Checklist Cirurgica

UNIVERSIDADE DE VORA / INSTITUTO POLITCNICO DE LISBOA
MESTRADO EM INTERVENO SCIO-ORGANIZACIONAL NA SADE

Curso ministrado em associao com a
Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa IPL
Adequado ao Processo de Bolonha conforme Registo na DGES n. R/B-AD-917/2007
Publicado no DR, 2. srie, n. 11, 18 de Janeiro de 2010

rea de especializao

Polticas de Administrao e Gesto de Servios de Sade

CHECKLIST CIRURGICA: CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENO NA REA
DA SEGURANA DO DOENTE

Dissertao de Mestrado apresentada por:
Susana Cristina Nunes Valido
N 4752

Orientador:
Prof. Doutor Paulo Sousa

vora/Lisboa

Junho, 2011

UNIVERSIDADE DE VORA / INSTITUTO POLITCNICO DE LISBOA
MESTRADO EM INTERVENO SCIO-ORGANIZACIONAL NA SADE
Curso ministrado em associao com a
Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa IPL
Adequado ao Processo de Bolonha conforme Registo na DGES n. R/B-AD-917/2007
Publicado no DR, 2. srie, n. 11, 18 de Janeiro de 2010

rea de especializao

Polticas de Administrao e Gesto de Servios de Sade


Dissertao de Mestrado apresentada por:
Susana Cristina Nunes Valido
N 4752

Orientador:

vora/Lisboa

Junho, 2011
CHECKLIST CIRURGICA: CONTRIBUTO PARA UMA INTERVENO NA REA DA SEGURANA DO DOENTE
Susana Valido

Ttulo: Checklist Cirurgica: Contributo para uma Interveno na rea da Segurana do
Doente

Palavras-chave: Qualidade em Sade, Gesto do Risco Clnico, Segurana do Doente,
Bloco Operatrio, Checklist Cirrgica

Dissertao elaborada para a obteno do grau de Mestre em Interveno Scio-
Organizacional na Sade, rea de especializao em Polticas de Administrao e
Gesto dos Servios de Sade.

Orientador:
Escola Nacional de Sade Pblica Universidade Nova de Lisboa

Universidade de vora
Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa
Junho, 2011

Susana Valido

IV

Errare humanum est but it also human to prevent errors
(Cummins, 2007, p.249)

Susana Valido

V

Dedicada queles cujo esforo permitiu a sua realizao. Foi graas ao
seu amor, dedicao, e confiana que foi possvel coadunar a
materializao de uma vontade pessoal com o desejo de maior satisfao
e realizao profissional. A todos aqueles que fazem parte integrante e
construtiva da minha vida e que, sem qualquer dvida, constituem a
minha ncora e o meu porto de abrigo.

Susana Valido

VI

AGRADECIMENTOS

A crena pessoal de que o empenho e trabalho desenvolvido possam contribuir para o desenvolvimento da
profisso e para a melhoria da Segurana do Doente, reflectida na melhoria da qualidade dos cuidados
prestados, foi o mbil para a concluso de um projecto to ambicionado. Deste modo, no poderia deixar de
compartilhar tal facto com todos aqueles que constituram um factor motivacional em todo o processo.
- Ao Professor Paulo Sousa, por, atravs da sua energia, me incutir o gosto pelas questes da Qualidade e
da Segurana do Doente;
- Professora Felismina Mendes, pelo apoio motivacional nos momentos de puro desespero;
- A todos os profissionais dos Blocos Operatrios dos Hospitais envolvidos, pois sem a sua colaborao no
seria possvel a realizao deste estudo;
- Eleonora, pela imprescindvel disponibilidade, ajuda e orientao na anlise estatstica;
- A todos os colegas mestrandos, pelo carinho, amizade e momentos inesquecveis de partilha, entrega e
aprendizagem. Foram, sem dvida, uma fora e inspirao;
- A todos os amigos, por compreenderem os momentos de ausncia forada;
- Ao Joo, pelo seu amor, carinho e compreenso, e, sobretudo, por ser parte constante da minha vida;
- A toda a minha famlia, por serem a minha fora motriz e pelo seu carinho, amor e apoio incondicional.

Susana Valido

VII


Resumo

A gesto do risco clnico e a segurana do doente so componentes essenciais no desenvolvimento de
polticas de qualidade nas organizaes de sade. Estas dimenses assumem especial destaque no Bloco
Operatrio (BO) devido sua dinmica complexa, qual est intrnseco um conjunto de actores com
diferentes especificidades e funes, mas com um nico objectivo: melhoria contnua da qualidade dos
cuidados prestados.
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, transversal, de abordagem quantitativa, cujo objectivo
analisar a opinio dos profissionais do BO (enfermeiros, anestesiologistas e cirurgies), dos hospitais EPE
do Alentejo, face Checklist Cirrgica, em particular, e s questes da Segurana do Doente em geral.
De um modo geral, verificou-se que os profissionais esto sensveis s questes da segurana do doente,
manifestando uma opinio positiva quanto Checklist Cirrgica, bem como sua implementao. Sero
apresentadas as diferenas na opinio dos respondentes em funo das variveis independentes
estipuladas, quanto opinio sobre segurana do doente no BO, identificao de eventos adversos no BO
e ao conhecimento de medidas/aces para a melhoria da segurana do doente no intra-operatrio.

Palavras-Chave: Qualidade em Sade, Gesto do Risco Clnico, Segurana do Doente, Bloco Operatrio,
Checklist Cirrgica

Susana Valido

VIII

SURGICAL CHECKLIST: CONTRIBUTION TO AN INTERVENTION IN PATIENT SAFETY AREA

Abstract

The management of clinical risk and patient safety are essential components in developing quality policies on
health organizations. These dimensions are particularly highlighted in the Operating Room (OR) because of
its complex dynamics, which has an intrinsic set of actors with different specificities and functions, but with a
single objective: continuous improvement of care quality.
This is an exploratory-descriptive, cross-sectional quantitative approach, which aim is to analyze the opinion
of Operating Rooms professionals (nurses, anesthesiologists and surgeons), from EPE hospitals of Alentejo,
regarding to Checklist Surgery, in particular, and Patient Safety issues in general.
In general, it was found that professionals are sensitive to issues of patient safety, expressing a positive
opinion about the Surgical Checklist, as well as its implementation. We will present the differences in the
respondents' opinion on the basis of the independent set, as the opinion of patient safety in the OR, the
identification of adverse events in the OR and knowledge of measures/actions to improve patient safety
during surgery.

Key Words: Quality in Health Care, Clinical Risk Management, Patient Safety, Operating Room, Surgical
Checklist

Susana Valido

IX

NDICE GERAL

INTRODUO 15
1. ENQUADRAMENTO TERICO 18
1.1. QUALIDADE EM SADE 18
1.1.1. Melhoria Contnua da Qualidade 23
1.1.2. Gesto da Qualidade Total 25
1.2. GESTO DO RISCO CLNICO E SEGURANA DO DOENTE 27
1.2.1. O Risco Clnico numa Perspectiva Organizacional 27
1.2.2. Gesto do Risco Clnico 30
1.2.3. Segurana do Doente 34
1.3. O BLOCO OPERATRIO NO CONTEXTO SCIO-ORGANIZACIONAL DE
UMA INSTITUIO DE SADE
41
1.3.1. O Bloco Operatrio nas Organizaes de Sade 41
1.3.2. Especificaes do Bloco Operatrio 43
1.3.3. Eventos Adversos Relacionados com o Perodo Peri-Operatrio 46
1.3.4. Medidas/Aces para a melhoria da segurana do doente no perodo
Peri-Operatrio
48
1.3.4.1 Time Out 48
1.3.4.2. Lista de Verificao de Segurana Cirrgica 50
2. METODOLOGIA 54
2.1. TIPO DE ESTUDO 54
2.2. OBJECTIVOS E HIPTESES 55
2.3. VARIVEIS DO ESTUDO 56
2.4. POPULAO E DEFINIO DA AMOSTRA 57
2.4.1. Caracterizao das instituies 58
2.5. INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS 61
2.6. PR-TESTE 63
2.6.1. Resultados do Pr-Teste 63
2.7. OPERACIONALIZAO DA RECOLHA DE DADOS 65
2.8. PROCEDIMENTOS DE ANLISE DOS DADOS 66
3. APRESENTAO DOS RESULTADOS 68
3.1. CARACTERIZAO DA AMOSTRA 69
3.2. SEGURANA DO DOENTE NO BO 73
3.2.1. Princpios da Gesto do Risco no Bloco Operatrio 74
3.2.2. Procedimentos Realizados em Prol da Segurana do Doente 77
Susana Valido

X

3.3. IDENTIFICAO DE EVENTOS ADVERSOS NO BLOCO OPERATRIO 83
3.4. CONHECIMENTO DE MEDIDAS/ACES PARA A MELHORIA DA
SEGURANA DO DOENTE NO INTRA-OPERATRIO
88
3.4.1. Time Out 88
3.4.2. Lista de Verificao de Segurana Cirrgica 90
4. DISCUSSO DOS DADOS 102
5. CONCLUSO 115
6. PROPOSTA DE INTERVENO SCIO-ORGANIZACIONAL 117
7. BIBLIOGRAFIA 121
8. APNDICES 129
Apndice I Homologao da autorizao do estudo das diferentes instituies 129
Apndice II Questionrios do pr-teste 138
Apndice III Questionrio Verso Final 151
Apndice IV Anlise dos Dados 160
9. ANEXOS 1712

Susana Valido

XI

NDICE DE QUADROS

Quadro 1 - Factores Indutores de Erro na Prtica Clnica 28
Quadro 2 - Uma nova abordagem para responder a eventos adversos no NHS 38
Quadro 3 - Sete Passos essenciais para melhorar a segurana dos doentes 39
Quadro 4 - Princpios base da WHO Surgical Safety Checklist 52
Quadro 5 - Objectivos essenciais para a Segurana Cirrgica 53
Quadro 6 - Dados estatsticos do Bloco Operatrio do HESE, EPE 59
Quadro 7 - Dados estatsticos do Bloco Operatrio da ULSBA, EPE 60
Quadro 8 -Quadro sntese de dimenses, objectivos, hipteses de investigao 62
Quadro 9 - Consistncia Interna - Segurana do Doente - Questionrio A 64
Quadro 10 - Consistncia Interna - Checklist Cirrgica - Questionrio B 64
Quadro 11 - Classificao da consistncia interna da escala 66
Quadro 12 - Taxa de resposta dos questionrios 68
Quadro 13 - Opinio dos profissionais face aos princpios de gesto do risco no bloco operatrio 74
Quadro 14 - Consistncia Interna - Princpios da Gesto do Risco no Bloco Operatrio 75
Quadro 15 - Estatsticas descritivas e comparao dos valores mdios do score total dos Princpios
da gesto de risco no BO por profisso
76
Quadro 16 - Comparaes mltiplas relativas profisso do score total dos princpios da gesto do
risco clnico no bloco operatrio
76
Quadro 17 - Procedimentos adoptados em prol da segurana do doente 77
Quadro 18 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto ao hospital, profisso e grupo etrio,
face aos Procedimentos para a Segurana do doente: Consentimento expresso e informado do
doente acerca de procedimentos cirrgicos
79
Quadro 19 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto ao hospital, profisso e tempo de
actividade profissional, face aos Procedimentos para a Segurana do doente: Preparao pr-
operatria do doente, incluindo a avaliao e comunicao das necessidades
80
Quadro 20 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto profisso e ao sexo, face aos
Procedimentos para a Segurana do doente: Verificao dos factores ambientais (temperatura da
sala, controlo do ar, etc)
81
Quadro 21 - Identificao de eventos adversos no bloco operatrio 84
Quadro 22 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto ao sexo, face aos Eventos adversos
no BO: Pessoal a trabalhar sem conhecimento e competncia
85
Quadro 23 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto ao hospital e ao grupo etrio, face aos
Eventos adversos no BO: Avaria de equipamentos/instrumentos
86
Susana Valido

XII

Quadro 24 - Distribuio percentual dos respondentes, por hospital, face ao conhecimento do
conceito Time Out
89
Quadro 25 - Distribuio percentual dos respondentes, por hospital e sexo, face ao conhecimento da
Lista de Verificao de Segurana Cirrgica
91
Quadro 26 - Distribuio percentual dos respondentes quanto ao meio de conhecimento da Lista de
Verificao de Segurana Cirrgica
92
Quadro 27 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto ao hospital, face ao Conhecimento da
Lista de Verificao de Segurana Cirrgica: Colegas /Outros Profissionais de Sade
93
Quadro 28 - Opinio dos respondentes sobre a Checklist Cirrgica: Antes da Induo Anestsica 94
Quadro 29 - Consistncia interna - Checklist Cirrgica: antes da induo anestsica 94
Quadro 30 - Estatsticas Descritivas e comparao dos valores mdios do score total da Checklist
Cirrgica: Antes da Induo Anestsica
95
Quadro 31 - Comparaes Mltiplas relativas profisso do score total da Checklist Cirrgica: Antes
da Induo Anestsica
95
Quadro 32 - Comparaes mltiplas relativas ao hospital do Score Total da Checklist Cirrgica: Antes
da Induo Anestsica
96
Quadro 33 - Opinio dos respondentes sobre a Checklist Cirrgica: Antes da Inciso da Pele 97
Quadro 34 - Opinio dos respondentes sobre a Checklist Cirrgica: Antes do Doente Sair da Sala 98
Quadro 35 - Consistncia Interna - Checklist Cirrgica: Antes da inciso da Pele; Checklist Cirrgica:
Antes do Doente Sair da Sala
98
Quadro 36 - Estatsticas Descritivas e Comparao dos Valores Mdios do Score Total da Checklist
Cirrgica: Antes da Inciso da Pele e da Checklist Cirrgica: Antes do Doente Sair da Sala
99
Quadro 37 - Comparaes Mltiplas relativas rea profissional do Score total da Checklist
Cirrgica: Antes da Inciso da Pele
100
Quadro 38 - Comparaes Mltiplas relativas profisso do score total da Checklist Cirrgica: Antes
do doente sair da sala
100
Quadro 39 - Opinio dos respondentes sobre a Checklist Cirrgica: Perspectiva Global 101
Quadro 40 - Consistncia Interna - Checklist Cirrgica: Perspectiva Global 101

Susana Valido

XIII

NDICE DE FIGURAS

Figura 1 - O significado de qualidade varia conforme as pessoas 18
Figura 2 - Ciclo PDCA 24
Figura 3 - O Processo de Gesto de Risco 31
Figura 4 - Modelo do Queijo Suio 37
Figura 5 - Distribuio percentual dos respondentes por Hospital 69
Figura 6 - Distribuio percentual dos respondentes por Grupo Etrio 70
Figura 7 - Distribuio percentual dos respondentes por Sexo 70
Figura 8 - Distribuio percentual dos respondentes por Habilitaes Literrias 71
Figura 9 - Distribuio percentual dos respondentes por Profisso 71
Figura 10 - Distribuio percentual dos respondentes por Tempo de Actividade no Bloco Operatrio 72
Figura 11 - Importncia atribuda Segurana do Doente em ambiente de Bloco Operatrio 73
Figura 12 - Distribuio percentual dos respondentes face ao conhecimento do conceito Time Out 88
Figura 13 - Distribuio percentual dos respondentes por opinio acerca do Time Out na segurana
do doente
89
Figura 14 - Distribuio percentual dos respondentes quanto ao conhecimento da Lista de Verificao
de Segurana Cirrgica
90
Figura 15 - Esquema sntese das propostas de interveno scio-organizacional 120

Susana Valido

XIV

SIGLAS/ABREVIATURAS

AESOP Associao dos Enfermeiros de Sala de Operaes Portugueses
BO Bloco Operatrio
CD Compact Disc
DGS Direco-Geral da Sade
EUA Estados Unidos da Amrica
GQT Gesto da Qualidade Total
HESE, EPE Hospital do Esprito Santo de vora, Entidade Pblica Empresarial
HJJF Hospital Jos Joaquim Fernandes
HJMG Hospital Dr. Jos Maria Grande
HLA, EPE Hospital do Litoral Alentejano, Entidade Pblica Empresarial
HNSR, EPE Hospital de Nossa Senhora do Rosrio, Entidade Pblica Empresarial
HSL Hospital de Santa Luzia
JCAHO Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations
LVSC Lista de Verificao de Segurana Cirrgica
n. Nmero
NHS National Health Service
p. Pgina
PDCA Plan Do Check Act
pp. Pginas
SIGLIC Sistema Integrado de Gesto de Listas de Inscritos para Cirurgia
SPSS Statistical Package for the Social Sciences
TO Time Out
TQM Total Quality Management
UCPA Unidade de Cuidados Ps-Anestsicos
ULSBA, EPE Unidade Local de Sade do Baixo Alentejo, Entidade Pblica Empresarial
ULSNA, EPE Unidade Local de Sade do Norte Alentejano, Entidade Pblica Empresarial
WHO World Health Organization
Alpha

Susana Valido

I
N
T
R
O
D
U
O

15

INTRODUO

Observou-se nas ltimas dcadas, em vrios pases, uma mobilizao em torno da aplicao de programas
de qualidade nas organizaes hospitalares, com o objectivo de incrementar a sua gesto e melhorar a
eficincia destes servios (Camacho, 1998). As organizaes de sade tm-se deparado com inmeras
incertezas e riscos, decorrentes da necessidade do prprio sector em contrariar os novos perfis de
mortalidade e morbilidade da populao. O aumento cada vez mais acentuado da esperana de vida da
populao tem provocado o acrscimo das taxas de incidncia relativas a doenas degenerativas e
crnicas, denunciando a necessidade urgente de repensar todo o planeamento em sade (Souza e Proena,
2004).
Qualquer actividade de melhoria da qualidade tem como objectivo ltimo a obteno dos melhores
resultados que legtimo esperar, num processo alicerado na anlise sistemtica dos procedimentos
adoptados para atingir esses resultados e do modelo organizacional e das estruturas que os suportam. A
definio de qualidade na rea da sade no tarefa fcil, e prende-se seguramente com a acessibilidade
dos servios, pois aquilo que consideramos Qualidade aceitvel varia com o tempo. Os constantes
progressos clnicos e organizacionais vo aumentando a capacidade e qualidade do desempenho dos
profissionais mas vo aumentando tambm as expectativas dos doentes (Pisco, 2001, p.4).
Qualidade em Sade traduz-se no assegurar a todos os utilizadores, em tempo til, os melhores servios
com custos adequados. No contexto do Servio Nacional de Sade, os cuidados prestados devem ser
efectivos, eficientes, aceitveis e equitativos. Deste modo, com a progressiva melhoria da qualidade dos
servios de sade, as organizaes tenderam a mudar no apenas fisicamente, como tambm na sua
postura em relao ao doente. A avaliao dos servios de sade deixa assim de ser maioritariamente
quantitativa (equipamentos, doentes, percentagem de ocupao, consultas realizadas, nmero de
profissionais), para passar a ser tambm qualitativa (sade produzida, educao ou formao dada,
satisfao garantida, sofrimento evitado, erros prevenidos e decises acertadas (Bugada, 2006).

Sendo a segurana dos doentes uma componente fundamental da qualidade na prestao de cuidados de
sade, a boa gesto do risco clnico crucial para a promoo dessa segurana. Na opinio de Carneiro
(2010, p. 4) embora exista negligncia em todos os sistemas, o problema da segurana tem muito mais a
ver com profissionais competentes e dedicados a trabalhar em sistemas absolutamente caticos e
Susana Valido

16

desorganizados, sem qualquer sensibilizao para a questo da segurana dos doentes, do que com
falhanos individuais daqueles.
fundamental que as organizaes desenvolvam uma cultura de segurana, "em que a concepo dos
sistemas de trabalho deve ter presente que os profissionais de sade so parte integrante. De facto, a
prestao de cuidados de sade comporta riscos que importa conhecer para os anular, ou pelo menos,
diminuir (risk control ou risk management) (Sousa Uva, Sousa, Serranheira, 2010, p.2).
O aperfeioamento contnuo, como um dos valores individuais e da equipa cirrgica, deve ser
permanentemente convocado e dar lugar a objectivos de auto-desenvolvimento em resposta s reas de
melhoria pessoal, as quais podem exigir: aquisio ou desenvolvimento de competncias, correco ou
aprofundamento de comportamentos, implementao ou reviso de processos e actividades, de modo a que
os profissionais erijam a qualidade dos cuidados, com todas as suas implicaes, como o valor de referncia
do exerccio da profisso, permitindo-lhes seguir rumo excelncia dos cuidados. Com este estudo
pretende-se analisar a opinio dos profissionais do BO (enfermeiros, anestesiologistas e cirurgies), dos
hospitais EPE do Alentejo, face Checklist Cirrgica, em particular, e s questes da Segurana do Doente
em geral.
A Cirurgia tornou-se uma parte integrante dos cuidados de sade a nvel mundial, com uma estimativa de
234 milhes de operaes realizadas anualmente. As complicaes cirrgicas so comuns e muitas vezes
evitveis (WHO, 2008 b; WHO, 2009 a, b; Haynes, et al., 2009).
Embora os procedimentos cirrgicos so destinados a salvar vidas, as estatsticas referem que pelo menos
25% dos acidentes clnicos ocorrem no perodo intra-operatrio (Martins e Dias-Pinheiro, 2006, p.63).A
prestao de cuidados cirrgico no seguros pode causar danos substanciais, nomeadamente:
complicaes aps as cirurgias com internamento ocorrem at 25% dos doentes;
a taxa bruta de mortalidade relatada aps a cirurgia de grande porte (cirurgias major) 0,5-5%;
nos pases industrializados, quase a metade de todos os eventos adversos em pacientes
hospitalizados esto relacionadas com a assistncia cirrgica (WHO, 2008 b).
Torna-se evidente que o investimento das organizaes nas questes relacionadas com a segurana do
doente em ambiente de BO incontornvel, pois, de acordo com a OMS, pelo menos metade dos casos em
que a cirurgia levou a prejuzos, estes so considerados evitveis (atravs da aplicao de diversas
medidas/aces, como o TO ou a Checklist Cirrgica) (WHO, 2008 b; WHO, 2009 a, b).
Deste modo, pretende-se com o presente trabalho saber se, na opinio dos profissionais do BO
(enfermeiros, anestesiologistas e cirurgies) dos hospitais EPE do Alentejo, a Checklist Cirrgica contribui
para a melhoria da segurana do doente. Neste sentido, estabeleceram-se as seguintes hipteses de
investigao:
Susana Valido

17

Hip. 1: H diferena significativa na importncia atribuda segurana do doente em funo da idade,
gnero, profisso, hospital e tempo de actividade profissional em Bloco Operatrio.
Hip. 2: H diferenas significativas face s estratgias adoptadas em prol da segurana do doente, em
funo da idade, gnero, habilitaes literrias, profisso, hospital e tempo de actividade profissional em
Bloco Operatrio.
Hip. 3: H diferena significativa no que concerne tipologia de erros mais frequentes associados ao
perodo intra-operatrio em funo da idade, gnero, profisso, hospital e tempo de actividade profissional
em Bloco Operatrio.
Hip. 4: H diferena significativa na opinio dos profissionais do BO face ao conhecimento de
medidas/aces para a melhoria da segurana do doente (Time Out e Checklist Cirrgica) e
implementao da Checklist Cirrgica em funo da idade, gnero, hospital e tempo de actividade
profissional em Bloco Operatrio.
O presente trabalho estrutura-se em vrios captulos. Inicia-se com um enquadramento terico, sendo
abordado trs reas temticas: Qualidade em Sade, Gesto do Risco Clnico e Segurana do Doente e O
Bloco Operatrio no Contexto Scio-Organizacional de uma Instituio de Sade. Seguem-se as opes
metodolgicas, apresentao e discusso dos resultados e limitaes do estudo. No final, logo aps a
apresentao das principais concluses do trabalho, apresenta-se um Plano de Interveno Scio-
Organizacional que resulta da reflexo feita pela autora, com base no trabalho aqui desenvolvido e da
experincia acumulada como enfermeira num bloco de cirurgia de um hospital central.

Susana Valido

18

1. ENQUADRAMENTO TERICO

1.1. QUALIDADE EM SADE

Qualidade o modo como os Servios de Sade, com o actual nvel de
conhecimentos, aumentam a possibilidade de obter os resultados
desejados e reduzem a possibilidade de obteno de resultados
indesejados. (JCAHCO, 1993)

As preocupaes com a qualidade na sade
remontam a tempos muito anteriores era
moderna. Todavia reporta-se ao incio do sculo
anterior a abordagem desta problemtica de um
modo mais articulado (desde Hipcrates,
passando por Florence Nightingale e Ernest
Codeman, entre outros). A discusso da
qualidade emerge no campo da indstria, mas
cedo se percebe que poder haver adequao
dos conceitos desse campo ao sector da sade,
de modo a permitir a gesto da qualidade dos
servios prestados. Para Delgado (2009, p. 45)
a qualidade dos Servios de Sade deve ser
encarada como uma questo essencial e
intrnseca prestao de cuidados e no
apenas como uma dimenso desejvel, mas
acessria.
Figura 1 - O significado de qualidade varia conforme as
pessoas (Martin e Henderson, 2004)
Susana Valido

19

Entre 1913 e 1918, o cirurgio Ernest Codman publicou os primeiros trabalhos sobre a necessidade e a
importncia de garantir a qualidade dos resultados das intervenes mdicas e das aces de sade (Gastal
e Quinto Neto, 1997).
Em 1927, Deming (1990) dedica-se ao estudo da influncia da qualidade nos resultados dos processos e
refere que um produto para ter qualidade deve satisfazer aos seus clientes (a qualidade definida
consoante as exigncias do consumidor), na medida em que a qualidade s pode ser definida em termos de
quem a avalia (satisfao do cliente e melhoria contnua).
Em 1954, Juran estuda os processos de gesto da qualidade, definindo adequao ao uso e uma
metodologia de gesto que ficou conhecida pela Trilogia de Juran, Planeamento, Controlo e Melhoria. Juran
alerta para os custos da no qualidade (Gastal e Quinto Neto, 1997).
Para Crosby (1979), outro dos precursores da filosofia da qualidade, um produto para ter qualidade deve ser
produzido de acordo com as suas especificaes (o que variava conforme os requisitos do cliente). Nas
suas palavras, qualidade conformidade com as exigncias. Contribui para a teorizao da gesto da
qualidade definindo os conceitos de "zero defeitos" e de "fazer a coisa certa primeira vez".
J na viso de Ishikawa (1993), atender as expectativas dos clientes a um certo custo. Em contrapartida,
para Feingenbaun (1961), qualidade quer dizer o melhor para certas condies do cliente. Essas condies
so o verdadeiro uso e o preo de venda do produto. Na percepo de Campos (1992), um produto ou
servio de qualidade aquele que atende perfeitamente, de forma confivel, de forma acessvel, de forma
segura e no tempo certo s necessidades do cliente.
Deste modo, se por qualidade se entender a capacidade de um produto para atingir a finalidade para a qual
foi produzido (ao menor custo possvel), facilmente se compreende que a qualidade em sade, ou de um
sistema de sade, ser perspectivada de modo diferente consoante se trate dos profissionais envolvidos na
prestao de cuidados, dos utentes dos servios, dos responsveis pla gesto a nvel local ou regional, ou
mesmo da administrao central (Nunes e Rego, 2002, p.113).
Para Donabedian (1980), a procura de uma definio de qualidade nas prestaes de servio em sade,
requer a diviso operativa do conceito de prestao em dois aspectos: tcnico e interpessoal. O primeiro
est relacionado aplicao dos conhecimentos e das tecnologias mdicas e de outras disciplinas; o
segundo est baseado na maneira de gerir a interaco social e psicolgica entre o paciente e os
profissionais. Posteriormente, Donabedian (1980) desenvolveu um quadro conceitual fundamental para o
entendimento da avaliao da qualidade em sade, a partir dos conceitos de estrutura, processo e
resultado, em que se encara a gesto das organizaes de sade pela Teoria Geral dos Sistemas: input-
process-output. A estrutura engloba os recursos fsicos, humanos, materiais e financeiros necessrios para
a prestao dos cuidados de sade, e inclui o financiamento e a disponibilidade de mo-de-obra qualificada.
O processo refere-se s actividades desenvolvidas pelos profissionais de sade com base nos padres
definidos para os diferentes grupos profissionais, podendo ser analisado sob o ponto de vista tcnico e/ou
Susana Valido

20

da gesto. Os resultados sero o produto final da assistncia prestada, considerando os ganhos em sade,
a satisfao das expectativas do cliente e o cumprimento dos padres definidos. Deste modo, para
Donabedian (1980), a qualidade deve ser entendida como uma extenso da misso da organizao que
atender e exceder as necessidades e expectativas dos clientes, a obteno de maiores benefcios, com os
menores riscos para o paciente, benefcios estes que, por sua vez, se definem em funo do alcanvel de
acordo com os recursos disponveis e os valores sociais existentes.
Em 2000, o Institute of Medicine, dos EUA, definia qualidade em sade como o grau em que os servios de
sade para os indivduos e populaes aumentam a probabilidade de se atingirem os resultados de sade
desejados de acordo com o conhecimento profissional corrente (Kohn, Corrigan, Donaldson, et al.., 2000).
Para Campos (2009, p.29), este conceito particulariza para a sade a ideia mais global de qualidade que
envolve a adequao de um servio fornecido por um prestador s necessidades de quem o recebe e que,
no caso da sade, engloba dimenses como a segurana, eficincia, efectividade, equidade, acessibilidade,
continuidade de cuidados e o respeito.
Uma outra definio de qualidade em sade, tambm ela bastante pertinente, a apresentada por Feldman,
Gatto e Cunha (2005), em que os autores definem o conceito como um fenmeno continuado de
aperfeioamento, que estabelece progressivamente os padres, resultado do estudo de sries histricas na
mesma organizao ou de comparao com outras organizaes semelhantes, em busca do defeito zero
situao que, embora no atingvel na prtica, orienta e filtra toda a aco e gesto da qualidade (p. 214).
Os mesmos autores, citando Novaes e Paganini, definem ainda qualidade como um processo dinmico,
ininterrupto e de exaustiva actividade permanente de identificao de falhas nas rotinas e procedimentos,
que devem ser periodicamente revistos, actualizados e difundidos, com participao da alta direco do
hospital at aos seus funcionrios mais bsicos (Novaes e Peganini, 1994, citados por Feldman, Gatto e
Cunha, 2005, p.214), introduzindo aqui a necessidade de envolvimento de todos os participantes no
processo da instituio.
Silva, et al. (2010, p. 195) definem qualidade em sade como um conceito polissmico, vasto e complexo
que se pode aplicar em variadas situaes da nossa vida ou profisso, sendo este difcil de definir j que
est dependente de uma perspectiva individual, ou seja, das caractersticas implcitas ou explcitas,
inerentes da interpretao de cada um de ns, nomeadamente das que associamos a esse mesmo produto
ou servio.
Sendo a qualidade dos cuidados de sade um atributo objectivo, necessita de ser avaliado, ter um
acompanhamento permanente e ser sistematicamente melhorado, pressupe critrios, claros e
transparentes, indicadores perceptveis e facilmente operveis e padres de exigncia que credibilizem as
avaliaes e dem sinais claros para os stakeholders, para os doentes, para o mercado e para a sociedade
em geral. Isso exige informao objectiva, transparncia e accountability, por parte de todos os
intervenientes no processo, e uma cultura de abertura e disponibilidade, no compatveis com prticas
individualistas e escrutinveis (Delgado, 2009, p. 47)
Susana Valido

21

Segundo Pisco (2001), a qualidade tem ainda algumas caractersticas especficas:
no um valor absoluto, pois significa diferentes coisas em diferentes situaes;
multidimensional, pois para ela contribuem mltiplos factores;
varia ao longo do tempo.
Pisco (2001) prope que se analise a sua multidimensionalidade luz dos modelos propostos por Garvin
(1987) e Giles (sd) evitando uma concepo reducionista. Garvin (1987) orienta a anlise da qualidade pela
perspectiva transcendente (procura da excelncia absoluta), pela perspectiva do produto (mais qualidade
significa maior custo), pela perspectiva do utilizador (adequao finalidade), pela perspectiva industrial
(conformidade com a especificao) e pela perspectiva do valor (qualidade a um preo especfico) (Pisco,
2001). Giles (sd) orienta a anlise da qualidade tambm pela perspectiva transcendente mas numa viso de
sade pblica, rentabilizao dos recursos, satisfao dos profissionais e dos utilizadores (Pisco, 2001).
Ganopa (2001) refere que os doentes valorizam a acessibilidade, os profissionais a qualidade tcnica e
cientfica e os administradores hospitalares a gesto eficiente. Todos estes contributos sustentam os pilares
essenciais da qualidade em sade:
as necessidades e expectativas explcitas e implcitas do cliente devero determinar os standards da
qualidade dos cuidados de sade;
a qualidade implica melhoria contnua;
dever sempre produzir-se o melhor com os recursos disponveis, mas simultaneamente ser
proactivos para aumentar esses recursos face importncia do campo de interveno.
Para a Organizao Mundial da Sade a boa governao para a sade a capacidade de activar a
participao de todos os que esto interessados na formulao e no desenvolvimento de polticas,
programas e prticas que conduzam a sistemas de sade mais equitativos e sustentveis. Nesta
perspectiva, alguns dos elementos mais comuns associados boa governao so a centragem nas
pessoas, a prestao de contas, a transparncia, a participao dos cidados, a monitorizao e avaliao
regulares (WHO, 1998 a), pressupondo uma multiplicidade de abordagens para alcanar a qualidade dos
cuidados de sade (Scally e Donaldson, 1998). Neste sentido, a OMS define qualidade clnica como a
articulao de quatro elementos:
desempenho profissional (avaliado pela sua qualidade tcnica);
eficincia no uso dos recursos;
gesto de risco (onde se inclui a segurana do doente);
ndice de satisfao do doente com o servio prestado.
Em suma, a OMS defende que um servio de sade de qualidade organiza os recursos eficazmente de
forma a ir ao encontro das necessidades de sade dos que mais precisam de cuidados preventivos e
curativos, de forma segura e sem desperdcio (OMS, 2008, p.4).
Susana Valido

22

Na opinio de Delgado (2009, p. 46), os projectos de qualidade s sero consequentes e robustos se
incidirem no prprio modo como os profissionais interagem com os doentes e utilizam o conhecimento e as
tecnologias de que dispem. Bons procedimentos do mais segurana aos doentes, previnem riscos e
garantem melhores resultados.

