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Endocrinologa y Nutricin

Volume 60, Issue 10, December 2013, Pages 583589



Revisin
Diabetes mellitus y trastorno depresivo, un mal binomio
Diabetes mellitus and depressive disorder, an undesirable association
Joana Nicolau
,
, Llus Masmiquel
DOI: 10.1016/j.endonu.2013.01.011
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Referred to by
Joana Nicolau, Llus Masmiquel
Diabetes mellitus and depressive disorder, an undesirable association
Endocrinologa y Nutricin (English Edition), Volume 60, Issue 10, December 2013, Pages 583-589

o PDF (667 K)

Resumen
La diabetes tipo 2 y el trastorno depresivo son 2 enfermedades crnicas con una alta prevalencia
en los pases desarrollados, y con un impacto negativo sobre la calidad y la esperanza de vida. En
los ltimos aos se ha demostrado que ambas entidades se hallan fuertemente asociadas,
existiendo un mayor riesgo de desarrollar un trastorno depresivo entre la poblacin diabtica, as
como de presentar alteraciones en la homeostasis de la glucosa si existe un sndrome depresivo.
La coexistencia de una depresin en los pacientes diabticos condiciona una mayor dificultad en el
manejo de la enfermedad y en el control metablico, un riesgo incrementado de desarrollar
complicaciones crnicas, una disminucin de la calidad de vida y un aumento del gasto sanitario.
Ello ha suscitado el inters de las sociedades cientficas, que ya aconsejan evaluar peridicamente
el estado de nimo. Sin embargo, la escasa experiencia a nivel clnico y los resultados
contradictorios a nivel cientfico hacen que la elaboracin de conclusiones resulte prematura.

Abstract
Type 2 diabetes and depressive disorder are 2 chronic diseases highly prevalent in developed
countries and with a negative impact on quality of life and life expectancy. In recent years, both
conditions have been shown to be strongly associated. Thus, diabetics have an increased risk of
suffering depressive disorder, as well as impaired glucose homeostasis, if they experience
depression. In diabetic patients, concurrent depression is associated to greater difficulties in
disease management and metabolic control, increased risk of developing chronic complications,
decreased quality of life, and higher healthcare expenses. As a result, the interest of diabetic
scientific societies in this association has increased, and they recommend regular mood
assessment in diabetic patients. However, the limited clinical experience available and the
conflicting results reported to date make it difficult to draw conclusions.
Palabras clave
Diabetes mellitus tipo 2;
Trastorno depresivo;
Calidad de vida
Keywords
Type 2 diabetes mellitus;
Depressive disorde;
Quality of lifer

Introduccin
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y el trastorno depresivo (TD) son 2 enfermedades crnicas que
tienen un impacto negativo sobre la calidad y la esperanza de vida
1
.
Datos de la Federacin Internacional de Diabetes indican que en la actualidad existen unos 366
millones de individuos en edad adulta con DM2; es decir, aproximadamente un 8,3% de la
poblacin mundial
2
. Asimismo, se estima que, debido a sus complicaciones, se pierden 23 millones
de aos de vida ajustados por calidad
3
.
Por otro lado, alrededor de 340 millones de personas en todo el mundo padecen un TD.
Concretamente, en Europa, su prevalencia se estima en un 7% de la poblacin
4
. Este hecho
resulta muy relevante sabiendo que el TD es responsable de la mayor proporcin de
consecuencias adversas no mortales relacionadas con la salud y supone alrededor de un 12% de
aos totales vividos con discapacidad. Adems, se asocia a absentismo laboral y disminucin de la
productividad, as como tambin a un importante incremento del consumo de los recursos
sanitarios
5
. De hecho, el TD es, en mujeres, la segunda causa de aos de vida perdidos ajustados
por discapacidad, y la dcima en varones
6
.
