Hidatidosis de cabeza a los pies

Pinar Polat, MD Mecit Kantarci, MD Fatih Alper, MD Selami Suma, MD Melike Bedel
Koruyucu, MD Adnan Okur, MD
La hidatidosis (HD) es una enfermedad parasitaria nico que es endmica en muchas partes del
mundo. HD puede ocurrir en casi cualquier parte del cuerpo y demuestra una variedad de
funciones de imgenes que varan segn la etapa de crecimiento, complicaciones asociadas, y el
tejido afectado. Los hallazgos radiolgicos van desde lesiones qusticas puramente a una
apariencia completamente slido. La calcificacin es ms comn en HD del hgado, bazo y rin.
HD puede llegar a ser bastante grande en los rganos compresibles. Quistes hidatdicos (HC)
pueden ser solitarios o mltiples. La radiografa de trax, ecografa (US), tomografa
computarizada (TC), resonancia magntica (RM), e incluso la urografa pueden representar los HC.
El mtodo de imagen utilizado depende del rgano afectado y la etapa de crecimiento del quiste.
Estados Unidos demuestra ms claramente las arenas hidatdicos en puramente qustica le-siones,
as como membranas flotantes, quistes hijos, y vesculas. CT es el mejor para la deteccin de
calcificacin y revelar la estructura interna qustica posterior a la calcificacin. La RM es
especialmente til en la deteccin de los HC del sistema nervioso central. Los hallazgos
radiolgicos, serolgicos en general pueden ayudar a establecer el diagnstico de HD, pero un HC
en un lugar inusual, con hallazgos de imagen atpicos pueden complicar el diagnstico diferencial.
Sin embargo, la familiaridad con la formacin de imgenes hallazgos, especialmente en los
pacientes que viven en regiones endmicas, es ventajoso en este contexto.
Introduccin
Hay dos tipos de infeccin de Echinococcus. E granulosis es el tipo ms comn, mientras que E
multilocularis es menos comn pero ms invasivo, imitando un tumor maligno. La hidatidosis (HD)
contina siendo un importante problema de salud en las zonas subdesarrolladas, donde la
ganadera es comn, pero no existe un control veterinario (por ejemplo, partes de Amrica del
Sur, la regin mediterrnea, Oriente Medio, frica y Australia). En Europa, la HD es poco comn y
se ve slo en los inmigrantes o las personas con antecedentes de viajes a zonas endmicas (1-8).
HD es endmica en la parte oriental de Turqua, y nuestro hospital universitario es un hospital de
referencia en esta regin. Se estudi un grupo de 368 pacientes en los que se diagnostic HD y
que fueron tratados en nuestro hospital entre 1996 y 2001 En este artculo se describen los
resultados de nuestro estudio en trminos de (a) los hallazgos radiolgicos, (b) los sitios de
participacin , y (c) la implicacin sistmica en el abdomen, trax, cabeza y cuello, y el tejido
blando y el hueso.
Descripcin general de HD
Los perros u otros carnvoros son huspedes definitivos, mientras las ovejas y otros rumiantes son
huspedes intermediarios. Los humanos se infectan secundariamente por la ingestin de
alimentos o agua que ha sido contaminada por las heces de perro que contienen los huevos del
parsito. Despus de la cpsula externa del huevo se ha ingerido, el embrin liberado (oncosfera)
entra en una rama de la vena porta al pasar a travs de la mucosa duodenal. La mayora de estos
embriones se alojan en los capilares hepticos, donde mueren o que crecen en quistes hidatdicos
(HC). Algunos pasan por el tamiz capilar y se alojan en los pulmones y otros rganos (1,2).

Figura 1 A propsito encontraron tipo I HCS en una mujer de 45 aos. Exploracin de tomografa
computarizada (CT) muestra mltiples lesiones uniloculares hipodensa en el hgado (mximo
dimetro de la lesin, 15 mm) y el bazo (mximo dimetro de la lesin, 30 mm) y una lesin en la
cola del pncreas. La presencia de mltiples lesiones hipodensa sugiere la enfermedad
poliqustica del hgado. Resultados de las pruebas Casoni y Weinberg fueron positivos y biopsia
por aspiracin con aguja fina revel HD.

Un HC tiene tres capas. La capa exterior, o pericyst, se compone de clulas husped modificadas,
fibroblastos, clulas gigantes y eosinfilos, que juntos forman una capa protectora rgida slo unos
pocos milmetros de espesor. El pericyst representa la respuesta del husped al parsito. La
membrana laminada medio se asemeja a los blancos (albmina) de un huevo duro y se rompe
fcilmente. Esta membrana es acelular y es de unos 2 mm de espesor. Se permite el paso de
nutrientes, pero es impermeable a las bacterias. La interrupcin de la membrana laminada
predispone a la infeccin. La capa germinal (o germinativa) interior es delgada y translcida.
Escolices, las tenias embrionarias infecciosas, se desarrollan a partir de una evaginacin de la capa
germinal conocida como la cpsula de la cra. Escolices liberados junto con cpsulas de cra forman
arena hidatdico, que se asienta en la parte dependiente del quiste.
El espesor de estas capas depende del tejido en el que se encuentra el quiste. Las capas tienden a
ser gruesa en el hgado, menos desarrollada en el msculo, ausente en el hueso, y algunas veces
visibles en el cerebro.
El lquido del quiste es claro como el cristal. Es un trasudado de suero, contiene protenas, y es
antignica. Si se libera en la circulacin del husped, puede causar eosinofilia o anafilaxia, aunque
la ruptura del quiste puede ser clnicamente silenciosa (1).
Hallazgos radiolgicos
HCs se clasifican en cuatro tipos sobre la base de su apariencia (2).
Tipo I: Quiste simple con n Arquitectura Interior
Tipo I HCs aparecen como una masa anecoica bien definida, con o sin arena hidatdica y tabiques.
Quistes uniloculares son considerados como una etapa inicial en el desarrollo del parsito (Fig 1).

Figura 4. Tipo II B quiste heptico. La TC muestra una masa grande, sin contraste hipodensa con
quistes hijos de forma irregular que ocupa la mayor parte del lbulo heptico izquierdo. Tenga en
cuenta que los quistes hijos ocupan casi todo el volumen del quiste madre (roseta signo).


Figura 3. Tipo quiste heptico IIA con calcificacin perifrica. TC muestra una masa hipodensa sin
contraste con bordes bien definidos en la parte subdiafragmtico del hgado. Mltiples quistes
hijos redondas son vistos perifricamente dentro de la lesin. Tenga en cuenta tambin la
calcificacin de la pared curvilnea perifrica, que se aprecia mejor en la TC.


Figura 2. Destacamento del endocyst del pericyst en un quiste heptico de tipo II. Contraste TC
mejorado materialismo demuestra una gran lesin, sin contraste qustica con membranas
flotantes internas que ocupa casi todo el lbulo heptico izquierdo.

