1) DEFINICIN DE FRACTURA.

CLASIFICACIN DE LAS
FRACTURAS SEAS. SINTOMATOLOGA. OTROS ASPECTOS QUE
USTED CONSIDERE PERTINENTE.
Definicin de fractura
Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso.
Clasificacin de las fracturas seas
1. SEGN SU ETIOLOGA
Ha !arias circunstancias "ue pueden dar lu#ar a una fractura$ aun"ue la
suscepti%ilidad de un hueso para fracturarse por una lesi&n 'nica se relaciona no
s&lo con su (&dulo de elasticidad sus propiedades aniso()tricas$ sino ta(%i)n
con su capacidad de ener#*a
A. +racturas Ha%ituales
El factor funda(ental es un 'nico trau(atis(o cua !iolencia es capa, de
desencadenar una fractura en un hueso de cual"uier calidad.
Son las (-s frecuentes$ su #ra!edad pron&stico son directa(ente
proporcionales a la !iolencia del trau(atis(o causal.
.. +racturas /or Insuficiencia o /atol&#icas
En estas fracturas el factor funda(ental es la de%ilidad
&sea. /ueden de%erse a procesos #enerales "ue cursen con
osteopenia u osteosclerosis %ien sean enfer(edades &seas
fra#ili,antes constitucionales & (eta%&licas. O puede
de%erse a procesos locales co(o son los tu(ores pri(arios
o (etast-sicos$ & procedi(ientos iatro#)nicos "ue
de%iliten un -rea circunscrita de hueso.
0. +racturas /or +ati#a o Estr)s
La fractura es el resultado de solicitaciones (ec-nicas
repetidas.
1. SEGN SU 2E0ANIS2O 3E /4O3U00I5N
1. +racturas por 2ecanis(o 3irecto
Son las producidas en el lu#ar del i(pacto de la fuer,a responsa%le.
1. +racturas por 2ecanis(o Indirecto
Se producen a distancia del lu#ar del trau(atis(o. Se pueden clasificar de la
si#uiente for(a6
..1. +racturas por 0o(presi&n
La fuer,a act'a en el e7e del hueso$ suele afectar a las !)rte%ras$ (eseta
ti%ial calcaneo. Se produce un aplasta(iento$ pues cede pri(ero el
siste(a tra%ecular !ertical paralelo$ apro8i(-ndose el siste(a
hori,ontal
..1. +racturas por +le8i&n
La fuer,a act'a en direcci&n perpendicular al e7e (aor del hueso en
uno de sus e8tre(os$ estando el otro fi7o.
Los ele(entos de la conca!idad &sea est-n so(etidos a co(presi&n$
(ientras "ue la con!e8idad est- so(etidos a distracci&n. 9 co(o el te7ido
&seo es (enos resistente a la tracci&n "ue a la co(presi&n$ se perder-
cohesi&n en el punto de con!e8idad
(-8i(a para irse diri#iendo a la
conca!idad a (edida "ue cede el
te7ido &seo. Al so%repasar la l*nea
neutra puede continuar en un tra,o
'nico o di!idirse en la ,ona de
conca!idad$ produci)ndose la
fractura en alas de (ariposa.
..:. +ractura por 0i,alla(iento
El hueso es so(etido a una fuer,a de direcci&n paralela de sentido
opuesto$ ori#in-ndose una fractura de tra,o hori,ontal.
..;. +ractura por Torsi&n
La torsi&n se define co(o la defor(aci&n de un o%7eto co(o resultado
de una fuer,a "ue le i(pri(e un (o!i(iento de rotaci&n so%re su e7e$
estando un e8tre(o fi7o. Ta(%i)n puede definirse co(o la acci&n de
dos fuer,as "ue rotan en sentido in!erso. Se ori#inaran las fracturas
espiroideas.
..<. +racturas por Tracci&n
Se produce por el resultado de la acci&n de dos fuer,as de la (is(a
direcci&n sentido opuesto. Son los arranca(ientos a!ulsiones
:. SEGN LA A+E0TA0I5N 3E /A4TES .LAN3AS
A !eces se ol!ida "ue cual"uier fractura$ las partes %landas adacentes sufre
los efectos del (is(o trau(atis(o "ue esto supondr-6
= Un (aor ries#o de infecci&n
= 4educci&n del potencial de consolidaci&n &sea
= 2odificaci&n de las posi%ilidades terap)uticas
La consideraci&n de las lesiones de las partes %landas 7unto a la fractura nos
ser!ir-n para esta%lecer un pron&stico planificar el trata(iento$ en
funci&n de estas lesiones pode(os clasificar a las fracturas en a%iertas
cerradas> se#'n e8ista & no co(unicaci&n de la fractura con el e8terior.
Las fracturas a%iertas pueden clasificarse se#'n su pron&stico$ la (-s usada
es la de Gustilo6
;. 0LASI+I0A0I5N SEGN SU /AT45N 3E INTE44U/0I5N
Se#'n la continuidad &sea las fracturas se pueden di!idir6
A. +4A0TU4AS IN0O2/LETAS6
La l*nea de fractura no a%arca todo el espesor del hueso$ pode(os
encontrar6
= Fisuras. ?ue afecta a parte del espesor
= Fracturas en tallo verde6 son fracturas por fle8i&n en huesos
fle8i%les @niAosB. La soluci&n de continuidad se produce en la
superficie de tensi&n$ pero no pro#resa.
= Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus6 Son
fracturas infantiles$ aparecen en ,onas de uni&n (etafiso =
diafisarias. El hueso cortical (etafisario es insuflado por la
co(presi&n del e7e !ertical
.. +4A0TU4AS 0O2/LETAS
E8iste soluci&n de continuidad afecta todo el espesor del hueso periostio.
Se pueden di!idir6
= Fracturas completas simples Tienen un tra,o 'nico no ha
despla,a(iento
= Fractura completa con desplazamiento. Son las "ue pierden la
alineaci&n de los fra#(entos dependiendo de su locali,aci&n pueden
ser6
= Segn el eje longitudinal:
Aca%al#a(iento
3i-stasis
4otaci&n & decala7e
= Segn el eje transversal:
3es!iaci&n lateral
3es!iaci&n an#ular
= Fractura conminuta. En las "ue e8iste (-s de un tra,o de fractura.
;. 0LASI+I0A0I5N SEGN SU ESTA.ILI3A3
A. ESTA.LES6
Son las "ue no tienen tendencia a despla,arse tras conse#uir la reducci&n.
Son fracturas de tra,o trans!ersal u o%licuo$ (enor de ;<C.
.. INESTA.LES
Son las "ue tienden a despla,arse tras la reducci&n. Son fracturas con un
tra,o o%licuo (aor de ;<C$ e8cepto las de tra,o espiroideo.
No ha "ue ol!idar "ue la esta%ilidad depende (-s de las partes %landas
"ue del plano de fractura.
Sintomatologa:
3olor en la ,ona lesionada.
Hincha,&n en la ,ona lesionada.
3efor(aci&n e!idente de la ,ona lesionada.
3ificultad para utili,ar o (o!er la ,ona lesionada de for(a nor(al.
0alor$ (oretones o enro7eci(iento en la ,ona lesionada
Causas:
Por traumatismo ir!"to$ en las cuales el foco de fractura ha sido
producido por un #olpe directo.
Por traumatismo i#ir!"to$ en las cuales el punto de aplicaci&n de la
fuer,a est- ale7ado del foco de fractura.
/or aplasta(iento /or arranca(iento
Por $ati%a$ ta(%i)n deno(inadas !s&o#t'#!as$ son a"uellas en "ue la
fuer,a es aplicada en for(a prolon#ada e inter(itente en el tie(po.
Complicaciones de las fracturas
3e%en ser consideradas se#'n sea el (o(ento en "ue se producen$ en relaci&n
con la fractura. Todas ellas i(plican un ele!ado ries#o$ en "ue est-n en 7ue#o
!alores tan altos co(o p)rdida de funci&n de la e8tre(idad o de la !ida$ sin
contar con los sufri(ientos f*sicos$ ps*"uicos de tie(po a "ue o%li#an$ hasta su
recuperaci&n.
