Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

Facultad de Ciencias Qumicas

Licenciatura: Qumico Farmacobilogo

Parasitologa 1
MC: Adriana Gonzales Flores

Trabajo de investigacin
Trichomonas vaginalis

Ana Karen Cabrera Lpez
Fecha de entrega: 24 de abril del 2014

Seccin: Jueves 9-11


En este trabajo se realiz el anlisis de 20 artculos que van desde el ao 2002 hasta la actualidad el
2014. Todos estos relacionados con el parasito Trichomonas vaginalis en el cual tambin se describir
de manera simultnea con los artculos.
Trichomonas vaginalis
Definicin:
Es un protozoo descrito por primera vez en 1836 por Donne, y Hoehne en 1916 comprob que era el
agente etiolgico de una infeccin vaginal especfica. En el hombre puede hallarse en la uretra y en la
prstata sin causar sntomas. Esta infeccin se transmite por relaciones sexuales con personas
contaminadas. Como el hombre no tiene sntomas, despus de un coito con una mujer contaminada,
el hombre no sabe que est infectado y puede transmitirlo a una mujer sana, la cual despus de unos
das comienza a tener una vaginitis. Siempre existe la posibilidad de que una persona contaminada
por tricomonas puede tener otras infecciones (ETS: Enfermedades de Transmisin Sexual), como
Sida, Hepatitis-B, siflis Clamidias trachomatis, por lo que ante un diagnstico de tricomonas,
siempre debe hacerse un anlisis de sangre para descartar ETS.
El protozoo flagelado Trichomonas vaginalis es un parsito genitourinario humano obligado y la
causa ms frecuente de enfermedad de transmisin sexual en todo el mundo. La mayora de los
aislados clnicos de T. vaginalis se persistentemente infectados con uno o ms ARN de doble cadena
(dsRNA ) virus del gnero Trichomonasvirus , familia de los Totivridos , que parece influir no slo la
biologa protozoo sino tambin la enfermedad humana.
1
Taxonoma:

Epidemiologia:
T. vaginalis solo afecta a humanos, por lo que stos son sus reservorios. Se considera que el varn es
en la mayora de los casos un portador asintomtico causante de la propagacin de la infeccin. Se
estima que unos 250 millones de individuos son infectados cada ao. La prevalencia de la
tricomoniasis vara mucho de unas regiones a otras dependiendo de factores como la edad, el estado
de salud, la promiscuidad sexual, la higiene y las condiciones socioeconmicas. En cualquier caso, la
mayor prevalencia la presentan las mujeres de edades comprendidas entre los 16 y los 35 aos y
especialmente aquellas dedicadas a la prostitucin (prevalencia 50-70%). Aunque la transmisin es
exclusivamente venrea, ha habido casos de mujeres infectadas por el uso de esponjas o toallas
hmedas infectadas, solo explicables por la capacidad de T. vaginalis de sobrevivir algunas horas en
ambientes clidos e hidratados. La aparicin del sida ha fomentado el uso de medidas profilcticas y
esto ha generado un descenso lgico de los casos de tricomoniasis.
Se han reportado los siguientes datos:
Prevalencia de Trichomonas vaginalis en trabajadores sexuales
Se estudi en forma retrospectiva una poblacin de 720 personas asistidas por el Programa
Provincial de ITS de Mendoza. Entre febrero de 2007 y junio de 2009 se procesaron 1692 muestras
con un muestreo por reposicin. La distribucin por sexo fue de 687 mujeres y 33 varones con
edades comprendidas entre 15 y 65 aos. La prevalencia de tricomoniasis determinada en esta
poblacin en riesgo fue de 7.6% para las mujeres, sin encontrarse infecciones en el grupo de los
hombres. La prevalencia hallada en este grupo en riesgo muestra una poblacin con alta
vulnerabilidad para contraer otras ITS de mayor gravedad. En otro sentido, sugiere una importante
falta de adhesin al uso de barreras mecnicas para prevenir infecciones de transmisin sexual. Este
trabajo justifica la elaboracin de una gua de procedimientos para el manejo de la infeccin por
tricomonas en el marco del Programa de Salud Reproductiva (PROSAR).
Por el examen en fresco y/o por Giemsa, se identific T. vaginalis, en el contenido vaginal de 52
mujeres. El estudio secuencial demostr que en 8 casos (15.4% de las 52 mujeres) se produjeron
entre 3 y 4 reinfecciones. Se consider reinfeccin todo episodio que contara al menos con una
muestra negativa entre dos positivas. En 6 casos (11.6% de las 52 mujeres) se observ coinfeccin
con Candida albicans, especie comprobada por la posterior formacin del tubo germinativo. La
prevalencia de tricomoniasis determinada en esta poblacin en riesgo fue de 7.6% (52/687
mujeres).
2
Prevalencia de Trichomonas vaginalis y coinfeccin por Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae en los Estados Unidos segn lo determinado por el ensayo APTIMA
Trichomonas vaginalis amplificacin del cido nucleico

Un anlisis de T. vaginalis prevalencia por grupos de edad revel que la infeccin por T. vaginalis
afecta a mujeres de todas las edades y que la prevalencia de T. vaginalis es ms alta en las mujeres >
40 aos y ms en las mujeres <40 aos de edad.
Esta distribucin por edad contrasta con la de C. trachomatis y N. gonorrhoeae, cuya prevalencia fue
mayor en mujeres <30 aos o ms en mujeres 40 aos de edad. Un anlisis de la prevalencia de ITS
por grupo tnico mostr grandes disparidades. T. vaginalis, C. trachomatis , N. gonorrhoeae y
prevalencia fueron ms altas en poblaciones negras , una tendencia documentado en la poblacin de
los EE.UU. para T. vaginalis , as como para C. trachomatis y N. gonorrhoeae.
3
En Mxico la tricomoniasis urogenital ocup el 12o. lugar entre las "Veinte principales causas de
enfermedades transmisibles", con 113 843 casos notificados, equivalentes a 104.23 casos/100 000
habitantes. Las mujeres fueron ms afectadas que los hombres en una proporcin de 36:1, y el grupo
de edad con mayor nmero de casos correspondi al de 25-44 aos.
En cuanto a incidencia, se registraron las cifras mayores en los Estados de Puebla, Tlaxcala, Veracruz,
seguidos de Zacatecas, Oaxaca y Durango.
Morfologa
Ninguna de las especies del gnero produce
quistes; por lo tanto solo son conocidas en su
estadio de trofozoito. La multiplicacin se realiza
en forma asexuada por fisin binaria longitudinal,
la que se inicia por divisin del ncleo seguida por
separacin del citoplasma en dos organismos.
Tienen un aspecto piriforme, el trofozoito mide
entre 7 a 23 m de longitud por 5 a 12 m de
ancho no existe forma de resistencia. Posee 4
flagelos anteriores libres que forman un penacho.