Susana Valido

23

1.1.1. Melhoria Contnua da Qualidade

O desafio das novas realidades trazidas pelo processo de acelerao
histrica que bate porta dos hospitais exige uma nova estratgia e uma
nova forma de gesto. neste contexto que os princpios e as
ferramentas de melhoria contnua se inscrevem (Silva, 2004, p.31).

A melhoria da qualidade em sade engloba todas as aces que visem melhorar os cuidados de sade
(Massoud et al., 2001). Isto pressupe um processo de transformao sistemtico, que dever ser
concebido tendo em conta as necessidades e oportunidades das vrias organizaes, de modo a permitir-
lhes desenvolver-se e dar resposta s exigncias de mudana que o meio envolvente determina (Pomey et
al., 2004; Donahue e VanOstenberg, 2000; Mongeau, 1976; Mezomo, 2001; Eggli e Halfon, 2003; Ganopa,
2001; Pisco, 2001; Gastal e Quinto Neto, 1997; Berwick, 1991).
A melhoria da qualidade nos servios de sade passa pela adopo de um processo estruturado de
identificao e soluo de problemas de qualidade (Ganopa, 2001). Mas se por um lado a melhoria da
qualidade requer mudana, nem toda a mudana se traduzir em melhoria de qualidade (Massoud et al.,
2001). Assim, perceber-se- que a performance de um sistema, entendida como a qualidade dos resultados
que produz, uma caracterstica do sistema, pelo que quando se pretende uma melhoria de resultados ter
que se pensar em introduzir mudana no sistema (Massoud et al., 2001). Mas estas mudanas devero ser
pensadas, planeadas e testadas de modo a efectivamente se traduzirem em melhoria da qualidade dos
cuidados de sade, de preferncia simultaneamente nas perspectivas do cidado-cliente, dos profissionais e
dos financiadores, organizaes pblicas e privadas e Estado.
Trata-se de mudar de uma prtica baseada na experincia, para uma prtica baseada na evidncia cientfica
e na escolha informada do cidado; de uma melhoria baseada apenas no desempenho profissional, para
uma melhoria de cuidados envolvendo os cidados como parceiros; de uma qualidade mono-disciplinar,
para cuidados partilhados e melhoria dos processos complexos de cuidados de sade; de uma formao
profissional contnua e avaliaes de qualidade para uma gesto da doena num quadro de melhoria
contnua da qualidade (Pisco e Biscaia, 2001).
Para vretveit (2003) a melhoria contnua da qualidade nos servios de sade concretiza-se no mbito de
um sistema de qualidade, cujos objectivos se prendem com a correco dos erros do sistema, a reduo da
variabilidade indesejada, ser um processo de melhoria contnua num quadro de responsabilidade e
participao colectiva. No processo de mudana da melhoria contnua essencial a participao de toda a
equipa multidisciplinar, uma vez que a nova filosofia de administrao centrada na busca da melhoria
continuada privilegia o trabalho em equipa, a confiana nas pessoas e na sua capacidade produtiva, a
Susana Valido

24

P
D
C
A
relao de parceria e de co-responsabilidade, a diversidade e a mudana de pensamento, a manuteno
das pessoas na empresa, o respeito e o valor de quem produz, o atendimento das necessidades humanas
fundamentais, o pensamento horizontalizado e a maximizao dos objectivos e metas (Mezomo, 2001, p.
53).
O processo de melhoria contnua, tambm designado por Kaizen (palavra de origem japonesa), significa
melhoria contnua sem fim, com nfase nos processos de produo, fazendo o melhor desde as pequenas
actividades, estabelecendo e atingindo padres gradualmente melhores e com o comprometimento de todos
os nveis hierrquicos, da alta administrao aos funcionrios mais humildes (Imperatori, 1999, p. 196).
Para que possa proceder melhoria contnua da qualidade nos cuidados de sade prestados,
fundamental que, estruturada e sistematicamente, se proceda identificao de problemas e certeza da sua
(re) soluo. necessrio um processo que se baseia na identificao dos problemas, no estabelecimento
de prioridades, na procura de melhores solues e sua aplicao com vista resoluo dos mesmos
(Sousa, 2009, p.36). Para tal, um dos principais dos mecanismos utilizados o ciclo PDCA (Figura 2),
introduzido no Japo, aps a Segunda Guerra Mundial, foi idealizado por Shewhart, na dcada de 30, e
divulgado por Deming, que o aperfeioou, dinamizou e generalizou (advindo da a denominao de ciclo de
Deming) (Lopes e Capricho, 2007).

Qualquer processo de melhoria deve ser planeado (Plan), formulando um plano de aco para melhorar o
desempenho e respectiva implementao (Do); verificando se o plano foi devidamente implementado
(monitorizao da melhoria) (Check); e aps a avaliao da mudana necessrio actuar sobre os
resultados obtidos (Act) (Lopes e Capricho, 2007; Imperatori, 1999; Santos Antnio e Teixeira, 2009).
Figura 2 - Ciclo PDCA (Adapatado de Imperatori, 1999; Santos Antnio e Teixeira, 2009)
Susana Valido

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1.1.2. Gesto da Qualidade Total

A qualidade tem vindo a assumir uma condio mais significante da sua
importncia: a qualidade j no se discute, porque sem ela a organizao
no sobrevive (da, eventualmente as percepes de que j no
relevante); a qualidade inquestionvel (da, eventualmente, as decises
de que no interessam os custos da sua obteno). (Ramos Pires, 2007,
p. 16)

A qualidade e a gesto da qualidade abrangem um vasto leque de temas. A qualidade da prestao dos
servios de sade pode ser garantida de muitas formas. As legislaes nacionais obrigam pagadores e
prestadores de cuidados relativamente forma de obter e produzir cuidados mdicos e de sade, bem como
outros servios de sade. Muitos pases europeus definiram os direitos dos utilizadores dos servios de
sade atravs de legislao especfica. Estas leis incluem regras sobre o direito do utente receber
(acessibilidade) bons (qualidade) cuidados de sade e cuidados mdicos (HOPE/Portugal, 2000).
A WHO (1993) define qualidade em sade como os cuidados ou servios com caractersticas que cumprem
determinados requisitos e que, dados o actual estado de conhecimentos e recursos disponveis, realizam as
expectativas de maximizar os benefcios e minimizar os riscos para a sade e bem-estar dos doentes. Deste
modo, o desenvolvimento contnuo da qualidade o processo pelo qual a qualidade alvo de permanente
melhoria baseado nos princpios de que a qualidade deve ter objectivos especficos, deve ser avaliada e os
melhores resultados devem ser identificados; a qualidade deve ser melhorada analisando e utilizando
conhecimentos especficos na obteno dos melhores resultados e o processo deve ser aplicado de forma
contnua. Deve ser desenvolvido ao nvel local, levando em linha de conta a experincia dos
doentes/utilizadores, considerando os profissionais de sade como os principais actores do processo.
A gesto da qualidade total (TQM Total Quality Management) um mtodo de gesto que d nfase
qualidade e se baseia na participao de todos os membros da organizao. Os seus objectivos de longo
prazo incluem o sucesso obtido pela satisfao do cliente, o que tambm resultar em benefcio dos
membros da organizao e da sociedade em geral (ISO 8402, EFQM, citada por HOPE/Portugal, 2000)
Tambm para Moores (1996) e Koch (1991) a Gesto da Gesto Total prende-se com a satisfao dos
clientes ao mais baixo custo, colocando uma nfase especial nas pessoas, na sua formao, e no seu
envolvimento total com os objectivos da empresa.
Atender s expectativas vai requerer da empresa estar sempre adiante das necessidades dos clientes, e
para tal deve estar empenhada na melhoria contnua de produtos e processos. por meio do princpio de
Susana Valido

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melhoria contnua que a ideia de envolver os trabalhadores comea a ser associada, ou parte, de Controlo
da Qualidade Total. A natureza especfica do sector de servios, que requer contacto directo com o cliente,
refora na definio de qualidade a ideia de envolver trabalhadores no processo de satisfazer o cliente
(Turchi, 1997).
A Gesto da Qualidade Total reporta-se no apenas s medidas de melhoria contnua de qualidade, mas
tambm, participao total dos empregados de uma organizao na procescuo de determinados
objectivos, assim como importncia de estratgias centradas no utilizador. Isto , trata-se de um sistema
holstico no qual uma nova cultura organizacional virada para a qualidade um fim em si mesmo, e no um
subproduto de medidas pontuais de melhoria de produtividade (Nunes e Rego, 2002, p.114). Para os
mesmos autores, para a implementao da GQT essencial que se baseie nos seguintes princpios de
aco:
organizao centrada no utente;
liderana efectiva;
envolvimento activo de todos os protagonistas;
abordagem por processos;
operacionalizar a qualidade no contexto de um sistema;
implementao de medidas de melhoria contnua da performance;
tomada de deciso baseada na evidncia;
respeito pelos legtimos interesses de todos os stakeholders (Nunes e Rego, 2002, p.115).

O controlo total de qualidade, gesto pela qualidade, busca da excelncia pela qualidade, gesto estratgica
pela qualidade so algumas das denominaes encontradas na literatura contempornea, utilizadas pelas
empresas para designar um tipo de administrao orientada pelo objectivo de satisfazer clientes por meio de
melhoria contnua. Apesar das diferenas nas prticas e tcnicas utilizadas para atender s necessidades e
expectativas do cliente encontradas na literatura de natureza mais prescritiva sobre o assunto, pesquisas de
natureza mais acadmica tm apontado a existncia de um conjunto de princpios comuns e
interdependentes entre as diversas abordagens de qualidade. O foco no cliente, a busca de melhoria
contnua e a ideia de organizaes como processos contnuos so elementos comuns encontrados, ainda
que de forma pouco explcita, nos diversos conceitos e modelos de qualidade total (Turchi, 1997).
Em suma, a GQT uma opo para a reorientao gerencial das organizaes. Tem como pontos bsicos:
foco no cliente; trabalho em equipa permeando toda a organizao; decises baseadas em factos e dados; e
a busca constante da soluo de problemas e da diminuio de erros (Longo, 1996 p.10).
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1.2. GESTO DO RISCO CLNICO E SEGURANA DO DOENTE

1.2.1. O Risco Clnico numa Perspectiva Organizacional

Os erros clnicos e eventos adversos constituem uma fonte importante de
morbilidade, mortalidade e consumo de recursos, devendo por isso ser
analisados e controlados atravs de sistemas prprios e dedicados
(Carneiro, 2010, p. 5)

Na sociedade actual, a palavra risco tornou-se de uso comum, quer na linguagem popular, quer na
linguagem dos peritos, e um forte aparato de pesquisa, de saber e de opinies tem sido desenvolvido em
torno deste conceito (Lupton, 1999). O IOM (citado por Kohn, Corrigan, Donaldson, et al., 2000) e a WHO
(2009 c) definem erro como um fracasso de execuo de uma aco previamente intencionada e planeada
(erro de execuo), bem como a utilizao de um plano errado para a obteno de um determinado fim (erro
de planeamento). O risco envolve acontecimentos futuros de consequncias incertas e pretende de uma
forma nica quantificar o que se pode esperar a nvel de consequncias (Soares, Teixeira, e Anto, 2005, p.
22). Pode-se considerar que as principais determinantes do risco e dos resultados so a complexidade
(constante) e o desempenho (varivel), podendo o impacto ser positivo e no negativo (Fragata, 2005;
Smith e Merrit, 2002, citados por Campos e Santos, 2010, p.156).
Pela sua natureza, a prestao de cuidados de sade uma actividade de risco, na medida em que est
inerente em tudo o que a organizao faz: tratar doentes, determinar prioridades de servio, na escolha de
equipamento ou mesmo quando se decide nada fazer (Pedroto, 2006, p.168). Maioritariamente, os riscos
associados so quantificveis, pouco frequentes e passveis de serem prevenidos/minimizados.
Embora a anlise clnica, retrospectiva dos incidentes e de todos os eventos adversos seja um objectivo do
risco clnico, outro, seno mais importante, o de prevenir eventos adversos (Pedroto, 2006, p.169). Deste
modo, para a autora, o risco clnico deve atender a uma focalizao no no indivduo mas nas condies
Susana Valido

28

em que o incidente ocorreu; usar a anlise como uma potencial oportunidade de melhoria contnua da
prtica clnica e da segurana dos doentes (Pedroto, 2006, p.169).
Vicent (2000), citado por Fragata e Martins (2008, p.77) identifica vrios exemplos de factores indutores de
erro na prtica clnica:

Quadro 1 - Factores Indutores de Erro na Prtica Clnica
Factores tipo Factores influenciadores Exemplos
Contexto institucional Contexto econmico e regulador
Polticas inconsistentes,
problemas de financiamento
Factores organizacionais e de
gesto
Recursos e constrangimentos
financeiros; estrutura
organizacional; polticas e
objectivos
Falta de empenho da gesto de
topo relativamente ao risco
Factores da envolvente do
trabalho
Nveis e mix de competncias nas
equipas. Equipamento de suporte
administrativo
Excesso de trabalho, pessoas
inadequadas, ou acesso limitado
ao equipamento essencial
Factores respeitantes equipa
Comunicao verbal;
comunicao escrita
Comunicao deficiente entre a
equipe
Factores individuais (staff)
Competncias; sade fsica e
mental
Deficit de competncias, ou
experincia das equipes de
trabalho
Factores respeitantes s
tarefas
Concepo das tarefas e clareza
da estrutura
Falta de disponibilidade do
resultado dos testes
Factores respeitantes aos
doentes
Condies (complexidade e
seriedade); linguagem e
comunicao; personalidade e
factores sociais
Problemas de linguagem e de
comunicao
Fonte: O Erro emMedicina - Perspectivas do indivduo, da organizao e da sociedade ( Fragata, J., e Martins, L.,
2008)

Sendo a gesto do risco uma actividade transversal que engloba a gesto dos riscos que ameaam as
instituies, o seu pessoal e os seus utilizadores, pode revestir, essencialmente trs tipos de risco distinto:
risco clnico, intimamente associado aos processos de prestao de cuidados e natureza dos
servios de sade (infeco associada prestao de cuidados de sade, risco associado
utilizao de medicamentos ou outros produtos administrados aos doentes, reaces adversas e
alergias, etc.);
risco financeiro, ou seja, os impactes financeiros sobre a organizao, decorrentes da sua
actividade (pedidos de indemnizao, perda de receita, aumento de despesa, etc.);
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29

risco no clnico, o qual integra, essencialmente, todos os restantes riscos que no decorrem do
processo de prestao de cuidados (riscos de incndio, acidentes com doentes, pessoal ou
terceiros, etc.) (Vaz, 2009, p.214).
No contexto especfico da presente dissertao, ser feita uma reflexo mais aprofundada acerca do risco
clnico e do modo como as organizaes de sade fazem a sua gesto, de modo a limitar a ocorrncia de
eventos adversos (prevendo) e minimizar os danos que provocam (recuperando) (Fragata, 2009, p.75).

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30

1.2.2. Gesto do Risco Clnico

O que distingue realmente uma instituio de sucesso no a ausncia
de problemas mas a habilidade com que eles so resolvidos (Mezomo,
2001, p.86).

A gesto do risco clnico corresponde a um conjunto de medidas destinadas a melhorar a segurana e,
consequentemente, a qualidade de prestao dos cuidados de sade, mediante a identificao prospectiva
das circunstncias que colocam os doentes em risco e pela actuao destinada a prever e a controlar esses
mesmos riscos. (Fragata, 2009, p.75). Neste mbito, as medidas adoptadas devem diagnosticar e
inventariar os erros e os acidentes deles resultantes, bem como as medidas que permitem lidar com os erros
e sobretudo aprender a evit-los, minorando tambm o impacto negativo dos acidentes (Fragata e Martins,
2008, p.78).
No obstante a importncia da actuao retroactiva, fundamental uma interveno prospectiva, na medida
em que possibilita a reduo de incertezas quanto a perodos futuros, baseando-se no conhecimento das
pessoas tm de determinados sistemas que sero prospectivados: ela precisa de procurar o provvel
comportamento desses actores na construo do futuro e antecip-lo. Talvez o mais importante num
exerccio prospectivo seja o processo e no o resultado final. nele que se procuraram consensos sobre o
futuro a ser realizado ou construdo (Cristo, 2002).
Tambm para Fragata (2008 b, p.130) a gesto do risco um instrumento de controlo de qualidade e
baseia-se fundamentalmente em trs pilares fundamentais, todos eles actuando pr-activamente ou
preventivamente sobre a ocorrncia de acidentes a declarao obrigatria de todos os eventos negativos,
a realizao de auditorias clnicas e avaliao de performance individual e a reviso peridica de protocolos,
normas de segurana e programas de treino.
Tratando-se de um processo contnuo, a gesto do risco, identifica riscos reais e potenciais. Uma vez
reconhecido, o risco classificado de acordo com a sua prioridade. Na prtica, reconhece-se que existem
situaes que exigem um tratamento mais precoce que outras. Identificadas e estabelecidas as prioridades,
o sistema de gesto de risco pode utilizar diversos mtodos para enfrentar os riscos. Alguns podem ser
eliminados, enquanto outros so mais passveis de preveno. Outros riscos podem ser reduzidos em
termos de frequncia ou severidade, ou ambos; outras exposies ao risco podem ser contida ou
minimizadas. Noutras circunstncias reconhecida como um risco pode-se desencadear uma transferncia de
perda de potencial atravs de contrato ou de seguros (Rozovsky e Conley, 2007) (Figura 3).
Susana Valido

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Figura 3 - O processo de Gesto de Risco (adaptado de Rozovsky e Conley, 2007, p. 1-4)

Considerando a gesto do risco um conjunto de medidas que visam prever ameaas reais ou potenciais
para a ocorrncia de danos financeiros, acidentes, m prtica mdica, etc. (Fragata e Martins, 2008,
p.321), esta envolve diversos tipos de risco:
riscos para o paciente: a conformidade com os regulamentos podem ajudar a minimizar os riscos
para os pacientes, bem como garantir que os sistemas so regularmente revistos e questionados
(por exemplo, pela auditoria de eventos crticos e de aprendizagem a partir de denncias). A
existncia de standards ticos tambm um factor-chave na manuteno da paciente e da
segurana pblica e do bem-estar;
riscos para o profissional: assegurar que os clnicos so imunizadas contra as doenas
infecciosas, que trabalham num ambiente seguro e se mantm cientificamente actualizados so
partes importantes de garantia de qualidade;
riscos para a organizao: a falta de qualidade uma ameaa para qualquer organizao. Alm
de reduzir os riscos para os pacientes e profissionais, as organizaes precisam de reduzir seus
prprios riscos, garantindo a contratao de funcionrios de alta qualidade prtica (procedimentos
e exames de desempenho individual e em equipa), um ambiente seguro e polticas bem
concebidas sobre a participao pblica (Starey, 2003;Eira, 2009).
Numa perspectiva de melhoria contnua da qualidade e das questes relacionadas com a segurana do
doente, de modo a diminuir os riscos para os doentes, de se prestarem melhores cuidados na instituio, os
hospitais devem fazer uma abordagem conjunta de cada um dos supracitados tipos de risco, de modo a
assegurar a implementao de modelos de risco que, reconhecendo embora a especificidade de cada uma
das reas descritas, garantam uma abordagem integrada e contnua das trs tipologias (Martins e Dias-
Pinheiro, 2006; Vaz, 2009).
Susana Valido

32

De acordo com Martins e Dias-Pinheiro (2006, p.61) todas as organizaes devem definir uma poltica de
gesto de risco de forma a garantir, uma maior e mais adequada segurana no local de trabalho
relativamente s instalaes, conduta e responsabilidade dos profissionais perante situaes consideradas
potencial ou efectivamente perigosas. O objectivo da mesma prende-se com o facto de se estabelecer uma
actividade operacional coordenada, focalizada e sistematizada (Pedroto, 2006, p.168), de modo a
assegurar que a estrutura organizacional suporta e articula os elementos alvo do risco clnico; a
providenciar efectividade e eficincia na gesto do risco clnico; a promover a anlise sistemtica do
desempenho da gesto do risco clnico, atravs de indicadores (Pedroto, 2006, p.168). Neste sentido, para
Martins e Dias-Pinheiro( 2006, p.61), a poltica de gesto do risco tem como objectivos: eliminar os riscos
para os doentes e profissionais; garantir o mximo de condies de segurana de pessoas e bens na
organizao, promover a sade e a segurana dos doentes, profissionais e visitas, consciencializar os
profissionais para a problemtica do risco e reduzir os custos das instituies, produzindo assim ganhos
para a sade. Para Frana (2005, p.24) a gesto do risco especificamente recomendada como
instrumento de rotina, a aplicar em todo o sector da sade e a fazer-se acompanhar por uma filosofia de
aprendizagem contnua promotora da criao de ambientes organizacionais "sem culpas e vergonhas". No
mesmo contexto so definidas reas de aco prioritria ao nvel interno de cada Estado-membro:
desenvolvimento de uma cultura da segurana com recurso a uma abordagem sistmica;
estabelecimento de sistemas de notificao/reporting systems para aprendizagem e interveno;
envolvimento dos doentes/cidados no processo de melhoria da segurana.
Para a Health and Safety Executive (s.d.) os princpios da gesto do risco passam por assegurar que os
profissionais e o pblico so adequadamente protegidos; avaliar riscos e benefcios, com enfoque na
reduo dos riscos (os mais frequentes e os mais graves); facilitar a inovao e a aprendizagem
organizacional; lidar com os riscos com responsabilidade e disponibilizar aos profissionais o direito
proteco e motivar atitudes responsveis. Factor essencial na prestao de cuidados de sade, implcito
em todos os nveis e dimenses dos mesmos, que deve ser assumido pelos profissionais da rea e
partilhado com o doente, prende-se com o facto das falhas e os erros serem realidades incontornveis,
independentemente de se tratarem de tcnicas, diagnsticos ou teraputicas, amplamente consensuais e
realizadas por equipas altamente especializadas e com o recurso a sofisticados equipamentos (Sousa,
2010).
Fragata (2009, p.97) estabelece trs nveis distintos na gesto de risco:
nvel 1 detectam-se eventos (relato e registo de eventos);
nvel 2 prevem-se eventos pela standardizao de procedimentos, guidelines, conscincia de
risco; e o nvel mais avanado,
nvel 3 promove-se a mudana cultural, se aprende com o erro, se implementam mudanas e se
antevem trajectrias de risco, redesenhando o sistema, entre outros, pela monitorizao contnua
da performance.
Susana Valido

33

Paulatinamente, a maioria das organizaes de sade desenvolvem estratgias para que, efectivamente se
promova a mudana, sempre numa perspectiva de melhoria contnua dos cuidados prestados, incidindo
todos os esforos de encontro adopo de polticas de qualidade, onde as questes da segurana do
doente e da gesto do risco clnico assumem primordial importncia.
Como objectivo ltimo, a gesto de risco clnico visa aumentar a segurana do doente, com base num
sistema de deteco de eventos, de reporte de eventos adversos, devendo essa declarao ter um carcter
voluntrio e sem qualquer conotao de culpa, mas tambm poder decorrer com carcter obrigatrio (por
exemplo sob a forma da declarao de eventos de declarao obrigatria), ainda que neste caso se
favorea o anonimato, no mbito dum sistema simples de registo de eventos (Fragata e Martins, 2008,
p.321). Todo o processo dever ser avaliado atravs da realizao de auditorias, sendo que os resultados
clnicos devero ser sempre indexados ao risco intrnseco do doente, devendo ser posta nfase no carcter
impessoal da avaliao global dos resultados (Fragata e Martins, 2008, p.321), ressalvando uma margem
para apreciaes da performance individual.

Susana Valido

34

1.2.3. Segurana do Doente

Onde h procedimentos que podem estar certos ou errados, a sua
avaliao constitui uma cincia. No h cincia onde no existe o certo e
o errado. Uma cincia consiste na discriminao entre os diferentes
procedimentos (Hipcrates, sculo V a. C., citado por Campos, 2009:
p.29).

A segurana do doente tem vindo a adquirir uma importncia crescente, constituindo actualmente uma das
prioridades da Unio Europeia na rea da sade. De acordo com a OMS (2008) todo o doente tem o direito
de ser tratado com as tecnologias mais seguras que existam nos estabelecimentos de sade. Isso significa
ficar protegido contra qualquer infeco desnecessria ou potencial, associada aos cuidados de sade. Por
isso, todos os profissionais e instituies de cuidados de sade tm a obrigao de prestar cuidados
seguros e de qualidade e evitar que os doentes sejam vtimas de qualquer enfermidade no intencional.
Muito embora seja reconhecida a necessidade de reduzir os erros para garantir a segurana do doente e,
portanto, tenham sido introduzidos em hospitais e outros servios de sade normas de segurana, seguindo
o exemplo do sector industrial, este tema continua a ser um desafio para todos os sistemas de sade.
Nos EUA, aps o controverso relatrio do Institute of Medicine, publicado em 2000, o qual afirmava que, por
ano, morriam entre 44.000 e 98.000 doentes nos hospitais americanos devido a erros mdicos, tem havido
um grande investimento na investigao da preveno do erro. A introduo da cincia da preveno do
erro na sade representa indiscutivelmente um avano importante na qualidade dos servios de sade. Em
Inglaterra foi criada em 2001, a National Patient Safety Agency, que assume como objectivos estabelecer
uma poltica nacional sobre a segurana do doente, criar uma cultura nova no que respeita ao erro, no
punitiva, e implementar sistemas de comunicao e registo de erros (lvares, 2005).
A filosofia subjacente a esta iniciativa implica sobretudo uma mudana na abordagem do erro. Pressupe
abandonar uma viso individualizada, punitiva do erro, considerado como falha do profissional e encarar o
erro numa viso sistmica, em que o profissional parte de um sistema e o erro consequncia de uma ou
mais falhas no processo: o importante no quem cometeu o erro mas como e porque aconteceu.
fundamental uma liderana forte que seja capaz de mudar a cultura das organizaes de modo a, por um
lado, permitir que os profissionais se sintam motivados para comunicar os erros e incidentes e por outro,
capaz de os apoiar nos seus anseios e preocupaes. A identificao do erro e seu registo sistemtico
atravs de sistemas informticos a nvel nacional permite a partilha com as outras unidades de sade e
portanto aprender com os erros e evit-los. A nvel das instituies foram criadas equipas de gesto de
risco, que juntamente com os clnicos, analisam as causas dos erros, inclusive atravs de auditorias, e
Susana Valido

35

procuram solues (treino dos profissionais, criao de normas e protocolos utilizando a Prtica Baseada na
Evidncia, por exemplo), que permitam a preveno de situaes semelhantes no futuro. Para alm da
cultura justa importante uma cultura de aprendizagem onde todos aprendam com os erros dos outros.
Outro ponto essencial no modo como tratada esta questo o envolvimento do doente, encorajando-o a
reportar incidentes, a estar atento a efeitos adversos, para que seja possvel melhorar a qualidade dos
cuidados de sade e assim aumentar a confiana do doente nos servios de sade (lvares, 2005).
De acordo com Rasmussen (1994), citado por Martins (2008 b, p.151), o erro traduz um desajuste de
articulao entre a organizao e o meio envolvente. Ou seja, normalmente identificado por um desvio do
comportamento normal de um indivduo, num dado contexto organizacional, que pode ter consequncias e
danos imediatos, podendo ser identificado, a posteriori, quando resultados inapropriados so percebidos
como resultantes de uma cadeia de acontecimentos em que o erro humano foi uma causa (Martins, 2008 b,
p.151)
Para Frana (2005, p.24) os erros humanos por si s no provocam danos. Contudo, erros humanos no
quadro de sistemas pobres e ineficientes podem provocar danos srios a doentes e profissionais. Prticas
clnicas frgeis, deficiente comunicao entre profissionais, formao insuficiente ou desadequada,
insuficincia de protocolos e a falta de considerao pelas consequncias da fadiga dos profissionais
constituem os factores mais frequentes do aumento do risco inerente prestao dos cuidados de sade.
Para Porras (1987), citado por Martins (2008 a, p.33), o erro sobretudo a parte visvel de um iceberg e,
como tal, assinala causas estruturais que esto subjacentes ao sistema organizacional, nas suas diferentes
dimenses: a dimenso formal (objectivos, procedimentos, normas); a dimenso informal (cultura, atitudes,
nveis motivacionais, conflitualidade); a dimenso da tecnologia (competncias, tecnologia); a dimenso
fsica (condies de trabalho, espao fsico, condies ambientais, etc.).
A anlise dos erros assume primordial importncia na medida em que permite o desenvolvimento de uma
cultura de aprendizagem organizacional (learning organization), atravs de uma prtica sistemtica,
individual e colectiva de debelar as causas dos disfuncionamentos que ocorrem, alargando assim a fronteira
do sistema, isto , a sua capacidade de previso e resposta a acontecimentos que possa questionar a sua
fiabilidade (Martins, 2008 a, p.34). Para Argyris e Schon (1978), citado por Martins (2008 a, p.34) e, a
aprendizagem organizacional pode comportar trs estados, com consequncias diferenciadas quanto
interveno na mudana organizacional (p.34): single loop (aprendizagem que permite intervir no processo
de deteco e correco de erros, enquadrados nos pressupostos em que a organizao se baseia (p.34));
double loop (a aprendizagem implica um questionamento quanto aos pressupostos, valores, normas e
polticas em que a organizao se baseia, podendo implicar a mudana de modelos mentais (p.34)),
deutero-learning (o sujeito aprende a modificar ou desenvolver o seu modo de aprender e tirar lies da
experincia (p.34), ou seja, o sujeito aprende a aprender (p.34).
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Os eventos adversos e erros existentes na prtica clnica so significativos, no apenas pelo seu contedo
implcito, mas tambm pela sua traduo explcita, ou seja, sinalizam a incapacidade de uma dada
equipa/unidade em regular os acontecimentos que ocorreram, revelando, desde modo, a periferia do
sistema organizacional (conjunto de acontecimentos que a organizao no tem capacidade de gerir
adequadamente no seu funcionamento normal) (Rasmussen, 1994, citado por Martins, 2008 a, p.33). Deste
modo, enquanto que os incidentes explicitam o nvel de competncia e flexibilidade de um dado sistema
organizacional, os eventos adversos traduzem um questionamento interno ao sistema, quanto sua
capacidade de os evitar, resolver ou avaliar, revelando a fronteira do sistema e, portanto, a sua periferia.
Cook e Woods (1994), citados por Fragata e Martins (2008, p.43) defendem que o erro se repete
ciclicamente, na medida em que se se ignorar toda a dinmica organizacional, atribuindo-se a falha a
factores humanos, faz com que haja um aumento de regras, uma maior rigidez, e uma tentativa de mais
apertado controle. No entanto, estas medidas, em vez de reduzirem o nmero de falhas, provocam um
padro descontnuo da ocorrncia de erros leva contudo existncia de um perodo calmo que se sucede,
geralmente, ocorrncia de um erro, o que induz os gestores a pensarem que as mudanas foram eficazes
(Fragata e Martins, 2008, p.43). Tal facto faz com que a ocorrncia de uma nova falha seja encarada como
situao nica e no relacionada com as falhas anteriores. Logo, o ciclo repete-se, pois mantm-se as
falhas inscritas na prpria matriz organizacional, contribuindo para o aumento de erros.
Para Reason (2000) a problemtica do erro pode ser centrada na pessoa, onde o enfoque colocado no
erro do indivduo, no esquecimento, na desateno, na desmotivao, na negligncia, etc; ou no sistema,
que assenta em premissas como, por exemplo, os humanos so falveis, os erros so de esperar, os erros
so consequncias, os erros no so causas. Para o autor supracitado, no podemos mudar a condio
humana mas podemos mudar as condies em que os humanos trabalham (Reason, 2000, p.769). No
primeiro caso, focam-se os actos inseguros erros e violaes de procedimentos. Neste ponto de vista os
actos inseguros surgem de processos mentais aberrantes, tais como esquecimentos, desateno, baixa
motivao, falta de cuidado, negligncia e imprudncia, e assim as medidas preventivas esto dirigidas no
sentido de se restringir a variabilidade indesejvel do comportamento humano. Estes mtodos incluem
campanhas atravs de cartazes que apelam para o sentimento de medo, escrever novos procedimentos ou
alterar os existentes, medidas disciplinares, ameaa de litgio, nomeando e envergonhando os culpados. Os
seguidores desta teoria tratam o erro como um papel moral, assumindo que coisas ruins acontecem com
pessoas ruins (Reason, 2000).
Na aproximao do sistema considera-se que os humanos falham e os erros so esperados, mesmo nas
melhores organizaes. Os erros so considerados mais como consequncias do que como causas, tendo
suas origens nem tanto na natureza perversa do ser humano, mas em factores sistmicos que esto acima
destes. As medidas de segurana baseiam-se no fato de que no podemos mudar a natureza humana, mas
sim as condies sob as quais os seres humanos trabalham. A ideia central a dos sistemas de defesa, ou
seja, toda tecnologia perigosa possui barreiras e salvaguardas. Quando um evento adverso ocorre o
importante no quem cometeu o erro, mas sim como e porque as defesas falharam (Reason, 2000).
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O modelo do "Queijo Suo", proposto por Reason (1990), est baseado nesta segunda corrente, ou seja,
defesas, barreiras e salvaguardas ocupam uma posio chave. Sistemas de alta tecnologia tm muitas
camadas defensivas, sendo algumas de engenharia, tais como alarmes, barreiras fsicas, desligamentos
automticos, e outras defesas esto nas pessoas (pilotos, operadores) e ainda algumas outras dependem
de procedimentos e controles administrativos. A funo de todos eles a de proteger vtimas potenciais e o
patrimnio dos perigos do ambiente. A maioria das defesas, barreiras e salvaguardas funcionam bem, mas
existem sempre fraquezas. Num contexto hipottico, cada camada de defesa, barreira ou salvaguarda
deveria estar ntegra, entretanto, via de regra elas so mais como as fatias de um queijo suo, cheias de
buracos. Porm, de forma diferente do queijo, esses buracos esto continuamente abrindo e fechando em
diferentes momentos. Pensando em camadas, estes buracos numa camada so inofensivos, mas quando
ocorre um alinhamento destes buracos nas diferentes camadas do sistema de defesas, barreiras ou
salvaguardas ocorre a possibilidade de ocorrncia de um evento adverso (Figura 4). Os buracos nas
defesas surgem por duas razes: falhas activas e condies latentes. As falhas activas so representadas
pelos actos inseguros cometidos pelas pessoas que esto em contacto directo com o sistema, podendo
assumir diferentes formas: deslizes, lapsos, perdas, erros e violaes de procedimentos. As falhas activas
geralmente tm um impacto de curta durao sobre as defesas (Reason, 2000).