Relacin entre diabetes y trastorno depresivo
Ya hace ms de 300 aos, el mdico britnico Thomas Willis sugiri una probable relacin entre la
DM2 y el TD, al afirmar que la DM era consecuencia de un perodo de tristeza
7
.
Desde entonces, numerosos estudios coinciden en que existe una asociacin entre la DM2 y el
TD8
,
9
,
10
,
11
,
12
,
13
,
14
,
15
,
16
,
17
,
18
,
19
,
20
,
21
,
22
,
23
and
24. En esta lnea, un metaanlisis de Anderson et al.
estima que la prevalencia de TD, diagnosticado mediante entrevista estructurada, en pacientes con
DM2 es del 11%. Esta aumenta hasta el 31% si se incluye a individuos con sntomas depresivos
clnicamente relevantes, aunque no cumplan criterios diagnsticos de TD
19
. Lgicamente, la
prevalencia de TD puede variar en funcin del nivel de desarrollo socioeconmico del pas, del
subgrupo tnico, de los criterios diagnsticos y de las caractersticas clnicas de la poblacin
diabtica9
,
14
,
17
,
19
,
20
,
21
,
22
,
23
and
24. Por otro lado, la mayora de estos trabajos tienen un diseo
transversal que impide establecer una relacin temporal o causal. Sin embargo, diversos estudios
prospectivos indican que existe un aumento del riesgo de padecer un TD entre los individuos con
DM2, as como de desarrollar una DM2 en pacientes deprimidos10
,
13
,
16
and
17. Igualmente, algunos
metaanlisis detectan una relacin bidireccional entre ambas entidades9
,
11
and
12. Recientemente,
Renn et al.
10
, en una revisin sistemtica, han observado que el riesgo relativo (RR) de DM2 en
individuos con un TD es de 1,60 (intervalo de confianza [IC] 95% 1,37-1,88). De la misma manera,
aunque de menor magnitud, detectan un aumento del RR de TD en pacientes diabticos (1,15 [IC
95% 1,02-1,30]). Los diferentes estudios de prevalencia de TD en la diabetes se hallan resumidos
en la tabla 1.
Tabla 1.
Prevalencia de trastorno depresivo en la poblacin diabtica en diferentes estudios realizados
Autor (ao) Tipo de estudio Muestra Mtodo de cribado
del trastorno
depresivo
Prevalencia de trastorno
depresivo en la diabetes
mellitus
Gavard et
al.
21
(1993)
Revisin
sistemtica
20 estudios (DM tipo
1 y tipo 2)
Cuestionarios
autoaplicados y/o
entrevista
estructurada
Prevalencia de TD en
individuos DM de 8,5-27,3%
(media 14%)
Anderson et
al.
19
(2001)
Metaanlisis 42 estudios (DM tipo
1 y tipo 2).
N = 21.351 adultos
Cuestionarios
autoaplicados y/o
entrevista
estructurada
Prevalencia del 11%. Esta
aumenta hasta 31% si se
incluyen pacientes con
sntomas clnicos relevantes,
aunque sin cumplir criterios
diagnsticos de TD
Ali et
al.
22
(2006)
Revisin
sistemtica
10 estudios
aleatorizados (DM
tipo 1 y tipo 2).
N = 51.331
Cuestionarios
autoaplicados y/o
entrevista
estructurada
Prevalencia de TD en
individuos DM de 17,6% (OR
1,6; IC 95% 1,2-2) vs. 9,8% en
poblacin general. Prevalencia
mayor en mujeres DM (23,8
Autor (ao) Tipo de estudio Muestra Mtodo de cribado
del trastorno
depresivo
Prevalencia de trastorno
depresivo en la diabetes
mellitus
vs. 12,8%)
De Jonge et
al.
14
(2006)
Estudio
epidemiolgico
4.803 individuos
mayores de 55 aos,
de los cuales 597 eran
DM (12,5%)
Cuestionarios
autoaplicados y/o
entrevista
estructurada
Prevalencia de TD en
individuos DM de 15,4% (tras
ajustar por factores
confusores) (OR 1,41; IC 95%
1,08-1,83)
Knol et
al.