Ciclo de vida
La forma infectante son los trofozoitos.
Generalmente le hombre adquiere la infeccin al tener
contacto sexual con una mujer parasitada.
El hombre al estar con tricomoniasis infecta a otra mujer al
mantener contacto sexual. O bien reinfecta a la misma mujer.






Mecanismos de transmisin
Es una infeccin de transmisin es sexual. Aunque se ha indicado la posibilidad de transmisin no
venrea, no existen casos bien documentados.
La tricomoniasis se transmite a travs de las relaciones sexuales, de modo que es una enfermedad de
transmisin sexual. En los hombres, el parsito vive y se multiplica pero raramente causa sntomas.
Por lo tanto, las mujeres con frecuencia son infectadas repetidamente por sus compaeros de
relaciones sexuales, ya que no saben que ellos estn infectados.
Patogenicidad
Trichomonas vaginalis no puede vivir sin estar en contacto con los tejidos vaginales, uretrales o
prosttico. Por tanto, fuera del cuerpo humano este parsito muere con facilidad, ya que no tolera la
luz solar directa, la desecacin o temperaturas superiores a 40 C. El parsito tambin muere si est
en el agua por un perodo superior a 30 minutos.
Por qu afecta ms a las mujeres?
La Trichomonas vaginalis afecta ms a las mujeres debido a cambios hormonales y a que durante la
menstruacin el parsito aprovecha el hierro existente en el flujo sanguneo que le permite
aumentar su capacidad de adherencia a tejidos.
En los periodos en que no hay menstruacin las concentraciones de hierro son reducidas, lo que
provoca que el protozoario tenga movilidad y busque alimentarse. Esto sugiere que este protozoario
adaptarse a las condiciones ambientales cambiantes de la vagina y permanecer en ella.
Respecto a lo que sucede en el organismo del hombre infectado, las concentraciones de zinc
contenidas en su semen tienen capacidad trichomonicida que destruye al protozoario. En varones
con niveles bajos de zinc, el parsito vive en estado latente convirtindose los varones en portadores
de la enfermedad.
A su vez, las mujeres embarazadas y enfermas de trichomoniasis tienen un embarazo de alto riesgo,
con partos prematuros y fetos que nacen con bajo peso. Esta enfermedad no produce secuelas,
como en el caso de la sfilis, que puede causar ceguera al producto de la concepcin. Sin embargo,
recin nacido de menor peso corre el riesgo de tener repercusiones en su desarrollo inicial al ser ms
susceptible a otros padecimientos.
La vagina de la mujer presenta en condiciones normales pH alcalino, pero durante la menstruacin el
pH se torna cido y toma valores prximos a 4,5. Es entonces cuando se puede desencadenar la
infeccin, ya que le es el medio ms favorable de vida, alimentndose aqu de bacterias y de
leucocitos.
La infeccin por Trichomonas vaginalis durante el embarazo es frecuente y se ha asociado con mucha
frecuencia al desarrollo de partos pretrminos y al nacimiento de nios de bajo peso.
4
Los daos a las clulas epiteliales inician con la formacin microcanales superficiales, despus, induce
cambios en la membrana plasmtica, seguida por la muerte de la clula y la separacin de las clulas
lysed MDCK, lo que manifiesta un proceso de adherencia mas que una fagocitosis verdadera. La
formacin de pseudocystos y la capacidad de estos para adherirse a la clula husped, sugieren que
no son formas degenerativas, sino que, existe la posibilidad de la existencia de dos formas de
tricomonas: los tropozoitos, caracterizados por clulas mviles que presentan estructura esqueltica
axial, y los pseudocystos, clulas redondeadas e inmviles, con un diverso modo de mitosis, y una
participacin activa en la adherencia. Por lo otro lado, se encontr que para sobrevivir adquiere
alimentos, elimina el ambiente celular hostil en la cavidad vaginal, y ejerce sus mecanismos
patgenos con un proceso fagocitario eficiente.
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En artculos relacionados con el tema se encontr lo siguiente:
Trichomonas vaginalis dependiente del contacto de citolisis de las clulas epiteliales
Trichomonas vaginalis es un protozoo parsito extracelular que se une al epitelio del tracto
urogenital humano durante la infeccin. En este estudio se analizaron las tendencias de 26 cepas de
T. vaginalis que ocasiona la lisis de prstata (HBP -1) y ectocervical (Ect1) epitelio y lisis de los
glbulos rojos (GR) . Se encontr que slo tres de las cepas tenan una preferencia estadsticamente
significativa para la HPB - 1 (MSA1103) o Ect1 (LA1 y MSA1123). En general, se observ que los
niveles de adherencia son muy variables entre las cepas, con un rango de 12 veces de la adhesin en
las clulas Ect1 y un rango de 45 veces en las clulas HPB - 1. Los niveles de citlisis muestran incluso
una mayor variabilidad, desde no detectables de citlisis a 80 % o 90 % de citlisis Ect1 y HBP - 1,
respectivamente. Los niveles de adherencia y de citlisis se correlacionan para las cepas dbilmente
adherentes / citolticos, y un umbral de unin se encontr que era necesario para desencadenar la
citlisis; sin embargo, este umbral se puede llegar sin inducir citolisis. Adems, citolisis fue
completamente bloqueado cuando se impide s el apego de los parsitos a las clulas husped al
tiempo que permite el acceso completo de factores solubles. Se demuestra que la hemlisis era un
rasgo poco frecuente, con slo 4 de las 26 cepas capaces de lisar > 20 % glbulos rojos con una
relacin de 01:30 parsito / RBC. La hemlisis tambin no se correlacion con la adhesin o la
citlisis de cualquiera de macho (HBP - 1) - o hembra (Ect1) derivados de lneas de clulas epiteliales.
Nuestros resultados ponen de manifiesto que a pesar de una amplia gama de propiedades patgenas
entre diferentes cepas de T. vaginalis, todas las cepas muestran estricta citolisis dependiente del
contacto. Llegamos a la conclusin de que mientras que el detonante de la citlisis es el apego, los
mecanismos de citolisis son independientes del archivo adjunto. La adherencia es probable que sirva
como un disparador para la activacin y / o secrecin de factores crticos adicionales
inmediatamente despus del contacto.
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Trichomonas vaginalis tiene una gran familia de genes BSpa-like: evidencia de la diversidad
funcional de la organizacin estructural y la transcriptmica.
El hbitat de la mucosa sesgada para las especies microbianas que codifican protenas BSpa-like, la
caracterizacin de un gran diversidad estructural de las protenas TvBspA, la expresin diferencial de
un subconjunto de los genes TvBspA y la localizacin celular y datos inmunolgicos para una TvBspA;
todos apuntan a la importancia de las protenas TvBspA a diversos aspectos de T. vaginalis para la
patobiologa en la interface husped-patgeno.
Teniendo en cuenta los fenotipos de organismos que codifican protenas BSpa-como, en su mayora
agentes patgenos, comensales o mutualistas que prosperan en las superficies mucosas de
