Docencia en Biotica
Proyeccin comunitaria
FUNCIONES
Educativas internas
Educativas externas
Normativas
Consultivas
Grupos
multidisciplinarios
asesores
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intersubjetivamente compartidas. Los iguales derechos de los individuos y el igual respeto
por su dignidad personal vienen sostenidos por una red de relaciones interpersonales y de
relaciones de reconocimiento mutuo
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. La preparacin de todos y cada uno de los
miembros, facilita mantener los horizontes y evita desviaciones del trabajo del comit en el
ejercicio de funciones que no le corresponden.
Las funciones educativas externas estn dirigidas al mantenimiento o construccin en la
institucin de una cultura organizacional fundamentada en el respeto a la dignidad humana;
a motivar a los miembros para la formacin en tica y Biotica, a fomentar la autonoma y
el ejercicio de los derechos del personal y de la comunidad, como tambin a la
horizontalidad y la inclusin en las relaciones personales.
Funciones Consultivas: Todos y cada uno de los miembros del equipo sanitario y
administrativo, tienen el derecho y el deber de hacer las consultas cuando se les presentan
conflictos de tipo tico en su trabajo y tengan dificultad para su anlisis y resolucin. Por
otro lado la comunidad tambin puede hacer consultas en el mismo sentido. En esta forma
los comits son un apoyo porque asesoran a los profesionales de la salud, al equipo
administrativo y a la comunidad en la toma de decisiones y pueden dar pautas para la
actuacin tica.
Funciones Normativas: Las normas pueden surgir por inters del mismo comit, o por idea
de alguien de la organizacin como medio para mejorar la calidad del cuidado de la salud.
65
HABERMAS, J. Frankfurt / Main, Traducido por Manuel Jimnez Redondo. Marzo 1991.
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Las instituciones las pueden llamar de diferente forma: guas de manejo, procesos clnicos,
procesos clnico - administrativos, o procesos administrativos. En este campo el trabajo del
comit se refiere al anlisis desde la tica y la Biotica de las propuestas. Este anlisis en
ltima instancia responde a la pregunta: Se respeta la dignidad humana?
ESTRUCTURA DE LOS CBA
El criterio respecto al nmero de personas que deben conformar los comits es muy variado
algunos hablan de cinco personas, lo cual limita la pluralidad, otros de 25 personas lo cual
dificulta el consenso en razn a la gran diversidad. La mayora, si coinciden en que la
conformacin debe privilegiar la diversidad de disciplinas, de morales, de criterios, de ideas
y de gneros.
Importante considerar que los miembros no llevan la representacin de personas o grupos,
ya que la reflexin tica no se representa en tanto que en sta, juega un papel muy
importante la conciencia moral de cada persona. Las ganas de trabajar en el comit, tanto
como la preparacin para ello, deben ser los criterios ms importantes para la seleccin de
las personas que lo conforman. Se sugiere la participacin en el comit de enfermera/o,
mdica/o, abogada/o, filosofa/o, antroplogo/a sociloga/o, religioso/a de la religin
predominante en la regin; dos miembros de la comunidad que puedan recoger el
sentimiento y los problemas de la misma. Debe haber hombres y mujeres en igual
proporcin para apoyar la diversidad, pues todos sabemos que la conciencia moral de
mujeres y hombres tiene diferencias en su formacin.
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En cuanto a los expertos que puede invitar el Comit, no se habla de lmites, los que
requiera para hacer las consultas del caso y ampliar el conocimiento de la situacin.
FUNCIONAMIENTO
Los CBA, para su funcionamiento deben tener legitimidad institucional, esto quiere decir
que aparecern en la estructura organizacional como un ente asesor a nivel de direccin.
Igualmente la participacin de los miembros debe ser legitimada por la organizacin,
mediante los mecanismos que esta misma establezca.
La autorregulacin es el mecanismo de funcionamiento; el comit establece sus propias
normas, la manera de dar los conceptos, de mantener los archivos, la forma de elaborar
actas, y sus procesos internos, como tambin la forma de divisin del trabajo entre sus
miembros: presidente, secretario, y otros.
Deben establecer una metodologa (propuesta que se hace al final de este captulo), propia
para la resolucin de conflictos, consultas y casos que les presenten a consideracin. Un
mtodo de trabajo organiza la informacin, la discusin para dar adems, un concepto
apropiado acerca de los casos que se analizan.
En las discusiones no tienen valor las investiduras ni los cargos; deben participar la
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totalidad de los miembros y las ideas de todos y cada uno son vlidas; las decisiones se
toman por consenso. El consenso es el acuerdo alrededor del mejor argumento, segn la
tica comunicativa de Habermas. Esto dignifica el dialogo, las relaciones horizontales y la
responsabilidad compartida de todos los miembros del comit ante una decisin. La tica
comunicativa es una estrategia para superar el individualismo, el monlogo, el slo porque
yo pienso. Los integrantes del comit, entonces, deben estar dotados de gran competencia
comunicativa.
Para Habermas,
el que expresa un punto de vista moral est suponiendo que expresa algo universalmente
vlido. La universalidad se logra en el dilogo, en el discurso, y est implcita en la
comunicacin; el que usa el lenguaje, lo hace con afn de universalidad y eso no puede
ignorarse. Querer hablar es aceptar la simetra y la ausencia de represin. El imperativo
categrico adopta el papel de un principio de justificacin que selecciona y distingue
como vlidas las normas de accin susceptibles de universalizacin: lo que en sentido
moral est justificado tienen que poderlo querer todos los seres racionales.
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Se facilita el debate cuando los integrantes piensan en el objetivo porque as los aportes se
harn con el nimo de dinamizar el anlisis y de dar resolucin a la situacin y no con el fin
slo de polemizar, de demostrar conocimiento, dominio o poder. No sobra recordar que el
debate en los CBA es confidencial; no pueden revelarse y menos divulgarse las posturas
individuales frente al tema. Slo se comunican las definiciones finales que se hayan tomado
por consenso y el informe se har de acuerdo con las normas internas del Comit. Estas
decisiones no son obligatorias en razn al carcter asesor que tiene el Comit en la
66
Ibd., p.
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organizacin. Esto quiere decir que quien hizo la consulta puede retomar o no, las
sugerencias. Quien decide respecto al conflicto o dilema es quien lo tiene, el comit ayuda
en el anlisis y sugiere decisiones.
QU NO HACEN LOS CBA
1. Proteccin jurdica de profesionales que puedan tener demandas por mala prctica.
Tampoco compete a estos comits la investigacin de estos hechos.
2. Juzgar la conducta de los profesionales. Esto quiere decir que los CBA no evalan el
desempeo profesional.
3. Sancionar por los errores en la prctica. Esto es competencia de otros estamentos
institucionales y gremiales.
4. Sustituir las decisiones de competencia profesional, dado el carcter asesor de los CBC.
5. Analizar problemas econmicos institucionales y mucho menos sugerir soluciones.
LA METODOLOGA
El profesional de la salud en relacin con el cuidado de las personas se enfrenta a
situaciones en las que puede estar en juego la vida. Ejemplo, reanimar o no a la persona que
hace 10 minutos est en paro cardiorrespiratorio; hacer o no cesrea, levantar o no al
enfermo y en qu momento; atender o no, la solicitud de eutanasia; hacer o no hacer un
aborto; con qu materiales hacer una curacin, y un sin fin ms, que pueden ser verdaderos
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dilemas.
Las consultas que se hacen a los CBA, incluyen conflictos los cuales son objeto de anlisis
y de toma de decisiones, para darlas como sugerencia de resolucin a la persona
consultante.
Es vlida, entonces la pregunta: Cmo hacer para que las decisiones sean ticas?
No existen frmulas mgicas, que permitan responder la pregunta; sin embargo, se
presentar un mtodo, entre varios planteados por la Biotica y los bioeticistas, para ayudar
al anlisis, ayudar a tomar decisiones ticas, es decir reflexivas, fundamentadas en
conocimientos, principios y valores, en consecuencia que respeten la dignidad humana.
Antes de presentar el mtodo, es conveniente hacer explcitos algunos elementos que
ayudan a la reflexin.
La tica, como ya se hay dicho, es la indagacin filosfica que ayuda a comprender las
dimensiones morales de la conducta humana. La tica es una disciplina intelectiva porque
hace uso de la razn, del conocimiento y del sentimiento para hacer las valoraciones. Es
asunto de la tica distinguir el bien del mal; lo bueno de lo malo. Se sabe que hay
diferentes formas de ver el bien y mal. La tica tradicional, por ejemplo, se sustenta en el
orden natural; todo lo que est por fuera de ello, es malo, es incorrecto. La tica plural se
basa en la libertad moral; todo ser humano es agente moral autnomo y como tal debe ser
respetado por todos los que tienen posiciones morales distintas. Los diversos sistemas
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morales, sustentan diferencias entre el bien y el mal. A su vez reconocen valores y
principios universales.
Por otra parte, en la toma de decisiones ticas intervienen tres elementos:
Sensibilidad tica: Es la capacidad para identificar aspectos ticos de una situacin que
afecta el bienestar del individuo. Se aprende en el medio cultural, de la religin y de las
experiencias vitales. Por ejemplo quien ha estado enfermo(a), puede ser ms capaz de saber
que es mejor para una persona enferma. Quien ha sido vctima de la violencia, puede ser
ms sensible ante una persona maltratada.
Razonamiento moral: Es la capacidad de determinar lo que debe hacerse en una situacin
especfica. Es un proceso cognitivo. Por ejemplo, quien tiene conocimiento de la geografa
y de los sitios tursticos, podr escoger mejor sitio para vacaciones que quien no tenga ese
conocimiento. En salud, el profesional que tiene el conocimiento para diagnosticar el
riesgo, podr tomar las medidas correctas para controlarlo.
Conciencia moral: La cual como se dijo antes, es el referente individual del
comportamiento moral. La conciencia moral se forma, es cambiante y est constituida por
valores, principios y creencias. Los valores morales universales permiten tomar decisiones
aceptadas universalmente. L La conciencia moral en el estadio de moralidad
postconvencional o sea de moralidad autonmica, permite tomar decisiones morales y
avanzar en el reconocimiento del bien universal.
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Es bueno recordar que mtodo o metodologa indica orden; facilita el anlisis de
situaciones en forma organizada y secuencial con el fin de no perder ningn elemento ni
detalle que pueda ayudar a una resolucin adecuada. En este caso la metodologa se aplica
para identificar y resolver conflictos o dilemas morales de los profesionales de la salud en
su ejercicio y, particularmente los que se presentan en la relacin con los usuarios de los
servicios y en las relaciones entre las diferentes personas que conforman el equipo de
trabajo en salud, de manera individual o en los CBA.
Los conflictos morales en el cuidado de la salud por contradiccin u oposicin entre los
valores y principios morales.
Los principios se pueden enfrentar en diversas formas, por ejemplo:
Una autonoma se puede enfrentar a otra autonoma. Por ejemplo, la autonoma del usuario
frente a la del profesional de la salud: La mujer decide abortar y le pide al profesional que
le realice el aborto. El profesional decide no hacerlo por razones de principios y valores
morales; antepone objecin de conciencia.
Autonoma frente a no maleficencia. Ejemplo, la persona que se presenta al odontlogo con
dolor de un molar y pide reiteradamente doctor, squeme todos los dientes porque no
quiero sentir ms dolores como este. El odontlogo considera que la peticin es daina
para el paciente; si acepta su peticin, le hace dao.
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Justicia frente a no maleficencia. Un ejemplo: Llegan a urgencias dos jvenes con trauma
de trax, signos evidentes de insuficiencia respiratoria. Slo hay un ventilador. A quin de
las dos jvenes se conecta el ventilador? Si se conecta a una joven se cumplen tanto la
justicia como la no maleficencia; con la otra se es injusto y se hace dao por omisin de
una accin.
Igualmente los valores se pueden enfrentar y generar un conflicto. Pueden enfrentarse los
valores morales entre s y estos con otros valores. A continuacin algunos ejemplos:
Vida con calidad de vida. Es frecuente en salud. Se reanima (vida) un recin nacido de
700, 600, 500 gramos / podr vivir luego; ser autnomo, amar, aprender? (calidad de vida).
Veracidad con poder. Si digo la verdad, pierdo el ascenso que me da poder.
Mi honestidad con tu honestidad. A mi jefe le parece honesto cuidar el trabajo y no ordenar
al paciente los exmenes que necesita, por cumplir los mandatos de la EPS; yo considero
que eso es deshonesto.
Honestidad con dinero (econmico). El gerente de la IPS que tiene la oportunidad de recibir
prebendas por asignacin de contratos, puede preguntarse Sigo siendo honesto o
aprovecho la oportunidad y gano ms dinero?
Una vida con otra vida: Se salva la vida de la madre o del feto?
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El mtodo que se presenta est basado en Azucena Couceiro, Profesora de Biotica de la
Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Madrid, Espaa, quien a su vez lo
fundament en Diego Gracia y consta de los siguientes pasos:
1. Analizar los hechos y definir problemas.
2. Identificar los conflictos.
3. Identificar valores y principios enfrentados en el conflicto, o implicados en el conflicto.
4. Sealar los cursos de accin.
5. Identificar el curso (accin) ptimo.
1. Analizar los hechos y definir problemas. Se hace necesario documentar la situacin. Esto
significa que se requiere conocer ampliamente al usuario de los servicios de salud y con
exactitud los hechos, para luego definir los problemas:
1.1. Biolgicos: Los problemas biolgicos se refieren a signos, sntomas, enfermedad o a
cualquiera situacin fisiolgica que est generando problemas: gestacin, lactancia,
pubertad, menopausia, andropausia.
1.2. Problemas en relacin con autonoma: Responden a las preguntas Puede la persona
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tomar decisiones racionales porque es competente? Si no es competente, Quin asume la
competencia? (Ver captulo Consentimiento Informado).
1.3. Problemas de relacin sanitaria: Responden a las preguntas: Tiene la persona una
enfermedad infectocontagiosa, que por ley deba reportarse? Cmo son sus relaciones con
los diferentes estamentos del sistema de seguridad social?
1.4. Problemas socioeconmicos: Para definirlos es necesario preguntar Cuenta la persona
con una red de apoyo? Cules son las caractersticas de esa red, si existe? Cmo est
constituida la familia y cmo son las relaciones familiares, qu trabajo desempea, cmo
son sus relaciones laborales, estudios, ingresos, vivienda. En resumen su estilo de vida, sus
valores y creencias.
1.5. Problemas legales: El conflicto plantea problemas legales? Qu dice la ley al
respecto? Por ejemplo, aborto, eutanasia, secreto profesional, consentimiento informado.
2. Identificar el conflicto.
Es un aspecto primordial para su resolucin; si no se tiene claro cul es el conflicto no se
podr resolver. Para su identificacin pueden plantearse preguntas tales como:
Cul es la situacin que incomoda? Cul es la situacin que se necesita resolver? Qu
personas estn implicadas? El conflicto puede ser del profesional, del usuario o de su
familia y de la administracin de la institucin.
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3. Identificar valores y principios enfrentados o comprometidos en el conflicto.
Valores como la honestidad, la vida, la calidad de vida, la veracidad, la solidaridad.
Principios como la autonoma, la beneficencia, la justicia, no-maleficencia, responsabilidad.
Adems, es conveniente definir de qu manera estn enfrentados o comprometidos.
4. Sealar los cursos de accin.
Se refiere a todas las posibles acciones que puedan solucionar el conflicto. Es importante
considerarlas todas. Luego en el anlisis de cada una se descartan aquellas que no son
posibles.
5. Identificar el mejor curso de accin.
Es decir la accin que resulte ms viable porque cumple con unos requisitos. Para ello es
necesario hacer el anlisis de cada accin posible (anterior paso), frente a un marco terico
de anlisis, el cual se presenta a continuacin.
El marco terico que se toma como referente para el anlisis de las posibles acciones y la
seleccin del curso ptimo, comprende tres elementos:
Concepto ontolgico y tico de la persona.
Ontolgico: Se refiere a la naturaleza de la persona. La persona en cuanto tal, tiene
dignidad no tiene precio. La persona es un fin en s misma, no solamente un medio. Por lo
tanto no puede usarse como instrumento para que alguien logre sus propsitos. En el
anlisis la posible accin tendr que responder positivamente a la pregunta: Se respeta la
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dignidad humana?
tico: Todas las personas son iguales y merecen por tanto la misma consideracin y el
mismo respeto. No hagas a otro lo que no quieras que te hagan a ti. Para analizar este
aspecto es bueno hacerse esta pregunta Yo en su lugar aceptara esta solucin? Yo
aceptara esa solucin para m, para mi familia, para las personas a las que amo? Funciona
en esta forma, el fenmeno de la empata: ponerme en el lugar del otro.
Principios de la Biotica.
El anlisis de las posibles soluciones debe hacerse tambin frente a los principios de la
Biotica
*
.Nivel 1: No maleficencia y justicia. Nivel 2: Autonoma y beneficencia. Se
deben responder las preguntas: Se cumple cada uno de los principios? Por qu se cumple o
por qu no se cumple.
Consecuencias de las acciones.
En tica las acciones se evalan por sus consecuencias, como lo ratifica C. Maldonado
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cuando dice: La verdad desnuda del acto humano, se pone de manifiesto en el resultado
mismo de la accin y no en las intenciones. Se analizan las consecuencias objetivas,
aquellas vistas desde afuera o, para quien ejecuta la accin de salud, es decir el profesional;
consecuencias subjetivas, aquellas que recaen en la persona a quien va dirigida la accin, y
usualmente identificadas por ella (generalmente el usuario de los servicios de salud);
tambin pueden ser identificadas por los profesionales de la salud.
El anlisis de cada una de las acciones propuestas consiste entonces en determinar si
*Remitirse al captulo: Temas fundamentales para la reflexin, subtema: Los principios de la Biotica.
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MALDONADO, C. E. tica, decisin racional y teora de la accin en Problemas de tica Aplicada.
ESCOBAR TRIANA, Jaime. Director. Bogot D.C.: El Bosque. 1997. p.79.
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cumplen o no los conceptos tico y ontolgico de la persona. Cules principios cumple y
cules son las consecuencias percibidas por la persona sobre quien recaer la decisin y por
quien ejecuta la accin. Esto quiere decir que el comit deber hablar con esa persona. Y
desde fuera por el personal de salud o por el CBA.
Para el anlisis es conveniente utilizar el cuadro 5; se recomienda especialmente para los
Comits Bioticos Asistenciales y en general para los nefitos en la aplicacin de la
metodologa.
Cuadro 5. Anlisis de posibles soluciones a conflictos ticos.
SOLUCIONES
Todas las acciones
posibles que se hayan
planteado
SISTEMA DE
REFERENCIA
Se cumple? Por
qu?
PRINCIPIOS
Se cumplen? Por qu?
CONSECUENCIAS
Cules son?
N1 ontolgico
tico
Autonoma, beneficencia
justicia
no-maleficencia
subjetivas
objetivas
N2 ontolgico
tico
Autonoma, beneficencia
justicia
no-maleficencia
subjetivas
objetivas
N3 ontolgico
tico
Autonoma, beneficencia
justicia
no-maleficencia
subjetivas
objetivas
N4 ontolgico
tico
Autonoma, beneficencia
justicia
no-maleficencia
subjetivas
objetivas
Fuente Lopera de Pea ngela. tica y Biotica. p. 78.
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En la primera columna, en cada celda se registra una posible solucin y en la celda del
frente correspondiente se registra el anlisis que se haga respecto al sistema de referencia, a
los principios y a las consecuencias.
Cul es entonces el curso ptimo de accin? La mejor solucin o el curso ptimo de
accin es aquella accin que:
No viola el sistema de referencia porque respeta la dignidad de las personas y no
las instrumentaliza.
Cumple los principios de primer nivel o la mayora de los principios.
Cuyas consecuencias subjetivas no tienen riesgo o su riesgo es mnimo.
EJERCICIO
En el caso siguiente se aplicar para su anlisis y resolucin la metodologa de A. Couceiro.
Vale la pena anotar, que los casos hipotticos tienen limitaciones para su anlisis y
resolucin ya que los datos que se tiene no son amplios. Igualmente no se tiene la
oportunidad de hablar con las personas; en este caso con los padres de A y el mdico, lo
cual es muy valioso para la argumentacin. Adems, a pesar de que se sigue la metodologa
en el anlisis, en la resolucin juega slo mi conciencia moral, a diferencia de los Comits
Bioticos Clnicos, en donde la pluralidad es un requisito.
Al consultorio del nico mdico del pueblo llega una mujer, llamada A de 18 aos con
sndrome de Down, acompaada por sus padres (mam de 58 aos y el pap de 65). Ellos le
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piden con gran vehemencia que le haga la histerectoma a su hija porque ya tiene novio y
ella no se sabe cuidar de un embarazo y tampoco asear durante el periodo menstrual y no
queremos que quede embarazada. Manifiestan no tener alientos de criar a esta edad, se
sienten agotados.
1. Anlisis de los hechos e identificacin de problemas
Problemas biolgicos:
Mujer de 18 aos con sndrome de Down, quien no se sabe asear durante los das
menstruales. Estos datos nos muestran, de una parte, que el retardo mental puede ser
profundo, como tambin que puede ser apta para concebir.
Problemas en relacin con la autonoma:
El sndrome de Down, el cual parece ser profundo, segn los datos, hace a A incompetente.
La autonoma la asumen los padres.
Problemas de relacin sanitaria:
Segn los datos que se tienen no se ven.
Problemas socioeconmicos:
A vive con sus padres: mam de 58 aos y pap de 65, quienes manifiestan no queremos
que quede embarazada... no tener alientos de criar a esta edad, se sienten agotados;
solicitan para ella una histerectoma. En caso de que A tenga un hijo, ellos seran las
personas que respondan por su cuidado, ya que A sera incapaz de hacerlo.
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Problemas legales:
A tiene derecho a la maternidad? La Constitucin Nacional dice en su artculo 42: ... La
pareja tiene derecho a decidir libre y responsablemente el nmero de sus hijos, y deber
sostenerlos y educarlos mientras no sean menores o impedidos.
Dada las condiciones de sndrome de Down, en caso de gestacin de A no podr decirse
que una gestacin fue su decisin libre Puede A responder a los deberes de la maternidad,
cuidado y educacin de un hijo?
Los padres de A tienen derecho a negarle la maternidad? Los padres de A tienen derecho
a protegerse de la responsabilidad de cuidar y educar a un nio a edades tan avanzadas para
el efecto?
2. Identificar el conflicto
El conflicto para el mdico es aceptar o no, hacerle la histerectoma a A. Adems estn
implicados en el conflicto A, sobre quien recae la decisin y sus padres como las personas
que asumen su autonoma.
3. Principios y valores enfrentados
Beneficencia vs No maleficencia.
Frente al anlisis de estos dos principios, se presenta un dilema: Qu es lo bueno frente qu
le hace dao a A. Porque lo bueno para A lo estn decidiendo sus padres y por ello piden
para ella la histerectoma; se trata de una autonoma sustituida; en este caso, es vlida la
135
pregunta: Es bueno para A que se le haga la histerectoma o el beneficio es para los
padres? Los padres que asumen la autonoma de A pueden saber qu es lo bueno para ella,
por el hecho de ser sus padres? Es bueno para los padres de A que se le haga la
histerectoma ya que de este modo se liberan de la responsabilidad de cuidar y educar su
hijo en caso de que naciera?
El mdico si hace la histerectoma, Le est haciendo dao a A o le est beneficiando
porque la libera de una posible gestacin? La histerectoma no es un mtodo indicado de
planificacin familiar, porque hay alternativas tambin, en el caso de A. Sin embargo vale
la pena considerar la incapacidad de A para asearse durante el periodo menstrual, lo cual
posiblemente fue razn adicional para que sus padres solicitaran el procedimiento. En caso
contrario, si el mdico no hace la histerectoma, puede hacerle dao a largo plazo a sus
padres si A queda embarazada. Por otra parte, la histerectoma es un procedimiento de alto
riesgo y puede causarle dao a A.
Responsabilidad vs solidaridad. El mdico siente la responsabilidad de cumplir unos
parmetros cientficos de la medicina en cuanto a las indicaciones para la histerectoma.
Tambin siente que debe ayudar a los padres a tener una vida ms tranquila y evitarles
angustias en el cuidado de A; piensa que por cuidarla durante 18 aos si pueden estar
agotados.
4. Cursos de accin y anlisis de los mismos. Yo considero estas posibles soluciones:
a. Hacer la histerectoma,
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b. No hacer la histerectoma,
c. Proponer la ligadura de trompas.
En el cuadro 6 se presenta un ejemplo de anlisis de posibles soluciones a conflictos ticos
Cuadro 6. Ejemplo de anlisis para solucin de conflictos ticos
SOLUCIONES/
Acciones posibles
SISTEMA DE REFERENCIA PRINCIPIOS CONSECUENCIAS
a. Hacer la
histerectoma
Ontolgico. Se respeta a los padres
como personas porque se valida su
propuesta
tico: Si yo fuera los padres,
estara de acuerdo con esta accin
porque soluciona los dos
problemas: la gestacin y el aseo
durante la menstruacin
Autonoma/Beneficencia. Se
respetan porque se acepta la
peticin de los padres quienes
asumen la autonoma. Implica un
riesgo para A que se puede
controlar
No-maleficencia. Implica un
riesgo; se evita un mal mayor:
gestacin y maternidad que A no
est en capacidad de asumir
Justicia. Se da solucin al
problema a un alto costo para el
sistema de salud
Subjetivas: a los padres se les
soluciona el problema de
embarazos de A. sta puede tener
complicaciones: anestsicas y
quirrgicas
Objetivas: el mdico puede ser
cuestionado por el gremio. l,
internamente puede sentir que ha
solucionado el problema
b. No hacer la
histerectoma
Ontolgico. Los padres pueden
sentirse irrespetados como personas
porque no se valida su propuesta
tico: Si yo fuera los padres, no
estara de acuerdo con esta solucin
Autonoma/Beneficencia. No se
respeta porque no se acepta la
peticin de los padres quienes
asumen la autonoma. No hay
riesgo para A
No-maleficencia. Puede causarse
dao a la familia si hay gestacin y
maternidad de A que sta no puede
asumir
Justicia. No se est solucionando
un problema de salud de una
familia, que tiene derecho a ello
Subjetivas: a los padres no se les
soluciona el problema de
embarazos de A
Objetivas: El mdico puede ser
cuestionado por no solucionar un
problema de salud a peticin de
una familia y no proponer otras
alternativas
c. Proponer la
ligadura de trompas
Ontolgico. Se respeta a los padres
como personas; no se valida su
propuesta, pero se dan alternativas
validadas por la ciencia
tico: Si yo fuera los padres,
estara de acuerdo en parte con esta
solucin; queda pendiente el
problema del aseo de A durante el
periodo menstrual
Autonoma/Beneficencia. Se
respeta porque se acepta que los
padres tienen un problema, al cual
se est dando solucin parcial
No-maleficencia. Implica un riesgo
menor; se evita un mal mayor:
gestacin y maternidad que A. no
est en capacidad de asumir
Justicia. Se da solucin al
problema a un bajo costo para el
sistema de salud
Subjetivas: a los padres se les
soluciona el problema de
embarazos de A; queda un
problema menor por resolver
Objetivas: el mdico se ajusta a
los cnones de la medicina en
cuanto a planificacin familiar.
l internamente puede sentir que
ha solucionado parcialmente el
problema
Fuente
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5. Cul es entonces el curso ptimo de accin? Veamos:
La accin a. Cumple el sistema de referencia. Respeta los principios de beneficencia y
autonoma. Puede causar dao a A por los riesgos de la histerectoma, es decir, se
compromete la no-maleficencia y tambin la justicia ya que se opta por la solucin ms
costosa para el sistema de salud. En cuanto a las consecuencias pueden ser graves para A y
tambin para el mdico, ya que puede ser cuestionada su conducta desde el punto de vista
cientfico y tico. En este sentido la descarto.
La accin b. No cumple el sistema de referencia, no cumple ninguno de los principios, las
consecuencias para la familia y para el mdico son graves. Por lo tanto la descarto.
Accin c. Esta accin cumple el sistema de referencia, cumple todos los principios y, las
consecuencias son buenas tanto para la familia, como para A y para el mdico. Por lo tanto
la acepto mediando adems, una ayuda para que A se habilite en su aseo personal.
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II PARTE: SITUACIONES PARTICULARES DEL CUIDADO DE LA SALUD
1. Consentimiento informado
2. Secreto profesional
3. La sexualidad
4. Control natal y planificacin familiar
5. El aborto
6. La persona con VIH/SIDA
7. Cuidado del menor
8. La vejez o ancianidad
9. El final de la vida
10. Errores en el cuidado de salud
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
El Consentimiento informado es un proceso gradual que se da en la relacin sanitaria, en
virtud del cual el sujeto competente recibe informacin suficiente y comprensible del
profesional de la salud, que lo capacita para participar activa y voluntariamente en la toma
de decisiones respecto a su diagnstico y tratamiento, y en general respecto al cuidado de
su salud. Este proceso tiene sentido en razn del respeto a la autonoma de la persona.
ELEMENTOS
De acuerdo con la definicin de consentimiento informado, se pueden identificar varios
elementos en este proceso: Capacidad o autonoma moral, informacin, voluntariedad,
decisin:
Capacidad o autonoma moral
Se refiere a la condicin del sujeto para tomar sus propias decisiones. Debe ser evaluada
por el profesional de la salud a travs de todas las interacciones que pueda tener con el
paciente.
Al sujeto con capacidad o autonoma moral se le denomina tambin sujeto competente. Y es
aquella persona moralmente madura, capaz de tomar decisiones convenientes, correctas,
buenas para su vida, es decir racionales. Para efectos del consentimiento informado se hace
la diferencia entre la competencia jurdica, la cual se alcanza segn las leyes colombianas a
los 18 aos, y capacidad psicolgica o competencia moral. Es importante considerar la
capacidad psicolgica del sujeto para entender su situacin de salud como tambin evaluar
su capacidad para tomar sus propias decisiones.
140
El cuadro 7 muestra pautas para la evaluacin de la competencia moral; muestra que
pueden describirse tres categoras: Nivel mnimo, nivel medio y nivel elevado, las cuales se
evalan bajo dos criterios; comprensin y decisin. En cada categora se definen personas
(*) competentes y personas (**) incompetentes, veamos:
Cuadro 7. Evaluacin de la competencia del sujeto
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CATEGORA
COMPRENSIN
DECISIN
Mnimo nivel
Bsica de su situacin
**comatosos, autistas
Aprobacin implcita o
explcita de las propuestas
presentadas por el profesional
*nios, retrasados mentales y
dementes seniles moderados
Nivel medio
De la situacin clnica y tratamiento
propuesto
**trastorno emocional severo
Eleccin basa en expectativas
del personal de salud
**adolescentes, retrasados
mentales leves, algunos
trastornos de personalidad
Elevado nivel
Reflexiva y crtica de la situacin
**enfermos indeciso y ambivalentes,
histricos
Racional basada en
consideraciones relevantes que
incluyen creencia y valores
*adulto reflexivo
*competentes **incompetentes
Fuente: COUCEIRO, Azucena. Apuntes de su ctedra en Especializacin en Biotica
Nivel mnimo: Las personas que se encuentran en esta categora muestran una comprensin
elemental de la situacin y su decisin se limita a aprobar la decisin que otra persona ha
tomado por ellas.
68
COUCEIRO, Azucena. Apuntes de su ctedra en Especializacin en Biotica. Bogot D.C.: Universidad El
Bosque, 2000
141
Nivel medio: Se encuentran las personas que pueden entender su situacin clnica y el
tratamiento propuesto y cuya decisin est fundamentada en las expectativas del personal
de salud y pueden expresarse as: lo que usted diga doctor est bien; yo confo es usted.
