Luis Alfredo Gil Burelo

Ivn Medina Sarabia

Luis Ren Mar Garca



VA INTRADRMICA
Es la administracin de medicacin en la superficie
ventral del antebrazo, en el interior de la capa
externa de la piel con fines teraputicos, preventivos
o de diagnstico.


VA INTRADRMICA
Se realizan para introducir una pequea cantidad de
medicamento en la piel por medio de aguja y jeringa.

Se puede utilizar la parte superior del trax o el rea
cutnea correspondiente a las escpulas.


VA INTRADERMICA


La administracin de medicamento por va
intradrmica permite la absorcin lenta de las
soluciones a travs de los vasos capilares con mayor
lentitud que los del tejido subcutneo o el msculo.

VA INTRADERMICA
Inmunoterapia: La va de administracin de algunos
productos, como vacunas, utilizados en
inmunoterapia, es la intradrmica


Utilidad diagnstica: Inyeccin intradrmica de
material txico o antignico con el fin de observar si
desencadena una respuesta inflamatoria local

VENTAJAS

La absorcin es lenta (sta es una ventaja cuando se
realizan pruebas de alergia).

DESVENTAJAS
La cantidad de solucin a administrar es muy
pequea


Rompe la barrera protectora de la piel.

PRECAUCIONES
Cuando se trate de frasco mpula, utilizar una aguja
para cargar el medicamento en la jeringa y otra para
administrarlo,

Marcar la zona perifrica a la puncin, si se aplic
alguna prueba diagnstica o de sensibilidad.


EQUIPO

Carro para medicamentos
- Tarjeta crdex.
- Medicamento indicado.
- Jeringa de tuberculina desechable.
- Aguja No. 26 o 27.
- Torundero con torundas alcoholadas.
- Contenedor de punzocortantes.

Procedimiento
1. Verificar orden mdica.
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y medicamento:
Leer la orden mdica.
Abrir la ampolleta protegiendo el cuello con una torunda o
gasa para que al abrirla no sufra cortaduras.
Si es frasco mpula, hacer asepsia del tapn.
Tomar la jeringa, descubrir la aguja e introducirla en el frasco o
ampolleta del medicamento.
Succionar con el mbolo la cantidad prescrita del medicamento.
Purgar la jeringa.
Cambiar de aguja mantenindola protegida con su protector.
Membretar la jeringa.
Colocar la jeringa en la charola junto con la tarjeta crdex.

Procedimiento
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
5. Identificar al paciente.
6. Dar preparacin psicolgica
7. Dar preparacin fsica:
Dar posicin fowler o semifowler, colocando el brazo elegido sobre una
superficie plana.
Descubrir el rea y realizar asepsia alrededor de 7 centmetros.
8. Al secarse la piel, introducir la aguja con el bisel hacia arriba y casi
paralela al brazo, inyectar el medicamento haciendo una pequea ppula.
9. Extraer rpidamente la aguja sin hacer presin con la torunda.
10. Marcar el sitio perifrico a la puncin si se requiere.
11. Dejar cmodo al paciente.
12. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (Agujas y
jeringas en contenedor especial sin ponerle el protector).
13. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.


VA SUBCUTNEA
Significa debajo de la piel, entre el tejido adiposo.

Una inyeccin subcutnea es la mejor manera de
administrar ciertos medicamentos

VA SUBCUTNEA
El sitio de la inyeccin debe estar sano.


Se necesitar una jeringa que tenga una aguja
subcutnea colocada.

VENTAJAS
Tcnica poco agresiva.

No precisa hospitalizacin. Por eso los sntomas se
pueden controlar perfectamente en domicilio.

Preserva la autonoma del paciente.

Fcil utilizacin, incluso para el paciente y su familia. Ya
que no requiere ningn cuidado especial.

Menos efectos secundarios.

DESVENTAJAS
Infeccin de la zona de puncin, muy poco frecuente.

Reaccin adversa a la medicacin.

Reaccin adversa al material y a los frmacos; (irritantes) y
otros que estn contraindicados por va subcutnea (diazepam)

Pequeo volumen de infusin (mximo 2 ml. en cada bolus)

Menos efectivos en situaciones de edemas o mala
perfusin perifrica.


EQUIPO


Jeringa subcutnea (agujas son muy cortas y
delgadas)

-2 toallitas de alcohol

-2 o ms gasas limpias

-Un recipiente para objetos cortopunzantes

PREPARACIN
Lvese las manos con jabn y agua.
Limpiarse las manos ayudar a prevenir una
infeccin.
Limpie la piel en el sitio de la inyeccin con una
toallita de alcohol.
Deje que la piel se seque al aire o squela con una
gasa limpia.
Preparar la jeringa

PREPARACIN
Sostenga la jeringa como un lpiz.
Quite la tapa de la aguja.
Golpee suavemente la jeringa.
Presione con cuidado el mbolo hacia arriba hasta
que la lnea oscura del mbolo est nivelada con la
lnea de la dosis correcta.
Si est llenando la jeringa con medicina, necesitar
aprender la tcnica apropiada para llenar una jeringa
con medicamento.

