Andrs Queupumil Rodrguez UMF 1 Grupo 3108

Sistema Nervioso Central

Pares Craneales


SEMIOLOGA EN LAS LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES
I Se explora la olfaccin presentando al paciente olores familiares que no le irriten. Asegrese
de que cada fosa nasal est abierta, comprima un lado de la nariz y pida al paciente que
inhale por el otro. El paciente debe cerrar entonces ambos ojos. Presente sustancias como
trbol, caf, jabn o vainilla. Una persona sana debe percibir el olor a cada lado y, a
menudo, lo reconoce
II Se inspecciona los fonos de ojo con e oftalmoscopio, presentando especial atencin a las
papilas
III Inspeccione el tamao y la forma de las pupilas y compare un lado con el otro. Se verifican
las reacciones pupilares a la luz (miosis-midriasis)
IV Examine la motilidad extraocular. Reconozca el posible nistagmo, sacudidas involuntarias de
los ojos con un componente rpido y otro lento. Anote la direccin de la mirada en la que
parece, el lado del nistagmo y la direccin de los componentes rpido y lento. Examine la
ptosis (cada de los prpados superiores)
V Al palpar el masetero y el temporal, pida al paciente que cierre los dientes. Observe la
fuerza de la contraccin muscular Pida al paciente que mueva la mandbula de un lado a
otro

Despus de explicarle al paciente lo que piensa hacer, examine la sensibilidad dolorosa en la
frente, los pmulos y la mandbula. Las reas propuestas se marcan con crculos. Si descubre
alguna anomala, confrmela verificando la sensibilidad trmica. Despus el tacto ligero con
un algodn
VI Homologo al IV
VII Inspeccione la cara en reposo y durante la conversacin con el paciente. Anote cualquier
asimetra y observe cualquier tic u otro movimiento anormal. Pida al paciente diferentes
expresiones faciales
VIII Evale la audicin con una prueba del susurro. Si existe sordera, averige si la prdida es de
conduccin, por alteracin de la transmisin (rea a travs del odo) o neurosensorial, por
dao de la rama coclear del VIII. La funcin vestibular es ms tocada por el neurlogo
IX Escuche la voz del paciente, note si est ronco o tiene una cada nasal, verifique que no
tenga dificultad para la deglucin. Pida al paciente que diga ah o que bostece mientras
usted observa los movimientos del paladar blando y de la faringe.
X Prevenga al paciente de su deseo de explorar el reflejo nauseoso, que consiste en elevar la
lengua y el paladar blando y constreir los msculos farngeos
XI Examine desde la cara posterior la atrofia o las fasciculaciones del msculo trapecio y
compare un lado con el otro. La fasciculaciones son movimientos parpadeantes, irregulares
y finos de pequeos grupos de fibras musculares. Pida al paciente que encoja ambos
hombros, levantndolos contra la fuerza de sus manos.

Anote la fuerza y contraccin de los trapecios. Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada
lado, oponiendo usted resistencia con su mano. Observe la contraccin del ECM del lado
contrario y anote la fuerza del movimiento contra su mano
XII Est atento a la articulacin de palabras del paciente, que depende del V, VII X y XII.
Inspeccione la lengua del paciente en el suelo de la boca. Busque atrofia o fasciculaciones.
Pida que asiente la lengua y la saque, examine su asimetra, atrofia o desviacin de la lnea
media

Bickley, L, Szilagyi P. Bates: Gua de exploracin fsica e historia clnica. 10ma ed. Philadelphia
(EUA).Ed Lippincott y Williams. 2010; 672-678