vertebrados; la funcin establecida de protenas BSpa-como en la patogenicidad de dos bacterias
mucosas (boca T. forsythia y T. denticola ); el tamao de la familia de protenas TvBspA
extraordinariamente grande con su amplia diversidad estructural, los patrones de expresin
diferencial demostr para algunos genes TvBspA y la expresin en la superficie celular y la induccin
de una respuesta de anticuerpos durante las infecciones para una protena TvBspA; juntos sugieren
que las protenas desempean TvBspA diversos e importantes papeles en T. vaginalis patobiologa ',
contribuyendo a las infecciones de la invasin y de largo plazo del tracto urogenital humano.
Protenas TvBspA similares representan fuertes candidatos protenas de superficie que median la
interaccin con diversos puntos de inters de las mucosas, incluyendo el moco; VEC, clulas
epiteliales uretra y otras clulas husped; Protenas ECM y la microflora vaginal o adhesin clula-
clula durante enjambre parsito. TvBspA tambin podra mediar la endocitosis de diversas protenas
del husped y virus, as como la fagocitosis de bacterias y apuntalan diversas clulas husped.
Finalmente protenas TvBspA podran orquestar la modulacin del sistema inmune innato a travs de
TLR de sealizacin durante la infeccin y mediar la evasin inmune a travs de la expresin
diferencial.
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Trichomonas vaginalis: entregan los exosomas a la carga a las clulas husped y mediante el
huesped: Interacciones de parsitos
Este estudio, el primero en identificar y caracterizar los exosomas del parsito T. vaginalis, revela un
papel para estas vesculas secretadas en husped: interacciones parsito.
En T. vaginalis se encontraron exosomas para aumentar sustancialmente la adhesin de este parsito
de transmisin sexual a mujer (ECT) y macho (BPH1) las clulas epiteliales a travs de un efecto sobre
ambos parsitos y clulas husped. Como un parsito extracelular, la unin de T. vaginalis a las
clulas husped es vital para la supervivencia y la patogenia. Similar a la descrita para los exosomas
producidos por diferentes clulas y tejidos de los mamferos. Los exosomas de parsitos altamente
adherentes son capaces de aumentar la adherencia del parsito a las clulas husped, mientras que
los de parsitos mal adheridos no lo son.
La entrega de contenido exosomal cepa especfica puede afectar tanto la respuesta inmune del
husped, as como el apego parsito a las clulas husped. Una mejor comprensin de cmo los
exosomas aumenta la adherencia del parsito a las clulas husped y modular la respuesta de las
clulas de acogida proporcionar conocimientos sobre patognesis y, posiblemente, nuevas vas para
el diagnstico y la terapia.
Mecanismos de Patogenicidad de la Trichomonas vaginalis
El investigador, miembro correspondiente de la Academia Mexicana de Ciencias desde 2006,
mencion que el primer paso para que se establezca la enfermedad es el contacto de T. vaginalis con
las clulas del epitelio vaginal (VECs, por sus siglas en ingls). La citoadherencia del parsito depende
de varias protenas (adhesinas) reguladas por hierro, tanto en su sntesis como en la ubicacin en la
superficie. El doctor Alderete mencion que una de estas adhesinas, la AP65, es la enzima
descarboxilasa mlica del hidrogenosoma que adems tiene la funcin de adhesina al estar localizada
en la superficie.
La regin amino-terminal de la AP65 posee el eptopo que une a T. vaginalis con la superficie de las
VECs. Durante la adhesin, AP65 regula la expresin de ciertos genes de las clulas VECs, entre ellos
interleucina 8 (IL-8) y COX 2, el primero relacionado con la inflamacin y el segundo con
carcinognesis. En estudios de otros investigadores, referidos por el doctor Alderete, se ha mostrado
que la sntesis aumentada de prostaglandinas inducida por COX-2, estimula la proliferacin de clulas
cancergenas, inhibe la apoptosis y promueve la angiognesis en varios tipos celulares. COX 2 se
sobre expresa consistentemente en todos los cnceres primarios y metastsicos de clulas
epiteliales, incluyendo el de prstata y el cervicouterino. Se menciona que en el caso de las mujeres,
el parsito puede llegar a invadir inclusive las trompas de Falopio.
La razn por la que T. vaginalis facilita la infeccin por VIH y otro tipo de padecimientos, estriba en
que la infeccin produce una fuerte infiltracin de leucocitos en la vagina o en el pene, que
constituyen el blanco de infeccin del VIH. Por lo tanto, estas clulas se infectan ms fcilmente al
encontrarse en grandes cantidades debido a la infeccin.
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Asociacin con otros patgenos
En muchos artculos se menciona varias asociaciones con otro tipo de infecciones:
Trichomonas vaginalis se asocia con la enfermedad inflamatoria plvica (EPI) en las mujeres
infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana
En este artculo nos habla sobre la evaluacin de la asociacin entre los agentes causantes de la
secrecin vaginal y la enfermedad inflamatoria plvica (EIP), se estudi el papel desempeado por la
coinfeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1. Se tomaron muestras cervicales para
detectar Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis y vaginosis
bacteriana. La Infeccin VIH-1 se estableci mediante el uso de pruebas de anticuerpos sricos. Un
total de 696 mujeres con flujo vaginal fueron reclutadas, 119 de los cuales tenan PID. Los pacientes
con tricomoniasis tuvieron un mayor riesgo de EPI, que las mujeres sin la tricomoniasis. PID no se
asoci con ninguno de los otros agentes patgenos. Cuando los pacientes fueron estratificados de
acuerdo al VIH - 1 el riesgo de EPI en pacientes infectados por VIH - 1 con T. vaginalis se increment
significativamente.
Su gestin est formada por el inicio inmediato de la terapia antimicrobiana para cubrir las posibles
causas de la infeccin. En este estudio, mostramos que, en las mujeres infectadas por VIH- 1, la
infeccin del tracto genital inferior con este organismo se asocia con un mayor riesgo de EPI. Sin
embargo, la infeccin por T. vaginalis cada vez ms tiende a asociarse con complicaciones del tracto
reproductivo, incluyendo sepsis que se produce despus de un aborto y despus de la cesrea, as
como los resultados adversos del embarazo. Esta asociacin siempre ha sido reportada en
combinacin con un estado alterado del aparato reproductor, el puerperio, y la coinfeccin con otras
infecciones de transmisin sexual. Nuestros datos sugieren que la coinfeccin con VIH - 1 tambin
puede alterar la relacin husped- microbio, lo que resulta en un aumento del riesgo aparente de PID
en la presencia de T. vaginalis. Sin embargo, existen, no hay datos que sugieren un mecanismo para
tal asociacin. La patognesis de la infeccin con este protozoo es poco conocido.
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Infecciones tempranas repetidas con Trichomonas vaginalis entre VIH-positivo y mujeres
VIH-negativas