Com&(i"a"io#!s i#m!iatas
a. S)o"* traum'ti"o
3eter(inado por el dolor la he(orra#ia en el foco de fractura> de%e
considerarse "ue fracturas co(o de di-fisis fe(oral o pel!is$ son capaces
de #enerar una he(orra#ia en el foco de fractura$ "ue puede lle#ar a 1$ 1
& (-s litros de san#re$ #enerando una ane(ia a#uda shocD
hipo!ol)(ico.
+. L!sio#!s #!uro(,%i"as
/or co(pro(iso de troncos ner!iosos$ sea por la contusi&n "ue pro!oc&
la fractura o directa(ente por los e8tre(os &seos despla,ados "ue
co(pri(en$ contusionan$ elon#an o seccionan el ner!io.
Son cl-sicos los e7e(plos6
Lesi&n del radial en fractura de la di-fisis hu(eral.
Lesi&n del ci-tico popl*teo e8terno en fractura del cuello del
peron).
Lesi&n de la ()dula espinal en fractura de colu(na.
". L!sio#!s -as"u(ar!s
Una arteria puede sufrir lesiones de di!ersa naturale,a. 0ual"uiera "ue
sea$ el co(pro(iso !ascular de%e ser detectado preco,(ente resuelto
de in(ediato. I#norar la co(plicaci&n o descuidar su e!oluci&n$ #enera
el peli#ro in(inente de necrosis ('sculo=aponeur&tica @necrosis
is"u)(ica de EolD(anB o #an#rena del se#(ento distal al daAo arterial.
Espas(o arterial trau(-tico6 sea por la contusi&n "ue pro!oc& la
fractura$ por los e8tre(os &seos despla,ados o por un tercer
fra#(ento proectado so%re la arteria.
0ontusi&n arterial6 con tro(%osis por ruptura de la *nti(a$ "ue
#enera ade(-s un espas(o "ue a#ra!a a'n (-s el pro%le(a
circulatorio.
0o(presi&n$ des#arro o secci&n de la pared de la arterial "ue
deter(ina d)ficit !ascular distal con #an#rena de la e8tre(idad.
/seudo=aneuris(a @he(ato(a puls-tilB$ f*stula arterio!enosa.
Son cl-sicos e7e(plos de lesiones arteriales6
o Lesi&n del tronco fe(oral por fractura de la (et-fisis
distal del f)(ur$ despla,ando hacia dorsal por acci&n de
los #e(elos.
o Lesi&n de la arteria ti%ial posterior por fractura de la
(et-fisis superior de la ti%ia$ despla,ada hacia dorsal.
o Lesi&n de la arteria hu(eral por fractura supra=cond*lea
del h'(ero.
. Fra"tura !.&u!sta
?ue lle!a i(pl*cito el ries#o in(inente de la infecci&n del foco de
fractura.
Com&(i"a"io#!s tar/as
a. E#$!rm!a trom+o!m+,(i"a
En cierto tipo de enfer(os6
Ancianos.
3esnutridos.
0on patolo#*a !ascular pre!ia.
O%esos.
Inertes en ca(a. 0on los (ie(%ros flectados.
+. R!tra""i,# is0u1mi"a ! 2o(*ma#
/roducida #eneral(ente por daAo de la arteria hu(eral$ sea por espas(o$
contusi&n$ des#arro$ co(presi&n por el he(ato(a de fractura @s*ndro(e
del co(parti(ientoB$ o por presi&n de los fra#(entos &seos so%re la
arteria. En todos estos casos la is"ue(ia suele no ser co(pleta ni de lar#a
duraci&n> es insuficiente para pro!ocar una #an#rena$ pero es suficiente
para pro!ocar una necrosis de las (asas (usculares del ante%ra,o$
especial(ente de los fle8ores de la (ano los dedos. El ('sculo
necr&tico es ree(pla,ado por una cicatri, fi%rosa$ e8tensa$ retr-ctil$
irre!ersi%le definiti!a. 3e7a una (ano en #arra t*pica> contractura en
e8tensi&n o hipere8tensi&n de las (etacarpofal-n#icas contractura en
fle8i&n de las articulaciones interfal-n#icas.
". Atro$ia ,s!a a%ua ! S3!"*
0orresponde a un estado patol&#ico caracteri,ado esencial(ente por una
acentuada osteoporosis de los huesos$ "ue !a (ucho (-s all- de la "ue
nor(al(ente aco(paAa al hueso in(o!ili,ado por lar#o tie(po. Se
presenta por lo #eneral en el es"ueleto de la (uAeca$ carpo falan#es>
(enos frecuente(ente en los huesos del pie. Ade(-s$ se aco(paAa de
e!identes trastornos tr&ficos6 la (ano est- au(entada de !olu(en por
ede(a$ %rillante$ con#esti!a$ dolorosa al (-s (*ni(o (o!i(iento> la
osteoporosis es acentuada lle#a a !eces casi a desaparecer de los huesos
del carpo.
/ro%a%le(ente ha un trastorno si(p-tico=!ascular refle7o$ deter(inado
por dolor$ con hipere(ia del se#(ento lesionado$ )8tasis !ascular> el
dolor deter(ina la in(o!ilidad$ se acent'a la atrofia &sea$ )sta #enera
dolor$ el enfer(o se nie#a a intentar nin#'n (o!i(iento se #enera el
c*rculo !icioso "ue a#ra!a pro#resi!a(ente el pro%le(a.
El cuadro puede iniciarse a'n con un trau(atis(o le!e$ o una fractura de
pe"ueAa (a#nitud$ (al in(o!ili,ada o a%andonada a si (is(o.
. N!"rosis ,s!a a-as"u(ar
0orresponde a una co(plicaci&n pro%a%le(ente (-s frecuente de lo "ue
se piensa. Los si#nos cl*nicos radio#r-ficos son tard*os en aparecer
por ello se detectan (eses aun aAos despu)s del accidente> ello e8plica
"ue en la historia del enfer(o fracturado no apare,ca especial(ente
consi#nada co(o una co(plicaci&n inherente a la fractura.
0ual"uier fractura puede ser co(plicada por la necrosis de sus
se#(entos &seos$ deter(inando lar#os per*odos de e!oluci&n$ de (eses o
aun aAos para poder lle#ar a la consolidaci&n$ #enerando con frecuencia
#ra!es secuelas por ri#ideces$ atrofias (usculares irre!ersi%les$ etc. No
son infrecuentes las pseudoartrosis "ue a#ra!an a'n (-s la e!oluci&n de
la fractura.
El te7ido &seo pierde su !asculari,aci&n$ con (uerte celular necrosis
del hueso. 3urante un lar#o tie(po$ la estructura &sea per(anece
inalterada nada hace sospechar toda!*a el desarrollo de la
co(plicaci&n.
La hipere(ia !ecina al foco de fractura deter(ina una osteoporosis
reaccional en los se#(entos &seos$ "ue si#uen (anteniendo su
circulaci&n nor(al> no ocurre as* en los "ue han perdido su irri#aci&n.
En ellos la densidad c-lcica del te7ido &seo se (antiene$ toda !e, "ue
carecen de !asculari,aci&n> ello deter(ina "ue la i(a#en radio#r-fica de
los se#(entos &seos necr&ticos @secuestrosB$ relati!a(ente
hipercalcificados$ se (uestre con una densidad &sea au(entada en
relaci&n al resto del es"ueleto !ecino$ osteoporosis por hipere(ia
reaccional. ?ui,-s sea este el si#no (-s preco, con "ue se (anifiesta la
co(plicaci&n
.
Si el dia#n&stico es preco,$ el hueso necr&tico$ descalcificado$ se
prote#e de la car#a del peso$ puede so%re!enir la fase de curaci&n$ con
re!itali,aci&n del se#(ento &seo por neo=!asculari,aci&n despu)s de
(eses aun aAos$ lle#arse a una reestructuraci&n ad=inte#ru( del hueso
afectado. El no reconoci(iento de la co(plicaci&n$ la car#a del peso$
ausencia de in(o!ili,aci&n$ lle!an indefecti%le(ente a la destrucci&n del
hueso a!ascular$ rea%sorci&n por acci&n osteocl-stica ausencia de
consolidaci&n de la fractura.
