REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA READIC-UNIR.

ESCUELA DE ENFERMERIA.








INTEGRANTE:
Betzabeth Colina.
C.I: 20.857.959.








I. IDENTIFICACION DEL PACIENTE.
Nombre y Apellido: C.I.L.M
C/Identidad: 11.947.723.
N Historia: 206296.
Lugar y Fecha de nacimiento: Ciudad Ojeda 18/01/84.
Edad: 30 aos.
Sexo: F
Estado Civil: Soltera.
Direccin: Bachaquero Av. 7 casa s/n frente a COL Lago.

II. INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO.
Fecha de ingreso: 09/04/14.
Motivo de admisin: Dolor abdominal.
Diagnostico inicial: Abdomen agudo inflamatorio.
Diagnostico definitivo: Abdomen agudo inflamatorio (Apendicitis
aguda).
Valoracin inicial: paciente femenina de 30 aos de edad quien refiere
presentar desde hoy dolor abdominal localizado en epigastrio derecho
de moderada intensidad, acompaada de nauseas y fiebre cuantificada
en 39 C, motivo por el cual acude y previa facultativa se decide su
ingreso.
EXAMEN FISICO:

Tensin Arterial: 130/75mmhg
Frecuencia Respiratoria: 18x
Frecuencia Cardiaca: 75x
Temperatura: 37C
Piel: Hidratada, ligera palidez cutnea
Cabeza:Normocefalica.
Ojos: pupilas normoreactivas a la luz.
Odo: pabelln auricular bien implantado conducto externo
permeable.
Nariz: Fosas nasales permeables sin lesiones, sin secrecin.
Cuello: mvil, sin adenopata.
Trax: normoexpansible, FR: 18x. Murmullos vesiculares
audibles en ambos campos pulmonares sin agregados.
Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos, sin soplo. FC: 75 x. TA:
130/75mmHg.
Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpacin superficial
y profunda. Presenta reaccin de defensa, dolor y signo de
irritacin peritoneal, Blumberg positivo.
Miembros Inferiores: Normales.
Miembros superiores: Normales.


III. ANTECEDENTES DE SALUD.
Personales:
Asmatica.
Habito tabquico 1 caja al dia.
Familiares:
Padre: vivo HTA.
Madre: sana.

IV. EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE/CLIENTE.
Recibo usuaria en el rea de quirfano, consciente, orientada con
fluidoterapia permeable. Se coloca monitorizacin cardiaca.
1:20pm induccin de anestesia raqudea con aguja # 23 dada por el Dr.
Salazar.
Previa asepsia y antisepsia+colocacin de campos esteriles se da inicio al
acto quirrgico: Apendicectomia,reaalizando incisin por planos hasta
llegar a cavidad abdominal, se extrae apndice cecal, se realiza cura de
munon + limpieza en cavidad abdominal, conteo de pinzas y compresas
completos se cierra por planos hasta llegar a piel. Pasa a recuperacin.
Cirujano: Dra. Villasmil.
Ayudante: Dr. Cuicas.
Anestesiologo: Dr. Salazar.
Instrumentista: TSU Muoz.
Circulante: Lcdo: Jhonatan.
MEDIDAS DIAGNOSTICAS.
EXAMEN RESULTADO VALOR
NORMAL
INTERPRETACION
Cuenta blanca. 15.9X109/L. 5.0-10.0 Leucositosis
Hemoglobina. 12.3g/dl. 12.0-15.0. Normal.
Plaquetas. 237X109/L. 150-450 Normal.

MEDIDAS TERAPEUTICAS.
FRMACO. ACCION
TERAPEUTICA.
REACCIONES
ADVERSA.
CONTRAINDICACIONES.
Dipirona 1 amp. EV
c/6 hrs.
Analgsico post-
operatorio,
traumatismos,
dolor visceral.
Antipirtico
Hipotensin,
cefalea, mareos,
nuseas,
irritacin
gstrica,
xerostoma y
reacciones
cutneas de
tipo alrgico

Hipersensibilidad a la
dipirona. Evitar uso en
embarazo y en lactancia (slo
estricta necesidad).
Ranitidina 50mg EV
c/12hrs.
Ulcera duodenal,
Ulcera gstrica,
Reflujo
gastroesofgico.

Diarrea,
nauseas,
vmitos y dolor
abdominal.
Hipersensibilidad a la
ranitidina.
HP: Sol. 0,9% 500cc
EV c/8hrs.
Profilaxis y
tratamiento de la
deshidratacin y
del dficit de
cloruro de sodio.
Si se
administra
continuamente
en el mismo
lugar de
Hipersensibilidad a los
principios activos,
hiperhidratacin
hipercloremia
hipernatremia
perfusin
puede
producirse
dolor, fiebre,
infeccin, y
flebitis que se
extiende desde
el sitio de
inyeccin,
extravasacin e
hipervolemia.