11
(2006)
Estudio
transversal
4.747 sujetos mayores
de 18 aos con DM
diagnosticada (tipo 1
o tipo 2) o no,
prediabetes
Cuestionario
autoaplicado y/o estar
bajo tratamiento
antidepresivo
Prevalencia de TD en
individuos DM diagnosticados
de 29,7% (vs. DM no
diagnosticada 20%,
prediabetes 17,5%)
Li et
al.
20
(2008)
Estudio
epidemiolgico
18.814 sujetos
mayores de 18 aos
(DM tipo 1 y tipo 2)
Cuestionario
autoaplicado
La tasa de prevalencia media
de TD ajustado por edad: 8,3%
(variando del 2 al 28,8% en los
diferentes estados americanos)
Koopmans
et
al.
17
(2009)
Estudio
transversal
1.269 pacientes con
DM tipo 2
Cuestionario
autoaplicado
Prevalencia de TD en
individuos DM de 11%
Shehatah et
al.
24
(2010)
Estudio
transversal
458 pacientes con DM
tipo 2 vs. 546 sujetos
no DM
Cuestionario
autoaplicado y/o estar
bajo tratamiento
antidepresivo
Prevalencia de TD en
individuos DM tipo 2 de 32,1
vs. 16% en sujetos sin DM
(p < 0,0001)
Ali et
al.
23
(2010)
Revisin
sistemtica
14 estudios realizados
en individuos adultos
con DM (tipo 1 y tipo
2)
Cuestionarios
autoaplicados y/o
entrevista
estructurada
Prevalencia de TD en
individuos DM de 17,6 vs.
9,8% en sujetos sin DM
Nicolau et
al.
48
(2012)
Estudio
transversal
213 pacientes con DM
tipo 2
Cuestionario
autoaplicado y
entrevista
estructurada o estar
bajo tratamiento
antidepresivo
Prevalencia de TD en
individuos DM tipo 2 de
54,9%
DM: diabetes mellitus; IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio; TD: trastorno depresivo.
Table options
Trastorno depresivo como consecuencia de la diabetes
Una de las causas que podran explicar el riesgo incrementado de TD entre los pacientes
diabticos sera el impacto psicosocial que conlleva el ser diagnosticado de una enfermedad
crnica
11
. La demanda de autocuidado para mantener un buen control metablico, el temor a
presentar complicaciones crnicas a medio-largo plazo, etc., pueden desembocar en un estado
ansioso-depresivo, especialmente en aquellos sujetos con escaso apoyo social y con un nivel
cultural bajo
12
. Sin embargo, la observacin de una mayor prevalencia de sntomas depresivos
respecto a la poblacin general, incluso en pacientes diabticos no diagnosticados, hace que la
teora psicosocial no sea suficiente para explicar per se el aumento del riesgo de TD en la DM2
18
.
Por otro lado, diversos cambios bioqumicos secundarios a la DM2 seran la base de una hiptesis
biolgica que permitira explicar el mayor riesgo de TD entre la poblacin diabtica 8
and
11. El
incremento de molculas proinflamatorias circulantes, la hiperglucemia y, probablemente, el
hiperinsulinismo contribuiran a un estado de inflamacin crnica de bajo grado. El paso de estas
citocinas proinflamatorias al sistema nervioso central a travs de la barrera hematoenceflica
facilitara el desarrollo de un TD mediante la activacin de diferentes vas, como la sntesis de
citocinas por parte de las clulas de la microgla, la activacin de clulas similares a macrfagos en
las reas periventriculares, alteraciones en la concentracin de neurotransmisores, disminucin de
la neuroplasticidad y la hiperactivacin del eje adrenal
8
. De hecho, en los pacientes con DM2 se ha
demostrado una disminucin del volumen en reas del cerebro implicadas en la etiopatogenia del
TD, como el hipocampo y la amgdala
25
. Por ltimo, a da de hoy se desconoce si la relacin entre
DM2 y TD podra explicarse a travs de un mecanismo gentico. Se sabe que el TD tiene una
herencia polignica con una heredabilidad, basada en estudios en gemelos, de hasta el 40-50%.