Figura 4 - Modelo do Queijo Suio (adaptado de Reason, 1990)

As condies latentes so representadas pelas patologias intrnsecas do sistema, e surgem a partir de
decises dos projectistas, construtores, elaboradores de procedimentos e ao nvel da gesto de topo. As
condies latentes tm dois tipos de efeitos adversos: podem contribuir para o erro no local de trabalho
(como, por exemplo, presso de tempo, sobrecarga de trabalho, equipamentos inadequados, fadiga e
inexperincia) e podem criar buracos ou fraquezas duradouras nas defesas (alarmes e indicadores no
confiveis, procedimentos no exequveis, deficincias projectais e construtivas, dentre outros). As
condies latentes, tal como o nome sugere, podem permanecer dormentes no sistema por anos antes que
se combinem com as falhas activas provocando acidentes. As falhas activas no podem ser previstas
Susana Valido

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facilmente, mas as condies latentes podem ser identificadas e corrigidas antes de um evento adverso. A
compreenso deste facto leva gesto proactiva ao invs da reactiva (Reason, 2000).
As defesas so implementadas com vrios propsitos:
criar uma compreenso e conscincia dos diferentes riscos associados prtica profissional;
fornecer uma clara orientao em como funcionar de um modo seguro;
providenciar avisos e alarmes quando o perigo est iminente;
re-estabelecer o sistema no seu estado normal de funcionamento, quando, por qualquer razo, se
afastou desse estado;
interpor barreiras de segurana entre os riscos e os pontenciais danos em pessoas e
equipamentos;
conter ou eliminar os perigos para os quais estas barreiras possam no ser eficazes;
providenciar meios alternativos de segurana caso a contano do risco falhar (Reason, 1990).

A prtica relativa segurana dos doentes refere-se a processos ou estruturas que, quando aplicadas,
reduzem a probabilidade de efeitos adversos resultantes da exposio a diversas doenas e procedimentos
no sistema de cuidados de sade (Kohn, Corrigan, Donaldson, et al., 2000). Essa prtica destina-se a tornar
os cuidados de sade mais seguros para os doentes e para os profissionais.
Como resposta a eventos adversos, o Department of Health (2000, p.79) refere algumas das principais
caractersticas negativas do NHS referente ocorrncia dos mesmos e, paralelamente, sugere alguns
aspectos pertinentes a desenvolver e a apostar no futuro (Quadro 2).
Quadro 2 - Uma nova abordagem para responder a eventos adversos no NHS
Passado Futuro
Medo de represlias Politicas de notificaes livres de culpa
Enfoque na pessoa Imparcialidade
Bases de dados dispersas Bases de dados coordenadas
Divulgao de resultados irregular Divulgao de resultados sistemtica
Formao individual Formao em equipa
Foco de ateno no erro da pessoa Abordagem pelo sistema
Falta de conscincia sobre gesto do risco Sensibilizao para a gesto do risco
Solues a curto prazo Reduo do risco de forma sustentvel
Aprendizagem passiva Aprendizagem activa
Circulo fechado de partilha do erro Partilha alargada da informao
Fonte: Adaptado de An Organization with a Memory (2000, p.79)
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A National Patient Safety Agency (2004), consciente da importncia do tema e considerando vital o
envolvimento de todos os actores da sade, desenvolveu um documento estratgico, intitulado, Seven steps
to patient safety a guide for NHS staff, onde so definidos sete passos essenciais que as organizaes do
NHS deveriam adoptar no sentido de melhorar a segurana dos doentes e, consequentemente, a qualidade
dos cuidados de sade a prestar (Quadro 3). Cada um destes passos fornece uma checklist que ajuda a
planear as actividades e a medir o desempenho e a efectividade das aces adoptadas para promover a
segurana dos doentes (Sousa, 2006).

Quadro 3 - Sete Passos essenciais para melhorar a segurana dos doentes
1 Build a safety culture Estabelecer um ambiente de segurana atravs da
criao de uma cultura aberta e justa
2 Lead and support your staff Liderana forte e apoio das equipes de sade em torno
da segurana dos doentes
3 Integrate your risk management activity Integrar as actividades de gesto do risco desde a
identificao das causas at definio das aces
correctivas e/ou preventivas
4 Promote reporting Promover o reporte dos eventos adversos ou near
misses, assegurando que os profissionais de sade
podem facilmente, e sem receios persecutrios, reportar
os incidentes
5 Involve and communicate with patients and the
public
Envolver e comunicar com os doentes e com a
sociedade em geral. Desenvolver formas para
comunicar e auscultar os doentes acerca da
problemtica dos eventos adversos
6 Learn and share safety lessons Aprender e partilhar experincias. Encorajar os
profissionais de sade a analisar a raiz dos problemas e
as causas que esto subjacentes no sentido de
aprender como e porqu o incidente ocorreu. A difuso
da informao acerca das causas dos incidentes
fundamental para diminuir ou evitar episdios
recorrentes
7 - Implement soluctions to prevent harm Implementar solues, para prevenir a ocorrncia de
situaes que possam provocar danos nos doentes,
atravs de mudanas nas prticas, nos processos e na
estrutura da organizao, sempre que tal se verifique
necessrio
Fonte: Adaptado de National Patient Safety Agency Seven steps to patient safety a guide for NHS staff (2004)
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Na opinio de Sousa (2006, p.314), para as organizaes de sade, com a complexidade que as
caracterizam, adoptar e seguir estes passos requer a interiorizao de uma cultura de segurana, liderana
forte e esprito de coeso entre os profissionais de sade, bem como um elevado nvel de comprometimento
entre diferentes profissionais e servios/departamentos que constituem toda a rede de cuidados de sade.
A National Patient Safety Agency (2004) defende que o facto de se seguirem estes sete passos, no implica
que a ocorrncia de eventos adversos ou danos possam ser evitados, no entanto, fica assegurado que os
cuidados de sade prestados so to seguros quanto possvel e que, em situaes onde algo possa correr
mal, as aces correctivas sero tomadas num curto espao de tempo e com base na melhor evidncia e/ou
conhecimento disponvel.
A gesto dos factores de risco humanos nunca ser cem por cento efectivo. As falhas humanas podem ser
controladas, mas nunca eliminadas. O processo de gesto do erro to importante quanto o prprio produto
ou servio considerado. Diferentes tipos de erros com variados mecanismos de sustentao ocorrem nas
organizaes e requerem mtodos de gesto especficos. O grande desafio o de propiciar condies para
que sejam eliminadas as condies que potencializam os erros, aumentando as hipteses de deteco e de
recuperao das falhas humanas que inevitavelmente ocorrero (Reason, 2002).
Apesar de serem conceitos similares, existem algumas diferenas entre segurana do doente e gesto do
risco. Enquanto que o primeiro tem o seu foco questes sistmicas, propcias ao erro, a gesto do risco,
embora igualmente interessada em eliminar, prevenir, reduzir e minimizar as situaes que propiciem risco
para o doente, mais ampla, na medida em que abrange a gesto de riscos estratgicos, operacionais e
financeiros que podem comprometer o bem-estar da organizao de sade, funcionrios, visitantes,
comunidade e pacientes. Um ponto em comum em ambos os conceitos a accountability, na medida em
que cada um deve assumir individualmente a responsabilidade, bem como as organizaes devem aceitar a
responsabilidade das empresas na prestao de cuidados e na garantia de prestao de cuidados de sade
de qualidade e, consequentemente, na melhoria da segurana do doente (Rozovsky e Conley, 2007)
Sendo a segurana do doente uma das dimenses da qualidade, deve haver, por parte das organizaes,
um investimento nesta rea, numa perspectiva de melhoria contnua dos cuidados prestados em ambiente
de BO. Devido s suas caractersticas, o bloco operatrio um dos locais onde, pelos factores ambientais,
pelas tcnicas utilizadas, que obrigam ao uso de inmeros dispositivos mdicos, existem riscos potenciais
elevados a que podem ser expostos doentes e profissionais (Martins e Dias-Pinheiro, 2006, p.63). Nesta
sequncia, Fragata (2010, p.20) refere alguns componentes que propiciam a insegurana e conduzem ao
erro: ambiente de stress excessivo, ocorrncias inesperadas (vertente diagnstica, dificuldade tcnica,
impreparao, equipamento, falhas tcnicas), interface humanos-equipamentos muito variadas e nem
sempre ergonmicas, dinmica de equipa com as suas disfunes usuais, falhas da organizao, falhas
tcnicas por avaria e claro, o erro humano!.
Susana Valido

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1.3. O BLOCO OPERATRIO NO CONTEXTO SCIO-
ORGANIZACIONAL DE UMA INSTITUIO DE SADE

1.3.1. O Bloco Operatrio nas Organizaes de Sade

O Bloco Operatrio uma organizao complexa e completa, com
actividade altamente especializada (Bilbao e Fragata, 2006, p.280).

As instituies de Sade apostam cada vez mais no avano tecnolgico e na sua utilizao para cuidados
diferenciados. O Bloco Operatrio um excelente exemplo, uma vez que se trata de uma unidade orgnico-
funcional, constituda por um conjunto integrado de meios fsicos, tcnicos e humanos, vocacionados para a
prestao de tratamentos e cuidados anestsico-cirrgicos, onde se realizam intervenes cirurgicas
programadas e de urgncia, bem como exames e tratamentos invasivos que requeiram um elevado nvel de
cuidados de assepsia e/ou anestesia, ao doente adulto e peditrico (Bilbao e Fragata, 2006, p. 281).
No universo hospitalar, o BO assume especial destaque, na medida em que a qualidade e o nvel de
resultados obtidos pelos servios da rea cirrgica so vitais no processo de desenvolvimento e afirmao
de um hospital (Bilbao e Fragata, 2006, p. 279), sendo que a sua actividade gera um grande impacto na
instituio de sade pelo volume importante de interaces com o resto do hospital (Bilbao e Fragata, 2006,
p.280). De acordo com Grau (2003), citado por Bilbao e Fragata (2006, p.279), so vrios os aspectos que
demonstram a relevncia e o peso da actividade cirrgica nas organizaes hospitalares espanholas:
mais de 60% dos processos hospitalares so cirrgicos;
os processos cirrgicos esto a adquirir uma importncia cada vez maior no hospital,
correspondendo entre 70 a 80% das admisses programadas;
representam menos de 5 dias de demora mdia de internamento;
em cada sala de operaes so realizadas 3 a 4 intervenes cirrgicas/dia;
menos de 10% das urgncias atendidas so cirrgicas;
mais de 40% das provas de diagnstico so motivadas pelo processo cirrgico;
Susana Valido

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40-60% da actividade cirurgia ambulatria major cujos ndices de substituio atingem os 62,7%
nos EUA;
70% das consultas externas correspondem ao processo cirrgico (Bilbao e Fragata, 2006, pp.
279-280).

O BO uma organizao complexa e completa, com actividade altamente especializada (Bilbao e Fragata,
2006, p.280), representando um centro de custos com um uso intensivo de recursos humanos, materiais,
tecnolgicos, econmicos e, sobretudo, de tempo (Bilbao e Fragata, 2006, p.280). De acordo com Grau
(2003), citado por Bilbao e Fragata (2006, p.280), em Espanha est calculado que um BO consome entre:
10-15% do oramento de um hospital;
58,4% do pessoal do hospital;
exige uma equipa humana importante, destinada actividade cirrgica e com alto nvel de
especializao multiprofissional que est distribuda, em mdia, da seguinte forma:
enfermeiros: 56,7% (enfermeiros: 46,8%; enfermeiros especialistas: 8,1%;
enfermeiro chefe: 1,8%)
anestesistas: 24,3%
assistentes operacionais: 17,1%
outros: 1,8%
cada sala de operaes est operacional num mnimo de 9 600 horas ao ano (576 000 minutos)
o seu custo/minuto de 7,51 (Bilbao e Fragata, 2006, p.280)

O BO no pode ser encarado isoladamente na organizao, na medida em que est inserido num conjunto
mais amplo de servios que prestam cuidados de sade ao doente. Deste modo, a sua optimizao, para
alm de depender do seu contexto especfico e da organizao em que se insere, est intimamente
relacionado com outros servios que respondem pela gesto pr-operatria, pelas admisses (electivas e
urgentes), pela gesto de camas e planeamento de altas, entre outros (Bilbao e Fragata, 2006, p.282)
A AESOP (2006) recomenda que toda a organizao e funcionamento do BO devem estar estabelecidos
num programa funcional, que coincide com o plano estratgico da organizao hospitalar, de modo a seja
possvel planear e acompanhar o desempenho, bem como compreender o potencial de eventuais
expanses futuras, no sentido de dar resposta a um aumento de procura dos servios cirrgicos.

Susana Valido

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1.3.2. Especificaes do Bloco Operatrio

A misso [do BO] cuidar do doente, em contnua busca da excelncia,
desenvolvida por uma equipa multidisciplinar, com o fim de restabelecer
ou conservar a sade ou o bem estar do indivduo, antes, durante e aps
a cirurgia (Bilbao e Fragata, 2006, p. 281).

O Bloco Operatrio um espao tcnico, de grande diferenciao, cuja estrutura, para alm de ser
extremamente complexa, tem uma dinmica especfica que afecta a sua performance global e em que a
equipa cirrgica desempenha um papel fundamental no resultado final e na ocorrncia de mais ou menos
erros (Fragata, 2008 a).
A equipa cirrgica composta por pessoas altamente treinadas, que se renem para realizar uma tarefa
especfica, potencialmente arriscada, a qual requer um nvel mximo de interaco e de responsabilidade
partilhada entre os seus membros (Fragata, 2010, p.20), tendo esta actividade coreografia prpria, levada
a cabo por cirurgies, anestesistas, ajudantes, enfermeiros, tcnicos e auxiliares (para s falarmos dos
elementos em cena) onde, com facilidade, ocorrem problemas de comunicao e surgem conflitos,
conduzindo a eventos indesejveis (Fragata, 2010, p.20).
Todas as actividades desenvolvidas no BO envolvem tarefas complexas, plenas de variao e de incerteza
(Fragata, 2010), onde o stress frequente e a fadiga ainda mais comum que se desenvolve a actividade
profissional de cada um dos tcnicos, enquadrada no desenho do sistema e numa interaco constante com
mquinas (Fragata, 2008 a, p.107).
Para Loff (2004: 97), as relaes interpessoais na equipa de sade tm por base trs vrtices: a
organizao, a comunicao e o poder (autoridade), sendo a partir deles que se geram conflitos ou que, pelo
contrrio, se estabelece uma dinmica eficaz que contribui para a eficincia da assistncia produzida em
determinada unidade de sade. Tambm Fragata (2010, p.18), luz da teoria de James Reason, refora o
facto que no BO se verifica prtica complexa, interdisciplinar, com forte dependncia da actuao individual
(human technical skills), exercida no seio de organizaes complexas, onde os factores de equipa (human
non technical skills) e os factores organizacionais (system) desempenham um papel fundamental, numa
constante interaco entre humanos, mquinas e equipamentos.
Susana Valido

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No obstante da importncia dos factores tcnicos e organizacionais, os factores humanos
1
assumem,
actualmente, um papel preponderante em todos os quadrantes da sade e, muito em especial, nos blocos
cirrgico (Fragata, 2010, p.20), sendo que pertinente a sua anlise atravs de capacidades individuais, no
que concerne s capacidades individuais de conhecimento e de destreza, capacidade de decidir,
conscincia de recuperar trajectrias de risco; e de capacidades sociais e de equipa no que diz respeito a
outras dimenses, que se prendem com a dinmica da equipa comunicao, coordenao, percepo da
fadiga, lidar com conflitos e perfil de liderana (Fragata, 2010, p.20).
Um estudo realizado num hospital europeu identificou comportamentos de risco que, frequentemente,
atingem os doentes no bloco operatrio: comunicao com a equipa (falta de discusso do plano cirrgico e
alternativas), leadership (incapacidade de chefiar no bloco operatrio), relaes pessoais (conflitos inter-
pessoais), preparao e plano (desconhecimento da tcnica e das alternativas), vigilncia (incapacidade de
monitorizar as alteraes do doente) (Helmereich (1994), citado por Fragata e Martins, 2008, p.72). Logo,
os elementos de risco envolvidos num bloco operatrio ou num cockpit de avio no tm diferenas
significativas: problemas de comunicao (), stress, fadiga, condies latentes e as falhas humanas
activas podem interagir em ambos os cenrios para provocar acidentes (Fragata e Martins, 2008, p.72).
Deste modo, os princpios da gesto do risco devem ser aplicados em todas as actividades perioperatrias,
com especial nfase nas seguintes reas:
consentimento expresso e informado do doente, acerca dos procedimentos anestsicos e
cirrgicos;
preparao pr-operatria do doente, incluindo a avaliao e comunicao das necessidades;
identificao do doente e verificao do processo;
monitorizao do doente durante todo o perodo peri-operatrio;
movimentao, mobilizao e posicionamento do doente;
procedimentos perioperatrios que mantenham a continuidade dos cuidados;
verificao dos factores ambientais;
conhecimento, manuteno e utilizao de equipamentos;
tcnica assptica (Martins e Dias-Pinheiro 2006, p.63).

A segurana do doente assume primordial importncia num ambiente de alta tecnologia, de uma
especializao, onde se pretende prestar cuidados de qualidade (Martins e Dias-Pinheiro, 2006, p.63),
como o BO. Deste modo, deve-se ter em linha de conta os diversos factores envolvidos na gnese de erros

1
Fragata (2010, p.20) define factores humanos como toda a interface humana da actividade, desde deciso e actuao
individual ao comportamento emequipa, terminando na relao entre seres humanos e equipamentos.
Susana Valido

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no BO, tais como, o desenho do sistema (falhas latentes), a performance no BO (falhas predisponentes), o
desempenho individual, os diferentes estilos de liderana, a atitude na equipa, o diverso equipamento do BO
e o factor humano (falhas activas) (Fragata, 2008 a, p.108).
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46

1.3.3. Eventos Adversos Relacionados com o Perodo Peri-Operatrio

As estatsticas referem que pelo menos 25% dos acidentes clnicos
ocorrem no perodo intra-operatrio (Martins e Dias-Pinheiro, 2006, p.63).

De acordo com Martins e Dias-Pinheiro (2006, p.63), os acidentes e erros mais comuns no perodo
perioperatrio esto relacionados com o doente errado; cirurgia errada; local da cirurgia errado; incidentes
anestsicos; contagens (compressas, cortoperfurantes, instrumentos) incorrectas; avaria de
equipamentos/instrumentos; posicionamentos incorrectos; quedas de equipamentos; cirurgia no planeada
de acordo com o consentimento expresso; queimaduras; leses provocadas por garrotes pneumticos;
contaminao por quebra da tcnica assptica cirrgica; paragem cardio-respiratria; pessoal a trabalhar
sem conhecimento e competncias; falta de superviso; falta de comunicao.
A Organizao Mundial de Sade, em Maio de 2002 criou a World Alliance for Patient Safety, que promove o
desenvolvimento de normas baseadas na evidncia para a prestao de cuidados mais seguros para o
doente, promove as classificaes globais para o erro mdico e suporta a partilha de conhecimentos no
domnio da segurana dos doentes entre os Estados-Membros (WHO, 2008 a).
O primeiro desafio da Global Patient Safety, "Clean Care is Safer Care", foi criado para a sensibilizao e
compromisso poltico sobre a importncia da higienizao das mos para diminuir os cuidados de sade
associados infeco, em pases que representam mais de 78% da populao do mundo (WHO, 2008 a).
A Cirurgia tornou-se uma parte integrante dos cuidados de sade a nvel mundial, com uma estimativa de
234 milhes de operaes realizadas anualmente. As complicaes cirrgicas so comuns e muitas vezes
evitveis (WHO, 2008 b; WHO, 2009 a, b; Haynes, et al., 2009).
Embora os procedimentos cirrgicos so destinados a salvar vidas, a prestao de cuidados cirrgico no
seguros pode causar danos substanciais, nomeadamente:
complicaes aps as cirurgias com internamento ocorrem at 25% dos doentes;
a taxa bruta de mortalidade relatada aps a cirurgia de grande porte (cirurgias major) 0,5-5%;
nos pases industrializados, quase a metade de todos os eventos adversos em pacientes
hospitalizados esto relacionadas com a assistncia cirrgica (WHO, 2008 b).
Fragata (2010, p. 21-23) faz referencia teoria multifactorial de Reason (ver Figura 4), na medida em que
nos diversos nveis podem ocorrer orifcios ou buracos de segurana, cujo alinhamento, por ordem,
conduzir oportunidade para ocorrncia de acidentes:
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47

influncias organizacionais;
cultura local de segurana;
gesto recursos humanos e materiais;
superviso;
distribuio de tarefas com suporte de competncia;
predisposio para actos pouco seguros;
ambiente equipamento, ergonomia, check-lists;
estado mental adverso fadiga, baixa moral, preparao mental para a aco;
estado fsico adverso doena, m viso, m audio, dores;
factores equipa m coordenao, m comunicao;
cometimento de actos inseguros;
erros de deciso m aplicao de regras e deciso elaborada;
erros baseados na destreza automticos, erros de tcnica;
erros de percepo por deficiente informao ou percepo;
erros por violao espordica de regras comportamentos negligentes ocasionais;
erros por violao habitual de regras comportamentos habituais inseguros, por quebra
sistemtica de normas (comportamentos negligentes habituais) (Fragata, 2010, p.21-23).

Torna-se evidente que o investimento das organizaes nas questes relacionadas com a segurana do
doente em ambiente de BO incontornvel, pois, de acordo com a OMS, pelo menos metade dos casos em
que a cirurgia levou a prejuzos, estes so considerados evitveis (WHO, 2008 b; WHO, 2009 a, b).
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1.3.4. Medidas/Aces para a melhoria da segurana do doente no
perodo Peri-Operatrio

1.3.4.1 Time Out

Em 2002, a National Quality Forum publicou um documento, Serious Reportable Events in Healthcare: a
National Forum Consensus Report, onde apresenta um lista de 27 Never Events (eventos adversos srios
que so, em grande, parte evitveis), entre os quais se encontra a cirurgia no doente errado ou no lado
errado (Rozovsky e Conley, 2007).
Para a AESOP (2010, p.124) a cirurgia no local errado, o procedimento cirrgico errado e a operao ao
utente errado podem ser prevenidos e, para a sua eliminao necessrio adoptar uma abordagem forte,
com a utilizao de vrias estratgias.
Em Julho de 2004, a JCAHO prope o Protocolo Universal para todas as organizaes que se encontrem
em acreditao, para a preveno da cirurgia no utente-errado, no local-errado, no lado-errado e o
procedimento-errado, criando o Time Out, um instrumento que contribui para a melhoria da segurana do
doente em ambiente cirrgico (Rozovsky e Conley, 2007; Dillon, 2008; Verdaasdonk et al., 2009; WHO 2008
b; WHO, 2009 a, b).
A aplicao correcta do TO passa pela verificao do paciente, do procedimento, do local, do cirurgio e do
posicionamento correcto, bem como a verificao do equipamento e material necessrio (Dillon, 2008),
seguido da marcao, com tinta estvel, do local da operao prevista, finalmente, o chamado time out,
que um verdadeiro briefing entre os membros da equipa, onde todo o procedimento prospectivamente
introduzido e revisitado (Fragata, 2010, p23).
Trata-se de um processo contnuo de recolha e verificao de informao, comeando na deciso de
realizar o procedimento, continuando em todos os locais e actos integrados na preparao pr-operatria do
utente at (e incluindo) ao momento imediatamente anterior ao procedimento (AESOP, 2010, p. 124)
O TO deve ser aplicado em todos os procedimentos cirrgicos e outros procedimentos invasivos que
exponham o utente a risco, incluindo os que se realizam fora do BO e o envolvimento do utente (ou do seu
representante legal designado) deve ser assegurado sempre que possvel (AESOP, 2010)
Fragata (2010, p. 24) sugere um conjunto de medidas multifactoriais, aplicadas a mltiplos nveis para a
promoo da segurana do doente em ambiente de BO:
checklists de material;
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checklists de procedimentos protocolos;
briefings p-operatrios (treino equipa, comunicao proactiva, time out);
perfis de liderana (hierarquias do tipo flat-team);
monitorizao de eventos (nvel de m performance);
anlise retroactiva RCA (Root Cause Analysis);
anlise proactiva de trajectria de risco HFMEA (Health Failure and Effect Mode Analysis).

importante realar a importncia do envolvimento e a comunicao efectiva entre todos os membros da
equipa cirrgica em todo o processo, uma vez que no possvel uma prtica segura sem disciplina,
colaborao e sem o respeito pela interdependncia do desempenho dos diversos profissionais (AESOP,
2010, p.124).

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1.3.4.2. Lista de Verificao de Segurana Cirrgica

A existncia de check-lists fundamental para tarefas de complexidade e
repetio reconhecida por exemplo, as condies necessrias para a
entrada de um doente no Bloco, a conferncia de equipamentos ou
frmacos anestsicos (Fragata, 2010, p.21).

Em Janeiro de 2007, a World Alliance for Patient Safety, iniciou o seu trabalho sobre o segundo desafio da
Global Patient Safety, Safe Surgery Saves Lifes (Anexo I), visa reduzir os eventos adversos durante os
procedimentos cirrgicos, contribuindo para a melhoria da segurana do doente, atravs da introduo da
WHO Checklist Cirrgica, a ser realizada durante a cirurgia (WHO, 2008 b; WHO 2009 a, b). Esta checklist
foi lanada oficialmente a 25 de Junho de 2008 e representa um conjunto de normas de segurana que
podem ser aplicadas em todos os Estados Membros da OMS. Foi inicialmente aplicada em hospitais de oito
pases: Estados Unidos da Amrica, Filipinas, Inglaterra, Jordnia, Tanznia, ndia, Canad e Nova Zelndia
(WHO, 2008 b; WHO 2009 a).
Grupos de trabalho com peritos internacionais (profissionais das reas de anestesia, cirurgia, enfermagem,
epidemiologia, engenharia biomtrica, utentes e grupos de trabalho sobre segurana dos doentes, entre
outros) chegaram a um consenso em torno de quatro reas em que melhorias dramticas poderiam ser
feitos na segurana nos cuidados cirrgicos:
preveno de infeco do local da cirurgia: a infeco do local da cirurgia uma das causas mais
comuns de graves complicaes cirrgicas. A evidncia mostra que comprovadas medidas, como
a profilaxia antibitica na hora antes da inciso e a efectiva esterilizao dos instrumentos, so
seguidas de forma inconsistente. Isso muitas vezes no por causa do custo ou falta de recursos,
mas devido a uma sistematizao pobre. Os antibiticos, por exemplo, so administrados nos
perodos perioperatrios, tanto em pases desenvolvidos, como em pases em desenvolvimento,
mas muitas vezes so administrados muito cedo, tarde demais, ou simplesmente de forma
irregular, tornando-os ineficazes na reduo dos danos para o doente (WHO, 2008 b; WHO 2009
a).
anestesia Segura: as complicaes anestsicas constituem uma causa substancial de mortalidade
cirrgica mundial, apesar da segurana e acompanhamento de normas tenham reduzido
significativamente as mortes desnecessrias e incapacidades nos pases desenvolvidos. H trs
dcadas atrs, um doente submetido a anestesia geral, tinha uma estimativa 1/5000 possibilidade
de morte. Com melhorias no conhecimento e na base de padres de cuidado o risco caiu para
1/200 000 nos pases desenvolvidos. Infelizmente, a taxa de anestesia associada mortalidade
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nos pases em desenvolvimento parece estar 100-1000 vezes superior, indicando uma falta grave
e sustentada da anestesia segura para a cirurgia nestas definies (WHO, 2008 b; WHO 2009 a).
equipas cirrgicas seguras: o trabalho em equipa o ncleo de todos os sistemas, funcionando de
forma eficaz, envolvendo vrias pessoas. Na sala operatria, onde a tenso pode ser elevada e
vidas esto em jogo, o trabalho em equipa uma componente essencial da prtica segura. A
qualidade do trabalho em equipa depende da cultura da mesma e dos seus padres de
comunicao, bem como as competncias clnicas e consciencializao dos diversos membros da
equipa. Melhorar as caractersticas de equipa deve ajudar a comunicao e reduzir dano ao
paciente (WHO, 2008 b; WHO 2009 a).
medio dos servios cirrgicos: Um dos principais problemas de segurana cirrgica foi uma falta
de dados bsicos. Os esforos para reduzir a mortalidade materna e neo-natal durante o parto tm
sido extremamente dependente de vigilncia de rotina de mortalidade taxas e dos sistemas de
cuidados obsttricos para acompanhar sucessos e fracassos. Similar vigilncia no tem sido
realizado para atendimento cirrgico geral. Os dados sobre volume cirrgico esto disponveis
apenas para uma minoria de pases e no so padronizados. A vigilncia de rotina para avaliar e
medir servios cirrgicos Deve ser estabelecida se os sistemas de sade pblica para garantir o
progresso na melhoria a segurana dos cuidados cirrgicos (WHO, 2008 b; WHO 2009 a).
O desenvolvimento da Checklist Cirrgica tem por base trs princpios essenciais para o sucesso da sua
aplicao: simplicidade, ampla aplicabilidade e mensurabilidade (Quadro 4). Pretende-se que haja uma
sensibilizao das organizaes e dos diferentes profissionais para a adeso e aplicabilidade deste
instrumento que permite melhorar a segurana do doente em ambiente de BO.
O segundo desafio da Global Patient Safety tem como objectivo promover a melhoria da segurana cirrgica
e para reduzir a mortalidade e complicaes durante a cirurgia de quatro maneiras:
fornecendo informaes sobre o papel e os padres de segurana cirrgica na sade pblica para
mdicos, administradores hospitalares e os profissionais da sade pblica;
definindo um conjunto mnimo de medidas uniformes, ou "estatsticas vitais cirrgicas", para a
vigilncia nacional e internacional de cuidados cirrgicos;
atravs da identificao de um simples conjunto de normas de segurana cirrgica que so
aplicveis em todos pases e ambientes e so compilados numa lista de verificao para uso em
salas operatrias;
por meio de testes e divulgar a lista de controlo e vigilncia em locais-piloto em cada regio,
inicialmente, e depois aos hospitais em todo o mundo (WHO, 2008 b; WHO 2009 a).

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Quadro 4 - Princpios base da WHO Surgical Safety Checklist
Simplicidade
Uma lista exaustiva das normas e directrizes pode criar um pacote que
melhoraria a segurana do paciente, mas tal abrangncia seria difcil de usar e
transmitir e, provavelmente, enfrentaria uma resistncia significativa. O apelo
da simplicidade nesta definio no pode ser exagerada. Medidas simples
sero mais fceis de instituir e podem ter efeitos profundos numa variedade de
configuraes.
Ampla aplicabilidade
Focar um meio de recurso especfico pode alterar os tipos de questes
consideradas para a discusso (por exemplo, normas mnimas de equipamento
para contextos com poucos recursos). No entanto, o objectivo chegar a todos
os ambientes e as configuraes, em contextos com muitos ou poucos
recursos. Ademais, falhas regulares ocorrem em cada configurao e ambiente
e so passveis de solues comuns.
Mensurabilidade
A medio do impacte uma componente-chave. Mtricas significativas devem
ser identificadas, ainda que apenas se refiram a processos alternativos. Eles
tambm devem ser razoveis e quantificveis pelos profissionais em todos os
contextos.
Fonte: Adaptado de Safe Surgery Saves Lives, World Alliance for Patient Safety, WHO (2008)

Dada a complexidade do tratamento cirrgico, e com o objectivo de minimizar as perdas desnecessrias de
vida e complicaes graves, a OMS estabeleceu, como orientaes de segurana cirrgica, 10 objectivos
bsicos (essenciais a qualquer caso cirrgico) que a equipa cirrgica deve ter sempre em linha de conta
(WHO, 2008 b; WHO 2009 a) (Quadro 4).
A Checklist Cirrgica consiste numa confirmao oral pela equipa (enfermeiros, anestesiologistas e
cirurgies) de diversos factores que contribuem para a segurana do doente. aplicada em trs momentos
crticos no cuidado: antes da induo anestsica (sign in), imediatamente antes da inciso (time out), e antes
do doente sair da sala operatria (sign out). De acordo com a OMS, o documento pode ser ajustado
especificidade de cada BO, de modo a dar resposta s necessidades da instituio (WHO, 2008 b; WHO,
2009 a, b; Haynes, et al., 2009).
Recentemente foi realizado um estudo que envolveu os oito hospitais onde foi implementada a Checklist
Cirrgica e concluiu-se que a taxa de mortalidade antes da introduo da checklist era de 1,5%, diminuindo
para 0,8% aps a sua implementao. Tambm no internamento se verificou reduo das complicaes
cirrgicas, de 11,0% para 7,0% aps a introduo da checklist (Haynes, et al., 2009).

