4.

Aparato locomotor:
A continuacin nos centraremos en los aspectos ms especficos del aprato locomotor.
- Es importante observar la actitud del paciente en reposo > se pueden observar caractersticas o
determinar como estn las articulaciones:
De pi > observamos por delante y por detrs
Sentado
En decbito > observamos en pronacin y supinacin.

- Se pueden observar diferentes patologas especficas segn la posicin del paciente:
del ahorcado > exposicin del cuello tirado hacia delante por un problema que se produce
en las vrtebras cervicales y puede ser producida por una EA (Espondilitis Anquilosante).
Enfermedad de la cadera > el paciente se pone con rotacin externa de la pierna y con un poco
de flesin para intentar librar la articulacin y que no haya tanto dolor.
Brazo enganchado > capsulitis retractil de la esplada, por eso el paciente intenta llevar el
brazo enganchado hacia el cuerpo.
- Tambin podemos encontrar determinadas deformaciones articulares: en la inspeccin de las
articulaciones pueden observar deformaciones articulares y una d elas ms relevantes es la
desviacin cubital de los dedos > producida por la Artritis reumatoide (AR) que produce una
gran afectacion de las articulaciones. Simplemente vemos la desviacin cubital de los dedos en
una persona, puede detectarsele que tiene AR.
4.1. Exploracin de la articulacin:
Para hacer una buena exploracin de las articulaciones nos hemos de fijar en los siguientes
puntos:
Estado anatmico y funcional: muy importante en las articulaciones simtricas, que son la
mayora de las articulaciones. Es importante observarlas a la vez. Por ejemplo, observar
las 2 manos para ver si las dos son igulaes y descartar patologas. En ocasioens an
habiendo simetra en las articulaciones, puede existir patologa. Su estado funcional es
muy importante para ver si realmente la articulacin realiza su funcin. Es un proceso
muy largo porque se ha de mirar qu movimientos tienen las articulaciones, y algunas
realizan ms de 2 o 3, ya sea de flexin, extensin, rotacin,
Derrame articular: es muy importante ver si hay lquido en una articulacin. Se puede apreciar
como el lquido fluctua o se mueve cuando realiza el movimiento la articulacin. Por
ejemplo, cuando hay lquido en la rodilla, sta fluctua.
Deformidad articular: para patologas congnitas o patologias adquiridas.
Crepitacin: Cuando hay crepitacin es un signo de que la articulacin no est haciendo un
movimiento correcto. Puede haber rozamiento anormal de estructuras o alguna estructura
no est en el sitio que le corresponde. Este sonido puede ser palpable, como una
vibracin en la mano, o audible.
Medida de los movimientos: es la parte ms larga y ms entretenida. Es muy importante
medirlo con precisin cuando se est estudiando una patologa concreta porque puede
condicionar una determainada actividad. Es importante la evolucin de los movimientos,
sobretodo cuando est relacionada con el deporte. Hay mucha gente joven que tiene los
movimientos ms laxos, es una caracterstica y no ese puede considerar como una
patologa, pero se ha de vigilar porque puede ser que acabe derivando como una
patologa.

Mtodo cero-gonimetro: El gonimetro un aparato de medida parecido a un comps de plstico
que se coloca sobre la articulacin y segn la mobilidad marca unos grados, de esta manera mide
el movimiento de dicha articulacin.

En este mtodo se ha de saber donde se marca el 0 como referencia, porque es el punto de
partida de la articulacin. Es importante saber desde donde partimo, porque algn otro mdico
para la misma articulacin puede partir desde otro punto de la articulacin y tener diferentes
grados de movimiento.

- Pasiva, activa, contra resistencia: la medida contra resistencia es ms complicada porque se
relaciona con aspectos neurolgicos. La movilidad pasiva ser mayor que la activa.
4.2. Qu le puede pasar a una articulacin?
Una articulacin puede perder su movilidad > Anquilosis.
La anquilosis puede ser: transitoria o permanente.
Transitorias:
Espasmo muscular antilgico
Fibrositis periarticular
Inflamacin de la sinovial y derrame
Cuerpo estrao intra o periarticular
Inflamacin de las bainas sinoviales de los tendones.
Contractura de msculos, fcias o tendones.

Permanentes (son ms graves):
Anquilosis sea: fusin prcticamente de los 2 huesos que forman una articulacin y
queda como si fuera un slo hueso.
Anquilosis fibrosa: se produce una fibrosis del tejido y la estructura se vuelve rgida y
poco reversible.
Muy frecuentemente la anquilosis permanente es consecuencia de la destruccin de las
superficies articulares.