Nivel elevado: Se encuentran las personas con una conciencia moral madura, reflexiva,
capaces de comprender en forma precisa su estado de salud y por lo tanto tomar decisiones
fundamentadas en razones vlidas. Como ejemplo de esta categora puede presentarse a la
mujer de 70 aos que rechaza la quimioterapia para cncer de seno porque la posibilidad de
sobre-vida es de slo 30%, y por mximo cinco aos con una calidad de vida mala. Ella
manifiesta querer vivir poco tiempo porque cree haber cumplido su misin en la vida.
Adems la quimioterapia no le garantiza curacin y tiene efectos colaterales que considera
no poder soportar.
Respecto a la competencia de personas menores, la Biotica apoya y divulga la teora del
menor maduro, la cual Considera que los menores son capaces de comprender la
naturaleza y las consecuencias de un tratamiento y son suficientemente maduros para
aceptarlo o rechazarlo. En la prctica, es necesario evaluar al menor para determinar su
madurez. Para ello se proponen unos criterios que se aplican a travs de la conversacin
acerca de un tema de su inters (del menor). Si el menor muestra capacidad para
comprender y comunicarse, muestra claro razonamiento y facilidad para deliberar, y en su
142
escala de valores existen valores universales, podra considerarse un menor maduro.
69
Por otra parte es necesario considerar:
a) La edad y el grado de madurez. Un menor hasta los 9 aos, no podr considerarse
maduro, puesto que su conciencia moral, an est en un estadio de heteronoma, es decir de
dependencia, acta por influencia de otras personas, aunque puede tener alguna claridad
respecto al bien y el mal.
b) Naturaleza de la intervencin. Un(a) menor de 15 aos, podr considerarse maduro(a) si
solicita orientacin respecto a mtodos de planificacin familiar, ms no, para hacerle una
intervencin quirrgica del cerebro, aunque comprenda perfectamente lo que ello
representa; por lo tanto, en este caso, deber pedirse consentimiento a los padres.
c) Posibles beneficios a terceros: Que el menor no est siendo manipulado. Si hay personas
de por medio, el beneficio siempre debe ser para el menor. Es el caso de un nio cuyos
padres estn en proceso de separacin. Uno de los dos puede necesitar para obtener la
custodia, que el nio est sano y por lo tanto exigir que no se hospitalice; el otro puede
necesitar lo contrario.
Para la aplicacin de la teora del menor maduro en la clnica es necesario tener en cuenta,
que se establezca un equilibrio entre el cumplimiento de los principios de no-maleficencia y
autonoma, con las consecuencias. Esto quiere decir que por respetar la autonoma del
menor no se vaya a hacer dao. Tambin es necesario considerar que los resultados sean
69
RUMBOLD, Grahan. tica en Enfermera. Traducido por Mara Teresa Aguilar. Mxico: MacGraw-Hill
Interamericana, 2000. p. 193.
143
beneficiosos.
En el caso de personas incompetentes, una persona que sea competente asume la
autonoma, as: Familiares: 1.Cnyuge, 2.Padres, 3. Hijos, 4.Hermanos, 5.Abuelos, 6.Tos,
7.Primos, 8.Familiares en consanguinidad. En este orden, es decir cuando no existe el
primero, asume el segundo, cuando este no existe, el tercero y as sucesivamente. Es
necesario evaluar las relaciones familiares para descartar particulares en el consentimiento.
Por ejemplo, unos hijos pueden estar de acuerdo en que se opere al pap, otros no. Ambos
pueden querer que muera lo ms pronto posible para que se haga efectivo el testamento.
El profesional de la salud, particularmente el mdico, asume la autonoma slo en caso de
urgencia vital y en ausencia de familiares.
Un juez de menores o el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, en caso de menores
abandonados, cuando la situacin no es de urgencia, como tambin en caso de decisiones
irracionales de los padres o tutores que puedan afectar la salud y la vida del menor.
La informacin
Es la explicacin detallada de la condicin de salud, que le da el profesional de salud al
paciente para habilitarlo como ser persona autnoma para que pueda tomar decisiones
racionales. Debe tener las siguientes caractersticas:
a) Dialgica: En forma de dilogo, implica comunicacin horizontal, entre personas
iguales, en ambas direcciones: del profesional de la salud al paciente y de ste al
profesional de la salud.
144
b) Veraz. Verdadera, basada en los hechos cientficos y en los datos reales de la situacin de
la persona. La verdad es exposicin clara sin lisonja, es la concordancia de la palabra con el
pensamiento o con los hechos.
c) Amplia y suficiente: La que necesite la persona para tomar la decisin. Cmo sabe el
profesional de la salud que la informacin es amplia y suficiente? Puede preguntarle al
paciente: Quiere saber algo ms?, tiene preguntas, lo escucho!, animndolo a que hable y
respetando los momentos de silencio que puedan darse.
d) Lenguaje: Ajustado al nivel cultural del paciente. Es necesario cuidar que el tono de la
voz corresponda a la situacin, teniendo en cuenta que los eventos relacionados con la
salud son casi siempre trascendentales en la vida de las personas. Las palabras debern ser
las precisas para conformar el mensaje que es necesario darle al paciente, de acuerdo con su
nivel cultural y su situacin actual.
e) El momento deber ser programado con el paciente. Hay momentos completamente
inoportunos: horas de comidas, de bao, de visita. La actitud ser de total comprensin de
la situacin. El profesional tiene que darle a entender a la persona que en ese momento de
la informacin, ella es lo ms importante. Es un momento de intensidad, por lo tanto es
fundamental mirarla a los ojos, tomar su mano, mostrarse calmado.
f) Programada: En las situaciones complejas es muy adecuado contarle al paciente las
145
evidencias que muestran los exmenes de laboratorio y los resultados de las pruebas
diagnosticas para que se haga una idea de la situacin en forma paulatina. Tambin
preguntarle si quiere que un familiar est presente en el momento de la informacin o si
prefiere estar solo. No es conveniente decirle de una vez, por ejemplo, usted tiene cncer.
Si el paciente est hospitalizado, programar la informacin con el equipo de salud facilitar
el trabajo de todos en bien del paciente.
Aprender a dar informacin al usuario es un reto para los profesionales de la salud;
no puede dejarse al azar
Voluntariedad o voluntad
Es la actitud o disposicin moral para querer algo. La voluntad es la capacidad de los seres
humanos que los mueve a hacer cosas de manera intencionada; es la capacidad para
determinarse uno mismo. Es la facultad psquica que tiene el individuo para elegir entre
realizar o no un determinado acto. Depende directamente del deseo y de la intencin de
realizar un acto concreto. Se refiere a la tendencia, al deseo. Puede ser ms o menos intensa
o de mayor o menor profundidad. Para efectos del consentimiento informado, la voluntad
tiene que ser autnoma, es decir libre de domino, de coaccin y de manipulacin.
146
La decisin
Es la determinacin o eleccin de la persona una vez haya sido informada y tenga claridad
sobre la situacin y la propuesta del profesional de la salud. Es importante considerar que
muchas veces la persona requiere tiempo para asimilar la informacin y elaborar su propio
esquema de la situacin; como tambin puede requerir hacer consultas lo cual se considera
conveniente. La decisin es autnoma cuando:
Es un acto intencionado conforme a un plan consciente, acordado entre el
profesional de la salud y la persona.
La decisin es tomada tras comprender que se trata de autorizar o desautorizar la
realizacin de un procedimiento, sobre su cuerpo y que tiene riesgos.
Se ha tomado en ausencia de influencias externas.
La decisin que tome la persona es obligante para el profesional, as no est de acuerdo con
ella; de esta forma se respeta la autonoma y por lo tanto la dignidad de la persona.
En resumen, el Consentimiento Informado es un proceso, como lo muestra la figura 4 que
se inicia con el conocimiento de la persona y termina en la aceptacin o rechazo por parte
de sta de un procedimiento que el profesional de la salud ha ofrecido como alternativa de
diagnstico o tratamiento. El conocimiento que se tenga de la persona es fundamental en el
proceso. Con base en ello, se planea la manera de dar la informacin, como tambin se
determinan los riesgos y beneficios de los procedimientos diagnsticos y teraputicos.
147
Figura 4. Consentimiento informado.
Fuente Lopera de Pea, ngela. tica y Biotica. p. 65.
AMPLIO CONOCIMIENTO DE LA PERSONA
EVALUACIN DE COMPETENCIA (JURDICA) Y
CAPACIDAD (PSICOLGICA) DEL SUJETO
PLANEACIN DEL PROCESO DE INFORMACIN
(EDUCACIN)
COMUNICACIN DE INFORMACIN.
EVALUACIN DE LA COMPRENSIN
AUTORIZACIN ESCRITA DEL SUJETO O SU
RESPRESENTANTE
CONSENTI MI ENTO I NFORMADO
P
R
O
C
E
S
O
148
ASPECTOS LEGALES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El tema del consentimiento informado dentro de las profesiones de salud, ha tomado cada
da ms importancia desde cuando se plantea que en la relacin con los usuarios de salud,
los profesionales deben respetar su autonoma y no tratarlos con paternalismo como si
fueran seres incapaces de decidir sobre lo que es bueno para su salud.
La Constitucin Nacional de 1991 en sus artculos 15 y 18 ampara, como ya se ha dicho, la
autonoma y la intimidad de la persona. Asimismo las profesiones en sus cdigos
deontolgicos, la resolucin 13437 de 1991 y la Ley 100 de 1993 dictan normas
pertinentes.
En efecto, la enfermera incluye en el artculo 6 del cdigo deontolgico (ley 911 de
2004), que el profesional de enfermera deber informar y solicitar el consentimiento
informado a la persona la familia y o a grupos comunitarios. Adems el Consejo
Internacional de Enfermeras, CIE, manda en su cdigo deontolgico (2000): La enfermera
se cerciorar de que la persona, la familia o la comunidad den el consentimiento a los
cuidados y tratamientos relacionados
Para los mdicos, la ley 23 de 1981:"Artculo 4. La asistencia mdica se fundamentar en
la libre eleccin del mdico, por parte del paciente. En el trabajo institucional se respetar
en lo posible este derecho. Artculo 8. El mdico respetar la libertad del enfermo para
prescindir de sus servicios. Artculo 15. El mdico no expondr a su paciente a riesgos
149
injustificados. Pedir su consentimiento para aplicar los tratamientos mdicos y quirrgicos
que considere indispensables y que puedan afectarlo fsica o squicamente, salvo en los
casos en que ello no fuere posible, y le explicar al paciente o a sus responsables de tales
consecuencias anticipadamente.
La ley 35 de 1989 en su artculo 19, dice: El odontlogo no har tratamiento, ni
intervendr quirrgicamente a menores de edad, a personas en estado de inconsciencia o
intelectualmente no capaces, sin la previa autorizacin de sus padres, tutores o allegados, a
menos que la urgencia del caso exija una intervencin inmediata.
La Resolucin 13437 de 1991, emanada del Ministerio de Salud, adopta el Declogo de los
Derechos del Paciente, que se presentan en el Anexo A.
En conclusin, el consentimiento informado es un proceso que se considera como una
herramienta para proteger la autonoma del usuario de los servicios de salud, el cual todos
los profesionales de la salud estamos obligados a cumplir.
150
SECRETO PROFESIONAL
El secreto profesional es uno de los grandes pilares de las profesiones de la salud porque
fortalece la confianza como base de la relacin significativa con el usuario. Para que dicha
relacin tenga xito debe fundamentarse en un compromiso leal y autntico, el cual impone
la ms estricta reserva profesional.
70
El secreto profesional se basa en el derecho que tiene la persona a la privacidad, a mantener
en reserva, guardar y controlar su informacin, o revelarla si as lo considera adecuado, y a
quien le parezca conveniente. Se basa adems, en el correspondiente deber del profesional,
la confidencialidad.
La privacidad se refiere a la intimidad. La intimidad es el mbito propio y reservado frente
a la accin y conocimiento de los dems. Su patrimonio est integrado por: cultura, genes,
cuerpo y todo lo que pertenezca a la zona de reserva que cada persona ha definido.
La confidencialidad es obligacin del profesional, derivada del derecho a la privacidad, de
guardar los datos y la informacin de la otra persona; el paciente o usuario.
Confidencialidad significa con fe, confianza. La confianza es un requisito sin el cual el
profesional no puede establecer ninguna relacin con el usuario de los servicios de salud.
La confianza es el fundamento de la relacin con el sujeto de cuidado.
70
ENGERLHART, mencionado por Doctores: Por qu se quejan sus pacientes? VASQUEZ PEEROS,
Mara Mercedes. ed. Tribunal de tica Mdica de Bogot. p. 31.
151
El secreto profesional se refiere a la obligacin tica que tiene el profesional de no divulgar
ni permitir que se conozca la informacin que directa o indirectamente obtenga durante el
ejercicio profesional, acerca de la salud y la vida de la persona o su familia. Obliga aun
despus de la muerte del usuario.
La informacin directa es aquella que la persona le da al profesional o la que ste obtiene a
travs de la entrevista, del examen fsico o de las pruebas y exmenes diagnsticos. La
informacin indirecta, la que el profesional deduce durante su visita, por comentarios del
paciente o de su familia o por sus observaciones.
Hace parte del secreto profesional, toda informacin que se obtenga del sujeto de cuidado
bien sea de una persona incluyendo su familia, o de los colectivos (colegios, grupos de
pacientes, comunidades, familias, empresas), durante el ejercicio de las funciones
relacionadas con la profesin. Un ejemplo: La enfermera se entera de que el joven que
viene a visitar a la paciente, es su amante. Esto se convierte en informacin que la
enfermera tiene que guardar como secreto, a pesar de que no tenga que ver directamente
con el estado de salud de la paciente. Qu pasara si el esposo de la paciente se entera por
informacin de la enfermera?
El secreto profesional tiene fundamento filosfico, legal y deontolgico.
Desde el punto de vista filosfico y especficamente tico, es bueno recordar a Kant, quien
dice que la persona es un fin en s misma, no slo un medio; que tiene dignidad y no precio,
152
que todas las personas son iguales y por tanto merecen la misma consideracin y el mismo
respeto. En consecuencia, los profesionales de la salud no pueden usar la informacin dada
por las personas para efectos distintos a los relacionados con su salud.
El fundamento legal est consignado en la Constitucin Poltica de Colombia, en sentencias
de la Corte Constitucional, como tambin la resolucin 13437 del Ministerio de Salud.
La Constitucin Poltica de Colombia, 1991: Art.15: Todas las personas tiene derecho a su
intimidad familiar y personal Art. 74. El secreto profesional es inviolable.
Sentencia de la Corte Constitucional. La 264 de 1996, como respuesta a la demanda de los artculos 37 y 38
de la ley 23 de 19981. Se transcribe la parte resolutiva: PRIMERO,- Declarar EXEQUIBLE la frase
demandada del artculo 37 de la Ley 23 de 1981 que reza "() salvo en los casos contemplados por
disposiciones legales", pero slo en relacin con las hiptesis contenidas en el artculo 38 de la misma Ley y
con las salvedades que se establecen en los numerales siguientes: SEGUNDO.- Declarar EXEQUIBLE el
primer inciso del artculo 38 de la Ley 23 de 1981. TERCERO.- Declarar EXEQUIBLE el literal a) del
artculo 38 de la Ley 23 de 1981. CUARTO.- Declarar EXEQUIBLE el literal b) del artculo 38 de la Ley 23
de 1981 salvo en el caso de que el paciente estando en condiciones de tomar por s mismo la decisin de
autorizar el levantamiento del secreto profesional mdico a familiares, se oponga a ello. QUINTO. Declarar
EXEQUIBLE el literal c) del artculo 38 de la Ley 23 de 1981 sin perjuicio del derecho del menor, de acuerdo
con su grado de madurez del "impacto del tratamiento" sobre su autonoma actual y futura, para decidir sobre
la prctica de un determinado tratamiento y sobre la reserva de ciertos actos de su intimidad. SEXTO.-
Declarar EXEQUIBLE lo primera frase del literal d) del artculo 3 de la Ley 23 de 1981, salvo cuando se trate
de informaciones que el paciente ha confiado al profesional y cuya declaracin pueda implicar
autoincriminacin siempre que en los informes sanitarios o epidemiolgicos no se individualice al paciente.
SPTIMO.- Declararse INHIBIDA para pronunciarse respecto de la frase "en casos previstos por la ley" del
literal d) del artculo 38 de la Ley 23 de 1981. OCTAVO.- Declarar EXEQUIBLE el literal e) del artculo 38
de la Ley 23 de 1981, bajo el entendido de que la situacin a la que se alude objetivamente corresponda a un
peligro cierto e inminente y siempre que no existe un medio idneo distinto para conjurarlo.
153
Resolucin 13437 de 1991 del Ministerio de Salud. Todo paciente puede ejercer sin
restricciones por motivo de raza, sexo, edad, idioma, religin, opiniones polticas o de
cualquier otra ndole, orden social posicin econmica, o condicin social su derecho a
que todos los informes de la historia clnica sean tratados de manera confidencial y secreta
y que slo, con su autorizacin puedan ser conocidos. A mi juicio, esta resolucin se
qued corta porque slo habla de confidencia en los registros clnicos. Los profesionales de
la salud obtienen ms informacin que la registrada en la historia clnica, la cual tambin es
objeto del secreto profesional, como se dijo antes.
Las diferentes profesiones de la salud en sus cdigos deontolgicos, han consignado
normas respecto al secreto profesional, as:
La Ley 911 de 2004, Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad
deontolgica para el ejercicio de la profesin de Enfermera en Colombia. En su artculo
18 dice: El profesional de enfermera guardar el secreto profesional en todos los
momentos del cuidado de enfermera y aun despus de la muerte de la persona, salvo en
situaciones previstas en la ley. Pargrafo: Entindase por secreto o sigilo profesional, la
reserva que debe guardar el profesional de enfermera para garantizar el derecho a la
intimidad del sujeto de cuidado. De l forma parte todo lo que se haya visto, odo, deducido
y escrito por motivo del ejercicio de la profesin.
La Ley 23 de 1981, por la cual se dictan normas en materia de tica Mdica, dice el
Artculo 2. El mdico deber conocer y jurar cumplir con lealtad y honor el siguiente
154
Juramento MdicoGuardar y respetar los secretos a mi confiado, artculo 37. Entindase
por secreto profesional mdico aquello que no es tico o lcito revelar sin justa causa. El
mdico est obligado a guardar el secreto profesional en todo aquello que por razn del
ejercicio de su profesin haya visto, odo o comprendido, salvo en los casos contemplados
por disposiciones legales. Art. 38. La revelacin del secreto se podr hacer: a) Al
enfermo, en aquello que estrictamente le concierne y convenga; b) A los familiares del
enfermo si la revelacin es til al tratamiento; c) A los responsables del paciente, cuando se
trate de menores de edad o de personas totalmente incapaces; d) A las autoridades judiciales
o de higiene y salud, en los casos previstos por la ley; e) A los interesados; cuando por
defectos fsicos irremediables, enfermedades graves, infecto-contagiosas o hereditarias, se
pongan en peligro la vida del cnyuge o de su descendencia.
As mismo la Odontologa, en su Ley 35 de 1989, artculo 23, dice: El odontlogo est
obligado a guardar el secreto profesional en todo lo que, por razn del ejercicio de su
profesin, haya visto, escuchado y comprendido salvo en los casos en que sea eximido de l
por disposiciones legales. As mismo, est obligado a instruir a su personal auxiliar sobre la
guarda del secreto profesional.
El artculo 3 de la Ley 36 de 1993, referente a deberes y obligaciones del Bacterilogo, dice
Son deberes y obligaciones del bacterilogo los siguientes: a) Guardar el secreto
profesiona.
La Ley 650 de 2001 en su artculo 12, El optmetra no deber inmiscuirse en los asuntos
155
privados del paciente y que no guarden relacin con su estado visual; toda confidencia
hecha por el paciente, de cualquier ndole, lo mismo que su estado visual, son materia de
secreto profesional obligatorio; est obligado a guardar el secreto profesional en todo lo
que, por razn del ejercicio de su profesin, haya visto, escuchado y comprendido, salvo en
los casos en que sea eximido de l por disposiciones legales; as mismo, est obligado a
instruir a su personal auxiliar sobre la guarda del secreto profesional.
El artculo 48 de la Ley 528 de 1999, dice: Es deber del Fisioterapeuta guardar el secreto
profesional del cual forman parte los contenidos de los registros clnicos y otros, as como
los de los certificados que expida en relacin con las personas a quienes preste sus servicios
y, en general, todo aquello que haya visto, odo o comprendido por razn de su ejercicio
profesional. Articulo 49. El fisioterapeuta podr revelar el secreto profesional contenido en
sus registros, en los siguientes casos: a) Al usuario, con la prudencia necesaria para no
perjudicar la intervencin profesional; b) A los responsables del usuario si la revelacin es
til a la intervencin y cuando se trate de menores de edad y de mentalmente incapaces; c)
A las autoridades judiciales, sanitarias y de vigilancia y control, as como en los casos
previstos por la ley.
Las profesiones de la salud se han tomado es serio el secreto profesional del ejercicio, como
se deduce de las normas legales descritas. Desde la deontologa puede decirse que el
secreto profesional tiene dos sentidos: Un sentido tico, ya que es una forma de respetar la
autonoma de la persona porque es ella quien define de acuerdo con su conveniencia, el
mbito de su intimidad. Favorece la privacidad, el respeto, la confianza, y la
156
autodeterminacin de la persona.
Un sentido utilitarista, ya que el secreto profesional es til y conveniente en el ejercicio de
las profesiones de la salud, en cuanto permite la informacin para ampliar el conocimiento
de la persona como tambin el conocimiento cientfico. El secreto profesional facilita
establecer relacin de confianza entre el profesional de la salud y el usuario, ya que toda
persona se siente ms libre de hacer confidencias al profesional, porque sabe que est
obligado al secreto.
El secreto profesional, adems de dos sentidos, tiene dos significados para las profesiones
de la salud: Un derecho de toda persona de mantener en reserva lo que considere necesario,
o revelarlo a quien crea conveniente; es un derecho ejercer control sobre su informacin.
Un deber profesional es mantener en secreto aquello que la persona le ha revelado, o lo ha
deducido durante el ejercicio de sus funciones profesionales.
La no-maleficencia es el principio de la Biotica que se refiere a no hacer dao. La
revelacin del secreto profesional puede producir dao moral o fsico. El paciente expone
su cuerpo, abre su mente, descubre sus emociones, sus pensamientos, su historia, sus
creencias, todo, ante los profesionales de la salud; adems, estos intervienen en todos los
momentos vulnerables de su vida, desde el nacimiento hasta la muerte. Es deber del
profesional de la salud, desarrollar la capacidad para saber qu debe revelar y que no puede,
para ayudar a las personas en el cuidado de su salud; tambin qu hacer y qu evitar para no
hacer dao.
157
Existen circunstancias en las cuales el profesional de la salud deba y pueda revelar el
secreto profesional?
El artculo 74 de la Constitucin Poltica de Colombia es contundente en su texto: el
secreto profesional es inviolable. Sin embargo, el secreto profesional es susceptible de
limitaciones. La tica no concibe derechos, libertades ni valores absolutos. Existen
limitaciones determinadas entre otras cosas, por el inters general, el orden y la salubridad
pblicos y por los derechos de los dems. La tica tampoco ve en blanco y negro; existen
gamas de grises dadas por las circunstancias de modo tiempo y lugar. La tica, considera
circunstancias en las cuales se puede revelar, que no divulgar
71
, el secreto profesional. El
profesional deber considerar y decidir en uno u otro sentido teniendo en cuenta la moral
social y profesional; su conciencia moral y los valores del sujeto de cuidado.
Dos de las profesiones de salud, hacen las salvedades en sus leyes: La Ley 23 de 1981 dice
en su artculo 38: La revelacin del secreto profesional se podr hacer: a) al enfermo, en
aquello que estrictamente le concierne y convenga; b) a los familiares del enfermos si la
revelacin es til al tratamiento.
La ley 528 de 1999 en su artculo 49. El fisioterapeuta podr revelar el secreto profesional
contenido en sus registros, en los siguientes casos: a) al usuario, con la prudencia necesaria
para no perjudicar la intervencin profesional; b) a los responsables del usuario si la
71
Revelar: Descubrir o manifestar lo ignorado o secreto Divulgar: Publicar, extender, poner al alcance del
pblico.
158
revelacin es til a la intervencin y cuando se trate de menores de edad y de mentalmente
incapaces; c) a las autoridades judiciales, sanitarias y de vigilancia y control, as como en
los casos previstos por la ley.
Para revelar el secreto profesional, en ltima instancia, se requiere de buen criterio del
profesional fundamentado en argumentos vlidos universalmente.
A manera de ejercicio analice este caso y responda las preguntas que se hacen al final.
La seora AB consulta al gineclogo RE por tener abundante flujo vaginal ftido; RE le
toma a la paciente una muestra de flujo vaginal para un anlisis bacteriolgico. AB le pide
al gineclogo, que por favor no le diga a nadie y que el resultado slo se lo entregue a ella.
Das despus llega BIL, esposo de AB con su cdula (de AB), y la copia de la solicitud del
examen para que entreguen los resultados. La recepcionista le dice a BIL, que lo siente pero
que el resultado se entregar personalmente a AB, por indicacin que ella misma le ha dado
al gineclogo. BIL grita, insulta y dice que le tienen que entregar el resultado porque es el
esposo de AB y por lo tanto tiene derecho a saber todo lo relacionado con ella: lo que haga
y lo que le pase. BIL amenaza con demandar a la institucin y al mdico si no le entregan
los resultados de su esposa.
1. Tiene la seora AB derecho a hacer la peticin a RE de no contarle a nadie? Por qu?
2. Tiene BIL derecho a saber todo lo relacionado con su esposa? Por qu?
3. Se le deben entregar los resultados del examen a BIL? Por qu?
159
LA SEXUALIDAD
Puede ser interesante iniciar el tema con la explicacin de algunos trminos relacionados
con la sexualidad.
SEXO: Conjunto de individuos que tiene el mismo sexo. Conjunto de los rganos sexuales
masculinos o femeninos, en especial los externos. Condicin orgnica que distingue al
macho de la hembra en los organismos heterogamticos. Socialmente
72
se le asignan unas
propiedades segn la categora orgnica: Por ejemplo, el macho debe ser fuerte, saludable
recio y resistente. Segn Velandia
73
, existen 16 variaciones intersexuales o variaciones
entre las categoras extremas macho - hembra, como resultado de la presencia en una
persona de rganos sexuales internos o externos tanto femeninos como masculinos.
Transexual: persona que adquiere caracteres propios del sexo opuesto, mediante
tratamiento hormonal o intervencin quirrgica.
GNERO: Conjunto de personas o cosas que comparten una serie de caractersticas. Se
refiere a la forma en que todas las sociedades, en un tiempo, cultura y relaciones sociales,
determinan actitudes, valores y relaciones que le conciernen a los hombre, mujeres y seres
intersexuales.
74
El andrgino o hermafrodita es un ser humano en el que no se recalca
72
VEALANDIA MORA, Manuel. Las identidades mviles de los las les seres. En: Biotica y sexualidad.
Bogot D.C.: El Bosque, 2005, p. 170.
73
Ibd., p. 171.
74
Ibd., p. 171.
160
ningn gnero y rene prcticas y actitudes tanto femeninas como masculinas. El
transgnero es aquella persona a quien se le ha criado en un gnero y decide comportarse
en el otro, es decir tiene conducta transgenerista.
HOMOSEXUALIDAD: Inclinacin hacia la relacin ertica entre individuos del mismo
sexo. Al hombre homosexual se le denomina marica, cuyo significado es:
75
hombre
afeminado y de poco nimo y esfuerzo. Hombre homosexual. La homosexualidad femenina
se denomina lesbianismo, entendida como relacin ertica entre mujeres.
BISEXUALIDAD: Atraccin hacia la relacin ertica indistintamente con individuos del
mismo o del otro sexo.
HETEROSEXUALIDAD: Inclinacin hacia la relacin ertica con individuos del otro
sexo.
Ahora, para ilustrar el tema de la sexualidad se presentan algunos datos de la Encuesta
Nacional de Demografa,
76
la cual registra que la gestacin en menores aument al pasar
del 19 % en el ao 2000 al 21% en 2005. Esto significa que una de cada cinco adolescentes
entre 15 y 19 aos ha estado embarazada alguna vez. Tambin resalta esta encuesta que la
gestacin en universitarias pas del 3% en el 2000 al 9% en el 2005. En cuanto a
75
REAL ACADEMIA ESPAOLA. Diccionario de la Lengua Espaola. 10 ed. Madrid: Espasa Calpe, 2000.
76
Encuesta Nacional de Demografa en Salud, 2005. www.profamilia.org.co
161
gestaciones en adolescentes: 44% fueron deseadas, 41% aceptadas pero no deseadas
(inoportunas) y 15%, definitivamente no deseadas. El 11% de las mujeres tuvo su primera
relacin sexual antes de los 15 aos.
Estos pocos datos, son lo suficientemente impactantes para que toda la sociedad y
particularmente los profesionales de la salud, se pregunten qu est pasando, cul es su
responsabilidad en la situacin y acten disponiendo de los programas de salud integral, de
recuperacin de los valores sociales y afianzando a nios y nias, y a jvenes en la tica de
la responsabilidad, para que asuman sus derechos y cumplan sus deberes en lo referente a la
vida sexual y reproductiva; como tambin en la responsabilidad con las futuras
generaciones: sus hijos, sus nietos, bisnietos...
Yo veo en la actualidad una tendencia de los jvenes hacia lo que podra llamarse
veneracin del sexo. Tener sexo, tener sexo, tener sexo. No importa, dnde, cundo,
cmo, con quin. Piensan que tener sexo es lo ltimo, lo ms importante, es la finalidad de
toda conquista, es el objetivo de apuestas entre jvenes. Se ha impuesto la creencia en que
las relaciones sexuales a edad temprana, hacen ver socialmente al joven ms macho y la
joven ms mujer. Las relaciones sexuales dan prestigio en el grupo; si adems hay
gestacin de por medio, el triunfo es mayor, sobretodo para la mujer porque esto la hace
sentir verdaderamente mujer, ya est realizada. En esta forma no media responsabilidad,
ni el anlisis de las consecuencias, las cuales son las reportadas por la encuesta nacional de
demografa, adems de las enfermedades de trasmisin sexual y el SIDA, tema de otro
captulo.
162
Puede entenderse la sexualidad de varias maneras:
1. Como un conjunto de caracteres especiales externos o internos, que presentan los
individuos y que representan su sexo. Conjunto de fenmenos relativos al instinto y el
placer sexual. Es un conjunto de manifestaciones que abarcan el placer ligado al
funcionamiento del aparato genital y los placeres ligados al ejercicio de una funcin vital,
acompaados del apoyo de un placer inmediatamente sexual.
2. Como una dimensin fundamental del ser humano, basada en el sexo; incluye el gnero,
los comportamientos sexuales, las identidades de sexo, la orientacin sexual.
3. Como un constructo social que opera en el campo del poder y no meramente un abanico
de impulsos que o se liberan o no se liberan; capacidad poderosa y trascendental de la
condicin humana que se refiere a las relaciones entre los seres humanos; cambia la vida,
crea la vida o acaba con la vida; la sexualidad se expresa en conocimientos, prcticas,
comportamientos, actitudes, creencias y valores.