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Quadro 5 - Objectivos essenciais para a Segurana Cirrgica
Objectivo 1 A equipa ir operar o doente certo no local certo.
Objectivo 2
A equipa utilizar mtodos j conhecidos para evitar danos derivados da
administrao de anestsicos, salvaguardando o doente da dor.
Objectivo 3
A equipa ir reconhecer e estar efectivamente preparada para actuar perante
sinais e sintomas de risco de vida ou falncia respiratria.
Objectivo 4
A equipa ir identificar os sinais/sintomas e estar efectivamente preparada para
actuar face ao risco de elevada perda de sangue.
Objectivo 5
A equipa ir evitar a induo de uma reaco alrgica ou reaces adversas a
medicamentos relativamente aos quais existe risco significativo para aquele
doente.
Objectivo 6
A equipa utilizar sistematicamente mtodos conhecidos para minimizar o risco de
infeco do local cirrgico.
Objectivo 7
A equipa ir impedir a reteno inadvertida de instrumentos ou compressas em
feridas cirrgicas.
Objectivo 8 A equipa ir acondicionar e identificar com preciso todas as amostras cirrgicas.
Objectivo 9
A equipa ir comunicar de forma eficaz e partilhar informao crtica que contribua
para o aumento da segurana nos procedimentos cirrgicos.
Objectivo 10
Os hospitais e os sistemas de sade pblica vo estabelecer vigilncia
epidemiolgica de rotina que permita monitorizar a capacidade cirrgica, o volume
e os resultados.
Fonte: Adaptado de Safe Surgery Saves Lives, World Alliance for Patient Safety, WHO (2008)

H um reconhecimento generalizado de que cada pas pode melhorar a segurana dos seus cuidados
cirrgicos e que esta uma questo crtica da sade pblica, afectando centenas de milhes de pessoas em
todo o mundo a cada ano. Ao criar uma cultura de segurana, a WHO Patient Safety pretende promover
normas de boas prticas que reduzem as leses e salvar vidas (WHO, 2008 b; WHO, 2009 a).
Em Portugal, a DGS, emite uma circular normativa a 22 de Junho de 2010, onde recomenda e incentiva a
adeso de todos os BO do Sistema Nacional de Sade Cirurgia Segura Salva Vidas, atravs do
preenchimento da Lista de Verificao da Segurana Cirrgica numa plataforma informtica criada para o
efeito (SIGLIC) (DGS, 2010).

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2. METODOLOGIA

2.1. TIPO DE ESTUDO

No sentido de alcanar os objectivos da investigao optou-se por um estudo exploratrio-descritivo,
transversal, de abordagem quantitativa. Classificou-se como descritivo, uma vez que pretendeu-se
descrever o universo perceptual dos sujeitos que vivenciam uma experincia. Para Lakatos e Marconi
(1992), os estudos descritivos descrevem um fenmeno ou situao, mediante um estudo realizado em
determinado espao-tempo. Trata-se de um estudo exploratrio, pois tem como finalidade desenvolver,
esclarecer e modificar conceitos ou ideias, com vista formulao de problemas mais precisos ou hipteses
para estudos posteriores (Gil, 1989).
Assume tambm um carcter transversal, pois pretendeu-se colher os dados num nico instante no tempo,
obtendo assim, um recorte de informaes momentneo. Possui ainda, uma vertente quantitativa, dado que
pretendamos, atravs de parmetros estatsticos, quantificar e analisar o fenmeno em estudo.

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2.2. OBJECTIVOS E HIPTESES

O presente estudo pretende, de um modo geral:
analisar a opinio dos profissionais do BO (enfermeiros, anestesiologistas e cirurgies), dos
hospitais EPE do Alentejo, face Checklist Cirrgica, em particular, e s questes da Segurana
do Doente em geral.
Tendo em conta o objectivo geral traado constituem-se como objectivos especficos do trabalho:
compreender a importncia atribuda segurana do doente no bo pelos diferentes profissionais;
verificar medidas adoptadas para a segurana do doente;
verificar a consciencializao da ocorrncia de eventos adversos e respectiva identificao;
identificar o conhecimento de diferentes medidas/aces para a melhoria da segurana do doente
no perodo intra-operatrio.
As hipteses so enunciados formais das relaes presumidas entre duas ou mais variveis, enunciados de
predio dos efeitos esperados do estudo (Freixo, 2009, p.165). Tambm para Fortin (2003, p.102), a
formulao de uma hiptese implica a verificao de uma teoria ou, mais precisamente, das suas
proposies. As hipteses so, deste modo, a base da expanso dos conhecimentos quando se trata de
refutar uma teoria ou de a apoiar (Fortin, 2003, p.102).
Hip. 1: H diferena significativa na importncia atribuda segurana do doente em funo da idade,
gnero, profisso, hospital e tempo de actividade profissional em Bloco Operatrio.
Hip. 2: H diferenas significativas face s estratgias adoptadas em prol da segurana do doente, em
funo da idade, gnero, habilitaes literrias, profisso, hospital e tempo de actividade profissional em
Bloco Operatrio.
Hip. 3: H diferena significativa no que concerne tipologia de erros mais frequentes associados ao
perodo intra-operatrio em funo da idade, gnero, profisso, hospital e tempo de actividade profissional
em Bloco Operatrio.
Hip. 4: H diferena significativa na opinio dos profissionais do BO face ao conhecimento de
medidas/aces para a melhoria da segurana do doente (Time Out e Checklist Cirrgica) e
implementao da Checklist Cirrgica em funo da idade, gnero, hospital e tempo de actividade
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2.3. VARIVEIS DO ESTUDO

As variveis so qualidades, propriedades ou caractersticas de objectos ou de situaes que so estudadas
numa investigao (Fortin, 2003). Podem considerar-se vrios tipos de variveis (Carmo e Ferreira, 1998),
entre os quais a varivel dependente (consiste nos fenmenos que pretendem ser explicados, os quais
podem ser influenciados ou determinados pela varivel independente (Lakatos e Marconi, 1992)) e a
varivel independente (aquela que influencia, determina ou afecta uma outra varivel (Lakatos e Marconi,
1992, p.172)).
Deste modo, estabeleceram-se como Variveis Independentes a idade, o gnero, as habilitaes literrias, a
profisso, o hospital e o tempo de actividade profissional no BO e como Varivel dependente a opinio dos
profissionais do BO (enfermeiros e mdicos) face segurana do doente e s medidas/aces para a
melhoria da mesma (Time Out e Checklist cirrgica).
Para efeitos de anlise houve necessidade de agrupar/reagrupar variveis. Assim considerou-se:
idade, agrupou-se em quatro categorias: 20-29 anos; 30-39 anos; 40-49 anos e 50 anos.
habilitaes literrias, agruparam-se em trs grupos: Bacharelato e Licenciatura e outros (onde se
inclui Ps-graduao, Mestrado e Doutoramento).
hospital, agrupou-se em quatro grupos: ULSNA, EPE (Hospital Dr. Jos Maria Grande, de
Portalegre e Hospital Santa Luzia de Elvas); HESE, EPE (vora); HLA, EPE (Santiago do Cacm);
ULSBA, EPE (Hospital Jos Joaquim Fernandes, de Beja).
tempo de actividade profissional, agrupou-se em quatro categorias: 0-4 anos; 5-10 anos; 11-20
anos e 21 anos.
opinio dos respondentes (escala de Likert), agruparam-se em trs grupos: Discordo (Discordo
Totalmente e Discordo), Sem Opinio e Concordo (Concordo Totalmente e Concordo).

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2.4. POPULAO E DEFINIO DA AMOSTRA

Para Fortin (2003, p. 202), a populao uma coleco de elementos ou de sujeitos que partilham
caractersticas comuns, definidas por um conjunto de critrios. O elemento a unidade de base da
populao junto da qual a informao recolhida. () Uma populao particular que submetida a um
estudo chamada populao alvo. Deste modo, o instrumento de recolha de dados ser aplicado a
enfermeiros, anestesiologistas e cirurgies que exercem a sua actividade no Bloco Operatrio dos hospitais
EPE do Alentejo. necessrio seleccionar um sub-conjunto da populao, pois os elementos que
constituem a amostra representam a populao a partir da qual foram seleccionados (Carmo e Ferreira,
1998, p. 191).
Considera-se que o mtodo de amostragem mais adequado para a realizao deste estudo seria a
amostragem por convenincia, uma vez que, de acordo com Carmo e Ferreira (1998, p. 192) se utiliza um
grupo de indivduos que estejam disponveis ou sejam voluntrios. Este tipo de amostragem engloba-se na
amostragem no probabilstica, onde os sujeitos sero seleccionados de acordo com um ou mais critrios
julgados importantes para o investigador tendo em conta os objectivos do trabalho de investigao que est
a realizar (Carmo e Ferreira, 1998, p. 192)

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2.4.1. Caracterizao das instituies

Unidade Local de Sade do Norte Alentejano, EPE

A ULSNA, E.P.E., criada a1 de Maro de 2007 (Decreto-Lei n. 50-B/2007) constituda pelos hospitais Dr.
Jos Maria Grande de Portalegre e Santa Luzia de Elvas bem como pelos Centros de Sade do distrito de
Portalegre. A rea de influncia corresponde ao distrito de Portalegre abrangendo todos os seus concelhos:
Alter do Cho, Arronches, Avis, Campo Maior, Castelo de Vide, Crato, Elvas, Fronteira, Gavio, Marvo,
Monforte, Nisa, Ponte de Sr, Portalegre e Sousel. Para as valncias no disponibilizadas pela estrutura de
oferta da ULSNA, EPE, aplicam-se os circuitos ascendentes previstos nos documentos das redes de
referenciao hospitalar.
A sua rea de influncia corresponde ao distrito de Portalegre abrangendo todos os seus concelhos: Alter do
Cho, Arronches, Avis, Campo Maior, Castelo de Vide, Crato, Elvas, Fronteira, Gavio, Marvo, Monforte,
Nisa, Ponte de Sr, Portalegre e Sousel.
Actualmente, o Hospital Doutor Jos Maria Grande dispe de cerca de 266 camas, enquanto que o Hospital
de Santa Luzia tem capacidade para 140 doentes (servio de urgncia, ambulatrio e internamento para
especialidades bsicas (Medicina Interna, Cardiologia, Ortopedia e Cirurgia Geral)) (http://www.ulsna.min-
saude.pt/Paginas/default.aspx).

Hospital do Esprito Santo de vora, EPE

A publicao da Portaria n. 117/2008, de 6 de Fevereiro veio formalizar a classificao do HESE, E.P.E.,
como Hospital Central.
A sua rea de influncia directa corresponde ao Distrito de vora que praticamente coincide com a rea
correspondente ao Alentejo Central. Na Rede de Referenciao Hospitalar o HESE, E.P.E. funciona como
hospital central da regio, encontrando-se aqui muitas valncias de carcter regional, facto que justifica
considerar como rea de influncia indirecta os Concelhos do Alto Alentejo e do Baixo Alentejo. Assim, o
HESE, E.P.E. mantm a sua rea de influncia directa de 168.979 habitantes, correspondente ao Alentejo
Central, e indirecta, de 338.502 habitantes, correspondentes ao Alto Alentejo, Baixo Alentejo e Alentejo
Litoral (http://www.hevora.min-saude.pt/).
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O BO situa-se no piso dois e funciona como Bloco Central, assegurando as cirurgias Urgentes / Emergentes
24h/dia. Tem seis salas operatrias e oito camas na UCPA (sendo uma delas destinadas aos doentes
peditricos), No piso trs situa-se o Bloco Operatrio Materno-Infantil, tem uma sala operatria e trs camas
na UCPA. Ambos os blocos pertencem ao mesmo centro de custos Bloco Operatrio Central.
Relativamente sua actividade, pode-se consultar as estatsticas do BO (Quadro 7). O BO utilizado por
diversas especialidades cirrgicas, entre as quais, cirurgia geral, cirurgia plstica e reconstitutiva, urologia,
otorrinolaringologia, ginecologia/obstetrcia, cirurgia peditrica, ortopedia, oftalmologia.
Actualmente o HESE, EPE tem uma lotao de cerca de 340 camas.
Quadro 6 - Dados estatsticos do Bloco Operatrio do HESE, EPE
Bloco Operatrio
2009 2010
Intervenes 4.782 3.753
Intervenes Cirrgicas em Ambulatrio 3.169 3.647
Total de Cirurgias 8.057 7.429
% Cir. Ambulatrio/Cir. Programada 44,72 52,06
Fonte: Adaptado de www.hese.pt

Hospital do Litoral Alentejano, EPE

OHospital do Litoral Alentejano, EPE inicia as suas funes em Junho de 2004 (criado no Decreto-lei n.
215/97, de 18 de Agosto). Tem capacidade para cerca de 150 camas. A populao da rea de atraco
estimada em 100.000 habitantes dos Concelhos de Santiago do Cacm, Sines, Grndola, Odemira e
Alccer do Sal (http://www.hlalentejano.min-saude.pt/).
O BO do HLA, EPE tem trs salas operatrias e tem diversas especialidades cirrgicas: urologia, cirurgia
geral, ortopedia, ginecologia, otorrinolaringologia, oftalmologia.

Unidade Local de Sade do Baixo Alentejo, EPE

A Unidade Local de Sade do Baixo Alentejo, EPE integra o Hospital Jos Joaquim Fernandes (Beja), o
Hospital de So Paulo (Serpa), e todos os Centros de Sade de Aljustrel, Almodvar, Alvito, Barrancos,
Beja, Castro Verde, Cuba, Ferreira do Alentejo, Mrtola, Moura, Ourique, Serpa e Vidigueira, incluindo ainda
perto de 80 Extenses de Sade.
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A rea de influncia coincide geograficamente com o Distrito de Beja (10,266 Km2) e representa cerca de
11% da rea total do Pas. A populao residente, segundo o recenseamento de 2001, de 161.211
habitantes, repartindo-se territorialmente por catorze concelhos (http://www.ulsba.pt/index.html).
Relativamente actividade do O BO do Hospital Jos Joaquim Fernandes, pode-se consultar as estatsticas
do BO (Quadro 7).

Quadro 7 - Dados estatsticos do Bloco Operatrio da ULSBA, EPE
2007 2008
Bloco Operatrio (n. actos cirrgicos) 7.116 10.288
Cirurgias Programadas Convencionais 2.814 3.235
Cirurgias de Ambulatrio 2.520 4.923
Urgentes 1.782 2.130
Fonte: Adaptado de http://www.ulsba.pt/hospitais_estatisticas.html

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2.5. INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS

No sentido de dar resposta aos objectivos do estudo, utilizou-se o inqurito por questionrio, na medida em
que so instrumentos de registo escrito e planeados para pesquisar dados de sujeitos, atravs de questes,
a respeito de conhecimentos, atitudes, crenas e sentimentos (Wood e Haber, 2001, citados por Vilelas,
2009, p. 287). Fortin (2003, p. 249) defende que o questionrio um instrumento de medida que traduz os
objectivos de um estudo com variveis mensurveis. Ajuda a organizar, a normalizar e a controlar os dados,
de tal forma que as informaes procuradas possam ser colhidas de uma maneira rigorosa.
O questionrio (Apndice III) composto por duas partes, sendo a primeira composta uma srie de
questes que permitem recolher informaes pessoais sobre os participantes do estudo, a fim de averiguar
as variveis independentes estipuladas. A segunda parte subdivide-se em trs reas fundamentais que
permitem a avaliao da opinio dos profissionais de sade face Checklist Cirrgica, em particular, e s
questes da Segurana do Doente em geral: opinio sobre segurana do doente no BO, identificao de
eventos adversos no BO e conhecimento de medidas/aces para a melhoria da segurana do doente no
perodo intra-operatrio.
Trata-se de um questionrio misto, na medida em que nas questes fechadas h possibilidade de a resposta
ser livre (Vilelas, 2009). Deste modo, utilizaram-se questes fechadas dicotmicas (P.8 e P.10) e questes
de escolha mltipla, onde, para alm de diversas opes que o respondente poderia assinalar, existia
espao para este referir aspectos que considerasse pertinentes (e que no estavam contemplados nas
opes apresentadas) (P.11, P.12, P.13)
Para Sierra Bravo (1998), citado por Vilelas (2009, p.294), alm das questes abertas e fechadas, existem
tambm as perguntas acerca de factos ou de opinio. De acordo com a natureza do contedo das
perguntas, estas podem ser acerca de factos, de opinies, de identificao, de aco, de informao, de
inteno, de expectativas, de motivao e de crenas e atitudes.
As escalas de atitude e opinio visam o conhecimento quantificado e directo do comportamento do sujeito
(Vilelas, 2009, p.289) e tm como objectivo a avaliao da respectiva intensidade, possibilitando a
ordenao dos indivduos ao longo de uma escala (Vilelas, 2009, p.289), optou-se pela utilizao de
Escalas tipo Likert (na P.6, P.7, P.9, P14, P.15, P.16 e P.17), onde apresentada uma srie de proposies,
devendo o inquirido, em relao a cada um delas, indicar uma de cinco posies: (1=Discordo Totalmente,
2=Discordo, 3=Nem Concordo nem Discordo, 4=Concordo e 5=Concordo Totalmente). Freixo (2009, 212)
considera que esta escala permite a um sujeito exprimir em que medida est de acordo ou desacordo com
cada um dos enunciados propostos: o total obtido faculta uma indicao da atitude ou da opinio do sujeito.
Susana Valido

62

Os valores 1 e 2 correspondem a opinies desfavorveis, o valor 3 corresponde a um nvel neutro quanto
direco da opinio e os valores 4 e 5 correspondem a opinies favorveis. De modo a reduzir o
enviesamento, alguns itens (P.7) foram expressos de forma negativa (itens 3, 8 e 10), enquanto que os
restantes foram expressos de forma positiva. De um modo sistemtico, pode-se considerar:
Quadro 8 -Quadro sntese de dimenses, objectivos, hipteses de investigao
Dimenses Objectivos Hipteses De Investigao Referncias
Questes do
Questionrio
Caracterizao
da amostra
- Caracterizar dos
inquiridos quanto
ao gnero, idade,
habilitaes
literrias, profisso,
hospital e tempo de
exerccio
profissional no BO.
1, 2, 3, 4, 5
Opinio sobre
Segurana do
Doente no BO
- Compreender a
importncia
atribuda
segurana do
doente no BO
pelos diferentes
profissionais;
- Verificar medidas
adoptadas para a
segurana do
doente.
H1: H diferena significativa na
importncia atribuda
segurana do doente em funo
da idade, gnero, habilitaes
literrias, profisso, hospital e
tempo de actividade profissional
em Bloco Operatrio.
H2: H diferenas significativas
face s estratgias adoptadas em
prol da segurana do doente, em
funo da idade, gnero,
habilitaes literrias, profisso,
hospital e tempo de actividade
AESOP
(2006)
6, 7, 13
Identificao de
Eventos
Adversos no BO
- Verificar a
consciencializao
da ocorrncia de
eventos adversos e
respectiva
identificao.
H3: H diferena significativa no
que concerne tipologia de erros
mais frequentes associados ao
perodo intra-operatrio em
funo da idade, gnero,
profisso, hospital e tempo de
actividade profissional em Bloco
Operatrio.
AESOP
(2006)
12
Conhecimento de
medidas/aces
para a melhoria
da segurana do
doente no intra-
operatrio
- Identificar o
conhecimento de
diferentes
medidas/aces
para a melhoria da
segurana do
doente no perodo
intra-operatrio.

Hip. 4: H diferena significativa
na opinio dos profissionais do
BO face ao conhecimento de
medidas/aces para a melhoria
da segurana do doente (Time
Out e Checklist Cirrgica) e
implementao da Checklist
Cirrgica em funo da idade,
gnero, hospital e tempo de
actividade profissional em Bloco
Operatrio.
WHO (2008);
Dillon (2008);
Rozovsky e
Conley
(2007);
Haynes, et al.
(2009)
8, 9, 10, 11, 14,
15, 16, 17
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63

2.6. PR-TESTE

Depois do instrumento de colheita de dados estar redigido, e antes de ser aplicado definitivamente, dever
passar por uma prova preliminar (Gil, 1989, p.132), pois seja qual for o procedimento de colheita de dados,
este deve ser examinado de forma crtica, e verificada a sua validade e fiabilidade (Bell e Pais, 1997). A
prova a que Gil se refere comummente designada como pr-teste. De acordo com Polit e Hungler (1995,
p.169), um pr-teste constitui uma tentativa para que se determine, o quanto possvel, se o instrumento est
enunciado de forma clara, livre das principais tendncias e, alm disso, se ele solicita o tipo de informao
que se deseja.
Deve-se testar o questionrio num grupo semelhante ao que constitui a populao do seu estudo (dez ou
doze indivduos) (Bell, 2008; Freixo, 2009). Deste modo, o pr-teste foi aplicado a quatro enfermeiros, trs
cirurgies e trs anestesiologistas que exercem a sua actividade profissional no BO do HNSR, EPE, no
Barreiro (Apndice I).

2.6.1. Resultados do pr-teste

No pr-teste foram avaliados dois questionrios, aplicados em dois momentos diferentes, a 10 profissionais
de sade.
Para avaliao das respostas foram utilizadas estatsticas meramente descritivas como contagens,
propores e tabelas de cruzamento. Foram tambm avaliados itens de perguntas atravs do Alpha de
Cronback ( ) para as variveis em escala tipo Likert.
No questionrio A obteve-se um Alpha de Cronback de 0,906 (Quadro 9), enquanto que no questionrio B
se obteve um Alpha de Cronback de 0,908 (Quadro 10). Dada a excelente consistncia interna em ambos os
questionrios, foi possvel utilizar o score total da escala composta pelos diversos itens acerca da Checklist
Cirrgica, considera-se que os respondentes foram coerentes nestes grupos de questes e que estas foram
bem percebidas e respondidas. Consequentemente no necessitavam de alteraes a fim de puderem ser
aplicadas amostra final.

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64

Quadro 9 - Consistncia Interna - Segurana do Doente - Questionrio A
n. de itens Alpha de Cronbach Classificao
Segurana do doente Questionrio A 11 0,906 Excelente

Quadro 10 - Consistncia Interna - Checklist Cirrgica - Questionrio B
Checklist Cirrgica Questionrio B 21 0,908 Excelente

Da avaliao destes dois questionrios decidiu-se construir apenas um questionrio para aplicar em apenas
um momento, facilitando o desenvolvimento do estudo e dado que em apenas dois inquiridos, em trs
questes acerca dos procedimentos de segurana houve alteraes das respostas do primeiro para o
segundo momento da aplicao do questionrio. As questes em que existiu alterao de opinio foram:
Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cirrgicos; Verificao dos
factores ambientais (temperatura da sala, controlo do ar, etc) e Manuteno da tcnica assptica.
O tratamento e anlise estatstica dos dados do pr-teste foram efectuados no programa S.P.S.S.
Statistical Package for the Social Sciences (verso 17.0, SPSS Inc, Chicago, IL) sendo que os respectivos
outputs do programa se encontram num CD, no Apndice IV Seco D da presente dissertao

Susana Valido

65

2.7. OPERACIONALIZAO DA RECOLHA DE DADOS

Aps a realizao do pr-teste (realizado em Abril de 2010), e da definio do questionrio a aplicar
(Apndice III), foi solicitado a cada uma das seguintes instituies a autorizao para a recolha de
informao no mbito do presente estudo:
Unidade Local de Sade do Norte Alentejano, EPE;
Unidade Local de Sade do Baixo Alentejo, EPE;
Hospital do Litoral Alentejano, EPE (Apndice I).

Aps a obteno da autorizao das vrias instituies, procedeu-se ao contacto telefnico com o director
clnico e com o enfermeiro (a) chefe do BO de cada uma das instituies, com o intuito de marcar o dia para
a aplicao do instrumento de colheita de dados e de obter as informaes solicitadas. A aplicao do
instrumento de colheita de dados teve lugar no ms de Novembro de 2010. O processo de recolha de dados
foi realizado atravs de entrevista directa (no HESE, EPE) e de inqurito via postal (ULSNA, EPE; ULSBA,
EPE; HLA, EPE).
Do total dos 267 questionrios entregues, obtiveram-se 152 questionrios vlidos.

Susana Valido

66

2.8. PROCEDIMENTOS DE ANLISE DOS DADOS

Inicialmente procedeu-se a uma anlise univariada atravs de estatsticas descritivas. Foram utilizadas para
variveis qualitativas contagens, propores e algumas representaes grficas. Para variveis quantitativas
usaram-se medidas de tendncia central como a mdia, mediana e medidas de disperso, nomeadamente,
o desvio-padro, o mnimo e mximo. Foram tambm calculados intervalos de confiana a 95% para a
mdia.
Considerando a importncia de avaliar a sensibilidade e fidelidade dos resultados, para os itens das
questes 7, 14, 15, 16 e 17, efectuou-se uma anlise da consistncia interna dos itens atravs do Alpha de
Cronback ( ). Esta uma medida muito utilizada quando se pretende avaliar a consistncia interna de
vrios itens numa escala tipo Likert.
O Alpha de Cronbach ( ) pode definir-se como a correlao que se espera obter entre a escala usada e
outras escalas hipotticas do mesmo universo, com igual nmero de itens, que meam a mesma
caracterstica (Armitage e Colton, 2005; Pestana e Gageiro, 2003). Uma escala com mltiplos itens tem
consistncia interna se os itens que a compem esto inter-correlacionados (Cronbach, 1951).
Esta medida varia entre 0 e 1, classificando-se a consistncia interna de acordo com as seguintes directrizes
(DeVellis, 1991):

Quadro 11 - Classificao da consistncia interna da escala
Excelente >0,9
Muito Boa entre 0,80 e 0,90
Boa entre 0,70 e 0,80
Razovel entre 0,65 e 0,70
Fraca entre 0,60 e 0,65
Inadmissvel <0,60
Fonte: Adaptado de DeVellis, 1991

Se a medida Alpha de Cronbach ( ) se encontrar numa amplitude aceitvel, podemos utilizar o score total
da escala composta pelos diversos itens. Pelo contrrio, se o Alpha de Cronbach ( ) no estiver numa
amplitude aceitvel, cada item dever ser individualmente analisado (DeVellis, 1991).
Susana Valido

67

O teste de associaes entre duas variveis qualitativas foi feito atravs do teste de Qui-quadrado e em
caso de tabelas de contingncia de 22 ser utilizado o teste Exacto de Fisher (Pestana e Gageiro, 2003).
A comparao dos valores mdios de uma varivel quantitativa (nomeadamente os scores totais dos itens
das perguntas 7, 14, 15, 16 e 17) por os grupos de uma varivel qualitativa com duas categorias (ex: sexo)
ser feita utilizando o teste no paramtrico para 2 amostras independentes Mann-Whitney (Pestana e
Gageiro, 2003).
Para testar se existem diferenas significativas entre os valores mdios de uma varivel quantitativa por uma
varivel qualitativa com mais de duas categorias (ex: profisso, hospitais) foi utilizado a alternativa no
paramtrica ANOVA, denominado por teste de Kruskal-Wallis (Pestana e Gageiro, 2003).
Foram utilizados testes no paramtricos uma vez que os pressupostos dos testes paramtricos foram
violados (a normalidade: teste de Kolmogorov-Smirnov) e/ou a homogeneidade de varincias: teste de
Levene).
Nos casos em que se rejeitou a hiptese nula no teste de Kruskal-Wallis procedeu-se a testes de
comparaes mltiplas de Dunnett T3 (para os casos em que no existe igualdade de varincias).
Todos os testes realizados foram bilaterais e rejeitou-se a hiptese nula quando p<0,05, uma vez que se
utilizou um nvel de significncia de 5%.
O tratamento e anlise estatstica dos dados foram efectuados no programa S.P.S.S. Statistical Package
for the Social Sciences (verso 17.0, SPSS Inc, Chicago, IL) sendo que os respectivos outputs do programa
se encontram num CD, no Apndice IV Seco D da presente dissertao.

Susana Valido

68

3. APRESENTAO DOS RESULTADOS

As palavras que no so seguidas de factos, no servem para nada.
(Demstenes (s.d.), citado por Vilelas, 2009, p.15)

Uma vez delimitado o campo de estudo e tendo por base os critrios definidos para seleco da amostra,
ficaram identificados, cerca de 300 profissionais de sade (enfermeiros, anestesiologistas e cirurgies) que
exercem a sua actividade no BO dos hospitais EPE do Alentejo, com que se procuraria realizar este estudo.
No entanto, alguns factores contriburam para que o nmero total de inquiridos no correspondesse ao
nmero total de elementos do universo de trabalho definido, nomeadamente a no participao de um
nmero significativo de profissionais das diversas reas (mais evidente na rea mdica anestesiologistas e
cirurgies), que se reflecte atravs do no preenchimento do questionrio fornecido (sendo este facto
transversal a todas as organizaes).
Neste contexto, tendo por base as limitaes que os factores atrs mencionados impuseram, foram
inquiridos 152 indivduos, oriundos de cinco BO de Hospitais EPE do Alentejo. No total, foram entregues,
nos BO dos cinco hospitais, 267 questionrios, dos quais 152 foram devolvidos devidamente preenchidos.
Logo, obteve-se uma taxa de resposta de 56,93% (Quadro 10). Sendo que se obteve uma percentagem de
resposta mais elevada no HESE, EPE (76,36%), seguido da ULSNA, EPE (50,88%), tendo a ULSBA, EPE a
taxa de resposta mais baixa (38,33%).
Quadro 12 - Taxa de resposta dos questionrios
Entregues Recebidos Taxa de resposta (%)
ULSNA, EPE 57 29 50,88
HESE, EPE 110 84 76,36
HLA, EPE 40 16 40,00
ULSBA, EPE 60 23 38,33
TOTAL 267 152 56,93

A apresentao dos resultados seguiu a lgica sequencial do quadro sntese (Quadro 8. Na pg. 64) e do
enquadramento terico, na medida em que permite uma sistematizao dos pontos importantes a abordar.
Susana Valido

69

3.1. CARACTERIZAO DA AMOSTRA

Dos 152 respondentes, 55,3% foram profissionais do HESE, EPE (vora), 15,1% do HJJF (Beja), 13,8% do
HJMG (Portalegre), 10,5% do HLA; EPE (Santiago do Cacm) e 5,3% do HSL (Elvas) (Figura 5). Ou seja:
ULSNA, EPE: 19,1%
HESE, EPE: 55,3%
ULSBA, EPE: 15,1%
HLA, EPE: 10,5%

Figura 5 - Distribuio percentual dos respondentes por Hospital

A idade mdia dos respondentes foi de 40,40 anos, sendo que a idade mnima foi de 21 anos e a mxima foi
de 64 anos. Houve dois respondentes que omitiram a idade. O maior nmero de respondentes encontrou-se
no grupo etrio 40-49 anos (28,2%), sendo que o grupo etrio onde se registou o menor nmero de
respondentes foi no 30-39 anos (21,5%) (Figura 6).
55,3
15,1
5,3
13,8
10,5
HESE, EPE (vora)
HJJF (Beja)
HSL (Elvas)
HJMG (Portalegre)
HLA, EPE (Santiago do Cacm)
n= 152
Susana Valido

70

Figura 6 - Distribuio percentual dos respondentes por Grupo Etrio

Do total dos 152 respondentes, a maioria foi do sexo feminino, representando 76,0%, contrastando com os
24% dos respondentes do sexo masculino (Figura 7).

Figura 7 - Distribuio percentual dos respondentes por Sexo

A grande maioria dos respondentes eram licenciados (78,8%), sendo que os doutorados representaram a
percentagem mais baixa (0,7%) (Figura 8), sendo que apenas 14,6% dos inquiridos tinham estudo ps-
graduados (ps-graduaes, mestrado e doutoramento). Importa ainda referir que houve um respondente
que no referiu as suas habilitaes literrias.
25,5
21,5
28,2
24,8
20-29
30-39
40-49
50
n = 149
76,0
24,0
Feminino
Masculino
n= 152
Susana Valido

71

Figura 8 - Distribuio percentual dos respondentes por Habilitaes Literrias

Os respondentes foram essencialmente Enfermeiros (71,1%), seguidos de 23,7% de Cirurgies e 5,3% de
Anestesiologistas (Figura 9). O facto de se verificar uma heterogeneidade na amostra, nomeadamente os
anestesiologistas (n=8), pode conduzir a diferenas estatsticas no significativas.