El propsito del estudio fue examinar la repeticin temprana de infecciones debido a Trichomonas
vaginalis entre VIH en mujeres positivas y VIH negativas y si son reinfecciones, nuevas infecciones, o
los casos de fracaso del tratamiento.
Se tomaron 60 mujeres VIH- positivas con tricomoniasis ,11 (18,3 %) fueron T. vaginalis positivo 1
mes despus tratamiento. Los 11 recurrencias fueron clasificados como 3 reinfecciones probables (27
%), 2 infecciones probables de una nueva pareja sexual (18 %), y 6 fracasos del tratamiento
probables (55 %); 2 de los 6 pacientes que experimentaron probable fracaso del tratamiento haba
aislamientos con resistencia leve a metronidazol. De 301 mujeres sin VIH, 24 (8,0 %) fueron T.
vaginalis positivo 1 mes despus del tratamiento. Los 24 recurrencias fueron clasificados como 2
reinfecciones probables (8 %) y 22 fracasos del tratamiento probables (92 %); de los 22 pacientes que
experimentaron fracaso del tratamiento probable, 2 tenan cepas con resistencia moderada a
metronidazol, y 1, una cepa con una leve resistencia al metronidazol.
En conclusin las mujeres con VIH fueron ms propensas a tener una nueva exposicin sexual que las
que eran VIH- negativas, aunque la tasa de fracaso del tratamiento fue similar en ambos grupos. Las
altas tasas de fracaso del tratamiento entre ambos. Las mujeres VIH - positivas y VIH- negativas
indican que una dosis de 2 g de metronidazol puede no ser adecuado para el tratamiento de
algunas.
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Infeccin humana por Trichomonas vaginalis y su relacin con otros agentes patgenos.
El articulo menciona que en general, las manifestaciones clnicas de la trichomonosis son
inespecficas y son semejantes a las provocadas por Neisseria gonorrhoeae, Candida
albicans, Chlamydia trachomatis y Gardnerella vaginalis, por lo cual es necesario saber cul puede
ser su posible relacin entre ellas.
La asociacin entre T. vaginalis y VIH ha sido sugerida por algunos autores quienes plantean que en
los individuos infectados por T. vaginalis puede aumentar la predisposicin a contraer VIH. Se ha
concluido que la trichomonosis vaginal constituye la ITS ms comn encontrada en mujeres positivas
al VIH. De un total de 1578 mujeres infectadas con el virus, 30,2 % resultaron ser portadoras de T.
vaginalis.
En otros estudios realizados con 1 335 prostitutas seronegativas a VIH-1, que fueron monitoreadas
por un perodo de 566 das, se encontr que 806 adquirieron T. vaginalis y 265 mujeres del total
resultaron seropositivas al virus al final del estudio. En este mismo estudio, se hall asociacin entre
la trichomonosis y el incremento en el riesgo de contraer VIH-1 que fue de 1,52 veces. Sobre la base
de esta asociacin, algunos autores plantean que cada da se hace ms importante el control de la
trichomonosis, lo que podra ayudar a prevenir la transmisin del VIH.
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Cuadro clnico
Una vez que el parsito entra en contacto con la mucosa vaginal produce una reaccin inflamatoria y
una descamacin del epitelio, en este momento la cantidad de parsitos presentes en el exudado
vaginal es muy elevada. Las secreciones vaginales son caractersticas, se hacen ms lquidas y se
tornan de color verde o amarillento. El perodo de incubacin oscila entre 5 y 30 das. Se estima que
10 - 50% de las mujeres infectadas permanece asintomtico. El cuadro clnico incluye: descarga
vaginal (42%) de coloracin variable - amarillenta, verdosa, griscea, espumosa en un 10% de los
casos, olor, con cierta frecuencia ftido (50%), edema o eritema en pared vaginal y crvix (22 - 37%),
prurito e irritacin. El "crvix en fresa", debido a eritema y hemorragias puntiformes, puede
identificarse mediante colposcopa, pero difcilmente mediante la exploracin habitual con espejo
vaginal (2-3 %).Tambin pueden presentarse disuria, dispareunia, dolor abdominal bajo. Los signos y
sntomas pueden acentuarse durante o despus de la menstruacin.
Son poco frecuentes los reportes de endometritis y salpingitis. En mujeres embarazadas deben
contemplarse: aborto, parto prematuro, ruptura prematura de membranas fetales, infeccin del
producto, endometritis postparto. La infeccin se asocia a una susceptibilidad mayor a HIV y a una
mayor prevalencia de cncer cervicouterino invasivo.

