Catter Venoso Central

La canalizacin de una va central es hoy en da un procedimiento de frecuente

ejecucin en los Centros Hospitalarios, debido al incremento de pacientes
graves o que requieren teraputica intravenosa durante largo tiempo. Los
riesgos a correr son mnimos si se guardan rigurosamente las indicaciones y se
respetan las claras contraindicaciones. Debe realizarse siempre en perfectas
condiciones de asepsia. En general se usa la vena yugular interna o la vena
subclavia, y rara vez la femoral. Se elegir aquella con la que se est ms
familiarizado, tanto con la propia puncin venosa como con sus
complicaciones. Para algunos autores la va central de eleccin es la vena
yugular debido al menor nmero de complicaciones que conlleva, sin embargo,
es una va ms incmoda para el paciente que la subclavia.
Qu son los catteres venosos centrales?
Un catter venoso central es un catter cuya punta se encuentra en el tercio
proximal de la vena cava superior, la aurcula derecha o vena cava inferior. Los
catteres se pueden insertar a travs de una vena perifrica o central proximal,
como la yugular interna, la subclavia o la femoral.
INDICACIONES
Administracin de sustancias hiperosmolares (nutricin parenteral,
dextrosa hipertnica, etctera).
Administracin de drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina).
Monitorizacin de la Presin Venosa Central.
Establecimiento de una va venosa de urgencias.
Imposibilidad de canalizar una va perifrica.
Aporte de volumen de forma rpida y cuantiosa.
Plasmafresis. (separacin de las clulas sanguneas del plasma).
Colocacin de marcapasos transvenoso para realizar tcnicas de
depuracin extrarrenal.
Acceso a circuitos sanguneos extracorpreos: Dilisis renal, Recambio
de plasma

CONTRAINDICACIONES
Precaucin en caso de alteraciones importantes de la coagulacin, sobre todo
con la vena subclavia por la incapacidad de hacer hemostasia por
comprensin.
EQUIPO NECESARIO
1. Preparacin de la piel.
Gasas estriles o algodn.
Solucin de Povidona yodada.
2. Preparacin del campo estril.
Paos estriles con y sin fenestracin.
Guantes estriles.
3. Equipo para la intervencin.
Catter de subclavia de 14G o venocath u otros catteres especficos
(de gran calibre, 6-8G o catteres de 2 3 luces), gua metlica,
dilatador aguja de puncin.
Anestesia local (Lidocana) sin vasoconstrictor.
Dos jeringas de 10 cc., estriles.
Dos agujas I.M. o I.V., estriles.
Gasas estriles.
Bistur desechable o tijera estril.
Equipo de curas estril.
Seda atraumtica del n. 00.
Esparadrapo estril.
Apsito estril.
Solucin de infusin.
Equipo de infusin.
Llave de tres pasos.
Tapn de ltex (si precisa).
Soporte de suero.
4. Preparacin del personal.
Lavado quirrgico de las manos.
Guantes estriles.
Gorro, bata y mascarilla (a ser posible).
5. Preparacin del paciente.
Decbito supino, en Trendelemburg 10-20, con la cabeza girada hacia
el lado contralateral a la puncin. Almohadilla bajo los hombros.
Tcnicas para la puncin y canalizacin subclavia
1. Seleccin de la tcnica.
Existen varias vas de abordaje de esta vena, tanto supra como
infraclaviculares.
2. Desinfeccin de la zona.
3. Preparar y colocar el campo.
Lo ms estril posible, realizndolo idealmente con gorro, bata y mascarilla.
4. Utilizar guantes estriles.
5. Identificar los puntos anatmicos de referencia

6. Anestesiar la zona
Infiltracin con anestsico local (Lidocana) al 1 % sin vasoconstrictor en el
punto y trayecto que vayamos a utilizar despus.

7. Puncin y canalizacin.
Se realiza a nivel de la unin del tercio medio con el tercio interno de la
clavcula, y aproximadamente 1 cm por debajo de sta, dirigiendo la punta de
la aguja hacia la fosa supraesternal. La puncin se realiza con la aguja
conectada a una jeringa y aspirando.

8. Insercin de la gua.
Una vez localizada la vena (entrada rpida de sangre venosa en la jeringa), se
procede a la introduccin de la gua metlica por la luz de dicha aguja.