+racturas "ue con frecuencia se co(plican con necrosis &sea6 cual"uier
fractura puede ser afectada por esta co(plicaci&n$ sea "ue los e8tre(os
&seos "ueden des!asculari,ados o fra#(entos de hueso$ aislados en
fracturas (ultifra#(entarias. /ero$ en fracturas de se#(entos &seos
irri#ado por !asos arteriales ter(inales o de huesos reconocida(ente (al
irri#ados$ la co(plicaci&n descrita de%e ser considerada co(o (u
posi%le. En estas fracturas de%en e8tre(arse las (edidas para o%tener un
dia#n&stico preco, de la necrosis a!ascular6
+ractura del cuello del f)(ur.
+ractura del escafoides carpiano.
+ractura o lu8o=fractura del se(ilunar.
+ractura del cuello del astr-#alo.
+ractura del 1F: distal de la ti%ia.
Lu8o=fractura del cuello del h'(ero.
+ractura del c&ndilo e8terno del h'(ero.
Inclui(os la lu8aci&n trau(-tica de la cadera.
El pron&stico de una fractura co(plicada por una necrosis a!ascular de
los se#(entos &seos$ es #ra!e> su por!enir es incierto$ el retardo de
consolidaci&n o pseudoartrosis es in(inente$ el per*odo de reparaci&n es
prolon#ado$ la in(o!ili,aci&n ta(%i)n lo es$ el desarrollo de secuelas$
co(o ri#ideces articulares$ atrofia (uscular$ etc.$ de%en ser considerados
co(o ine!ita%les.
El trata(iento es !aria%le dependiendo del se#(ento fracturado$ #rado
de pro#reso de la necrosis &sea$ deterioro de los se#(entos
co(pro(etidos$ etc. In(o!ili,aciones prolon#adas$ in7ertos &seos en el
foco de fractura$ resecciones de los se#(entos &seos necr&ticos con
sustituciones &seas o prot)sicas$ etc.$ son al#unos de los procedi(ientos
e(pleados todos corresponden a actos "uir'r#icos de #ran
en!er#adura$ de resultados inciertos con frecuencia con i(portante
co(pro(iso de la funci&n de la e8tre(idad.
4) E5PLIQUE LAS FASES DE CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA.
A.6 $as! ! im&a"to
La consolidaci&n espont-nea de la fractura e(pie,a con la for(aci&n de un
he(ato(a en el lu#ar de la fractura$ a "ue la necrosis he(orra#ia "ue se
producen !a a li%erar factores "ue iniciaran re#ularan todo el proceso de
acti!aci&n "ue co(prender- tres fases6
2i#raci&n de c)lulas (esen"ui(ales atra*das por factores
"ui(iot-cticos
/roliferaci&n celular co(o respuesta a factores (ito#)nicos
3iferenciaci&n celular re#ulada por factores inductores
7.6$as! ! i#$(ama"i,#
La finalidad de esta respuesta
infla(atoria$ es la li(pie,a del foco de
fractura para preparar el terreno a la
consolidaci&n. Se inicia in(ediata(ente
despu)s de producirse la fractura.
Se produce un acu(ulo de li"uido en el
espacio intersticial por !asodilataci&n
au(enta la per(ea%ilidad capilar en
respuesta a factores co(o hista(ina$ serotonina$ etc. local(ente se concentran$
leucocitos$ /2N especial(ente neutr&filos$ a los "ue se unen pro#resi!a(ente
c)lulas de la serie (ononuclear=fa#ocitica.
Todas las c)lulas infla(atorias$ co(o las pla"uetas del he(ato(a fractuario$
li%eran factores locales "ue desencadena la proliferaci&n$ e(i#raci&n
diferenciaci&n de c)lulas (esen"ui(ales la aparici&n de %rotes !asculares "ue
in!adir-n el foco.
Entre el ;C 11 d*as ha un au(ento del flu7o san#u*neo local.
La re#ulari,aci&n del proceso de consolidaci&n !a a depender en parte de la
electrone#ati!idad la relati!a falta de o8i#eno.
C.6$as! ! $orma"i,# ! "a((o +(a#o
Ha proliferaci&n
diferenciaci&n celular con un
au(ento de proliferaci&n
!ascular. La proliferaci&n se
ponen en (archa donde se encuentra el periostio$ endostio te7ido circundantes
!asculares$ co(ien,an a aparecer osteo%lastos$ osteoclastos condro%lastos.
Los osteo%lastos condro%lastos for(an una a(al#a(a celular responsa%le del
callo %lando.
La fractura se aco(paAa de la interrupci&n del &!riostio en las dos capas "ue lo
co(ponen6
0apa fi%rosa e8terna
0apa fi%rosa interna & ca(%iu(
Las c)lulas del ca(%iu( proliferan se diferencia for(ando un collarete
alrededor de cada e8tre(o fractuario$ hasta "ue lle#an a unirse$ for(ando !(
"a((o &!ri$1ri"o &!riosti"o.
0uando la o8i#enaci&n del foco es %uena la diferenciaci&n de las c)lulas del
ca(%iu($ se produce en sentido osteo%lastico @sinteti,an osteoide$ suponen el
pri(er paso de un proceso de osificaci&n des(&#ena directaB$ si es hip&8ico se
hace en sentido condro%lastico @sinteti,an sustancia intercelular a(orfaB.
La interrupci&n del endostio de la (edular ta(%i)n producir- una
diferenciaci&n celular$ for(ando el "a((o m!u(ar , !#,sti"o sufrir- una
diferenciaci&n osteo%l-stica. Todo esto se !e aco(paAado por la #eneraci&n de
focos de an#io#)nesis "ue esta%lecer-n un nue!o siste(a de perfusi&n local
D.6 $as! ! $orma"i,# ! "a((o uro
Se produce la (inerali,aci&n del callo %lando !ariara dependiendo del te7ido
su%acente.
El te7ido osteoide neofor(ado se !a a
(inerali,ar directa(ente por el
dep&sito de cristales de hidro8iapatita.
El te7ido cartila#inoso se#uir- un
proceso de osificaci&n encondral
si(ilar al "ue si#uen los (oldes cartila#inosos del feto. El te7ido &seo
resultante es de tipo fi%rilar.
E.6 $as! ! r!mo!(a"i,#
3urara (eses aAos$ hasta "ue el
hueso fi%rilar se transfor(a en
la(inar tra%ecular en las ,onas
epifiso(etafisaria ha!ersiano en la
cortical diafisaria.
En esta fase desaparece la
electrone#ati!idad$ se nor(ali,a la
tensi&n de o8i#eno la ca!idad
(edular$ ocupada por el te7ido neofor(ado$ es !aciado ocupado por ()dula
&sea. Esta fase conducir- a una reor#ani,aci&n interna del callo.
El hueso responde a sus caracter*sticas de car#a de acuerdo a la le de Golf
durante la fase de re(odelaci&n.
8) E5PLIQUE EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS CON DISPOSITI2OS
DE FI9ACIN E5TERNA : EL CUIDADO ENFERMERO.
:!sos;
Los esos son los dispositi!os de fi7aci&n
e8terna (-s co(unes.
Estos dispositi!os ta(%i)n pueden estar
hechos de fi%ra de !idrio de pl-stico$ se
o%tienen en for(a de !endas enrolladas "ue se
aplican so%re la parte "ue ha de in(o!ili,arse$
de la (is(a for(a en "ue se aplica un !enda7e
Ace$ El eso$ "ue de%e ser re(o7ado antes de
aplicarlo$ se seca (u lenta(ente$ es pesado
pierde su fuer,a e inte#ridad cuando se
hu(edece$ Si es necesario re!isar un dispositi!o de fi7aci&n hecho de eso$
#eneral(ente de%e retirarse aplicar
uno nue!o. Sin e(%ar#o$ el eso es
(enos costoso "ue la fi%ra de !idrio
o el pl-stico.
Los dispositi!os de fi%ra de !idrio
de pl-stico ta(%i)n de%en hu(edecerse antes de aplicarlos$ secan r-pida(ente$
son li!ianos pueden su(er#irse en a#ua sin "ue pierdan su dure,a.