Vaginitis por T. vaginalis.
Abundante secrecin purulenta. CDC.

T. vaginalis. "Crvix en fresa". CDC.
Los sujetos de sexo masculino infectados habitualmente no presentan signos y sntomas (50-90%),
aunque recientemente se ha reportado un mayor nmero de casos de uretritis no gonocccica
(uretritis con descarga uretral clara o mucopurulenta y disuria) ocasionalmente aunado a
epididimitis, e incluso a pequeas ulceraciones en pene. Tambin se han reportado prostatitis,
balanitis, infertilidad, sta asociada al proceso inflamatorio e interferencia de la funcin de los
espermatozoides, con baja motilidad y disminucin en viabilidad. Los sujetos sintomticos HIV+
presentan altos nmeros de partculas virales en lquido seminal.
En un estudio relacionado registrado por una revista Cubana Obstet Ginecol Mayo-ago. 2005. Se
obtuvo lo siguiente:
A un cierto nmero de pacientes se le realiz una encuesta para conocer los signos y sntomas
clnicos que presentaban. Los datos obtenidos se analizaron por comparacin mltiple de
proporciones y prueba de Duncan. Los datos solicitados fueron: la edad de las pacientes y la
presencia o no de leucorrea, prurito y fetidez. Las pacientes parasitadas por T. vaginalis se dividieron
en 5 grupos de acuerdo con la edad: las menores de 20, las que se encontraban entre 20 y 29 aos,
entre 30 y 39 aos, 40 y 49 y las mayores de 50.
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En la tabla se muestran los resultados relacionados con la edad de las pacientes y la infeccin vaginal.
Se observa que la trichomoniasis vaginal es ms frecuente en pacientes entre 20 y 39 aos de edad.
Tabla Relacin entre la edad de las pacientes y la infeccin vaginal por Trichomonas vaginalis
Edad Nmero de mujeres positivas por cultivo
Menores de 20 18
20-29 51
30-39 57
40-49 10
Mayores de 50 1
En la siguiente tabla 4 se observan los resultados de la encuesta relacionada con los signos y
sntomas clnicos que presentan las pacientes con trichomoniasis. Se aprecia que de 156 mujeres
encuestadas, 5 presentaron leucorrea amarillenta, 28 presentaron prurito y 51 fetidez. Se evidenci
en este trabajo que la caracterstica clnica significativamente ms frecuente en la trichomoniasis
vaginal, es la leucorrea de color amarillo.
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Resultados de la encuesta realizada a mujeres con trichomoniasis vaginal
Signos y sntomas clnicos Resultados N de mujeres
Leucorrea Amarillenta 95
Blanca 31
Otras 12