Rodando el paciente durante la evaluacin se dispersa la arena, creando pequeos focos
ecognicas, o "copos de nieve cayendo." En CT, un tipo I HC aparece como una masa-atenuacin
agua bien definido. Con frecuencia, el muro de tabiques y quiste mejorar despus de la inyeccin
de material de contraste en la TC y la resonancia magntica (RM), un hallazgo que ayuda a
diferenciar el tipo I HC de un quiste simple del hgado. Caractersticas de imagen de RM tambin
son similares a las de un quiste simple del hgado e incluyen hipointensidad en las imgenes
potenciadas en T1 y hiperintensidad marcada en las imgenes potenciadas en T2. Una llanta de
baja seal de intensidad ("signo RIM"), que es ms evidente en las imgenes de RM ponderadas en
T2, ha sido descrito como caracterstica de la hidatidosis en contraposicin a los quistes no
parasitarios en el hgado y los pulmones. Este hallazgo representa las membranas parasitarias y
pericyst. Sin embargo, es un hallazgo inespecfico que tambin se puede ver en absceso amebiano,
carcinoma hepatocelular, y hematoma.
Tipo II: Quiste Quiste con la hija (s) y Matrix
Quistes hijos son vistos dentro del quiste madre. Membranas o vesculas flotantes tambin se
pueden ver en el quiste (Fig 2). A veces mltiples quistes y zonas ecognicas las cuales estn
envueltas en una sola cpsula dan lugar a una "racemosa" o aspecto "rueda habl". Consolidacin
de los quistes hijos puede producir lesiones slidas ecognicas.
En la TC, los HC de tipo II se pueden visualizar en tres etapas dependiendo de la edad, el nmero y
disposicin de los quistes hijos (3). Tipo IIA lesiones contienen quistes hijos redondas dispuestas
en la periferia (figura 3). La atenuacin CT promedio del quiste madre es mayor que la de quistes
hijos. Tipo IIB lesiones contienen ms grandes, quistes hijos de forma irregular que ocupan
prcticamente todo el volumen del quiste madre. El fluido a alta atenuacin que rodea los quistes
hijos dentro del quiste madre parece septos, creando una apariencia de "roseta" (Fig 4). Tipo IIC
Las lesiones aparecen en la TC como relativamente redonda de alto atenuacin o masas ovales con
calcificaciones dispersas y quistes hijos ocasionales. Estos hallazgos representan la degeneracin
de edad quiste con contenido amorfo y tenaz.
En la RM, quistes hijos pueden aparecer hipointensa o isointensa respecto a la matriz de la madre
en T1 y T2 ponderado imgenes. El "signo de la serpiente", o "signo de la serpiente", que
representa membranas parasitarias colapsadas consecuencia de una lesin o degeneracin de un
HC, es otro RM manifestacin de una HC. Estas membranas tienen una intensidad de seal baja
con todas las secuencias.
Tipo III: Quiste calcificado
Tipo III son lesiones quistes muertos con calcificacin total. Demuestran fuerte posterior
sombreado en ultrasonografa (US) y se manifiestan como ronda, reas en CT y reas hipointensas
hyperattenuating en la RM.
Tipo IV: Complicated HC
HC complicaciones incluyen la rotura y la sobreinfeccin y pueden ser vistos tanto en tipo I y tipo II
HC. La rotura se produce en el 50% -90% de los casos. Rotura de un quiste es principalmente
debido a la degeneracin de las membranas parasitarias como resultado de la edad, las reacciones
qumicas, o un mecanismo de defensa del husped (Fig 5) (8). Ruptura HC puede estar contenido,
la comunicacin, o directa. En rotura contenida, membrana ondulante que resulta de la
separacin de la endocyst del pericyst se ve tanto en los Estados Unidos y la TC y se manifiesta
como cambios posturales. Un patrn de "tormenta de nieve" ha sido descrito en los Estados
Unidos. El HC infectada puede exhibir ecogenicidad mixta. En las imgenes de RM ponderadas en
T2, las membranas aparecen regiones lineales como hipointensas. Comunicar ruptura parece ms
ecognica de rotura contenida en los Estados Unidos. Capas de arena hidatdica se puede ver en
los canales biliares en los casos de rotura intrabiliar. Las fisuras en la pared del quiste se pueden
visualizar tanto en la TC y la RM. Los quistes tambin pueden romperse directamente en las
cavidades pleural y peritoneal. Sobreinfeccin bacteriana de HC es siempre secundaria a la
ruptura. Hasta el 25% de los quistes rotos puede infectarse. Numerosos signos de infeccin del
quiste se han descrito, incluida la mala delimitacin, ecos internos mixtos, y aire-lquido o los
niveles de lquido-lquido. Sin embargo, estos sntomas tambin pueden ser vistos tanto en HC
intacto y roto, HC no infectada. La presencia de aire dentro del quiste establece el diagnstico de
ruptura directa o comunicarse pero no implica necesariamente infeccin (8).

Figura 5 La rotura de un quiste heptico de tipo IV en el rbol biliar en un hombre de 48 aos de
edad que se present con inicio agudo de ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho. TC
revela una masa nonenhancing con contornos irregulares que ocupa una pequea porcin del
lbulo caudado y lbulo heptico derecho. Isoattenuating membranas separadas aparecen como
estructuras serpentina dentro de la lesin y sobresalen en el conducto biliar comn.

Figura 6. parcialmente calcificado HC. TC muestra una lesin hipodensa con calcificacin de la
pared perifrica en el lbulo heptico derecho.

Sitios de Participacin
El hgado es el sitio ms frecuente de involvement en nuestro estudio (74,8% de los casos). De los
275 pacientes con afectacin heptica, 133 (48,3%) haban aislado afectacin heptica, 74 (26,9%)
tena el hgado concomitante y compromiso pulmonar, y 68 (24,7%) presentaron afectacin
concomitante del hgado y de otros rganos adems de los pulmones (Tabla).
HD Involvement in 368 Patients, 1996-2001

Site of Involvement No. of Patients Percentage of Patients
Liver (n = 275)