Otros: el origen no es estrictamente hueso, sin qu epuede ser por enfermedades neurolgicas o
por problemas en la piel como la esclerodermia donde la pies se vuelve tan fribrosa que
no deja hacer ningn movimiento a la articulacin. O de otras como la miopata.

4.3. Exploracin regional:
Articulacin por articulacin, desde las articulaciones de la cabeza hasta las articulaciones del
pie.
El esquema de Jensen:
En la historia clnica se hace un esquema o un dibujo de una persona indicando donde est
localizado el dolor y segn los signos que se le asignan a la articulacin se hace referencia a un
tipo de dolor o a otro. Lo hacen servir mucho los traumatlogos.
4.3.1. Articulacin temporomaxilar:
Normalmente se puede plapar muy bien, porque se hace un desplazamiento de la mandbula y
est localizada delante del conducto auditivo externo. Esta articulacin realiza los
movimientos de abertura y cierre de la boca y los movimientos de protrusin y retroceso
de la mandbula.
Hay ciertos movimientos reducidos como los movimientos de lateralizacin, que no se pueden
forzar demasiado porque sin puede provocar que el paciente se quede econ la boca
abierta, y precisa intervencin quirrgica de urgencia.
Este tipo de articulacin puede estar afectada por la Artritis reumatoide.

4.3.2. Articulaciones de espalda:
Es una zona donde se presentan frecuentemente dolores irradiados que tienen diferente origen
> dolor referido.
Una patologa propia de esta articulacin es el sndrome de epalda dolorosa > puede derivar
de diferentes orgenes como por ejemplo, AR, EA, Polimialgia reumtica (enfermedad
muy caracterstica que afecta a estas articulaciones y ver si se produce bilateralmente),
Artritis infecciosa y traumtica.

4.3.3. Articulaciones del codo:
Tofos: depsito de cido rico que se deposita en el codo.
Bursitis: inflamacin de la bolsa del codo que hace una inflamcin. A veces cuesta
diferenciarlo del tofos aunque el tofos es ms fro.
Tendinitis, por ejmplo, de los extensores de la mano > codo de tenista.

4.3.4. Articulaciones de la mano y del carpo:
Distrofia refleja > afectacin de los sistemas simptico y parasimptico.
Sndrome del tnel carpiano
AR
Otras artritis

4.3.5. Articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas: es una de las zonas que se puede
obtener ms informacin de las caractersticas d ela patologa qeu hay simplemente visualizando
las manos del paciente.
Deformidad cubital > deformidad de los dedos, como una curvatura
Deformidad en cuello de cisne > muy caracterstica de la AR
Ndulos de Bouchard y Heberden > muy caractersticos de la artrosis. Cuando un paciente
presenta estos ndulos se puede asegurar que estamos delante de una artrosis.



4.3.6. Articulaciones de la comuna vertebral:
La columna tiene diferentes grados de movimiento, la parte cervical tiene muy movimientos, la
dorsal es prcticamente inmovil y se recuperar un poco de movimiento en la parte lumbar.
La columna vertebral tiene diferentes deformidades con nombres especficos, como la cifosis o
joroba que es una convexidad hacia detrs y al contrario es lordosis, convexidad hacia delante. La
escoliosis es una desviacin lateral. Hay un cierto grados de cifosis, lordosis y escoliosis que es
fisiolgico.
- Dolor a la presin y percusin
- Signo de Neri > provoca un dolor cuando al paciente se le provoca una flesin de la cabeza
cuando est entado.
- Signo de Lasque > cuando el paciente est en decbito-supino y se le levanta la pierna cuando
est estirado y el paciente refiere mucho dolor en la zona de la citica diremos que padece un
dolor citico.
- Signo de Bragard > con la rodilla en extensin se flesiona la extremidad inferior sobre la pelvis
hasta que se produce dolor. Si al flexionar el pie en estas circunstancias aumenta el dolor, indica
una citica. . Por lo anto el signo de Bragard es cuando adems de hacer la maniobra de Lasgue
flexionamos tambin el pie.

Estos dolores son radiculares, es decir, las raices nerviosas que salen de la mdula espinal estn
comprimidas por las vrtebras. Estos signos pueden derivar por diferentes patologas como:
Hernia del disco intervertebral: que puede estar comprimido
Espondilitis
Tuberculosis
Tumores.


http://tomatetumedicina.files.wordpress.com/2007/10/clinica-propedeutica-manual.pdf