PROFENID 100mg EV
c/8hrs.
Antiinflamatorio.
Analgesico.
Dolor
epigstrico,
dolor
abdominal,
nuseas,
vmito, diarrea,
estreimiento.
Hipersensibilidad al
ketoprofeno o alguno de los
componentes de la frmula
Sulperazon 1,5g EV
c/8hrs
Antibioticoterapia. Diarrea,
vomitos y
deposiciones
blandas.
Hipersensibilidad a los
componentes de la formula.



V. EN BASE A LAS VALORACIONES REALIZADAS, ESTABLECER
LOSDIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Y CAUSAS QUE LO
RELACIONAN.
Dx: Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biolgicos.

VI. FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO MORBIDO.
Apendicitis
Es la hinchazn (inflamacin) del apndice, un pequeo saco que se
encuentra adherido al intestino grueso.
Causas
La apendicitis es una causa muy comn de ciruga de emergencia. El
problema generalmente ocurre cuando el apndice resulta bloqueado
por heces, un cuerpo extrao o, en raras ocasiones, por un tumor.
Sntomas
Los sntomas de la apendicitis pueden variar. Puede ser difcil
diagnosticarla en nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil.
El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este
dolor inicialmente puede ser leve al principio, pero se vuelve ms
agudo y grave. Es posible que tambin se presente inapetencia,
nuseas, vmitos y fiebre baja.
El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y
tiende a concentrarse en un punto directamente sobre el apndice
llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de
12 a 14 horas despus del comienzo de la enfermedad.
Si el apndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por
un corto tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, el dolor pronto
empeora y usted se siente ms enfermo.
El dolor puede empeorar al caminar, toser o hacer movimientos
sbitos. Los sntomas tardos abarcan:
Escalofros y temblores
Heces duras
Diarrea
Fiebre
Nuseas y vmitos
Pruebas y exmenes
La forma como usted describa los sntomas puede llevar al mdico a
sospechar de apendicitis.
El mdico tambin lo examinar:
Si usted tiene apendicitis, el dolor aumenta cuando el mdico
presiona suavemente sobre el cuadrante inferior derecho del
abdomen.
Si el apndice se ha roto, tocar el rea del vientre puede causar
mucho dolor y llevar a que usted apriete los msculos.
Una exploracin rectal puede encontrar sensibilidad en el lado
derecho del recto.
Un examen de sangre con frecuencia mostrar un conteo alto de
glbulos blancos. Los estudios imagenolgicos tambin pueden ayudar
a diagnosticar la apendicitis. Estos abarcan:
Tomografa computarizada del abdomen
Ecografa abdominal
Tratamiento
La mayora de las veces, un cirujano extirpar el apndice tan pronto
como se realice el diagnstico.
Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso,
lo pueden tratar primero con antibiticos. A usted le extirparn el
apndice despus de que la infeccin y la inflamacin hayan
desaparecido.
Intervencion quirrgica:
Apendicectomia.

Instrumentos utilizados:
Crilles curvos y rectos.
Backon.
Foster.
Separadores de Farabeuf.
Separadores de Richardson.
Separadores de Hartman.
Valva de Cooper o maleable.
Diseccion con y sin diente.
Tijera Metzembaum, de mayo curva y recta.
Mango bistur #4.
Canula de Aspiracion Yankawer.
Bozzeman.
Adicional.
Goma para aspirar, lpiz cauterio.
Gasas.
Compresas.
Guantes.
Bata.
Sol. 0,9%.
Suturas:
Piel: Nylon 2-0.
Tejido celular subcutneo: Simple2-0
Aponeurosis: Vycril 1.
Musculo y peritoneo: Cromico 0 o 2.0
Seda para ligar el muon.

Bulto de ropa desechable:
Cubierta semicircular.
Sabana abierta.
Campos cerrados.
2 sabanas cerradas.
2 batas de cirujano.
Funda de mayo.
Adicional bata para la instrumentista.


Complicaciones:
Si el apndice se rompe antes de la ciruga, la recuperacin puede
tardar ms tiempo. Tambin es ms probable que usted desarrolle
otros problemas, tales como:
Un absceso.
Obstruccin del intestino.
Infeccin dentro del abdomen (peritonitis).
Infeccin de la herida despus de la ciruga.