74.8
Liver only 133 48.3*
Liver and lung 74 26.9*
Liver and nonlung site 68 24.7*
Lung (n = 89)

24.1
Lung only 74 83.1t
Lung and nonlung site 15 16.9+
Peritoneum 15 3.8
Kidney 14 3.8
Brain 14 3.8
Mediastinum 13 3.5
Heart 7 1.9
Bone 5 0.8
Soft tissue 3 0.8
Spinal cord 3 0.8
Spleen 3 0.8
Pleura 2 0.5
Adrenal gland 2 0.5
Bladder 1 0.27
Ovary 1 0.27
Scrotum 1 0.27
Thyroid gland 1 0.27
* Porcentaje de casos de afectacin heptica. tPercentage de casos de afectacin pulmonar.
El segundo sitio ms comn de participacin en nuestra serie fue el de pulmn (n = 89 [24%]).
Setenta y cuatro de estos 89 casos (83,1%) demostraron la afectacin pulmonar aislada. Otros
sitios de compromiso (en orden decreciente de frecuencia) incluyen el peritoneo, los riones, el
cerebro, el mediastino, el corazn, los huesos, los tejidos blandos, la mdula espinal, bazo, pleura,
glndulas suprarrenales, vejiga, ovario, el escroto, y la glndula tiroides (Tabla) . Participacin
glndula ovario y tiroides en nuestro estudio no fueron sistmica, mientras que la participacin de
la vejiga y el escroto fueron concomitantes con el hgado y la enfermedad peritoneal.
Abdomen afectacin sistmica
Hgado.-El hgado es el sitio ms comn de participacin HD. La mayora de los quistes se
encuentran en el lbulo derecho. Como se mencion anteriormente, los hallazgos de imagen en
HD heptica dependen de la etapa de crecimiento del quiste, y el HC puede ser solitaria o mltiple.
Un tipo solitario I HC puede ser difcil de distinguir de un quiste simple epitelial sobre la base de los
hallazgos de imagen por s solos. La presencia de focos mltiples ecognica que caen en la parte
dependiente del quiste cuando se vuelve a colocar el paciente es un hallazgo caracterstico de
Estados Unidos en HC. Quistes epiteliales simples no demuestran reas internas de aumento de la
ecogenicidad. Cuando hay mltiples quistes uniloculares y otros rganos comprometidos (por
ejemplo, pncreas, bazo), enfermedad renal poliqustica heptica o es un posible diagnstico
(Figura 1). El diagnstico diferencial se puede hacer cuando se tienen factores hereditarios y una
historia de vida en las regiones endmicas en consideracin junto con estos hallazgos en las
imgenes. Mltiples HC pueden estar en diferentes etapas. Desprendimiento del endocyst del
pericyst est probablemente relacionado con la disminucin de la presin intraqustica, la
degeneracin, la respuesta del husped, trauma, o la respuesta a la terapia. El quiste puede
aparecer como una coleccin de fluido bien definida con una divisin localizado en la pared y las
membranas flotantes dentro de la cavidad (figura 2). Multivesicular HC (tipo II) puede
manifestarse como colecciones lquidas bien definidas en un patrn de panal, con mltiples
tabiques que representan las paredes de los quistes hijos (Figura 4). Calcificacin del quiste por lo
general ocurre en la pared de la HC y se ve en la radiografa en el 20% -30% de los HC hgado. La
calcificacin es generalmente curvilnea o de anillo e implica la pericyst (figuras 3, 6). Durante el
curso natural de una HC, calcificacin completa se produce. Calcificacin densa puede suponer
para indicar la muerte del quiste. CT y la radiografa convencional son las mejores modalidades
para detectar la calcificacin.
Perforacin al rbol biliar se ha descrito en hasta 90% de HC (8). La rotura se puede producir a
travs de pequeas fisuras o fstulas biliares conducto-HC (55% de los casos) o a travs de una
amplia perforacin que permite el acceso de las membranas hidatdicos a los principales
conductos biliares (Fig 5).
La afectacin de la cavidad torcica y el diafragma se produce en 0,6% -16% de los casos de HD
heptica (Fig 7) (4). Migracin transdiafragmtica de HD de los segmentos posteriores del lbulo
heptico derecho se ha notificado a ser una complicacin comn y est probablemente
relacionado con su proximidad al diafragma. Ruptura intratorcica de HC situadas en la cpula
heptica es una complicacin grave que resulta en dao a la pleura, el parnquima pulmonar y los
bronquios (4).
Bazo.-El compromiso del bazo en HD es rara. La prevalencia de afectacin esplnica vara de 0,9%
a 8%. Esplnica HC desarrolla generalmente por medio de diseminacin sistmica o propagacin
intraperitoneal de un quiste de hgado roto. Afectacin esplnica aislada es muy poco comn (5).
HC esplnicos son generalmente solitarios, y sus caractersticas de formacin de imgenes son
similares a los de los HC hepticas. Cualquier tipo de HC se puede ver en el bazo (Figuras 1,8). La
calcificacin de la pared del quiste tambin puede ser visto.
Pncreas-. Primaria HC del pncreas es poco frecuente, con una prevalencia del 0,25% (6). El nico
caso en nuestra serie el de una mujer de 40 aos de edad, con la participacin de HC
multiorgnico. En este caso, haba mltiples quistes uniloculares en el hgado, el bazo y el
pncreas que simulaban la enfermedad poliqustica del hgado (Fig 1). La HC se encuentra en la
cola del pncreas y se evalu como un tipo I quiste. Informacin sobre las apariencias y la
ubicacin de los HC en el pncreas es inadecuada debido a su ocurrencia relativamente rara.

Figura 7. HD del hgado con la participacin de la membrana y la cavidad torcica en un hombre
54- aos. El paciente viva en una regin endmica y se haba sometido previamente a ciruga
para HD heptica. (a) TC axial con contraste a travs de la cpula del hgado muestra una lesin
hipodensa que se origina en el segmento posterior del lbulo heptico derecho y ha crecido a
travs del diafragma al pulmn. (b) imagen de RM ponderada en T2 axial correspondiente
muestra la lesin con una apariencia multivesicular, el crecimiento transdiafragmtica, y la
protrusin en el segmento pulmonar basal inferior derecha.
Rin.-Participacin del rin es rara (3% de los casos). HC renales son generalmente ubicados en
el polo superior o inferior. HC son frecuentemente solitaria y localizada en la corteza, y que puede
alcanzar los 10 cm de dimetro antes de que se observaron sntomas clnicos (7). En la urografa
excretora, HC no complicados pueden crear una protuberancia en el contorno de los riones y
aparecer como una masa redondeada que se alarga la infindibula y clices. Las complicaciones de
los HC renales incluyen la infeccin y ruptura, ya sea en el seno renal o los tejidos perinefrtico.
Dieciocho por ciento de los HC renales puede romperse en el sistema colector, lo que lleva a un
clico agudo y hydatiduria (9). En tales casos, mltiples defectos de llenado redondas que
representan quistes hijos pueden ser vistos en el sistema excretor. Cualquier tipo de HC se puede
ver en HD renal. Calcificacin de anillo se puede ver en la pared de la HC (Fig 9) (8). La
diferenciacin entre un HC tipo I unilocular y un quiste renal simple puede ser difcil. Un HC
unilocular puede simular un carcinoma de clulas renales necrtico, y la presencia de calcificacin
no ayudar a distinguir HC de carcinoma de clulas renales, debido a la presencia concomitante de
la calcificacin en el segundo. HC multiloculares pueden ser mal diagnosticados como quistes
simples renales, nefroma qustico, y variantes qusticas de carcinoma de clulas renales. HC
infectadas pueden ser mal diagnosticados como absceso renal. En resumen, el diagnstico
diferencial se puede hacer slo con puncin percutnea en la mayora de los casos (10).