Figura 9 - Distribuio percentual dos respondentes por Profisso

O tempo mdio de exerccio de actividade profissional no BO foi de 12,8 anos, sendo que o tempo mnimo
foi inferior a um ano e o mximo foi de 39 anos. Aps o agrupamento dos dados, verificou-se que a maioria
dos respondentes trabalha em ambiente de BO num intervalo entre os 11 e os 20 anos, sendo que a menor
percentagem incide nos profissionais que trabalharam no BO h mais de 21 anos (19,9%) (Figura 10). De
6,6
78,8
11,9
2,0 0,7
Bacharelato
Licenciatura
Ps-graduao
Mestrado
Doutoramento
n= 151
5,3
23,7
71,1
Anestesiologista
Cirurgio
Enfermeiro
n= 152
Susana Valido

72

referir o facto que um respondente optou por no referir h quanto tempo exerceu a sua actividade
profissional no BO.

Figura 10 - Distribuio percentual dos respondentes por Tempo de Actividade no Bloco Operatrio

26,5
20,5 33,1
19,9
0-4
5-10
11-20
21
n= 151
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73

3.2. SEGURANA DO DOENTE NO BO

Aps anlise estatstica, verificou-se que no existem diferenas estatsticas significativas quanto
importncia atribuda segurana do doente em ambiente de BO por idade, sexo, habilitaes literrias,
profisso, hospital e tempo de actividade profissional em BO. Deste modo, 84,1% dos respondentes
concordaram totalmente que a segurana do doente assume primordial importncia em ambiente de BO e
0,7% discordaram totalmente da referida afirmao (Figura 11). importante referir que 0,7% dos inquiridos
no tem opinio formada acerca desta temtica. Assim:
Concordaram Totalmente e Concordaram: 98,0%
Sem Opinio: 0,7%
Discordaram e Discordaram Totalmente: 1,4%

Figura 11 - Importncia atribuda Segurana do Doente emambiente de Bloco Operatrio

0,7
0,7
0,7
13,9
84,1
Discordo Totalmente
Discordo
Sem Opinio
Concordo
Concordo Totalmente
n= 152
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3.2.1. Princpios da Gesto do Risco no Bloco Operatrio

Quadro 13 - Opinio dos profissionais face aos princpios de gesto do risco no bloco operatrio

n
Discordam
Totalmente
Discordam
Sem
opinio
Concordam
Concordam
Totalmente

%
PRINCPIOS DE GESTO DO
RISCO NO BO

1. O consentimento expresso e
informado acerca dos procedimentos
anestsicos deve estar devidamente
preenchido.
152 0,7 0,0 2,0 30,3 67,1
2 .A confirmao da identidade do
doente, bemcomo os seus dados no
processo clnico umfactor que
contribui para a segurana do doente.
152 0,0 0,0 0,0 18,4 81,6
3.O consentimento expresso e
informado acerca dos procedimentos
cirrgicos no necessita estar
devidamente preenchido.
151 60,9 32,5 0,7 2,0 4,0
4. A avaliao pr-operatria e
comunicao das necessidades do
doente equipa multidisciplinar
constituem uma mais-valia na
segurana do doente no perodo intra-
operatrio.
152 0,0 0,0 2,0 30,9 67,1
5. A monitorizao da movimentao,
mobilizao e posicionamento do
doente no intra-operatrio fulcral na
segurana do doente.
150 0,0 0,0 4,0 31,3 64,7
6. A monitorizao do doente durante
todo o perodo peri-operatrio
essencial no despiste de
complicaes.
152 0,0 1,3 1,3 20,4 77,0
7. A manuteno da tcnica assptica
pelos profissionais de suma
importncia na garantia da segurana
do doente.
152 0,0 0,0 0,0 11,8 88,2
8. A verificao dos factores
ambientais, como a temperatura ou o
controlo do ar na sala operatria, no
importante para a segurana do
doente.
152 67,1 26,3 0,7 2,0 3,9
9. A manipulao dos instrumentos e
equipamentos anestsico-cirurgicos
deve estar a cargo de profissionais
qualificados, com conhecimento e
formao sobre os mesmos.
152 0,0 2,0 0,7 17,8 79,6
10. A transmisso de informao
sobre procedimentos ou
intercorrncias na sala operatria a
profissionais da Unidade de Cuidados
Ps Anestsicos desnecessrio na
garantia da segurana do doente.
152 75,0 20,4 1,3 3,3
n - nmero de casos vlidos
Susana Valido

75

Quando questionados sobre diversos princpios da gesto do risco no BO, os profissionais concordaram
totalmente/concordaram com as afirmaes apresentadas (Quadro 13). Nos itens em que a frase se
encontra na negativa (itens 3,8 e 10), a maioria dos profissionais discordaram totalmente/discordaram.
Uma vez que, aps a avaliao da consistncia interna da escala, se obteve Alpha de Cronbach de 0,742
(com classificao: Boa) (Quadro 14), procedeu-se utilizao de um score total da escala composta pelos
diversos itens, para comparao deste nas categorias das variveis independentes.

Quadro 14 - Consistncia Interna - Princpios da Gesto do Risco no Bloco Operatrio
Princpios da Gesto
no Risco no BO
11 0,742 Boa

No score total dos Princpios da gesto do risco no BO verificaram-se diferenas significativas em relao
profisso (p=0,02) (Quadro 15).
No se verificaram diferenas estatisticamente significativas quanto importncia dos princpios da gesto
do risco no BO na melhoria segurana do doente quanto aos grupos etrios, sexo, habilitaes literrias,
hospital e tempo de actividade no BO.
Aps a realizao das comparaes mltiplas, verificou-se que os anestesiologistas diferem
significativamente dos cirurgies (p <0,001) e dos enfermeiros (p=0,03), na medida em que os
anestesiologistas parecem estar com uma opinio mais favorvel do que as outras profisses, apresentam
uma mdia de score total mais elevada (4,13) (Quadro 16).

Susana Valido

76

Quadro 15 - Estatsticas descritivas e comparao dos valores mdios do score total dos Princpios da
gesto de risco no BO por profisso
Profisso

Princpios de Gesto de Risco no BO
Anestesiologista
n 8
mdia 49,38
IC 95% [48,20; 50,56]
Mediana 50,00
Desvio Padro 1,41
Mnimo 46,00
Mximo 50,00
Cirurgio
n 36
mdia 45,25
IC 95% [44,03; 46,46]
Mediana 45,00
Desvio Padro 3,60
Mnimo 38,00
Mximo 50,00
Enfermeiro
n 108
mdia 46,89
IC 95% [46,24; 47,53]
Mediana 48,00
Desvio Padro 3,38
Mnimo 38,00
Mximo 50,00
p value 0,002
a

n - nmero de casos vlidos;
a
Teste no paramtrico Kruskal-Wallis

Quadro 16 - Comparaes mltiplas relativas profisso do score total dos princpios da gesto do risco
clnico no bloco operatrio
Escala Categorias Diferena Mdia p value
Princpios da Gesto
do Risco no BO
Anestesiologistas
vs
Cirurgies
4,13 <0,001
a

Anestesiologistas
vs
Enfermeiros
2,49 0,003
a

Enfermeiros
vs
Cirurgies
1,64 0,058
a

a
Comparaes mltiplas de Dunnett T3

Susana Valido

77

3.2.2. Procedimentos Realizados em Prol da Segurana do Doente

Da sua prtica profissional, os respondentes identificaram vrios procedimentos que realizam diariamente
em prol da segurana do doente, sendo que a identificao do doente e verificao do processo (97,4%)
apresenta a percentagem mais elevada, seguida da manuteno da tcnica assptica, com 92,8%. O
procedimento menos assinalado pelos respondentes foi o consentimento expresso e informado do doente
acerca de procedimentos anestsicos (40,1%) (Quadro 17).
Houve quatro respondentes que, para alm dos procedimentos apresentados, referiram outro procedimento
que executa tendo em linha de conta a segurana do doente:
proteco de proeminncias sseas com material anti-escaras.
realizao da tcnica cirrgica mais de acordo com recomendaes actuais.
verificao da existncia/funcionamento do equipamento anestsico, de frmacos e material de
reanimao.
verificao do funcionamento/ disponibilidade do material antes cirurgia.

Quadro 17 - Procedimentos adoptados em prol da segurana do doente

n
Respondentes
%
Procedimentos em prol da segurana do doente
1. Consentimento expresso e informado do doente
acerca de procedimentos anestsicos
152
40,1
(61)
2. Consentimento expresso e informado do doente
acerca de procedimentos cirrgicos
152
57,9
(88)
3. Preparao pr-operatria do doente, incluindo a
avaliao e comunicao das necessidades
152
53,9
(82)
4. Identificao do doente e verificao do processo 152
97,4
(148)
5. Monitorizao do doente durante todo o perodo peri-
operatrio
152
88,8
(135)
6. Movimentao, mobilizao e posicionamento do
doente
152
92,1
(140)
7. Procedimentos peri-operatrios que mantenham a
continuidade dos cuidados
152
86,2
(131)
8. Verificao dos factores ambientais (temperatura da
152
73,7
(112)
9. Conhecimento, manuteno e utilizao de
equipamentos
152
86,8
(132)
10. Manuteno da tcnica assptica 152
92,8
(141)
11. Outros 152
2,6
(4)
n - nmero de casos vlidos; () numerador da percentagem;
Susana Valido

78

Face aos procedimentos para a segurana do doente: consentimento expresso e informado do doente
acerca de procedimentos cirrgicos, aps a anlise dos dados, verificaram-se diferenas estatisticamente
significativas quanto (Quadro 18):
ao hospital (p= 0,004), sendo que 69% dos respondentes do HESE, EPE, contrastando com os
25% dos respondentes do HLA, EPE que providenciam o consentimento expresso e informado do
doente acerca de procedimentos cirrgicos;
ao grupo etrio (p=0,022), sendo que o referido procedimento em prol da segurana do doente foi
identificado por 78,4% dos respondentes tem idade igual ou superior a 50 anos, contrastando com
os 43,8% dos respondentes idades compreendidas entre os 30 e 39 anos
profisso (p<0,001), sendo que 97,2% dos cirurgies, 50% (n=4) dos anestesiologistas e 45,4%
dos enfermeiros tm em linha de conta o consentimento expresso e informado do doente acerca
de procedimentos cirrgicos (Quadro 18). No entanto, deve-se notar que este teste pouco
robusto devido existncia de mais de 20% de clulas com valores esperados inferiores a cinco.
No se verificaram diferenas estatisticamente significativas face aos procedimentos para a segurana do
doente: consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cirrgicos quanto ao sexo,
habilitaes literrias e tempo de actividade profissional.
Face preparao pr-operatria do doente, incluindo a avaliao e comunicao das necessidades, aps a
anlise dos dados, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas quanto (Quadro 19):
ao hospital (p= 0,009), sendo que 65,5% dos respondentes do HESE, EPE, contrastando com os
31% dos respondentes da ULSA, EPE procedem preparao pr-operatria do doente, incluindo
a avaliao e comunicao das necessidades;
ao tempo de actividade profissional no BO (p=0,003), sendo que o procedimentos para a
segurana do doente: preparao pr-operatria do doente, incluindo a avaliao e comunicao
das necessidades foi identificado por 73,3% dos respondentes que trabalham em BO mais de 21
anos, contrastando com os 3,2% (n=1) dos respondentes que exercem a sua actividade em BO
entre menos de 1 ano e 4 anos.
profisso (p<0,001), sendo que sendo que 50% (n=4) dos anestesiologistas, 22,2% (n=8) dos
cirurgies e 1,9% (n=2) dos enfermeiros identificaram como evento adverso no BO o facto de
trabalhar pessoal sem conhecimento e competncia. No entanto, no que concerne s alteraes
estatisticamente significativas quanto profisso, trata-se de um teste pouco robusto devido
existncia de mais de 20% de clulas com valores esperados inferiores a cinco.
No se verificaram diferenas estatisticamente significativas face preparao pr-operatria do doente,
incluindo a avaliao e comunicao das necessidades quanto aos grupos etrios, sexo e habilitaes
literrias.
Susana Valido

79

Quadro 18 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto ao hospital, profisso e grupo etrio, face aos
Procedimentos para a Segurana do doente: Consentimento expresso e informado do doente acerca de
procedimentos cirrgicos

n
Respondentes p value
%
Procedimentos para a
Segurana do doente:
Consentimento expresso e
informado do doente acerca
de procedimentos cirrgicos
152
57,9
(88)

Hospital 152 0,004
a

HESE, EPE 84
69,0
(58)

ULSBA, EPE 23
56,5
(13)

ULSNA, EPE 29
44,8
(13)

HLA, EPE 16
25,0
#

(4)

Grupo Etrio 149 0,022
a

20-29 anos 38
55,3
(21)

30-39 anos 32
43,8
(14)

40-49 anos 42
52,4
(22)

50 anos 37
78,4
(29)

Profisso 152 <0,001
a,

Anestesiologistas 8
50,0
#

(4)

Cirurgies 36
97,2
(35)

Enfermeiros 108
45,4
(49)

a
Teste de Qui-Quadrado de Pearson; # -
Prevalncia correspondendo a uma frequncia de 5 ou menos casos; - Teste pouco robusto devido
existncia de mais de 20% de clulas comvalores esperados inferiores a 5

Susana Valido

80

Quadro 19 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto ao hospital, profisso e tempo de actividade
profissional, face aos Procedimentos para a Segurana do doente: Preparao pr-operatria do doente,
incluindo a avaliao e comunicao das necessidades

Em relao aos procedimentos para a segurana do doente: verificao dos factores ambientais
(temperatura da sala, controlo do ar, etc) verificaram-se diferenas estatisticamente significativas quanto
profisso (p<0,001), sendo os enfermeiros quem mais realiza este procedimento (85,2%), seguido dos
anestesiologistas (62,5%) e por ltimo os cirurgies (41,7%); e ao sexo (p=0,002), onde so as mulheres
que realizam maioritariamente este procedimento (79,8%) (Quadro 20). No se verificaram diferenas
estatisticamente significativas face verificao dos factores ambientais (temperatura da sala, controlo do
ar, etc) quanto aos grupos etrios, habilitaes literrias, hospital e tempo de actividade profissional.

n
Respondentes P value
%
Segurana do doente:
Preparao pr-operatria
do doente, incluindo a
avaliao e comunicao
das necessidades
152
53,9
(82)

Hospital 152 0,009
a

HESE, EPE 84
65,5
(55)

ULSBA, EPE 23
47,8
(11)

ULSNA, EPE 29
31,0
(9)

HLA, EPE 16
43,8
(7)

Tempo de Actividade
Profissional
151
0,047
a

0-4 anos 40
42,5
(17)

5-10 anos 31
45,2
(14)

11-20 anos 50
58,0
(29)

21 anos 30
73,3
(22)

Profisso 152 <0,001
a,

Anestesistas 8
100,0
(8)

Cirurgies 36
86,1
(31)

Enfermeiros 108
39,8
(43)

a
Teste de Qui-Quadrado de
Pearson; - teste pouco robusto devido existncia de mais de 20% de clulas com valores
esperados inferiores a 5
Susana Valido

81

Quadro 20 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto profisso e ao sexo, face aos
Procedimentos para a Segurana do doente: Verificao dos factores ambientais (temperatura da sala,
controlo do ar, etc)

No Apndice IV Seco A so apresentadas as associaes entre os restantes procedimentos para a
segurana do doente. Estes resultados no so aqui apresentados em quadro, uma vez que os testes
apresentam problemas de robustez, devido existncia de mais de 20% de clulas com valores esperados
inferiores a cinco, consequente da baixa frequncia de respondentes nas categorias das variveis.
Merecendo alguma precauo na interpretao destes resultados, pode-se constatar:
em relao aos procedimentos para a segurana do doente: movimentao, mobilizao e
posicionamento do doente, verificou-se uma associao estatisticamente significativa quanto
profisso (p <0,001), onde os anestesiologistas (100%) so os profissionais que mais referiram
realizar este procedimento, seguindo-se-lhe os enfermeiros (97,2%) e por ltimo os cirurgies
(75%);
nos procedimentos peri-operatrios que mantenham a continuidade dos cuidados, verificaram-se
diferenas estatisticamente significativas quanto profisso (p<0,001), e quanto s habilitaes
literrias (p=0,003). Mais uma vez foram os anestesiologistas (100%) e os enfermeiros (90,7%)
que mais referiram executar este procedimento e maioritariamente foram respondentes ps-
graduados, mestres e doutorados (95,5%);
face ao Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos anestsicos
existem diferenas estatisticamente significativas quanto profisso (p <0,001), onde os
anestesiologistas (100%) so os profissionais que mais referiram obter o consentimento expresso

n
%
Segurana do doente:
Verificao dos factores
ambientais (temperatura da
152
73,7
(112)

Profisso 152 <0,001
a

Anestesiologistas 8
62,5
#

(5)

Cirurgies 36
41,7
(15)

Enfermeiros 108
85,2
(92)

Sexo 150 0,002
b

Feminino 114
79,8
(91)

Masculino 36
52,8
(19)

a
Teste de Qui-Quadrado de Pearson;
b

Teste Exacto de Fisher; # - Prevalncia correspondendo a uma frequncia de 5 ou menos casos
Susana Valido

82

e informado do doente acerca de procedimentos anestsicos, seguindo-se-lhe os enfermeiros
(40,7%);
relativamente aos procedimentos para a segurana do doente: identificao do doente e
verificao do processo, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas quanto ao sexo
(p= 0,043), sendo que essencialmente so as mulheres que referiram executar este procedimento
(99,1%);
quanto monitorizao do doente durante todo o perodo peri-operatrio verificaram-se diferenas
significativas quanto: ao hospital (p=0,007), onde a totalidade dos respondentes (100%) da
ULSNA, EPE e do HLA, EPE e 95,7% dos respondentes da ULSBA, EPE monitorizam o doente
durante todo o perodo peri-operatrio. Os respondentes do HESE, EPE, apresentaram a menor
proporo (81%); profisso (p<0,001), onde a maior percentagem foi referida pelos dos
anestesiologistas (100%) e pelos enfermeiros, (99,1%) e apenas 55,6% dos cirurgies
monitorizam o doente durante todo o perodo peri-operatrio; a outra associao foi verificada em
relao ao sexo (p<0,001), onde mais uma vez, so as mulheres que apresentam a maior
proporo (94,7%) da realizao do referido procedimento em prol da segurana do doente.
em relao ao conhecimento, manuteno e utilizao de equipamentos verificaram-se apenas
diferenas estatisticamente significativas quanto profisso (p <0,001), sendo a percentagem
mais elevada deste procedimento verificada nos enfermeiros (93,5%), seguindo-se-lhe os,
anestesiologistas (87,5%) e os cirurgies (66,7%);
por ltimo, os procedimentos para a segurana do doente: manuteno da tcnica assptica,
mostraram associao quanto profisso (p=0,005) e quanto s habilitaes literrias (p=0,001).
Todos os anestesiologistas (n=8) referiram executar este procedimento, e os cirurgies foram os
profissionais que menos referiram este procedimento (80,6%). So essencialmente os bacharis e
licenciados que garantem a manuteno da tcnica assptica no BO (93,8%).

Susana Valido

83

3.3. IDENTIFICAO DE EVENTOS ADVERSOS NO BLOCO
OPERATRIO

No que concerne identificao de eventos adversos no BO, a Avaria de equipamentos/instrumentos foi
referida por 63,3% dos respondentes, imediatamente seguida pela Falta de Comunicao, referida por
43,3% dos respondentes. Os eventos adversos menos referenciados, ambos referidos por 2,0% (n=3) dos
respondentes, so a Cirurgia errada e as Leses provocadas por garrote pneumtico (Quadro 21).
Importa ainda salientar o facto de que 7,3% (n=11) dos respondentes identificaram outros eventos adversos
que aconteceram no BO no ltimo ano:
dificuldade com informatizao (n=1);
erro de medicao (diluies de frmacos erradas; troca frmacos) (n =2);
queda de doentes (n=1);
indisponibilidade equipamento/dispositivo essencial (n=1);
mudana de equipa de enfermagem no decorrer da cirurgia (n=1);
presso imposta pelos mdicos (n=1);
no haver reservas de hemoderivados (n=1);
troca componentes orgnicos/sangue para transfuso (n= 5);
no houve nenhuma falha de segurana (n=1).

Em relao aos eventos adversos no BO relacionados com a cirurgia errada e local da cirurgia errado, no
se verificaram diferenas estatisticamente significativas quanto aos grupos etrios, sexo, habilitaes
literrias, profisso, hospital e tempo de actividade profissional.

Susana Valido

84

Quadro 21 - Identificao de eventos adversos no bloco operatrio

n
Respondentes

%
Eventos adversos no BO
1. Doente errado 150
5,3
(8)
2. Cirurgia errada 150
2,0
(3)
3. Local da cirurgia errado 150
6,0
(9)
4. Incidentes anestsicos 150
12,7
(19)
5. Queda de equipamentos 150
31,3
(47)
6. Queimaduras 150
13,3
(20)
7. Falta de superviso 150
10,0
(15)
8. Falta de comunicao 150
43,3
(65)
9. Cirurgia no planeada de acordo com o
consentimento expresso
150
23,3
(35)
10. Paragem cardio-respiratria 150
18,8
(28)
11. Leses provocadas por garrote
pneumtico
150
2,0
(3)
12. Pessoal a trabalhar sem conhecimento
e competncia
150
9,3
(14)
13. Posicionamentos incorrectos 150
14,0
(21)
14. Contaminao por quebra da tcnica
assptica cirrgica
150
8,7
(13)
15. Avaria de equipamentos/instrumentos 150
63,3
(95)
16. Contagens (compressas, corto-
perfurantes, instrumentos) incorrectas
150
24,0
(36)
17. Outros 150
7,3
(11)
n - nmero de casos vlidos; () numerador da percentagem

Nos eventos adversos no BO: falta de superviso, falta de comunicao e cirurgia no planeada de acordo
com o consentimento expresso, no se verificaram diferenas estatisticamente significativas quanto idade,
sexo, habilitaes literrias, profisso, hospital e tempo de actividade profissional.
Verificaram-se diferenas estatisticamente significativas face aos eventos adversos no BO: pessoal a
trabalhar sem conhecimento e competncia quanto ao sexo (p= 0,043), sendo que 19,4% dos respondentes
do sexo masculino e 6,3% do sexo feminino identificaram este evento adverso no BO (Quadro 22). No se
Susana Valido

85

verificaram diferenas estatisticamente significativas face aos Eventos adversos no BO: Pessoal a trabalhar
sem conhecimento e competncia quanto idade e habilitaes literrias.
Quadro 22 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto ao sexo, face aos Eventos adversos no BO:
Pessoal a trabalhar sem conhecimento e competncia

Relativamente aos posicionamentos incorrectos e contaminao por quebra da tcnica assptica cirrgica,
no se verificaram diferenas estatisticamente significativas quanto aos grupos etrios, sexo, habilitaes
literrias, profisso, hospital e tempo de actividade profissional.
Face avaria de equipamentos/instrumentos, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas
quanto
ao hospital (p= 0,016), sendo que 93,3% dos respondentes do HLA, EPE, contrastando com os
43,5% dos respondentes da ULSBA, EPE, identificaram o referido evento adverso no BO;
ao grupo etrio (p=0,025), sendo que o referido evento adverso foi identificado por 78,1% dos
respondentes com idades compreendidas entre os 30 e 39 anos, contrastando com os 45,9% dos
respondentes com idade igual ou superior a 50 anos (Quadro 23).
No se verificaram diferenas estatisticamente significativas face aos eventos adversos no BO: avaria de
equipamentos/instrumentos quanto ao sexo, habilitaes literrias, profisso e tempo de actividade
profissional.

n
%
Eventos adversos no BO:
Pessoal a trabalhar sem
conhecimento e
competncia
150
9,3
(14)

Sexo 148 0,043
a

Feminino 112
6,3
(7)

Masculino 36
19,4
(7)

a
Teste Exacto de Fisher
Susana Valido

86

Quadro 23 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto ao hospital e ao grupo etrio, face aos
Eventos adversos no BO: Avaria de equipamentos/instrumentos

n
%
Avaria de
equipamentos/instrumentos
150
63,3
(95)

Hospital 150 0,016
a

HESE, EPE 84
65,5
(55)

ULSBA, EPE 23
43,5
(10)

ULSNA, EPE 28
57,1
(16)

HLA, EPE 15
93,3
(14)

Grupo Etrio 147 0,025
a

20-29 anos 36
72,2
(26)

30-39 anos 32
78,1
(25)

40-49 anos 42
59,5
(25)

50 anos 37
45,9
(17)

a
Teste de Qui-Quadrado de Pearson

No Apndice IV Seco B, so apresentadas as associaes entre a identificao de eventos adversos no
BO. Estes resultados no so aqui apresentados em quadro, uma vez que os testes apresentam problemas
de robustez, devido existncia de mais de 20% de clulas com valores esperados inferiores a cinco,
consequente da baixa frequncia de respondentes nas categorias das variveis. Merecendo alguma
precauo na interpretao destes resultados, pode-se constatar:
face aos eventos adversos no BO: doente errado, aps a anlise dos dados, verificaram-se
diferenas estatisticamente significativas quanto ao hospital (p= 0,002), sendo que apenas 21,7%
(n=5) dos respondentes da ULSBA, EPE e 3,6% (n=3) dos respondentes do HESE, EPE
identificaram como evento adverso no BO o facto de ter sido intervencionado cirurgicamente o
doente errado.
relativamente aos incidentes anestsicos, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas
quanto ao hospital (p= 0,003), sendo que apenas 21,4% (n=18) dos respondentes do HESE, EPE
e 6,7% (n=1) dos respondentes do HLA, EPE identificaram como evento adverso no BO o facto de
terem ocorrido incidentes anestsicos.
no que concerne a queda de equipamentos, verificaram-se diferenas estatisticamente
significativas quanto ao hospital (p= 0,005), sendo que 42,9% dos respondentes do HESE, EPE,
contrastando com 8,7% (n=2) dos respondentes da ULSBA, EPE, identificaram como evento
adverso no BO a queda de equipamentos.
Susana Valido

87

face s queimaduras, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas quanto s
habilitaes literrias (p= 0,025), sendo que 19,0% (n=4) dos respondentes que identificaram
como evento adverso no BO o facto de terem ocorrido queimaduras no doente so ps-graduados,
mestres e doutorados, enquanto que 11,7% dos respondentes so bacharis e licenciados.
quanto a paragem cardio-respiratria, aps a anlise dos dados, verificaram-se diferenas
estatisticamente significativas quanto ao hospital (p= 0,024), sendo que 33,3% dos respondentes
do HLA, EPE, contrastando com 3,6% (n=1) dos respondentes da ULSBA, EPE, identificaram
como evento adverso no BO o facto de ter ocorrido paragem crdio-respiratria do doente.
no que concerne a leses provocadas por garrote pneumtico, , verificaram-se diferenas
estatisticamente significativas quanto ao hospital (p=0,004), sendo que apenas os respondentes
(10,7% - n=3) da ULSNA, EPE identificaram como evento adverso no BO o facto de terem ocorrido
leses provocadas por garrote pneumtico.
face aos eventos adversos no BO: pessoal a trabalhar sem conhecimento e competncia,
verificaram-se diferenas estatisticamente significativas quanto ao hospital (p=0,007), sendo que
apenas os respondentes (16,7% - n=14) do HESE, EPE identificaram como evento adverso no BO
o facto de trabalhar pessoal sem conhecimento e competncia; profisso (p<0,001), sendo que
sendo que 50% (n=4) dos anestesiologistas, 22,2% (n=8) dos cirurgies e 1,9% (n=2) dos
enfermeiros identificaram como evento adverso no BO o facto de trabalhar pessoal sem
conhecimento e competncia; ao tempo de actividade profissional no BO (p=0,003), sendo que o
Evento adverso no BO: Pessoal a trabalhar sem conhecimento e competncia foi identificado por
26,7% (n=8) dos respondentes que exercem a sua actividade em BO mais de 21 anos,
contrastando com os 3,2% (n=1) dos respondentes que trabalham em BO entre 5 e 10 anos.
aps a anlise dos dados, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas face a
contagens (compressas, corto-perfurantes, instrumentos) incorrectas quanto ao hospital (p
<0,001), sendo que 40,5% dos respondentes do HESE, EPE, 6,7% (n=1) dos respondentes do
HLA, EPE e 4,3% (n=1) dos respondentes da ULSBA identificaram o referido evento adverso no
BO.
relativamente a outros eventos adversos, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas
quanto profisso (p=0,003), sendo que 37,5% (n=3) dos anestesiologistas, 5.7% (n=6) dos
enfermeiros e 5,6% (n=2) dos cirurgies identificaram outros eventos aversos no BO, para alm
dos referidos no questionrio.
Susana Valido

88

3.4. CONHECIMENTO DE MEDIDAS/ACES PARA A MELHORIA
DA SEGURANA DO DOENTE NO INTRA-OPERATRIO

3.4.1. Time Out

Dos 152 respondentes, 59,9% conhece o conceito de Time Out, contrastando com os 40,1% que o
desconhece (Figura 12).

Figura 12 - Distribuio percentual dos respondentes face ao conhecimento do conceito Time Out

Aps a anlise dos dados, verificou-se que no existem diferenas estatisticamente significativas no
conhecimento do conceito de Time Out, quanto aos grupos etrios, sexo, habilitaes literrias, profisso e
tempo de actividade profissional em BO. Encontrou-se uma associao significativa relativamente ao
hospital (p=0,003), sendo essencialmente na ULSBA, EPE que o conhecimento do conceito TO (91,3%)
superior s restantes organizaes, seguido do HLA, EPE, com 62,5% de respondentes. importante referir
que aquando da aplicao do presente estudo, a Lista de Verificao de Segurana Cirrgica era aplicada
no BO do HJJF (ULSNA, EPE). A ULSNA, EPE apresenta o menor nmero de respondentes com
conhecimento do Time Out (41,4%) (Quadro 24).

59,9
40,1
Sim No
n= 152
Susana Valido

89

Quadro 24 - Distribuio percentual dos respondentes, por hospital, face ao conhecimento do conceito Time
Out

n

%
ConceitoTime Out 152
59,9
(91)

Hospital 0,003
a

HESE, EPE 84
57,1
(48)

ULSBA, EPE 23
91,3
(21)

ULSNA, EPE 29
41,4
(12)

HLA, EPE 16
62,5
(10)

a

A maioria dos respondentes (51,1%) considera que o TO um instrumento para a melhoria da segurana do
doente, sendo que a percentagem de Concordo Totalmente e Concordo de 86,7%. Por outro lado, 7,8%
dos respondentes discorda e 5,6% no tem opinio formada sobre esta temtica (Figura 13).

Figura 13 - Distribuio percentual dos respondentes por opinio acerca do Time Out na segurana do doente

7,8
5,6
51,1
35,6
Discordo
Sem Opinio
Concordo
Concordo Totalmente
n= 90
Susana Valido

90

3.4.2. Lista de Verificao de Segurana Cirrgica

A maioria dos respondentes (58,4%) tinha conhecimento da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica,
contrastando com os 41,6% que desconheciam este instrumento que contribui para a segurana do doente
(Figura).

Figura 14 - Distribuio percentual dos respondentes quanto ao conhecimento da Lista de Verificao de Segurana
Cirrgica

Aps a anlise dos dados, verificou-se que no existem diferenas significativas no conhecimento da LVSC,
quanto aos grupos etrios, sexo, habilitaes literrias, e tempo de actividade profissional em BO. No
entanto, existem diferenas estatisticamente significativas relativamente ao hospital (p <0,001), sendo 100%
dos respondentes da ULSBA, EPE tm conhecimento da LVSC, enquanto no HESE, EPE apenas 43,2%
dos respondentes tm conhecimento da mesma (Quadro 20). importante referir que aquando da aplicao
do presente estudo, a Lista de Verificao de Segurana Cirrgica era aplicada no BO do HJJF (ULSNA,
EPE).
Verificaram-se diferenas estatisticamente significativas no conhecimento da LVSC quanto profisso (p=
0,024), na medida em que 87,5% dos anestesiologistas tm conhecimento da mesma, seguido de 61,9%
dos enfermeiros e 41,7% dos cirurgies (Quadro 25). No entanto, importante referir o facto da amostra dos
anestesiologistas ser constituda por apenas oito respondentes.