PROCEDIMIENTO
Con la otra mano, coja una pulgada de piel y tejido graso
Introduzca rpidamente la aguja hasta el tope en la piel
en un ngulo de 90 grados.
Suelte la piel y sostenga la aguja
Retraiga el mbolo para verificar si hay sangre. Si ve
sangre en la jeringa:
*Retire la aguja y pngala en el recipiente de objetos
cortopunzantes.
*Intente con otro sitio de inyeccin y utilice una jeringa
nueva.
*Recuerde que debe limpiar la piel en el nuevo sitio con
alcohol.

PROCEDIMIENTO
Si no observa sangre, empuje lentamente el mbolo
hacia abajo hasta el tope para que todo el
medicamento penetre.

A medida que retire la aguja, haga presin con una
gasa limpia en el sitio para evitar que la piel se
retraiga.

Ponga la aguja en el recipiente de objetos
cortopunzantes.

Mantenga la presin en el sitio durante unos
segundos para detener cualquier sangrado.


Frmaco administrado por inyeccin al tejido muscular
Zonas preferibles para inyectar (las menos inervadas), principalmente:

1. Deltoides: Rpida absorcin; dolorosa.
2. Glteos: Lenta absorcin (capa de tejido graso)
3. Regin Ventro-gltea (nios)
4. Otras: Vasto externo, dorsal ancho (recin nacidos)




Otros sitios de Inyeccin
Intramuscular
1. Zona de Hochstetter
Zona del glteo ventral, la cual
carece de grandes vasos
sanguneos y nervios y tiene
menos tejido adiposo, se
encuentra lejos de la zona rectal y,
por lo tanto, tiende a estar menos
contaminada.

Esta zona es adecuada para nios
y adultos, y sobre todo para
enfermos inmovilizados cuyos
glteos dorsales puedan estar
atrofiados.

2. Zona del Recto Anterior del Muslo
Usada cuando estn contraindicadas
otras zonas.

El paciente puede auto inyectarse

3. Zona Deltoidea
O Regin no usada con frecuencia debido al
tamao del msculo y a su proximidad a
la arteria y nervio radiales.
O Se palpa el borde anterior de la apfisis
acromial y se punciona 5 cm por debajo
de la misma; se utilizan de preferencia
agujas de 1.6 a 2.7 cm.

Tcnica de Inyeccin
Intramuscular
1. Preparar el medicamento

2. Colocar al enfermo en posicin cmoda, tanto para l como para el mdico, y
elegir la zona de aplicacin de la inyeccin; sitio ideal: Cuadrante superior externo

3. Con movimientos circulares del centro a la periferia, limpiar la zona con una
torunda con alcohol hasta un dimetro de 5 cm, aproximadamente, y esperar a
que seque totalmente, o se puede utilizar yodopovidona.
4. Introducir la aguja a 90 y con el bisel hacia arriba.
5. Aspirar con el mbolo para verificar que la aguja no se encuentre en la luz de un
vaso sanguneo. Si hay sangre, retirar la aguja y preparar una nueva inyeccin; si
no, inyectar el medicamento.
6. Extraer la jeringa de un solo movimiento y cubrir con una torunda.
7. Dar masaje en la zona durante dos a tres minutos.
8. Desechar el material en los contenedores adecuados, sin intentar tapar de nuevo
la aguja.




Variantes
Tcnica en Z
Indicada en medicamentos que irritan el
tejido sub-cutneo.

Consiste en comprimir y desplazar el
tejido graso antes de introducir la aguja y
liberarlo hasta 10 segundos despus de
sacar la aguja.

Esta tcnica evita el retorno del
medicamento al tejido subcutneo.

No requiere masaje y no deben
administrarse ms de 5mL en un mismo
lado.

Va de eleccin cuando esta contraindicada la va oral

Cuando se busca tener accin general rpida

Administracin de medicamentos inexistentes para va oral

Pacientes que han perdido la capacidad de deglucin

Ante alteracin de frmacos en tubo digestivo

Aplicacin de medicamentos irritantes para el aparato gastrointestinal o
para va subcutnea.

Aplicacin de algunas vacunas: DPT, hepatitis B, neumococo, H.
influenzae, etc.

Indicaciones

Ventajas
Permite la inyeccin de
sustancias levemente
irritantes.

Permite la inyeccin de
lquidos oleosos con
acciones ms lentas y
sostenidas.

La absorcin es segura.

Desventajas
O La inyeccin de sustancia
oleosa es capaz de provocar
embolismo pulmonar con
desarrollo ulterior de infarto
en ese rgano.

O Produccin de escaras y
abscesos locales.

O La inyeccin en el nervio
citico por error puede
producir parlisis y atroa de
los msculos en el miembro
inferior.


Verificar la receta mdica.
Preguntar al paciente si es alrgico al medicamento
Asegurarse de que el medicamento sea el correcto
Verificar fecha de caducidad
Administrar nicamente la dosis prescrita
Elegir correctamente el sitio de puncin
Evitar contaminar el equipo utilizado
En dosis mayores a 5mL, deber fraccionarse la dosis a la mitad en
inyectarse en sitios distintos.
En caso de requerir inyecciones repetidas, debern alternarse los sitios
de puncin.
Vigilar al paciente al menos 30 min tras la inyeccin.