Figura 8. Tipo II HC con afectacin esplnica primaria en una mujer de 23 aos que viva en una
regin endmica. El paciente no tena ninguna otra afectacin de rganos. Exploraciones axiales
con contraste de TC a travs de la parte superior (izquierda) e inferior (derecha) polo del bazo
muestran una enorme masa de baja atenuacin, sin contraste, que ocupa casi todo el bazo. Nota
del quiste hija perifrica en la porcin superior del quiste madre.
Glndula suprarrenal.-HD participacin de la glndula suprarrenal es muy poco frecuente. Hasta
donde sabemos, no ha habido casos reportados de esa participacin en la literatura mdica Ingls.
HC uniloculares pueden imitar los quistes renales exofticas que se originan en el polo superior del
rin. En nuestra serie, hubo dos casos de HC unilocular que implicaron la glndula suprarrenal.
Uno HC tena la apariencia de un quiste unilocular de Estados Unidos y CT y fue diagnosticada
como un quiste renal simple exoftico. Despus se hizo ms grande y sintomtica durante el
seguimiento, se realiz la ciruga y la llev a un diagnstico correcto. El otro HC, que se encuentra
en la glndula suprarrenal izquierda, fue visto en un hombre de 50 aos de edad. El diagnstico en
este paciente era relativamente fcil debido a la presencia de mltiples estructuras de serpentina
con ecogenicidad mixta que representaban membranas colapsadas (Fig 10). En ambos pacientes,
el HC era primaria en origen. No se detect ningn otro foco en cualquier paciente.
Peritoneo y retroperitoneo. Aunque se han descrito unos pocos casos inusuales de participacin
peritoneal primario, HC peritoneales son casi siempre secundaria a la afectacin heptica (11). La
prevalencia global de afectacin peritoneal en los casos de HD abdominal es de aproximadamente
13%. La mayora de estos casos estn relacionados con una ciruga previa para HC heptica,
aunque espontneos microruptures, asintomticos de quistes hepticos en la cavidad peritoneal
no son poco frecuentes (12% de los casos) (11). TC y la RM son las modalidades de eleccin en la
evaluacin de todas las estructuras abdominales. HC son generalmente mltiple y puede surgir en
cualquier parte de la cavidad peritoneal. El diagnstico diferencial se puede hacer con facilidad
debido a la apariencia caracterstica de quistes hijos (Figura 11), pero los HC tipo unilocular I puede
ser difcil de diferenciar de los quistes mesentricos HC o quistes de duplicacin intestinal.
Cualquier forma de HC se puede ver en la cavidad peritoneal. Por otra parte, los HC se pueden
ubicar en cualquier lugar en la cavidad peritoneal (por ejemplo, en un saco de hernia umbilical)
(Fig 12).

Figura 11. HD peritoneal en un hombre de 47 aos de edad que haba sufrido previamente
operado de un HC heptica. Axial TC con contraste a travs del polo medio de los riones muestra
mltiples quistes hijos de baja atenuacin en la cavidad peritoneal.
HC retroperitoneales aisladas son tambin raros y son secundarias a la afectacin de otros
rganos, especialmente el hgado o la ciruga (10,11). Hubo dos casos de HC retroperitoneal en
nuestra serie. La HC fue secundaria a una ciruga previa en uno de los casos; Sin embargo, en el
otro caso, no hemos podido encontrar ninguna otra afectacin de rganos. Las apariciones de
imgenes fueron similares a los de los HC situados en otro lugar en el cuerpo. Cualquier tipo de HC
se puede ver en el retroperitoneo (Fig 13).
Vejiga. Del tracto urinario y la participacin de la vejiga puede ser secundaria a HC renales. Si un
HC rompe en el sistema colector, la enfermedad puede propagarse a los urteres o la vejiga. Sin
embargo, HD principal de estas estructuras es extremadamente rara (9). Ha habido algunos
informes en la literatura de HD retrovesical causada por retencin de orina (12). En nuestra serie,
encontramos un solo caso de los HC ubicados en la vejiga. La paciente era una mujer de 53 aos
de edad que haba sufrido de hgado y los HC peritoneales durante varios aos y haban sido
sometidos previamente a repetidas cirugas. Haba tres coordinadores humanitarios en diferentes
etapas de crecimiento en la vejiga y no HC en los riones. Uno de los quistes origin a partir de la
pared anterior de la vejiga. Los otros dos quistes se encuentran en la pared posterolateral y
sobresalan en el lumen de la vejiga; se demostr densa calcificacin circunferencial, mientras que
el otro calcificacin punteada demostrado dentro de la lesin (figura 14). El HC que se origin en la
pared anterior de la vejiga imit formacin pseudodivertculo; los otros dos carcinoma de vejiga
simulada. Tambin hubo una HC unilocular solitaria en un lugar retrovesical. El diagnstico de HC
se realiz en la ciruga.

Figura 10. HD primaria de la glndula adrenal en un hombre de 50 aos de edad. Imagen de
Estados Unidos muestra una lesin redonda con ecogenicidad mixta. Tenga en cuenta las
estructuras de serpentina dentro de la matriz, un hallazgo que representa membranas
colapsadas. El diagnstico se realiz sobre la base de Estados Unidos y los hallazgos de
laboratorio y se confirm en la ciruga.

Figura 12. HC intraperitoneal y un saco umbilical hernia en un hombre de 55 aos de edad con
una historia previa de hgado HD. (a) Axial apnea imagen de RM ponderada en T1-eco de espn
rpida muestra mltiples lesiones de bajo seal de intensidad en el tejido graso mesentrico.
Tenga en cuenta tambin que la hernia umbilical y las masas de baja seal de intensidad dentro
del saco herniado. (b) Corresponde rpida adquisicin axial imagen de RM ponderada en T2
mejora la relajacin con muestra mltiples reas de mayor intensidad de la seal. El borde
hipointensa signo caracterstico de los HC se ve mejor con esta secuencia. Tenga en cuenta
tambin el quiste heptico multivesicular dentro del saco herniado.