9. Retirar la aguja de puncin.
Debe realizarse con cuidado de no sacar la gua metlica.
10. Dilatacin del trayecto.
Se introduce a travs de la gua un dilatador que se retirar posteriormente.
11. Insercin del catter.
Introducir el catter a travs de la gua metlica avanzando unos 15-20 cm en
el adulto. Este debe avanzar sin ninguna resistencia. A veces es til volver la
cabeza hacia el lado homolateral de la puncin. Aspirar, y despus hacer pasar
una jeringa llena de solucin salina por la cnula.

12. Comprobar la correcta canalizacin.
Conectar el equipo de perfusin. El goteo pulstil indicar que el catter est
en ventrculo. Al bajar el suero la sangre debe refluir por el sistema, indicando
su situacin adecuada.
13. Fijacin del catter.
Con un punto seda atraumtica del n. 00 en la zona de insercin, cubrindola
con un apsito estril.

14. Auscultar el hemitrax donde se ha realizado la puncin.
15. Comprobacin radiolgica.
Se realizar radiografa de trax para comprobar la correcta localizacin de la
punta del catter y excluir un neumotrax.
16. Anotar la fecha de colocacin.
TCNICA PARA LA PUNCIN Y CANALIZACIN YUGULAR:
1. Desinfeccin de la zona.
2. Preparar y colocar el campo.
3. Utilizar guantes estriles.
4. Anestesiar la zona.
5. Puncin y canalizacin.
6. Insercin de la gua.
7. Retirar la aguja de puncin.
8. Dilatacin del trayecto.
9. Insercin del catter.
10. Comprobar la correcta canalizacin.
11. Fijacin del catter.
12. Comprobacin radiolgica.
13. Anotar la fecha de colocacin.


Tcnica para la puncin y canalizacin femoral
1. Desinfeccin de la zona.
2. Preparar y colocar el campo.
3. Utilizar guantes.
4. Anestesiar la zona.
Se anestesiar ampliamente la zona donde se va a efectuar la puncin con
Lidocana sin vasoconstrictor.
5. Puncin y canalizacin.
Con el paciente en decbito supino y ligera abduccin de la cadera se
puncionar 2-3 cm por debajo del ligamento femoral y 1-1,5 cm media) a la
pulsacin arterial.
6. El resto de la tcnica es igual que el descrito para la vena subclavia.
Precauciones
Comprobacin radiolgica.
Evitar el acodamiento del catter.
Controlar la permeabilidad de la va que se justificar con el reflujo de
sangre.
Complicaciones
Hematoma.- Tcnica inadecuada o punciones repetidas. Lo evitaremos
con una tcnica correcta y no puncionando repetidas veces una misma
vena.
Flebitis. -Infusin de sustancias hipertnicas o irritantes.
Embolismo areo o del catter. Nunca retirar el catter con la aguja de
puncin en posicin intravenosa, pues sta puede desgarrar a aqul o
incluso la vena.
Puncin arterial.- Puncin de la arteria subclavia o yugular, segn la
tcnica elegida. Para evitar esta complicacin introduciremos la aguja de
puncin con una adecuada inclinacin, como se puede observar en las
figuras.
Perfusin extravenosa. Colocacin del catter en el tejido subcutneo.
Siempre se debe comprobar la colocacin intravenosa del catter,
observando si refluye la sangre al situar el suero por debajo del nivel de
puncin.
Quilotrax. Cuando se realiza la puncin subclavia o yugular (tcnica
de Daily) en el lado izquierdo hay riesgo potencial de lesionar el
conducto torcico que desemboca en el confluente ygulo subclavio
izquierdo.
Neumotrax y/o hemotrax y/o hidrtorax. Se produce por la puncin
pleural durante la ejecucin de la tcnica. Lo evitaremos introduciendo la
aguja de puncin con una inclinacin adecuada (fig. 4).
Sepsis por catter. Mala tcnica asptica o canalizacin de una vena
durante demasiado tiempo. Por este motivo, la puncin de una va
venosa siempre debe ser asptica.
Trombosis venosa.
Arritmias y/o perforacin de cavidades ventriculares.- La colocacin
ptima de una va central es en la vena cava superior en los ltimos 3
cm antes de la entrada en la aurcula derecha, debiendo evitarse la
colocacin en cavidades cardiacas para minimizar las complicaciones.
Hematoma retroperitoneal.- En caso de puncin de vena femoral.