77
El anlisis de estas tres visiones, permite concluir que la primera se queda corta y es simple
porque tiene en cuenta los aspectos meramente biolgicos; la segunda, va ms all porque
la considera una dimensin fundamental y es un poco ms amplia. La tercera le da a la
sexualidad el carcter trascendente que realmente tiene en la vida personal, social y poltica
de las personas, sin desconocer los aspectos biolgicos e instintivos.
77
VEALANDIA MORA. Op.cit., p. 170.
163
Como parte de la solucin del problema mostrado en la encuesta, creo que se hace
necesario que desde nios todas las personas entiendan que la sexualidad se expresa no slo
a travs del acto sexual. Se expresa en todas las actividades de la vida, en las diferentes
formas de interpretar y vivir la vida, en la manera como se expresa el afecto y como se
comunican las personas. La sexualidad es un ejercicio permanente, es la expresin ms
clara de lo que cada persona es. Su autonoma, sus gustos, sus valores, la forma cmo ama,
sus modales. La sexualidad tiene que ver con el poder, con la poltica (derechos y poder),
con la intimidad (equilibrio entre dos seres que se reconocen); la sexualidad tiene que ver
en la construccin de la familia y por tanto de la sociedad y de la poblacin.
El tema de la sexualidad es de tanta importancia social, que ya se habla de derechos
sexuales y reproductivos. Los derechos sexuales y reproductivos son normas morales y
jurdicas que reconocen y protegen la autonoma, la inviolabilidad de la persona en la
construccin de la identidad sexual y en la expresin de su sexualidad (Marcela Snchez
Buitrago). Estos derechos sexuales y reproductivos se esbozaron en el captulo VII del Programa de
Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo de El Cairo en 1994; una
formulacin ms compleja se explicit en la IV Conferencia Mundial de la Mujer, de Pekn, en
1995.
Los derechos sexuales y reproductivos, son ideas sobre integridad corporal y
autodeterminacin sexual. Son un avance en los conceptos de salud, educacin, justicia;
164
expresan que la diferencia no es desigualdad; fueron creados para extender la idea de
igualdad y hacer ms justa y democrtica la vida social; se refieren tambin a la necesidad
de igualdad de oportunidades y de condiciones; al derecho al placer y al afecto. A que es
necesario hacer la diferencia entre reproduccin y sexualidad, que la maternidad es una
opcin de vida, no es el fin primario de la mujer; igualmente, la paternidad es tambin una
opcin, no el fin primario del hombre. Los derechos sexuales y reproductivos liberan de
culpa, coercin y violencia. Se podrn consultar en el Anexo B.
Son un tema del cual los jvenes desde muy temprana edad pueden y deben discutir con sus
maestros y sus padres como tambin entre ellos mismos. Es un buen medio para aprender a
asumir la igualdad entre todas las personas, sin importar la manera como expresan su
sexualidad (heterosexual, homosexual, bisexual, transexual), en todas las condiciones de
vida cotidiana. De esta manera la vida sera ms digna, sin discriminaciones, sin
violaciones sexuales, sin trata de personas. Ser un mundo en el que todas las personas
tendran un espacio para ser felices.
Quiero hacer nfasis en que hay diferencia entre tener el derecho respetable jurdicamente y
asumir el derecho. Asumir el derecho es una decisin que depende de la conciencia moral;
influyen en ello la cultura y la religin. Respecto a los derechos sexuales y reproductivos,
en Colombia se tiene un largo trabajo qu hacer para que los hombres reconozcan en la
mujer un ser igual y no un objeto sexual; como tampoco que l, es quien debe representar a
la mujer socialmente. Igualmente para que la mujer se reconozca a s misma como un ser
165
con iguales derechos y vala que el hombre, que su dignidad no depende, ni tiene que ser
representada socialmente por un hombre. Digo largo trabajo porque por siglos en el mundo
entero, con escasas excepciones, se ha privilegiado la supremaca del hombre y se ha
supeditado a la mujer.
Hay que romper paradigmas para que tanto hombres como mujeres, transgeneristas,
homosexuales, sean considerados seres humanos y no solamente medios de placer, de
conseguir fortuna, de conseguir favores polticos, o medios para ascender socialmente.
Cada persona es un fin en s misma; esto quiere decir que tiene derecho a su realizacin
personal a buscar su felicidad sin intromisin de nadie y por supuesto sin hacerle dao a
nadie.
Para finalizar el tema y en forma particular, quiero hacer una reflexin alrededor de los
discapacitados mentales, con dficit no muy severo, ya que el tema de su sexualidad genera
conflictos. Es importante considerar que la racionalidad y por tanto la responsabilidad estn
afectadas en estas personas. Sin embargo, su capacidad biolgica, instintiva, natural, est
intacta y por tanto su deseo sexual. Su racionalidad y su capacidad para responder por sus
actos est afectada, incluida la capacidad para cuidar los hijos. En su sexualidad prima la
naturaleza sobre la razn, no hacen la diferencia entre sexualidad y reproduccin. Ambos
ejercicios, reproduccin y sexualidad son derechos civiles y por tanto educarlos en sus
derechos y deberes es responsabilidad del Estado y la familia. Ellos merecen educacin y
oportunidades de relacionarse y expresar su sexualidad dentro de las normas sociales
establecidas.
166
Los conflictos que pueden presentarse hacen referencia a:
1. Relaciones sexuales. El deseo sexual est latente tanto en hombres como en mujeres.
Entonces, es vlido que las personas responsables de su cuidado permitan o impidan las
relaciones sexuales? En qu condiciones? Imponer condiciones restrictivas en la esfera
sexual a esas personas limitadas slo es posible si se mantienen contra su voluntad,
permanentemente recluidas; se constituye en violacin de sus derechos. Sin embargo no se
puede desconocer que merecen toda la proteccin por parte de la familia y del Estado,
contra los abusos sexuales, como lo seala la Declaracin de los Derechos Generales y
Especiales de los Retardados Mentales, adoptada por la Asamblea General de las Naciones
Unidas en 1971: "Artculo 5. La persona con retraso mental tiene derecho a una vigilancia
calificada cuando se requiere proteger su bienestar personal y sus intereses. - Artculo 6. La
persona con retraso mental tiene derecho a ser protegida de la explotacin, el abuso y el
tratamiento degradante.
2. La reproduccin de los retrasados mentales es un conflicto, no slo por las implicaciones
fisiolgicas, psicolgicas y mentales que pueda representar la gestacin para la mujer, sino
por su cuidado durante la misma, el cuidado del recin nacido y la educacin del nio o de
la nia. En este sentido son vlidas las siguiente interrogantes: En caso de gestacin,
Quin debe cuidar el hijo: el Estado la familia? Y si la familia no est en condiciones de
hacerlo? Cul es el papel del padre en esta situacin? Si el padre tampoco es autnomo?
El aborto es legal, es tico? Quin lo define? Quin lo realiza?
167
3. Planificacin familiar. Deber establecerse mtodos de planificacin al hombre y a la
mujer con retardo mental? Estos mtodos debern ser radicales, transitorios? Tambin a
su pareja? Quin define esto?
Al respecto dice el filsofo R. Nevifie:
78
La relacin sexual puede formar parte de su vida afectiva, lo cual puede contribuir a su
realizacin personal y social. Dado que esas mujeres estn incapacitadas igualmente para
utilizar en forma correcta algunos mtodos anticonceptivos, la esterilizacin permanente
sera el mtodo adecuado, sin que se interprete ste como un instrumento eugensico o
como una sancin. Por supuesto que el procedimiento deber ser solicitado por su
cnyuge o compaero, por sus familiares ms cercanos, por su tutor o responsable.
Pinsese que el deseo sexual, como imperativo fisiolgico, no es resistido por algunas
mujeres limitadas mentalmente y, por eso, al menor descuido, pueden consumarlo. Dado
que la persona retardada mental carece de la capacidad suficiente para dar su
consentimiento razonado, corresponder a la sociedad tomar una decisin por ella.
Se hace necesario, entonces, estudiar y definir la situacin de cada hombre o mujer con
retardo mental de manera particular. Los profesionales de la salud tienen un papel de
liderazgo y orientacin en el anlisis junto con la familia o el representante del Estado
encargado del cuidado y proteccin y por lo tanto de las decisiones; para ello es vlido
considerar, adems de sus derechos:
a. Edad, grado de desarrollo mental, fisiolgico y sexual.
b. Capacidad de relacionarse, de cuidarse, de cumplir con obligaciones, capacidad
para una gestacin, particularmente en la mujer.
78
MAPPES, T. A. y ZEMBATY, J. S. Sterillzing the mildly mentally retarded without their consent. En:
Biomedical Ethics. Mc. Graw-Hill Inc., 1991. p.293.
168
c. Sistema de apoyo: Con quin vive, cules son las condiciones de la persona
responsable, qu piensa esta persona respecto a las relaciones sexuales de su
protegido(a), de una gestacin, de un aborto, Quiere y tiene capacidad para
encargarse del cuidado de la mujer durante la gestacin, el parto, la lactancia y del
cuidado del recin nacido y en adelante de su educacin y manutencin?
169
CONTROL NATAL Y LA PLANIFICACIN FAMILIAR
Los temas de control natal y planificacin generan inquietudes, preocupaciones y retos
sociales porque tiene que ver con el nmero de poblacin humana en el planeta, con su
calidad de vida y con la justicia social. Estos dos trminos tienen significados diferentes y
una relacin estrecha. Tanto el control natal como la planificacin familiar tienen como
finalidad ajustar el crecimiento de la poblacin a ciertos lmites.
EL CONTROL NATAL
Se refiere a las polticas de gobierno o de estado tendientes a limitar la poblacin humana
en una nacin. Los fines que se persiguen estn relacionados con el mantenimiento de un
equilibrio entre la poblacin humana y los recursos naturales, la produccin industrial y los
servicios (educacin, salud, servicios pblicos), para facilitar una vida digna a todos los
ciudadanos.
La historia del control natal data desde 1798 cuando Malthus plante en su primer ensayo
sobre la poblacin dos postulados bsicos:
79
Primero: el alimento es necesario a la existencia del hombre Segundo: la pasin entre
los sexos es necesaria y se mantendr prcticamente en su estado actual.
Inmediatamente despus, aade lo que podra considerarse un postulado adicional, a saber:
79
Disponible en: http://www.ced.uab.es/jperez/pags/polpob/temaspolpob/Malthus.htm
170
la capacidad de crecimiento de la poblacin es infinitamente mayor que la capacidad
de la tierra para producir alimentos para el hombre.
Fue entonces cuando se empez a pensar en la necesidad de mantener lmites en el
crecimiento poblacional para conservar el equilibrio entre consumidores y recursos. Es as
como Landry en 1934
80
, habl de la explosin demogrfica como consecuencia del
aumento de la natalidad y disminucin de la mortalidad.
La ONU, ha realizado varias conferencias para analizar el problema de la poblacin
mundial, las cuales se resumen a continuacin:
81
-En 1954 (31 de agosto al 10 de septiembre), en Roma se celebr la Primera Conferencia
Mundial de Poblacin a fin de intercambiar informacin cientfica acerca de las variables
demogrficas, sus determinantes y consecuencias. Esta conferencia, de carcter
eminentemente acadmica, resolvi bsicamente profundizar en el conocimiento
demogrfico de los pases en desarrollo y fomentar la creacin de centros de capacitacin
regional que contribuyeran al tratamiento de los temas de poblacin y a la preparacin de
personal especializado en el anlisis demogrfico.
-Con una participacin mayoritaria de expertos en poblacin, del 30 de agosto al 10 de
septiembre de 1965, en Belgrado se celebra la Segunda Conferencia Mundial sobre
Poblacin. En este encuentro internacional se hace nfasis en el anlisis de la fecundidad
80LANDRY, A. La Rvolutio Dmografique. Paris: 1934
81
Disponible en: http://www.un.org/spanish/esa/devagenda/population.html
171
como parte de una poltica para la planificacin del desarrollo.
-Del 19 al 30 de agosto de 1974 se celebr en Bucarest (Rumana), la Tercera Conferencia
Mundial de Poblacin. En sta, la primera de naturaleza intergubernamental, participaron
representantes de 135 pases. El debate se centr en las relaciones entre los factores de
poblacin y el desarrollo. Como fruto de la Conferencia, el Plan de Accin Mundial sobre
poblacin seala, entre otros principios, que la meta esencial es el desarrollo social,
econmico y cultural de los pases, que los fenmenos demogrficos y el desarrollo son
interdependientes, y que los objetivos y polticas demogrficas son parte integrante
(elementos constitutivos), de las polticas de desarrollo social y econmico.
-Del 6 al 14 de agosto de 1984, se celebra en Ciudad de Mxico, la Cuarta Conferencia.
sta revis y ratific la mayora de los aspectos y acuerdos de la Conferencia de Bucarest
de 1974; ampli el Plan de Accin Mundial sobre Poblacin (PAMP), para incorporar los
resultados de las ltimas investigaciones y datos proporcionados por los gobiernos. Los
derechos humanos individuales y familiares, las condiciones de salud y bienestar, el
empleo, la educacin, entre otros, fueron temas relevantes dentro de la declaracin suscrita
por la conferencia.
-Entre el 5 y el 13 de septiembre de 1994, se llev a efecto en El Cairo, la Quinta
Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo. Ms de 180 estados
participaron en esta cita que aprob un nuevo programa de accin como gua para la accin
nacional e internacional en el rea de poblacin y desarrollo para los prximos 20 aos. La
172
adopcin de este programa marca una nueva etapa de compromiso y voluntad para integrar
efectivamente los temas de poblacin en las propuestas de desarrollo socio econmico y
lograr una mejor calidad de vida para todas las personas, incluidas las de las generaciones
futuras.
-Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo en Nueva York, del 30 de
junio al 2 de julio de 1999. Los progresos y desafos en la implementacin de las estrategias
sobre poblacin y desarrollo fue el tema central de esta reunin de lderes mundiales
acordada por una resolucin de la Asamblea General de la ONU adoptada el 18 de
diciembre de 1997.
En resumen los temas principales de las conferencias sobre poblacin que ha realizado la
ONU, fueron segn el orden de las conferencias:
1. Profundizar en el conocimiento demogrfico de los pases en desarrollo.
2. El anlisis de la fecundidad como parte de una poltica para la planificacin del
desarrollo.
3. El desarrollo social, econmico y cultural de los pases como meta esencial.
4. Los derechos humanos individuales y familiares, las condiciones de salud y bienestar, el
empleo, la educacin, entre otros.
5. Cmo integrar efectivamente los temas de poblacin en las propuestas de desarrollo
socioeconmico y lograr una mejor calidad de vida para todas las personas, incluidas las de
las generaciones futuras.
173
Se podra decir que en estas conferencias se ha orientado el trabajo para el control de la
poblacin dentro de los ms estrictos principios de respeto por la vida y la dignidad
humanas. Sin embargo, existen ejemplos evidentes de la violacin de los derechos de los
pueblos y de las mujeres a la libre decisin, con argumentos fundamentados en los
planteamientos de Malthus, quien fue el primero en vincular en proporcin inversa el
bienestar econmico y social de una poblacin con su tamao. La incentivacin negativa
es, con frecuencia, una clara estrategia coactiva de claros tintes maltusianos, practicada con
frecuencia entre otros, por el Fondo Monetario Internacional y el Banco Mundial, que
resulta difcil de justificar porque parece violar gravemente el principio de justicia.
82.
Se ve tambin como de un modo imperativo, se han condicionado ayudas de pases
desarrollados a la definicin de polticas de control natal, por parte de los pases pobres. Y
en pases como la China, que ha tomado la decisin libre de controlar la natalidad,
mediante la poltica hijo nico, se violan los derechos individuales cuando obligan a la
mujer a abortar su segunda gestacin o incluso las encarcelen o matan a sus hijas.
83
Los
chinos no se conforman con el hijo nico. El intento de imponer el control de la natalidad
provoca desrdenes violentos en Guangxi.
84
Se coarta la libertad de los pueblos a travs de medios exigentes, y se reprimen las
libertades individuales, es decir el fin justifica los medios.
82
SIMN LORDA, Pablo. Conflictos ticos del control demogrfico de la poblacin, en
WWW.BIOTICA.ORG
83
HAWORTH, Abigail. China: La Poltica del Hijo nico. En: Marie Claire. Junio, 2001. Edicin
norteamericana. 16 Mayo, 2005.
84
ACEPRENSA.COM. 19 de junio de 2007
174
El tema del tamao de la poblacin genera grandes inquietudes o ms bien problemas,
porque hay realidades que no se pueden desconocer:
1. La mayor parte de las poblaciones del planeta vive en condiciones infrahumanas y se
muere muy pronto.
2. La poblacin del planeta sigue creciendo, aunque no sabemos hasta qu cifra podemos
crecer de manera sostenible.
3. El medio ambiente muestra signos alarmantes de estar seriamente daado en su
capacidad regenerativa por el impacto que le produce la cantidad de poblacin humana y el
modelo energtico y de desarrollo que la sustenta.
De todos modos para el establecimiento de polticas de control natal, los estados estn en la
obligacin tica de considerar varios factores:
La responsabilidad con futuras generaciones. Las futuras generaciones son nuestros hijos y
los hijos de nuestros hijos y sus hijos. La responsabilidad con ellas hace parte del
reconocimiento del derecho que tiene toda persona a un nivel de vida adecuado para s y
para su familia, incluso alimentacin, vestido y vivienda, y a una mejora continua de las
condiciones de existencia. Los estados tomarn medidas apropiadas para asegurar la
efectividad de este derecho, reconociendo a este efecto la importancia esencial de la
cooperacin internacional fundada en el libre consentimiento.
175
El control del crecimiento de la poblacin: como poltica de estado libre de coaccin
externa sin violar los derechos civiles de las personas; ms bien sern la conviccin, la
educacin y los cambios de paradigmas, su fundamento.
El desarrollo econmico, social y poltico: como mecanismo que permita igualdad de
oportunidades de trabajo, educacin y salud, recreacin y en general de todos los medios
para que las personas puedan vivir una vida digna.
Desarrollo sostenible: Entendiendo que el bienestar de las presentes generaciones no debe
sacrificar el bienestar de las futuras. Nuestros descendientes deberan heredar al menos un
nivel de recursos tal, que les permita obtener un nivel de vida similar o mejor al nuestro.
El anlisis principialista aporta un esquema adecuado para revisar crticamente desde el
punto de vista moral los programas de control poblacional, incluidos los que tratan de
limitar la natalidad. Dichos programas debern ser siempre respetuosos con las normas
derivadas de los principios de no-maleficencia y justicia, y los consejos y mandatos
extrados del principio de beneficencia, a no ser que se pueda justificar adecuadamente una
excepcin a su quebrantamiento.
A manera de ilustracin, a continuacin se narra y analiza una situacin que tiene que ver
con el control natal.
Hace pocos aos en Colombia, la opinin pblica sali a la palestra a expresar sus acuerdos
176
y desacuerdos ante un programa del Alcalde de Ccuta, capital del departamento Norte de
Santander, de disponer medios gratuitos para la ligadura de tropas de Falopio a mujeres
pobres.
La propuesta es clara. Entre mayo y junio se espera que 500 mujeres de este departamento decidan
practicarse, de forma gratuita y voluntaria, la ligadura de trompas, uno de los mtodos de planificacin
definitivos para impedir nuevos embarazos. La meta del programa es operar a mil mujeres que presenten las
condiciones requeridas y en lo posible, lograr intervenir a tres mil en un largo plazo. Mujeres de estratos
bajos, en lo posible mayores de 30 aos, y/o con varios hijos de diferentes compaeros, son la poblacin a la
que se dirige la iniciativa de Norte de Santander (El Colombiano. Medelln, Sbado 16 de abril de 2005)
Mis acuerdos al respecto:
1. Es cuestin de justicia social colocar a disposicin de todas las personas, programas y
mtodos que les ayuden a resolver problemas para mejorar la calidad de vida. En este caso
a las mujeres, el procedimiento de ligadura de trompas en forma gratuita.
2. El que sea gratuita para mujeres pobres, se podra considerar discriminatorio o
intimidatorio; yo lo veo como posibilidad para quienes no tienen el recurso, porque quienes
tienen con qu pagar el procedimiento acceden a l cuando quieran.
3. La voluntariedad del programa, es condicin sine qua non. La mujer en forma autnoma
acepta o no, hacerse la ligadura de trompas.
4. Se piensa en las futuras generaciones. Es preferible menos poblacin a mucha poblacin
con hambre, maltrato, sin educacin, sin salud y sin trabajo es decir, que viva en
condiciones indignas.
Mis desacuerdos:
1. Las mujeres no somos las nicas responsables en el control natal ni en la planificacin
177
familiar; es una responsabilidad compartida con los hombres.
2. En razn a la equidad de gnero, tanto en el sentido de oportunidad como de
responsabilidad, se debe disponer para los hombres la vasectoma como mtodo voluntario
de esterilizacin radical, posiblemente ms efectiva para el control natal que la ligadura de
trompas para la mujer.
LA PLANIFICACIN FAMILIAR
La planificacin familiar es la utilizacin de procedimientos naturales o artificiales, tanto
temporales como definitivos para impedir la fecundacin, con el objeto de disminuir el
nmero de hijos por familia de manera voluntaria. La planificacin familiar proporciona a
las parejas la oportunidad de determinar tanto el nmero de hijos, como los intervalos entre
los nacimientos, ofreciendo ventajas sobre la salud reproductiva.
85
Segn la OMS
86
las mujeres y los hombres deberan estar en condiciones de determinar de
manera libre y responsable el nmero y el espaciamiento de sus hijos. Para ello tendrn que
disponer de una amplia variedad de mtodos anticonceptivos acordes con sus necesidades.
Actualmente se dispone de una gama de opciones anticonceptivas, cada una de las cuales
ofrece caractersticas apropiadas para atender las diversas necesidades de los usuarios.
85
Centro Latinoamericano de Salud y Mujer, 5 de febrero de 2005 webmaster@celsam.org
86
ORGANIZACION MUNCIAL DE LA SALUD. Departamento de Reproduccin Humana.
178
Como parte integral de la educacin sexual, debe incluirse la capacitacin para la
planificacin familiar y en ella, no slo el tema relativo a los mtodos de planificacin sino
tambin educar a hombres y mujeres desde la infancia en la responsabilidad consigo
mismos y con las futuras generaciones, lo cual tiene que ver tambin con la responsabilidad
con el ambiente. Traigo a colacin la columna del Tiempo
87
de Fernando Snchez Torres
Por qu ha fracasado al educacin sexual: El fracaso de la educacin sexual ha tenido
como chivo expiatorio a las mujeres adolescentes, sin mencionar al otro actor en el proceso
del embarazo: el varn, que no siempre es menor de edad. Puede aceptarse que los jvenes
que lo practican (el sexo), a su libre albedro, sin efectos gestacionales se consideren "bien
educados" sexualmente? Puede ser el embarazo el nico indicador de la bondad de los
programas de educacin sexual?.
La gestacin es un acto de responsabilidad, no puede ser algo accidental, la vida de los
hijos no puede darse por un acto de irresponsabilidad o por accidente. Tanto la maternidad
como la paternidad deben ser opciones de vida escogidas libremente por la mujer y por el
hombre, no el fin de la vida de las personas.
Quin toma la decisin de la planificacin familiar? Al respecto es necesario adentrase al
mbito de los derechos humanos fundamentales consagrados por nuestra constitucin y en
convenios internacionales, as:
87
EL TIEMPO. Bogot D.C. 19 de febrero de 2008.
179
Segn el artculo 42 de la Constitucin Poltica de Colombia (CPC): La pareja tiene
derecho a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos.
En su artculo 16, la CPC, dice: Todas las personas tienen derecho al libre desarrollo de su
personalidad.
Segn la declaracin de los derechos sexuales y reproductivos,
88
el Estado debe garantizar
que toda persona pueda decidir cuntos hijos va a tener y decidir el espaciamiento de los
mismos. Es importante tambin considerar que toda persona libre y racional tiene
capacidad para tomar decisiones y por tanto es autnoma. Esto es, cada persona hombre o
mujer tiene el derecho a decidir cuntos hijos tener, en forma independiente de su pareja.
Los acuerdos de las parejas en este sentido, tienen una importancia relevante, ya que
privilegian la conformacin y la estabilidad familiar.
Quin define el mtodo? Este tema tambin se relaciona con los derechos a las libertades.
Cada hombre o mujer define el mtodo de acuerdo con su conveniencia, previa orientacin
de un profesional de enfermera o medicina, experto en la materia. Son igualmente vlidos
los acuerdos de pareja basados en la expresin de pensamientos y sentimientos de ambos y
tambin en la orientacin de profesionales expertos.
Cul es el papel del personal de salud en el asunto?
El personal de salud juega un papel importante en cuanto a educacin y consejera. Ese
papel exige del profesional integridad moral, intelectual y acadmica que le permita
88
www.profamilia.org.co
180
conocer en forma amplia y clara a cada persona. Tener vastos conocimientos respecto a
sexualidad, a mtodos de planificacin familiar y una gran responsabilidad para ayudar a
quien le solicite a hacer la mejor escogencia, la ms conveniente de acuerdo a su situacin,
evaluando con la persona los riesgos y beneficios.
El personal de salud debe respetar la autonoma de la persona. En este sentido es
obligatorio el secreto profesional y el consentimiento informado, inclusive con los menores
competentes, es decir con el menor maduro (ver el tema consentimiento informado).
LOS MENORES Y LA PLANIFICACIN FAMILIAR
Los menores de edad son un grupo de personas que frente al tema de planificacin familiar,
lo considero vulnerable. Vulnerable porque el sexo y la sexualidad siguen siendo un mito,
el deseo sexual en los menores que se acercan a la pubertad, est empezando a sentirse, el
acceso a videos, internet, a informacin de todo tipo por los medios masivos de
comunicacin, invitan al menor a la curiosidad por el sexo, por el acto sexual. Esto sumado
a la soledad afectiva en el que viven muchos de estos menores los impulsa a que quieran
experimentar el sexo desde muy temprana edad, con poca o ninguna preparacin fsica,
mental y mucho menos responsabilidad frente a las consecuencias, incluyendo las
gestacionales que pueda tener.
Los datos que muestra la Encuesta Nacional de Demografa
89
son evidentes. Registra que la
89
Encuesta Nacional de Demografa en Salud, 2005. www.profamilia.org.co
181
gestacin en menores aument al pasar del 19 % en el ao 2000 al 21% en 2005. Esto
significa que una de cada cinco adolescentes entre 15 y 19 aos ha estado embarazada
alguna vez. Tambin resalta esta encuesta que la gestacin en universitarias pas del 3% en
el 2000 al 9% en el 2005. En cuanto a gestaciones en adolescentes: 44% fueron deseados,
41% aceptadas pero no deseadas (inoportunas), y 15%, definitivamente no deseadas. El
11% de las mujeres tuvo su primera relacin sexual antes de los 15 aos.
En este sentido el personal de salud, debe tener especial cuidado y debe atender con
especial inters a los menores que vayan a su consulta individualmente o en pareja para
analizar claramente la situacin particular, emprender el o los mtodos de planificacin,
como tambin establecer un programa de seguimiento y asesora continuas tendientes a que
todos los menores mantenga una buena calidad de vida sexual. No podemos perder de vista,
en el aspecto de planificacin familiar en menores de edad, los valores personales de los
menores, los valores sociales como tampoco los valores profesionales. Es importante tener
presente tambin los principios de no-maleficencia, beneficencia y justicia tanto como el de
autonoma ya mencionado.
Por otro lado, es responsabilidad del sector salud, buscar todos los mecanismos, incluso
intersectoriales, con educacin, por ejemplo para evitar las gestaciones accidentales en las
menores. Los argumentos para ello, han sido expuestos y analizados en diferentes
escenarios, sin embrago en el tema Sexualidad se hizo referencia tambin a este aspecto.
182
REFLEXIONES ACERCA DEL ABORTO
Espero que toda fecundacin proceda
de la decisin consciente de dos personas o al menos de la
que va a constituirse en gestante y luego en madre Josep-Vicent Mrquez
Para dar comienzo a este tema, es bueno recordar que aborto es la expulsin del producto
de la concepcin, antes de su viabilidad. Viabilidad significa capacidad del feto para vivir
fuera del tero materno. A este respecto es importante considerar que el desarrollo
tecnolgico ha borrado el lmite natural de la viabilidad en razn a la madurez del feto, ya
que gracias a la tecnologa han podido vivir nios y nias con un peso al nacer de 500
gramos y hasta de poco menos.
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el aborto es "la expulsin o extraccin de
un feto o embrin que pesa menos de 500 gramos -edad gestacional aproximada de 20-22
semanas completas, o de 140-154 das completos-, o de cualquier otro producto de la
gestacin de cualquier peso y designacin especfica -por ejemplo la mola hidatiforme-
independientemente de la edad gestacional, tenga o no evidencia de vida y sea o no el
aborto espontneo o inducido" (CLAP-OPS/OMS, 1985).
La viabilidad fetal es un concepto que involucra aspectos epidemiolgicos antropomtricos
y clnicos. Es as como se considera la edad gestacional de 22 semanas, el peso fetal de 500
gramos (OMS), longitud cfalo - nalgas de 25 cm. La viabilidad clnica es un concepto ms
amplio que involucra la capacidad de la medicina actual de prestar asistencia contra la
183
premadurez extrema, y est determinada por la madurez antomo - funcional del pulmn, o
sea la capacidad de intercambio gaseoso pulmonar, que ocurre aproximadamente entre las
24 a 26 semanas de gestacin (ARS Mdica).
Segn Copeland
90
: "La definicin de aborto generalmente aceptada, usada por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es la expulsin o extraccin de un feto o
embrin, de su madre, cuyo peso sea de 500 gramos o menos. Este estadio equivale a 20
semanas de gestacin aproximadamente".
El Estado Colombiano a travs del Ministerio de Proteccin social, acoge el trmino
Interrupcin Voluntaria del Embarazo IVE, no habla de aborto, al referirse a las normas
especficas relacionadas con la Sentencia de la Corte Constitucional C-355/06, a la cual me
referir ms adelante en forma amplia.
En la reflexin tica acerca del aborto es fundamental considerar el parmetro de la
viabilidad fetal; tambin lo es, pensar en el inicio de la vida humana porque alrededor de
este tema hay preguntas que mantienen su vigencia, tales como: A partir de cundo es
humano el embrin? A partir de cundo es persona el embrin humano?
Al respecto algunos planteamientos de la Biologa, la Filosofa y las religiones.
La Biologa
Parte de que el cigoto es el ente biolgico que da origen al ser humano, pero que existen
fuerzas que pueden producir variaciones en un momento dado, de acuerdo con los sustratos
90
COPELAND, L.J.; JARRELL, J. F. y MCGREGOR, J. A. Ginecologa. 1 ed. Lima: Editorial Mdica
Panamericana, 1996. p. 200.
184
del entorno. Vale la pena recordar que la ciencia explica cmo se generan y cmo suceden
los hechos. En el caso del inicio de la vida humana, la Biologa explica cmo se trasmite la
herencia, cmo se genera el embrin humano y cmo evoluciona la gestacin.
Los hechos que expone la Biologa con relacin al inicio de la vida humana, algunos la
denominan Teora de Campos Magnticos. Esta teora expone que durante la implantacin,
entre el 7 y 13 das, se entremezclan clulas de la madre con clulas del embrin y se
produce intercambio de informacin gentica. De este intercambio de informacin resulta
un ser diferente al que inici la implantacin. El nuevo ente podr ser un recin nacido, dos
o tres, inclusive, una mola hidatiforme. Esto parece explicarse por atracciones magnticas
entre las sustancias del medio (madre), y las del cigoto.