Se han sugerido mltiples anomalas genticas, como polimorfismos en la regin promotora del
transportador de serotonina, genes relacionados con los procesos neurotrficos, polimorfismos en
el gen que codifica el factor neurotrfico cerebral, etc., ninguna de ellas confirmada ni relacionada
con los defectos genticos de la DM2
26
.
Trastorno depresivo como factor predisponente de diabetes mellitus tipo 2
Se ha sugerido que el mayor riesgo de desarrollar una DM2 entre los sujetos con un TD puede
atribuirse al estilo de vida adoptado por la mayora de ellos. El TD se asocia de forma significativa a
un mayor ndice de masa corporal, peores hbitos dietticos, y a un mayor sedentarismo
10
. Golden
et al. estudiaron la posible asociacin entre el TD y la mayor incidencia de DM2, as como la
influencia que ejerca el estilo de vida. Las tasas de DM2 de novo fueron significativamente
superiores en el grupo con un TD. Sin embargo, estas diferencias desaparecan tras ajustar por
hbitos de vida (tabaquismo, ingesta enlica, consumo medio diario de kilocaloras y actividad
fsica)
27
. Por otro lado, se sabe que el propio tratamiento farmacolgico del TD puede tener efectos
nocivos sobre el control glucmico, si bien por s solo no explica totalmente el riesgo aumentado de
DM2, ya que este tambin est incrementado en individuos con un TD no diagnosticado o sin
tratamiento farmacolgico 8
and
28. En otra lnea, la hiptesis biolgica tambin intenta explicar la
mayor incidencia de DM2 en los sujetos con un TD. La sntesis incrementada de citocinas
proinflamatorias (interleucina-1, factor de necrosis tumoral-, interleucina-6) en el sistema
nervioso central comportara una inflamacin a nivel sistmico por el paso de estas a travs de la
barrera hematoenceflica. Ello conducira a una situacin de insulinorresistencia y de disfuncin
celular y, finalmente a una DM2
8
. Adems, en el TD existe una hiperactivacin del eje
corticotropo que conlleva, por un lado, un estado proinflamatorio al deprimir el sistema inmune, y
por otro, induce una situacin de insulinorresistencia por el efecto contrarregulador del cortisol
29
.
Con todo ello, sera tentador sugerir que los pacientes diabticos con un TD concomitante tienen
unos niveles superiores de citocinas proinflamatorias que aquellos sin un TD asociado y, por ende,
presentan un riesgo incrementado de desarrollar complicaciones crnicas, si bien esta hiptesis
an no se ha podido demostrar
27
.
Impacto del trastorno depresivo en el grado de control metablico
En un estudio prospectivo a 4 aos, Richardson et al. observaron que los niveles de hemoglobina
glucosilada (HbA1c) eran persistentemente superiores en el grupo de DM2 con un TD asociado en
comparacin con aquellos individuos sin TD
30
. Actualmente, existe evidencia suficiente para afirmar
que el TD dificulta los cuidados necesarios para mantener un adecuado control y la adherencia al
tratamiento farmacolgico, y se asocia a hbitos de vida menos saludables (sedentarismo y dietas
con un alto contenido calrico)31
,
32
and
33. Ello se atribuye, en parte, a que una actitud positiva del
individuo con DM2 es crucial para el manejo de la enfermedad, y el TD se asocia a una percepcin
negativa de la capacidad de automanejo
34
.