Figura 13. Tipo II retroperitoneal HC. (a) Axial TC con contraste a travs de la pelvis muestra un HC
con quistes hijos adyacentes al msculo ilaco izquierdo. En este caso, HD era secundaria a la
afectacin heptica y la ciruga anterior. (b) axial con contraste TC a travs de la pelvis muestra
una masa hipodensa que contiene membranas separadas con una apariencia serpentina
adyacentes al msculo psoas izquierdo. La masa representa afectacin retroperitoneal aislado.
Ovario HD.-Ovario es poco frecuente, con casos en la literatura slo unos pocos inform. La
participacin de los ovarios es generalmente secundaria a la diseminacin peritoneal de quistes
hijos debido a la rotura de un HC hgado. Participacin ovrica primaria Aislado ha informado (13).
HC ovricos pueden permanecer asintomticos durante mucho tiempo y se descubren
accidentalmente o pueden causar irritacin o compresin sntomas. Es muy difcil diferenciar los
coordinadores humanitarios de otras lesiones ovricos que pueden parecer en su mayora qustico
(cistoadenoma, cystadenocarcinoma) sobre la base de los hallazgos de las imgenes por s solas.
HC puede ser unilocular (figura 15) y puede imitar un cistoadenoma de ovario, especialmente en
las mujeres en edad reproductiva. Quistes hijos pueden simular las estructuras septales que
pueden verse en cistadenocarcinoma. En nuestra serie, encontramos slo un HC ovario derecho
con una apariencia de tipo unilocular I. El diagnstico se realiz en la ciruga.
Escroto.-Por lo que sabemos, no ha habido informes de un HC del escroto. Slo unos pocos
informes de casos de HD de los testculos se encuentran en la literatura (14). Escrotal HD es
extremadamente rara; se detect un solo caso en nuestra serie. En este caso, el paciente se
present con dolor escrotal aguda. Describi una masa escrotal mvil de 5 meses Du- racin que
de repente pierde su forma esfrica. El escroto comenz a hincharse de forma difusa y se hizo ms
dolorosa. EE.UU. revel una coleccin de lquido marcadamente anecoica en el lado izquierdo del
escroto y flotando libremente estructuras de serpentina isoecoicos (Fig
16). Estos hallazgos plantean la sospecha de HC, y cuando evaluamos otros rganos, encontramos
ples HC tiple en el hgado y intraperitoneum. El diagnstico fue confirmado en la ciruga.

Figura 14. participacin secundaria de la vejiga y reas retrovesical en una mujer de 53 aos de
edad, con antecedentes de varios aos de hgado y los HC peritoneales. El paciente haba sido
sometido a cirugas repetidas. (a) Corte axial contigua TC con contraste a travs de la pelvis
inferior muestra masas de baja atenuacin en la zona retrovesical izquierda. La pared de la vejiga
se ve posterolateral para sobresalir en el lumen de la vejiga. Tenga en cuenta la calcificacin
intralesional, que se origina en la pared posterolateral derecha. Adems, hay una segunda lesin,
densamente calcificado dentro del lumen de la vejiga (tipo III quiste heptico). Tomografa
computarizada (b) una mayor contraste Axial obtuvo 10 mm distal a una muestra una masa
hipodensa con calcificacin perifrica densa que sobresale en el lumen de la vejiga. TC mejorada
de contraste (c) axial obtuvo 10 mm distal a B muestra una tercera masa de baja atenuacin que
sobresale de la pared anterior de la vejiga.
Trax
Pulmn.-El pulmn es el segundo sitio ms comn de diseminacin hematgena en los adultos y,
probablemente, el lugar ms comn en los nios (15% - 25% de los casos). HC pulmonares tienen
predileccin por los segmentos pulmonares posterior derecho, con el 60% de los casos se
manifiestan en los lbulos inferiores. La afectacin bilateral ocurre en el 20% de los casos y
mltiples quistes en el 30% (figura 17). El nmero de HC puede variar de dos a 60. participacin
concurrente del hgado y los pulmones se observan en aproximadamente el 6% de todos los
pacientes con HC en los rganos torcicos y abdominales (15). HC pulmonares pueden variar de 1
a 20 cm de dimetro. Debido a su compresibilidad, los pulmones son el nico rgano en el que los
HC puede crecer tan grande. La alta prevalencia de HC pulmonar en la niez tambin se puede
atribuir a esta funcin (figura 18).
El tejido pulmonar y del sistema inmune del husped en la infancia y la adolescencia permiten el
crecimiento de quistes rpida, y los HC gigantes se ven con frecuencia en los pacientes peditricos.

Figura 17. HC pulmonares mltiples en una radiografa de trax posteroanterior hombre de 28
aos de edad, muestra mltiples reas bien definidas de mayor opacidad en ambos campos
pulmonares. Tenga en cuenta tambin las lesiones cavitarias de pared delgada en la parte inferior
derecha y zonas superiores bilaterales (flechas).

Figura 15 A propsito encontr HD con implicacin ovrica primaria en una mujer de 38 aos de
edad. TC con contraste axial muestra una lesin de baja atenuacin en el ovario derecho. El
quiste es unilocular y no puede ser diferenciado de un cistoadenoma ovrico sobre la base de
hallazgos en la TC sola. Debido al aumento del tamao de la lesin en el seguimiento, la paciente
fue sometida a ciruga, que revel una HC.

Figura 16. HD con participacin escrotal secundario en un hombre de 63 aos de edad con
mltiples HC en el hgado y el peritoneo. El paciente se present con dolor escrotal agudo.
Imagen de Estados Unidos muestra una coleccin de lquido demarcado bien con flotando
libremente estructuras serpentina isoecoicos en el lado izquierdo del escroto. Estas estructuras
eran sugestivos de las membranas de ruptura y que fueron separados de una HC. Ciruga ayud a
confirmar el diagnstico.

Figura 18. gigante HC del pulmn izquierdo con afectacin heptica concomitante de un nio de 4
aos de edad. Multiplanar reformateado TC muestra un HC gigante (puntas de flecha) que ocupa
casi todo el pulmn izquierdo. Un segundo HC gigante (flechas) ocupa casi todo el lbulo heptico
derecho. La compresibilidad de estos rganos permite que los HC a crecer tan grande.
Apariciones de imagen pueden variar debido al crecimiento del parsito y su relacin con el tejido
pulmonar adyacente. Inicialmente, pulmn HC generalmente se manifiestan como quistes tipo I,
siendo bordes bien definidos ovalados o redondos y tienen. CT revela la naturaleza hipodensa de
estas lesiones (HU valores son consistentes con los de lquido). El diagnstico generalmente se
hace fcilmente en regiones endmicas, sobre la base de la ubicacin de imgenes y hallazgos
tpicos, pero mltiples HC puede ser mal diagnosticado como metstasis (Figura 17). Quistes hijos
(tipo II) rara vez se ven en HD de pulmn (16). Uno de los hallazgos de imagen ms comunes en HC
es el "signo del menisco", que ocurre cuando el crecimiento del quiste produce erosiones en los
bronquiolos que se incluyen en el pericyst; Como resultado, el aire est presente entre el pericyst
y la membrana laminada. Areo entre el endocyst y pericyst crea el "signo cscara de cebolla"
(figura 19a). Si el aire contina para entrar en la cavidad del quiste, las dos capas se separan
completamente unos de otros. El endocyst colapsado y arrugado flota libremente en la parte ms
dependiente de la cavidad pericyst y produce el "signo lirio de agua" (figura 19b). La calcificacin
en HC pulmonar es muy rara (0,7% de los casos). El otro hallazgo inusual en HC pulmonar es una
lesin que contiene aire translcido o cavitaria paredes delgadas. Este hallazgo se produce
generalmente durante el tratamiento mdico de HC (figura 17): medicamentos antiparasitarios
provocan el desprendimiento de las membranas y la autolisis celular; como resultado de la
autolisis, la pared del quiste entra en contacto con el rbol y el atrapamiento de aire bronquial se
produce. Este hallazgo tambin puede ser visto durante el curso natural de la HC y sin tratamiento
mdico (17).
Las complicaciones de la HC de pulmn incluyen la rotura del quiste en el parnquima y la cavidad
pleural. La ruptura de un HC en el parnquima pulmonar produce la consolidacin que rodea el
quiste (figura 19a). La otra complicacin de la HC es la embolia pulmonar aguda recurrente, una
rara complicacin que se puede ver cuando un quiste involucra directamente a la vena cava.