58,4
41,6
Sim No
n= 149
Susana Valido

91

Quadro 25 - Distribuio percentual dos respondentes, por hospital e sexo, face ao conhecimento da Lista
de Verificao de Segurana Cirrgica

Os respondentes, essencialmente, tomaram conhecimento da LVSC atravs de colegas /outros profissionais
de sade (57,0%), seguido de congressos/jornadas/seminrios/cursos (37,2%), sendo que a menor
percentagem de respondentes tomou conhecimento da LVSC atravs de documentos oficiais da DGS (3,5%
- n=2) e da Comunicao Social (3,5% - n=2) (Quadro 26).
Importa ainda referir que 5,8% (n=5) dos respondentes identificaram outros meios atravs dos quais
tomaram conhecimento da LVSC:
formao em servio (n=1);
curso de gesto de unidades de sade (n=1);
vrios meios em simultneo (n=1);
srie televisiva (n=1);
j se realiza no servio (n=1).

n

%
Conhecimento da Lista de
Verificao de Segurana
Cirrgica
149
58,4
(87)

Hospital 149 <0,001
a

HESE, EPE 81
43,2
(35)

ULSBA, EPE 23
100
(23)

ULSNA, EPE 29
58,6
(17)

HLA, EPE 16
75,0
(12)

Profisso 149
0,024
a

Anestesiologistas 8
87,5
(7)

Cirurgies 36
41,7
(15)

Enfermeiros 105
61,9
(65)

a
Susana Valido

92

Quadro 26 - Distribuio percentual dos respondentes quanto ao meio de conhecimento da Lista de

n
Respondentes

%
Meios de Divulgao da Checklist Cirurgica
1. Colegas /Outros Profissionais de Sade 86
57,0
(49)
2. Documentos Oficiais da OMS 86
20,9
(18)
3. Documentos Oficiais da DGS 86
3,5
(2)
4. Comunicao Social 86
3,5
(2)
5. Congressos/Jornadas/Seminrios/Cursos 86
37,2
(32)
6. Internet 86
12,8
(11)
7. Outros 86
5,8
(5)
n - nmero de casos vlidos; () numerador da percentagem

Aps a anlise dos dados, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas face ao conhecimento da
lista de verificao de segurana cirrgica: colegas /outros profissionais de sade quanto ao hospital
(p=0,018), sendo que 69,6% dos respondentes da ULSBA, EPE tomaram conhecimento da LVSC atravs de
colegas/outros profissionais de sade, contrastando com os 23,5% dos respondentes da ULSNA, EPE
(Quadro 27). No se verificaram diferenas estatisticamente significativas face a colegas /outros
profissionais de sade quanto aos grupos etrios, sexo, habilitaes literrias, profisso e tempo de
actividade profissional.
Relativamente a documentos oficiais da OMS, no se verificaram diferenas estatisticamente significativas
quanto aos grupos etrios, sexo, habilitaes literrias, profisso, hospital e tempo de actividade
profissional.
No que concerne a congressos/jornadas/seminrios/cursos e outros, aps a anlise de dados, no se
verificaram diferenas estatisticamente significativas quanto aos grupos etrios, sexo, habilitaes literrias,
profisso, hospital e tempo de actividade profissional

Susana Valido

93

Quadro 27 - Distribuio percentual dos respondentes, quanto ao hospital, face ao Conhecimento da Lista
de Verificao de Segurana Cirrgica: Colegas /Outros Profissionais de Sade

n
%
Cirrgica: Colegas /Outros
Profissionais de Sade
86
57,0
(49)

Hospital 0,018
a

HESE, EPE 34
61,8
(21)

ULSBA, EPE 23
69,6
(16)

ULSNA, EPE 17
23,5
#

(4)

HLA, EPE 12
66,7
(8)

a
Teste de Qui-Quadrado de Pearson; # - Prevalncia correspondendo a uma frequncia de 5 ou menos
casos

No Apndice IV Seco C, so apresentadas as associaes entre o conhecimento de medidas/aces
para a melhoria da segurana do doente no intra-operatrio. Estes resultados no so aqui apresentados
em quadro, uma vez que os testes apresentam problemas de robustez, devido existncia de mais de 20%
de clulas com valores esperados inferiores a cinco, consequente da baixa frequncia de respondentes nas
categorias das variveis. Merecendo alguma precauo na interpretao destes resultados, pode-se
constatar:
face a documentos oficiais da OMS, aps a anlise dos dados, verificaram-se diferenas
estatisticamente significativas quanto ao hospital (p= 0,003), essencialmente foram os
respondentes ULSBA, EPE que tomaram conhecimento da LVSC atravs de documentos oficiais
da OMS (43,5%), contrastando com apenas os 5,9% (n=2) dos respondentes do HESE, EPE.
quanto comunicao social, aps a anlise dos dados, verificaram-se diferenas
estatisticamente significativas quanto ao grupo etrio (p= 0,018), sendo que apenas trs
respondentes (15%), com idade compreendida entre os 40 e 49 anos tomaram conhecimento da
LVSC atravs da comunicao social.
aps a anlise dos dados, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas face ao
conhecimento da lista de verificao de segurana cirrgica: internet quanto profisso (p=0,020),
sendo que 42,9% (n=3) dos anestesiologistas, 20% (n=3) dos cirurgies e7,8% (n=5) dos
enfermeiros tomaram conhecimento da LVSC atravs da Internet.
Quando questionados sobre os diversos itens da checklist cirrgica: antes da induo anestsica, os
profissionais concordaram totalmente/concordaram com as afirmaes apresentadas (Quadro 28)
Susana Valido

94

Quadro 28 - Opinio dos respondentes sobre a Checklist Cirrgica: Antes da Induo Anestsica

n
Discordam
Totalmente
Discordam
Sem
opinio
Concordam Concordam
Totalmente

%
CHECKLIST CIRURGICA: ANTES
DA INDUO ANESTSICA

1. O doente confirme a sua
identidade, local da cirurgia,
procedimento e d o seu
consentimento.
152 0,7 0,0 2,0 23,6 73,6
2. O local da cirurgia seja marcado. 152 0,7 4,8 17,8 42,5 34,2
3. Se proceda verificao do
equipamento de anestesia e
medicao.
152 0,0 0,0 1,4 23,6 75,0
4. Se confirme que o oxmetro de
pulso est no doente e em
funcionamento.
152 0,7 0,0
2,0
27,7 69,6
5. Se saiba se o doente temalergias
conhecidas.
152 0,0 0,7 0,0 25,5 73,8
6. Se verifique se o doente tem via
area difcil ou risco de aspirao.
152 0,0 0,0 2,7 23,6 73,6
7. A equipa esteja desperta para o
risco de perda de >500 ml de sangue.
152 0,0 0,0 4,0 26,2 69,8

Uma vez que, aps a avaliao da consistncia interna da escala da checklist cirrgica: antes da induo
anestsica, se obteve Alpha de Cronbach de 0,857 (com classificao: Muito Boa) (Quadro 29), procedeu-se
utilizao de um score total da escala composta pelos diversos itens. Este score total foi utilizado
posteriormente para a comparao dos valores mdios nas categorias das variveis independentes
Quadro 29 - Consistncia interna - Checklist Cirrgica: antes da induo anestsica
Checklist cirurgica: antes
da induo anestsica
7 0,857 Muito Boa

No se verificaram diferenas estatisticamente significativas na importncia atribuda checklist cirrgica:
antes da induo anestsica para a melhoria da segurana do doente quanto idade, sexo, habilitaes
literrias e tempo de actividade no BO. Contudo, verificaram-se diferenas significativas quanto profisso
(p=0,02) e ao hospital (p=0,038) (Quadro 30).

Susana Valido

95

Quadro 30 - Estatsticas Descritivas e comparao dos valores mdios do score total da Checklist Cirrgica:
Antes da Induo Anestsica

n Mdia IC 95% Mediana
Desvio
Padro
Mnimo Mximo
p
value
Profisso
Anestesiologistas 8 34,00 [33,11; 34,89] 34,00 1,07 32,00 35,00
0,002
a

Cirurgio 35 30,29 [29,09; 31,49] 29,00 3,49 23,00 35,00
Enfermeiro 107 32,14 [31,35; 32,93] 34,00 4,12 4,00 35,00
Hospital
ULSNA, EPE 29 32,14 [30,98; 33,29] 33,00 3,03 26,00 35,00
0,038
a

HESE, EPE 82 31,43 [30,67; 32,18] 33,00 3,44 23,00 35,00
HLA, EPE 16 33,56 [32,38; 34,75] 35,00 2,22 28,00 35,00
ULSBA, EPE 23 31,52 [28,61; 33,29] 34,00 6,73 4,00 35,00
a

Aps a realizao das comparaes mltiplas para verificar quais os grupos profissionais que diferiam,
verifica-se que todos os grupos so diferentes entre si. Contudo, os anestesiologistas parecem estar com
uma opinio mais favorvel do que as outras profisses, na medida em apresentam uma mdia de score
total mais elevada (3,71) (Quadro 31).

Quadro 31 - Comparaes Mltiplas relativas profisso do score total da Checklist Cirrgica: Antes da
Induo Anestsica
CHECKLIST
CIRURGICA: ANTES
DA INDUO
ANESTSICA
Anestesiologistas
vs
Cirurgies
3,71 <0,001
a

Anestesiologistas
vs
Enfermeiros
1,86 0,006
a

Enfermeiros
vs
Cirurgies
1,85 0,033
a

a

Aps realizao de comparaes mltiplas para verificar quais os hospitais que diferiam, chega-se a
concluso que o HESE, EPE difere significativamente do HLA, EPE, na medida em que os profissionais
deste ltimo apresentam uma opinio mais favorvel, com mdia score total mais elevada (2,14) (Quadro
32).

Susana Valido

96

Quadro 32 - Comparaes mltiplas relativas ao hospital do Score Total da Checklist Cirrgica: Antes da
Induo Anestsica
CHECKLIST
CIRURGICA: ANTES
DA INDUO
ANESTSICA
HESE, EPE
vs
ULSNA, EPE
0,71 0,874
a

HESE, EPE
vs
ULSBA, EPE
0,09 1,000
a

HESE, EPE
vs
HLA, EPE
2,14 0,020
a

ULSNA, EPE
vs
ULSBA, EPE
0,62 0,999
a

ULNA, EPE
vs
HLA, EPE
1,42 0,378
a

ULSNA, EPE
vs
HLA, EPE
2,04 0,690
a

a
Comparaes Mltiplas de Dunnett T3

Susana Valido

97

Quando questionados sobre os diversos itens da checklist cirrgica: antes da inciso da pele, os
profissionais concordaram totalmente/concordaram com as afirmaes apresentadas (Quadro 33).

Quadro 33 - Opinio dos respondentes sobre a Checklist Cirrgica: Antes da Inciso da Pele

n
Discordam
Totalmente
Discordam Sem
opinio
Concordam Concordam
Totalmente

%
DA INCISO DA PELE

1. Se proceda apresentao dos
diferentes elementos da equipa (nome
e respectiva funo).
147 1,4 3,4 29,3 39,5 26,5
2. A equipa confirme o nome do
doente o procedimento e o local da
inciso
148 0,7 2,0 2,0 30,4 64,9
3. A profilaxia antibitica seja
administrada nos ltimos 60 minutos.
148 0,0 3,4 9,5 37,8 49,3
4. O cirurgio antecipe eventos
crticos (passos crticos ou fora da
rotina, tempo planeado para o caso,
perda de sangue prevista).
147 0,0 0,0
4,1
42,2 53,7
5. O anestesiologista antecipe
eventos crticos (preocupaes
especficas como doente).
149 0,0 0,0 4,0 40,9 55,0
6. A equipa de enfermagemantecipe
eventos crticos (esterilizao
confirmada, possveis problemas com
equipamentos/dispositivos).
148 0,0 0,0 2,0 35,1 62,8
Os exames imagiolgicos essenciais
estejamvisveis.
148 0,0 1,4 4,7 49,3 44,6

Susana Valido

98

Quando questionados sobre os diversos itens da checklist cirrgica: antes do doente sair da sala, os
profissionais concordaram totalmente/concordaram com as afirmaes apresentadas (Quadro 34).

Quadro 34 - Opinio dos respondentes sobre a Checklist Cirrgica: Antes do Doente Sair da Sala

n
Discordam
Totalmente
Discordam Sem
opinio
Concordam Concordam
Totalmente

%
DO DOENTE SAIR DA SALA

1. O enfermeiro confirme,
verbalmente, o nome do
procedimento efectuado.
149 2,0 2,0 12,8 46,3 36,9
verbalmente, as contagens de
instrumentos, compressas ou
cortoperfurantes.
150 0,0 0,0 1,3 22,0 76,7
3. O enfermeiro confirme com a
equipa a rotulagem de produtos
(biolgicos ou outros).
149 0,0 0,7 8,7 32,9 57,7
verbalmente, se existem problemas
(comequipamentos ou outros).
150 0,0 2,0 3,3 38,7 56,0
5. A equipa indique as preocupaes
chave coma recuperao e a gesto
do doente.
148 0,0 1,4 4,7 41,2 52,7

Uma vez que, aps a avaliao da consistncia interna da escala da checklist cirrgica: antes da inciso da
pele, se obteve um Alpha de Cronbach de 0,869 (com classificao: Muito Boa) e da checklist cirrgica:
antes do doente sair da sala se obteve Alpha de Cronbach de 0,779 (com classificao: Boa) (Quadro 35),
procedeu-se utilizao de um score total da escala composta pelos diversos itens, a fim de se estudar a
sua associao com as variveis independentes.
Quadro 35 - Consistncia Interna - Checklist Cirrgica: Antes da inciso da Pele; Checklist Cirrgica: Antes
do Doente Sair da Sala
da inciso da pele
7 0,869 Muito Boa
do doente sair da sala
5 0,779 Boa

Susana Valido

99

antes da inciso da pele e antes do doente sair da sala para a melhoria da segurana do doente quanto
idade, sexo, habilitaes literrias, hospital e tempo de actividade no BO. Contudo, verificaram-se diferenas
significativas quanto ao hospital, no score total da checklist cirrgica: antes da inciso da pele (p=0,021) e
no score total da checklist cirrgica: antes do doente sair da sala (p=0,012) (Quadro 36).

Quadro 36 - Estatsticas Descritivas e Comparao dos Valores Mdios do Score Total da Checklist
Cirrgica: Antes da Inciso da Pele e da Checklist Cirrgica: Antes do Doente Sair da Sala
Profiso

Checklist Cirrgica:
Antes da Inciso da
Pele
Checklist Cirrgica:
Antes do Doente sair
da Sala
Anestesiologista
n 8 8
Mdia 33,13 23,38
IC 95% [31,75; 34,50] [22,04; 24,03]
Mediana 32,50 23,50
Desvio Padro 1,64 1,60
Mnimo 31,00 21,00
Mximo 35,00 25,00
Cirurgio
n 35 35
Mdia 29,31 21,20
IC 95% [27,97; 30,66] [20,33; 22,07]
Mediana 29,00 21,00
Mnimo 20,00 16,00
Mximo 35,00 25,00
Enfermeiro
n 107 107
Mdia 30,43 22,43
IC 95% [29,48; 31,38] [21,91; 22,95]
Mediana 31,00 23,00
Mnimo 4,00 11,00
Mximo 35,00 25,00
p value 0,021
a
0,012
a

a

Aps realizao de comparaes mltiplas para o score total da Checklist Cirrgica: Antes da Inciso da
Pele, verificou-se que os anestesiologistas diferem significativamente dos cirurgies (p= 0,001) e dos
enfermeiros (p= 0,006), apresentando os anestesiologistas com uma opinio mais favorvel, com mdia
score total mais elevada (3,81) (Quadro 37).
Susana Valido

100

Quadro 37 - Comparaes Mltiplas relativas rea profissional do Score total da Checklist Cirrgica: Antes
da Inciso da Pele
CHECKLIST
CIRURGICA: ANTES
DA INCISO DA PELE
Anestesiologistas
vs
Cirurgies
3,81 0,001
a

Anestesiologistas
vs
Enfermeiros
2,70 0,006
a

Enfermeiros
vs
Cirurgies
1,12 0,438
a

a

Aps a realizao de comparaes mltiplas para o score total da checklist cirrgica: antes da inciso da
pele, no sentido de verificar quais os grupos profissionais que diferiam, chega-se concluso que os
anestesiologistas diferem significativamente dos cirurgies (p=0,021) e os cirurgies diferem dos
enfermeiros (p=0,05 p value border line). Contudo, os anestesiologistas parecem estar com uma opinio
mais favorvel do que as outras profisses, apresentando mdia score total mais elevada (2,18) (Quadro
38).

Quadro 38 - Comparaes Mltiplas relativas profisso do score total da Checklist Cirrgica: Antes do
doente sair da sala
CHECKLIST
CIRURGICA: ANTES
DO DOENTE SAIR DA
SALA
Anestesiologistas
vs
Cirurgies
2,18 0,021
Anestesiologistas
vs
Enfermeiros
0,95 0,386
Enfermeiros
vs
Cirurgies
1,23 0,050
a

Quando questionados sobre os diversos itens da checklist cirrgica: perspectiva global, os profissionais
concordaram totalmente/concordaram com as afirmaes apresentadas (Quadro 39).
Importa referir que 93,3% dos respondentes concordaram totalmente/concordaram com a implementao da
LVSC no BO. Apenas 5,4% se manifestaram sem opinio.

Susana Valido

101

Quadro 39 - Opinio dos respondentes sobre a Checklist Cirrgica: Perspectiva Global

n
Discordam
Totalmente
Discordam Sem
opinio
Concordam Concordam
Totalmente

%
CHECKLIST CIRURGICA:
PERSPECTIVA GLOBAL

1. A Segurana do Doente, em
ambiente de Bloco Operatrio,
assume primordial importncia.
149 0,0 0,0 0,0 11,4 88,6
2. A Lista de Verificao de
Segurana Cirrgica de suma
importncia para a melhoria da
segurana do doente.
148 0,0 0,7 2,0 37,2 60,1
3. A utilizao da Lista de Verificao
de Segurana Cirrgica contribui para
a melhoria do trabalho em equipa
multidisciplinar.
149 0,0 0,7 3,4 39,6 56,4
4. A implementao da Lista de
contribui para a melhoria da
Segurana do Doente.
148 0,0 0,7 4,1 39,9 55,4
5. Estou receptivo (a)
implementao da Lista de
no Bloco Operatrio
149 0,0 1,3 5,4 29,5 63,8

Uma vez que, aps a avaliao da consistncia interna da escala da Checklist cirrgica: perspectiva global,
se obteve Alpha de Cronbach de 0,880 (com classificao: Muito Boa) (Quadro 40), procedeu-se utilizao
de um score total da escala composta pelos diversos itens, para testar as hipteses que se propem.

Quadro 40 - Consistncia Interna - Checklist Cirrgica: Perspectiva Global
Checklist cirurgica:
perspectiva global
5 0,880 Muito Boa

perspectiva global quanto idade, sexo, habilitaes literrias, profisso, hospital e tempo de actividade no
BO.
Susana Valido

102

4. DISCUSSO DOS RESULTADOS

A vida s pode ser compreendida olhando-a para trs, mas s pode ser
vivida olhando-a para a frente (Sren Kierkegaard).

Antes de se proceder discusso dos resultados obtidos, devem-se considerar algumas limitaes
metodolgicas e reservas que impem na interpretao dos resultados obtidos e nas concluses que deles
advm, na medida em que, o facto de ser uma amostra de convenincia, e por conseguinte no aleatria,
quer das instituies, quer dos profissionais, deve-se essencialmente com a necessidade de conciliar os
recursos disponveis com os objectivos do estudo (os quais no tinham a pretenso de fazer extrapolaes
nem de ter representatividade regional).
No que concerne ao instrumento de colheita de dados utilizado, de referir que, tratando-se de uma tcnica
de papel e lpis, apresenta alguns inconvenientes, ainda que esta constitua a forma mais usual de
avaliao de opinies. Em primeiro lugar, salienta-se a dificuldade em saber se a resposta do sujeito
corresponde sua opinio real ou se tentou, atravs das suas respostas, dar uma boa imagem de si e
agradar o investigador. Em segundo lugar, no possvel descortinar, com certeza absoluta, a importncia
da opinio para o sujeito, isto , se a resposta corresponde a uma posio bem estruturada ou um tema
com que se viu confrontado apenas naquele momento.
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, transversal, de abordagem quantitativa, cujo objectivo
analisar a opinio dos profissionais do BO (enfermeiros, anestesiologistas e cirurgies), dos hospitais EPE
do Alentejo, face Checklist Cirrgica, em particular, e s questes da Segurana do Doente em geral.
Assim, os estudos exploratrios servem para nos familiarizarmos com fenmenos relativamente
desconhecidos, para obter informaes sobre a possibilidade de realizar uma pesquisa mais completa sobre
um contexto particular, pesquisar problemas do comportamento humano que os profissionais de
determinada rea considerem cruciais, identificar conceitos ou variveis promissoras, estabelecer
prioridades sobre pesquisas futuras (Sampieri, Collado e Lucio, 2006, p.100), sendo que os estudos
descritivos avaliam diversos aspectos, dimenses ou componentes do fenmeno a investigar (Vilelas,
2009, p.122), e, apesar das suas limitaes, so frequentemente usados no incio do estudo de uma nova
rea do saber (Freixo, 2009, p.107).
Susana Valido

103

Dos 267 questionrios distribudos pelos profissionais dos 5 BO dos hospitais EPE do Alentejo, recebemos
152 questionrios (que preenchiam todos os requisitos), obtendo-se, deste modo, uma taxa de resposta de
56,93%. A maior taxa de resposta pertence ao HESE; EPE (76,36%), sendo 55,3% da amostra constituda
pelos profissionais desta instituio. Este resultado deve-se ao facto da investigadora exercer a sua
actividade profissional no BO do HESE, EPE, estando, por isso, os profissionais de toda a equipa cirrgica
mais sensibilizados para a participao no presente estudo. A menor percentagem de respondentes da
amostra pertence ao HLS (5,3%), sendo este um resultado esperado, uma vez que este BO o que
apresenta menor nmero de profissionais.
Constatou-se que a maior percentagem de respondentes tinha idade compreendida entre os 40 e 49 anos
(28,2%), sendo que a mdia de idade foi 40,4 anos.
Relativamente s habilitaes literrias, constatou-se que a amostra foi constituda maioritariamente por
bacharis e licenciados (85,4%), correspondendo este facto com o esperado, dado que a formao
acadmica mnima exigida aos profissionais em questo (enfermeiros, anestesiologistas e cirurgies). Pode
tambm associar-se o facto de a amostra ser constituda por elementos relativamente jovens e por isso,
sujeitos s actuais condies de formao (Martins, 2004, p.51). O facto de existirem respondentes com
bacharelato (6,6%) podem ser justificados pelo facto de a classe de enfermagem ter sofrido recentemente
reestruturaes sucessivas (Martins, 2004, p.51) na carreira, sendo que esta percentagem de respondentes
no completou o complemento de formao, que lhes conferiria o grau de Licenciado em Enfermagem.
No que concerne profisso, a amostra foi constituda essencialmente por enfermeiros (71,1%), sendo que
a menor percentagem coube aos anestesiologistas (5,3% - n=8). A fraca adeso dos mdicos
(anestesiologistas e cirurgies) no estudo deve-se resistncia no seu envolvimento em questes de
mudana organizacional, constituindo um dos grandes obstculos (e grande desafio) na implementao de
um processo de melhoria da qualidade nos servios de sade (Mezomo, 2001, p.94). Tambm Malik e
Teles (2001, p.58) fazem referncia aos estudos de Pena (2000) e Torres (2000), na medida em que
verificaram haver resistncia dos mdicos a mudanas em geral e a programas de qualidade em particular,
o que contribuiu para a sua fraca adeso em estudos que, de certa forma, impliquem ou possam conduzir
mudana.
A maior parte dos respondentes exercia a sua actividade em ambiente de BO entre 11 e 20 anos, sendo que
o tempo mdio foi de 12,8 anos em BO. Deste modo, os respondentes tm experincia com a complexa
dinmica do BO, bem como com as questes relacionadas com a segurana do doente.
manifesta a predominncia das mulheres (76%) na participao no presente estudo. Tal facto est
intimamente relacionado com a profisso, uma vez que o grupo profissional com maior representatividade,
enfermagem, uma profisso predominantemente feminina. Tambm para Martins (2004, p.50) o facto de
termos uma amostra predominantemente feminina, pode ainda, ser associado, ao tipo de funcionamento dos
blocos operatrios, que tipicamente funcionam num horrio mais regular (de segunda a sexta-feira, durante
Susana Valido

104

o dia, exceptuando os blocos operatrios em regime de preveno ou de urgncia), sendo por isso, mais
procurados pelas mulheres numa perspectiva de organizao e apoio familiar.
Os profissionais apresentaram uma opinio unnime, sendo que 98% concordaram/concordaram totalmente
que a segurana do doente assume primordial importncia em ambiente de BO. Os respondentes
demonstram a sua sensibilidade face s questes da segurana do doente num ambiente como o BO, na
medida em que se trata de um espao tcnico, de grande diferenciao, cuja estrutura, para alm de ser
extremamente complexa, tem uma dinmica especfica que afecta a sua performance global e em que a
equipa cirrgica desempenha um papel fundamental no resultado final e na ocorrncia de mais ou menos
erros (Fragata, 2008 a). Lage (2010, p.16) defende que a segurana comea cabeceira do doente.
No que concerne aos princpios da gesto do risco no BO, de modo geral, os respondentes
concordaram/concordaram totalmente com os pressupostos apresentados, sendo que aqueles que renem
mais consenso foram:
a confirmao da identidade do doente, bem como os seus dados no processo clnico um factor
que contribui para a segurana do doente (concordaram e concordaram totalmente: 100%).
Aquando da admisso do doente no BO crucial proceder confirmao da sua identidade, bem
como outras informaes pertinentes e importantes que se encontram no processo clnico. No
sentido de prevenir erros, a AESOP (2010, p. 124) defende que deve ser estabelecido um
processo de verificao pr-operatria que permita prevenir a cirurgia no local errado, o
procedimento cirrgico errado e o utente errado, devendo a equipa cirrgica proceder
verificao de, para alm da identificao do doente, da disponibilidade de todos os documentos e
exames necessrios interveno antes do incio do procedimento (AESOP, 2010). Sempre que
h informao em falta ou discrepncias, estas devem ser resolvidas antes do incio do
procedimento (AESOP, 2010, p.124).
a manuteno da tcnica assptica pelos profissionais de suma importncia na garantia da
segurana do doente (concordaram e concordaram totalmente: 100%). A AESOP (2010, p.28)
considera a tcnica assptica cirrgica um conjunto de medidas e procedimentos, executados
com o objectivo de prevenir a infeco da ferida operatria, impedindo a introduo no organismo
do utente de microrganismos potencialmente infecciosos e prevenir a contaminao dos
profissionais envolvidos no processo cirrgico. Para Bilbao e Rola (2006, p.54) os princpios da
tcnica assptica cirrgica incluem os procedimentos de deseinfeco cirurgica das mos, de
vestir bata estril e calar luvas, de colocao de campos cirrgicos, de movimentao da equipa
cirrgica, de entre outros e constituem um conjunto de barreiras contaminao do campo
operatrio e da ferida cirrgica. No sentido de garantir a segurana do doente, cada elemento da
equipa cirrgica deve compartilhar a responsabilidade pela monitorizao dos referidos princpios
e iniciar uma aco correctiva quando acontece uma quebra na tcnica assptica cirrgica (Bilbao
e Rola, 2006, p.54).
Susana Valido

105

a avaliao pr-operatria e comunicao das necessidades do doente equipa multidisciplinar
constituem uma mais-valia na segurana do doente no perodo intra-operatrio (concordaram e
concordaram totalmente: 98%). Phipps, Sands e Marek (2003, p.538) defendem que as
orientaes pr-operatrias devem fornecer informaes que vo ao encontro das necessidades
de aprendizagem do indivduo, promovam a segurana, promovam o conforto psicolgico,
promovam o envolvimento do doente e sua famlia. Dawson (2003) e Phipps et al (2003)
partilham da convico que o risco de ocorrncia de complicaes pode ser reduzido ou mesmo
eliminado, se houver uma preparao adequada do doente no perodo pr-operatrio.
Aps a realizao das comparaes mltiplas, verificou-se que os anestesiologistas tm uma opinio mais
favorvel do que as outras profisses quanto aos princpios da gesto do risco no BO.
Quanto aos procedimentos adoptados em prol da segurana do doente, a maioria dos respondentes
procede verificao da identificao do doente e do processo clnico (97,4%) e garante a manuteno da
tcnica assptica cirrgica (92,8%). A AESOP (2010) defende que a equipa cirrgica deve, antes do incio
de qualquer procedimento deve ser realizada uma ltima verificao dos documentos que constam do
processo do doente, bem como da sua identificao. Relativamente manuteno da tcnica assptica
cirrgica, todos os profissionais presentes na sala de operaes tm a obrigao de garantir um ambiente
cirrgico seguro. Devem reger-se por um conjunto de valores individuais que motivem um desempenho
correcto, estejam, ou no, a ser observados (AESOP, 2010, p.28).
Houve 4 respondentes que, para alm dos procedimentos apresentados, cada um referiu outro
procedimento que executa tendo em linha de conta a segurana do doente:
proteco de proeminncias sseas com material anti-escaras;
realizao da tcnica cirrgica mais de acordo com recomendaes actuais;
verificao da existncia/funcionamento do equipamento anestsico, de frmacos e material de
reanimao;
verificao do funcionamento/ disponibilidade do material antes cirurgia.
Aps a anlise estatstica verificaram-se diferenas significativas relativamente ao consentimento expresso e
informado do doente acerca dos procedimentos cirrgicos, quanto ao hospital e quanto ao grupo etrio. Os
respondentes do HESE; EPE (69%) esto mais sensibilizados para a realizao deste procedimento em prol
da segurana do doente do que os respondentes das restantes instituies. Quanto ao grupo etrio onde se
verificou uma percentagem de respondentes mais elevada, os profissionais com 50 ou mais anos (78,4%)
esto mais conscientes da importncia do consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos
cirrgicos. O facto de ser referido pelos profissionais mais velhos pode estar intimamente relacionado com a
sua experincia profissional.
O consentimento informado consta tanto no Cdigo Deontolgico do Mdico, como no do Enfermeiro, sendo
considerado como um conceito de dever profissional, que respeita a autodeterminao da pessoa e o seu
Susana Valido

106

direito informao e deciso sobre o seu prprio corpo (Dias, 2003, p.41). Tambm Lobo (2003, p.20)
define consentimento informado como o cumprimento do dever de respeitar um direito autnomo do doente
livre determinao em matria de sade. Este autor defende que o mdico deve informar o doente sobre
o diagnstico e clarificar a essncia do tratamento que vai realizar, devendo o enfermeiro explicar todos os
cuidados que vai realizar, o objectivo dos mesmos, as consequncias e os riscos que podem surgir se estes
no lhe forem prestados (Lobo, 2003). O consentimento informado de extrema importncia em qualquer
contexto, no entanto, particularmente relevante na prestao de cuidados ao doente cirrgico (Lobo,
2003). Dunn (s.d.), citado por Scott et al (2003, p.10) alerta para o facto de considerar que o doente cirrgico
concedeu o seu consentimento informado quando a informao relevante foi totalmente revelada e os
doentes compreendem bem os benefcios e os riscos do procedimento. O artigo 157 do Cdigo Pena (de
15 de Maro de 1995) refere que o consentimento s eficaz quando o paciente tiver sido devidamente
esclarecido sobre o diagnstico e a ndole, alcance, envergadura e possveis consequncias da interveno
ou do tratamento, salvo se isto implicar a comunicao de circunstncias que, a serem conhecidas pelo
paciente, poriam em perigo a sua vida ou seriam susceptveis de lhe causar grave dano sade fsica ou
psquica. Deste modo, a autorizao por escrito protege o doente e o mdico, na medida que o primeiro,
no pode ser submetido a operao sem dar permisso, e o cirurgio fica salvaguardado de possveis
reivindicaes de uma cirurgia no aprovada (Brunner e Suddarth, 1993; Potter e Perry, 1999). Gomes
(2009, p.68) defende que o doente s pode ser submetido a interveno cirrgica se o cirurgio obtiver o
consentimento, geralmente por escrito, deliberado e ciente do que ir acontecer, no devendo nenhum
doente deve ser obrigado a assinar a autorizao para actos cirrgicos, possuindo o direito de recusar os
cuidados e a prpria cirurgia. Caso existam dvidas sobre alguns aspectos inerentes a experincia cirrgica,
deve ser dada oportunidade aos doentes de serem esclarecidos, tendo o direito a uma segunda opinio
(Brunner e Suddarth, 1993).
Quanto preparao pr-operatria do doente, incluindo a avaliao e comunicao das necessidades,
verificaram-se diferenas estatisticamente significativas quanto ao hospital (os profissionais do HESE, EPE
esto mais sensveis a este procedimento para a segurana do doente) e quanto ao tempo de actividade
profissional (nos profissionais que exerciam a sua actividade em BO h 21 ou mais anos (73,3%), existe
uma maior preocupao com a preparao pr-operatria do doente, contrastando com os profissionais com
menor experincia em BO (0-4 anos: 42,5%).
Phipps, Sands e Marek (2003, p.538) defendem que as orientaes pr-operatrias devem fornecer
informaes que vo ao encontro das necessidades de aprendizagem do indivduo, promovam a
segurana, promovam o conforto psicolgico, promovam o envolvimento do doente e sua famlia. Para
Gomes (2009, p.51) compete equipa multidisciplinar, nomeadamente o enfermeiro que exerce funes no
servio de cirurgia em parceria com o enfermeiro do bloco operatrio, o mdico assistente e o mdico
anestesista, preparar adequadamente o doente fsica e psicologicamente para o acto cirrgico. Nesta
perspectiva, Loureno (2004, p.26) refere que crucial a realizao da visita pr-operatria, pois
indiscutivelmente a visita pr-operatria fundamental para que se possa cuidar no bloco operatrio, na
Susana Valido

