RESEA ARTICULO CLASE 8 DE OCTUBRE DE 2012

TERAPIA DIALECTICA COMPORTAMENTAL EN UN CASO CON RASGOS

DE PERSONALIDAD LMITE Y TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA

Realizado por: Jenny Andrea Posada Rodrguez Cdigo: 90051956892
Presentado a: Docente Mara Martnez



Terapia dialctica comportamental en un caso con rasgos de personalidad
lmite y trastorno de la conducta alimentaria es un artculo cientfico publicado
por la revista de psicopatologa y psicologa clnica en el ao 2010,
desarrollado por las doctoras M. Vicenta Navarro, Mercedes Jorquera,
Azucena Garca Palacios y Cristina Botella de la facultad de Psicologa,
Universidad Jaime I, Castelln de la Plana en Centro Clnico ubicado en la
ciudad de Valencia.

En un inicio nos ensean los principales patrones generales establecidos por
el DSM IV para el trastorno lmite de la personalidad (TLP), as mismo se hace
principal nfasis que este presenta una alta comorbilidad con los trastornos de
la conducta alimentaria (TCA), principalmente con la bulimia nerviosa (Her-
zog, Keller, Lavori, Kenny, y Sacks, 1992) a continuacin nos nombran las
caractersticas esenciales de la bulimia nerviosa resaltando la necesidad de
poner en marcha programas de prevencin e intervencin tempranas que sean
validadas para personas que muestren rasgos o en su defecto que estn
comenzando a desarrollar un TLP, ya que nos refieren que de acuerdo a
diferentes estadsticas que la poblacin ms vulnerable a sufrir esta son los
adolescentes muestran ya que segn estos son una poblacin que presentan
una considerable exibilidad y maleabilidad.

Posteriormente presentan el objetivo principal de la investigacin el cual era
presentar los datos de la ecacia preliminar de un programa de tratamiento
basado en la DBT para un caso de una mujer joven diagnosticada de trastorno
de la conducta alimentaria y que presenta rasgos acusados de TLP, as mismo
con la aplicacin de este programa se pretenda mejorar signicativamente los
aspectos cnicos ms relacionados con los comportamientos impulsivos propios
de la patologa lmite de esta paciente: uso de sustancias, atracones, vmitos,
conductas sexuales de riesgo y conductas auto agresivas y heteroagresivas.
Finalmente con este se esperaba tambin disminuir la patologa emocional y
mejorar la regulacin del afecto: sintomatologa depresiva, ansiedad, expresin
de la ira y comer emocional (Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa
Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica 2010, Vol. 15 (1), 61-74)

En cuanto al mtodo se comenta que la participante de este estudio es
paciente quien solicita ayuda ya que presenta una sintomatologa alimentaria
de tres aos de evolucin ya que durante este tiempo ha tenido periodos de
restriccin alimentara con perodos de normalidad, ella atribua sus problema
a un hecho que la marc, la muerte de su to paterno, posteriormente se
desdribe este Comenta ( Suicidio de su to) quien le ha trado inconvenientes
no solo con ella misma sino con su familia, especficamente con su padre , se
hace comparacin con la patologa de la personalidad, la paciente reere
delicadeza emocional desde nia, lo que le causaba muchos problemas en
casa, ya que la expresin emocional no estaba permitida lo que le haba
significado presentar conductas impulsivas que poco a poco se hicieron ms
frecuentes y problemticas se nombran algunas de estas como (golpearse, tirar
objetos ,tener relaciones sexuales con desconocidos sin preservativos, ente
otras).En cuanto a la conducta alimentaria se relata que desde hace unos
meses el problema se ha intensicado, ya que la paciente dice haber
presentando, al memos, un vmito diario y dice sentir preocupacin excesiva
sobre la comida, a continuacin se habla sobre la historia familiar de la
paciente.

En cuanto a los instrumentos de evaluacin se utilizaron varios ; para evaluar
el diagnstico de rasgos de trastorno lmite se administr a la paciente la
entrevista clnica estructurada para los trastornos de personalidad (First,
Gibbon, Spitzer, Williams y Benjamin, 1999) y para establecer el diagnstico de
bulimia nerviosa se utiliz la Entrevista Clnica de los Trastornos alimentarios
(Perpi, Botella y Baos, 2006) para la evaluacin de la patologa de la
personalidad se utilizo el Inventario de Informacin Clnica Relevante,el
Inventario para la Depresin de Beck,el Cuestionario de Ansiedad Estado-
Rasgo(State Trait Anxiety Inventory, STAI; Spielberger, Gorsuch, Lushene,
Vagg, y Jacobs, 1983, versin espaola validada por Conde y Franch, 1984), el
Cuestionario de Afecto Positivo y Negativo (Positive and Negative Affect
Schedule, PANAS; Watson, Clark y Te-legen, 1988) ,el Inventario de Expresin
de la Ira Estado-Rasgo (STAXI-2; Miguel-Tobal, Casado, Cano-Vindel y
Spielberger, 1999,la Escala de Comer Emocional (Emotional Eating Scale;
Arnow, Kenardy y Agras, 1995 y finalmente el Cuestionario de Regulacin
Emocional (Emotion Regulation Questionnaire).

A continuacin se habla sobre el diseo experimental, el cual consista en el
estudio de caso con tres momentos de evaluacin pre, post y seguimiento a los
6 meses de nalizada la intervencin asi que se hace el tratamiento pertinente
siendo terapia dialctico-comportamental la intervencin utilizada y adaptada a
los tres momentos de evaluacin anteriormente mencionados asi como otras
tcnicas cognitivo-comportamentales de tipo individual y grupal.