Sin secreciones 18
Prurito
Con prurito 28

Sin prurito 128
Fetidez Sin fetidez 51
Con fetidez 105
Diagnstico
El pH de la secrecin vaginal normal oscila ente entre 3.8 y 4.2. Un pH mayor a 4.5 se observa en
aproximadamente 80 % de las mujeres con vaginosis bacteriana y tricomoniasis.
La determinacin del pH no es de utilidad en la vaginitis debida a Candida, ya que se conserva dentro
de lmites normales.
En Mxico, las herramientas diagnsticas disponibles en la mayor parte de los laboratorios clnicos
son el examen en fresco de secreciones y cultivo de exudado cervico-vaginal.
Tcnica (mujeres) Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Examen en fresco (mtodo convencional) * 50 - 60 >90
Cultivo * 76 - 95 >95
Papanicolaou en base lquida 60 - 96% 98 - 100%
Cultivo en bolsa "InPouch" (minutos - das) 85 - 95 >95
PCR (resultados segn estndares del laboratorio) >90 >95
Affirm VPIII (prueba rpida - minutos) >90 >95
OSOM Trich (prueba rpida - minutos) 94.7 >95
APTIMA Trichomonas vaginalis Assay 95 - 100 >95
Tcnica (hombres) Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Examen en fresco * ~ 30 Baja
Cultivo de exudado uretral * ~ 60 Alta
Cultivo de sedimento urinario ~ 60 Alta
Cultivo uretral y de orina * >60 Alta
PCR (resultados segn estndares del laboratorio) >90 >90
* Disponibles en la mayor parte de los laboratorios clnicos de Mxico. 2013
Diagnstico diferencial:
Vaginosis bacteriana
Infecciones por Candida spp.
Vulvovaginitis de etiologa no infecciosa.
Debe realizarse un tamizado de los pacientes con trichomonosis para la bsqueda de otros patgenos de transmisin sexual, entre
ellos Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y el virus de la inmunodeficiencia humana.
En un estudio relacionado registrado por una revista Cubana Obstet Ginecol Mayo-ago. 2005. Se
obtuvo lo siguiente:
Se realizaron los siguientes estudios y sus resultados en cuanto a especificidad y sensibilidad.
1. Toma de muestra del exudado vaginal
Se realizaron 1129 exudados vaginales a mujeres que presentaban trastornos ginecoobsttricos y
asistieron a las consultas de los hospitales "Ramn Gonzlez Coro" materno "Hijas de Galicia",
Policlnico del Este, en Ciudad de La Habana y materno de San Jos de las Lajas, y centros de Higiene
y Epidemiologa en Provincia Habana.
El exudado vaginal se tom con un hisopo estril y con la ayuda de un espculo tambin estril. La
muestra recogida se coloc en un tubo de ensayo que contena entre 1-2 mL de solucin salina
estril hasta su observacin y cultivo.
2. Observacin directa al microscopio
Para efectuar la observacin directa se elimin el sobrenadante del exudado y se coloc una gota del
sedimento en un portaobjeto, se cubri con un cubre objeto y se observ al microscopio ptico en
un lente 40x.
3. Prueba rpida de ltex
La prueba rpida de ltex globulina se realiz eliminando primero parte del sobrenadante del
exudado, se agit el resto para despus depositar 20 L del sedimento de ste, ms 20 L del
reactivo de ltex acoplado; ambas cantidades se depositaron en una superficie de cristal. Con un
agitador se mezclaron ambas gotas y se procedi a imprimir un movimiento de rotacin por 3 min.
Durante ese tiempo se observ contra una superficie oscura y se determin la positividad por la
presencia de una aglutinacin, similar a la del control positivo.
4. Cultivo del exudado
Se colocaron alrededor de 100 L del exudado vaginal en un tubo de cultivo de tapa de rosca que
contena 5 mL de medio de cultivo Diamond modificado. Posteriormente se incub a 37C durante 48
h, pasado ese tiempo se tom una gota del sedimento con ayuda de una pipeta Pasteur y se coloc
sobre un portaobjeto para observarla en el microscopio en el lente de 40x.
13
Resultados
Del total de exudados vaginal analizados resultaron positivos por la prueba directa 97, para el 8,5 % y
por la prueba rpida de ltex y el cultivo 156, para el 13,5 %. La observacin directa al microscopio
detect un nmero menor de exudados positivos comparado con el cultivo de las muestras y la
tcnica de ltex.
13
Resultados del diagnstico de T. vaginalis en diferentes centros asistenciales del pas aplicando 3 tcnicas de laboratorio
Centro asistencial No. de
muestras
Positivas por
Ltex Cultivo Examen directo
"Ramn Gonzlez Coro" 564 33 33 31
Materno San Jos 166 23 22 14
Higiene y Epidemiologa 167 15 14 13
Policlnico del Este 47 7 7 6
Materno 10 de octubre 185 78 80 33
Total % 1 129 156 (13,5%) 156 (13,5%) 97 (8,5 %)
La sensibilidad, especificidad y eficacia entre la prueba de ltex y el examen directo se realiz
tomando como verdaderos positivos las muestras en que se aisl el microorganismo en el cultivo. Se
puede observar que el reactivo de ltex presenta mayor sensibilidad y eficacia que el examen
directo, aunque ambos mtodos tienen semejante especificidad.
Resultados de la sensibilidad, especificidad y eficacia entre la prueba rpida de ltex y el diagnstico directo
Indicadores de calidad Resultado (%)
Ltex Directo
Sensibilidad 98,7 61,9
Especificidad 99 99,8
Eficacia 99 94
En otros artculos se mencionan los siguientes avances:
PCR en tiempo real para la deteccin de Trichomonas vaginalis en genes b-tubulina y 18S rRNA en
muestras genitales femeninas.
Nos habla sobre que en Australia la prevalencia de este parasito es muy alta en zonas rurales
asociada tambin con el aumento del riesgo de transmisin del virus de la inmunodeficiencia
humana. En este artculo nos habla de un mtodo en esta orientacin a el anlisis de la b - tubulina y
los genes de 18S rRNA para ello se utilizaron las pruebas de PCR en tiempo real el cual mostro en
este estudio que proporcionan una herramienta de diagnstico rpido para la deteccin de T.
vaginalis y el uso de sondas de hibridacin FRET aumenta la especificidad de las pruebas en
comparacin con otros ensayos de PCR en tiempo real. Se cree que la focalizacin de dos regiones
genticas diferentes, b- tubulina y 18S rRNA, de T. vaginalis proporciona una mayor especificidad de
la prueba y en general es muy poco probable que acuse falsos positivos.
Los ensayos de PCR en tiempo real que se describen en este estudio mostraron una alta
sensibilidad (96-100 %) y una especificidad del 100 % para los de deteccin de ADN de T.
vaginalis. La prevalencia de tricomoniasis fue del 18% (89 /500) en este estudio de 500
pacientes de sexo femenino.

La alta sensibilidad y especificidad de la PCR reportado en este estudio podra ofrecer una
herramienta de deteccin rpida y til lo cual podra reducir la propagacin y transmisin de la
infeccin, en particular de pacientes asintomticos.
14
Prueba rpida del antgeno que se compara favorablemente con la transcripcin mediada por
amplificacin de ensayo para la deteccin de Trichomonas vaginalis en mujeres jvenes

Este estudio pone de relieve la necesidad de mejorar la deteccin de T. vaginalis infeccin en
mujeres adolescentes, porque la mitad de los casos se han alcanzado por montaje hmedo. La
infeccin de T. vaginalis se ha implicado en la adquisicin y el derramamiento de varias infecciones
graves, incluyendo el virus del herpes simple, el virus del papiloma humano, e infecciones por VIH.