Complicaciones
1. Hipersensibilidad
Choque Anafilctico: Angustia,
urticaria, edema generalizado, dolor en
regin dorso lumbar, sensacin de
asfixia, tos, espasmo bronquial, edema
larngeo, hipotensin arterial, prdida
del conocimiento, dilatacin pupilar,
incontinencia y convulsiones.

Se deben tener a la mano
antihistamnicos, esteroides y
adrenalina inyectables.

Tratamiento inmediato:
Paciente en posicin supina; vas areas
permeables y administrar oxgeno por
puntas nasales a razn de 5 a 10 L/min.



2. Sncope
Prdida sbita y
momentnea del estado
de alerta por
estimulacin vagal
(disminucin de la
presin sangunea y del
pulso)
Acompaado de
ansiedad, tensin y
dolor.
Se recomienda acostar
al paciente y anestesiar
la zona a puncionar con
hipotermia generada con
hielo local.

3. Sangrado
Frecuente en
pacientes con
problemas
hematolgicos
En estos casos, cuidar la
presin posterior a la
puncin. Se debe buscar
algn modo de
administracin alternativo.
4. Equimosis y Hematoma
O Ambos se manifiestan
como manchas cutneas
de color violceo
O Se previenen haciendo
compresin en la zona de
la puncin durante dos a
tres minutos posterior a
sta

5. Lesin de fibras nerviosas
Nervio citico (localizacin
inadecuada de la puncin)
Dolor agudo inmediato a la inyeccin;
dficit nervioso.
No inyectar si el paciente refiere dolor
inmediato.
6. Depsito de frmaco no absorbido
O Sucede al no alternar los sitios de
inyeccin cuando se requiere ms de
una dosis
O Riesgo de abscesos y fibrosis.

7. Absceso glteo
Acumulacin localizada de
clulas inflamatorias y
microorganismos patgenos en
la regin gltea despus de una
inyeccin intramuscular.
A los 7 das: Signos de dolor,
calor, tumor y rubor en la zona
puncionada
Tamao variable
Cuidar la tcnica asptica
8. Lipodistrofia
O Reduccin local de la grasa
subcutnea en las regiones inyectadas
repetidamente con insulina.
O Se evita rotando las zonas de la
inyeccin.

Torrente circulatorio
Situaciones de urgencias
100% biodisponibilidad
Pacientes que no puedan recibir por va oral
Patologas inhabilitan va digestiva
Postcirugias gastroenterales
Va intravenosa

Formas de
administracin
Bolo intravenoso Perfusin intravenosa
intermitente
Perfusin intravenosa
continua Goteo
intravenoso
Inyecta de forma
inmediata (1-2 min)
Periodo entre 30 min y 2
horas
Se establecen ml por hora
o gotas por minuto

20 mL mximo Diluido 50-250mL Diluido >500mL
Urgencias (hipotensin,
alergias, entre otras.)
Clnico hospitalario (margen teraputico)
Adrenalina, lidocaina y
atropina
Vida media del frmaco muy corta (dopamina o
dobutamina)
Niveles plasmticos constantes!

Reacciones txicas
Hipersensibilidad de medicamentos
Extravasacin accidental (infecciones, flebitis,
trombosis o necrosis del tejido infiltrado)
Infeccin sangunea (contaminacin de la disolucin)
sepsis generalizada

Riesgos de va IV

Concentraciones
Prolongar duracin de la preparacin.
Reducir trabajo de enfermera.

Soporte de las preparaciones
Incompatibilidad con tipos de envase (cristal o plstico),
proteccin a luz y temperaturas controladas.

Duracin o tiempo de caducidad
Eficacia y toxicidad de los productos descompuestos.

Mezclas de mas de un medicamento
Usar bombas de perfusin en una sola va.
Mezclas intravenosas

IV perifrica IV central
Canalizar una vena perifrica
(cnula o CVP).

Venas metacarpianas, venas
ceflicas y baslicas.

Recin nacidos; vena umbilical.

Cantidades limitadas (72 h y
200mL/h).

Evitar zonas de extravasacin,
fracturas y linfedemas.

Catteres se cambian cada 72-96
horas; evitar riesgo de flebitis.

CVC a cava superior o cava
inferior.

Uso en urgencias, quirfanos y
UCI.

Posible administrar grandes
volmenes en poco tiempo;
elevadas osmolaridad y
nutricin parenteral.

Shock y quemaduras.

Hemofiltracion y hemodilisis.

Administracin de
frmacos

Neumotrax
Hemotorax
Trombosis
Estenosis vena subclavia
Puncin arteria subclavia
Embolia gaseosa
Movilizacin de catter

RECOMENDACIN: vena subclavia a las dems (reduccin
de riesgos de infeccin). ASEPSIA en insercin del catter.
Complicaciones de la va
IV central