Los resultados sobre el estado clnico de la paciente con esta intervencin
indicaron una mejora en el funcionamiento ya que se consigui mejorar de
sntomas graves en el tratamiento a sntomas moderados y dicultades
moderadas en la actividad social, laboral o escolar al nal del tratamiento, asi
como tambin se obtuvo la eliminacin el abuso de txicos y la frecuencia de
vmitos y atracones despus del tratamiento.
Actualmente, el enfoque cognitivo conductual representa una de las
estrategias ms promisorias en eltratamiento del TDAH en adultos, tanto
en la modalidad individual (Knouse & Safren, 2010; Mitchell,Nelson-Gray,
& Anastopoulos, 2008; Rostain & Ramsay, 2006) como grupal, para
pacientes conansiedad y depresin comrbida (Bramham et al., 2009).
Los autores sugieren que el foco en elaprendizaje de estrategias
conductuales compensatorias sera el componente activo crtico
(Knouse& Safren, 2010).En el tratamiento de nios y adolescentes el
apoyo es slido e incluye como alternativas teraputicasel entrenamiento
conductual de padres, el manejo conductual del aula, as como
intervencionesconductuales enfocadas en pares, implementadas en
mbitos recreativos

(Antshel & Barkley, 2008;Barkley, 2004; Knight, Rooney, & Chronis-
Tuscano, 2008; Pelham & Fabiano, 2008). La terapiacognitivo conductual
individual registra poca eficacia y el entrenamiento en habilidades
socialespresenta evidencia mixta o limitada (Antshel & Barkley, 2008).
Actualmente, la terapia cognitivo conductual constituye un tratamiento con evidencia
positiva para elTDC. Algunos estudios sealan como componentes fundamentales a la
alianza teraputica, lapsicoeducacin y el trabajo entre sesiones (Phillips & Hollander,
2008) con una orientacin a lasdimensiones actitudinales, conductuales y perceptivas
de la imagen corporal (Jarry & Ip, 2005).Asimismo, las investigaciones han sealado
que la medicacin resulta de utilidad, especialmente paralos casos ms severos y con
intentos suicidas (Cororve & Gleaves, 2001; Phillips & Hollander, 2 os trastornos
alimentarios renen diferentes condiciones disfuncionales vinculadas con la ingestinde
alimentos y el mantenimiento del peso. Dentro de esta categora se incluyen la anorexia
nerviosa,la bulimia nerviosa y el trastorno por atracn (American Psychiatric
Association, 1994). En los ltimosaos, se experiment un progreso considerable
respecto de su comprensin y tratamiento, y si bienaun no se ha alcanzado una eficacia
comparable a la que existe con otros trastornos, el abordaje



16
cognitivo conductual resulta una estrategia de intervencin promisoria (Saldaa, 2001;
Stunkard,1997; Wilson, 1999).



16
cognitivo conductual resulta una estrategia de intervencin promisoria (Saldaa, 2001;
Stunkard,1997; Wilson, 1999).
7.7.1. Anorexia nerviosa
La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno que se caracteriza por la presencia de una
marcadadisminucin del peso corporal y un rechazo a mantenerlo dentro de los lmites
normales y saludables(American Psychiatric Association, 1994). Esta prdida de peso
es acompaada por el temor arecuperarlo, incluso cuando esta condicin acarrea severas
alteraciones en el organismo, lo queimplica un compromiso vital considerable. El
paciente con AN tiene una visin deformada de supropia imagen corporal y se siente
con sobrepeso, aun cuando la evidencia perceptiva externa seadistinta (Rutsztein,
1997).Las estrategias utilizadas en el tratamiento incluyeron desde un comienzo el
abordaje cognitivoconductual, originalmente con la terapia de la conducta (Agras,
Barlow, Chapin, Abel, & Leitenberg,1974). Con el surgimiento de la terapia cognitiva
comenzaron a incluirse intervenciones orientadas ala modificacin de pensamientos y
creencias, renovando la lnea de tratamientos y reportandoalgunos resultados positivos
(Garner & Bernis, 1982). Sin embargo, y a pesar de estos avances en
laconceptualizacin y tratamiento de la anorexia nerviosa, actualmente la terapia
cognitivo conductualpresenta aun un apoyo moderado y controversial. En efecto, slo el
programa de tratamientocentrado en la familia para pacientes ambulatorios -que no
refiere una formulacin cognitivoconductual- registra un slido apoyo emprico (Keel &
Haedt, 2008; Saldaa, 2001; Steinhausen,2002; Terence, 2005). En una reciente
revisin sistemtica que compar medicacin, intervencionesconductuales y la
combinacin de ambas, tanto en adultos como en adolescentes, Bulik,
Berkman,Brownley, Sedway, y Lohr (2007) concluyeron que si bien la TCC redujo las
recadas en adultos luegode la recuperacin del peso, la evidencia general no era lo
suficientemente consistente para permitiruna evaluacin representativa de la eficacia del
tratamiento global. Por otro lado, puede mencionarseun ensayo controlado aleatorizado
realizado por McIntosh et al. (2005) donde el manejo clnico noespecfico de apoyo
(MCNA) mostr similar eficacia que la TCC y fue superior a la terapiainterpersonal
(TIP). En el seguimiento a largo plazo, las diferencias iniciales desaparecieron, por
lopuede considerarse que estas estrategias son equiparables en el mantenimiento de los
resultados alargo plazo (Carter et al., 2010).