Los dispositi!os pl-sticos pueden recalentarse re(oldearse si es necesario
re!isarlos. Las des!enta7as incluen el hecho de "ue al#unos tipos de fi%ra de
!idrio de%en secarse %a7o lu, ultra!ioleta especial$ las personas "ue utili,an
Hlos dispositi!os de pl-stico o de fi%ra de !idrio pueden sufrir (aceraci&n de la
piel de%a7o de la in(o!ili,aci&n despu)s de ha%erlo su(er#ido en a#ua$ a (enos
"ue se se"ue (u %ien la piel con un secador de pelo.
Las discusiones espec*ficas relacionadas con las !enta7as des!enta7as de los
diferentes (ateriales para los dispositi!os de fi7aci&n e8terna pueden encontrarse
en los te8tos de ortopedia.
Antes de aplicar un eso$ de%e li(piarse la piel re!isar "ue no haa cortes o
a%rasiones "ue puedan infectarse. Las lesiones en la piel se tratan con un
desinfectante. La piel nor(al puede tratarse con tintura de %en7u*$ despu)s se
en!uel!e con una %anda de al#od&n o una (edia especial antes de aplicar el
eso. Las pro(inencias &seas se cu%ren con un relleno de al#od&n o de fieltro
@paAoB para prote#erlas de la presi&n.
/ara retirar un eso es necesario utili,ar una sierra el)ctrica para esos. Este
instru(ento es (u ruidoso$ pero si se usa adecuada(ente$ no daAar- la piel por de%a7o
del eso. Los nue!os dispositi!os tienen conectada una aspiradora "ue reco#e todo el
pol!o los fra#(entos "ue se desprenden al cortar el eso.
La piel "ue ha estado cu%ierta por un eso durante un tie(po puede estar
cu%ierta con un e8udado de secreciones c)lulas cut-neas (uertas. /ara retirar
este e8udado$ se aplica aceite se#uido de !arios %aAos en a#ua ti%ia$ este proceso
puede durar !arios d*as$ pero si se intenta retirar el e8udado de (anera (-s
r-pida puede ocasionar una irritaci&n (olesta en la piel.
Tra""i,#;
La tracci&n es el (ecanis(o por el cual se
halla de (anera continua una parte o
partes del cuerpo. La tracci&n puede
utili,arse para lo#rar lo si#uiente6
l. 4educir una fractura.
1. 2antener la posici&n correcta de los
fra#(entos &seos durante la curaci&n.
:. In(o!ili,ar una e8tre(idad durante de
proceso de curaci&n del te7ido %lando.
;. Superar los espas(os (usculares.
<$ Estirar las adherencias.
I$ 0orre#ir defor(idades.
La contratracciones una fuer,a "ue contrarresta el estira(iento producido por la
tracci&n. El procedi(iento de suspensin se lle!a a ca%o a tra!)s de un e"uipo
de tracci&n$ el cual$ consiste de (arcos$ f)rulas$ ca%estrillos$ cuerdas$ poleas
pesos$ con los cuales se suspende la parte del cuerpo sin e7ercer estira(iento.
/ara suspender la parte de (anera correcta continua$ la suspensi&n de%e
e"uili%rarse con pesos. Este procedi(iento a (enudo se conoce co(o
suspensin equilibrada, a (enudo se usa 7unto con la tracci&n.
E8isten dos tipos de tracci&n6 tracci&n cut-nea tracci&n es"uel)tica.
Tra""i,# "ut'#!a;
La tracci&n cut-nea se lle!a a ca%o con %andas adhesi!as anchas$ de piel o
dispositi!os disponi%les co(ercial(ente "ue se aplican directa(ente a la piel
a los cuales se les colocan pesos.
El estira(iento "ue produce el peso se trans(ite indirecta(ente al hueso
in!olucrado. La de .ucD la de 4ussell son las dos for(as (-s co(unes de
tracci&n cut-nea utili,adas para las lesiones de las e8tre(idades inferiores.
Tra""i,# ! 7u"*
La tracci&n de .ucD es la for(a (-s si(ple de tracci&n cut-nea$ en la cual se
so(ete a la e8tre(idad afectada a una e8tensi&n lineal. A (enudo se e(plea
para ali!iar el espas(o (uscular e in(o!ili,ar la e8tre(idad te(poral(ente>
por e7e(plo$ despu)s de una fractura de cadera antes del procedi(iento de
reducci&n a%ierta fi7aci&n interna. Si se !an a utili,ar sustancias adhesi!as$
se rasura la pierna se aplica tintura de %en7ui para prote#er la piel. 3espu)s
se coloca la cinta adhesi!a o la piel en las re#iones lateral (edial de la
pierna se ase#uran con una #asa circular o un !enda7e el-stico. El (aterial
adhesi!o no de%e cu%rir los (al)olos$ de%ido a "ue pueden producirse
lesiones en la piel so%re estas pro(inencias &seas. Las cintas se adhieren a
una %arra espaciadora lo suficiente(ente a(plia para e!itar "ue ha#an
contacto con los (al)olos. Se coloca una cuerda a la %arra espaciadora$ se
pasa a tra!)s de una polea colocada al pie de la ca(a se suspende con
pesos. El (-8i(o peso "ue de%e aplicarse a la tracci&n de piel es de :$I D# @J
l%B$ Un peso (aor puede pro!ocar daAos en la piel. Ta(%i)n se usan
a(plia(ente enta%lillados para la tracci&n de .ucD hechos de espu(a de
caucho "ue se aplican si(ple(ente con %andas de Eelero. Las
contraindicaciones para poner a un paciente en la tracci&n de .ucD son la
der(atitis por )stasis$ arterioesclerosis$ aler#ia a la cinta adhesi!a$ !-rices o
ulceras !aricosas se!eras$ #an#rena dia%)tica o un despla,a(iento (arcado
de los fra#(entos &seos "ue re"uieran (-s de :$I D# de peso para reducir la
fractura.
Tra""i,# ! Russ!((;
La tracci&n de 4ussell se utili,a
al#unas !eces de%ido a "ue per(ite
"ue el paciente pueda (o!erse (-s
li%re(ente en la ca(a ta(%i)n la
fle8i&n de la articulaci&n de la rodilla. Es necesario colocar un (arco unido a
la ca(a preparar la pierna de la (is(a for(a "ue para la tracci&n de .ucD.
En !e, de la %arra espaciadora se utili,a una placa con poleas en el pie. La
rodilla se suspende con un ca%estrillo su7etado a una cuerda. La cuerda pasa a
tra!)s de la polea colocada en el (arco de la ca(a directa(ente por enci(a
de la tu%erosidad de la ti%ia de la e8tre(idad afectada. La cuerda si#ue hacia
a%a7o se pasa a tra!)s de otra polea colocada en una de las %arras en un
e8tre(o de los pies de la ca(a$ de all* a la polea en el pie nue!a(ente
hacia otra polea en otra %arra a los pies de la ca(a "ue se suspende
final(ente con unos pesos. Este arre#lo hace "ue e8ista una tracci&n do%le
desde las %arras hacia la placa en el pie$ de (anera "ue la tracci&n total es
i#ual a apro8i(ada(ente el do%le de la cantidad de peso utili,ada. /or lo
#eneral$ el pie de la ca(a se ele!a utili,ando unos %lo"ues de (adera @o se
coloca la ca(a en posici&n de Trendelen%ur#B para su(inistrar una
contratracci&n.
La tracci&n de 4ussell se utili,a en el trata(iento de fracturas
intertrocant)reas del f)(ur cuando la ciru#*a est- contraindicada$
La tracci&n %ilateral de 4ussell o de .ucD puede e(plea para tratar los
dolores de espalda de%ido a "ue in(o!ili,an parcial(ente al paciente
reducen el espas(o (uscular.
Tra""i,# !s0u!(1ti"a;
La tracci&n es"uel)tica se aplica directa(ente al hueso. .a7o anestesia local o
#eneral se inserta una a#u7a de Kirschner o un cla!o de Stein(ann a tra!)s
del hueso distal a la fractura @el lu#ar de inserci&n !aria con el tipo de
fracturaB.
El cla!o pasa de lado a lado de la e8tre(idad los e8tre(os e8puestos de
)ste se cu%ren con protectores de corcho o de (etal.