107

medida em que visa globalmente tranquilizar o utente na procura de uma melhoria do seu bem-estar, num
ambiente novo e hostil e tem uma eficcia objectiva sobre o excesso de stress do futuro operado (Loureno,
2004, p.26). Tambm Baldwin e Webb citados por Dawson (2003, p.398) quando afirmam que a visita pr-
operatria de um enfermeiro de bloco operatrio pode reduzir a ansiedade do doente. Estes autores
acrescentam ainda que o contacto do doente com o enfermeiro do BO pode ser muito til, uma vez que se
adquire informaes adicionais que so fundamentais para a equipa do bloco estabelecer/planear um plano
de cuidados intra-operatrio personalizado e adequado a pessoa em questo.
Relativamente verificao dos factores ambientais (temperatura da sala, controlo do ar, etc), aps a
anlise dos dados, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas quanto profisso (na medida
em que 85,2%dos enfermeiros realiza este procedimento em prol da segurana do doente, contrastando
com 41,7% dos cirurgies. Importa referir que amostra constituda pelos anestesistas de pequenas
dimenses n=8) e quanto ao sexo (sendo que 79,8% das mulheres realiza este procedimento, enquanto
que realizado por 58,8% dos homens). Constata-te, ento, que havendo uma maior percentagem de
enfermeiros e de mulheres a efectuar o referido procedimento, tal pode ser explicado pelo facto da
enfermagem ser uma profisso predominantemente feminina.
A AESOP (2010, p.105) refere que os blocos operatrios so reas complexas cuja construo e
funcionamento obriga ao cumprimento de um inmero leque de normas estabelecidas para salvaguardar,
em variados aspectos, s segurana dos utentes e dos profissionais. Assim, os riscos a que ambos esto
expostos biolgicos, fsicos ou qumicos so, em larga medida, minimizados atravs de procedimentos
correctos na prtica profissional diria e da existncia de condies obrigatrias de segurana (AESOP,
2010, p.105).
No que concerne identificao de eventos adversos no BO, ocorridos no ltimo ano, 63,3% dos
respondentes indicaram a avaria de equipamentos/instrumentos e 43,3% a falta de comunicao. Importa
salientar outros eventos adversos no BO que 7,3% (n=11) identificaram:
dificuldade com informatizao (n=1);
erro de medicao (diluies de frmacos erradas; troca frmacos) (n =2);
queda de doentes (n=1);
indisponibilidade equipamento/dispositivo essencial (n=1);
mudana de equipa de enfermagem no decorrer da cirurgia (n=1);
presso imposta pelos mdicos (n=1);
no haver reservas de hemoderivados (n=1);
troca componentes orgnicos/sangue para transfuso (n= 5);
no houve nenhuma falha de segurana (n=1).
Segundo Ferreira, Martinez, Mota, e Silva (2007, p.160), os riscos envolvidos na transfuso de sangue e
hemoderivados podem ser consequentes de procedimentos inadequados, erros ou omisses dos
Susana Valido

108

profissionais responsveis pela transfuso. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (2007, p.13) refere
que dados do sistema de notificao de reaces transfusionais do Reino Unido (SHOT Serious Hazards
of Transfusion) revelam que aproximadamente 66,7% das reaces transfusionais notificadas esto
relacionados a erros de identificao de receptores. Dados de um estudo desenvolvido no Departamento de
Sade do Estado de Nova Iorque, com base nos registos de ocorrncia de reaces transfusionais ocorridos
em um perodo de 10 anos, calculou-se o risco de administrao errada de transfuso de concentrado de
hemcias em 1 para cada 14.000 transfuses realizadas e de erros de classificao ABO em 1 para cada
38.000 transfuses realizadas.
Santos et. al (2010, p.48) apresentam um estudo recente sobre a percepo geral do pblico acerca do erro
mdico e das suas implicaes, realizado pelo Directorate-General of Health and Consumer Protection, no
qual participaram 25 pases da Unio Europeia, entre os quais Portugal, concluiu que 78% dos inquiridos
considera o erro mdico um problema grave no seu pas e que 28% j viveu (directamente ou num familiar
prximo) consequncias do erro de diagnstico ou tratamento. Lage (2010, p.16) defende que
paradoxalmente, o primeiro passo tornar o erro com potencial para causar dano no doente mais visvel
para os profissionais e eventualmente para os prprios doentes.
A avaria de equipamentos/instrumentos referida como o evento adverso mais frequente. A AESOP (2006)
considera-o um dos erros mais comuns no perodo peri-operatrio. A utilizao de
equipamentos/equipamentos em ptimas condies fundamental para que a cirurgia decorra em
segurana e resultado de uma cadeia de procedimentos correctos que envolve, desde a equipa cirrgica
aos profissionais dos servios de esterilizao (AESOP, 2010, p.76).
Nas organizaes de sade, a comunicao constitui um dos pontos-chave na dinmica e interaco entre
os profissionais, bem como na preveno de eventos adversos, na medida em que a comunicao to
importante para o funcionamento de qualquer grupo quanto o para a promoo da segurana (Fragata,
2006, p.133).
Tambm Vargas (2010, p.26) defende que em termos organizacionais, a comunicao um conjunto de
diversos elementos e de relaes entre eles, ela o veculo que assegura a existncia da organizao
sendo inconcebvel a noo de grupo, sem que no seio dele, haja troca de informao. Assim, dentro de
um grupo a comunicao pode ser entendida como um dos vrios tipos de processos interaccionais que se
prendem com o aspecto dinmico da actividade do grupo (Vargas, 2010, p.26). Deste modo, no interior dos
grupos, a comunicao detm um papel essencial, funcionando estes como transformadores de informao
(Vargas, 2010, p.26).
Lingard (2004), citado por Fragata (2010, p.134) refere que, noutros estudos, a falta de comunicao inter-
pares foi detectada em cerca de 30% das equipas cirrgicas, sendo responsvel por erros e quebras de
segurana em cerca de 1/3 destas. As falhas de comunicao envolveram fases e formas de comunicar bem
diferentes, assim em cerca de 46% dos casos a comunicao deu-se no momento ou ocasio errada, logo a
Susana Valido

109

mensagem no passou, em 36% das situaes o contedo era incorrecto e em 24% dos casos era o
propsito, ou a audincia a quem a comunicao se dirigia que eram inapropriadas, impedindo a passagem
correcta e eficaz da informao.
A comunicao assume particular importncia na equipa cirrgica dado que a complexa dinmica do BO
representa o ponto de intercepo de diversos grupos profissionais, com necessidades e agendas
diferentes cirurgies, anestesistas, enfermeiros e tcnicos, com estatutos hierrquicos e de competncias
diferentes, apoiados por estruturas de apoio, como por exemplo so os laboratrios ou os servios de
sangue e que interagem durante as fases pr, intra e ps-operatrias, para realizar uma tarefa bem definida
a realizao de uma interveno cirrgica. (Fragata, 2008 a, p.107). Para (Imperatori, 1999, p.81) a
comunicao uma determinante fundamental no sucesso da gesto e a sua falta um dos mais
frequentwes problemas nas instituies de sade.
Verificaram-se diferenas estatisticamente significativas face identificao da avaria de
equipamentos/instrumentos como evento no BO, quanto ao hospital (apresentando o HLA; EPE maior
percentagem de respondentes face s restantes instituies) e ao grupo etrio (sendo o referido evento
adverso mais referenciado por profissionais com idade compreendida entre 30 e 39 anos).
Relativamente ao conceito Time Out, 59,9% dos 152 respondentes tm conhecimento desta medida para a
melhoria da segurana do doente. Aps a anlise dos dados, verificaram-se diferenas estatisticamente
significativas quanto ao hospital, na medida em que 91,3% dos respondentes da ULSBA, EPE tm
conhecimento do TO. Tal pode ser explicado pelo facto de na ULSBA, EPE, aquando da aplicao do
presente estudo, era aplicada a LVSC. A maioria dos profissionais (Concordo e Concordo totalmente:
86,7%) considera o TO uma medida que contribui para a melhoria da segurana do doente.
A maioria dos respondentes tem conhecimento da LVSC (58,4%), sendo que aps a anlise dos dados,
verificaram-se diferenas estatisticamente significativas quanto ao hospital (a totalidade (100%) dos
respondentes da ULSBA, EPE tem conhecimento da LVSC, justificado pelo facto de esta medida ser
aplicada no BO para a melhoria da segurana do doente) e profisso (os anestesiologistas so o grupo
profissional com maior percentagem de respondentes que tem conhecimento da LVSC.
Os profissionais tomaram conhecimento da LVSC essencialmente atravs de colegas/outros profissionais de
sade (57%). Importa ainda referir que 5,8% (n=5) dos respondentes identificaram outros meios atravs dos
quais tomaram conhecimento da LVSC:
formao em servio (n=1);
curso de gesto de unidades de sade (n=1);
vrios meios em simultneo (n=1);
srie televisiva (n=1);
j se realiza no servio (n=1).
Susana Valido

110

Verificou-se que existem diferenas significativas face ao conhecimento da LVSC atravs de colegas/outros
profissionais de sade, quanto ao hospital, na medida em que 69,6% dos profissionais da ULSBA, EPE que
tem conhecimento da LVSC foi atravs deste meio. Este resultado pode ser justificado pelo facto de na
ULSBA, EPE, ter a LVSC no BO aquando da aplicao do presente estudo.
Apesar da recomendao da DGS para a adeso de todos os blocos operatrios abrangidos Cirurgia
Segura Salva Vidas at ao final de Setembro de 2010 (DGS, 2010), verificmos que, aquando da aplicao
do presente estudo, apenas a ULSBA, EPE aplicava a Lista de Verificao da Segurana Cirrgica. Importa
realar o facto do HESE, EPE, durante o decorrer do presente estudo, ter iniciado a aplicao da LVSC
desde Setembro de 2010.
Quando questionados sobre a LVSC antes da induo anestsica, a grande maioria dos respondentes
apresenta uma opinio muito favorvel mesma, sendo que o item cinco (se saiba se o doente tem alergias
conhecidas foi o que reuniu mais consenso) (concordo e concordo totalmente: 99,3%).
Fragata (2008 (a), p.90) defende que a anestesiologia , sem dvida, a especialidade mdica que mais tem
investido, quer na segurana dos doentes, quer e simultaneamente, na profilaxia do erro, na medida em
que domina, por meio de exame fsico e, cada vez mais, por meios electrnicos, a tcnica de monitorizao
dos sinais vitais, da homeostasia e da ventilao dos doentes. De igual modo, o controle permanente do
electrocardiograma, da presso arterial, da saturao de oxignio no sangue (por oximetria de pulso) e a
capnografia (avaliao on line do anidrido de carbono expirado) so excelentes exemplos de monitorizao
e representam marcos importantes na segurana do doente anestesiado (Fragata, 2008 a, p.91-92).
A administrao de medicao perioperatria particularmente complexa e a ocorrncia de reaces
anafilcticas aos anestsicos estimada em 1/10.000 a 1/20.000 casos. No entanto, esta situao pode ser
evitada, tendo uma boa histria de todos os doentes, a documentao adequada com registos, boa
comunicao entre os membros da equipa de cuidados clnicos e usando listas de verificao para garantir
que as medidas de segurana adequadas so realizadas eficientemente. A administrao segura de
medicamentos implica a administrao coerente do frmaco correcto, no doente correcto, na dose correcta,
no momento correcto, na via correcta. Estudos de avaliao de erros de medicao demonstram que os
clnicos frequentemente falham o atingir deste objectivo. Alm da prtica cuidadosa e da ateno consciente
ao detalhe, uma abordagem baseada em sistemas para os processos de administrao de frmacos
necessria (WHO, 2008 b; WHO, 2009 a).
Verificou-se que, quanto ao hospital, os respondentes do HLA; EPE manifestaram uma opinio mais
favorvel quanto checklist cirrgica: antes da induo anestsica, do que os respondentes das restantes
instituies e quanto profisso, os anestesiologistas apresentam uma opinio mais favorvel do que os
restantes grupos profissionais quanto checklist cirrgica: antes da induo anestsica, na medida em que
do ponto de vista de responsabilidade individual, responsabilidade de quem anestesia verificar a
Susana Valido

111

segurana dos sistemas de que necessita e, dentro do possvel, antever as necessidades e os planos
alternativos (Fragata, 2008 a, p.92).
Quando questionados sobre a LVSC antes da inciso da pele, a grande maioria dos respondentes
apresentou uma opinio muito favorvel mesma, sendo que o item a equipa de enfermagem antecipe
eventos crticos (esterilizao confirmada, possveis problemas com equipamentos/dispositivos)
(concordaram e concordaram totalmente: 97,9%) foi o que obteve mais consenso entre os respondentes.
Sendo avaria de equipamentos/instrumentos o evento adverso identificado pela maioria dos profissionais,
logicamente que a antecipao deste evento adverso seja uma preocupao da equipa cirrgica. Os
problemas com o equipamento so universais em salas de operaes. A identificao precisa das fontes de
falhas e de instrumentos ou equipamentos que tm avarias importante na preveno da reutilizao dos
mesmos antes que o problema seja resolvido. O coordenador deve garantir que os problemas ocorridos com
o equipamento, durante um caso, so identificados pela equipa (WHO, 2008 b; WHO, 2009 a).
Aquando da realizao de comparaes mltiplas, verificou-se existirem diferenas estatisticamente
significativas na opinio dos respondentes sobre a checklist cirrgica: antes da inciso da pele, quanto
profisso, na medida em que os anestesiologistas apresentam uma opinio mais favorvel do que os
restantes profissionais. No entanto, importa referir que a amostra constituda pelos referidos profissionais
de pequena dimenso (n=8).
Quando questionados sobre a LVSC antes do doente, a grande maioria dos respondentes apresentou uma
opinio muito favorvel mesma, sendo que o item o enfermeiro confirme, verbalmente, as contagens de
instrumentos, compressas ou cortoperfurantes (concordo e concordo totalmente: 98,7%) foi o que obteve
mais consenso entre os respondentes.
A AESOP (2010, p.65) defende que a contagem de compressas, instrumentos e materiais cortoperfurantes
durante intervenes cirrgicas, essencial segurana de utentes, na medida em que qualquer destes
dispositivos mdicos deixado inadvertidamente no utente pode causar leses gravssimas e conduzir, no
mnimo, necessidade de um novo procedimento cirrgico (AESOP, 2010,65). Assim, devem ser
estabelecidos protocolos de contagem para cada artigo a ser controlado durante procedimentos cirurgicos
(AESOP, 2010, p.65, nomeadamente, compressas, instrumentos e materiais cortoperfurantes.
A contagem de compressas, instrumentos e materiais cortoperfurantes deve ser realizada por duas
pessoas, de forma audvel e sem interrupes (AESOP; 2010, p.66) e deve realizada e registada: antes do
incio da cirurgia, sempre que so abertos novos pacotes de compressas, instrumentos ou materiais
cortoperfurantes para a mesa operatria, no primeiro plano de encerramento, no encerramento da pele,
sempre que o enfermeiro instrumentista ou circulante so substitudos e se a inciso for reaberta aps o final
da contagem (AESOP, 2010). Sempre que existirem erros de contagem, deve-se registar a contagem,
informar o cirurgio, informar o enfermeiro chefe, procurar no lixo e campos cirrgicos, registar o incidente,
providenciar RX (se no RX se verificar que a compressa, instrumento ou material cortoperfurante foi deixado
Susana Valido

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no doente, cirurgio assume a responsabilidade da remoo) (AESOP, 2010). Quando a contagem deveria
ser realizada, mas no , o cirurgio e o responsvel do bloco operatrio devem ser notificados e efectuar-
se uma radiografia na concluso do procedimento e efectuar um registo preciso do porqu da no realizao
da contagem e os resultados das radiografias observadas (WHO, 2008 b; WHO, 2009 a, b).
Aquando da realizao de comparaes mltiplas, verificou-se existirem diferenas estatisticamente
significativas na opinio dos respondentes sobre a checklist cirrgica: antes do doente sair da sala, quanto
profisso, na medida em que os anestesiologistas apresentam uma opinio mais favorvel do que os
restantes profissionais.
Relativamente perspectiva global da LVSC, a grande maioria dos respondentes apresenta uma opinio
muito favorvel mesma, sendo que a totalidade dos respondentes rene consenso quanto ao item a
segurana do doente, em ambiente de Bloco Operatrio, assume primordial importncia (concordo e
concordo totalmente: 100%). Quando questionados sobre a LVSC, 97,3% (concordo e concordo totalmente)
dos respondentes considera que esta de suma importncia para a melhoria da segurana do doente,
sendo que 95,3% (concordo e concordo totalmente) da opinio que a LVSC contribui para a melhoria da
Segurana do Doente, sendo que 93,3% (concordo e concordo totalmente) dos respondentes est receptivo
implementao da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica no Bloco Operatrio. Importa referir que a
ULSNA, EPE e que o HLA, EPE ainda no implementaram a LVSC nos seus BO.
Para Lage (2010, p.16), a monitorizao sistemtica do erro e das barreiras que protegem os doentes o
pilar de qualquer sistema de cuidados de sade que se pretende seguro. A segurana comea cabeceira
do doente. Para Martins (2008, p.36), as instituies de sade, a par de outras, como o controlo do trfego
areo, as centrais ou submarinos nucleares, so particularmente importantes pelo significado que nestas
assume a capacidade para gerir o inesperado necessrio que o Hospital tenha uma conscincia de erro
e uma poltica de gesto do erro. Estes aspectos organizacionais, pouco custam em termos financeiros, mas
so cruciais para a segurana (Fragata, 2008 b, p.123). Na opinio de Carneiro (2010, p. 4) embora exista
negligncia em todos os sistemas, o problema da segurana tem muito mais a ver com profissionais
competentes e dedicados a trabalhar em sistemas absolutamente caticos e desorganizados, sem qualquer
sensibilizao para a questo da segurana dos doentes, do que com falhanos individuais daqueles. Deste
modo, Fragata (2009, pp. 98-99) refere que em termos prticos, para promover mais segurana devemos
actuar nos seguintes nveis:
comunicao,
standardizao e controle de procedimentos,
gesto de equipas,
cultura de segurana.
Tal como acontece com outros sistemas complexos, a comunicao entre os membros da equipa
essencial para o funcionamento seguro e eficaz de uma equipa cirrgica. Devido acuidade da condio do
Susana Valido

113

doente, quantidade de informaes solicitadas e urgncia com que devem ser processados, e as
exigncias tcnicas sobre os profissionais de sade, a cirurgia, muitas vezes, ultrapassa, em complexidade,
outras indstrias (WHO, 2008 b; WHO, 2009 a).
As reunies (briefings) pr-processuais so consideradas crticas noutros campos de alta complexidade, a
fim de melhorar a segurana. Agem para engendrar modelos mentais partilhados entre os membros da
equipa. Os briefings facilitam a transferncia de informaes crticas e criam uma atmosfera de abertura em
que os membros da equipa se sentem habilitados a contribuir (WHO, 2009 a). Tambm para Fragata (2009,
p.99), a realizao de briefings e de-briefings antes e aps qualquer procedimento cirrgico ou
tecnicamente exigente outra forma de comunicar em equipa, com todos os membros envolvidos,
estabelecendo um plano, acautelando surpresas e antecipando alternativas, ou simplesmente revendo o que
se passou de mal para ser futuramente resolvido. A standardizao e controle de procedimentos so
fundamentais para a segurana (Fragata, 2009, p.99), na medida em que normas e protocolos de actuao
so importantes, devem ser simples, no demasiado extensos e no limitadores da actividade individual
(Fragata, 2009, p.99). Devem, no entanto, fornecer uma espinha dorsal orientadora de procedimentos,
nomeadamente se nestes intervm mltiplas pessoas e existem muitos passos (Fragata, 2009, p.99).
Na maioria das reas relacionadas com o BO, a boa prtica implica o envolvimento de toda a equipa
multidisciplinar. No possvel uma prtica segura sem disciplina, colaborao e sem o respeito pela
interdependncia do desempenho dos diversos profissionais (AESOP, 2010, p.65). Fragata e Martins (2008,
p.71) defendem que quer num cockpit, quer num hospital, o trabalho em equipa fundamental, pelo que a
actuao deve ser avaliada no s em termos do indivduo mas tambm enquanto membro integrado dentro
de uma equipa. Na gnese dos erros, como na segurana, no s a fadiga, o stress, o nvel de treino, os
conhecimentos, a aplicao de regras e a tomada de deciso so importantes. Igualmente importante a
capacidade de comunicar e de actuar em equipa. Esta cultura de segurana assenta no reportar voluntrio
de todo e qualquer incidente, por insignificante que parea, e, sobretudo no facto dessa declarao no
implicar punio ou censura do indivduo.
O compromisso de todos os elementos clnicos da equipa envolvidos nos procedimentos cirrgicos
essencial. Iniciar a construo do apoio envolvendo os clnicos que tm maior probabilidade de ser mais
favorveis. Incluir profissionais de muitas disciplinas clnicas (cirurgia, anestesia, enfermagem) tanto quanto
possvel. Identificar um grupo nuclear de pessoas que esto entusiasmadas com a Lista de Verificao
enquanto se tenta envolver, pelo menos, um membro de cada uma das disciplinas clnicas. Nesta fase
inicial, deve-se trabalhar com aqueles que esto interessados, em vez de tentar convencer as pessoas mais
resistentes, envolver tambm dirigentes e gestores hospitalares de topo, se possvel, dar nfase aos
benefcios de menores taxas de complicaes cirrgicas e ao potencial de poupana de custos (WHO, 2008
b; WHO, 2009 a).
No entanto, um dos grandes obstculos (e um grande desafio) na implementao de um processo de
melhoria da qualidade nos servios de sade est no envolvimento dos mdicos (Mezomo, 2001, p.94)
Susana Valido

114

Tambm Sexton (2000), citado por Fragata (2008 a, p.96) refere que os anestesistas nos blocos operatrios
apresentaram dificuldades de insero em equipa, dificuldades de comunicao, relutncia em aceitar
sugestes, incapacidade de comunicao, relutncia em aceitar sugestes, incapacidade de reconhecer o
stress e a fadiga, entre outros.
A organizao tem assim de ter flexibilidade institucional que lhe permita identificar as trajectrias de erro e
actuar em resposta aos acidentes e, sobretudo, pr-activamente, de forma a prever os erros ou, caso
ocorram, a minorar as suas consequncias (Fragata, 2008 b, p.124). Ou seja, trata-se verdadeiramente de
introduzir nos cuidados de sade uma cultura de risco e de segurana, que passa por aceitar que os
acidentes acontecem e so o resultado de trajectrias complexas de erros ou de falhas maioritariamente
evitveis e no o resultado de um qualquer mau destino ou predeterminao oculta. Os erros humanos no
se podem evitar em absoluto, mas as prticas individuais seguras, um correcto desenho de sistemas e toda
uma cultura de risco, vigilncia e adaptao podem reduzir em larga escala os acidentes e, sobretudo
minorar as suas causas (Fragata e Martins, 2008, p.75).
A adopo de uma cultura de segurana implica, no s a percepo, como os comportamentos individuais
e organizacionais sobre as matrias de segurana que envolvem os doentes (Fragata, 2010, p.18). Cada
vez mais exigido s organizaes de sade a criao de uma cultura de segurana dos doentes,
alicerada em boa evidncia cientfica sobre o que funciona ou no, comunicao dos resultados das
mudanas efectuadas aos actores (stakeholders) e reavaliao do conjunto em base permanente (Carneiro,
2010, p. 6).
Do ponto de vista organizacional, as solues tero de ser globais, com todos os nveis de staff envolvidos,
atravs de solues fluindo de baixo para cima e de cima para baixo (down-top e top-down), com recursos
especificamente alocados a estas tarefas e com processos de reporting e de feedback permanentes
(Carneiro, 2010, p. 9)
Para que os princpios supracitados sejam aplicados preciso que a organizao esteja motivada para a
gesto do risco e esta motivao envolve no s a vontade, como tambm recursos, preciso que a
organizao tenha competncia tcnica para lidar com a informao e tomar as medidas que se impem e,
finalmente, preciso que a organizao tenha uma conscincia de risco, ou seja, esteja desperta para a
possibilidade de ocorrncia de acidentes (Fragata, 2008, p.124).

Susana Valido

115

5. CONCLUSO

Necessitamos de um grande conhecimento s para nos apercebermos da
enormidade da nossa ignorncia (Thomas Sowell (s.d.), citado por
Vilelas, 2009, p.382).

A questo da segurana do doente foi colocada no centro da poltica dos sistemas de sade aquando da
publicao do IOM. Desde ento, tem sido crescente a preocupao e o investimento das organizaes
nesta dimenso da qualidade. Actualmente, a da segurana do doente constitui uma prioridade em todos os
sistemas de sade preocupados com a melhoria da qualidade dos cuidados prestados.
Aps a anlise dos dados, constata-se que a maioria dos profissionais envolvidos no estudo manifestaram
uma opinio muito positiva face s questes da segurana do doente no BO. Relativamente aos princpios
da gesto do risco no BO, a totalidade dos respondentes concorda ou concorda totalmente que se proceda
confirmao da identidade do doente, bem como dos seus dados no processo clnico um importante factor
que contribui para a segurana do doente, e que se providencie a manuteno da tcnica assptica pelos
profissionais de suma importncia na garantia da segurana do doente.
No BO, dada a especificidade dos cuidados prestados, necessrio proceder adopo de medidas
especficas em prol da segurana do doente. A maioria dos respondentes procede verificao da
identificao do doente e do processo clnico (97,4%) e garante a manuteno da tcnica assptica cirrgica
(92,8%).
Os profissionais do BO necessitam estar preparados para mudanas rpidas e inesperadas, as emergncias
ocorrem com frequncia e o tempo de reaco fundamental para dar resposta a essas situaes de forma
eficaz e eficiente. O rpido advento tecnolgico aliado interdependncia de tarefas so factores altamente
facilitadores do aparecimento de eventos adversos. A avaria de equipamentos/instrumentos e a falta de
comunicao foram os eventos adversos identificados pela maior percentagem dos respondentes.
Com este estudo, pretendia-se sensibilizar os profissionais do BO para as questes da segurana do
doente, bem como, dar a conhecer medidas que permitam melhorar a segurana do doente, nomeadamente
a Lista de Verificao de Segurana Cirrgica.
Susana Valido

116

Relativamente perspectiva global da LVSC, a grande maioria dos respondentes apresentaram uma opinio
muito favorvel mesma, sendo que a totalidade dos respondentes rene consenso, quanto importncia
da segurana do doente em ambiente de Bloco Operatrio. Quando questionados sobre a LVSC, 97,3% dos
respondentes considera que esta de suma importncia para a melhoria da segurana do doente, sendo
que 95,3% da opinio que a LVSC contribui para a melhoria da Segurana do Doente, e 93,3% dos
respondentes esteve receptivo implementao da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica no Bloco
Operatrio. Importa referir que a ULSNA, EPE e que o HLA, EPE ainda no implementaram a LVSC nos
seus BO. Deste modo, verificou-se que os profissionais se preocupam com as questes da segurana do
doente em ambiente de BO. Dada sensibilizao dos respondentes face checklist cirrgica e, perante e
sua opinio favorvel face mesma, considera-se que a implementao da LVSC (na ULSNA, EPE e no
HLA, EPE) ter grande adeso por parte dos profissionais envolvidos.
necessrio que a organizao tenha uma cultura de qualidade e, consequentemente, uma cultura de
segurana para a melhoria dos cuidados prestados. Requer-se que esta perspectiva seja transversal,
abrangendo toda a pirmide organizacional.
O sucesso de qualquer processo de mudana est intimamente ligado adeso de todos os profissionais
envolvidos. No entanto, a resistncia de alguns profissionais face a adopo de um sistema de melhoria da
segurana do doente, com implicaes directas na qualidade dos cuidados prestados tm que ser
superados pelas organizaes. Cabe s chefias (de topo e intermdias) encontrarem solues para motivar
todos os colaboradores na aplicao dos princpios e das metodologias da qualidade.
Sendo a segurana do doente uma dimenso essencial da qualidade em sade, e que merece especial
ateno em ambiente de BO, sugere-se o desenvolvimento de outras linhas de investigao que contribuam
para aprofundar conhecimentos nesta rea fundamental para a prestao de cuidados de sade.

Susana Valido

117

6. PROPOSTA DE INTERVENO SCIO-ORGANIZACIONAL

Os hospitais so organizaes extraordinariamente complicadas
representando a forma mais complexa de organizao humana que
alguma vez se tentou gerir (Drucker, 1989).

Pelas suas caractersticas, o BO funciona como uma organizao dentro da prpria Organizao. Com uma
perspectiva de melhoria contnua da qualidade, e tendo por base os resultados obtidos com o presente
estudo, impera a proposta de um plano de interveno scio-organizacional. Devido ao facto de no
existirem diferenas na opinio dos profissionais sobre a segurana do doente nas diferentes instituies
(que justificassem a elaborao de propostas individuais para cada instituio) procedeu-se apresentao
de propostas de interveno scio-organizacional para todas as instituies em anlise. No entanto, a
implementao de mudanas estruturais pode implicar o hospital como instituio, como o caso de
inovaes tcnicas, novos equipamentos, reorganizao de tarefas e de planos de formao. No plano
anual de aplicao do oramento disponvel, a segurana dos doentes no muitas vezes uma prioridade e
continua a haver dificuldade em formar e integrar na estrutura hospitalar equipas de profissionais dedicadas
integralmente gesto do risco e qualidade (Lage, 2010, p.14).
Zarifian (1995), citado por Pires (2005, p. 242) valoriza alguns aspectos nos processos de mudana
organizacional, nomeadamente o interesse em definir a organizao no a partir de uma estrutura estvel,
mas sim das suas potencialidades de evoluo e a necessidade de envolvimento dos seus profissionais na
concepo da mudana, esta entendida no como uma meta mas sim como uma anlise de situaes
dinmicas.
O modelo criado de estratgia de mudana deve, no entanto, obedecer a um conjunto de regras, entre as
quais se destacam (1) conhecer as razes da mudana; (2) gerir o processo de mudana; (3) realizar o
diagnstico organizacional; (4) definir a direco da mudana; (5) estabelecer um plano estratgico de
mudana; e (6) monitorizar e avaliar o processo de mudana. Portanto, todo o processo deve contar com a
existncia de alguns instrumentos fundamentais, entre os quais a misso da mudana e a sua finalidade, as
estratgias a utilizar, o modelo de gesto e sua explicitao, a reorganizao pretendida, a formao, a
definio de prioridades e os sistemas de controlo e recompensa. No entanto, este processo pode ser
acometido por vrios factores bloqueadores, dos quais podemos referir os seguintes: dificuldade em
Susana Valido

118

identificar os sinais e necessidades de mudana, rotinas e cultura das organizaes e envolvimento dos
diferentes actores, risco inerente mudana, custos da mudana e entraves individuais (OPSS, 2008)
A resistncia mudana pode ainda ser consequncia de inrcia, medo, ignorncia, incerteza,
desconhecimento e comodismo, caractersticas que podem ser combatidas atravs da promoo do
envolvimento e participao, educao, comunicao e treino, assistncia e encorajamento, negociao e
incentivos e forte liderana (OPSS, 2008).
Para o sucesso da implementao de polticas de qualidade, imprescindvel o envolvimento de toda a
organizao, desde as chefias de topo at base da pirmide organizacional (no esquecendo o papel
extremamente importante das chefias intermdias), uma vez que defende que preciso que a base da
pirmide, que onde de facto a excelncia produzida, no se sinta alijada do processo e dos objectivos e
intenes das chefias mdias e da alta direco (Mezomo, 2001, p. 92).
Rodrigues (1998) defende que, do ponto de vista da gesto, torna-se difcil, acompanhar as constantes
mudanas e geri-las devido ao elevado dfice entre as necessidades de aprendizagem e formao e
aquelas que seriam necessrias para que as organizaes tiveram a capacidade suficiente para aprender a
mudana mesma velocidade que ela criada e disponibilizada. Deste modo, essencial a formao
contnua dos profissionais acerca das questes da qualidade e da segurana do doente, bem como as
metas e objectivos da instituio nestas reas. A formao , sem dvida, um elemento determinante e
condicionante da qualidade (Mezomo, 2001; Hesbeen, 2001; Imperatori, 1999), uma vez que a formao
contnua deve proporcionar a aquisio de novos conhecimentos e o domnio de certas tcnicas, mas a sua
funo essencial reside na maior abertura do profissional com base na sua experincia, com vista a
enriquec-la, a conceptualiz-la e a ajud-lo a encontrar espaos de liberdade que lhe permitam um prtica
reflectida mais aperfeioada e mais portadora de sentido (Hesbeen, 2001, p.67).
Apesar da recomendao da DGS para a adeso de todos os blocos operatrios abrangidos Cirurgia
Segura Salva Vidas at ao final de Setembro de 2010 (DGS, 2010), apenas a ULSBA, EPE e o HESE, EPE
procedem aplicao da lista de verificao de segurana cirrgica. Deste modo, face aos benefcios e
motivao dos profissionais entrevistados, sugere-se a implementao da LVSC (adaptada s necessidades
de cada BO) na ULSNA, EPE e no HLA, EPE.
Dado que quanto mais perfeito um sistema complexo maior e mais sofisticado o nvel de defesas que
apresenta. Defesa representa em sentido lacto detectar precocemente os desvios de trajectria (erros) em
direco a qualquer acidente, auto-corrigi-los e ter ensaiado procedimentos de resposta adequada que
possam ser postos de imediato em prtica (Fragata e Martins, 2008, p.67), como, por exemplo, o caso
dos protocolos de actuao, em caso de complicaes menos usuais, protocolos que devero existir nos
blocos operatrios (Fragata e Martins, 2008, p.67).
Paralelamente, sugere-se a criao de um gabinete/comisso de gesto do risco clnico ( excepo da
ULSNA, EPE e da ULSBA, EPE, pois tm um gabinete de gesto de risco), na medida em que a promoo
Susana Valido

119

da segurana do doente no pode ser uma actividade paralela ao Gabinete de Risco do hospital, mas sim, a
base de trabalho para toda a prtica clnica (Lage, 2010, p.16). Deste modo, seria da responsabilidade do
referido gabinete a criao de um sistema de reporte de eventos adversos, numa perspectiva no punitiva
do erro. Na opinio de Carneiro (2010, p.5), o principal problema no que concerne a rea dos erros clnicos
a declarao (reporting) consistente da sua incidncia. No entanto, tem havido alterao no modo como
os profissionais encaram as questes relacionadas com o erro, sendo que a maior alterao que se verificou
foi o de desviar a responsabilizao/culpabilizao do profissional individual por ele responsvel () para
uma abordagem sistmica, designada por system tinking (Carneiro, 2010, pp. 5-6). Esta mudana deve-se
ao facto dos responsveis pela rea da segurana dos doentes terem concludo que a maior parte dos erros
feita por profissionais dedicados e competentes, que a culpabilzao quase nunca resolve ou prev novos
problemas, que toda a gente erra (sem excepo!) e que a segurana depende da criao de sistemas de
antecipao/preveno do erro (Carneiro, 2010, p. 6). Apesar de ser um processo lento, necessita de
profissionais motivados que o incentivem em cada local de trabalho e de uma estrutura que garanta a
anlise e a informao de retorno em tempo til. As principais barreiras sentidas pelos profissionais so o
medo de uma punio, falta de tempo, percepo de inutilidade (sobretudo se no existe informao de
retorno adequada) e a dificuldade no entendimento daquilo que constitui um incidente (Lage, 2010, p. 13).
A anlise dos eventos adversos relatados abrange a deteco de factores organizacionais e culturais
(decises administrativas e processos), factores contributivos (local, tarefa, doente, individuo, equipa),
problemas na prestao de cuidados (omisses, lapsos, violaes, actos inseguros) e defesas e barreiras do
sistema (Lage, 2010, p.13). Consequentemente, tem originado mltiplas orientaes para as instituies de
sade, sob a forma de alertas, novos protocolos, cursos de formao, centros de simulao, sugestes de
listas de segurana e de alterao do sistema e dos comportamentos, na tentativa de chegar linha da
frente da relao do profissional de sade com o doente (Lage, 2010, p. 12).
De um modo sistemtico, a formao dos profissionais sobre as polticas de segurana do doente e,
consequentemente da qualidade, a implementao da lista de verificao de segurana cirrgica, o
estabelecimento de um gabinete de gesto de risco clnico, bem como a criao de um sistema de reporte
de eventos adversos so propostas de intervenes scio-organizacional que, tendo a mudana subjacente,
conduzem melhoria contnua da qualidade dos cuidados prestados pelas instituies onde foi realizado o
presente estudo (Figura 15).
Susana Valido

120

Figura 15 - Esquema sntese das propostas de interveno scio-organizacional

Cabe a cada instituio, consoante as suas necessidades e prioridades, articular cada uma das propostas
de interveno scio-organizacional apresentadas, bem como o seu planeamento, execuo e avaliao.
importante ter presente que a qualidade pode ser um objectivo estratgico compensador, quando
progressivamente assumido por um maior nmero de profissionais de sade convictos, empenhados e
intervenientes, no sentido de alcanarem nveis de desempenho elevados, e sempre com a percepo de
que o seu alvo o utente (Quintino e Saraiva, 2010).