Efecto del trastorno depresivo sobre las complicaciones crnicas de la diabetes
Si se ha demostrado que el TD dificulta el control metablico, es lgico pensar que los pacientes
diabticos con un TD concomitante presentarn ms complicaciones crnicas. De Groot et al.
publicaron un metaanlisis en el que se incluyeron 27 estudios realizados en DM1 y DM2. Existan
ms complicaciones crnicas entre los pacientes diabticos diagnosticados de un TD, incluyendo
retinopata diabtica, nefropata diabtica, polineuropata diabtica y disfuncin erctil
35
. En relacin
con las complicaciones macrovasculares, se ha observado un incremento de la prevalencia de
enfermedad cardiovascular entre aquellas mujeres diabticas posmenopusicas con un TD
concomitante
36
.
En cuanto a si la mortalidad es superior en individuos con DM2 y TD, los estudios epidemiolgicos
publicados hasta el momento coinciden en que el riesgo de muerte por cualquier causa es superior
en estos sujetos en los que coexisten las 2 enfermedades crnicas, en comparacin con aquellos
individuos sanos y tambin con aquellos que presentan solo una de las 2 enfermedades,
incrementndose dicho riesgo en ms del 50%
37
. Egede et al., en una cohorte de 10.025 sujetos
del National Health and Nutrition Examination Survey I, que fueron seguidos durante 8 aos,
evidenciaron que el RR de muerte por cualquier causa en este colectivo era de 2,50 (IC 95% 2,04-
3,08)
38
. Igualmente, el riesgo de muerte por cualquier causa y de muerte de origen cardiovascular
aument de forma significativa en 78.282 mujeres pertenecientes a la cohorte delNurses Health
Study (2,07 [IC 1,79-2,40] y 2,72 [IC 2,09-3,54], respectivamente)
39
.
Efecto del trastorno depresivo en la calidad de vida y el entorno laboral
La DM2 y el TD son 2 enfermedades crnicas que ya, por separado, se asocian a una prdida de
capacidad funcional. De hecho, la razn de riesgos (odds ratio) de discapacidad funcional es hasta
7 veces superior entre los sujetos con DM2 y deprimidos en comparacin con aquellos sin ninguna
de estas 2 entidades, as como, aunque sin ser significativo, cuando solo presentan una de las 2
enfermedades
40
. Ello repercute en el mbito laboral, llegndose a perder, por trmino medio, ms
de 7 das de trabajo anuales
41
. Asimismo, esta prdida de funcionalidad tambin influye
negativamente en la calidad de vida
42
. Todo ello evidencia que la coexistencia de DM2 y TD en un
mismo individuo tiene un efecto sinrgico negativo en la capacidad funcional y la calidad de vida.
Consumo de recursos sanitarios
Est demostrado que en los sujetos en los que coexiste la DM2 con un TD se observa una mayor
frecuencia de visitas ambulatorias, tanto en atencin primaria como en especializada
43
. Por otro
lado, si la coexistencia de un TD en los pacientes diabticos condiciona un incremento de las
complicaciones crnicas, se podra suponer que en estos sujetos el gasto sanitario tambin se ver
afectado a causa de su diagnstico y tratamiento. Sin embargo, a da de hoy, an no existen
estudios de costes que confirmen dicha suposicin.
Influencia del tratamiento
No existe duda alguna de que el TD tiene efectos deletreos en los pacientes con DM2, tanto a
nivel metablico como psicolgico, y su tratamiento va dirigido a mejorar ambos aspectos. Las
intervenciones para mejorar los sntomas depresivos se pueden clasificar en 3 tipos: psicosociales,
farmacolgicas y mixtas
44
.