CATTER VENOSO PERIFRICO

La canalizacin de una va mediante CVP es una tcnica enfermera a travs
de la cual se aplica el tratamiento cuando ste no tiene una agresividad
importante, son los dispositivos utilizados con mayor frecuencia en los
pacientes hospitalizados.
Definicin:
Procedimiento invasivo que consiste en la canalizacin de una vena con una
cnula corta. La canalizacin venosa perifrica consiste en la insercin de un
catter de corta longitud en una vena superficial con fines diagnsticos y/o
teraputicos.
Objetivos:
Dotar a los profesionales de enfermera de una gua de estrategias para
la canalizacin y mantenimiento de una va venosa perifrica, unificando
los criterios de actuacin.
Disminuir la infeccin nosocomial y las complicaciones derivadas de la
canalizacin venosa perifrica.
Como toda tcnica invasiva tiene sus riesgos y complicaciones, entre ellas,
flebitis y trombosis, alterando en algunos casos la evolucin del paciente y
prolongando la estancia hospitalaria con el correspondiente incremento en el
costo de la atencin. El avance en los ltimos veinte aos ha sido marcado, al
introducir materiales que causan menor reaccin a nivel local, disminuyen la
colonizacin de bacterias y notoria reduccin en el calibre de la cnula
perifrica.



Lo nico que es cierto es que el estricto uso de la tcnica asptica en la
realizacin del procedimiento disminuye las complicaciones. Otras medidas,
tales como, colocacin de apsitos de gasa frente a apsitos transparentes,
cambio peridico del catter y curas cada 24 horas, a posterior de la insercin,
no aseguran la ausencia de flebitis y reacciones en el sitio de insercin. Todo
depende de la duracin del tratamiento endovenoso, del grado de actividad del
paciente, las condiciones de la piel y del nmero de inserciones ya realizadas.
Los riesgos especficos diarios de complicaciones aumentan significativamente
a partir de las 24 horas y permanecen constantes entre los das segundo y
sexto posterior a la insercin.
La incidencia de flebitis no infecciosa aumenta despus de 72 horas de
colocacin de la va perifrica. Cuando los pacientes permanecieron con
las cnulas por ms de 120 horas (cinco das) todos presentaron
tromboflebitis.
La correcta aplicacin de un apsito y el reemplazo del catter despus
de 48 horas de ser instaurado disminuye la incidencia de infeccin
relacionada con catteres venosos perifricos.
La cura cada 24 horas se traduce en una mayor incidencia de flebitis,
debido probablemente a la manipulacin del catter durante el
procedimiento.
Indicaciones
En neonatos que requieren administracin de:
Soluciones glucosadas hasta 12%
Soluciones electrolticas
Nutricin Parenteral Parcial o total con osmolaridad no mayor de 900
Transfusin de Hemoderivados
Medicamentos en bolo o en infusin contina
Entre otras indicaciones
Administracin de medicamentos intravenosos.
Recoleccin de muestras de sangre.
Mantener una va venosa permeable para casos de emergencia.
Realizacin de estudios diagnsticos.
Tipos de catter:
Tipo palomilla o Mariposa: presenta una ajuga metlica de calibre 19
- 21 en adultos y de 25 - 27 en nios, un tubo de plstico, sirve para
canalizar vasos de pequeos calibres y se utiliza sobre todo en
pediatra.
Angiocatter: agujas hipodrmicas cubiertas por una camisa de material
plstico, son estriles, apirgenos y radiopacos. Son ms estables y
presenta un calibre 14 al 22.
Intracatter: catter ubicado dentro de la aguja de puncin, es de larga
longitud y se usa en la administracin de sustancias irritantes o
productos hiperosmolares.