Segn Alonso Bedate, mencionado por D. Gracia
91
, hay informacin extragnica que es
necesaria para que la propia informacin gentica se exprese y constituya un nuevo ser. Por
otra parte la interaccin entre estas dos informaciones precisa tanto de espacio como de
tiempo. Pensar que la suficiencia constitucional se logra desde el primer momento, que
no necesita de tiempo, es una quimera, no biolgica, pero si mental.
Lacadena R,
92
al respecto expresa: Eso significara que desde el punto de vista gentico, la
91
GRACIA, Diego. tica de los confines de la vida. Bogot D.C.: El Bho, 1998, p. 28.
92
LACADENA, Ramn. El comienzo de la vida: el Estatuto del embrin. Sociedad Internacional de Biotica
GIJN (Espaa), 7 y 8 de mayo de 1999. Disponible en: http://www.sibi.org/com/lac.htm
185
unicidad y la unidad no quedan definidos hasta el da decimocuarto a partir de la
fecundacin. Y creo que cuando en todo el mundo se habla de esos catorce das en todas
partes lo que se viene aceptando es estos hechos respecto a las dos propiedades de unicidad
y unidad que definen la individualidad de un individuo.
Hayes, tambin mencionado por D. Gracia
93
, escriba: La primera clula del nuevo
individuo contiene toda la informacin gentica que, a lo largo del desarrollo, interactuar
con su medio para producir el organismo humano completo. Sin embargo, esta primera
clula, por s sola, no puede ser considerada ni por su forma ni por su funcin como un
individuo humano completo.
En la figura 5 se esquematiza el estatuto cientfico del embrin:
1. Concepcin: Penetracin del espermatozoide al vulo, se denomina tambin
fecundacin o fertilizacin. Sucede usualmente en el tercio medio de las Trompas
de Falopio. Cada una de las clulas conserva su ncleo ntegro.
2. Superposicin de ncleos continan ntegros los ncleos, al igual que diferenciada
su gentica: 23 cromosomas masculinos, 23 femeninos.
3. Primera divisin celular: La clula fecundada o cigoto ha integrado sus dos cargas
genticas y se divide en dos clulas, cada una con 46 cromosomas y con capacidad
para convertirse en un individuo de la especie humana; doce horas despus de
93
GRACIA. Op. Cit., p. 133
186
producirse la fecundacin tiene lugar la primera divisin celular.
Figura 5. Esquema del estatuto cientfico del embrin.
Fuente Lopera de Pea, ngela. tica y Biotica. p. 103.
4. Implantacin: Se inicia el 7 da, termina el da 13 y sucede generalmente en el
tercio medio del tero o matriz. Durante este tiempo, hay intercambio entre la
informacin endgena que trae el cigoto y la informacin exgena que se encuentra
en el medio materno, lo cual parece explicarse por fuerzas de tipo magntico
generadas en el medio. Hasta el da 13, hay posibilidad de divisin del embrin en
dos o ms unidades, cada una capaz de desarrollar un ser humano completo.
187
Tambin existe la posibilidad de que ese conjunto de clulas crezca en forma de
mola y no como individuo de la especie humana.
Morowitz y Trefil en su libro La verdad sobre el aborto
94
dicen que el perodo desde las 25
a las 32 semanas, constituye el que identificaremos como el momento durante el cual el feto
adquiere la propiedad de humanidad. Argumentan afirmando que durante este tiempo, el
sistema nervioso tiene una madurez tal, que inicia la descarga de mielina y por lo tanto las
sinapsis se hacen operativas, es decir, las neuronas son capaces de transmitir impulsos
nerviosos al cerebro como tambin las repuestas de ste a los estmulos nerviosos.
La Filosofa
Explica el inicio de la vida humana, considerando tres elementos: Sustantividad,
individualidad, y racionalidad. Para entenderlo puede ser claro presentar esta definicin de
Boeccio: Persona es la sustancia individual de naturaleza racional.
95
Cundo, entonces,
se alcanza esa individualidad sustancial? D. Gracia se acoge a los argumentos de la
Biologa para afirmar que la unicidad y la unidad, propiedades formales de la
sustantividad del zigoto, slo se logran con la anidacin, alrededor del 14 da.
96
A partir de
este momento el embrin se hace totipotente, palabra que significa potencialidad de
desarrollar personalidad, de hacerse persona.
94
MOROWITZ, Harold J . y TREFIL, J ames S., La verdad sobre el aborto: Cuando empieza la vida
humana? Barcelona: Alcor, 1993.
95
MARTINEZ, E. Leonor y MARTINEZ E. Hugo. Op. Cit. p. 436
96
GRACIA GUILLEN, Diego Introduccin a la Biotica. Bogot D.C.: El Bho, 1991.
188
Byrne, mencionado por D. Gracia
97
, considera que slo existe potencialidad humana,
cuando se den estas tres condiciones:
1. Si hay patrimonio gentico humano: Es decir que el ser concebido provenga de la unin
de un vulo humano y de un espermatozoide humano.
2. Haya alcanzado estabilidad gentica, lo cual sucede al terminar la implantacin.
3. Que la materia haya empezado a tener diferenciacin con caracterstica humana. Esto se
alcanza a partir de la organognesis, entre la 6 y 8 semanas, etapa cuando el embrin se
transforma y parece ser un ser humano con cabeza, tronco, extremidades, manos y ojos.
Una figura humana diminuta.
Xavier Zubr, diferencia la personeidad que tiene el cigoto por el hecho de provenir de
clulas germinales humanas, de la personalidad.
98
La personeidad es siempre la misma; la
personalidad no. La personalidad es el ser. Por eso el ser humano siempre es el mismo, pero
nunca lo mismo. Somos la misma persona pero cambiamos durante el transcurso de la vida.
En un primer momento, la personalidad representada fundamentalmente por las notas
psquicas no acta. Est en potencia, pasiva. Durante el proceso de maduracin, se va
facultando y hacindose activa. A partir de cundo se puede decir que el embrin tiene
personalidad, es lo que Zubir no determin, se lo dej a la ciencia.
97
GRACIA GUILLEN, Diego. tica de los confines de la vida. Bogot D.C. El Bho, 1998.
98
GRACIA GUILLEN, Diego. Introduccin a la Biotica. Op. Cit. p. 177.
189
A continuacin diferentes conceptos respecto al inicio de la vida humana:
- Si no hay realidad, sustantividad o suficiencia constitucional, no puede considerarse que
haya sujeto de derechos, ni objeto de obligaciones.
- Con motivo de una causa judicial, en la que se pide prohibir la fabricacin y
comercializacin de una pldora de "anticoncepcin de emergencia", el Ministro de Salud
de la Repblica Argentina solicit a la Comisin Nacional de Biotica que se expidiera
sobre cul es el momento del inicio de la vida humana. La Comisin, creada mediante
Decreto de Presidencia de la Nacin No. 426/88, se reuni en la Ciudad de Buenos Aires, el
30 de septiembre de 1.999, segn el Acta Pertinente. De la misma, surge que la inmensa
mayora de los participantes declararon que la vida comienza en el instante de la
fecundacin, no de la implantacin del vulo fecundado.
- Lacadena, Juan Ramn
99
Para cualquier consideracin de tipo tico o jurdico parece
inevitable plantear la posible valoracin diferencial del embrin a lo largo del desarrollo y
muy especialmente en relacin con aquellos estadios embrionarios anteriores a la anidacin
o implantacin del embrin (blastocisto), en la pared del tero, que corresponden a los
primeros catorce das desde que se produjo la fecundacin.
Muchos cientficos sealan que la vida humana inicia en la concepcin, otros que en la
implantacin del embrin, algunos han dicho que no es posible determinar cundo comienza la
vida, pero ninguno ha mencionado que empieza con el nacimiento. Sin embargo cabe la pregunta
Cmo puede el embrin ser considerado un organismo individual siendo que en la fase inicial, de
cigoto se puede desarrollar otro embrin completo, como sucede con los gemelos? Es verdad que
en las primeras etapas de la gestacin existe la posibilidad de que sean varios individuos los que se
desarrollen, puesto que el cigoto lleva a cabo una real multiplicacin, sin embargo eso no modifica
la obligacin de respeto y cuidado. As pues, en esa primera etapa hay un individuo o existe ms
de uno. Pero, Puede considerarse individuo al embrin, si no posee un cerebro que funcione? Con
la muerte cerebral de una persona, se acaba la vida, tanto de relacin como del organismo de ese
99
LACADENA, J. R. Vida, vida humana, vida artificial.
http://www.cnice.mecd.es/temticas/gentica/2003_06/2003_06_02_5.html
190
individuo. El caso del embrin es muy distinto. Se caracteriza por una vida de relacin que sigue
un desarrollo dinmico y, por supuesto, esa carencia no marca su fallecimiento.
100
Otra forma de hacer el anlisis. Veamos lo que expone Lee M. Silver
101
Est vivo el
embrin? Evidentemente, si. Es humano el embrin? S, porque procede de clulas
germinales humanas. Pero tambin son humanas las clulas que se desprenden todos los
das de nuestra piel. Es vida humana el embrin? No. Recordemos que la vida humana se
diferencia de la vida general. El embrin no tiene los atributos neurolgicos que le
asignamos a la vida humana.
Para clarificar un poco ms el tema del inicio de la vida humana, es vlido el anlisis
alrededor de las obligaciones morales en el continuo de la vida humana, desde la unin de
un vulo y de un espermatozoide humano.
100
FERNADEZ ESPINOSA DE LOS MONTEROS, Oscar. La vida humana. Disponible En
http://www.encuentra.com/articulos
101
SILVER, Lee M. Vuelta al Edn. Traduccin de J. J. Garca Snchez. Madrid: Santillana, 1998 p. 65.
191
Figura 6. Obligaciones ticas con el ser humano
Fuente Lopera de Pea, Angela. tica y Biotica. p. 107
En la figura 6, Adela Cortina
102
trata de ilustrar, que las obligaciones ticas con el ser
humano, son diferentes en el transcurso de la vida. La vida est representada por la lnea
horizontal, se marca en ella algunos momentos: concepcin, cigoto de 14 das, 6-8
semanas de gestacin, recin nacido (R.N). Entre parntesis se seala el tiempo de vida
plena de la persona, el moribundo y el cadver.
Empiezo el anlisis preguntando Tenemos obligaciones ticas con el vulo y
espermatozoide por el hecho de tener la condicin de ser clulas generadoras de la vida
humana? Definitivamente la respuesta es no. Si las tuviramos, la mujer tendra que
preocuparse por el vulo que se desprende de su ovario mensualmente. El hombre
102
CORTINA Adela. Apuntes de su ctedra en Especializacin en Biotica. Bogot D.C: Universidad El
Bosque, 2000.
PERSONA
ZIGOTO
14 DAS
CONCEPCIN
CADVER
MORIBUNDO
6-8
SEMANAS
OBLI GACI ONES TI CA S CON EL SER HUMANO
R.N.
192
igualmente, tendra que hacer algo para conservar los millones de espermatozoides de cada
una de sus eyaculaciones. Ambas situaciones son imposibles naturales.
Con el cigoto en el momento de la concepcin, por medios naturales, Tenemos
obligaciones ticas? Antes de responder es necesario preguntarse si una pareja sabe el
momento en que est concibiendo un hijo y por tanto a partir de ah, empiezan sus
obligaciones. Cuando la mujer es consciente de su gestacin (despus del da 16 de la
concepcin), la mayora de las veces, empieza a sentirse con obligacin de cuidarse para
que su hijo nazca bien. Es decir las obligaciones con el ser en gestacin son deberes
imperfectos o de beneficencia porque dependen de otra persona (la madre), no del mismo
sujeto, en este caso el embrin. Estas obligaciones van creciendo a medida que transcurre la
gestacin: buena alimentacin, ejercicio, preparacin para la lactancia, control prenatal.
Luego del nacimiento, se agregan los deberes perfectos no-maleficencia y de justicia con el
recin nacido y durante su desarrollo; atencin de salud, educacin, proteccin y respeto a
sus derechos. A medida que el nio crece las obligaciones son mayores; educacin, trabajo.
En el declive de la vida con el moribundo las obligaciones son diferentes, los deberes
perfectos disminuyen ya que no necesita educacin, ni trabajo, pero si hay que suplir sus
necesidades bsicas. Con el cadver tenemos slo obligaciones imperfectas o de
beneficencia.
La Religin
La mayora de las religiones incluyendo la catlica, respecto al inicio de la vida humana,
plantean que el cigoto es humano y persona desde la concepcin y por lo tanto la vida hay
193
que respetarla y protegerla desde ese momento.
Otras consideraciones en el anlisis tico del aborto son los aspectos epidemiolgicos y los
legales. En cuanto a los aspectos epidemiolgicos, hay que decir que en Colombia el aborto
provocado es un problema de salud pblica, como lo demuestran las siguientes cifras: En
1994, se registran 300.000 abortos inducidos.
103
El Ministerio de la Proteccin Social, por su parte, calcula el nmero con la diferencia
entre la tasa de fecundidad de mujeres entre 15 y 44 aos y el nmero de nacimientos en
un ao. La tasa es el nmero de hijos esperado por cada mujer durante su edad frtil (en
Colombia es de 2,4 hijos). As las cosas, para el 2004 sobre la tasa de fecundidad se
calculaban 1'300.000 nacidos, pero los nacimientos efectivos fueron 985.666. La
diferencia (314.334) seran los abortos. Segn cifras de la Polica, entre el 2003 y el 2005,
125 mujeres fueron judicializadas en el pas por practicarse un aborto.
104
Como se puede ver, las cifras totales del aborto provocado en Colombia no son nada
despreciables y pueden ser mayores, si se considera que corresponden a fechas en las cuales
todo procedimiento tena que ser clandestino, por tanto el subregistro puede tambin ser
alto.
En Colombia, una de cada tres mujeres alguna vez embarazada, ha abortado una (1) vez.
Una (1) de cada 20 lo ha hecho tres (3), o ms veces. El 46.6% de las mujeres menores de
20 aos embarazadas han abortado. La mortalidad materna en Colombia es de 101.9 x 1000
nacidos vivos y de esta mortalidad materna el 16% est a cargo del aborto provocado.
105
103
PRADA SALAS. Elena. Mortalidad materna en Colombia evolucin y estado actual. Bogot D.C.: FCE y
FNUAP. 2001.
104
JIMNEZ Fernando Alexis. Heraldos de la Palabra. /www.heraldosdelapalabra.org/estudios/index.htm
105
PRADA SALAS. Op. Cit. p.
194
Aunque la mayora de las mujeres que han abortado acepta haber tenido slo un aborto
(79,2%), una quinta parte (20,8%), ha tenido dos o ms abortos (16,2% un segundo, 3,4%
un tercer aborto y 1,2% cuatro o ms abortos). En trminos absolutos esto equivale
aproximadamente a 1.200.000 mujeres con un solo aborto, 220.000 con dos, 50.000 con
tres y 18.000 con cuatro abortos o ms, segn poblacin 1993 proyectada a 1995.
106.
Respecto a la mortalidad materna, sabemos que las mujeres que mueren no son aquellas
que tienen el dinero para pagar el procedimiento a personas expertas que lo realizan en
condiciones de asepsia y privacidad, como corresponde a la dignidad humana. Las que
mueren son aquellas que en un momento de desespero se sumergen tambin en la
clandestinidad y se ponen en las manos de quien les proponga alguna solucin barata al
problema, sin importar los riesgos y a veces sin conocerlos. O en el mejor de los casos
proceden a hacerse sus propias maniobras usando los ms variados medicamentos,
utensilios y brebajes.
Estas cifras son de 2001 y de aos antes, momento en el que la ley colombiana penalizaba
el aborto slo con pocas salvedades, ante las cuales el juez poda disminuir o eliminar la
pena. Es posible que con la sentencia C-355/06 de la Corte Constitucional, que libera la
pena del aborto en algunos casos, la morbilidad y mortalidad materna por causa del aborto
106
ZAMUDIO, Lucero. El aborto como problema de salud pblica: caso Colombia. En: Boletn
Epidemiolgico Distrital /SDS. vol. 2, no. 4, febrero de 1997.
195
provocado, disminuya aun cuando una gran franja de mujeres con gestacin no deseada,
quedan por fuera de la ley y su condicin queda igual a la que se acaba de describir.
La mujer que se ha provocado un aborto puede morir por hemorragia y por septicemia
producidas por el uso de mtodos inadecuados y spticos. Pues las mujeres acuden a sitios
clandestinos y a personas inexpertas e inescrupulosas cuando han tomado la decisin de
abortar. Son pocas las mujeres que tienen la posibilidad de pagar los costos del aborto a
profesionales que lo realizan en sitios decorosos y donde controlan los riegos que tiene el
procedimiento.
Por qu abortan las mujeres? En Colombia y podra decirse que en el mundo entero, las
mujeres abortan por muchas y variadas razones:
Porque la gestacin y la maternidad truncan su proyecto de vida.
Por miedo a la responsabilidad.
Por miedo al abandono por parte la pareja, por parte la familia y tambin por la
sociedad.
Por sentimiento de culpa, por pobreza, por abandono.
Por presin de la pareja o de la familia.
Porque consideran que el nmero de hijos que tienen es suficiente.
196
Muchas otras razones que resultan innumerables.
Todas estas causas involucran aspectos econmicos, sociales y culturales y una sola razn:
una gestacin no deseada, es decir un verdadero embarazo. La mujer puede considerar
muy poderosas sus razones, sin embargo, la decisin de abortar no es fcil. Le genera
miedo a ser estigmatizada, a perder la vida, a ser castigada por las leyes divina y humana;
sentimiento de culpa, angustia, tristeza, a veces indignacin por sentirse presionada a
hacerlo. Se genera un conflicto para la mujer entre abortar y no abortar. No es una decisin
fcil, la mujer no se siente bien y muchas padecen gran sufrimiento.
El aborto tambin genera conflicto en la sociedad y muy especialmente en los mdicos y
enfermeras porque a travs de la consulta prenatal, las mujeres les piden la prctica del
aborto. Este conflicto tiene variedad de causas determinantes, entre los profesionales de la
salud, algunas son:
1. Durante todo el tiempo de formacin, a estos profesionales se les ha enseado el valor de
la vida y el respeto por ella. Han aprendido que el objetivo de la Medicina y de la
Enfermera es proteger y cuidar la vida.
2. Porque posiblemente no han podido responderse cientficamente cuando se inicia la vida
la vida humana (Desde zigoto? Embrin? Feto? Al momento de nacer?). Porque la
Filosofa tampoco ayuda, ya que no ha definido a partir de cuando el ser concebido
adquiere estatus humano respetable moralmente.
3. En Colombia, porque a pesar de que la sentencia de la Corte Constitucional 355 del 2006
(C-355-06), liber la penalizacin en tres circunstancias puntuales, muchas mujeres en
197
gestacin no deseada quedan por fuera de la ley, aunque sus argumentos, moralmente, sean
convincentes para los profesionales.
4. Las creencias religiosas cuando las religiones prohben el aborto.
Una muestra de que el aborto genera conflicto en los profesionales de salud, es la encuesta
realizada en 1979 por la Sociedad Colombiana de Ginecologa y Obstetricia
107
a 648
mdicos. Veamos algunos resultados: el 10% de los mdicos nunca ha practicado ni
practicara un aborto. El 60% enviara a la paciente a otro mdico. El 25% practican el
aborto. Es posible que por las condiciones legales actuales del aborto en Colombia, si se
repite la encuesta, las cifras cambien. Sin embargo, muchos mdicos pueden anteponer la
objecin de conciencia, derecho protegido por la Constitucin y a la cual me referir con
detalle ms adelante. Aun despus de la sentencia C-355-06, en julio del 2007, se han
presentado casos que testifican por un lado, los conflictos que el aborto puede producir en
los profesionales de la salud, por otro lado cmo la influencia de las creencias religiosas
priman sobre las leyes en Colombia. Evidencia de ello es la columna escrita en El Tiempo
por Florence Thomas titulada ATROPELLO DE UN DERECHO CONSTITUCIONAL:
La triple violacin de Carmen, hace la siguiente denuncia
Por ello quiero contar la historia de Carmen, una joven valluna, cuyo embarazo fue
producto de una violacin en un bus entre Dagua y Cali. Ella se presenta con la denuncia
en una IPS adscrita a la EPS Coomeva, donde le hacen una primera valoracin, que
confirma un embarazo de 12 semanas; le dicen que vuelva mes y medio despus, cuando
ya tendra 18 semanas de embarazo. En la segunda consulta la remiten a valoracin por
ginecologa en forma prioritaria, pero le dicen que hay citas para slo dentro de un mes.
Ella pide la intervencin del coordinador mdico de la IPS, que se niega a prestarle el
servicio y le habla de la ilegalidad del aborto, aduciendo, entre otros, motivos religiosos.
Tambin le dice que debe buscar una orden del fiscal porque no todo el cuerpo mdico
est de acuerdo con el procedimiento. Adems, en la EPS se pierden los documentos de la
107
SNCHEZ TORRES, Fernando. Temas de tica Mdica. Bogot D.C.: Giro Editores, 1995. p. 157.
198
denuncia y cuando Carmen va a la Fiscala a pedir copia, le informan que su caso fue
remitido a Dagua, donde deba solicitar la copia. El tiempo pasa: casi dos meses desde la
primera consulta. Carmen presenta un nivel muy alto de angustia, acompaado de llantos
y desesperanza. La abogada Castilla lleva el caso al Secretario Departamental de Salud.
Este no atiende la solicitud por razones culturales, religiosas y sociales. Ni siquiera quiso
enterarse de los detalles de la historia. El caso llega entonces al Gobernador del Valle y a
la Secretaria Departamental de la Mujer, lo que obliga a que al fin se cite a Carmen a las
7 de la maana del da siguiente en el Hospital Duarte Cancino; pero a las 4 de la tarde
an no ha sido atendida y cuando ella pregunta por qu, el mdico responde que no est
seguro de la veracidad de la violacin.
Finalmente, luego de varios das ms, Carmen es atendida. Para ello fue necesaria,
adems de todo lo anterior, la denuncia pblica en radio y un escrito dirigido al
Procurador General de la Nacin. Cuando est recuperndose en la habitacin, le colocan
al lado una bolsa con el feto y le dicen que no puede salir del hospital sin el producto del
procedimiento.
Todos los derechos de Carmen fueron vulnerados: la violaron junto con otra mujer y del
violador no se sabe nada; dudaron de su palabra y pusieron diversos obstculos para no
cumplir la sentencia de la Corte y la reglamentacin del Ministerio de la Proteccin
Social; la sometieron a torturas psicolgicas y secuestro al impedirle la salida del hospital
si no se llevaba el producto del procedimiento. Carmen vivi en carne propia los efectos
ms perversos de una cultura misgina. Historias como la de ella hay muchas hoy en
Colombia. Corresponde a los organismos del Ministerio Pblico hacer la debida veedura
y sancionar a quienes entorpecen la sentencia de la Corte.
Algunos para tratar de plantear soluciones al conflicto han dado recomendaciones precisas
y directas. Morowits y Trefil en su libro La Verdad sobre el Aborto, recomiendan que
hasta que se produzca la formacin de la sinapsis en la corteza cerebral, durante el sptimo
mes del embarazo, debe prevalecer el derecho de la mujer a escoger y en adelante se deben
considerar las inquietudes de la madre, los valores de la comunidad y la comprensin de
que el feto est adquiriendo una corteza cerebral cada vez ms funcional.
Por mi parte considero que la mujer que quiere abortar necesita ayuda de los profesionales
de la salud, no su abandono. Sea cual sea la postura personal frente al aborto, el profesional
deber evaluar con la mujer las circunstancias, y ser el apoyo no la presin para que tome
199
decisiones racionales, las cuales se tienen que respetar por obligacin legal y tica.
La controversia sobre el aborto tambin es un conflicto de derechos; por tanto no sobra
recordar que quien tiene personalidad jurdica tiene un derecho cierto -no probable- a la
vida y a otros derechos fundamentales como a la libertad (en todas sus especificaciones), a
la igualdad, a la salud, a la dignidad. Cules derechos?
1. El derecho a la vida, integridad personal, salud y autonoma reproductiva, le permite a la
mujer no poner en riesgo o peligro su vida por la gestacin. Ninguna mujer puede ser
forzada a tener una gestacin o un aborto; tampoco podr ser sometida a una intervencin
(inseminacin artificial o trasplante de vulo fecundado), sin su consentimiento libre e
informado.
2. El derecho de vivir asignado al feto en razn a su condicin de individuo de la especie
humana, su condicin personal y por lo tanto su dignidad. Para la Biologa estas
condiciones estn dadas desde el fin de la implantacin, para la Iglesia Catlica desde la
concepcin, para algunos filsofos desde que termina la implantacin y para otros desde
cuando empieza la rgano-gnesis.
3. Derecho a la privacidad o intimidad como dijera el juez Brennan: Si el derecho a la
privacidad significa algo, es el derecho del individuo, casado o soltero, a no sufrir
intromisiones del gobierno en materias que afectan tan fundamentalmente a una persona
como la decisin de engendrar o de tener un hijo. La decisin de tener o no un hijo es un
asunto que slo atae a la mujer y es ella quien debe tener siempre la ltima palabra.
200
4. Libre Desarrollo de la Personalidad. Es el derecho que tiene toda persona a tomar su vida
en sus propias manos y en decidir por s misma los asuntos que le ataen. Decidir su propio
proyecto de vida, darle su propio sentido a su existencia. Ser autnoma y no recibir normas
de afuera, sino de s misma. El libre desarrollo de la personalidad, que no es ms que una
manifestacin de la libertad, est consagrada en el artculo 16 de nuestra Constitucin
Poltica y obliga y limita al legislador, incluido el legislador penal, quien no puede obligar a
las mujeres a tener hijos no deseados contra su voluntad. Obligar contra la voluntad, es una
modalidad de esclavitud y privilegiar una concepcin particular sobre el mundo,
desconociendo otras concepciones igualmente legtimas y respetables, tambin lo es.
5.Igualdad
108
por una parte de gnero; tanto hombres como mujeres tiene derecho al acceso
a servicios de salud reproductiva y sexual, planificacin familiar, atencin durante
enfermedades de trasmisin sexual, histerectomas, prostatectomas. En consecuencia, las
mujeres cuya eleccin es interrumpir el embarazo no deseado, se les debe asegurar una
atencin segura, temprana y acorde con sus necesidades.
Igualdad tambin entre las mujeres. Todas tienen los mismos derechos, tanto aquellas que
pueden sufragar los gastos de un procedimiento en condiciones de asepsia y privacidad
requeridas, como aquellas que no tienen dinero para pagar.
108
Disponible en: hrw.org. Derechos humanos y el acceso al aborto
201
SITUACIN LEGAL DEL ABORTO EN COLOMBIA
Antes de exponer la situacin legal del aborto en Colombia, me parece pertinente mostrar
una panormica de la situacin legal del aborto en el mundo
109
, como referente para el
propio anlisis.
En Norteamrica y gran parte de Europa y Asia, el aborto se hace por solicitud; es un
servicio de salud del estado. El aborto en otros pases se permite legalmente nicamente
para salvar la vida de la mujer o para proteger su salud fsica o para proteger la salud
mental de la mujer. En unos pocos, las mujeres que argumenten difcil situacin econmica,
legalmente pueden abortar.
En la mayora de los pases de centro y sur Amrica al igual que en frica, el aborto se
encuentra ms restringido legalmente. En algunos pases, tales como Chile y Nepal, las
mujeres todava son enviadas a la crcel si se realizan un aborto.
En Colombia, hasta el ao 2006, prcticamente estaba penalizado plenamente el aborto de
acuerdo con el cdigo penal o Ley 599 de 2000, la cual en sus artculos referentes al aborto
reza:
109
Disponible en: http://www.womenonwaves.org.index_spa.htlm
202
Artculo 122. Aborto. La mujer que causare su aborto o permitiere que otro se lo cause,
incurrir en prisin de uno (1) a tres (3) aos. A la misma sancin estar sujeto quien, con el
consentimiento de la mujer, realice la conducta prevista en el inciso anterior.
Artculo 123. Aborto sin consentimiento. El que causare el aborto sin consentimiento de la
mujer o en mujer menor de catorce aos, incurrir en prisin de cuatro (4) a diez (10) aos.
Artculo 124. Circunstancias de atenuacin punitiva. La pena sealada para el delito de
aborto se disminuir en las tres cuartas partes cuando el embarazo sea resultado de una
conducta constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo, de
inseminacin artificial o transferencia de vulo fecundado no consentidas. Pargrafo. En
los eventos del inciso anterior, cuando se realice el aborto en extraordinarias condiciones
anormales de motivacin, el funcionario judicial podr prescindir de la pena cuando ella no
resulte necesaria en el caso concreto.
Estos y otros artculos fueron demandados ante la Corte Constitucional por Mnica Roa. En
el ao 2006, se produce la respuesta a esta demanda mediante la sentencia C-355/06 de la
Corte Constitucional la que en su parte decisiva y resolutoria dice: ... administrando
justicia en nombre del pueblo colombiano, resuelve: Tercero. Declarar EXEQUIBLE el
artculo 122 de la Ley 599 de 2000, en el entendido que no se incurre en delito de aborto,
cuando con la voluntad de la mujer, la interrupcin del embarazo se produzca en los
siguientes casos: (i) Cuando la continuacin del embarazo constituya peligro para la vida o
la salud de la mujer, certificada por un mdico; (ii) Cuando exista grave malformacin del
feto que haga inviable su vida, certificada por un mdico; y, (iii) Cuando el embarazo sea el
203
resultado de una conducta, debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto
sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminacin artificial o transferencia de vulo
fecundado no consentidas , o de incesto.
Segn Mnica Roa, demandante del artculo 122 del Cdigo Penal Es importante que no
se calific el peligro como inminente o grave: es simplemente peligro; que usa el concepto
de salud de la OMS, que incluye salud mental; y que un mdico es el que debe certificar el
cuadro, no es una junta mdica ni un comit de biotica de un hospital ni un mdico
especialista en algo en particular.
110.
Esta sentencia de la Corte Constitucional Colombiana, es alentadora, porque en otra
oportunidad yo expresaba: Guardo la esperanza de que algn da en Colombia podamos
discutir la ley sin apasionamientos, objetivamente, pensando en la salud de las mujeres y
teniendo en cuenta las mltiples causas por las que ellas abortan.
111
La sentencia C-355/06
es un avance favorable a las mujeres que se encuentren dentro de las tres condiciones
definidas porque les permite la libertad de elegir si continuar o no con la gestacin, sin la
presin de la ley y sin depender de la decisin del juez. Se privilegia el libre desarrollo de
la personalidad y los derechos ciertos de la mujer.
De todos modos no todas las mujeres que decidan abortar, estn incluidas en estas tres
110
ROA, M. Entrevista realizada por Mariana Carvajal. Disponible en: www.un-
nstraw.org/revista/hypermail/alltickers/fr/1182.html - 23k -
111
LOPERA DE PEA, ngela. Op. Cit., p.
204
circunstancias: Las mujeres que permitan el aborto en circunstancias diferentes a las
determinadas por la C-355/06, como tambin a quien lo realice, se les aplicar la pena
determinada en el Cdigo Penal Colombiano (Ley 599 de 2000).
IMPLICACIONES DE LA SENTENCIA C-355/06
La sentencia C-355/06 tiene varias implicaciones y para varios estamentos:
1. Para las mujeres
1.1. Conocer los alcances de la sentencia, y as empoderarse de los derechos. Las
mujeres tienen derecho a un concepto mdico respecto a los riesgos de la gestacin,
tienen derecho a una valoracin de las condiciones del feto; tienen derecho a que las
autoridades respectivas, en Colombia les reciban sus denuncia de acceso carnal
o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminacin artificial o
transferencia de vulo fecundado no consentidas, o de incesto..