/or lo #eneral se colocan pe"ueAos !enda7es est)riles so%re los puntos de
entrada salida del cla!o. Se coloca una !arilla en for(a de U a cada lado del
cla!o$ en la parte cur!a de esta !arilla se a(arra una cuerda la cual se pasa
por una polea en el otro e8tre(o se colocan los pesos. La tracci&n
es"uel)tica puede utili,arse para fracturas de ti%ia$ f)(ur$ h'(ero colu(na
cer!ical.
La tracci&n es"uel)tica para la colu(na cer!ical se lo#ra a tra!)s de unos
#anchos aplicados en el cr-neo.
0uando se utili,a un aparato de suspensi&n e"uili%rada en con7unto con
tracci&n de la piel o del es"ueleto$ el paciente es capa, de (o!erse en la ca(a
de (anera (-s li%re sin estor%ar la l*nea de tracci&n. El e(pleo del aparato de
e"uili%rio facilita las (edidas de enfer(er*a co(o %aAar al paciente$ cuidar la
piel colocar la cuAa. 0on frecuencia se usa un anillo co(pleto o (edio de
Tho(as o un arn)s de Hod#en para suspender las e8tre(idades inferiores. Se
colocan %andas de lona$ (uselina o lana sint)tica so%re el enta%lillado
ase#ur-ndolas para su(inistrar apoo a la pierna. Las -reas %a7o el espacio
popl*teo el to%illo se de7an a%iertas para e!itar la presi&n. Si es aconse7a%le
(antener fle8ionada la rodilla o per(itir el (o!i(iento desde la parte inferior
de la pierna$ se fi7a un adita(ento de /earson en el arn)s de Tho(as en el
ni!el de la rodilla.
CUIDADOS ENFERMERIA
A(i-io !( o(or;
2anipular la e8tre(idad afectada en %lo"ue$ con cuidado sua!idad
Ele!ar ca(%iar los puntos de apoo de la e8tre(idad afectada
Co#tro( #!uro-as"u(ar;
/ulsos.
Sensi%ilidad en EE.
0oloraci&n
2edias elasticas.
Co#tro( ! (a !sta+i(ia !( sist!ma.
controlar las cone8iones para e!itar aflo7a(ientos.
0ontrolar el correcto funciona(iento del siste(a @fi7ador e8terno$
f)rula$ !enda7eLB
Pr!-!#"i,# ! (a i#$!""i,#;
0ura de la herida.
Li(pie,a diaria de las superficies contacto entre la a#u7aFcla!o
la piel con S+.
4etirar las costras "ue se for(an alrededor cla!oFa#u7a para
fa!orecer el drena7e.
Al alta infor(ar al paciente "ue puede ducharse con el dispositi!o
secarse dicha ,ona con secador sie(pre "ue la herida este
cu%ierta.
Pr!-!#"i,# (!sio#!s !# t!<ios +(a#os;
Aplicar protecciones en las puntas de las a#u7as@cla!os.
E!itar "ue los puntos de cone8i&n entre la a#u7aFcla!o las
%arras fi7adoras entren en contacto directo con la piel.
A&(i"ar (as m!ias t!ra&1uti"as;
Ad(inistrar la (edicaci&n prescrita
O%ser!ar los efectos de la (edicaci&n en el paciente
4eali,ar las curas de for(a as)ptica para e!itar la so%reinfecci&n
Fom!#tar (a i#!&!#!#"ia;
Educar en la utili,aci&n de dispositi!os o aparatos para
facilitar los (o!i(ientos
Hacer participar al paciente en su autocuidado
Co#s!r-ar (a moti(ia arti"u(ar = !( to#o mus"u(ar;
/ro#ra(ar e7ercicios articulares en las e8tre(idades no
afectadas
EnseAar a e7ecutar e7ercicios isot&nicos e iso()tricos
Audar al paciente a reali,ar un pro#ra(a de e7ercicios
do(iciliarios ase#urarle un se#ui(iento al alta
A!"uar !( a&ort! #utri"io#a(;
/roporcionar dieta rica en prote*nas$ !ita(inas (inerales para
fa!orecer el proceso de curaci&n.
>.6 E5PLIQUE EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS CON DISPOSITI2OS DE
FI9ACIN INTERNA : EL CUIDADO ENFERMERO.
TRATAMIENTO DE FRACTURAS;
R!u""i,# "o# "iru%/a
La reducci&n de una fractura @fi7aci&n del huesoB es la restauraci&n de los fra#(entos
&seos en alineaci&n rotaci&n anat&(icas. Los ()todos e(pleados para la reducci&n de
fracturas son reducci&n cerrada o a%ierta. La selecci&n de un ()todo en particular
depende de la naturale,a de la fractura (is(a> sin e(%ar#o$ los principios su%acentes
son los (is(os. /or lo co('n$ el ()dico reduce la fractura tan pronto sea posi%le para
e!itar "ue los te7idos pierdan su elasticidad si "uedan infiltrados por ede(a o
he(orra#ia.
Antes de la reducci&n e in(o!ili,aci&n de la fractura se prepara al paciente para el
procedi(iento6 se o%tiene el per(iso para hacerlo se ad(inistra a los indi!iduos
anal#)sicos prescritos. En ocasiones se ad(inistra anestesia. La e8tre(idad lesionada
de%e (anipularse con sua!idad para e!itar dolor adicional.
R!u""i,# "!rraa o i#"ru!#ta o si# "iru%/a
/or lo #eneral$ la reducci&n cerrada se lo#re colocando los fra#(entos &seos en
aposici&n @%ordes en contactoB por (anipulaci&n tracci&n (anual. Se (antiene la
e8tre(idad en la posici&n deseada (ientras se in(o!ili,a con eso$ f)rula u otro
dispositi!o "ue utilice el ()dico. El dispositi!o de in(o!ili,aci&n (antiene la
reducci&n esta%ili,a la e8tre(idad para la cicatri,aci&n &sea. Se o%tiene raos M para
!erificar "ue los fra#(entos &seos est)n en alineaci&n correcta.
Se puede utili,ar tracci&n @cut-nea$ es"uel)ticaB para reali,ar la reducci&n e
in(o!ili,aci&n de una fractura.
R!u""i,# a+i!rta o "ru!#ta
Al#unas fracturas re"uieren de reducci&n a%ierta$ en "ue los fra#(entos &seos se
alinean a tra!)s de un procedi(iento "uir'r#ico. Suelen e(plearse dispositi!os de
fi7aci&n interna$ co(o cla!os$ ala(%res$ tornillos$ placas o !arillas de (etal$ con el fin
de (antener los fra#(entos en la posici&n correcta hasta "ue su uni&n sea adecuada.
Estos dispositi!os se introducen en los lados del hueso$ a tra!)s de los fra#(entos &seos
o indirecta(ente en la ca!idad (edular. La fi7aci&n interna ase#ura la apro8i(aci&n
fi7aci&n fir(es de los fra#(entos &seos.
I#mo-i(i?a"i,#
Una !e, reducida la fractura$ los fra#(entos &seos de%en in(o!ili,arse o (antenerse en
posici&n alineaci&n correctas hasta "ue ten#a su lu#ar de uni&n. La in(o!ili,aci&n
puede lo#rarse por fi7aci&n puede lo#rarse por fi7aci&n e8terna o interna. Los ()todos
de fi7aci&n e8terna incluen !enda7es$ enesados$ f)rulas$ tracci&n continua o fi7adores
e8ternos. Los i(plantes (et-licos utili,ados para fi7aci&n interna sir!en co(o f)rulas
internas para in(o!ili,ar la fractura.
MELI TE FALTA LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA O@AAAAAA
B. QUE MEDIDAS DE PRE2ENCIN TOMARA EN CUENTA EL
PROFESIONAL DE ENFERMERA PARA E2ITAR LAS FRACTURAS
Pr!-!#"io# &rimaria = s!"u#aria
Un enfo"ue para e!itarlas facturas es hacer "ue el a(%iente sea (as se#uro. Al#unos
e7e(plos de (edidas "ue pueden to(arse incluen las si#uientes6
1. 0olocar %arras de apoo en la pared cerca de la %aAera o el inodoro.
1. 0olocar los %ra,os de se#uridad alrededor del inodoro.
:. ?uitar los tapetes sueltos los o%st-culos de las -reas "ue utili,an los indi!iduos con
pro%le(as loco(otores.