Figura 19. tipo IV HC Ruptura del pulmn.
(a) Axial TC se obtuvo a travs del segmento mediobasal del pulmn derecho en un hombre de 18
aos de edad, muestra la seal de cscara de cebolla creado por el aire que queda atrapado entre
el endocyst y pericyst. Tenga en cuenta tambin la consolidacin del parnquima adyacente a la
HC. (b) Axial TC se obtuvo a travs del segmento apical del lbulo inferior izquierdo en una mujer
de 44 aos de edad, muestra la seal de lirio de agua creado por endocysts colapsados y
arrugados que flotan libremente en la parte ms dependiente del quiste.

Figura 20. HD Primaria de la pleura. Exploraciones axiales computarizadas obtenidos a travs de
los pulmones en dos pacientes diferentes muestran masas de baja atenuacin con quistes hijos
en la pleura izquierda, hallazgos que representan el tipo IIB (a) y tipo II (b) los coordinadores
humanitarios.
Pleura.-pleural HD es generalmente secundaria a la afectacin pulmonar y puede ser debido a una
HC que se plantea en el hgado y los prolapsos en el pecho, pero en raras ocasiones puede ser
primaria. Pleural HC puede ser solitaria o mltiple. Afectacin pleural mltiple se observa en los
casos de rotura HC pulmn.
Las caractersticas de imagen de cambio HC pleural con el crecimiento del parsito. Tipo I o de tipo
II (Figura 20) HC tal vez visto (18,19).

Figura 19. tipo IV HC Ruptura del pulmn.
(a) Axial TC se obtuvo a travs del segmento mediobasal del pulmn derecho en un hombre de 18
aos de edad, muestra la seal de cscara de cebolla creado por el aire que queda atrapado entre
el endocyst y pericyst. Tenga en cuenta tambin la consolidacin del parnquima adyacente a la
HC. (b) Axial TC se obtuvo a travs del segmento apical del lbulo inferior izquierdo en una mujer
de 44 aos de edad, muestra la seal de lirio de agua creado por endocysts colapsados y
arrugados que flotan libremente en la parte ms dependiente del quiste.

Figura 20. HD Primaria de la pleura. Exploraciones axiales computarizadas obtenidos a travs de
los pulmones en dos pacientes diferentes muestran masas de baja atenuacin con quistes hijos
en la pleura izquierda, hallazgos que representan el tipo IIB (a) y tipo II (b) los coordinadores
humanitarios.
surge en el hgado y los prolapsos en el pecho, pero en raras ocasiones puede ser primaria.
Pleural HC puede ser solitaria o mltiple. Afectacin pleural mltiple se observa en los casos de
rotura HC pulmn

Figura 23. HD del corazn de una mujer de 28 aos de edad. Imagen de Estados Unidos
transversal muestra una masa anecoica multiloculada con quistes hijos en el ventrculo derecho
(flechas), un hallazgo que es consistente con el tipo IIB HC. IVN = septum interventricular, LV =
ventrculo izquierdo, RA = aurcula derecha, RV = ventrculo derecho.

Figura 22. HD del corazn en un hombre de 43 aos de edad. TC con contraste axial muestra una
masa de baja atenuacin en el ventrculo izquierdo, un hallazgo que es consistente con el tipo I
unilocular HC.

Figura 21. anterior mediastnica tipo IIB HC. TC con contraste axial muestra un HC con la hija
quistes anterior al arco artico y la vena cava superior.
Mediastino.-Las larvas de los HC son raramente presentes en el mediastino, aunque
aproximadamente 108 casos han sido reportados en la literatura. Al igual que los HC ubicados en
otras partes del cuerpo, los HC mediastnicos afectan a ambos sexos por igual y puede ser visto en
pacientes de todas las edades. Los sntomas de la HC mediastinal dependen del tamao y la
ubicacin del quiste y la participacin de las estructuras adyacentes. Puede ser primaria o puede
diseminarse a travs del mediastino durante la ruptura de HC pulmn.
La afectacin mediastnica puede ser solitarias o mltiples, dependiendo del tipo de ocurrencia. La
aparicin de imgenes puede variar de tipo I a tipo III (Figura 21) (3,20,21). Tipo II y Tipo III HC en
el mediastino anterior se deben diferenciar de timoma y teratoma que tiene componentes en su
mayora necrticas. TC y la RM son los mtodos de examen preferidos para la evaluacin de HC
mediastinal.
Corazn y pericardio.-Heart HD es muy poco frecuente (0,02% -2% de los casos) y puede deberse a
la diseminacin hematgena o ruptura de un HC de pulmn (22,23). Las cmaras cardacas ms
comnmente afectadas (en orden decreciente de frecuencia) son el ventrculo izquierdo (50% -
60% de los casos), septo interventricular (10% -20%), ventrculo derecho (5% - 15%), el pericardio
(10 % -15%), y la aurcula derecha o hacia la izquierda (5% -8%) (24).
La deformacin de las fronteras cardiacas, sobre todo por las grandes HC, se puede ver en la
radiografa de trax. La ecocardiografa transtorcica, la TC y la RM pueden mostrar la naturaleza
qustica de la masa y su relacin con las cmaras cardacas. La ecocardiografa transtorcica puede
ser inadecuado para definir el quiste y su relacin con las estructuras adyacentes. El quiste puede
ser unilocular (tipo I) o multivesicular (tipo II) en la apariencia (figuras 22, 23). Artefactos de
movimiento cardaco es una importante limitacin de la TC en la evaluacin de HC corazn. RM
cardaca-garse proporciona informacin, no slo sobre la estructura interna de los HC, sino
tambin acerca de los efectos del quiste en la funcin cardaca.