1.2. Asumir por supuesto que es su decisin abortar o no abortar, que esa decisin es
suya, es autnoma, sin presiones externas para lo uno o para lo otro. Asumir que
tienen derecho al libre desarrollo de la personalidad, tal como lo consagra la
Constitucin Poltica de Colombia en su artculo 16
112
y como lo plantea tambin el
prembulo de la sentencia C-355/06: El derecho al libre desarrollo de la
112
Todas las personas tiene derecho al libre desarrollo de la personalidad sin ms limitaciones que las que
imponen los derechos de los dems y el orden jurdico
205
personalidad no es un simple derecho, es un principio genrico y omnicomprensivo
cuya finalidad es cobijar aquellos aspectos de la autodeterminacin del individuo,
no garantizados en forma especial por otros derechos, de tal manera que la persona
goce de una proteccin constitucional para tomar, sin intromisiones ni presiones las
decisiones que estime importantes en su propia vida. La primera consecuencia que
se deriva de la autonoma consiste en que es la propia persona quien debe darle
sentido a su existencia y en armona con sta, un rumbo.
113.
1.3. Continuar la lucha para que lo que dice el prembulo de la sentencia C-355/06
expuesto en el prrafo anterior, sea reconocido por la sociedad colombiana en toda
su magnitud y tal vez ms adelante ampliar la ley a otras circunstancias de
gestaciones no deseadas.
1.4. Hacer uso de esa libertad con responsabilidad, esto quiere decir que si la mujer
tiene vida sexual activa y no desea hijos, debe utilizar los mtodos de planificacin
familiar con la asesora de enfermeras y mdicos calificados en el asunto.
1.5. Tener en cuenta que ser autnomo implica reflexionar antes de actuar, pensar, pedir
asesora, conocer los derechos, cumplir los deberes.
2. Para los hombres
2.1. Conocer tambin los alcances de la sentencia; reconocer y respetar la autonoma de
la mujer en este asunto, como lo dice el magistrado sustanciador de la sentencia C-
355/06: As entonces, el concebido cuenta con una expectativa no cierta de
113 COLOMBIA. Corte Constitucional. Sentencia C-355/06
206
convertirse en ser humano por tal razn se realzan los derechos ciertos a la libertad
y libre desarrollo de la personalidad de la mujer, establecidos en la Constitucin. As
entonces, la autonoma personal se est afectando por las limitaciones a la libre
eleccin y materializacin de planes de vida implcitos en las restricciones que para
la madre presupone el embarazo, la crianza del hijo una vez nacido, su educacin y
formacin, etc. As las cosas, la prohibicin de origen exclusivamente legal, de
abortar es inconstitucional por ser violatorio de la Clusula General de libertad,
sealada en la Constitucin, que arropa a la mujer y por ser violatoria del libre
desarrollo de su personalidad, igualmente de origen Constitucional. Ambos
derechos cuya proteccin reforzada radica en la mujer.
2.2. Responsabilidad. Esto es, hacer la conexin entre acto sexual y reproduccin
porque al parecer los hombres, o le dejan esta responsabilidad a la mujer y la mujer
la asume, o no la tienen muy clara o no le dan importancia, posiblemente porque
pueden desembarazarse con mayor facilidad que la mujer. La responsabilidad de
la gestacin y/o prevencin de la misma es de dos: del hombre y la mujer que
participan en el acto sexual.
3. Para el sector salud
3.1 Una mayor preparacin del talento humano para apoyar a las parejas o,
individualmente al hombre y a la mujer para evitar gestaciones no deseadas.
3. 2. Enfermeras, auxiliares de enfermera y mdicos tambin deben conocer los
207
alcances de la sentencia y las implicaciones para cada uno, de acuerdo con sus
funciones y responsabilidades con la mujer en gestacin no deseada. Clarificar sus
valores y posturas frente al aborto, no slo en relacin con la sentencia, la cual se
convirti en una expresin de la conciencia social, sino desde la propia conciencia
moral y as hacer explcita con fundamentos serios, la objecin de conciencia, si
fuere del caso. De lo contrario, proceder a la atencin de mujeres que decidan
abortar, en los trminos que dicta la sentencia C-355/06, y de una manera tal que
siempre se respete su dignidad.
3. 3. Todos los trabajadores de la salud deben ejercitarse en la tolerancia y en el respeto
por la diferencia, se est de acuerdo o no con el aborto, considerar que habr
compaeros de equipo que piensan diferente.
4. Para el Estado
4.1. Unas polticas claras de prevencin de gestaciones no deseadas, unos programas
que permitan disponer de medios educativos masivos y efectivos, al alcance de
todas las mujeres y de todos los hombres para prevenir gestaciones no deseadas.
Aclaro que en los casos mencionados por la C-355/06, algunas de las gestaciones
pueden ser deseadas, pero a la larga se hacen inconvenientes (cuando la gestacin
pone en peligro la vida de la madre, y en caso de malformaciones fetales).
208
4.2. Establecer los mecanismos necesarios para proteger los derechos de la mujer a la
igualdad, al libre desarrollo de la personalidad y a su autonoma para decidir
abortar o no abortar.
El Estado ya est tomando cartas en el asunto, pues en diciembre del 2006, el
Ministerio de la Proteccin social se pronunci con el decreto 4444 de 2006
(diciembre 13). Por el cual se reglamenta la prestacin de unos servicios de salud
sexual y reproductiva, cuyos apartes pertinentes en este momento se exponen a
continuacin:
ART.1... Los servicios de interrupcin voluntaria del embarazo (IVE) en los casos y
condiciones establecidas en la Sentencia C-355 de 2006, estarn disponibles en el territorio
nacional para todas las mujeres, independientemente de su capacidad de pago y afiliacin
al Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS. ART 2. La provisin de
servicios seguros de IVE no constitutiva del delito de aborto, estar disponible en todos los
grados de complejidad que requiera la gestante, en las instituciones prestadoras habilitadas
para ello, de acuerdo con las reglas de referencia y contra referencia, y dems previsiones
contenidas en el presente Decreto. Pargrafo. En ningn caso las entidades de que trata el
artculo 1 del presente decreto podrn imponer barreras administrativas que posterguen
innecesariamente la prestacin de los servicios de que trata el presente decreto, tales como,
autorizacin de varios mdicos, revisin o autorizacin por auditores, periodos y listas de
espera, y dems trmites que puedan representar una carga excesiva para la gestante...
El Ministerio de Proteccin Social tambin estableci en diciembre de 2006, las normas
tcnicas para la interrupcin voluntaria del embarazo (IVE), adaptadas de ABORTO SIN
RIESGO: GUI TCNICA Y DE POLTICAS PARA SISTEMAS DE SALUD. OMS,
Ginebra, 2003. Esta gua contiene anlisis de las cifras de aborto, habla de consentimiento
informado, de la proteccin de la privacidad a la mujer, de los diferentes mtodos del
209
procedimiento, del manejo de complicaciones entre otros aspectos. Recomiendo su consulta
a todos los profesionales de la salud que por su trabajo, estn involucrados con el tema.
OBJECIN DE CONCIENCIA Y ABORTO
Quiero adentrarme en el tema de la objecin de conciencia el cual ha generado en el
personal de salud muchas inquietudes, a raz de la sentencia C-355/06.
La objecin de conciencia es un derecho fundamental consagrado en el artculo 18 de la
Constitucin Poltica de Colombia, as: Se garantiza la libertad de conciencia. Nadie ser
molestado por razn de sus convicciones o creencias ni compelido a revelarlas ni obligado
a actuar contra su conciencia.
La objecin de conciencia es un derecho humano que se ejerce cuando el contenido o los
deberes que impone una norma legal se oponen a las normas ticas o convicciones morales
de una persona. La objecin, por tanto, entra en juego cuando se da un choque a veces
dramtico- entre la norma legal que impone un hacer y la norma tica o moral que se
opone a esa actuacin.
114
La objecin de conciencia puede definirse tambin como el derecho que tienen las personas
114
Disponible en ANDOC. www.andoc.es/objecion.asp
210
a negarse a realizar un acto que violente su conciencia moral, porque contradice sus
creencias, principios y valores.
Qu dicen los cdigos deontolgicos al respecto?
Ley 911 de 2004, Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad
deontolgica para el ejercicio de la profesin de enfermera en Colombia en el
pargrafo del artculo 9, dice: en los casos en que la ley o las normas de las instituciones
permitan procedimientos que vulneren la vida, la dignidad y los derechos de los seres
humanos, el profesional de enfermera podr hacer uso de la objecin de conciencia, sin
que por esto se le pueda menoscabar sus derechos o imponrsele sanciones. Enfermera,
entonces considera la objecin de conciencia como un derecho y adems como alternativa,
no es un mandato; es decir se respeta la conciencia moral de la enfermera.
Ley 23 de 1981, por la cual se dictan normas en materia de tica mdica, no se habla de
objecin de conciencia, y puede entenderse, ms como un mandato que como un derecho
del mdico, de acuerdo con lo expresado en el artculo 6 el cual, hace alusin en los
siguiente trminos: el mdico rehusar la prestacin de sus servicios para actos que sean
contrarios a la moral, y cuando existan condiciones que interfieran el libre y correcto
ejercicio de la profesin.
211
La Corte Constitucional, en la sentencia en mencin dice:
Cabe recordar adems, que la objecin de conciencia no es un derecho del cual son titulares las
personas jurdicas, o el Estado. Slo es posible reconocerlo a personas naturales, de manera que no
pueden existir clnicas, hospitales, centros de salud o cualquiera que sea el nombre con que se les
denomine, que presenten objecin de conciencia a la prctica de un aborto cuando se renan las
condiciones sealadas en esta sentencia. En lo que respecta a las personas naturales, cabe advertir,
que la objecin de conciencia hace referencia a una conviccin de carcter religioso debidamente
fundamentada, y por tanto no se trata de poner en juego la opinin del mdico entorno a si est o no
de acuerdo con el aborto, y tampoco puede implicar el desconocimiento de los derechos
fundamentales de las mujeres; por lo que, en caso de alegarse por un mdico la objecin de
conciencia, debe proceder inmediatamente a remitir a la mujer que se encuentre en las hiptesis
previstas a otro mdico que si pueda llevar a cabo el aborto, sin perjuicio de que posteriormente se
determine si la objecin de conciencia era procedente y pertinente, a travs de los mecanismos
establecidos por la profesin mdica.
Este planteamiento es claro respecto a las personas y es congruente con el artculo 18 de la
Constitucin Nacional.
Diferente es para las Instituciones, especficamente las religiosas o aquellas que nunca han
aceptado la prctica del aborto; estas tendrn que sustentar su negativa, posiblemente en su
misin y sus principios. Sin embargo en el foro sobre el aborto realizado por ANALBE el
22 de septiembre de 2006, en la Universidad Militar Nueva Granada, el Ministro de
Proteccin Social, doctor Diego Palacio fue claro en su planteamiento cuando dijo que las
instituciones de salud que reciban recursos del Estado no podrn negarse al cumplimiento
de la sentencia C-355/06 de la Corte Constitucional. En esta forma veo complicada la
situacin para las instituciones porque en la red de servicios que se dan en nuestro sistema
de seguridad social, difcilmente una IPS privada puede excluirse de recibir dineros del
Estado.
212
Respecto a lo dicho por la Corte, hay algo que quiero resaltar: Sin perjuicio de que
posteriormente se determine si la objecin de conciencia era procedente y pertinente, a
travs de los mecanismos establecidos por la profesin mdica. Considero que este
planteamiento vulnera la autonoma del mdico porque pretende que a travs de
mecanismos, se juzgue la conciencia del mdico. Ninguna conciencia se puede juzgar.
Nadie puede tener ese derecho de hacerlo, ni el propio gremio. Se juzgan los actos y se
castiga a la persona por sus actos malos pero no por su conciencia.
La objecin de conciencia me genera grandes preocupaciones. Si bien estoy plenamente de
acuerdo con el ejercicio de la autonoma del profesional para negarse a realizar un aborto
con base en sus creencias, principios y valores. Sin embargo por esta misma razn, se
puede vulnerar la autonoma de la mujer, al hacer caso omiso de su solicitud de abortar o al
no proceder a la remisin a otro mdico que si pueda dar la atencin que solicita y se
merece la mujer. Me parece importante aclarar que cuando un profesional hace objecin de
conciencia no est eximido de hacer los trmites de remisin de la paciente a otro mdico e
incluso a otra institucin si fuere del caso. Tampoco puede, ni tica ni legalmente, tratar de
disuadir a la mujer de su decisin ya que esto sera intromisin en su privacidad. Considero
conveniente que quien opte por la objecin de conciencia y en su trabajo le sea imperativo
atender a mujeres que soliciten el aborto, tome las decisiones oportunas acordes con su
postura personal y las funciones institucionales para no generar perjuicios a las mujeres ni a
la institucin, esto quiere decir que informar a la institucin en el momento de su
213
contratacin tal condicin.
Adems, existe preocupacin por la discriminacin y por actos que vulneren los derechos
del personal de salud, generados por las instituciones y compaeros de trabajo y derivados
de la postura frente al aborto
En ambos casos se enfrentan dos poderes de pesos diferentes la mujer frente al mdico; el
personal de salud frente a la institucin. De este enfrentamiento pueden salir perdedores los
dos poderes de ms bajo peso; la mujer en gestacin y el empleado que no comparta los
principios, valores y creencias acerca del aborto con su institucin.
Para finalizar, quiero abogar para que toda la sociedad, asuma esta sentencia como una
decisin que protege los derechos de la mujer, y por lo tanto no tiene sentido inventar
trabas que faciliten su violacin. A las mujeres, que asuman estos derechos con plena
libertad y autonoma y que sepan que cuentan con mecanismos suficientes para delatar toda
irregularidad en la prestacin de los servicios de salud relacionados con el aborto en las
condiciones que determina la sentencia C-355/06.
214
LA PERSONA CON VIH+ / EL SIDA
Por qu hablar en este texto del SIDA y no del infarto, de la lcera, del cncer? La
respuesta tiene que ver con una de las formas de transmisin del virus: las relaciones
sexuales, las relaciones generadoras de vida, el derecho fundamental por excelencia; las
relaciones sexuales son tambin el modo de comunicacin ms ntima entre los seres
humanos. El SIDA entonces, afecta las relaciones entre los seres humanos, porque en parte
tiene que ver con el comportamiento, con las costumbres, con los actos de la persona.
Qu es el VIH? Es el Virus de Inmunodeficiencia Humana; se dice que una persona es
VIH+cuando mediante una prueba de laboratorio llamada ELISA VIH, se detecta la
presencia de anticuerpos especficos contra el virus, desarrollado por la persona que lo ha
adquirido. El VIH ataca y destruye ciertos leucocitos esenciales para el sistema inmunitario
del organismo. Cuando se combina con el material gentico, puede permanecer latente por
mucho tiempo; por esta razn la mayora de las personas infectadas por el virus se
mantienen sanas; estas personas se denominan VIH+o portadoras de VIH.
Qu es el SIDA? SIDA, significa Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es
producido por el VIH y se caracteriza por un conjunto de infecciones vricas y bacterianas
oportunistas. Las personas con SIDA tambin son susceptibles de desarrollar cncer, tal
como el sarcoma de Kaposi.
Reflexionar acerca del SIDA, tiene singular importancia para el personal sanitario por
215
varias razones, entre otras: a) Es un problema de salud pblica, ya que cada da se infectan
ms y ms personas; mujeres y hombres homosexuales o no; nios, drogadictos, personas
con discrasias sanguneas que requieren transfusiones de sangre. b) La expresin de
rechazo por parte de la sociedad a las personas que la padecen. c) El alto costo del
tratamiento disponible frente a la posibilidad de curacin.
Algunas cifras para mostrar la magnitud del problema de salud pblica en el mundo:
Las ltimas estadsticas de la epidemia mundial de SIDA & VIH fueron publicadas por
ONUSIDA/OMS en Julio de 2008, y se refieren al final de 2007.
115
Clculo estimativo Rango
Personas que viven con VIH/SIDA en 2007 33,0 millones 30,3-36,1 millones
Adultos que viven con VIH/SIDA en 2007 30,8 millones 28,2-34,0 millones
Mujeres que viven con VIH/SIDA en 2007 15,5 millones 14,2-16,9 millones
Nios que viven con VIH/SIDA en 2007 2,0 millones 1,9-2,3 millones
Personas recientemente infectadas con VIH en 2007 2,7 millones 2,2-3,2 millones
Nios recientemente infectados con VIH en 2007 0,37 millones 0,33-0,41 millones
Muertes por SIDA en 2007 2,0 millones 1,8-2,3 millones
Muertes de nios por SIDA en 2007 0,27 millones 0,25-0,29 millones
Ms de 25 millones de personas murieron de SIDA desde 1981.
frica tiene 11.6 millones de hurfanos a causa del SIDA.
A fines de 2007, las mujeres representaban el 50% de todos los adultos que viven con VIH
en todo el mundo y el 59% en frica Subsahariana.
115
Disponible en http://www.avert.org/estadisticas-sida.htm
216
Las personas jvenes (menores de 25 aos), representan la mitad de todas las infecciones
con VIH de medicamentos para el SIDA para salvar sus vidas; de stos, slo 2,99 millones
(31%) los estn recibiendo.
Voy a enfocar la reflexin alrededor de la dignidad de la persona y de los principios de la
Biotica.
Cuando se habla de dignidad, es preciso recordar que sujeto moral es la persona con
racionalidad y libertad y que por lo tanto tiene la capacidad para decidir, y para actuar. Esto
la hace responsable de los actos. La responsabilidad es la obligacin moral de rendir
cuentas ante s mismo y ante los dems. Sujeto moral es tambin la persona que puede
considerar cursos de accin alternativos y justificar su accin con razones vlidas
universalmente. Justificar es dar razn de la moral, es decir de las acciones. El sujeto
justifica sus acciones con base en su contenido moral como sus valores, creencias,
principios, o sea en su conciencia moral.
En consecuencia de lo anterior, quien tiene VIH+/ SIDA, es una persona y por lo tanto es
un sujeto moral. Es responsable ante la sociedad de evitar contagiar a otras personas con el
virus, esto es un asunto de moral y de justicia social. Si bien toda persona tiene derecho a
que el Estado determine las medidas para proteger su salud, y de disponer los recursos y las
posibilidades de acceso a los mismos, tambin cada ciudadano tiene la obligacin de
participar en asuntos de salud pblica, en este caso de evitar el contagio con el VIH a otras
217
personas.
Cmo puede esta persona cumplir su responsabilidad? Toda persona que tenga VIH+para
evitar contagiar a otras, debe cumplir las siguientes pautas de comportamiento:
1. Informar de su situacin de salud a los compaeros sexuales y al equipo de salud
que en un momento dado le presta servicios. Se requiere para ello de gran valor y de
gran responsabilidad. Es por ello que los profesionales tienen deber de
acompaamiento y ayuda a la persona. Se entender que no es fcil comunicarle a la
pareja Yo soy VIH+o tengo SIDA. Se requiere de gran valor, el cual puede ser
potenciado con la ayuda de los profesionales de la salud.
2. Utilizar preservativos o condones en toda relacin sexual.
3. Evitar la gestacin y abstenerse de donar sangre y semen.
4. No compartir elementos de uso personal: cepillo de dientes, jeringas, mquina de
afeitar y otros.
5. Lavar separadamente la ropa manchada con sangre o secreciones sexuales; secar su
sangre derramada y limpiar con hipoclorito la superficie.
6. Cubrir con cuidado las lesiones de piel.
Todo lo anterior requiere de un aprendizaje y de responsabilidad por parte del portador. Son
los profesionales de la salud los llamados a dar estas enseanzas y a hacer el
acompaamiento a las personas durante la enfermedad para que la asuman con tal
responsabilidad que se evite el contagio y en esta forma hacer el control epidemiolgico
218
que requiere este problema de salud pblica.
Igualmente, hacer un trabajo importante con la sociedad para que en lugar de discriminar y
temer a los infectados, se desmitifique la enfermedad y en esta forma todas las personas se
hagan parte de la solucin tomando las precauciones para evitar el contagio con el virus;
para ello se hace necesario:
1. Que la prueba para determinar el VIH, se convierta en una prueba tan corriente
como cualquier otra prueba de sangre, como para sfilis por ejemplo.
2. Usar el condn en toda relacin sexual.
3. Que los bancos de sangre hagan los filtros necesarios y apliquen todas las
posibilidades tecnolgicas para que la sangre y sus derivados lleguen al usuario libres del
virus.
4. Hacer la profilaxis necesaria de acuerdo con los protocolos establecidos por la
OMS.
El sujeto moral tambin tiene responsabilidad consigo mismo. La persona con VIH+/SIDA
cumple esta responsabilidad cuidando su salud y para ello, se recomienda:
Mantener alimentacin balanceada y hacer deportes.
Asistir a los controles de salud peridicos.
Evitar reinfectarse con el VIH, evitar contagios con virus o bacterias de todo tipo.
Evitar la gestacin, evitar la drogadiccin y vacunas con virus vivos.
219
Desde el punto de vista tico quien tiene VIH+/ SIDA, es una persona con dignidad y por
ello merece respeto; la persona es un fin en s misma. Por tanto no puede ser utilizada como
instrumento o medio para que otras personas logren sus fines. La dignidad no admite
discriminacin, por tanto el personal de salud, moralmente y desde su tica profesional, ha
de defender el derecho a la igualdad que tiene el portador de VIH y el enfermo de SIDA.
Igualdad para ser atendido por el sistema de salud y toda la sociedad como a otras personas
enfermas.
Otro enfoque de la reflexin, es a travs de los principio de la Biotica.
No maleficencia: Significa no hacer dao. Es obligacin del equipo de salud. Para
cumplirla, son indispensables el conocimiento amplio y profundo acerca del SIDA, la
habilidad prctica en el manejo de la enfermedad, la diligencia o compromiso en la
atencin al enfermo. Un ejercicio profesional fundamentado en valores morales y
profesionales evita hacer dao. Es frecuente que el personal de salud se niegue atender a la
persona cuando se entera que tiene SIDA; esto hace dao a la persona y significa
ignorancia por parte de profesional de la salud, porque se sabe que usando las medidas de
seguridad se evita el riesgo. Las medidas de seguridad incluyen guantes, mascarilla, gafas.
Todo lo cual es obligacin de la institucin proveerlo y del trabajador usarlo. Para el efecto,
es indispensable que el personal sanitario consulte y tenga presente el manual de seguridad
industrial de su empresa.
220
Justicia: Depende de la sociedad y se expresa a travs de los acuerdos mnimos plasmados
en las leyes. Justicia se relaciona con equidad e igualdad, condiciones con las que todos los
miembros de la sociedad debern ser tratados. En salud, equidad significa la asignacin de
recursos segn las condiciones o requerimientos de cada quien. Si la persona con SIDA,
necesita el tratamiento con medicamentos antirretrovirales, es de justicia suministrrselos.
Esto genera conflicto teniendo en cuanto el costo tan alto del tratamiento y la posibilidad
tan baja de curacin en algunos casos, comparado con los costos tan bajos y la cobertura
tan alta de las medidas de prevencin y promocin como por ejemplo, las vacunas.
Recodemos a Callahan que dice que una sociedad comprometida con la justicia sanitaria
debe dar prioridad a los mtodos poblacionales, siempre ms efectivos que los
individualizados, y no desviar los recursos hacia pacientes agujeros negros.
Se recomienda consultar y tener presente el Decreto 1543 de 1997 del Ministerio de Salud
de Colombia, mediante el cual se reglamenta el manejo de la infeccin por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y
las otras Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS).
Autonoma: Es la capacidad de toda persona de decidir acerca de su vida. Igual que todas,
la persona que es VIH+o tiene SIDA, es autnoma, tiene derecho a determinarse por tanto,
se le debe pedir consentimiento informado, y respetar su privacidad guardando el secreto
profesional. La informacin que el profesional de salud le d al paciente, le permitir
ejercer su autonoma con responsabilidad. Las instituciones debern hacer esfuerzos para
proteger la intimidad, por tanto los avisos en los tableros de los servicios de hospitalizacin
221
con el diagnstico de la persona, no son adecuados; tampoco son adecuados los avisos en
los consultorios SIDA o consultorio # 3: SIDA, como an se ve en algunas
instituciones. Tambin se oye decir en los corredores de los centros de salud: voy a
entregar las pruebas de SIDA, los positivos pasan donde la Psicloga. Con relacin a
esto hay quienes consideran que hablar abiertamente facilita desmitificar la enfermedad y
por lo tanto participar en la solucin.
Cualquiera que sea la postura frente al tema, siempre la persona tiene el derecho a la
privacidad.
Beneficencia: Es hacer el bien a la persona, quien por ser autnoma, tiene la capacidad de
definir que es lo bueno para ella. Para que la persona pueda definir lo que es bueno, el
personal de salud debe evaluar con ella riesgos y beneficios de todo procedimiento y
tratamiento. El profesional ser beneficiente si acata el concepto de la persona respecto a lo
que es bueno para ella.
Tengo o no tengo SIDA? Es una pregunta que debe hacerse toda persona y adems,
buscar respuesta a travs de las pruebas de laboratorio que estn disponibles en las IPS,
como cualquier otra. Es preferible saber que ignorar. Es bueno saber!
Cmo evitar el contagio con VIH? Es asunto tico para el personal de salud, ayudar a las
persona a evitar el contagio con el VIH. Los programas de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad, necesariamente deben fundamentarse en la educacin. Es
222
responsabilidad del sector salud que la comunidad aprenda hbitos de vida saludables. Las
enseanzas incluirn,
LAS FORMAS COMO PUEDE CONTAGIARSE DEL VIH:
Las relaciones sexuales anales son de mayor riesgo para el sujeto pasivo.
Consumo de alcohol y/o estupefacientes, porque generan conductas irresponsables,
incluyendo las sexuales: promiscuidad, negligencia en las medidas de proteccin, sexo
fortuito.
La promiscuidad sexual: Heterosexual u homosexual.
El uso de elementos cortantes sin esterilizar tales como agujas, cepillo de dientes,
mquina de afeitar y otros.
Relaciones sexuales sin proteccin, incluso con la pareja estable.
LAS FORMAS COMO PUEDEN LAS PERSONAS PROTEGERSE DEL VIH:
Tener siempre presente que la proteccin es responsabilidad propia, no de la pareja.
Ac hago un llamado especial a las mujeres que tienen una relacin monagmica, pues esto
slo no es barrera contra el SIDA, porque si bien la mujer tiene una sola pareja, el marido
puede que no. Y teniendo relaciones sexuales con su pareja sin proteccin puede
contagiarse. La mujer tiene derecho a exigir proteccin en toda relacin sexual.
Conocer la pareja sexual. Confiar en ella.
223
Utilizar proteccin con condn en toda relacin sexual penetrativa. Se advierte que
el condn no da seguridad del 100x100.
Evitar compartir jeringas y otros elementos cortantes de uso personal (cuchillas de
afeitar, cepillo de dientes, corta-uas).
EL SIDA, SI DA!
Abstencin, monogamia y responsabilidad
consigo misma(o) y con su pareja
son actitudes claves
224
CUIDADO DEL MENOR
El cuidado con el menor amerita un anlisis especial desde la tica, fundamentalmente
porque el menor es incompetente para la toma de decisiones. Es decir plantea problemas y
conflictos de autonoma.
Para el desarrollo del tema me ubicar en los extremos de los menores de edad: Los recin
nacidos y los adolescentes, porque a pesar de que todos son menores y por ello hay
similitudes, hay tambin diferencias sustanciales entre los dos grupos, y adems, las
consideraciones respecto a ellos son vlidas para el cuidado tico de todos los menores.
Los dilemas ticos en el cuidado del recin nacido se relacionan, por una parte con los
lmites de la viabilidad y la disponibilidad de tecnologa; por otra parte, con los principios
ticos universales de la Biotica.
En cuanto a la viabilidad, vale la pena preguntarse, Dnde estn los lmites de la
viabilidad?, En el peso, cunto peso? : De 950 gr., 900 gr? Y los de 600 gr., 500 gr. de
gran valor social? En las semanas de gestacin, cuntas semanas?
La viabilidad fetal es un concepto que incluye aspectos antropomtricos epidemiolgicos y
clnicos. La OMS considera la viabilidad dentro de los siguiente parmetros
antropomtricos: Edad gestacional de 22 semanas, peso fetal de 500 gr., longitud cfalo-
nalgas de 25 cm.
225
La viabilidad clnica es un concepto ms amplio que involucra la capacidad de la medicina
actual de prestar asistencia contra la prematurez extrema, y est determinada por la
madurez anatomo-funcional del pulmn, o sea la capacidad de intercambio gaseoso
pulmonar, la que ocurre aproximadamente entre las 24 a 26 semanas de gestacin (ARS
Mdica).
En cuanto a la tecnologa en la atencin al recin nacido con problemas, se hace necesario
desde la tica preguntar: Su disponibilidad, es razn suficiente para aplicarla? La validez
tica para el uso de medios tecnolgicos depender de la posibilidad razonable que tenga
el recin nacido para vivir su vida. Pero, Cundo existe para el recin nacido, una
oportunidad razonable para vivir una vida con calidad, una vida digna, y por lo tanto es
correcto hacer uso de la tecnologa? Quin define lo razonable, con qu criterios? Es
usual que sean los padres los que definan, y es posible que exijan, el uso de alta tecnologa
para evitar la muerte del recin nacido; esta exigencia es entendible ya que ellos, toman
las decisiones fundamentadas ms, en sentimientos que en la razn. Sin embargo el
acompaamiento de un equipo de salud con unidad de criterio cientfico respecto a las
condiciones del recin nacido, con una gran capacidad de comprensin y con un gran
sentido de justicia social, sern un apoyo importante para la toma de decisiones
razonables.
Los dilemas ticos en el cuidado del recin nacido, tambin se deben analizar frente a los
Principios de la Biotica y particularmente con relacin a la autonoma.
226
Los dilemas relacionados con el principio de autonoma se deben a que el recin nacido es
persona incompetente para tomar sus decisiones. La familia y en primera instancia los
padres, tienen el derecho y el deber de decidir; pero pueden los padres definir con
precisin o al menos objetivamente lo conveniente para el recin nacido? El equipo de
salud tiene objetividad, conocimientos cientficos suficientes y valores morales para que
puedan ayudar a la familia en la toma de decisiones?
Si la perspectiva de los padres est en la misma direccin que la del equipo de salud,
seguramente no habr problemas ni dilemas. Estos surgen cuando los intereses son
diferentes y por lo tanto los puntos de vista se encuentran, frente al futuro del recin nacido.
Beneficencia. Tiene que ver con lo que es bueno para el beb y est en relacin directa con
la autonoma. Definir qu es lo bueno para otra persona aunque se trate de los hijos no es
fcil, y menos en este caso cuando no se tiene historia ni se conocen los intereses ni deseos.
Seguramente los padres definen lo bueno para el nio con base en sus condiciones actuales
y en sus propias expectativas y en las que ellos tienen para el nio; lgicamente no lo
pueden hacer, con base en las expectativas del recin nacido. Esto se constituye en parte de
la fundamentacin de los dilemas.