;. Ase#urarse de "ue las sillas de ruedas ten#an dispositi!os de freno adecuados.
<. EnseAar a los indi!iduos co(o usar correcta(ente los dispositi!os para la
dea(%ulaci&n las sillas de ruedas.
Un se#undo enfo"ue es continuar educando al p'%lico en lo referente a6
1. Los peli#ros de conducir %e%er al (is(o tie(po.
1. Usar los cinturones de se#uridad.
:. Hacer caso a las precauciones de se#uridad cuando se usen escaleras de (ano$
herra(ientas el)ctricas o e"uipo pesado.
;. Utili,ar la ropa protectora reco(endada @por e7e(plo$ ,apatos con punteras de (etal
o cascosB para los tra%a7os peli#rosos en el ho#ar o el a(%iente de tra%a7o.
<. Utili,ar la ropa protectora apropiada cuando se est) haciendo deporte @por e7e(plo$
rodilleras$ ,apatos apropiadosB.
Un tercer enfo"ue es continuar la educaci&n de las (u7eres relacionada con el pro%le(a
de la osteoporosis. Las personas en (-s ries#o en desarrollar osteoporosis son las
(u7eres de talla pe"ueAa$ no o%esas (enop-usicas "ue fu(an. Los factores "ue
contri%uen a esta condici&n son las dietas %a7as en calcio a lo lar#o de la !ida$ el
ta%a"uis(o$ el consu(o e8cesi!o de caf)$ de(asiada prote*na en la dieta un estilo de
!ida sedentario.
Las (edidas "ue pueden to(arse son las si#uientes6
1. Incre(entar el consu(o de calcio.
1. 3e7ar de fu(ar.
:. 3is(inuir el consu(o de caf).
;. 3is(inuir el e8ceso de prote*nas en la dieta.
<. Lle!ar a ca%o un plan de acti!idad (oderada re#ular$ co(o ca(inar (ontar en
%icicleta o nadar al (enos : !eces a la se(ana.
I. E8plorar con el ()dico si puede hacerse una terapia de suplencia con estr&#enos
durante a (enopausia.
C. DESCRI7A CUALES SON LOS EFECTOS DE LA INMO2ILIDACIN
QUE ESTEN SOMETIDOS LAS PERSONAS DESPUFS DE UNA
FRACTURA.
Las personas "ue est-n in(o!ili,adas despu)s de una fractura pueden tener
co(plicaciones relacionadas con la falta de (o!i(iento so%re !arios siste(as
corporales. Entre ellos encontra(os6
SISTE2A 0A43IOEAS0ULA46
Si los !asos san#u*neos de las piernas no (antienen la !asoconstricci&n se produce6
1. Estanca(iento de la san#re !enosa
1. 3is(inuci&n del retorno !enoso.
:. Au(ento de la incidencia de la tro(%osis !enosas profunda @TE/B del
tro(%oe(%olia pul(onar @TE/B.
;. 3i(inuci&n del #asto cardiaco
<. Au(ento de la car#a de tra%a7o del cora,&n
SISTE2A 4ES/I4ATO4IO
La dis(inuci&n del (o!i(iento$ del esti(ulo de toser de la profundidad de la
!entilaci&n contri%uen a6
1. Acu(ulaci&n de secreciones en %ron"uios %ron"uiolos.
1. 4ies#o de ede(a pul(onar
INTEG4I3A3 3E LA /IEL
La perdida de la inte#ridad de la piel @a%rasiones$ 'lceras por dec'%itoB es causada por
fricci&n$ presi&n o roce entre las capas tisulares. La restricci&n de la circulaci&n la
is"ue(ia tisular se intensifican de%ido a infecci&n$ trau(atis(o$ o%esidad$ sudoraci&n
un (al estado nutricional.
SISTE2A GAST4OINTESTINAL
El estreAi(iento es la co(plicaci&n (-s frecuente de la in(o!ilidad. El ca(%io de los
h-%itos ali(entarios nor(ales del consu(o de l*"uidos$ falta de acti!idad tener "ue
utili,ar una cuAa son los factores contri%uentes.
SISTE2A U4INA4IO
1. Au(ento del calcio en la orina producido por la destrucci&n &sea.
1. El au(ento del pH urinario @alcalinoB.
:. Au(ento del -cido c*trico @"ue causa la precipitaci&n de sales de calcioB.
;. Estasis de la orina en la !e7i#a.
<. Infecciones urinarias por la estasis de la orina.
SISTE2A 2US0OES?UELETI0O
1. Atrofia de%ilidad (uscular por falta de e7ercicio.
1. Alteraci&n de las acti!idades de creci(iento &seo @osteo%l-sticaB de destrucci&n
&sea @osteocl-sticaB.
:. 3estrucci&n de la (atri, &sea li%eraci&n de calcio por la acci&n osteocl-stica$
produciendo osteoporosis o c-lculos renales.
PROCESO ENFERMERO
1. ORGANICE LA 2ALORACIN DE DATOS EN LA PERSONA ADULTA :
ADULTA MA:OR CON FRACTURA A TRA2FS DE LA O7SER2ACING
ENTRE2ISTAG E5AMEN FSICO : ANELISIS DOCUMENTAL.
TFCNICAS 2ALORACION
OBSERVACIN Relacin del paciente y su familia.
ENTREVISTA
A tra!)s de un interro#atorio$ pre#untar al paciente o
fa(iliares6
No(%re = edad del paciente.
3olor en el lu#ar de la lesi&n
+alta de sensi%ilidad o de (o!i(iento de la parte
afectada.
3escripci&n de c&(o se produ7o el trau(atis(o.
NSe ca& la personaO En las personas ancianas con
la fractura de cadera$ to%illo$ etc.$ puede
producirse en pri(er lu#ar$ haciendo "ue la
persona se cai#a.
Es pro%a%le "ue la persona sepa c&(o se pro!oc&
la lesi&n @ por e7e(plo$ puede notificar ha%er
escuchado "ue%rarse el huesoB
Antecedentes de fracturas anteriores.
Trata(iento ()dico actual aler#ias
Enfer(edad "ue padece actual(ente.
EXAMEN FISICO
Ealorar el estado de conciencia del paciente$
o8i#enaci&n he(orra#ias en el paciente$ ade(-s
a tra!)s de6
O+s!r-a"i,#;
ede(a Fo e"ui(osis so%re la parte lesionada las
a)reas adacentes.
3efor(idad o%!ia.
3ispositi!os de in(o!ili,aci&n aplicados en la
parte lesionada
Pa(&ar;
Los pulsos distales
Te(peraturas de la ,ona afectada.
La ,ona fracturada en %usca de puntos dolorosos.
ANLISIS
DOCUMENTAL
Rayos x:
Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no
invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y
tratar las condiciones mdicas. La toma de
imgenes con rayos X supone la exposicin de
una parte del cuerpo a una peque!a dosis
de radiacin ioni"ante para producir imgenes del
interior del cuerpo. Los rayos X son la forma ms
antigua y de uso ms frecuente para producir
i(-#enes ()dicas.
Una radio#raf*a &sea to(a i(-#enes de cual"uier hueso
en el cuerpo$ incluendo la (ano$ (uAeca$ %ra,o$ codo$
ho(%ro$ pie$ to%illo$ pierna @espinillaB$ rodilla$ (uslo$
cadera$ pel!is o colu(na.
Una radio#raf*a &sea se utili,a para6
dia#nosticar huesos fracturados o dislocaci&n de
una articulaci&n.
de(ostrar la alineaci&n esta%ili,aci&n correcta
de fra#(entos &seos posterior al trata(iento de
una fractura.
#uiar la ciru#*a ortop)dica$ co(o por e7e(plo la
reparaci&nFfusi&n de la colu(na$ ree(pla,o de
articulaciones reducci&n de fracturas.
Tomo%ra$/a a.ia( "om&utari?aa 6
/rocedi(iento de dia#n&stico por i(a#en "ue utili,a
una co(%inaci&n de raos 8 tecnolo#*a
co(putari,ada para o%tener i(-#enes de cortes
trans!ersales @a (enudo lla(adas Pre%anadasPB del
cuerpo$ tanto hori,ontales co(o !erticales. una
to(o#raf*a co(putari,ada (uestra i(-#enes
detalladas de cual"uier parte del cuerpo$ incluendo
los huesos$ los ('sculos$ la #rasa los &r#anos. la
to(o#raf*a co(putari,ada (uestra (-s detalles "ue
los raos 8 re#ulares.