Figura 24. HD con afectacin pericrdica en un nio de 15 aos de edad. (a) Radiografa
posteroanterior de trax muestra la deformacin del contorno de pulmn en el borde izquierdo
del corazn, que est oscurecida por una lesin radiopaca. Tenga en cuenta tambin el
desplazamiento del corazn hacia la derecha. (b) TC axial con contraste muestra una HC IIA tipo
con mltiples quistes hijos perifricos. imagen de RM ponderada en T1-spin eco (c) axial tambin
muestra un tipo IIA HC en la proximidad de la pared ventricular izquierda y desplazando el
corazn a la derecha.
HC pericrdicos generalmente se encuentran en la cavidad costofrnico derecho; sin embargo, las
ubicaciones inusuales, tales como la cavidad izquierda costofrnico, la hila, y el mediastino
superior a nivel del arco artico tambin se pueden encontrar. HC pericrdicos producen
deformacin de los contornos pulmonares en la radiografa de trax (figura 24a). Al igual que con
los HC corazn, CT tiene un valor limitado en la evaluacin de los HC pericrdico debido a
artefactos de movimiento. Sin embargo, ajuste equiparar contraste relleno de material dentro de
las cavidades cardacas pueden proporcionar informacin importante sobre la ubicacin y la
estructura interna de la lesin (figura 24b). La aparicin de los HC ubicados en el corazn y
pericardio puede variar de tipo I a tipo III. HC cardacos tienen una baja intensidad de seal en las
imgenes de RM potenciadas en T1 (figura 24c) y alta intensidad de seal en las imgenes
potenciadas en T2. Los quistes hijos pueden tener una intensidad de seal baja o alta,
dependiendo de su contenido.
Cabeza y cuello
Cerebro .- Cerebral HC es extremadamente rara, que representa slo el 2% de todas las masas
intracraneales, incluso en pases donde esta enfermedad es endmica. HC se encuentran
principalmente en el territorio de la arteria cerebral media, pero se pueden ver en cualquier lugar
dentro del cerebro. La mayora de los quistes son supratentorial. El lbulo parietal est implicado
con mayor frecuencia. HC cerebral es ms comn en nios que en adultos (25).

Las figuras 25, 26 (25) Tipo I HC del cerebro en un nio de 12 aos de edad. Exploracin TC axial
muestra una masa en el lbulo parietal izquierdo con una atenuacin similar a la de lquido
cefalorraqudeo. Tenga en cuenta el efecto de masa y el desplazamiento de la fisura
interhemisfrica a la derecha. No hay formacin de edema adyacente al quiste. (26) Tipo IIB HC del
cerebro de una nia de 17 aos de edad, con la erosin de la bveda craneal adyacente. (a)
Imagen de RM ponderada en T1 con contraste muestra una nonenhancing, baja intensidad de
sealizacin multiloculada masa sin la formacin de edema en el lbulo parietal derecho. Tenga en
cuenta tambin el efecto de masa. (b) muestra la imagen de RM ponderadas en T2 axial aumento
de la intensidad de seal dentro de la lesin. Quistes hijos se ven que son algo hipointensa con
respecto al quiste madre. Tenga en cuenta tambin el borde de baja seal de intensidad que rodea
los quistes hijos. (c) Imagen de RM potenciada en T1 sagital delinea claramente la erosin del
hueso parietal y el saliente HC en el tejido graso subgaleal. (d) Radiografa lateral de crneo
muestra una lesin ltica radiotransparente en el hueso parietal. Cambios mnimos esclerticas se
ven en la periferia de la lesin.
En radiologa, cerebral HC aparece generalmente unilocular y es isointenso o isoattenuating
relacin con el lquido cefalorraqudeo (figura 25). Realce perifrico fino se puede ver en la cpsula
fibrosa. La falta de edema circundante y el efecto de masa marcada hacen que sea fcil de
distinguir de absceso cerebral HC y tumor qustico. La presencia de un borde hipointensa,
especialmente en las imgenes de RM ponderadas T2, es caracterstico de HC del cerebro. HC
cerebral es generalmente solitarios pero pueden ser mltiples, cuando se rompe
espontneamente o debido a un traumatismo o ciruga. Quistes multivesiculares son poco
comunes en el cerebro (Fig 26). La calcificacin se produce en menos de 1% de los casos.

Figura 27. mltiple infectado HD del cerebro en un hombre de 23 aos de edad. El paciente haba
sido sometido previamente a ciruga para una HC cerebral. (a) Imagen de RM potenciada en T1
axial muestra mltiples lesiones de bajo seal de intensidad en los lbulos occipitales
bilateralmente. (b) axial con contraste mejorado imagen de RM ponderada en T1 muestra realce
perifrico a las lesiones, un hallazgo que es consistente con la infeccin. (c) Imagen de RM
ponderada en T2 muestra la intensidad de seal heterognea mixta en los lbulos occipitales.
Tenga en cuenta tambin la formacin de edema, un hallazgo inusual en HC del cerebro.
El efecto de masa de HC es muy prominente en el cerebro, y los sntomas son generalmente
debido a la compresin de las estructuras cerebrales vitales. HC situados en la proximidad de la
corteza puede sobresalir en las meninges y bveda craneal y causar la erosin (Fig 27). Pontino,
intraventricular, menngea, seno cavernoso, acueducto de Silvio, cerebelo, el crneo y ubicaciones
intracelulares se han reportado para HD, pero son extremadamente raras (25). La ruptura y la
infeccin son complicaciones importantes de HD del cerebro. Cuando se infectan los HC, las
lesiones muestran realce tras la inyeccin de material de contraste, y el diagnstico diferencial es
a veces difcil (figura 27).
Los quistes aracnoideos, quistes porenceflicos y tumores epidermoides se deben tomar en
cuenta en el diagnstico diferencial. Los quistes aracnoideos y quistes porenceflicos son ni
esfrica ni totalmente rodeado por el tejido cerebral. HC pueden ser diferenciados de absceso
cerebral y astrocitoma qustico por la ausencia de una mejora significativa llanta, edema perifocal,
y ndulos murales.
Los quistes en el espacio subaracnoideo se encuentran comnmente en el canal espinal como una
complicacin de la rotura de los quistes que implican la columna vertebral. Ellos son menos
propensos a ser el resultado de la ruptura y la difusin de los quistes intracraneales. En las
cisternas cerebrales, la va ms probable de diseminacin es hematgena a las meninges y la
ruptura en el espacio subaracnoideo (26).

Figura 28.-HD extradural intramedular y paravertebral secundario a la difusin de la HD vertebral
en un hombre de 36 aos de edad. (a) Imagen axial eco de espn T1-MR a travs de la vrtebra L3
muestra mltiples masas hipointensas en el cuerpo vertebral y el paravertebral y reas
extradural-intraespinales. (b) Imagen de RM axial rpido eco de espn potenciadas en T2
correspondiente muestra mltiples reas de mayor intensidad de la seal. Tenga en cuenta que
las masas-extradural intramedular tienen llantas de baja seal de intensidad. Tambin hay
destruccin marcada de la parte derecha de anterolateral del cuerpo vertebral.