No-maleficencia. Proporcionado el soporte tecnolgico, podemos estar haciendo dao,
omitindolo tambin se puede hacer dao; porque a veces se hacen borrosos los lmites
entre lo bueno y lo que produce dao. Es el caso de un recin nacido cuyas condiciones al
227
nacer no le permitirn en adelante, su desarrollo integral y por lo tanto no podr vivir su
vida en forma independiente y autnoma; por el contrario podr ser una carga para su
familia y para la sociedad. De hecho en muchas ocasiones las decisiones no son fciles
porque pueden estar cargadas de una gran incertidumbre; sin embargo es necesario hacer la
reflexin amplia entre padres y equipo de salud, fundamentada en conocimientos cientficos
especializados, en los valores de la familia y de los profesionales.
Justicia. El estado debe proporcionar los recursos necesarios para que el recin nacido que
tenga problemas, supere las situaciones en la medida de la posibilidad racional, y pueda
vivir dignamente. Los profesionales de la salud, son en ltima instancia los que asignan los
recursos de salud, por tanto es su obligacin considerar a todos los recin nacidos como
seres iguales. Es necesario, en trminos de justicia, que el profesional haga la diferencia
entre las condiciones de salud de cada nio para asignar los recursos de acuerdo con las
necesidades particulares.
Para la resolucin de los dilemas que se presenten con el recin nacido, es preciso:
1. Analizar cada caso individualmente, lo cual incluye las condiciones clnicas del
recin nacido para hacer el diagnstico y el pronstico en la forma ms precisa posible de
acuerdo con los recursos cientficos y tcnicos disponibles. Evaluar las condiciones
familiares (el nmero de hijos, ingresos, relaciones familiares y sociales, los valores, el
tiempo disponible para el cuidado, el conocimiento), para darle al nio el apoyo necesario
acorde con su desarrollo en el presente y en el futuro; considerar tambin el deseo de sus
padres.
228
2. Pensar siempre que el recin nacido tiene derecho a vivir en las mejores condiciones
posibles los minutos, horas, das, meses que pueda vivir.
3. Las guas de manejo orientan la toma de decisiones. Estas guas deben ser
consensuadas con todo el equipo de salud especializado y revisadas peridicamente para
actualizarlas. Los Comits Bioticos Clnicos pueden intervenir para evaluar los aspectos
ticos de estas guas.
4. Recurrir a los Comits Bioticos Clnicos en los casos en los que se necesite
asesora para la toma de decisiones.
5. Tener una comunicacin efectiva con los padres; ellos deben conocer ampliamente
la situacin del nio, con el fin de que puedan tomar decisiones racionales, las cuales el
equipo de salud, tiene la obligacin de respetar.
6. El trabajo en equipo y una preparacin cientfico-tcnica y humana son baluartes del
cuidado tico del recin nacido y de todos los menores.
En el cuidado del menor y desde la autonoma vale la pena recordar la teora del menor
maduro, explicada ampliamente en el tema del consentimiento informado. Es claro que el
recin nacido es incompetente, al igual que los menores de ocho aos; de esta edad en
adelante pueden encontrarse menores competentes para tomar muchas de las decisiones
relacionadas con su salud.
Dentro del rango de menores, el otro extremo es la adolescencia o juventud, etapa que por
sus caractersticas, para dar un cuidado tico, merece un consideracin especial. Se requiere
229
conocer al joven para comprenderlo y as cuidar de su salud como se lo merece. En el
cuadro 8, Caractersticas de la adolescencia, se presenta en una forma muy resumida las
principales caractersticas de los adolescentes segn la edad, lo cual puede dar elementos de
juicio, o al menos despertar curiosidad para estudiar y aprender ms acerca de ellos.
Cuadro 8. Caractersticas de la adolescencia.
EDAD
AOS
FACETA
EMOCIONAL
FACETA
COGNTIVA
FACETA
SOCIAL
10-14
Adaptacin a cambios
corporales, deseo sexual
Pensamiento concreto.
Algunos conceptos morales
Requiere afecto de sus padres. Sus
amigos son ms importantes
15-17
Buscan la separacin
emocional de padres
Tiene pensamiento abstracto,
aptitudes verbales, moralidad
convencional
Hay inters heterosexual y aumentan
los riesgos de salud. Esbozo de
proyecto de vida
18-21
Sentido personal de
identidad
Pensamiento abstracto
complejo. Moralidad
postconvencional
Control del impulso, autonoma
social. Define su proyecto vida
Fuente Lopera de Pea, ngela. tica y Biotica. p.130
Es importante considerar que el adolescente quiere independencia pero siente que le hacen
falta capacidades. Esta situacin genera muchas veces los con sus padres y con las
personas mayores y puede impedir la comunicacin. El adolescente necesita un confidente
y el personal de salud est en condiciones de prestarle ese servicio como parte del cuidado
integral de su salud.
230
La clave en el cuidado tico de la salud del adolescente es, por un lado considerar su
capacidad para elegir; esto es, respetar su autonoma. Y por otro lado, respetar su
privacidad. El adolescente se quiere probar a s mismo y a los dems que ya no es un nio y
por tanto quiere tomar sus propias decisiones y en cuestiones de salud como en la mayora
de sus asuntos, exige privacidad y de alguna manera complicidad. Un tema de gran
importancia para ellos es la sexualidad y requieren un acompaamiento serio del equipo de
salud, no slo para prevenir enfermedades de trasmisin sexual y gestaciones no deseadas,
sino tambin para que su disfrute lleve al joven a lograr su felicidad, sanamente. La
sexualidad fue tema de otro captulo.
231
LA VEJEZ O ANCIANIDAD
Qu poco tiempo le dedicamos a los viejos! Ahora que yo tambin lo soy, cuantas veces en
la soledad de las horas que inevitablemente acompaan a la vejez, recuerdo con dolor aquel
ltimo gesto de su mano y observo con tristeza el desamparo que traen los aos, el abandono que
los hombres hacen de las personas mayores, de los padres, de los abuelos, esas personas a quienes
les debemos la vida. Nuestra avanzada sociedad deja de lado a quienes no producen. Dios mo!,
dejados su soledad y a sus
cavilaciones!, cunto de respeto y de gratitud hemos perdido! Qu devastacin han trado los
tiempos sobre la vida, qu abismos se han abierto con los aos...
116
Este prrafo del gran escritor argentino, me da otros argumentos para justificar la utilidad
del tiempo que dedicamos a reflexionar acerca de quienes nos han abierto el camino, nos
han dado la vida, de quienes construyeron el pas, de quienes estn por terminar su vida:
Los viejos o ancianos.
Yo todava utilizo estos trminos, aunque parece ser un hecho que las palabras viejo y
anciano estn desapareciendo de nuestro lenguaje para sustituirlas, por expresiones como
"tercera edad" o "adulto mayor" y en lenguaje ms coloquial por cucho, cucha o por el
genrico abuelos, como si la condicin de viejo implicara la de ser abuelo(a).
La vejez o ancianidad es la ltima etapa de la vida de las personas. A quienes viven esta
116
SABATO, Ernesto. La Resistencia. Bogot D.C.: Planeta, 2000. p. 75.
232
etapa se les denomina viejos o ancianos. Viejo, vieja, anciano, anciana: Dcese de las
personas de edad. Comnmente puede entenderse que es vieja la que cumpli setenta
aos
117
. La definicin de anciano en la actualidad se hace compleja no slo porque la
expectativa de vida en muchos pases ha aumentado sino porque los criterios tambin son
variables. Por edad cronolgica tiene varios referentes: mayores de 60, de 65, de 70.
Incluso hay quienes hacen la diferencia entre pases desarrollados, en donde los viejos son
los que han cumplido 65 aos y pases en desarrollo en donde los viejos son los que han
cumplido60. Otros consideran que no hay que hablar de anciano o viejo sino de
envejecimiento.
El envejecimiento implica cambios importantes en la vida de las personas, tan importantes
casi, como los que se producen en la adolescencia.
Biolgicamente hay deterioro de funciones sensoriales; en consecuencia se va perdiendo la
visn, la audicin, el gusto, el olfato. La coordinacin se deteriora, la capacidad motora se
disminuye se hacen lentos sus movimientos.
Una encuesta reciente realizada por la OPS en siete ciudades de Amrica Latina y el
Caribe revela que la quinta parte de los adultos mayores que viven en comunidad (no en
hogares de ancianos), tiene al menos una limitacin para realizar actividades de la vida
cotidiana como comer, vestirse o ir al bao. Uno de cada dos hombres y dos de cada tres
117
REAL ACADEMIA ESPAOLA. Diccionario de la Lengua Espaola. 21 ed. Madrid: Espasa Calpe,
2000.
233
mujeres sufren artritis, osteoporosis, mala visin o incontinencia, todas estas condiciones
que discapacitan en distinto grado.
118.
Mentalmente. Las facultades mentales se deterioran tambin, la memoria se altera,
sobretodo la reciente y por ello se aferra a los recuerdos de su juventud y niez. Igualmente
repite el tema de conversacin reiteradamente. La mejor ilustracin de lo que digo la hace
E. Sbato: As nos es dado ver a muchos viejos que casi no hablan y todo el tiempo
parecen mirar a lo lejos, cuando en realidad miran hacia lo ms profundo de su memoria.
Porque la memoria es lo que resiste al tiempo y a sus poderes de destruccin.
119
A propsito, me parece que es vlido preguntar hasta qu punto la reduccin de la
capacidad mental del viejo es consecuencia del proceso de envejecimiento o es debida a la
falta del ejercicio mental: la lectura, la escritura, la conferencia, la toma de decisiones, los
clculos matemticos, la solucin de problemas? o Por qu los ancianos asumen las
caractersticas que la sociedad les adjudica?
Socialmente. La concepcin que la sociedad tiene del viejo o anciano est perfectamente
expresada en las conclusiones del trabajo de Cardona, D y otros.
120
Si bien la vejez
representa una condicin biolgica con caractersticas propias, son las estructuras
culturales, sociales y econmicas las que delimitan su participacin y la desvinculacin de
118
MATAS, Loewy. No es lo mismo: anciano a adulto mayor. Disponible en www.terra.com.mx/
119
SABATO, Ernesto. Op. Cit. p. 33
120
CARDONA, D. et al. Envejecer nos toca a todos. Medelln: Universidad de Antioquia. Facultad Nacional
de Salud Pblica. 2003.,
234
la sociedad, argumentando su inferioridad fsica y el deseo de descansar, meditar y aislarse
de los dems; esto es coherente con lo dicho anteriormente. El viejo ha tenido prdidas de
su pareja, de su familia, de hijos, de amigos; el trabajo tambin se ha perdido y como
consecuencia, su economa puede deteriorase. As el viejo(a) se hace vulnerable a
discriminacin y por lo tanto a exclusin social.
Todo lo anterior implica cambios trascendentales en su vida y por ello la vejez o mejor
dicho, los viejos pasan por crisis. Los ancianos pasan por crisis diferentes no secuenciales y
cada anciano las vive en forma distinta o no las vive, veamos.
Crisis de identidad: Como consecuencia de los cambios y deterioro de su imagen fsica por
la aparicin de canas, arrugas, limitaciones motoras, sensoriales. En este sentido, los
medios masivos coadyuvan a acrecentar la crisis, por los valores sociales que se muestran a
travs de la publicidad, ya que en forma cotidiana envan mensajes que enaltecen un
prototipo de belleza centrada en la eterna juventud con la invitacin permanente a teirse
las canas, a evitar la cada del cabello, a alisarse las arrugas con cremas, con diversas
aplicaciones, con ciruga; a tomar hormonas; a hacerse implantes, en fin... A propsito, este
versito:
por mucho que adelgaces como un rejo
por mucho que te estires el pellejo
no podrs esconder que ya estas viejo
121
121
ABAD FACIOLINCE, Hctor. Tratado de culinaria para mujeres tristes. Madrid: Santillana, 1997.
235
Crisis de autonoma: Como consecuencia del deterioro progresivo, de las limitaciones para
las actividades que ha realizado cotidianamente; consecuencia tambin de las limitaciones
para su cuidado, como tambin de la necesidad de dependencia para suplir algunas
necesidades bsicas: comer. baarse, defecar, orinar, caminar.
Crisis de pertenencia: Consecuencia de la prdida de roles como trabajador, padre, o madre
de familia. Porque usualmente el viejo tiene que cambiar de vivienda e irse a un sitio que ya
no le pertenece: el asilo de ancianos, la casa de la hija(o), del nieto(a), o de quien pueda
acogerlo. La situacin de muchos viejos exige que mantenga la maleta lista, no
precisamente para hacer turismo, sino porque su estada es temporal en cada casa. El
anciano pierde su espacio vital, tambin porque puede sentir invadida su casa de personas
extraas que se requieren para su cuidado.
Para ilustrar la crisis de dependencia transcribo un aparte de la crnica del peridico El
Tiempo del 23 de agosto de 2007 que dice as:
Despus de viejos somos un estorbo para los dems. Desde hace dos dcadas, cuando
los achaques de los aos le cayeron encima y al encontrarse solo (su mujer muri y su
nica hija se cas), Seferino Ruiz Ballesteros se la ha pasado de casa en casa, viviendo de
caridad donde personas que le dan la comida y un techo. "La ltima persona que me
recogi fue una seora muy buena, ac en Bogot, pero se cans de mantenerme cinco
aos. Es muy triste vivir de arrimado. Los viejos somos un estorbo hasta para la familia",
cuenta Seferino, quien a sus 78 aos, y desde hace cinco, vive en un albergue para
ancianos en infortunio...
La situacin social del viejo ha tenido que ver en todas las sociedades con la productividad
intelectual y econmica. La sabidura y la experiencia que se adquieren con la edad son
236
activos vitales para la sociedad y debern ser reconocidos como tales
122
. En este sentido
las sociedades pueden considerar al viejo como una persona con experiencia de quien se
puede aprender, como un consejero, un gua. Puede darse tambin que algunos consideren a
los viejos como personas que ya vivieron, por tanto deben dejar el espacio a los jvenes.
Que son una carga para la sociedad porque necesitan ms cuidado; que sus factores de
riesgo y sus enfermedades hacen ms costosa su salud, y que adems no aportan
econmicamente. En Colombia, por ejemplo, la UPC (unidad de pago por capitacin), es
ms costosa para los viejos.
De todos modos es un deber moral, pensar que nuestros viejos siguen siendo personas y por
lo tanto merecen vivir dignamente con compaa, afecto, buen trato, vivienda, abrigo,
alimentacin, y la atencin de salud requerida por su condicin. En el seno de su familia?
Institucionalizados? Lo uno y lo otro tiene ventajas y desventajas, las cuales dependen de
la constitucin familiar, el espacio, el tiempo y las posibilidades que pueda tener cada uno
de los familiares. Lo que si se considera indispensable para su calidad de vida, es que
aunque se tenga que institucionalizar al viejo(a), la familia siga muy cerca a l o ella; el
abandono por parte de la familia puede producir en el anciano crisis de depresin. En
consecuencia es necesario analizar la situacin con cada viejo y en forma particular para
definir donde puede sentirse mejor.
En la relacin de cuidado con el anciano o viejo los profesionales de salud, deben
considerar que el viejo(a), es una persona con un largo pasado que lo ha llenado de
122
ROBINSON, Mary. Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento. Viena, 1982
237
sabidura; que su pasado fue alegre o triste, lleno de orgullo o de pesares, de satisfacciones
o insatisfacciones. Con un futuro corto e incierto y muchas veces tortuoso y lleno de
soledad y limitaciones. Un presente con ilusiones, frustraciones, ganas de vivir o de morir,
con familia o solo; pero que con seguridad es una persona que necesita de la ayuda y apoyo
para vivir mejor. Que necesita que los profesionales de salud sean sus aliados, y que estn
siempre dispuestos a comprenderlo y ayudarlo.
Al respecto, la crnica del El tiempo, ya referida (23 de agosto de 2007), dice lo siguiente:
"Recordar todo lo que hice y lo que perd es una tortura que no me deja tranquilo". A sus
60 aos, lvaro Tirado no slo debe enfrentarse a su vejez enferma, sino a los
remordimientos que no lo dejan dormir por haber destruido su vida por cuenta de las
drogas...."Toqu fondo", cuenta lvaro sobre su experiencia, la misma que lo tiene
viviendo solo, dependiendo de una bala de oxgeno para respirar (tiene los pulmones
destrozados) y de la generosidad del padre Ramn Garcs, director del albergue para
abuelos abandonados al que lleg hace cinco aos, despus de que casi lo matan. En una
ria le dieron cinco tiros. Lo que ms le duele es haber perdido su hogar. "No tengo
coraje para darles la cara a mis hijos". Es por eso que ahora que est solo, viejo y
enfermo, afirma que la droga fue su maldicin.
Es fundamental desde la tica y en la relacin de cuidado con el anciano, que el trabajador
de la salud:
Llame al viejo(a) por su nombre, esto es la ms perfecta expresin de respeto. Esto lo
hace sentir importante y afianza su identidad; para referirse al anciano estn proscritas las
palabras viejito, abuelo, gordito, mamita. Suena mejor doa Mara, don Pedro, seora
Luisa, seor Prez. Con seguridad, el viejo se sentir bien.
Conozca su historia clnica para no reiterarle preguntas acerca de eventos que ya no
238
recuerda, porque esto le produce angustia; o que ha contado muchas veces, y le produce
aburrimiento y desmotivacin por la atencin de salud.
De informacin amplia, clara, comprensible, suficiente y asegrese que el viejo(a)
la comprende. Si es del caso escribirla, repetirla o invitar a otra persona, si l lo acepta, para
que tambin la escuche y le ayude a recordar.
Haga contacto fsico con l o ella tomndole la mano por ejemplo, mostrndole un
gesto amable, mirndole a los ojos. Un apretn de manos, un abrazo, una sonrisa, le dan
confianza, lo hacen sentir importante.
Respete su ritmo. El viejo es lento, reflexivo. No apresurarlo para que se desvista o
se vista, se suba a la pesa, se suba o baje de la camilla.
Se presentan frecuentemente ancianos en situaciones especiales como aquellos que se
niegan a recibir cuidados, o a hablar; los dementes seniles. Ser necesario con ellos tener
consideraciones especiales relacionadas con su estado, siempre pensando en que tienen
derechos como personas.
Para que pueda considerarse tica la relacin del profesional de la salud con el anciano, sta
debe fundamentarse en el respeto a su dignidad como persona igual a todas las dems: slo
con algunas limitaciones.
A continuacin, la relacin de cuidado de la salud del viejo(a), desde los principios de la
Biotica.
239
Autonoma. La vejez no es sinnimo de incompetencia; ser viejo no significa que se ha
perdido la capacidad para tomar decisiones. La autonoma del anciano se respeta, dndole
informacin amplia y suficiente para que pueda tomar sus decisiones, las cuales, todos los
profesionales de salud deben considerar. Es al viejo a quien se le pide el consentimiento
informado, no a su familia. No es la familia quien decide por l o por ella. (Ver el captulo
consentimiento informado). Todos los profesionales de la salud debemos defender los
derechos de los viejos. Particularmente, el CIE (Consejo Internacional de Enfermeras), le
asigna a la enfermera la funcin de abogaca la cual consiste en la defensa de los derechos
del paciente, respeto a las caractersticas humanas fundamentales (dignidad, intimidad).
123.
Beneficencia. Hacer el bien. Se cumple al evaluar con el anciano los riesgos y beneficios de
las intervenciones. Esto es un proceso interactivo profesional-anciano(a); aceptando lo que
el anciano considera bueno para l. Es importante evaluar el valor que el anciano le da a su
vida en este momento. Ayudar al paciente a reconocer sus necesidades y a buscar con l, su
bienestar.
No-maleficencia: No hacer dao. El profesional de la salud, que se dedique al cuidado de
los viejos, debe hacerlo por decisin libre, porque le gusta, porque quiere a los viejos. El
conocimiento, la habilidad y el trato humano, permiten cumplir la no-maleficencia como
principio obligatorio para los profesionales de la salud. Se hace dao en tres formas: Por
impericia o falta de habilidad; por ignorancia o falta de conocimiento y por negligencia, lo
123
FRY, Sara. La tica en la prctica de la enfermera. CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERAS.
Ginebra: 1994. p. 50
240
que a mi modo de ver, es falta de compromiso.
Justicia. Se es justo con el anciano dndole atencin integral y continua, segn sus
requerimientos y en igualdad de condiciones como los dems usuarios. Igualdad y equidad
son la clave de la justicia. La inversin social en la vida del anciano tiene razones polticas
y ticas, est orientada hacia el envejecimiento saludable y tiene que ser compartida por
todos los sectores. La poltica de inversin social para la ancianidad o vejez tiene que
incluir, segn la OMS:
a) Un reconocimiento que las personas adultas mayores constituyen un recurso valioso;
b) Estrategias para que las personas adultas mayores tengan una participacin activa en el proceso
de desarrollo;
c) Promocin de estilos de vida saludables;
d) Acceso a servicios de salud de calidad y diferenciados a las necesidades de los adultos mayores;
e) Adaptacin de los ambientes fsicos para compensar las prdidas funcionales que puedan ocurrir
con la edad;
f) Promocin de programas de aprendizaje a lo largo de la vida para aumentar la posibilidad de que
los adultos mayores se puedan mantener activos;
g) Eliminacin de la discriminacin por razones de edad en el lugar de trabajo y en la sociedad en
general;
h) Promocin de modelos de viviendas para adultos mayores que necesitan proteccin;
i) Promocin de polticas que garanticen la seguridad de ingresos, con proteccin econmica
adecuada para las personas de edad, a travs de planes de pensin pblicos y privados.
La OPS motiva la solidaridad y el apoyo mutuo entre las personas de todas las edades, para
aumentar la cohesin social a travs de las generaciones y mejora la calidad de vida de
todos. En ltimo trmino este proceso tambin otorga bienestar socio econmico a las
naciones, segn la OMS.
241
Para terminar, les trascribo el sentimiento de Seferino:
"Ac slo se mira pasar los das; se cuenta el tiempo a la espera de que uno se muera",
cuenta el hombre, quien durante su juventud trabajaba como jornalero en su tierra natal,
Viot (Cundinamarca), y a quien el dinero slo le alcanzaba para 'medio vivir'. Nunca
tuvo plata para comprar una vivienda, y menos para pensar en una pensin. De su hija no
tiene razn desde hace siete aos. Lo nico que sabe es que vive en los Llanos Orientales,
que tiene varios hijos y que es muy pobre. "No le reprocho por haberme dejado solo. S
que vive muy mal", cuenta Seferino, quien asegura que su salud est bien, salvo una
artritis que lo pone a temblar da y noche. Al que s le reprocha es al Estado, porque,
segn l, se olvid de sus ancianos.
124
A manera de conclusin:
Es un derecho humano envejecer con dignidad y eso no implica slo, asegurar sbanas
limpias, alimentacin adecuada a sus necesidades, acceso a medicacin o techo seguro;
implica conservar la dignidad y la capacidad de crear el mayor tiempo posible, como es el
sentido de las polticas propuestas por la OMS para potenciar los determinantes
psicolgicos y sociales del envejecimiento:
1) Aumentar la proteccin de la salud a travs de hbitos saludables que reduzcan factores
de riesgo asociados a enfermedades incapacitantes.
2) Promover factores de proteccin de las funciones cognitivas.
3) Promover la inteligencia emocional y el afrontamiento positivo de las prdidas.
4) Promover la participacin psicosocial y el trabajo de las redes sociales.
125
124
EL TIEMPO. Bogot D.C. 23, agosto, 2007. Temas del Da.
125
http://rferrari.wordpress.com/2007/11/20/envejecer-un-revolucionario-modo-de-morir-i/
242
EL FINAL DE LA VIDA
El final de la vida es un tema amplio y por ello, para tratarlo lo dividir en varios subtemas:
Los cuidados paliativos, la muerte, la eutanasia y el suicidio asistido. El anlisis se har con
fundamento en principios, valores, derechos humanos y aspectos legales; incluir las
implicaciones que tiene para la persona, para la sociedad y particularmente para el equipo
de salud.
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son aquellos que se dan a una persona con una enfermedad terminal
a quien se le denomina enfermo terminal. Significa aliviar, acompaar, ayudar a suplir
necesidades bsicas, orientar, escuchar, mantener la esperanza por tenue o corta que sta
sea. Una de las metas principales de los cuidados paliativos es el control del dolor y de
otros sntomas para que la persona pueda permanecer lo ms alerta y cmoda posible.
Ayudar a elaborar el duelo, es ayudar a aceptar la muerte como parte del proceso de la vida,
para que la persona logre la paz en su etapa final.
Enfermo terminal es la persona que presumiblemente fallecer en un futuro cercano, como
consecuencia de enfermedad o lesin grave con diagnstico cierto y sin posibilidad de
tratamiento curativo. Tal circunstancia puede presentarse en pacientes de cualquier edad
(Academia Nacional de Medicina, 18 de abril de 2002). Dicho de otra manera, enfermo
terminal es la persona que tiene un enfermedad terminal, la cual se ha definido como
243
aquella no curable y progresiva, sin respuesta a tratamiento especfico, tiene frecuentes
problemas de origen multifactorial; ocasiona gran impacto emocional al enfermo y su
familia, previsin de muerte a corto plazo (+-3 meses) (Javier Gafo). El enfermo terminal
tiene vida y le es difcil vivirla, podramos decir que muchos la padecen. Ser un enfermo
terminal no significa que desde el punto de vista del equipo de salud, no se puede hacer
nada por l. Es mejor que se abandone esta expresin porque es desesperanzadora y lo ms
humano es alimentar la esperanza tanto al paciente como a la familia en estos momentos.
Por el enfermo terminal se puede hacer mucho porque si que nos necesita!
Esperanza es un estado de nimo en el que se nos presenta como posible lo que se desea o
pretende. El enfermo terminal y su familia esperan, tienen la esperanza de buen trato,
respeto a su dignidad, compaa, informacin, participacin en las decisiones, alivio del
dolor, atencin eficiente de los profesionales de salud, estas esperanzas se las podemos
fomentar porque no slo se pueden, sino que se deben cumplir.
Paliar referente a cuidado, significa mitigar la violencia de ciertas enfermedades.
126.
El Subcomit de Cuidados Paliativos del Programa Europeo Contra el Cncer (Junio 1992),
define los cuidados paliativos como la "Atencin total, activa y continuada del paciente y
su familia por un equipo multiprofesional, cuando la expectativa mdica ya no es la
curacin. Su objetivo primario no es prolongar la supervivencia, sino conseguir la ms alta
126
REAL ACADEMIA ESPAOLA. Diccionario de la Lengua Espaola. 10 ed. Madrid: Espasa Calpe,
2000.
244
calidad de vida presente para el paciente y su familia. Debe cubrir las necesidades fsicas,
psicolgicas, sociales y espirituales. Si es necesario el apoyo, debe extenderse al proceso de
duelo". Los esfuerzos teraputicos deben orientarse no ya a curar, sino a cuidar, no a tratar
la enfermedad, sino a atender al enfermo y prestarle la ayuda que necesite.
127
Esta ayuda es tambin para la familia ya que para ella es a veces ms difcil aceptar la
muerte que para el mismo enfermo. Los cuidados paliativos no aceleran ni retrasan la
muerte; alivian el dolor, el sufrimiento y buscan mantener la mejor calidad de vida posible.
Los cuidados paliativos hacen nfasis en que la persona es un ser bio-psico-social y
espiritual, por lo tanto los cuidados paliativos integrales, incluyen atencin en diferentes
aspectos:
Aspectos biolgicos: No slo para evaluar las condiciones de salud, sino para que la
persona sienta que todava se interesan por su estado. Se hacen mediciones de temperatura,
pulso, presin arterial, cantidad de orina, frecuencia respiratoria; valoracin del estado de la
piel y sus anexos, de las mucosas. Incluye ayuda para el aseo, cambios de posicin y
movilizacin, masajes, ayuda en la alimentacin, en la eliminacin tanto urinaria como
fecal, ayuda para la respiracin; alivio del dolor. As se est hablando de medidas
ordinarias de atencin.
127
GONZLEZ CARRIN, P. Aspectos ticos en el cuidado de los nios con enfermedad terminal. Granada.
Universidad de Granada. Escuela Universitaria de Enfermera Virgen de las Nieves.
245
Segn la Academia Nacional de Medicina
128
, "medidas ordinarias" son aquellas que
sostienen la vida del paciente, no producen mejora del estado terminal, apenas producen
alivio de los sntomas (lquidos y alimentos por cualquier va, oxgeno, sonda vesical,
vitaminas). Se pueden retirar las medidas ordinarias de sostn en la ltima etapa de la
enfermedad, para no entorpecer el curso de la enfermedad, con el consentimiento
informado del paciente o de su familia, en caso de inconsciencia de ste. En las situaciones
terminales, ni la hidratacin ni la nutricin pueden considerarse como "tratamiento
mdico". El suministro de lquidos por va oral, con cuchara o jeringa, puede mantenerse,
en tanto no lo rechace el paciente. Es recomendable que antes de tomar la decisin de
suspender todo tipo de alimentacin e hidratacin, se oiga la opinin de un mdico con
experiencia, que no pertenezca al equipo que ha venido atendiendo al paciente, ojal
propuesto por los familiares. Una vez descontinuados los medios ordinarios, el mdico
ticamente, est autorizado para utilizar los agentes sedantes, en dosis suficientes para
suprimir el desasosiego y la angustia.
Aspectos psicolgicos: Se evala el impacto que la enfermedad est produciendo en la
persona y en la familia; las metas interferidas o por cumplir por el enfermo. Las cosas que
tiene pendientes; econmicas tales como testamento, transferencia de cuentas, de
propiedades y otros. Pendientes afectivos: un abrazo que dar o que recibir, un te quiero
que decir a alguien, un hijo que reconocer, un perdn que pedir o que dar.
128
Academia Nacional de Medicina. Sesin del 18 de abril de 2002. Disponible en
http://www.anmdecolombia.org.co/RECOMENDACION_PARA_LA_ATENCION_ETICO_MEDICA_D
EL_PACIENTE_TERMINAL.
246
Elisabeth Kbler-Ross, psiquiatra suiza, reconoce que lo que ms angustia a los enfermos
terminales son sus asuntos pendientes, aquellas relaciones interpersonales no resueltas
satisfactoriamente; la reconciliacin con un pasado no aceptado que, ahora a las puertas de
su muerte, no les deja en paz. La muerte ya no acepta ms aplazamientos para afrontar los
problemas realmente importantes que quizs, hace aos que esquivamos. Ante mi propia
muerte, no puedo seguir engandome y engaando a los dems. S perfectamente con qu
personas y circunstancias tengo asuntos pendientes. O las afronto ahora, o el expediente
quedar abierto.
129
Dimensin espiritual: Esto es, considerar la capacidad de trascender de la persona, sus
valores morales, religiosos, sociales. Reconocerlos, es ayudar a la persona a aliviar sus
sufrimientos; en sus creencias y valores se puede apoyar firmemente la esperanza.
Dimensin social: Los cuidados paliativos se dan en lo posible en el hogar en donde la
familia participa activamente, con el liderazgo del equipo de salud. En el hospital, antes de
darle de alta al enfermo, se hace necesario evaluar la red de apoyo con la que l cuenta para
su cuidado en casa: padres, hijos, hermanos, tos, primos, amigos, vecinos. Mientras ms
pobre sea la red de apoyo, la decisin de dar de alta al enfermo terminal es ms difcil. En
caso de que el enfermo no tenga red de apoyo o sta no pueda darle el cuidado que necesita,
deber buscarse una alternativa diferente. Enviarlo a su casa con apoyo de una institucin
que le pueda proveer los cuidados, enviarlo a una institucin para enfermos terminales,
(tipo los hospicios espaoles), o dejarlo hospitalizado. Los cuidados incluyen a la familia,
129
PL VIDAL, Natlia. Asuntos pendientes. Disponible en http://www.ambitmariacorral.org/1993
247
para protegerla de algn quebranto ya que a veces el impacto de la enfermedad es ms
grave para la familia que para el enfermo.