Im'%!#!s &or r!so#a#"ia ma%#1ti"a; /rocedi(iento
de dia#n&stico "ue utili,a una co(%inaci&n de i(anes
#randes$ radiofrecuencias una co(putadora para
producir i(-#enes detalladas de los &r#anos
estructuras dentro del cuerpo.
E5EMENES DE LA7ORATORIO
He(o#lo%ina he(atocrito6 en san#ra(ientos$
dis(inuida en e8-(enes seriados.
0onta7e .lanco +&r(ula6 en trau(atis(os ha
leucocitosis.
E8a(en de Orina6 contusi&n renal Q he(aturia
(icrosc&pica.
A(ilasa S)rica6 pancreatitis a#uda trau(-tica.
Gaso(etr*a en san#re arterial6 en trau(atis(os
tor-cicos se!eros = intu%aci&n F !entilaci&n
(ec-nica$ alteraci&n /O1 0O1.
Urea 0reatinina.
1. /re!io an-lisis de datos for(ule : dia#n&sticos enfer(eros "ue oriente el cuidado
de las personas con fracturas.
Los seres humanos buscan la satisfaccin de las necesidades humanas ya
que su posesin y prctica conlleva al goce del bienestar fsco, social,
emocional y espiritual.
Dentro de las necesidades humanas tenemos a las necesidades fsiolgicas
que son la base esencial para la supervivencia y una de ellas es la evitacin
del dolor.
Muchas dolencias del cuerpo en el ser humano generan dolor, ya que estos
constituyen un mecanismo de proteccin, el cual aparece siempre que un
tejido resulta daado y hace que el individuo reaccione aportando el
estimulo doloroso y se ve acompaado de respuestas re!ejas vegetativas y
conductuales. "e caracteri#a por ser una e$periencia universal, compleja y
subjetiva.
%l reali#arle la valoracin al seor &.' de () aos de edad, en la sala de
hospitali#acin del servicio de traumatologia , se observa gestos de dolor,
que se evidenciaron cuando arruga la frente debido al aumento de la
sensibilidad del dolor y refere *+seorita me duele mucho mi pierna y mi
bra#o derecho, no puedo moverla, - adems presenta una presin de
./)01) mm2g- de esta manera se encuentra evidenciada que en el caso del
seor esta afectada la necesidad de evitacin del dolor.
'ste proceso del dolor se inicia con un estimulo cuyo umbral alcan#a la
intensidad de percepcin determinado por la sensibilidad de los receptores
de dolor, 3es este caso de tipo mecnico4, en la piel o en alg5n tejido interno
mediante sus receptores de terminaciones libres o nociceptivas.
Los impulsos nerviosos originados a partir del estimulo doloroso viajan a lo
largo de las fbras nerviosas perif6ricas aferentes, hasta la medula espinal,
donde establecen sinapsis con los nervios espinales. Los est7mulos
dolorosos son conducidos por la fbras % delta 3rpidas y miel7ticas4 que
transportan e dolor rpido 3agudo4 y principalmente impulsos de dolor
mecnico hacia el hasta dorsal de la m6dula espinal, una ve# ah7 sinptan
con neuronas de segundo orden, que cru#an inmediatamente al lado
opuesto de la medula espinal e ingresan en el tracto neoespinotalmico
para ascender hasta el cerebro.
La mayor7a de fbras terminan en el tlamo y desde aqu7 se env7an seales
a las reas basales del cerebro y a la corte#a sensitiva somtica y se
distingue, y en la regin frontal se interpreta y califcan el dolor- de esta
manera la seora califca el dolor entre ( a 8 en escala del ) al .).
'ste dolor que manifesta el seor es debido a una fractura, la cual es la
interrupcin de la continuidad sea o cartilaginosa- locali#ada en la pierna y
bra#o de derecho, a causa de un accidente automovil7stico.
"i el dolor persistiera, debido a la continuidad de la fractura, el seor podr7a
retardar su recuperacin y en consecuencia dejar7a de reali#ar sus roles
tanto en el mbito laboral como en el mbito familiar.
9or lo que se concluye que el seor. 9resenta*
Do(or a%uo rH" lesi&n &sea sFa fractura (Fp +46:R 8S$ +0611R 8S$ Tsiento (ucho
dolorU lo clasifica en J en la escala de R=1R.
:tros diagnosticos*
D!t!rioro ! (a mo-i(ia $/si"a rFc dis(inuci&n de la (o!ilidad sFa fracturas
D1$i"it ! auto"uiao rFc li(itaci&n de la capacidad para reali,ar acti!idades
cotidianas sFa fracturas.
Deterioro de la integridad cutnea r0c disminucin de la movilidad s0a
fracturas
;iesgo a infeccin r0c traumatisto tisular, intervencin quir5rgica s0a
fracturas
DIAGNSTICO O79ETI2O CRITERIOS DE
RESULTADOS
ACCIONES DE
ENFERMERA
FUNDAMENTO
CIENTFICO
Do(or a%uo rH" lesi&n
&sea sFa fractura (Fp
+46:R 8S$ +0611R 8S$
Tsiento (ucho dolorU lo
clasifica en J en la escala
de R=1R.
# El paciente
(anifiesta
dis(inuci&n del
dolor al ca%o de 1
horas
# El paciente
presenta si#nos
!itales dentro de
los par-(etros
nor(ales al ca%o
de I horas.
# El paciente
(anifiesta
dis(inuci&n del
dolor a ni!el ; en
la escala del o=1R
al ca%o de I horas.
Ad(inistraci&n de
tra(adol o
(eta(i,ol$ se#'n
prescripci&n
()dica.
E!aluar la eficacia
del anal#)sico a
inter!alos re#ulares
despu)s de la
ad(inistraci&n
El tra(adol per(ite
inhi%ir al (-8i(o el
dolor$ a "ue act'a
so%re las ter(inaciones
ner!iosas de la (edula
espinal el cere%ro$
dis(inuendo el ni!el
de infla(aci&n e
interfiriendo en la
producci&n de
prosta#landinas en la
,ona de lesi&n.
# El (eta(i,ol ali!ia el
dolor$ inhi%iendo las
prosta#landinas
%lo"ueando las en,i(as
ciclo o8i#enasa I II
/er(ite !alorar el
ali!io del dolor con el
fin de (antenerla o
(odificarla.
Ad(inistrar
a#entes prescritos
co(o el dia,epa(
s.p.(.
0ontrolar los
si#nos !itales antes
despu)s de la
ad(inistraci&n de
los anal#)sicos$
se#'n protocolo de
la instituci&n.
Ealorar las
indicaciones
!er%ales no
!er%ales del cliente
cada 1 horas.
La ad(inistraci&n de
dia,epa( auda a
reducir los espas(os
(usculares "ue se
producen en una
fractura.
Audar- a e!idenciar si
se presenta efectos
ad!ersos del
(edica(ento en el
paciente.
El !alorar las
indicaciones !er%ales
no !er%ales del cliente
per(ite e!aluar la
efecti!idad del
trata(iento anal#)sico
sa%er si el dolor ha
dis(inuido o no.
In(o!ili,ar
apoar el -rea
lesionada.
Ele!ar la
e8tre(idad
lesionada a ni!el
del cora,&n.
0on la in(o!ili,aci&n
apoo del -rea
lesionadas se pre!iene
lesiones adicionales
se (ini(i,an los
(o!i(ientos de los
fra#(entos &seos.
0on la ele!aci&n de la
e8tre(idad se controla
el ede(a al facilitar el
drena7e.
DIAGNSTICO O79ETI2O CRITERIOS DE
RESULTADOS
ACCIONES DE
ENFERMERA
FUNDAMENTO
CIENTFICO
D!t!rioro ! (a
mo-i(ia $/si"a rFc
dis(inuci&n de la
(o!ilidad sFa fracturas.
# La persona acepta
reali,ar acti!idades
e7ercicios.