El rgimen psicosocial ms utilizado entre los sujetos con DM2 es la terapia cognitivo-conductual
(TCC). Los estudios publicados hasta el momento muestran que la TCC resulta efectiva para tratar
los sntomas depresivos en los sujetos diabticos. Sin embargo, los resultados son controvertidos
en cuanto a si este tipo de intervencin contribuye a mejorar el autocuidado y el control
glucmico44
and
45. Asimismo, la heterogeneidad de las muestras, las diferentes definiciones de TD,
la ausencia de estratificacin de los individuos en funcin del grado de control metablico, etc.,
hacen que la elaboracin de conclusiones resulte difcil. En este sentido, el nico estudio
aleatorizado hasta ahora publicado es de Lustman et al., quienes observaron que a los 6 meses de
tratamiento, y pese a no haber hallado diferencias inmediatamente despus de la intervencin, los
pacientes con una DM2 aleatorizados a TCC tenan concentraciones de HbA1c inferiores a las de
aquellos que solo haban recibido educacin diabetolgica (9,5 vs. 10,9%; p = 0,03). Curiosamente,
en los pacientes con DM2 bajo TCC exista una menor frecuencia de autoanlisis
46
.
En cuanto al tratamiento farmacolgico, los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
son el grupo de antidepresivos ms frecuentemente prescritos por su eficacia y perfil de seguridad.
Adems, dado que se ha demostrado que pueden reducir los niveles de glucosa y favorecer la
prdida ponderal, son los frmacos de eleccin para el tratamiento del TD entre la poblacin con
DM2. Por el contrario, el uso de antidepresivos tricclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa en
los sujetos diabticos es menos popular. Este hecho se debe a que su uso se ha asociado a
hiperglucemia y a aumento de peso, respectivamente
45
. Otros antidepresivos, como el bupropin,
han demostrado reducciones significativas tanto de los sntomas depresivos como del ndice de
masa corporal y de la HbA1c. Sin embargo, la mejora en las concentraciones de HbA1c solo se
mantena si persista un adecuado control de la depresin
47
. En la mayora de los estudios hasta el
momento publicados, la mejora y/o remisin del TD en los pacientes con DM2 bajo tratamiento
farmacolgico resulta evidente, pero parece que dichos frmacos son poco eficaces a la hora de
optimizar el control metablico. En esta lnea, nuestro grupo ha observado que el tratamiento con
citalopram (un inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina) durante 6 meses en una muestra
de individuos con una DM2 con criterios de TD mejora la calidad de vida y la sintomatologa
depresiva, pero no el grado de control metablico
48
.
Se obtienen resultados similares al combinar la TCC y la terapia farmacolgica para el tratamiento
del TD, es decir, se consigue un control de la sintomatologa depresiva, aunque sin evidenciarse
resultados positivos a nivel glucmico44
and
45.
Cabe destacar que los estudios publicados hasta ahora tienen importantes limitaciones, como es
un tamao muestral pequeo y una corta duracin (que podra dificultar la evidencia de mejora a
nivel metablico), as como la heterogeneidad de las muestras interestudios e intraestudios en
cuanto al tipo de diabetes y al tratamiento antidepresivo evaluado. Por otra parte, en general, los
cambios en la sintomatologa depresiva se han evaluado en base a la significacin estadstica y no
a la repercusin clnica real. En otras palabras, al evidenciarse mejoras en la puntuacin de los
tests de depresin se desconoce el grado de impacto en el marco personal y si ello repercute
positivamente en los hbitos de vida, el manejo de la DM2 o incluso en un cambio en la gravedad
clnica del TD.
En referencia a la otra cara de la moneda, es decir, si la mejora del control metablico reduce la
sintomatologa depresiva, podemos afirmar que, hoy por hoy, la respuesta a esta cuestin se
desconoce. Tampoco se sabe si es posible obtener efectos diferentes sobre la sintomatologa
depresiva en funcin del frmaco hipoglucemiante utilizado para mejorar el control. En este
sentido, cabe recordar que, a diferencia de otros hipoglucemiantes, se sabe que algunos de los
nuevos agonistas del receptor del pptido anlogo a glucagn tipo 1 atraviesan la barrera
hematoenceflica y tienen actividad sobre la fisiologa cerebral
49
.