La enfermera del equipo, podr liderar la organizacin familiar para la atencin del
enfermo, utilizando los recursos disponibles, orientando a la familia para la obtencin de
los recursos que requiera de los servicios de salud; en la distribucin de tareas entre todas
las personas que puedan participar en el cuidado y en su entrenamiento; en acordar los
turnos de asistencia y turnos de descanso. La enfermera podr estar pendiente adems, de
las necesidades de estos cuidadores para prevenir el agotamiento, el estrs y la depresin.
Es necesario recordar que se est hablando de enfermo terminal no de enfermo
terminado. En este sentido es persona objeto de derecho y sujeto de obligaciones. Tiene
derecho a ser tratado como persona por lo tanto como ser autnomo, tiene derecho a
informacin veraz, a que se consideren sus decisiones sin que se le cuestione o censure.
Tiene derecho a recibir atencin mdica y de enfermera; de odontologa, y de todos los
profesionales de la salud si se requiere. Tiene derecho a morir en paz solo o acompaado,
como lo desee. El enfermo terminal es un fin en s mismo por lo tanto no manipulable a
criterio de otros.
Los derechos del enfermo terminal se han declarado en diferentes formas, sin embargo
todas coinciden en este sentido:
Derecho a ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de mi muerte.
Derecho a mantener una sensacin de optimismo, por cambiantes que sean mis
248
circunstancias.
Derecho a expresar mis sentimientos y emociones sobre mi forma de enfocar la
muerte.
Derecho a participar en las decisiones que incumben a mis cuidados.
Derecho a esperar una atencin mdica y de enfermera continuada, por personas
solcitas, sensibles y entendidas que intenten comprender mis necesidades y sean
capaces de obtener satisfaccin del hecho de ayudarme a afrontar mi muerte.
Derecho a no morir solo; a no experimentar dolor.
Derecho a que mis preguntas sean respondidas con sinceridad; a no ser engaado.
Derecho a disponer de ayuda para que mi familia acepte mi muerte.
Derecho a morir con paz y dignidad.
Derecho a mantener mi individualidad y a no ser juzgado por decisiones mas que
pudieran ser contrarias a las creencias de otros.
Derecho a discutir y acrecentar mis experiencias religiosas y/o espirituales,
cualesquiera que sea la opinin de los dems.
Derecho a esperar que la inviolabilidad del cuerpo humano sea respetada tras mi
muerte.
Derecho a ser asistido espiritualmente de acuerdo con mi religin.
El enfermo terminal merece un cuidado integral de salud, para lo cual es necesario
constituir un equipo bsicamente integrado por enfermera, mdico, auxiliares de enfermera
y psicloga; puede incluir adems, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, trabajadora
social, un sacerdote o pastor (cambiante segn la religin del enfermo), y personas
249
voluntarias. Todas las personas del equipo deben reunir caractersticas tales como
preparacin acadmica, amor a la vida, respeto por el enfermo, aceptacin de la muerte,
gran capacidad para dar afecto y sobre todo ganas y gusto de ayudar a las personas en la
etapa final de su vida. La conformacin del equipo requiere de consensos para definir
polticas, funciones, distribuir tareas y sobretodo asimilar la finalidad de los cuidados
paliativos: La mejor calidad de vida posible para el enfermo terminal.
LA MUERTE
La transcripcin de dos apartes; la primera de nuestro Nobel de Literatura y la segunda de
un gran filsofo me servirn para sustentar el anlisis.
Es Vita. Yo la haba reconocido. Trabaj desde nia en la cocina de mis abuelos, y por
mucho que hubiramos cambiado, nos hubiera reconocido si se hubiera dignado mirarnos.
Pero no: Pas en otro mundo. Todava me pregunto si Vita no haba muerto mucho antes de
aquel da.
130.
Segn Tristam Engelhart, mencionado por Diego Gracia,
131
la controversia sobre la
definicin de la muerte, procede en gran parte de la falta de claridad acerca de la clase de
vida que se declara terminada... una cosa es interesarse por saber cuando cesa la vida
biolgica y otra por saber cuando deja de existir la persona.
130
GARCA MRQUEZ, Gabriel. Vivir para Contarla. Bogot D.C.: Norma S.A., 2002.
131
GRACIA GUILLEN, Diego. tica de los confines de la vida. Op Cit. p.
250
Estas dos citas parecen indicarnos desde pticas diferentes, la literatura y la filosofa, dos
tipos de muerte, dos formas de morir de las personas: una biolgica y una personal.
Efectivamente, si como lo hemos planteado en otros captulos del libro, los seres personales
tenemos dos vidas: la biolgica o fsica y la humana o personal o racional, tambin tenemos
dos muertes: la biolgica y la humana.
La Muerte biolgica es la prdida de la funcin biolgica (respiratoria, cardiovascular,
metablica), es la prdida de la vida vegetativa, es la muerte fsica. Hay muerte cerebral,
no hay vida. La persona era, ya no es. Con la muerte biolgica, la vida humana se pierde
tambin. A partir del desarrollo del cuidado intensivo cuando se pueden reemplazar las
funciones cardio-respiratorias por aparatos de alta tecnologa, la definicin de la muerte se
ha convertido en un tema de permanente discusin y se han sugerido para el efecto
trminos tales como muerte cerebral, muerte enceflica, muerte troncal, muerte neo
cortical.
La comunidad cientfica, actualmente acepta como criterio para declarar la muerte el cese
irreversible de todas las funciones integradas a nivel enceflico, ocasionado por una lesin
primariamente enceflica o secundario a un paro circulatorio.
132
132
SORATTI, C. y FLORES, D. Muerte humana. Disponible en http://www.cucaiba.gba.gov.ar
251
Ruy Prez Tamayo, mencionado por G. Toro
133
, dice: La muerte es un proceso que ocurre
en seres vivos; se inicia cuando los cambios son irreversibles; se caracteriza por la prdida
de la complejidad de su organizacin y por la disminucin en el contenido de la energa, y
termina cuando la diferencia de este contenido energtico con el ambiente es cero.
Se puede hablar de muerte
134
(excepto en caso de alteraciones txicas o metablica o de
estados de hipotermia) ,cuando el resultado del examen clnico es: pupilas persistentemente
dilatadas y ausencia de los siguientes signos: respiracin espontnea, reflejos pupilares a la
luz, reflejo corneano, reflejo oculo-vestibulares, reflejo larngeo.
Elisabeth Klber Ross descubri en su trabajo con enfermos terminales, que la muerte para
las personas, es un proceso que tiene varias etapas (ver anexo figura 7), las cuales traigo a
colacin porque me parece que todo profesional de la salud las debe reconocer para una
mayor comprensin al enfermo y para poderlo acompaar en el paso por cada una de ellas.
Vale la pena aclarar que no todas las personas viven el proceso en la misma forma; es decir
no todas pasan por las mismas etapas y la duracin en cada una tambin es variable; es ms,
algunas personas se estancan y no pasan a la siguiente etapa. Es labor del personal de salud,
ayudar a superar en la mejor forma cada una hasta que el enfermo acepte su muerte y pueda
morir tranquilo.
133
TORO G., Gabriel. La muerte visin bioantropolgica. En: Acerca de la muerte curso de Tanatologa.
Instituto Colombiano de Estudios Bioticos. SANCHEZ TORRES, Fernando. ed. Bogot D.C.: Giro
Editores, 2002.
134
Ibd. , p. 22.
252
Negacin y aislamiento: Es la primera etapa, es la reaccin al impacto ante la inminencia de
la muerte. No, eso no es cierto! Yo no voy a morir! El enfermo rechaza la verdad total o
en forma parcial, selectivamente, continua o alternadamente. Busca alternativas. Va donde
otros mdicos, va a que le lean las cartas, va donde quiromnticos, brujos, viaja al exterior a
los mejores hospitales, para que alguien le diga lo que quiere or no se va a morir.
Figura 7. El proceso de la muerte
Fuente Lopera de Pea ngela. tica y Biotica. p. 148
Ira y agresividad: Usualmente expresada ante su familia, el personal de salud, sus amigos.
253
La verdadera rabia no es con alguien en particular, es derivada de su situacin, de su
suerte. Se pregunta Por qu a m? Yo no me lo merezco.
Regateo o pacto: Cierta placidez, reconoce lo que ocurre y hace pactos secretos,
usualmente con su Dios. Diosito, djame vivir hasta conocer a mi nieto y te prometo que
voy a misa todos los das, dame unos das ms y le dejo mi herencia a los pobres.
Depresin: Esta etapa se caracteriza por sensacin de prdida. Es duradera e importante. La
persona no quiere visitas, no quiere comer, no quiere levantarse, no quiere abrir las
cortinas, simula estar dormido.
Aceptacin: Disminuye su inters por el mundo externo. Est listo para morir.
Muerte personal.
Otra forma de muerte es la personal; es aquella producida por prdida de las llamadas
funciones racionales como consecuencia del dao de la corteza cerebral. Es la prdida de la
capacidad de ser libre, de tomar decisiones, de auto determinarse; prdida de la capacidad
para la afectividad, para percibir y relacionarse con su medio ambiente, es la prdida de la
capacidad de vivir la vida. Clnicamente se denomina Estado Vegetativo y se trata de una
condicin en la que la persona no da ningn signo evidente de conciencia de s o del
ambiente, y parece incapaz de interactuar con los dems o de reaccionar a estmulos
adecuados. Se ha establecido que el Estado Vegetativo puede iniciarse como persistente
(EVP), y luego de una duracin de este estado mayor a 12 meses despus de lesin
traumtica, y de 3 meses en la no traumtica, el diagnstico cambia a Estado Vegetativo
Permanente, si se puede establecer con un alto grado de certeza la irreversibilidad ya que es
consustancial a este estado.
254
Esta situacin genera conflictos ticos importantes para el equipo de salud:
a) Este ser humano, se considera vivo o muerto?
b) Se consideran los testamentos vitales como una expresin anticipada de su autonoma o
por el contrario son las expectativas familiares la base para tomar decisiones?
c) Se puede retirar el soporte vital extraordinario? El ordinario? Cundo? La
alimentacin y la hidratacin debern darse a travs de sondas?
Para la resolucin de estos conflictos vale la pena considerar que el diagnstico de Estado
Vegetativo Permanente exige una observacin muy detallada y continua ya que obliga a
descartar cualquier tipo de actividad que suponga intencin o contacto del enfermo con el
medio externo. Hay que valorar muy cuidadosamente las observaciones efectuadas por los
acompaantes del enfermo y por el personal de enfermera, sin despreciarlas ni asumirlas
directamente sin comprobacin. En el Estado Vegetativo Permanente, la vida fsica o
biolgica permanece ya que inclusive se da un estado de vigilia intermitente que se
manifiesta por ciclos de sueo y vigilia, las funciones autonmicas y del tallo estn
conservadas como para asegurar supervivencia con cuidados de enfermera y medicina; hay
incontinencia urinaria y fecal; los reflejos del tallo enceflico estn conservados en forma
variable. Sin embargo, no hay evidencia de conciencia de s mismo o del medio; hay
incapacidad para interactuar; no hay evidencia de reacciones conductuales mantenidas y
reproducidas deliberadamente frente a estmulos visuales, auditivos, tctiles o nociceptivos;
no hay evidencia de comprensin ni de expresin de lenguaje; la vida racional se ha
perdido.
255
Cuando clnicamente est clara la situacin porque se ha definido el diagnstico de Estado
Vegetativo Permanente, la consideracin de los testamentos vitales y el dilogo serio,
tranquilo y objetivo con la familia, permitirn tomar las mejores decisiones respecto a las
medidas extraordinarias y ordinarias de soporte vital, para lo cual se debern tener los
siguientes planteamientos:
1. El equipo de salud liderado por el mdico tiene la obligacin de explicar a la familia en
forma muy clara y comprensible el estado del enfermo; les inquieta mucho ver que est
despierto, que tiene lgrimas, que duerme adems que tiene movimientos y puede mover
el tronco o las extremidades de forma significativa (actividades reflejas), que respira, que
orina, que defeca, que puede tener reflejo nauseoso, tusgeno, de succin y deglucin. Es
necesario explicar la magnitud del dao y la irreversibilidad del problema.
2. El equipo de salud debe tener claros estos conceptos:
a) Testamento vital o testamento de un vivo o testamento de vida, es un legado escrito o
verbal con el que la persona en estado de conciencia, indica su deseo en el final de su vida.
Una vez reconocida su validez es de obligatorio cumplimiento, en aras del respeto a la
autonoma de la persona.
b) Medidas extraordinarias. Se definen como las que conllevan a aplicar tecnologa
avanzada en personas cuya condicin clnica no lo necesita. Estas medidas pueden llevar al
encarnizamiento teraputico y tambin son ftiles.
c) Futilidad es aquello de poca o ninguna importancia. En el tema que nos ocupa, se
256
consideran ftiles las conductas o tratamientos que no tienen utilidad porque no pueden
mejorar la situacin clnica del paciente, las medidas intiles.
3. La opcin de escoger el mtodo de administracin de lquidos y nutrientes requiere un
juicio cuidadoso de parte del equipo de salud, sobre las ventajas y desventajas de los
diferentes mtodos: Sonda nasogstrica, gastrostoma, va endovenosa.
4. Particularmente la alimentacin por gastrostoma implica crear un estoma en la pared
abdominal, que sin lugar a dudas es un procedimiento quirrgico invasivo. Una vez se ha
colocado el tubo de alimentacin, ste debe ser controlado cuidadosamente por el equipo de
salud, a fin de asegurar que no se originen complicaciones.
5. Igualmente, el tubo nasogstrico y los lquidos endovenosos son procedimientos
invasivos y requieren de la intervencin del equipo de salud para su aplicacin y
mantenimiento.
6. El tratamiento mdico, incluyendo el suministro de la nutricin e hidratacin artificiales,
no proporciona ningn beneficio a los enfermos en estado vegetativo persistente, una vez se
ha establecido el diagnstico con un grado de certeza elevado. Por lo tanto no existe
ninguna obligacin tica de proporcionarlo.
7. No se est frente a un enfermo terminal porque el ser humano en Estado Vegetativo
Permanente puede permanecer con vida biolgica por muchos aos. Por ejemplo, Karen
257
Ann Quinlan permaneci 11 aos en Estado Vegetativo.
135.
8. Pueden ser relevantes estas preguntas:
a) Aplicar un sistema de alimentacin (sonda nasogstrica, lquidos endovenosos,
gastrostoma), a un paciente en Estado Vegetativo Permanente, es una medida til o ftil?
b) La remocin de un tubo o de un catter de alimentacin Significa dejar morir al
paciente o, ms bien, significa provocarle la muerte por inanicin (falta de nutricin)?
Dejar morir con dignidad es un derecho tico del paciente cuando ya no existen esperanzas
razonables; pero provocar la muerte a un ser viviente, que no es un enfermo terminal,
siempre debera cuestionar a la humanidad.
c) El ser humano en Estado Vegetativo Permanente, tiene esperanzas razonables de vivir?
Aparte de la descrita, yo veo otra forma de muerte personal, muy parecida, casi igual, a la
que Gabriel Garca Mrquez describi de Vita. Me refiero a aquellas personas que ya no le
ven sentido a la vida, que han perdido las ganas y fuerzas para vivir y se dedican a esperar
la muerte, o a sufrir la vida como si su espritu se apaciguara o estuviera contradiciendo la
vida. Es algo as como una lejana mental del medio ambiente que hacen las personas,
posiblemente paradefenderse de la pobreza, de la soledad, de la enfermedad (no terminal).
Ya no les importa la gente porque hace tiempos que no se relacionan con ella, o se limitan a
un reducido ncleo familiar; hay desinters completo por todo; me atrevera a llamar a ese
estado muerte espiritual. As estaramos hablando de una tercera forma del morir humano.
No hablo de la desesperanza que puede llevar al suicidio porque a lo que me refiero es a un
135
Disponible en http://www.ministeriosprobe.org/docs/la_eutanasia.html
258
estado tal que la persona no quiere adelantar la muerte, slo se sienta a esperarla.
LA MUERTE Y LOS CUIDADORES DE LA SALUD Y DE LA VIDA
La Medicina es el arte y la ciencia que cuida la salud del ser humano
136
. El ejercicio de
la profesin de enfermera tiene como propsito general promover la salus, aliviar el dolor,
proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida digna de la persona. (Ley 266
de 1966, Art.3). Henderson
*
define a la enfermera en trminos funcionales como: "La
nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de
aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila,
que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y
hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible.
137.
Me refiero slo a estas dos profesiones porque en el evento de la muerte son las ms
cercanas a las personas.
El temor a la muerte ha hecho que la sociedad busque todos los mecanismos para evitarla,
136
VLEZ CORREA, Luis Alfonso. tica Mdica. 2ed. Medelln: Corporacin para Investigaciones
Biolgicas. 1996. p. 6.
* Virginia Henderson, teorista de enfermera. Naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se
especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y
psicopatolgicos a su concepto de enfermera.
137
Disponible en http://www.terra.es/personal/duenas/teorias2.htm
259
incluso la formacin de profesionales para luchar contra ella, a veces a costa de un gran
sufrimiento de la persona y de su familia, como tambin a un alto costo social. El que cuida
la salud cuida la vida. Sin embargo, el propsito de las profesiones de la salud es aliviar el
sufrimiento y no slo evitar la muerte; y, de acuerdo con Virginia Henderson, ayudar al
individuo entre otras cosas a tener una muerte tranquila.
La muerte ha sido para todas las profesiones de la salud un reto que se ha aprovechado para
que la ciencia avancem y es as como se tienen desarrollos maravillosos tales como las
vacunas, la penicilina, el respirador artificial y muchos otros, sin los cuales miles de
personas hoy con vida, estaran muertas. Sin embargo es necesario considerar que la muerte
es un proceso no slo biolgico sino existencial, inevitable y que produce miedo y tristeza a
la mayora de las personas.
Para cumplir el objetivo de las profesiones de la salud de aliviar el sufrimiento frente a la
muerte, los profesionales deben aprender a reconocer las muertes evitables y a distinguirlas
de las inevitables. Para ello es necesario no slo el conocimiento cientfico, sino tambin
una gran capacidad de interaccin con la persona y un gran sentido humano de la vida.
Reconocer cundo se puede evitar la muerte, implica evaluar la posibilidad futura para esa
persona de vivir humanamente, es decir, con capacidad para auto determinarse, para amar,
para recibir afecto y no slo mantener las funciones biolgicas.
Ayudar a la persona a aceptar la muerte y a elaborar su duelo, implica una gran sabidura,
una gran capacidad de acompaamiento; pero ante todo la aceptacin de la propia muerte.
260
Implica aceptar que la muerte ocurre y que el papel de mdicos y enfermeras es evitar el
sufrimiento al moribundo, y no luchar contra la muerte en este momento, dndole el
acompaamiento necesario con gran sentido de humanidad.
En la prctica, se hace obligatorio para la administracin revisar las normas hospitalarias
respecto a las visitas de los familiares. A menos que haya expresado lo contrario, el
moribundo debe estar acompaado por su familia ms cercana. La institucin debe tener un
sitio en donde la familia pueda tener privacidad para orar, para llorar, para comunicarse sin
interferencia de nadie. Esto es humano y de hecho gran parte de las instituciones cuentan
con este espacio. No es humano decir lo que an se oye en algunas instituciones
hospitalarias: Es que est muy grave y por eso no puede recibir visitas. O, es que se est
muriendo y es mejor que est slo.
EUTANASIA
El trmino eutanasia viene del griego Eu =bien, thanatos =muerte. Buena muerte. Accin
de acortar voluntariamente la vida de quien sufre una enfermedad incurable, para poner fin
a sus sufrimientos. Muerte sin sufrimiento fsico, muerte sin dolor, muerte en estado de
gracia. Supresin de la vida de un enfermo incurable, sea a peticin propia o de su familia,
el mdico o el estado.
De la definicin se deduce que para que haya eutanasia se requiere que confluyan tres
elementos:
261
a) Agente externo, es decir, una persona que ejecute o deje de ejecutar la accin que
provoca la muerte.
b) Accin activa o pasiva que provoca la muerte.
c) La intensin de provocar la muerte para aliviar el sufrimiento
Para una mayor comprensin de la eutanasia, veamos algunos trminos relacionados:
Eutanasia activa: Ejecucin de una accin para producir la muerte con el fin de evitar
sufrimientos.
Eutanasia pasiva: Evitar una accin, dejar de hacer un procedimiento con el fin de que la
persona se muera y as evitar el sufrimiento.
Distanasia: Utilizacin de todos los medios disponibles para evitar la muerte de una
persona, equivale al encarnizamiento teraputico.
Antidistanasia o adistanasia: Decisin de abstenerse de medios extraordinarios
considerados desproporcionados en la fase terminal, y vistos como encarnizamiento
teraputico.
Ortotanasia: Muerte en el momento biolgico adecuado.
Segn sus intenciones la eutanasia se clasifica en:
Eutanasia directa: Cuando en la intencin del agente externo existe el deseo de provocar la
muerte directamente del enfermo.
Eutanasia indirecta: La muerte no se busca intencionalmente; sobreviene a causa de los
efectos secundarios del tratamiento paliativo. Por ejemplo el uso de la morfina con el fin de
aliviar el dolor puede producir depresin respiratoria y muerte. Este fenmeno es conocido
262
tambin con el nombre de doble efecto: la intencin es aliviar el dolor no producir la
muerte.
Segn la voluntad del sujeto pasivo, la eutanasia puede ser:
Voluntaria si la solicita el paciente de palabra o por escrito.
Involuntaria es la que se aplica a los enfermos sin su consentimiento.
De acuerdo con los fines que se persigan:
Eutanasia eugensica: Por razones de "higiene racial", libera a la sociedad de personas con
malformaciones congnitas, que se han convertido en una carga.
Eutanasia piadosa: Es la que se practica con el fin de aliviar los dolores y sufrimientos a un
enfermo.
Por los medios utilizados por el agente externo:
Eutanasia positiva/activa: Es aquella en que el agente de manera directa y positiva acta
sobre la persona enferma provocndole la muerte.
Eutanasia negativa/pasiva: El agente deja de hacer algo que permite proseguir con la vida
del paciente.
En el mundo entero, la eutanasia ha suscitado discusiones ticas y legales. La discusin se
ha orientado con varias preguntas, a saber:
263
La vida es un derecho o una obligacin? Tiene la persona derecho a elegir hasta cuando
quiere vivir? Puede la persona elegir acortar el sufrimiento?
Estas tres preguntas se pueden contestar a la luz de nuestra Constitucin Poltica, la cual
protege la vida como un derecho. No determina que vivir sea una obligacin. Habla del
libre desarrollo de la personalidad y por tanto respeta la determinacin de cada persona para
vivir su vida o morir. Las personas, naturalmente rechazamos el sufrimiento porque lo
consideramos un mal y buscamos los medios para sentirnos bien.
La posicin de la Iglesia Catlica, es diferente porque sostiene que la vida es de Dios, la
persona no es su duea, no puede disponer de ella y por lo tanto hay que vivirla hasta que
Dios quiera. El sufrimiento limpia el alma de pecado y abre el camino al cielo. El valor
intrnseco y la dignidad personal de todo ser humano no cambian, cualesquiera que sean las
circunstancias concretas de su vida. Un hombre, aunque est gravemente enfermo o se halle
impedido en el ejercicio de sus funciones ms elevadas, es y ser siempre un hombre. El
valor de la vida de un hombre no puede someterse a un juicio de calidad expresado por
otros hombres (JUAN PABLO II, SS El papa. Discurso a la P. Academia de la Vida sobre
el estado vegetativo, 20-3-04).
"El Islam permite, en ciertos casos, que se cese con las medidas que prolongan la vida
artificialmente, pues no se trata de aferrarse a ella. Cuando la vida llega a su fin, hay que
entrar con satisfaccin a la muerte. No se debe, por ello, prolongar la vida a toda costa,
donde la ciencia y la razn no ven perspectiva. El Islam prohbe toda clase de eutanasia
264
activa. La vida es un don divino, que hay que proteger y cuidar lo ms posible. El fin de la
vida lo determina Dios solo.
138.
"Segn el judasmo, naciste en contra de tu voluntad, as que en contra de tu voluntad
morirs algn da. Esto implica que la problemtica empieza ya con un paciente en estado
terminal cuando se plantea prolongarle la vida artificialmente, torturndolo an ms.
139.
Es deber de los profesionales de la salud aliviar el dolor? La Ley 23/81 en su artculo 13
dice el mdico usar los mtodos y medicamentos a su disposicin y alcance mientras
exista la esperanza de aliviar o curar la enfermedad. El nico objetivo de la Medicina es
aliviar el sufrimiento. El mdico pocas veces cura, alguna alivia, pero siempre debe
consolar.
140.
La Ley 911 de 2004, en su artculo 16 dice: El profesional de enfermera atender las
solicitudes del sujeto de cuidado que sean tica y legalmente procedentes dentro del campo
de su competencia profesional. Cuando no lo sean deber analizarlas con el sujeto de
cuidado y con los profesionales tratantes, para tomar la decisin pertinente.
Particularmente considero que si el alivio del dolor y del sufrimiento es una de las acciones
ms apreciadas por el enfermo y su familia porque permite bienestar. Es un deber de todos
138
RODRIGUEZ YUNTA, E. Centro Interdisciplinario de Estudios en Biotica. Universidad de Chile
139
RODRIGUEZ YUNTA, E. Ibd., p.
140
VELEZ CORREA. Op. Cit., p. 64.
265
los profesionales de la salud, mxime si la cura de la enfermedad no es posible.
Puede el profesional de la salud aceptar una peticin del paciente de acortar su
sufrimiento? Cada profesional es libre de hacerlo o no, de acuerdo con su conciencia moral
y el marco legal. Por tanto requiere un anlisis profundo de la situacin y las consecuencias
del acto.
Las posturas frente al tema de la eutanasia estn polarizadas a favor y en contra.
Quienes estn a favor argumentan:
1. Las personas tiene derecho a disponer de la vida, reivindicando la autonoma.
2. La vida en determinadas condiciones es indigna y por lo tanto pierde el valor que
normalmente tiene para las personas.
3. Las personas tienen derecho a proteger su dignidad, incluso al final de su vida, al
morir.
4. Se preguntan si es justo que la persona muera de un modo doloroso o si por el
contrario puede decidir acortar el sufrimiento propio y el de su familia.
Quienes estn en contra consideran, que:
1. La eutanasia podra usarse para eliminar enfermos incompetentes.
2. La decisin es irreversible por tanto el arrepentimiento slo podr ser de corazn,
no de accin.
3. Podra usarse para trfico de rganos y para enmascarar homicidios.
266
4. Podran disminuirse los recursos para la cura de la enfermedad y la investigacin,
puesto que se puede aliviar el sufrimiento.
5. Argumentan con la teora de la Pendiente Resbaladiza que la aprobacin de la
eutanasia por la sociedad, puede llegar a producir muertes a persona consideradas
indeseables, desechables, o a ampliarse en una forma inmanejable.
Figura 8. Pendiente resbaladiza en la eutanasia.
Fuente Lopera de Pea ngela. tica y Biotica. p. 155
267
La teora de la Pendiente Resbaladiza representada en la figura 8, plantea que una ACCIN
A puede producir un EFECTO B el cual, en un momento dado puede ser incontrolable.
Un ejemplo operativo de la teora en mencin, es el caso de Holanda durante el proceso de
aprobacin de la eutanasia, veamos:
1) 1980. Un mdico decide aplicar la eutanasia, es juzgado y no penalizado.
2) 1994. Una madre quien haba perdido dos hijos en la guerra pide la eutanasia aduciendo
intenso dolor psquico. El mdico fue absuelto.
3) 1995. Se da muerte a un recin nacido discapacitado por decisin de sus padres. El
mdico fue absuelto.
4) 2001. Modificacin de cdigo penal. No penaliza al mdico que ejecute la eutanasia
cuando la peticin repetida es del paciente y este es un enfermo terminal. Cuando se estaba
firmando esta modificacin, una de las personas implicadas coment que se haban
quedado cortos porque debera extenderse a personas ancianas que ya no quieran vivir.
A manera de ilustracin del tema, me parece importante hacer referencia a las condiciones
legales de la eutanasia en el mundo
141
.
1. El Cdigo Penal de Uruguay (Junio de 1934), en su artculo 37 establece la figura
de homicidio piadoso: "Los Jueces tienen la facultad de exonerar de castigo al sujeto de
141
MEXICO. SENADO DE LA REPUBLICA. Iniciativa con proyecto de decreto por el que se adiciona un
segundo prrafo al artculo 312 del cdigo penal federal; se adiciona la fraccin v al artculo 1501 y un
captulo ix al ttulo tercero del cdigo civil federal y se crea la Ley general de los derechos de las personas
enfermas en estado terminal. Gaceta del Senado. Mxico. 13 de agosto de 2008.
268
antecedentes honorables, autor de un homicidio, efectuado por mviles de piedad, mediante
splicas reiteradas de la vctima".
2. En 1998 entr en vigor en Oregon (EUA), un ordenamiento conocido como Acto de
muerte con dignidad (Death with Dignity Act), que permite el suicidio asistido. Consiste en
que el mdico puede prescribir, ms no administrar, drogas letales a los enfermos
terminales para dar fin a su vida. Sin embargo prohbe la eutanasia.
3. Tras un intenso debate pblico prolongado por ms de 25 aos, en abril de 2001 el
senado Holands aprob el proyecto de ley que regula la eutanasia y que entr en vigor el
01 de abril de 2002. Permite tanto la eutanasia activa como la pasiva, el suicidio asistido y
reconoce legalmente el testamento de vida.
4. En 2002, Blgica se convirti en el segundo pas en el mundo en aprobar una Ley
que despenaliza la eutanasia y permite el suicidio asistido. La legislacin de Blgica va ms
all que la Holandesa, pues los pacientes no terminales y personas que padecen un
insoportable sufrimiento psquico pueden pedir la eutanasia a su mdico desde mayo de
2002. La Ley slo coloca dos condiciones para la terminacin anticipada de la vida: el
paciente debe estar afectado por una enfermedad incurable o padecer un sufrimiento fsico
o psquico insoportable. Pero en los casos en los que no sufre de padecimiento incurable
tambin es posible recurrir a la prctica, si el mdico se toma un mes de reflexin y pide el
consejo de dos colegas.
5. El pasado 13 de abril de 2005 el parlamento Francs adopt una Ley que, sin
legalizar la eutanasia, permite dejar morir "laissez mourir", a los enfermos sin esperanza de
curacin o en fase terminal. Otorga a los pacientes terminales el derecho a morir
permitindoles poner fin al tratamiento mdico, esto es, una forma de eutanasia pasiva.
269
Pero no legaliza la eutanasia activa.
6. En pases europeos como Alemania y Suiza es permitido el suicidio asistido y
reconocen legalmente el testamento de vida. Espaa permite el suicidio asistido. Mientras
que el Reino Unido y Dinamarca reconocen legalmente el testamento de vida. El
testamento de vida tambin es reconocido en Australia (por cuatro estados), y Canad (las
provincias de la Columbia Britnica: Manitoba, Nova Scotia, Ontario y Qubec desde
1992).
7. Actualmente Chile y Mxico estn estudiando proyectos de ley respecto a la
eutanasia.