# La persona
resta%lece su #rado
de (o!ilidad f*sica
al ca%o de la
hospitali,aci&n.
LA /E4SONA 6
# Se traslada sin
peli#ro
reconociendo
utili,ando (edidas
de se#uridad.
# 2anifiesta sus
preocupaciones
acerca de reali,ar
e7ercicios o
ca(%ios de
posici&n
# 2antiene un
r)#i(en de
e7ercicio diario
se#'n lo prescrito
por el ()dico
Ealorar el #rado de
(o!i(iento del
cliente
EnseAar al paciente
a trasladarse
haciendo uso de
dispositi!os de
auda @silla de
ruedas$ andador o
(uletasB.
Escuchar
atenta(ente al
cliente su
preocupaci&n
El !alorar el #rado
de (o!i(iento del
cliente per(ite
o%tener datos "ue
nos auden a #uiar
nuestras acciones
de enfer(er*a.
Esta acci&n
esti(ular- al
paciente a
dea(%ular
haciendo "ue este
se ol!ide de su
dolor.
Esta acci&n
per(itir- a la
enfer(era actuar
con o%7eti!idad
.
acerca de las
acti!idades "ue se
le indican.
Audar al cliente a
(antener un
pro#ra(a de
e7ercicios f*sicos
acti!os.
0ontrolar los
si#nos !itales la
re#ularidad de
)stos dentro de los
l*(ites nor(ales
antes despu)s de
reali,ar los
e7ercicios.
e(pat*a e!itando la
(aleficencia en sus
inter!enciones.
Esta acci&n
fa!orece a "ue el
cliente recupere la
fuer,a la funci&n
or#-nica$
(ini(i,ando la
fati#a ansiedad
relacionada con el
dolor.
Esta acci&n per(ite
a la enfer(era
e!aluar las
!ariaciones de los
par-(etros de los
si#nos !itales
!alorando en "u)
(edida los
e7ercicios e8citan
al paciente.
DIAGNSTICO O.VETIEO 04ITE4IOS 3E
4ESULTA3OS
ACCIONES DE
ENFERMERA
FUNDAMENTO
CIENTFICO
D1$i"it ! auto"uiao
rFc li(itaci&n de la
capacidad para reali,ar
acti!idades cotidianas sFa
fracturas.
# El paciente (uestra
una adaptaci&n
pro#resi!a a la
reali,aci&n de las
acti!idades.
# El paciente es
capa, de e8presar
los pro%le(as "ue
trae co(o
consecuencia dicha
fractura.
# El paciente se
(uestra capa, de
reali,ar sus
acti!idades diarias.
# La fa(ilia del
paciente se (uestra
apta a audar al
cliente en la
reali,aci&n de
al#unas
acti!idades.
Incenti!ar al
paciente a e8presar
sus preocupaciones
so%re la fractura
pro%le(as
relacionados con
dicha fractura.
Ealorar la
capacidad del
cliente para cuidar
de s* (is(o.
Las fracturas suelen
resultar de accidentes
estas li(itan la
capacidad de las
personas para reali,ar
acti!idades diarias$
interru(piendo o
alterando al estilo de
!ida del cliente.
El !alorar la capacidad
del cliente para cuidar
de s* (is(o nos !a a
per(itir tener la certe,a
de ello no actuar
e(p*rica(ente$
ta(%i)n nos !a a
per(itir identificar las
posi%les dificultades
co(plicaciones.
Incenti!ar al
cliente a la
participaci&n acti!a
en las acti!idades
cotidianas dentro
de los l*(ites "ue
i(pon#a el
r)#i(en
terap)utico.
In!olucrar a los
fa(iliares Fo otros
siste(as de apoo
en los cuidados del
cliente en la
(edida necesaria
apropiada
Esto nos !a a per(itir
"ue el cliente se sienta
capa, de reali,ar ciertas
acti!idades por ende
a la (e7ora de
autoesti(a #racias a la
acti!idad de cuidados
personales.
Esto de%ido a "ue
(uchas !eces las
fracturas no per(ite al
cliente la reali,aci&n de
ciertas acti!idades
indispensa%les "ue
%e%en reali,arse co(o
por e7e(plo el aseo
personal$ es por ello
"ue otras personas se
in!olucren para audar
al cliente en la
reali,aci&n de estas
acti!idades.
B. Qu1 m!ias ! !-a(ua"i,# "o#si!rar/a &ara !-a(uar !( "uiao !#$!rm!ro !#
(a &!rso#a "o# $ra"tura.
Do(or a%uo rH" lesi&n &sea sFa fractura (Fp +46 :R 8S$ +06 11R 8S$ Tsiento
(ucho dolorU lo clasifica en J en la escala de R=1R
Criterios de res!tado Medida de e"a!a#i$% Lo&ro a!#a%'ado
# El paciente presenta
si#nos !itales dentro
de los par-(etros
nor(ales al ca%o de I
horas.
# El paciente (anifiesta
dis(inuci&n del dolor
a ni!el ; en la escala
del o=1R al ca%o de I
horas.
# $espus de seis %oras
controlar los signos vitales
del paciente(&'( &R( )*)
# +reguntar al paciente en
cuanto califica el dolor seg,n
la escala numrica del -#.-.
LO(RO ALCAN)ADO
D!t!rioro ! (a mo-i(ia $/si"a rFc dis(inuci&n de la (o!ilidad sFa fracturas.
Criterios de res!tado Medida de e"a!a#i$% Lo&ro a!#a%'ado
# La persona acepta
reali,ar acti!idades
e7ercicios.
# La persona
resta%lece su #rado
de (o!ilidad f*sica
al ca%o de la
hospitali,aci&n
# /0servar a la paciente
mientras reali"a las terapias
de e1ercicios.
# /0servar la extensin de los
movimientos de la paciente.
LO(RO ALCAN)ADO
D1$i"it ! auto"uiao rFc li(itaci&n de la capacidad para reali,ar acti!idades
cotidianas sFa fracturas.
Criterios de res!tado Medida de e"a!a#i$% Lo&ro a!#a%'ado
# El paciente (uestra
una adaptaci&n
pro#resi!a a la
reali,aci&n de las
acti!idades.
# verificar el avance diario del
paciente en la
independencia para la
reali"acin de sus
actividades.
LO(RO ALCAN)ADO
3ISLO0A0ION6 Es una separaci&n de dos huesos en el lu#ar donde se encuentran
en la articulaci&n @las articulaciones son -reas donde dos huesos se 7untanB. Un
hueso dislocado a no est- en su posici&n nor(al$ lo cual puede pro!ocar daAo a
li#a(entos$ ner!ios !asos san#u*neos.
ESGUIN0E6 Un !s%ui#"! es la ras#adura$ torsi&n o rotura$ distensi&n o
estira(iento e8cesi!o de al#'n li#a(ento @%anda resistente de te7ido el-stico "ue
une los e8tre(os &seos en una articulaci&nB. Se produce de%ido a un (o!i(iento
%rusco$ ca*da$ #olpe o una fuerte torsi&n de la (is(a$ "ue hace superar su a(plitud
nor(al. Ta(%i)n se deno(ina PtorceduraP en len#ua7e co('n.
+4A0TU4A /ATOLOGI0A
OSTEO/O4OSIS6 es una enfer(edad en la cual dis(inue la cantidad de
(inerales en el hueso$ perdiendo fuer,a la parte de hueso tra%ecular reduci)ndose
la ,ona cortical por un defecto en la a%sorci&n del calcio$ lo "ue los !uel!e
"ue%radi,os suscepti%les de fracturas de (icrofracturas$ puede lle!ar a la
aparici&n de ane(ia o ce#uera.
1
La densidad (ineral de los huesos se esta%lece
(ediante la densito(etr*a &sea.
LLENA3O 0A/ILA46 Nos %rinda infor(aci&n so%re la cantidad de flu7o
san#u*neo en los lechos capilares. Este conoci(iento es i(portante pues cuando se
produce una he(orra#ia$ a sea e8terna o interna$ el or#anis(o reacciona afectando
la circulaci&n perif)rica para conser!ar el rie#o a los centros !itales co(o cora,&n$
pul(&n cere%ro$ por lo "ue su esti(aci&n es de #ran !alor en el dia#n&stico
te(prano del shocD.