Para este estudio se seleccionaron mujeres adolescentes sexualmente activas de entre 14-21 aos.
Se detect T. vaginalis en 61 participantes (18,5 %). En comparacin con un estndar de referencia
de material compuesto (es decir, cualquier Prueba de la T. vaginalis con resultados positivos), la
sensibilidad de montaje hmedo, la prueba rpida de antgenos y TMA fueron 50,8 %, 82 %, y 98,4 %,
respectivamente. Utilizando el anlisis de clases latentes, la sensibilidad de preparacin en fresco (56
%) fue significativamente inferior a la de otras pruebas. TMA tuvo una sensibilidad del 98,2 % y una
especificidad del 98 %. Pruebas realizadas igualmente bien independientemente de si el participante
haba sangrado u otra infecciones. La sensibilidad de la prueba rpida de antgenos y TMA fueron
comparables (92,5 % y 97,5 %, respectivamente) en las mujeres que tenan sntomas vaginales.
Conclusiones. Solo montaje hmedo es insuficiente para el diagnstico fiable de la infeccin de TV en
las mujeres. TMA y pruebas rpidas de antgenos son altamente sensibles y especficas, y ambas son
superiores a mojar montura. Prueba rpida de antgenos es equivalente a la cultura, y que se
compara favorablemente con la sensibilidad de TMA para la deteccin de T. vaginalis.
15

Avances en el laboratorio en la deteccin de Trichomonas vaginalis
El mtodo de diagnstico tradicional para la tricomoniasis tiene se centra en la n visualizacin
microscpica de parsitos mviles de T. vaginalis en secreciones uretrales. En una prueba barata, sin
embargo, la sensibilidad se calcula en 51-65 %, y vara en funcin de la realizacin personal de la
prueba y de la prontitud con la cual es interpretada.

La cultura ha sido considerada el estndar de oro para el diagnstico de la tricomoniasis, con una
especificidad cercana al 100%, pero no es ampliamente utilizado y su sensibilidad puede ser tan baja
como 75 a 96%.
El papanicolaou a base de lquido convencional no son aptos diagnstico de rutina de T. vaginalis, ya
que la sensibilidad es pobre.