Grosor del catter





Menor grosor se va a producir menos dao en la capa ntima venosa y
por tanto, habr menos riesgos potenciales de produccin de flebitis
mecnica.
A menor grosor del catter se puede prever ms tiempo de permanencia
de dicho catter y menor riesgo de extravasacin.
A mayor grosor, mayor dureza del material y ms longitud de ocupacin
del sistema vascular, con ms riesgo de lesin de la ntima y, por
consiguiente, de aparicin de flebitis mecnica.
Materiales:
Antisptico cutneo ( clorhexidina,etc)
Compresor
Guantes
Catter venoso
Alargadera corta con clamp ( la alargadera se considera parte del
catter)
Llave de tres vas si es necesaria (la llave se considera parte del sistema
de infusin). Ser retirada cuando no exista la necesidad o este
manchada de sangre, es el material que mas fcilmente se contamina.
Aposito esteril transparente, aposito de gasa y tiras adhesivas esteriles.
Solucin a infundir y sistema de infusin o tapon Luer-Lock y solucin de
heparina de 20 UI/ml (monodosis), si la via no se va a utilizar
inmediatamente.






Procedimiento:
Seleccin de catter: el catter ha de tener un calibre y longitud en
funcin al: tipo de fluido, volumen, velocidad de perfusin, grosor de las
venas y duracin del tratamiento.
Seleccin de insercin: en adultos los puntos de insercin en las
extremidades inferiores estn asociadas a un mayor riesgo de infeccin
que en las extremidades superiores. Las venas de las manos presentan
menos riesgos de flebitis que las de la mueca o del brazo.






Higiene de manos: lavado de manos higinico con agua y jabn y
posteriormente solucin hidroalcohlica o lavado de manos asptico con
un antisptico jabonoso y agua. Antes y despus de manipular sitios de
insercin de catteres, as como antes y despus de insertar,
reemplazar, acceder, reparar o colocar apsito en un catter
intravascular.
Tcnica de las manos: la palpacin del lugar de insercin no tiene que
hacerse despus de la aplicacin del antisptico, a no ser que se use
guantes estriles.
Tcnicas aspticas: las precauciones estriles mximas son
recomendadas cuando se coloque un catter perifrico mediano.
Uso de guantes: guantes limpios a estriles es aceptable en el caso de
catteres perifricos, siempre y cuando no se toque el sitio de acceso
despus de la aplicacin del antisptico cutneo.
Antisptico cutneo: se emplea Clorhexidina en base alcohlica 2% para
la desinfeccin de las conexiones de los sistemas y los sistemas sin
aguja siempre que los vayamos a manipular.






Tcnica de insercin del catter:
Elegir la zona de puncin.
Colocar al paciente en posicin cmoda
Lavado de la zona de insercin con agua y jabn.
Desinfectar la zona de puncin con antisptico cutneo, dejando que
acte el tiempo recomendado (clorhexidina 15 30 sg)
Lavado manos
Colocacin de guantes. No palpar el lugar de puncin despus de la
aplicacin del antisptico.
Ubicar el compresor a unos 10 20 cm por encima de la zona de
puncin.
Cuando la vena est distendida, pinchar la piel con el bisel de la aguja
arriba, sujetando con el dedo pulgar de la mano contraria, hasta llegar a
la vena (comprobar retorno), retroceder el fiador y progresar el catter
hasta dejarlo en el sitio deseado.
Retirar el compresor y el fiador, presionando encima del punto de
insercin para evitar derramamiento de sangre.
Conectar la extensin corta
Llave de tres vas
Fijar catter con apsito estril
Conectar al sistema de goteo o heparinizar
Tipos de apsitos
El apsito ideal tiene que poseer las siguientes caractersticas:
Fijar y mantener el catter.
Adaptable a cualquier superficie.
Barrera frente a los microorganismos.
Permitir la inspeccin directa del punto de insercin.
Mantener la piel en buen estado.
Esteril.








WEBGRAFA

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=82177

http://www.monografias.com/trabajos70/cateterismo-venoso-
central/cateterismo-venoso-central.shtml

http://es.slideshare.net/guest66244cf/cuidados-de-enfermeria-accesos-
venosos

http://ucienf.blogspot.com/2012/01/cateter-venoso-periferico.html

BIBLIOGRAFA

Abel Archundia, CIRUGA 1: EDUCACIN QURRGICA. 3 Ed.,
Editorial Mc Graw Hill, 2008. p.p. 182 189

Enrique Fernndez Miranda, PROPEDUTICA QUIRRGICA:
PEROPERATORIO, OPERATORIO, POSTOPERATORIO .
1Ed.,Editorial Tebar,2004. p.p. 170 173, 269-272