Figura 29. HD con la participacin de tejido tiroideo en una mujer de 23 aos de edad. Axial TC a
travs del mediastino superior muestra una masa hipodensa con densa calcificacin perifrica. La
lesin comprime la trquea y la desplaza a la izquierda. Se realiz un diagnstico de bocio
multinodular, y el paciente fue sometido a ciruga, que revel ndulos tiroideos concomitantes y
HC con calcificacin densa pared.
Glndula Tiroides.-HC del cuello son raros, con slo unos pocos casos reportados en la literatura
(27). Slo un HC en nuestra serie se encuentra en el cuello (lbulo derecho de la tiroides). En este
caso, el paciente presenta con sntomas de disnea y una masa ampliar gradualmente en el lado
derecho del cuello. Detectamos qustica mltiple y ndulos hipoecoicas de diferentes tamaos
dentro de los lbulos tiroideos en los Estados Unidos.
Uno de estos ndulos alcanz aproximadamente 8 cm de dimetro y pareca ser muy calcificada
en US. Las caractersticas internas de los Estados Unidos la lesin no podran diferenciarse debido
a la sombra acstica. CT revel una lesin qustica con calcificacin de la pared perifrica. La
trquea fue desplazada hacia el lado izquierdo. Se realiz un diagnstico de bocio multinodular, y
el paciente fue sometido a ciruga. Un ndulo era qustica y muy calcificada, que se extiende hasta
el mediastino superior y la compresin de la trquea (Figura 29). El diagnstico de HD se hizo en la
ciruga.

Figura 30 Tipo II HC con afectacin muscular en una mujer de 22 aos de edad. (a) En una imagen
en color Doppler EE.UU., edema o inflamacin aguda causada por la compresin de o reaccin
alrgica en el tejido blando adyacente a los manifiestos del quiste como el aumento de la seal de
color. (b) imagen de Estados Unidos en escala de grises transversal muestra una masa anecoica
que contiene membranas flotantes ecognicas, un hallazgo que es consistente con HC.
HC en tejido de la tiroides pueden llegar a ser grande debido a la compresibilidad de la glndula
tiroides y los tejidos adyacentes. Sin embargo, el conocimiento sobre las caractersticas de imagen
de HC en el tejido tiroideo es inadecuada debido a su relativa rareza. En el nico caso en nuestra
serie, hemos detectado una lesin puramente qustica con densa calcificacin perifrica (figura
29).
Tejidos blandos y huesos
Tejidos blandos HD ocurre en 2.3% de los pacientes que viven en zonas endmicas (10). El
crecimiento del quiste dentro de un msculo es difcil debido a la contractilidad de los msculos y
la presencia de cido lctico. La afinidad para los msculos del cuello y tronco y en la raz de las
extremidades podra explicarse por el aumento de la vascularizacin y la actividad de estos grupos
musculares disminuy. HD musculoso primaria es rara, con slo casos aislados que se describen en
la literatura (28,29). HD en los tejidos blandos puede tener diversas apariencias. Uniloculares I HC
tipo, quistes uniloculares con vesculas hijas o membranas separadas (tipo II) (figura 30), y los
quistes calcificados (tipo III) se pueden ver. Mltiples HC pueden verse debido a la ruptura
espontnea o a un trauma o ciruga. Edema o inflamacin aguda causada por la compresin de o
reaccin alrgica en el tejido blando adyacente al quiste es poco comn, pero puede ser visto
(figura 30a). Una llanta baja seal de intensidad es evidente en las imgenes de RM ponderadas en
T2; esto no es un hallazgo comn en los HC ubicados en otras partes del cuerpo (Figuras 31, 32)
(30). La afectacin sea es tambin poco frecuente (0,5% -2% de los casos) (3,8). Las estructuras
seas ms comnmente involucrados son la columna vertebral (35% de los casos), la pelvis (21%),
fmur (16%), la tibia (10%), las costillas (6%), crneo (4%), escpula (4% ), el hmero (2%), y el
peron (2%). Formacin Pericyst no se produce en el hueso, y el quiste tiene una pared mucho
ms delgada. Debido a este hecho y la naturaleza rgida de hueso, el quiste no puede asumir su
forma tpica (esfera). El quiste se agranda en forma de ramificacin irregular a lo largo del camino
de la menor resistencia. Con el tiempo, el parsito reemplaza el tejido seo y destruye la corteza.
A continuacin, se extiende desde la mdula a los tejidos circundantes tales como el msculo y la
mdula espinal (figura 33). HC extraseos pueden calcificarse, mientras que HC intraseos rara vez
muestran calcificacin. Hueso parasitadas tiene medio heterogneo de baja intensidad de seal en
T1 imgenes de RM ponderadas y alta intensidad de seal en las imgenes potenciadas en T2. TC
puede demostrar la calcificacin de los HC extraseos.
En la columna, la espondilitis HD simula la tuberculosis o la osteomielitis crnica. La falta de
osteoporosis y esclerosis en hueso afectado, ausencia de daos a los espacios de disco
intervertebral y los cuerpos vertebrales, extensin paravertebral, y (en la columna torcica) la
participacin de las costillas contiguas son las caractersticas ms comunes de HD vertebral.
HD sea en otros sitios se manifiesta como reas differentsized de osteolisis puro que pueden
convertirse en confluentes y causar adelgazamiento de la corteza. En tales casos, HD se convierte
en sintomtico cuando HC causan una fractura patolgica o se propagan a los tejidos blandos que
rodean (8).

Figura 31. tipo Primaria I HC del msculo psoas en una mujer de 46 aos de edad que se present
con sntomas de dolor de espalda baja. Imagen de RM ponderada en T2 axial muestra una masa
hiperintensa en el msculo psoas derecho.

Figura 33. Vertebral HD con la participacin de canal espinal secundaria en una mujer de 45 aos
de edad que se present con sntomas de dolor de espalda baja y parestesias de las extremidades
inferiores. TC axial con contraste a travs de la vrtebra L1 muestra mltiples lesiones lticas en el
cuerpo vertebral. La lesin se extiende en el tejido blando paravertebral y el canal espinal.
Tambin hay una lesin ovalada hipodensa en los msculos erectores bfida. Tenga en cuenta el
aumento de la mejora de contraste perifrica a las lesiones en los msculos erectores de la espina
y el canal espinal.

Figura 32. tejidos blandos HD en un hombre de 27 aos de edad que se present con masas
palpables en la superficie dorsal del tobillo izquierdo. (a) imagen de RM de protones en densidad
sagital muestra una masa de baja seal de intensidad con un borde hipointensa en la superficie
dorsal del tobillo izquierdo. (b) Imagen de RM axial potenciada en T2 muestra mltiples masas
homogneas con una mayor intensidad de la seal. Tenga en cuenta tambin el borde
hipointensa en la periferia de las lesiones.
Conclusiones
HD es una entidad dinmica con diferentes imgenes de AP apariencias. Puede surgir en cualquier
parte del cuerpo alcanza el torrente sanguneo. La familiaridad con los hallazgos de imagen, sobre
todo en los pacientes que viven en pases donde esta enfermedad es endmica, ofrece ventajas
importantes para hacer el diagnstico. A pesar de los hallazgos de imagen caractersticos, HD en
localizaciones anatmicas inusuales puede hacer diagnstico diferencial difcil, incluso en
pacientes de regiones endmicas. Sin embargo, HC debe tenerse en cuenta cuando se encuentra
una lesin qustica en cualquier parte del cuerpo.
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