El OSOM (antes Xenostrip) Se realiza en las secreciones vaginales con resultados disponibles en 10
minutos. Especificaciones de prueba incluyen sensibilidad 82-95% y especificidad 97-100%.
16
Investigacin de Trichomonas vaginalis durante el embarazo mediante diferentes
metodologas
La infeccin por Trichomonas vaginalis durante el embarazo reviste gran importancia ya que dicha
infeccin predispone a rotura prematura de membrana, labor pretrmino y bajo peso al nacer. La
prevalencia del parsito obtenida por cultivo (medio lquido ms medio slido) fue de 4,5% (10/223)
siendo la deteccin por examen en fresco, coloracin de May-Grunwald Giemsa, fresco con solucin
actica formolada (SAF)/azul de metileno y por cultivo en medio slido y lquido de 1,3%, 1,8%, 1,8%
y 4,5% respectivamente. La sensibilidad del examen en fresco fue 30%, para el May-Grunwald
Giemsa y el SAF/azul de metileno fue 40%. Utilizando conjuntamente los tres exmenes
microscpicos, la sensibilidad se elev al 50% y la especificidad fue 100% para todos los exmenes
microscpicos. El cultivo en medio lquido detect el 100% de los casos positivos, mientras que el
medio slido slo el 50%. Por la baja sensibilidad de la microscopa para T. vaginalis, en embarazadas
asintomticas recomendamos la utilizacin del cultivo en medio lquido durante el embarazo, para
instaurar un tratamiento precoz.
17
Trichomonas vaginalis: revisar las opciones de pruebas de diagnstico disponibles
Las opciones de pruebas de laboratorio de los T. vaginalis incluyen un ensayo inmunocromatogrfico
basado en antgeno que tiene una buena sensibilidad, la deteccin de aproximadamente el 80% de
las infecciones 16 (este ensayo se pretende como una prueba de punto de atencin); una prueba
basada en el instrumento directa basada en el ADN sonda de muestra para diagnstico (para el uso
en el mbito clnico para identificar el agente causante de la vaginitis-slo para ser utilizado en
muestras de pacientes sintomticos); una prueba de amplificacin de cido nucleico; reaccin en
cadena de la polimerasa; y la cultura. El ensayo de sonda de ADN se ha estimado en
aproximadamente 62% sensible en comparacin con NAAT. En general, el costo en comparacin con
preparacin en fresco, que se considera que tiene una sensibilidad aceptable, ha sido el factor que
impide la absorcin de estos ensayos.
Esos ensayos moleculares proporcionan claras ventajas sobre otros tipos de diagnsticos. En primer
lugar, pueden realizarse usando muestras recogidas para el cribado de clamidia / gonorrea en
sistemas totalmente automatizados. Esto permite a los mdicos ordenan un panel ms completo de
diagnstico o evaluacin de una sola muestra. Adems, estos ensayos son ideales para las muestras
vaginales, el tipo de muestra recomendado para el cribado de clamidia / gonorrea, y pueden ser
auto-obtenido. Dadas las altas estimaciones de prevalencia entre las mujeres que son apropiados
para el cribado de clamidia / gonorrea, adems de la deteccin de Trichomonas tiene un alto
potencial para la identificacin de infecciones que antes no. Ms all de cribado combinado de las
mujeres que se estn probando para la clamidia / gonorrea, la distribucin de las tricomonas es algo
diferente de estas otras enfermedades de transmisin sexual, con tasas de prevalencia en horas pico
en las mujeres de mayor edad (40-55 aos de edad). Por lo tanto, para las mujeres con riesgo
elevado de comportamiento o para las mujeres con sntomas, esta tecnologa ofrece resultados muy
precisos para las poblaciones que no estn siendo rutinariamente para detectar la clamidia /
gonorrea.
La disponibilidad del diagnstico molecular, especialmente la capacidad de utilizar muestras no
restringidas a la recogida por un mdico, ha mejorado nuestra capacidad para comenzar a recoger
datos epidemiolgicos sobre la distribucin y los riesgos asociados de T. infeccin vaginal. Como se
generan ms datos, los laboratorios deben esperar ver aumentos continuos en las solicitudes de T.
vaginalis pruebas. Esto puede conducir a la mejora de los estudios de los resultados negativos de las
infecciones no tratadas, as como nuevos ensayos de tratamiento para evaluar el impacto del
tratamiento en la prevencin de las consecuencias de la infeccin. Sin embargo, a pesar del aumento
esperado en las solicitudes de prueba, no debemos esperar la presente ITC se agregue a la lista de
enfermedades de declaracin obligatoria en cualquier momento en un futuro prximo. Hasta que se
disponga de datos epidemiolgicos y de prevencin ms fuerte, utilizando los recursos de salud
pblica para hacer un seguimiento de esta infeccin en la poblacin no est justificada.
18
Tratamiento
El metronidazol es el agente antimicrobiano ms usado para el tratamiento contra la triconomiasis.
Pero como, los Centros para el Control y la Prevencin de ETS recomiendan terapia con metronidazol
para los pacientes con infeccin de la TV diagnosticada con la preparacin mojada y para los
pacientes con exposicin a una pareja TV-INFECTADA; sigue siendo el tratamiento de opcin para los
pacientes, por lo que son necesarios ms estudios en pacientes con sntomas de la vulvo-vaginitis
para saber el verdadero predominio de la resistencia. Por esto, hubo una necesidad de desarrollar
nuevos medicamentos antitriconomiasis, en este contexto el medicamento quinolinium
bisquaternary (MQB) es casi tan efectivo como el metronidazol y tiene baja toxicidad con las clulas
humanas, pero son necesarios ms estudios para aprobar su uso en quimioterapia contra T.
vaginalis. La produccin de spermine en el ciclo de vida de T. vaginalis es inhibido por la accin del
DENSpm, lo que proporciona el potencial de esta va como blanco para el diseo de agentes
antitricomonas. Sin embargo, las recomendaciones de terapia con metronidazol para mujeres se
pueden instituir en instalaciones para el cuidado mdico, ya que este antibitico es barato, seguro y
bien tolerado y no debe ser ignorado.
Trichomonas vaginalis Resistencia Bacteriana en 6 ciudades de EE.UU., la Red de Vigilancia
de enfermedades de transmisin sexual.
Nitroimidazoles (metronidazol y tinidazol) son los nicos medicamentos recomendados para el
tratamiento de la infeccin por Trichomonas vaginalis , y las muestras anteriores que evaluaron la
resistencia de estos aislamientos se han limitado en su alcance geogrfico. Se evalu la prevalencia
de metronidazol aerbico in vitro y tinidazol resistencia entre T. vaginalis aislamientos de mltiples
sitios geogrficos en los Estados Unidos. Las muestras se obtuvieron de las mujeres que se
sometieron a exmenes plvicos de rutina en las clnicas de enfermedades de transmisin sexual en
6 ciudades de Estados Unidos. De 538 T. vaginalis 23 aislamientos (4,3 %) mostraron bajo nivel de
resistencia a metronidazol vitro (concentraciones mnimas letales 50-100 mg / mL). No hay
aislamientos mostraron de moderada a la resistencia al metronidazol alto nivel o resistencia
tinidazol. Los resultados destacan la posibilidad de que la dependencia de una sola clase de
medicamentos antimicrobianos para el tratamiento de T. vaginalis y estas infecciones pueden
aumentar la vulnerabilidad a la aparicin de resistencia. Por lo tanto, se necesitan nuevas opciones
de tratamiento.
19
Los frmacos de 5 - nitroimidazoles, de los cuales el metronidazol es el ms prescrito, son los
aprobados, medicamentos eficaces para tratar la tricomoniasis. La resistencia contra el
metronidazol se informa con frecuencia y resistencia cruzada entre la familia de las drogas 5 -
nitroimidazoles es comn, dejando otra alternativa para el tratamiento, con algunos casos
an no resueltos. El mecanismo de resistencia a metronidazol en T. vaginalis de fracasos del
tratamiento no se entiende bien, a diferencia de la resistencia que se desarrolla en el
laboratorio bajo una creciente presin metronidazol. En la ltima situacin, la funcin
hydrogenosomal que est implicado en la activacin del profrmaco, metronidazol, es el
regulado. La reversin a la sensibilidad es incompleta despus de la eliminacin de la presin
de drogas en los parsitos altamente resistentes mientras que las cepas clnicamente
resistentes, hasta ahora analizados, mantienen sus niveles de resistencia en la ausencia de
presin de drogas. Aunque la resistencia anaerbica ha sido considerado como un fenmeno
inducido de laboratorio, que se ha demostrado claramente en los aislados clnicos.
Persecucin de ambos enfoques permitir la diseccin de los mecanismos subyacentes.
Muchos medicamentos y tratamientos alternativos se han probado in vivo en los casos de
tricomoniasis refractario, as como in vitro con algunos xitos incluyendo el amplio espectro
de la nitazoxanida frmaco anti - parasitario.
20

Prevencin
No se han publicado estudios sobre los predictores de esta infeccin entre mujeres adolescentes, ya
que en adultos pueden ser diferentes, reflejando la necesidad de disear sesiones de educacin
individual y grupal que promuevan evitar el uso de la marigana, sexo con parejas mayores y no
constantes (sin proteccin) y la delincuencia para reducir la incidencia de T vaginalis. Ya que la
infeccin con T vaginalis y los tratamientos existentes aumenta resultados adversos durante el
embarazo, los tratamientos no deben ser recomendados. Por lo que la prueba de la susceptibilidad
de T vaginalis al metronidazol, bajo concentraciones de oxigeno in vitro, se debe realizar ms a
menudo, sin embargo este anlisis solo es sugerido para laboratorios clnicos avanzados de
microbiologa, lo que refleja una urgente necesidad de un nuevo mtodo para determinar esta
susceptibilidad.

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