Lneas de futuro
Desde el punto de vista de la clnica, las diferentes sociedades de expertos en diabetes estn
tomando conciencia del binomio DM2-TD. De hecho, en sus recomendaciones sobre el manejo de
la diabetes aconsejan una evaluacin inicial del estado de nimo, determinar el grado de estrs
condicionado por la diabetes, conocer el entorno social del individuo, y descartar la aparicin de un
TD en caso de un empeoramiento del control glucmico difcilmente explicable por otros motivos
50
.
A pesar de ello, el nivel de conocimientos acerca del diagnstico y tratamiento del TD en la
diabetes por parte de los profesionales es an subptimo. Ello hace que en la mayora de las
ocasiones el tratamiento sea incorrecto o, en el peor de los casos, inexistente. En este sentido,
nosotros hemos podido comprobar cmo en una serie de pacientes con DM2, un porcentaje
importante de ellos est sin diagnosticar y, lo que es ms importante, una proporcin elevada de
pacientes, incluso diagnosticados, no reciba tratamiento adecuado
51
. En esta lnea, cabra reforzar
esta rea de conocimiento en los programas de formacin sobre diabetes y fomentar el manejo
adecuado de los pacientes. No debemos olvidar que, aunque no se haya podido demostrar que el
tratamiento de la depresin mejora el control metablico, s consigue mejoras significativas en el
estado de nimo y en las escalas de calidad de vida.
En referencia a la investigacin, hacen falta ms estudios que identifiquen los mediadores del TD
en la diabetes y viceversa, especialmente aquellos mediadores modificables o tratables. Para ello,
es necesario fomentar la realizacin de estudios longitudinales, generalizables y con criterios
diagnsticos homogneos. As, existen pocos datos sobre la fiabilidad y validez de las diferentes
herramientas diagnsticas de depresin en la DM2. Tambin, es escasa la informacin sobre la
aplicabilidad de estos instrumentos frente a diferentes situaciones socioculturales
52
. Por otro lado,
es muy importante identificar, definir y homogeneizar el diagnstico de las comorbilidades y
factores sociodemogrficos asociados que puedan influir en los resultados
53
. Ambos aspectos
permitirn identificar mejor a los diferentes grupos de riesgo y contribuirn al diseo de mejores
estrategias teraputicas. En cuanto a estas ltimas, hay que recordar que existen lagunas
derivadas del uso de diferentes antidepresivos que impiden comparar resultados. Hacen falta
estudios de mayor tamao y a ms largo plazo que cuantifiquen no solo el impacto que tienen los
diferentes tratamientos antidepresivos en las escalas de depresin, sino tambin en el marco
personal, en la calidad de vida y en el manejo de la diabetes. En este sentido, son escasos los
datos sobre farmacoeconoma. Por ltimo, queremos resaltar que el impacto de la mejora del
control metablico y de los diferentes hipoglucemiantes sobre el TD se desconoce.
En conclusin, podemos afirmar que la DM2 y el TD son 2 entidades ntimamente relacionadas.
Ambas coinciden con mucha frecuencia y no es raro que, en los pacientes diabticos, el TD est
infradiagnosticado e infratratado. Por otro lado, la coexistencia de ambas enfermedades se asocia
a un peor grado de control metablico y a una mayor dificultad de manejo. De la misma manera,
supone un mayor riesgo de complicaciones crnicas y un aumento considerable de la
morbimortalidad. Por ello, podramos afirmar que estamos frente a un mal binomio al que vale la
pena dedicar esfuerzos, tanto en el mbito de la investigacin como de la prctica clnica. En la
investigacin, destacaramos la necesidad de realizar estudios prospectivos con criterios
homogneos que permitan avanzar en diferentes estrategias teraputicas. En la prctica clnica,
parece bsico profundizar en la formacin y la concienciacin de los diferentes profesionales
implicados.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de inters.
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Autor para correspondencia.
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