LVSC
Formao
Gesto do
Risco
Clnico
Reporte de
Eventos
Adversos
Mudana Scio-Organizacional
Melhoria Contnua da Qualidade
Susana Valido

121

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Susana Valido

129

8. APNDICES

Apndice I Homologao da autorizao do estudo das diferentes instituies

Hospital de Nossa Senhora do Rosrio, EPE
Susana Valido

Susana Valido

Unidade Local de Sade do Norte Alentejano, EPE

Susana Valido


Susana Valido

Susana Valido

Hospital do Litoral Alentejano, EPE

Susana Valido

Susana Valido

Susana Valido

Unidade Local de Sade do Baixo Alentejo, EPE

Susana Valido

138

Apndice II Questionrios do pr-teste

1

Questionrio A

Pretende-se com o presente questionrio recolher informao sobre a Lista de
Verificao de Segurana Cirrgica, desenvolvida pela Organizao Mundial de Sade
(OMS), em 2008, na sequncia do programa Save Surgery Save Lives.
A informao recolhida integrar a componente prtica da dissertao intitulada
Checklist Cirrgica: uma Interveno para a Mudana Organizacional na rea
da Segurana do Doente, no mbito do mestrado em Interveno Scio-
Organizacional na Sade.
Leia atentamente cada questo e coloque uma cruz (x) na opo que considerar
adequada. importante que responda a todas as questes. No existem respostas
certas ou erradas. Pretende-se somente conhecer s sua opinio relativamente ao
assunto em estudo.
O tempo de resposta varia entre 5 a 10 minutos.
A autora assegura o anonimato dos respondentes, bem como a confidencialidade da
informao obtida, pois todos os dados recolhidos atravs do presente questionrio
esto sujeitos a segredo estatstico, pois uma vez efectuada a anlise estatstica, sero
divulgados dados globais e destrudos os dados individuais.

Grata pela sua colaborao e pelo tempo dispensado,
Susana Valido

2

1. Qual a sua idade?

20-25 anos

35-40 anos

50-55 anos

25-30 anos

40-45 anos

55-60 anos

30-35 anos

45-50 anos

60-65 anos

2. Qual o seu gnero?
Feminino Masculino

3. Quais so as suas habilitaes literrias?

Licenciatura

Ps-graduao

Mestrado

Doutoramento

4. Qual a sua profisso?
Anestesista Cirurgio Enfermeiro

5. H quanto tempo exerce a sua actividade profissional em ambiente de Bloco
Operatrio?

< 1 ano

7-9 anos

15-17 anos

23-25 anos

1-3 anos

9-11 anos

17-19 anos

25- 27 anos

3-5 anos

11-13 anos

19-21 anos

27-30 anos

5-7 anos

13-15 anos

21-23 anos

> 30 anos

Cirurgio Geral

Cirurgio Peditrico

Cirurgio Plstico

Obstetra/Ginecologista

Oftalmologista

Ortopedista

Otorrinolaringologista

Urologista

3

6. A Segurana do Doente, em ambiente de Bloco Operatrio, assume primordial
importncia.
Discordo
Totalmente
Discordo Sem Opinio Concordo
Concordo
Totalmente

7. Seleccione a opo que mais se adequa perante as seguintes afirmaes.

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t
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O consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos anestsicos
deve estar devidamente preenchido.

A confirmao da identidade do doente, bem como os seus dados no processo
clnico um factor que contribui para a segurana do doente.

O consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos cirrgicos
no necessita estar devidamente preenchido.

A avaliao pr-operatria e comunicao das necessidades do doente
equipa multidisciplinar constituem uma mais-valia na segurana do doente no
perodo intra-operatrio.

A monitorizao da movimentao, mobilizao e posicionamento do doente
no intra-operatrio fulcral na segurana do doente.

A monitorizao do doente durante todo o perodo peri-operatrio essencial
no despiste de complicaes.

A manuteno da tcnica assptica pelos profissionais de suma importncia
na garantia da segurana do doente.

A verificao dos factores ambientais, como a temperatura ou o controlo do ar
na sala operatria, no importante para a segurana do doente.

A manipulao dos instrumentos e equipamentos anestsico-cirurgicos deve
estar a cargo de profissionais qualificados, com conhecimento e formao
sobre os mesmos.

A transmisso de informao sobre procedimentos ou intercorrncias na sala
operatria a profissionais da Unidade de Cuidados Ps Anestsicos
desnecessrio na garantia da segurana do doente.

A transmisso de informao, aos profissionais da enfermaria, sobre
procedimentos ou intercorrncias na sala operatria e na Unidade de Cuidados
Ps Anestsicos, essencial na garantia da segurana do doente.

4

8. Tem conhecimento do conceito de Time Out (pausa cirrgica)?
Sim No

Se respondeu negativamente questo anterior, por favor, continue na pergunta 10.
Se respondeu afirmativamente questo anterior, por favor, continue na pergunta
9.

9. O Time Out (pausa cirrgica) um instrumento que contribui para a melhoria da
segurana do doente.
Discordo
Totalmente
Concordo
Totalmente

10. Tem conhecimento da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica, recomendado
pela Organizao Mundial de Sade desde 2008, na sequncia do programa Save
Surgery Save Lives?
Sim No

11.

11. Indique como tomou conhecimento da Lista de Verificao para a Cirurgia
Segura.

Outros Especifique:___________
______________________________
______________________________
______________________________

Colegas ou outros profissionais de Sade

Documentos Oficiais da OMS

Documentos Oficiais da DGS

Comunicao Social

Congressos/Jornadas/Seminrios/Cursos

Internet

5

12. Dos diferentes itens, indique falhas de segurana que aconteceram no Bloco
Operatrio no ltimo ano.
Doente errado

Cirurgia no planeada de acordo com o consentimento expresso

Cirurgia errada

Paragem cardio-respiratria

Local da cirurgia errado

Leses provocadas por garrote pneumtico

Incidentes anestsicos

Pessoal a trabalhar sem conhecimento e competncia

Queda de
equipamentos

Posicionamentos incorrectos

Queimaduras

Contaminao por quebra da tcnica assptica cirrgica

Falta de superviso

Avaria de equipamentos/instrumentos

Falta de comunicao

Contagens (compressas, corto-perfurantes, instrumentos) incorrectas

Outros

Especifique: __________________________________________________

13. Indique os procedimentos que realiza em prol da Segurana do Doente.
Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos anestsicos.

Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cirrgicos.

Preparao pr-operatria do doente, incluindo a avaliao e comunicao das necessidades.

Identificao do doente e verificao do processo.

Monitorizao do doente durante todo o perodo peri-operatrio.

Movimentao, mobilizao e posicionamento do doente.

Procedimentos peri-operatrios que mantenham a continuidade dos cuidados.

Verificao dos factores ambientais (temperatura da sala, controlo do ar, etc).

Conhecimento, manuteno e utilizao de equipamentos.

Manuteno da tcnica assptica.

Outros. Especifique: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Susana Valido

1

Lista de Verificao de Segurana Cirrgica

O presente documento enquadra-se na componente prtica da dissertao intitulada
Aps ter respondido ao Questionrio A, agradeo-lhe que leia atentamente cada um
dos itens do documento em anexo. Trata-se da Lista de Verificao de Segurana
Cirurgica, desenvolvida pela Organizao Mundial de Sade (OMS), em 2008, na
sequncia do programa Save Surgery Save Lives.
Posteriormente, ser-lhe- solicitada a sua participao no Questionrio B, no sentido
de perceber a sua opinio acerca do instrumento de trabalho da OMS.
A sua colaborao de extrema importncia para o sucesso da investigao.

Susana Valido

2

1

Questionrio B

assunto em estudo.

Susana Valido

2

1. Qual a sua idade?

20-25 anos

35-40 anos

50-55 anos

25-30 anos

40-45 anos

55-60 anos

30-35 anos

45-50 anos

60-65 anos

2. Qual o seu gnero?
Feminino Masculino

3. Quais so as suas habilitaes literrias?

Licenciatura

Ps-graduao

Mestrado

Doutoramento

4. Qual a sua profisso?
Anestesista Cirurgio Enfermeiro

5. H quanto tempo exerce a sua actividade profissional em ambiente de Bloco
Operatrio?

< 1 ano

7-9 anos

15-17 anos

23-25 anos

1-3 anos

9-11 anos

17-19 anos

25- 27 anos

3-5 anos

11-13 anos

19-21 anos

27-30 anos

5-7 anos

13-15 anos

21-23 anos

> 30 anos

Cirurgio Geral

Cirurgio Peditrico

Cirurgio Plstico

Obstetra/Ginecologista

Oftalmologista

Ortopedista

Otorrinolaringologista

Urologista

3

6. A Segurana do Doente, em ambiente de Bloco Operatrio, assume primordial
importncia.
Discordo
Totalmente
Concordo
Totalmente

7. Indique os procedimentos que realiza em prol da Segurana do Doente.
Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos anestsicos.

Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cirrgicos.

Preparao pr-operatria do doente, incluindo a avaliao e comunicao das necessidades.

Identificao do doente e verificao do processo.

Monitorizao do doente durante todo o perodo peri-operatrio.

Movimentao, mobilizao e posicionamento do doente.

Procedimentos peri-operatrios que mantenham a continuidade dos cuidados.

Verificao dos factores ambientais (temperatura da sala, controlo do ar, etc).

Conhecimento, manuteno e utilizao de equipamentos.

Manuteno da tcnica assptica.

Outros. Especifique: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

8. Para a melhoria da segurana do doente, antes da induo anestsica,
essencial que:

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O doente confirme a sua identidade, local da cirurgia, procedimento e d o seu
consentimento.

O local da cirurgia seja marcado.

Se proceda verificao do equipamento de anestesia e medicao.

Se confirme que o oxmetro de pulso est no doente e em funcionamento.

Se saiba se o doente tem alergias conhecidas.

Se verifique se o doente tem via area difcil ou risco de aspirao.

A equipa esteja desperta para o risco de perda de 500 ml de sangue.

4

9. Para a melhoria da segurana do doente, antes da inciso da pele, essencial
que:

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Se proceda apresentao dos diferentes elementos da equipa (nome e
respectiva funo).

A equipa confirme com o doente o procedimento e o local da inciso.

A profilaxia antibitica seja administrada nos ltimos 60 minuntos.

A profilaxia tromboemblica foi administrada.

O cirurgio antecipe eventos crticos (passos crticos ou fora da rotina, tempo
planeado para o caso, perda de sangue prevista).

O anestesiologista antecipe eventos crticos (preocupaes especficas com o
doente).

A equipa de enfermagem antecipe eventos crticos (esterilizao confirmada,
possveis problemas com equipamentos/dispositivos).

Os exames imagiolgicos essenciais estejam visveis.

10. Para a melhoria da segurana do doente, antes do doente sair da sala de
operaes, essencial que:

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O enfermeiro confirme, verbalmente, o nome do procedimento efectuado.

O enfermeiro confirme, verbalmente, as contagens de instrumentos,
compressas ou cortoperfurantes.

O enfermeiro confirme com a equipa a rotulagem de produtos (biolgicos ou
outros).

O enfermeiro confirme, verbalmente, se existem problemas (com
equipamentos ou outros).

A equipa indique informao relevante a transmitir equipa de recobro.
A equipa indique equipa de recobro as principais preocupaes/necessidades
do doente.

5

11. Seleccione a opo que mais se adequa perante as seguintes afirmaes.

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A Segurana do Doente, em ambiente de Bloco Operatrio, assume primordial
importncia.

A Lista de Verificao de Segurana Cirrgica de suma importncia para a
melhoria da segurana do doente.

A utilizao da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica contribui para a
melhoria do trabalho em equipa multidisciplinar.

A implementao da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica contribui para
a melhoria da Segurana do Doente.

Estou receptivo (a) implementao da Lista de Verificao de Segurana
Cirrgica no Bloco Operatrio do Hospital do Esprito Santo de vora, EPE.

Susana Valido
Susana Valido

151

Apndice III Questionrio Verso Final

1

Questionrio

assunto em estudo.

Susana Valido

2

P. 1. Qual a sua idade? _______ Anos

P. 2. Qual o seu gnero?
1. Feminino 2. Masculino

P. 3. Quais so as suas habilitaes literrias?

1. Bacharelato

2. Licenciatura

3. Ps-graduao

4. Mestrado

5. Doutoramento

P. 4. Qual a sua profisso?
1.Anestesista 2. Cirurgio 3. Enfermeiro

P. 5. H quanto tempo exerce a sua actividade profissional em ambiente de Bloco
Operatrio? _______ Anos

P. 6. A Segurana do Doente, em ambiente de Bloco Operatrio, assume
primordial importncia.
Discordo
Totalmente
Concordo
Totalmente

4. Cirurgio Geral

5. Cirurgio Peditrico

6. Cirurgio Plstico

7. Obstetra/Ginecologista

8. Oftalmologista

9. Ortopedista

10. Otorrinolaringologista

11. Urologista

3

P. 7. Seleccione a opo que mais se adequa perante as seguintes afirmaes.

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t
e

1. O consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos
anestsicos deve estar devidamente preenchido.

2. A confirmao da identidade do doente, bem como os seus dados no
processo clnico um factor que contribui para a segurana do doente.

3. O consentimento expresso e informado acerca dos procedimentos
cirrgicos no necessita estar devidamente preenchido.

4. A avaliao pr-operatria e comunicao das necessidades do doente
equipa multidisciplinar constituem uma mais-valia na segurana do doente
no perodo intra-operatrio.

5. A monitorizao da movimentao, mobilizao e posicionamento do
doente no intra-operatrio fulcral na segurana do doente.

6. A monitorizao do doente durante todo o perodo peri-operatrio
essencial no despiste de complicaes.

7. A manuteno da tcnica assptica pelos profissionais de suma
importncia na garantia da segurana do doente.

8. A verificao dos factores ambientais, como a temperatura ou o controlo do
ar na sala operatria, no importante para a segurana do doente.

9. A manipulao dos instrumentos e equipamentos anestsico-cirrgicos deve
estar a cargo de profissionais qualificados, com conhecimento e formao
sobre os mesmos.

10. A transmisso de informao sobre procedimentos ou intercorrncias na
sala operatria a profissionais da Unidade de Cuidados Ps Anestsicos
desnecessrio na garantia da segurana do doente.

11. A transmisso de informao, aos profissionais da enfermaria, sobre
procedimentos ou intercorrncias na sala operatria e na Unidade de
Cuidados Ps Anestsicos, essencial na garantia da segurana do doente.

4

P. 8. Tem conhecimento do conceito de Time Out (pausa cirrgica)?
1. Sim

2. No

9.

P. 9. O Time Out (pausa cirrgica) um instrumento que contribui para a melhoria
da segurana do doente.
Discordo
Totalmente
Concordo
Totalmente

P. 10. Tem conhecimento da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica,
recomendado pela Organizao Mundial de Sade desde 2008, na sequncia do
programa Save Surgery Save Lives?
1. Sim

2. No

11.

P. 11. Indique como tomou conhecimento da Lista de Verificao para a Cirurgia
Segura.

1. Colegas ou outros profissionais de Sade

5. Congressos/Jornadas/Seminrios/Cursos

2. Documentos Oficiais da OMS

6. Internet

3. Documentos Oficiais da DGS

7. Outros
Especifique: _____________________________

4. Comunicao Social

________________________________________

________________________________________

5

P. 12. Dos diferentes itens, indique falhas de segurana que aconteceram no Bloco
Operatrio no ltimo ano.
1. Doente errado

10. Paragem Cardio-Respiratria

2. Cirurgia errada

11. Leses provocadas por garrote pneumtico

3. Local da cirurgia errado

12. Pessoal a trabalhar sem conhecimento e competncia

4. Incidentes anestsicos

13. Posicionamentos incorrectos

5. Queda de equipamentos

14. Contaminao por quebra da tcnica assptica cirrgica

6. Queimaduras

15. Avaria de equipamentos/instrumentos

7. Falta de superviso

16. Contagens (compressas, corto-perfurantes, instrumentos)
incorrectas

8. Falta de comunicao

17. Outros Especifique: __________________________________

9. Cirurgia no planeada de
acordo com o consentimento
expresso

___________________________________________________

P. 13. Indique os procedimentos que realiza em prol da Segurana do Doente.
1. Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos anestsicos.

2. Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos cirrgicos.

3. Preparao pr-operatria do doente, incluindo a avaliao e comunicao das necessidades.

4. Identificao do doente e verificao do processo.

5. Monitorizao do doente durante todo o perodo peri-operatrio.

6. Movimentao, mobilizao e posicionamento do doente.

7. Procedimentos peri-operatrios que mantenham a continuidade dos cuidados.

8. Verificao dos factores ambientais (temperatura da sala, controlo do ar, etc).

9. Conhecimento, manuteno e utilizao de equipamentos.

10. Manuteno da tcnica assptica.

11.Outros. Especifique: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

6

Leia atentamente cada um dos itens do seguinte documento. Trata-se da Lista de
(OMS), em 2008, na sequncia do programa Save Surgery Save Lives, na verso
adaptada pela DGS. Aps a leitura do documento, por favor, continue a responder ao
questionrio na pergunta 14.

Fonte: www.dgs.pt

7

P. 14. Para a melhoria da segurana do doente, antes da induo anestsica,
essencial que:

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1. O doente confirme a sua identidade, local da cirurgia, procedimento e d o
seu consentimento.

2. O local da cirurgia seja marcado.

3. Se proceda verificao do equipamento de anestesia e medicao.

4. Se confirme que o oxmetro de pulso est no doente e em funcionamento.

5. Se saiba se o doente tem alergias conhecidas.

6. Se verifique se o doente tem via area difcil ou risco de aspirao.

7. A equipa esteja desperta para o risco de perda de 500 ml de sangue.

P. 15. Para a melhoria da segurana do doente, antes da inciso da pele, essencial
que:

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e

1. Se proceda apresentao dos diferentes elementos da equipa (nome e
respectiva funo).

2. A equipa confirme o nome do doente, o procedimento e o local da inciso.

3. A profilaxia antibitica seja administrada nos ltimos 60 minutos.

4. O cirurgio antecipe eventos crticos (passos crticos ou fora da rotina, tempo
planeado para o caso, perda de sangue prevista).

5. O anestesiologista antecipe eventos crticos (preocupaes especficas com o
doente).

6. A equipa de enfermagem antecipe eventos crticos (esterilizao confirmada,
possveis problemas com equipamentos/dispositivos).

7. Os exames imagiolgicos essenciais estejam visveis.

8

P. 16. Para a melhoria da segurana do doente, antes do doente sair da sala de
operaes, essencial que:

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e

1. O enfermeiro confirme, verbalmente, o nome do procedimento efectuado.

2. O enfermeiro confirme, verbalmente, as contagens de instrumentos,
compressas e agulhas.

3. O enfermeiro confirme com a equipa a rotulagem das amostras (ler os
rtulos das amostras em voz alta, incluindo o nome do doente).

4. O enfermeiro confirme, verbalmente, se existem problemas (com
equipamentos ou outros).

5. A equipa indique as preocupaes chave com a recuperao e a gesto do
doente.

P. 17. Seleccione a opo que mais se adequa perante as seguintes afirmaes.

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o

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t
a
l
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n
t
e

1. A Segurana do Doente, em ambiente de Bloco Operatrio, assume
primordial importncia.

2. A Lista de Verificao de Segurana Cirrgica de suma importncia para a
melhoria da segurana do doente.

3. A utilizao da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica contribui para a
melhoria do trabalho em equipa multidisciplinar.

4. A implementao da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica contribui
para a melhoria da Segurana do Doente.

5. Estou receptivo (a) implementao da Lista de Verificao de Segurana
Cirrgica no Bloco Operatrio do Hospital XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, EPE.

Susana Valido
Susana Valido

160

Apndice IV Anlise dos Dados

Seco A Procedimentos Realizados em Prol da Segurana do Doente

Quadro 1 Distribuio dos respondentes, quanto profisso, face aos procedimentos para a Segurana do
doente: Consentimento expresso e informado do doente acerca de procedimentos anestsicos

Quadro 2 - Distribuio dos respondentes, quanto ao sexo, face aos Procedimentos para a Segurana do
doente: Identificao do doente e verificao do processo

n
%
Segurana do doente:
Consentimento expresso e
informado do doente acerca
de procedimentos
anestsicos
152
40,1
(61)

Profisso 152 <0,001
a,

Anestesiologistas 8
100,0
(8)

Cirurgies 36
25,0
(9)

Enfermeiros 108
40,7
(44)

a
Teste de Qui-Quadrado de Pearson; - Teste pouco robusto devido existncia de mais de 20% de
clulas comvalores esperados inferiores a 5

n
%
Segurana do doente:
Identificao do doente e
verificao do processo
150
97,3
(146)

Sexo 150
0,043
b,

Feminino 114
99,1
(113)

Masculino 36
91,7
(33)

b
Teste Exacto de Fisher; - Teste pouco robusto devido existncia de mais de 20% de clulas com
valores esperados inferiores a 5
Susana Valido

Quadro 3 - Distribuio dos respondentes, quanto ao hospital, profisso e sexo, face aos Procedimentos
para a Segurana do doente: Monitorizao do doente durante todo o perodo peri-operatrio

n
%
Segurana do doente:
Monitorizao do doente
durante todo o perodo peri-
operatrio
152
88,8
(135)

Hospital 152 0,007
a,

HESE, EPE 84
81,0
(68)

ULSBA, EPE 23
95,7
(22)

ULSNA, EPE 29
100,0
(29)

HLA, EPE 16
100,0
(16)

Profisso 152 <0,001
a,

Anestesiologistas 8
100,0
(8)

Cirurgies 36
55,6
(20)

Enfermeiros 108
99,1
(107)

Sexo 150 <0,001
b,

Feminino 114
94,7
(108)

Masculino 36
69,4
(25)

a
b
Teste Exacto de Fisher; - Teste pouco robusto devido
existncia de mais de 20% de clulas comvalores esperados inferiores a 5; devido existncia de mais de
20% de clulas comvalores esperados inferiores a 5

Quadro 4 - Distribuio dos respondentes, quanto profisso, face aos Procedimentos para a Segurana do
doente: Movimentao, mobilizao e posicionamento do doente

n
%
Segurana do doente:
Movimentao, mobilizao
e posicionamento do doente
152
92,1
(140)

Profisso 152 <0,001
a

Anestesiologistas 8
100,0
(8)

Cirurgies 36
75,0
(27)

Enfermeiros 108
97,2
(105)

a
Susana Valido

Quadro 5 - Distribuio dos respondentes, quanto profisso e habilitaes literrias, face aos
Procedimentos para a Segurana do doente: Procedimentos peri-operatrios que mantenham a
continuidade dos cuidados

Quadro 6 - Distribuio dos respondentes, quanto profisso, face aos Procedimentos para a Segurana do
doente: Conhecimento, manuteno e utilizao de equipamentos

n
%
Segurana do doente:
Procedimentos peri-
operatrios que mantenham
a continuidade dos cuidados
152
86,2
(131)

Profisso 152 <0,001
a,

Anestesiologistas 8
100,0
(8)

Cirurgies 36
69,4
(25)

Enfermeiros 108
90,7
(98)

Habilitaes Literrias 152 0,003
a,

Bacharelato e Licenciatura 129
85,3
(110)

Ps-graduao, Mestrado e
Doutoramento
22
95,5
(21)

No responde 1
100,0
#

(1)

a
b
Teste Exacto de Fisher; # - Prevalncia correspondendo a uma
frequncia de 5 ou menos casos; - Teste pouco robusto devido existncia de mais de 20% de clulas
comvalores esperados inferiores a 5

n
%
Segurana do doente:
Conhecimento, manuteno
e utilizao de
equipamentos
152
86,8
(132)

Profisso 152 <0,001
a,

Anestesiologistas 8
87,5
(7)

Cirurgies 36
66,7
(24)

Enfermeiros 108
93,5
(101)

a
Susana Valido

Quadro 7 - Distribuio dos respondentes, quanto profisso e habilitaes literrias, face aos
Procedimentos para a Segurana do doente: Manuteno da tcnica assptica

n
%
Segurana do doente:
Manuteno da tcnica
assptica
152
92,8
(141)

Profisso 152 0,005
a,

Anestesiologistas 8
100,0
(8)

Cirurgies 36
80,6
(29)

Enfermeiros 108
96,3
(104)

Habilitaes Literrias 141 0,001
a,

93,8
(121)

Doutoramento
22
90,9
(20)

a
Susana Valido

Seco B Identificao de Eventos Adversos no Bloco Operatrio
Quadro 1 Distribuio dos respondentes, quanto ao hospital, face aos Eventos adversos no BO: Doente
Errado

Quadro 2 Distribuio dos respondentes, quanto ao hospital, face aos Eventos adversos no BO: Incidentes
Anestsicos

n
%
Doente Errado
150
5,3
(8)

Hospital 0,002
a,

HESE, EPE 84
3,6
#

(3)

ULSBA, EPE 23
21,7
#

(5)

ULSNA, EPE 28
0,0
#

(0)

HLA, EPE 15
0,0
#

(0)

a
casos; - Teste pouco robusto devido existncia de mais de 20% de clulas comvalores esperados
inferiores a 5

n
%
Incidentes Anestsicos
150
12,7
(19)

Hospital 0,003
a,

HESE, EPE 84
21,4
(18)

ULSBA, EPE 23
0,0
#

(0)

ULSNA, EPE 28
0,0
#

(0)

HLA, EPE 15
6,7
#

(1)

a
inferiores a 5
Susana Valido

Quadro 3 Distribuio dos respondentes, quanto ao hospital, face aos Eventos adversos no BO: Queda de
equipamentos

Quadro 4 Distribuio dos respondentes, quanto s habilitaes literrias, face aos Eventos adversos no
BO: Queimaduras

n
%
Queda de equipamentos
150
31,3
(47)

Hospital 0,005
a,

HESE, EPE 84
42,9
(36)

ULSBA, EPE 23
8,7
#

(2)

ULSNA, EPE 28
21,4
(6)

HLA, EPE 15
20,0
#

(3)

a
inferiores a 5

n

%
Queimaduras
150
13,3
(20)

Habilitaes Literrias 0,025
a,

11,7
(15)

Doutoramento
21
19,0
#

(4)

No Responde 1
100,0
#

(1)

a
inferiores a 5
Susana Valido

Quadro 5 Distribuio dos respondentes, quanto ao hospital, face aos Eventos adversos no BO: Paragem
cardio-respiratria

Quadro 6 Distribuio dos respondentes, quanto ao hospital, face aos Eventos adversos no BO: Leses
provocadas por garrote pneumtico

n
%
Paragem cardio-respiratria
149
31,3
(47)

Hospital 0,024
a,

HESE, EPE 83
24,1
(20)

ULSBA, EPE 23
8,7
#

(2)

ULSNA, EPE 28
3,6
#

(1)

HLA, EPE 15
33,3
#

(5)

a
inferiores a 5

n
%
Leses provocadas por
garrote pneumtico
150
2,0
(3)

Hospital 0,004
a,

HESE, EPE 84
0,0
#

(0)

ULSBA, EPE 23
0,0
#

(0)

ULSNA, EPE 28
10,7
#

(3)

HLA, EPE 15
0,0
#

(0)

a
inferiores a 5
Susana Valido

Quadro 7 Distribuio dos respondentes, quanto ao hospital, profisso e tempo de actividade profissional,
face aos Eventos adversos no BO: Pessoal a trabalhar sem conhecimento e competncia

n
%
Pessoal a trabalhar sem
conhecimento e
competncia
150
9,3
(14)

Hospital 150 0,007
a,

HESE, EPE 84
16,7
(14)

ULSBA, EPE 23
0,0
#

(0)

ULSNA, EPE 28
0,0
#

(0)

HLA, EPE 15
0,0
#

(0)

Profisso 149 <0,001
a,

Anestesiologistas 8
50,0
#

(4)

Cirurgies 36
22,2
#

(8)

Enfermeiros 105
1,9
#

(2)

Tempo de Actividade
Profissional
149
0,003
a,

0-4 anos 38
7,9
#

(3)

5-10 anos 31
3,2
#

(1)

11-20 anos 50
4,0
#

(2)

21 anos 30
26,7
(8)

a
b
Teste Exacto de Fisher ; # - Prevalncia correspondendo a uma
frequncia de 5 ou menos casos; - teste pouco robusto devido existncia de mais de 20% de clulas
comvalores esperados inferiores a 5

Susana Valido

Quadro 8 Distribuio dos respondentes, quanto ao hospital, face aos Eventos adversos no BO:
Contagens (compressas, corto-perfurantes, instrumentos) incorrectas

Quadro 9 Distribuio dos respondentes, quanto profisso, face aos Eventos adversos no BO: Outros

n
%
Contagens (compressas,
corto-perfurantes,
instrumentos) incorrectas
150
24,0
(36)

Hospital <0,001
a,

HESE, EPE 84
40,5
(34)

ULSBA, EPE 23
4,3
#

(1)

ULSNA, EPE 28
0,0
#

(0)

HLA, EPE 15
6,7
#

(1)

a
Teste de Qui-Quadrado de Pearson # - Prevalncia correspondendo a uma frequncia de 5 ou menos
inferiores a 5

n
%
Outros
150
7,3
(11)

Profisso 150 0,003
a,

Anestesiologistas 8
37,5
#

(3)

Cirurgies 36
5,6
#

(2)

Enfermeiros 106
5,7
(6)

a
Teste de Qui-Quadrado de Pearson; ; # - Prevalncia correspondendo a uma frequncia de 5 ou menos
inferiores a 5
Susana Valido

Seco C Lista de Verificao de Segurana Cirrgica

Quadro 1 Distribuio dos respondentes, quanto ao hospital, face ao Conhecimento da Lista de
Verificao de Segurana Cirrgica: Documentos Oficiais da OMS

Verificao de Segurana Cirrgica: Comunicao Social

n
%
Cirrgica: Comunicao
Social
85
3,5
(2)

Grupo Etrio 0,018
a,

20-29 anos 22
0,0
#

(0)

30-39 anos 17
0,0
(10)

40-49 anos 20
15,0
#

(3)

50 anos 26
0,0
#

(0)

a
inferiores a 5

n
%
Cirrgica: Documentos
Oficiais da OMS
86
20,9
(18)

Hospital 0,003
a,

HESE, EPE 34
5,9
#

(2)

ULSBA, EPE 23
43,5
(10)

ULSNA, EPE 17
11,8
#

(2)

HLA, EPE 12
33,3
#

(4)

a
casos; - teste pouco robusto devido existncia de mais de 20% de clulas com valores esperados
inferiores a 5
Susana Valido

Verificao de Segurana Cirrgica: Internet

n
%
Cirrgica: Internet
85
12,8
(11)

Profisso 0,020
a,

Anestesiologistas 7
42,9
#

(3)

Cirurgies 15
20,0
#

(3)

Enfermeiros 64
7,8
#

(5)

a
inferiores a 5
Susana Valido

Seco D CD com Base de Dados e Outputs do Pr-teste e do estudo

Susana Valido

172

9. ANEXOS

Susana Valido

Anexo I Lista de Verificao de Segurana Cirrgica
Susana Valido

Checklist Cirurgica

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UNIVERSIDADE DE VORA / INSTITUTO POLITCNICO DE LISBOA

MESTRADO EM INTERVENO SCIO-ORGANIZACIONAL NA SADE

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