Los aspectos legales de la eutanasia en Colombia, estn plasmados en diferentes
documentos, as:
Constitucin poltica. Articulo 16. Toda persona tiene derecho al libre desarrollo de la
personalidad sin ms limitaciones que las que imponen los derechos de los dems y el
orden jurdico. Es el ejercicio de la autonoma, de elegir, de determinar qu hacer con su
vida.
Cdigo Penal. Articulo 106 El que matare a otro por piedad, para poner fin a intensos
sufrimientos, provenientes de lesin corporal o enfermedad grave incurable, incurrir en
prisin de uno (1) a tres (3) aos. Se resalta que jurdicamente no se hace diferencia entre
eutanasia activa y pasiva, pues cuando un sujeto tiene el deber jurdico de evitar un
resultado, no evitarlo, pudiendo hacerlo, equivale a producirlo (Art. 21 Cdigo Penal).
270
La Ley 23 1981. Cdigo Deontolgico de la Medicina, prohbe la eutanasia, de acuerdo con
los artculos que se trascriben a continuacin. Art. 11 El respeto por la vida y los fueros de
la persona humana, constituyen su esencia espiritual. Art. 2 Velar con sumo inters y
respeto por la vida humana, desde el momento de la concepcin, y aun, bajo amenaza, no
emplear mis conocimientos mdicos para contravenir las leyes de la naturaleza.
Ley 911 de 2004, por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad
deontolgica para el ejercicio de la profesin de Enfermera. En su artculo 1 dice: El
respeto a la vida, a la dignidad de los seres humanos Son principios fundamentales que
orientan el ejercicio de la profesin. Artculo 9: Es deber del profesional de enfermera
respetar y proteger el derecho a la vida de los seres humanos, desde la concepcin hasta
muerte.
Resolucin 13437/91 del Ministerio de Salud Se refiere a los derechos del enfermo:
Artculo 1 numeral 5. Su derecho a que se le preste durante todo el proceso de la
enfermedad, la mejor asistencia mdica disponible, pero respetando los deseos del paciente
en el caso de enfermedad irreversible.
Numeral 10. Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir
que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.
Sentencia 239 de 1997 de la Corte Constitucional
271
Resultado de la demanda del artculo 326 del Cdigo Penal, de 1980 que dice: "Homicidio
por piedad. El que matare a otro por piedad, para poner fin a intensos sufrimientos
provenientes de lesin corporal o enfermedad grave o incurable, incurrir en prisin de seis
meses a tres aos".
142.
Con fundamento en las razones expuestas, la Corte Constitucional administrando justicia en
nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin, RESUELVE: Primero: Declarar EXEQUIBLE
el artculo 326 del decreto 100 de 1980 (Cdigo Penal), con la advertencia de que en el caso de los
enfermos terminales en que concurra la voluntad libre del sujeto pasivo del acto, no podr derivarse
responsabilidad para el mdico autor, pues la conducta est justificada.
Segundo: Exhortar al Congreso para que en el tiempo ms breve posible, y conforme a los
principios constitucionales y a elementales consideraciones de humanidad, regule el tema de la
muerte digna.
Esto quiere decir que la Corte Constitucional, no slo declar exequible el articulo
demandado, sino que despenaliz al mdico que realiza la eutanasia cuando se dan estas
condiciones: a) En el caso de los enfermos terminales. b) Que concurra la voluntad libre
142
Los argumentos que expone el actor para solicitar la inexequibilidad del artculo 326 del Cdigo Penal son
los siguientes:
- El rol principal de un Estado Social y Democrtico de Derecho es garantizar la vida de las personas,
protegindolas en situaciones de peligro, previniendo atentados contra ellas y castigando a quienes
vulneren sus derechos. En la norma acusada el Estado no cumple su funcin, pues deja al arbitrio del
mdico o del particular la decisin de terminar con la vida de aqullos a quienes se considere un
obstculo, una molestia o cuya salud represente un alto costo.
- Si el derecho a la vida es inviolable, como lo declara el artculo 11 de la Carta, de ello se infiere que
nadie puede disponer de la vida de otro; por tanto, aqul que mate a alguien que se encuentra en mal
estado de salud, en coma, inconsciente, con dolor, merece que se le aplique la sancin prevista en los
artculos 323 y 324 del Cdigo Penal y no la sancin del artculo 326 ibdem que, por su levedad,
constituye una autorizacin para matar; y es por esta razn que debe declararse la inexequibilidad de esta
ltima norma, compendio de insensibilidad moral y de crueldad.
- La norma acusada vulnera el derecho a la igualdad, pues establece una discriminacin en contra de quien
se encuentra gravemente enfermo o con mucho dolor. De esta manera el Estado relativiza el valor de la
vida humana, permitiendo que en Colombia haya ciudadanos de diversas categoras.
- La vida es tratada por el legislador como un bien jurdico no amparable, no tutelable, sino como una
cosa, como un objeto que en el momento en que no presente ciertas cualidades o condiciones debe
desaparecer. El homicidio piadoso es un subterfugio trado de legislaciones europeas en donde la ciencia,
la tcnica y la formacin son disimiles al medio colombiano, donde se deja morir a las personas a las
puertas de los hospitales. Es una figura que envuelve el deseo de librarse de la carga social.
- La norma olvida que no toda persona que tenga deficiencias en su salud tiene un deseo vehemente de
acabar con su vida, al contrario, las personas quieren completar su obra por pequea o grande que ella sea.
- En el homicidio piadoso se reflejan las tendencias de los Estados totalitarios fascista y comunista, que
responden a las ideas hitlerianas y stalinistas; donde los ms dbiles, los ms enfermos son conducidos a
las cmaras de gas, condenados a stas seguramente para "ayudarles a morir mejor".
272
del sujeto pasivo del acto.
Los argumentos de la Corte para dictar la Sentencia estn relacionados con:
El libre desarrollo de la personalidad.
El respeto a la autonoma y dignidad de las personas, quienes tiene la capacidad
para tomar sus propias decisiones.
La consideracin de la vida como un valor el cual, en un momento dado, deja de
serlo.
El derecho a la vida el cual implica vivir con dignidad; puede llegar el momento en
que la persona considera que vivir es indigno por su gran sufrimiento y el de su familia.
El altruismo de quien mata por piedad; la piedad es un estado afectivo de
conmocin y alteracin anmica profundas, que mueve a obrar en favor de otro y no en
consideracin a s mismo.
Para dar cumplimiento al inciso 2 de la sentencia 239 de 1997, el senador Armando
Benedetti, present al Congreso el proyecto de Ley el 24 de agosto de 2006 con el
propsito de reglamentar la eutanasia en Colombia y fue retirado en noviembre de 2007
para hacerle ajustes y presentarla de nuevo en el 2008. En este ao se present de nuevo, y
es el Proyecto de Ley Estatutario No. 004 de 2008 Senado, por el cual se reglamentan las
prcticas de la Eutanasia y la asistencia al suicidio en Colombia, el cual pas el primer
debate.
273
EL SUICIDIO ASISTIDO
El Suicidio asistido o la ayuda al suicidio pueden considerarse como una modalidad de la
eutanasia. Sin embargo tiene algunas diferencias fundamentales en relacin con el agente
externo, el cual en suicidio asistido es pasivo y acta slo como ayudante; el sujeto es
activo y acta por su propia voluntad y en la eutanasia es pasivo en la accin. En ambas
situaciones el sujeto toma la decisin libre y voluntaria.
El suicidio asistido, entonces, es la muerte voluntaria que se produce una persona con la
ayuda de otra quien acta como facilitador de los medios para hacerlo. Este es el caso de
Ramn Sampedro, en la pelcula Mar Adentro, dirigida por Alejandro Amenbar. La
pelcula Million Dollar Baby dirigida por Clint Eastwood, se refiere tambin al suicidio
asistido.
El mdico Jack Kevorkian, llamado el doctor muerte, dedic su vida a ayudar a morir a
enfermos terminales. Para ello invent una mquina, con una caja proveedora de
barbitricos y cianuro de potasio, con la que el sujeto que haba tomado la decisin de
suicidarse se aplicaba una dosis letal.
El Cdigo Penal Colombiano, hace referencia al suicidio asistido en el artculo 107: El que
eficazmente induzca a otro al suicidio, o le preste una ayuda efectiva para su realizacin,
incurrir en prisin de dos (2) a seis (6) aos. Cuando la induccin o ayuda est dirigida a
274
poner fin a intensos sufrimientos, provenientes de lesin corporal o enfermedad grave e
incurable, se incurrir en prisin de un (1) a dos (2) aos.
En el cuadro 9 se resumen las diferencias entre la eutanasia y el suicidio asistido.
Cuadro 9. Comparacin entre la eutanasia y el suicidio asistido
EUTANASIA SUICIDIO ASISTIDO
Hay un agente externo activo
El sujeto es el agente pasivo
Puede haber o no, consentimiento del
sujeto
La intencionalidad del sujeto activo es
evitar el sufrimiento
En Colombia est despenalizada para el
mdico segn la sentencia de la Corte
Constitucional 239 de 1997
Hay un agente externo pasivo; presta la ayuda
necesaria solicitada por el sujeto
El sujeto es el agente activo
El sujeto siempre da el consentimiento
El sujeto tiene sus propias razones: Quiero
tanto mi vida que por eso quiero la muerte
(Ramn Sampedro)
En Colombia est penalizado: Artculo 107
del cdigo penal
Fuente Lopera de Pea ngela.
Quien pide asistencia para suicidarse es porque no tiene la capacidad fsica para hacerlo, es
el caso de Ramn Sampedro, un hombre que a los 26 aos, qued cuadripljico y su
recorrido por los tribunales espaoles no le dieron la posibilidad de una eutanasia; tema de
la pelcula Mar Adentro de Alejandro Amenbar. O la persona no quiere hacerlo en una
forma violenta o dramtica como el ahorcamiento, envenenamiento, y otras. Son personas
cuya situacin de enfermedad crnica e incapacitante los lleva a tomar esta decisin en
275
forma libre y voluntaria. Tienen alguna capacidad fsica, tambin algunas limitaciones y
requieren de alguna ayuda porque no son 100% suficientes. Es el tema tambin de la
pelcula Million Dollar Baby, dirigida por Clint Eastwood.
La reflexin acerca del suicidio asistido puede retomar los elementos de la eutanasia: Libre
desarrollo de la personalidad, respeto a la autonoma, ayuda a quien lo necesita, significa
piedad y solidaridad; puede significar amistad, amor, lealtad. En estos trminos cualquier
persona puede decidirse a ayudar; lo har libre y en forma autnoma, sin ninguna presin.
276
ERRORES EN EL CUIDADO DE LA SALUD
Se pretende en este artculo plantear algunas reflexiones desde la mirada de una enfermera
acerca de uno de los aspectos que ha sido y ser inevitable en el cuidado de la salud, como
es el de los errores en la prctica profesional. Inevitable porque los errores son derivados de
la imperfeccin humana; sin embargo, estos son controlables y por tanto se puede disminuir
su incidencia.
Es interesante, partir del concepto de acto humano, acto moral, acto moral profesional.
ACTO HUMANO
Es toda accin voluntaria de la persona, propuesta por el entendimiento, previa deliberacin
interior y cuyos elementos son:
La conciencia psicolgica, es decir el conocimiento. Es elemento indispensable porque no
se puede querer algo que no se conoce y tampoco podemos querer algo si no somos
conscientes de ello. Este conocimiento incluye la advertencia del acto, es decir en qu
consiste, los medios para realizarlo, los fines y las consecuencias, esto es la conveniencia o
inconveniencia.
277
La voluntad, entendida como una tendencia sin finalidad previamente establecida; deseo
puro y simple; es la actividad que tiene que ser experimentada. En los actos volitivos puede
concurrir una mayor o menor conciencia, una mayor o menor intensidad; una mayor o
menor profundidad
143
. Un acto voluntario es el que procede de un principio intrnseco con
conocimiento del fin. Para ello, es necesario que proceda de nuestra voluntad a manera de
efecto. Adems que el efecto o resultado, haya sido previsto por el entendimiento,
previamente a ser realizado por la voluntad. Los efectos o resultados de las acciones son
tambin voluntarios, al igual que las omisiones, siempre que se hubieren previsto y fuera
obligacin evitarlo.
La libertad, es caracterstica esencial de los seres inteligentes y por tanto de su actividad.
Es la capacidad de elegir, es autodeterminacin, es poder hacer lo que se quiere hacer, lo
que la persona considera bueno. Sin libertad para actuar no hay vida moral, porque para
obrar moralmente no basta con distinguir entre el bien y el mal, sino que es necesaria la
eleccin y ejecucin del acto. Slo de esta manera, se puede ser responsable.
Hay circunstancias en las que se manipula la voluntad de las personas para obligarlas a
ejecutar una accin (si haces esto te prometo aquello, si no haces esto te pasar aquello). De
este modo se pierde la libertad porque se presiona la decisin a cambio de conseguir algo y
se opaca la capacidad de analizar el acto. Unas personas podrn liberarse de la presin
porque su madurez psicolgica les da elementos fuertes para ello, recuperan as su
capacidad de ejercer la autonoma; pero no siempre se logra superar la presin, y se acta
143
MARTINEZ E., Leonor y MARTINEZ E., Hugo. Op. Cit., p.
278
en desacuerdo con los valores y principios. En este caso la persona siente remordimiento,
insatisfaccin de haber actuado en esa forma.
Ahora, para que un acto humano se considere acto moral, tiene que ser realizado por una
persona libre y racional, es decir, con capacidad para responder por l, y as mismo
justificarlo con razones vlidas, es decir por un sujeto moral.
El acto moral se fundamenta por un lado en la faceta egosta de la persona, es decir en su
conciencia moral: sus valores, creencias, principios, normas. Las personas usualmente no
violentamos la conciencia moral. Por lo general estamos de acuerdo con nuestros actos. De
ah la importancia de la educacin y la formacin moral del nio desde su nacimiento, para
que su actuar est fundamentado en principio y valores universales
Por otro lado, un acto moral se fundamenta en las normas sociales, en la tica universal, en
los valores sociales.
Frente a estos dos referentes del acto moral: la conciencia moral y la conciencia social, la
persona puede entrar en conflicto por dos razones. Porque no ha logrado asimilar las
normas sociales o porque no est de acuerdo con ellas. El conflicto moral ser entonces A
quin obedezco: a mi conciencia moral o a las normas sociales?
Tanto la moral como la ley califican el acto humano en dos categoras mutuamente
excluyentes, para lo cual, la una y la otra, consideran las circunstancias de tiempo, modo y
279
lugar, como atenuantes o agravantes. Sin embargo, hay actos que son malos en s mismos
sin consideracin de las circunstancias y de las intenciones, son ilcitos por razn de su
objeto, por ejemplo la blasfemia, el perjurio.
La moral califica los actos humanos como buenos o malos.
Acto bueno: Todo aquello que coincide con la idea del bien, y que persigue el bien como
objetivo. El acto bueno moralmente, es el que contribuye a la perfeccin de la persona.
Acto malo: Es el acto que coincide con la idea del mal en trminos subjetivos. El acto malo
es la desviacin de la voluntad humana de las reglas del orden moral. El acto malo no deja
de ser malo aunque logre consecuencias buenas.
El acto humano desde el punto de vista legal, se califica como:
Correcto: Es un acto libre de errores o defectos, conforme a las reglas, normas,
procedimientos o leyes establecidas.
Incorrecto: Es un acto con errores; fuera de leyes, normas, procedimientos. El acto
incorrecto legalmente se constituye en delito, el cual en trminos generales, puede ser
144
:
a. Culposo. En este delito no hay coincidencia entre lo querido y lo realizado por el autor:
144
Disponible en http://www.monografias.com/trabajos12/culpdolo/culpdolo.shtml
280
la finalidad del agente no era producir el hecho cometido.
b. Preterintencional, es el delito cuyo resultado sobrepasa la intencin del autor.
c. Doloso, el cual se puede definir como el delito con conciencia de querer y conciencia de
obrar.
ACTO PROFESIONAL
Es aquel que realiza el profesional, en cumplimiento de los objetivos y funciones propias de
su profesin. El acto de cuidado de la salud, se consolida en la relacin con el usuario;
relacin entre personas, en la que una persona, el paciente, generalmente le pide ayuda a
otra con capacidad de darla, el profesional. Los actos en salud deben garantizar la
integridad fsica, psicolgica, social y moral, por tanto no slo la misin de las instituciones
de salud, sino el quehacer de los funcionarios, ha de basarse en la tica, la moral y los
derechos constitucionales.
145
El acto profesional es un acto moral cuando se fundamenta:
a) En la conciencia moral del profesional, es decir en sus valores, principios y creencias.
Por ello, la formacin moral del profesional de la salud debe hacer de stos, baluartes del
respeto a la dignidad humana, baluartes de honestidad, de justicia, de solidaridad, baluartes
del compromiso de ayudar, de hacer el bien.
b) En los lineamientos de los cdigos deontolgicos de las profesiones los cuales a su vez
145
ZAPATA VILLA, Amparo y MOLINA MARN, Gloria. Responsabilidad en la Prctica de Enfermera. En:
Investigacin y Educacin en enfermera. Septiembre, 1995. vol. XIII, no. 2, Medelln: Universidad de
Antioquia, Facultad de Enfermera.
281
respetan la moral individual y la moral social. En Colombia las profesiones de la salud
tienen cada una su cdigo deontolgico. Enfermera la Ley 911 de 2004 (5 de octubre), para
Medicina la Ley 23 de 1981, para Odontologa la Ley 35 del 8 de marzo de 1989. La Ley
36 de 1993 (enero 6), para Bacteriologa, para los Optmetras la Ley 650 de 2001 (abril
17), para Fisioterapia la Ley 528 de 1999. Estas leyes son las guas para el ejercicio tico de
las profesiones, por tanto es deber de cada profesional conocerlas, asimilarlas y ponerlas en
prctica, como tambin fomentar su estudio y actualizacin.
c) En la moral social, expresada en las leyes. Los profesionales de la salud, por ejemplo no
pueden desconocer lo que dicta la Constitucin Poltica, la Ley 100 o de seguridad social en
Colombia, la Ley 1164 del talento humano en salud, la Sentencia C-355/2006 de la Corte
Constitucional Colombiana que despenaliza el aborto en algunas circunstancias; las
Resoluciones del Ministerio de Salud 8430 de 1993, la 13437 de 1991 y muchas otras leyes
y resoluciones que tienen que ver con los servicios de salud.
Para facilitar que sus actos sean morales, los profesionales de la salud deben:
1. Clarificar y tener presente sus valores y principios morales. Es una tarea permanente, que
fortalece el carcter y hace cada da ms apto al profesional para el ejercicio.
2. Conocer y considerar los valores morales profesionales consignados en los cdigos
deontolgicos.
3. Conocer y considerar los valores morales sociales, consignados en las leyes, en la
normatividad y en las tradiciones que pasan de generacin en generacin.
4. Conocer y considerar valores personales de cada uno de los usuarios de sus servicios de
282
salud.
5. Actualizarse permanentemente en el conocimiento cientfico y en la tecnologa para que
sus actos ayuden al bienestar de la persona y no a hacerle dao.
Las profesiones de la salud estn dedicadas a cuidar la vida humana a travs del cuidado de
la salud, con el fin ltimo de que las personas puedan vivir con dignidad. Esto quiere decir
que los profesionales de la salud tenemos en nuestras manos ayudar a las personas a
mejorar su salud como tambin ayudarlas a encontrar el significado de su vida. Es bueno
entonces, recordar que la dignidad es el punto de partida de las relaciones entre los seres
humanos, es el eje alrededor del cual gira la reflexin acerca de los actos humanos, es decir
de la tica.
Los profesionales de la salud dignifican su propia vida a travs de la ayuda que prestan a
sus semejantes; es esta la intencin de los actos profesionales y debe ser la nica intencin
de todos los profesionales de la salud. La intencionalidad de los actos profesionales es
entonces buena: no hacer dao, hacer el bien. Sin embargo, como dice C. Maldonado
146
:
La verdad desnuda del acto humano se pone de manifiesto en el resultado mismo de la
accin, y no en las intenciones que se tena originalmente para llevar a cabo (o no), el acto.
Esto significa que en las interacciones de vida, los actos humanos se evalan por sus
consecuencias. En este orden de ideas ticamente, el profesional de la salud adems de
tener buenas intenciones, debe asegurar los medios para que sus actos resulten buenos.
146
MALDONADO, C. tica, decisin racional y teora de la accin. En: Problemas de tica Aplicada.
GARZON, Fabio. ed. Bogot D.C.: El Bosque. 1997. p. 79.
283
Parece que el mejor modo de hacer el bien es intentar ser bueno
El ethos o sea el carcter, la naturaleza de las profesiones de la salud est integrado por
todos los valores, principios, habilidades y conocimientos que las profesiones, en el
transcurso de los tiempos han considerado, el fundamento para la reflexin y por lo tanto de
todas las decisiones del acto de cuidado de la salud. Es un acuerdo de mnimos necesarios
requeridos, para cumplir con su funcin social de proteger la vida y cuidar la salud de la
persona, la familia y la comunidad. Este ethos, parte del concepto de persona como ser
individual, nico, irrepetible, digno por naturaleza; digno de respeto; con igualdad de
derechos, deberes y responsabilidades.
El acto profesional en salud implica doble responsabilidad y en doble sentido moral y legal
o civil, con el usuario respecto a los daos causados y con la profesin, su dignificacin.
No podemos desconocer de ninguna manera, las implicaciones que los actos profesionales
traen para la institucin.
Respecto a la doble responsabilidad de los actos profesionales, me parece vlida la
consideracin que hacen las investigadoras de la Universidad de Antioquia respecto a los
errores en el cuidado de la salud: Ha sido difcil delimitar la responsabilidad civil de la
moral, porque si bien en teora son diferentes, en la prctica se conjugan; el dao moral, los
284
abogados lo refieren a los perjuicios econmicos, en cambio los moralistas hablan de
efectos morales y normatividad moral, como aspectos necesarios para la convivencia, entre
ellos los derechos del paciente y los deberes del funcionario.
147.
La mxima "Ante todo, no hacer dao" se atribuye a Hipcrates. Si bien no se sabe si l en
realidad la pronunci, esta oracin perdura como una expresin elegante de lo que debera
ser el principio fundamental en la atencin de salud: los profesionales de la salud debemos
mejorar la salud de los pacientes, no empeorarla con nuestros errores
148
. En trminos
modernos, y desde la dcada del 70, cuando apareci la Biotica, se habla de No-
maleficencia, para referirse al mandato de no hacer dao. La no-maleficencia se considera
un principio de primer nivel, es decir, exigible por el usuario; no es negociable.
QU ES UN ERROR EN LA ATENCIN DE SALUD?
Error: Falla de una accin planeada para obtener un resultado premeditado, o la utilizacin
de una accin o plan equivocado para la obtencin de un resultado. No todos los errores
resultan en lesin.
149
El error con dao a la persona se denomina caso o evento adverso. El caso adverso puede
definirse como el dao o lesin causados por el modo en que los profesionales de la
147
ZAPATA VILLA, Amparo y MOLINA, Gloria. Op. Cit., p. 3.
148
DONALDSON, Liam, Sir. La seguridad del paciente: "No hacer dao" En: Perspectivas de Salud - La
revista de la Organizacin Panamericana de la Salud. 2005. vol. 10, no. 1.
149
RUGELES, Sal, et al. Errores en la atencin en salud: estudio piloto para el diseo de procesos ms
seguros en el Hospital Universitario San Ignacio. En: Revista Colombia de Ciruga. vol. 19, no. 2.
285
atencin de salud han gestionado la enfermedad o condicin del paciente, y no por la propia
enfermedad o condicin. Entre las amenazas ms comunes contra la seguridad de los
pacientes pueden mencionarse los errores de medicacin, las infecciones hospitalarias, la
exposicin a dosis de radiacin elevadas y el uso de medicamentos falsificados.
150
Al respecto el Ministerio de Proteccin Social, en su Resolucin 1446 de 2006, dice:
Entendemos como eventos adversos a las lesiones o complicaciones involuntarias que
ocurren durante la atencin en salud, los cuales son mas atribuibles a sta que a la
enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en
el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongacin del tiempo de
estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no-calidad. Por extensin, tambin
aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos no asistenciales que
potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de las situaciones arriba mencionadas.
Los errores de los profesionales de la salud se traducen, por parte del usuario, en demandas
ante las autoridades y en quejas ante los tribunales de tica de las profesiones. Las quejas
de los usuarios de los servicios de salud, se producen porque segn su percepcin se
cometi un error en su atencin. Las quejas son pues, una legtima expresin de sus
derechos ciudadanos y as lo deben considerar los profesionales y las instituciones de salud.
150
ASOCIACION NACIONAL DE ENFERMERAS DE COLOMBIA. Declaracin de posicin del CIE:
seguridad de los pacientes. En: ANEC. Edicin no. 61
286
El Tribunal de tica Mdica de Bogot, en el libro Doctores: Por qu se quejan sus
pacientes?, considera las quejas, como la expresin de que la relacin mdico-paciente, se
encuentra en crisis, como consecuencia de la conversin de una relacin paternalista a una
relacin horizontal y simtrica. Estas quejas se resumen en el cuadro tipos de quejas
registradas en los procesos tabulados (1994-2002)
151
, en el cual La agrupacin por tipos
de quejas se logr luego de revisar cada una de las comunicaciones escritas y localizar las
palabras claves.
151
ORTEGA, L, et al. Doctores: Por qu se quejan sus pacientes? TRIBUNAL DE TICA MDICA DE
BOGOT. COLOMBIA. VASQUEZ PIEROS, Mara Mercedes. ed. Bogot D.C.: 2002. p. 38
287
Cuadro 10. Quejas al Tribunal de tica Mdica de Bogot. 2009
GRUPO DE QUEJAS CODIFICADAS % ORDEN
Descuido o negligencia en el tratamiento 25.42 1
Impericia mdica 13.64 2
Tratamiento equivocado 12.96 3
Cirugas no consentidas 8.25 4
Maltrato verbal por mdico 8.08 5
Diagnostico equivocado 5.89 6
Retraso en atencin 4.71 7
Sospecha de acoso sexual 3.20 8
Irregularidades en cobro de honorarios 2.69 9
Promesas de curacin rpida 1.85 10
Inadvertencia de consecuencias 1.85 10
Imprudencia 1.68 11
Exmenes innecesarios o no autorizados 1.51 12
Revelacin (violacin) del secreto profesional 1.35 13
Incomunicacin diagnstica 1.01 14
Formulacin equivocada 1.01 14
Equipo tcnico inadecuado 1.01 14
Alteracin de historia clnica/extravo/mal elaboradas 0.84 15
Uso de terapias alternativas 0.84 15
Falsificacin documentos mdicos 0.5 16
Fuente ORTEGA, L, et al. Doctores: Por qu se quejan sus pacientes? Tribunal de tica
mdica. VASQUEZ PIEROS, Mara Mercedes. ed. Bogot D.C.: 2002. p. 38
En el anlisis de este cuadro el Tribunal expresa Un gran porcentaje de los pacientes
afectados as como sus parientes, denunci por negligencia y descuido de los mdicos
tratantes y, tambin por cirugas no consentidas. Las consideraciones de los Magistrados
registradas en los procesos indican que la norma legal citada con mayor frecuencia es la
que corresponde al mandato del artculo 15 de la Ley 23 de 1981: El mdico no expondr
288
a sus pacientes a riesgos injustificados. Pedir el consentimiento informado para aplicar los
tratamientos mdicos y quirrgicos.
A los tribunales de tica de enfermera, tanto al nacional como a los departamentales, desde
su constitucin, han llegado quejas de los usuarios, de las cuales presento slo aquellas a
las que he podido acceder porque reposan en los archivos del Tribunal Nacional, o en el
Departamental de Bogot y Cundinamarca, y se resume en el cuadro 11.
Cuadro 11. Quejas registradas en los tribunales de tica de enfermera y su relacin con
el cdigo deontolgico de la enfermera o ley 911 de 2004, Bogot, 2007
152
CASO RESUMEN DE LA QUEJA RELACIN
LEY 911/04
1 Enfermera se queja contra el gerente por maltrato laboral
Art. 5
2 Auxiliar de enfermera se queja por maltrato de las enfermeras del servicio
Art. 19
3 Administracin de medicamento intramuscular a nio de 6 aos que produjo lesin del nervio Citico
Art. 11
4 Auxiliar de enfermera a una primeriza en trabajo de parto hizo comentarios como : otra que llega a
dormir y posteriormente le produjo lesiones en los genitales al rasurado
Art.8
5 Mujer de 99 aos que se cae de camilla sin barandas
Art. 11
6 Enmendaduras en el registro de medicamentos y no aparece registro de la dosis de mantenimiento
del medicamento
Art. 11, 38
7 Paciente de 70 aos que ingresa a urgencias con enfermedad multisistmica que se deteriora
notablemente y muere. Se solicita investigacin porque enfermera no inform a medicina sobre el
deterioro clnico de la paciente
Art. 11, 19
8 Nia hospitalizada por neumona, presenta fractura en fmur. Se investiga responsabilidad del
profesional de enfermera en el evento
Art. 11
9 Paciente que ingresa a urgencias y al otro da cuando la familia va a preguntar por l, se le niega la
informacin de su traslado a UCI. El paciente muere. Se encontraron registros de enfermera sin fecha
ni hora; no se realizaron aspiraciones por traqueotoma
Art. 11,1
4, 35
152
Informacin del Tribunal Nacional tico de Enfermera y el Tribunal Departamental tico de Enfermera de
Bogot y Cundinamarca por revisin directa del documento que contiene la queja.
289
10 Mujer, ingresa para la atencin del parto y manifest no sentir mover el nio. Se hace cesrea y nace
nio vivo deprimido que no responde a maniobras de reanimacin. De acuerdo con los registros se
administr mezcla de ringer con ocitocina a razn de 132cc/H y lo ordenado eran 105cc/H
Art. 11, 13
11 Nia de 25 meses con sndrome de dificultad respiratoria moderado. Se canaliza vena yugular por la
enfermera; segn la queja, la nia empez a expulsar sangre por la boca; se le informa al padre que es
por mordedura de la lengua. Las notas de enfermera no expresan anlisis de la situacin, hay
enmendaduras; segn los registros se dejan de administrar medicamentos. Signos vitales se registran a
las 2:30, 8:00 y 9:45 hora de la muerte de nia
Art. 11,
13, 35
12 Mujer que en el quinto control prenatal es atendida por la enfermera quien le asegura que hay
movimientos fetales y fetocardia positiva. Ese mismo da se hace una ecografa y el resultado es feto
muerto de varios das
Art 11, 14
13 Mujer hospitalizada hace ruptura de membranas; la atencin por parte de la enfermera no fue
oportuna. Nace hijo en la cama y se remite a UCI por hemorragia intraventicular
Art.11
14 Profesional de enfermera presenta queja contra la coordinadora porque la obliga a cambiar un registro
de enfermera
Art 19
15 Directora de hospital se queja de la enfermera porque al parecer hay demoras injustificadas en el
recibo y entrega de turno
Art.24
16 Mujer que consulta por dolor plvico y sangrado vaginal; prescriben butil bromuro de hiocina 2% IV,
diluido y lento. Orden cumplida por auxiliar de enfermera. La paciente hace shock anafilctico con
paro cardiorrespiratorio
Art 8
17 Aplica diclofenaco a un paciente y lo deja en camilla sin mediar palabra durante 10 min. Da
siguiente consulta por afeccin en el glteo; le ordenan analgsico y paos de agua caliente. Al hacer
reclamo en la enfermera le contestan de mil inyecciones hay una mal aplicada. El paciente termina
con desbridacin de glteo
Art. 11, 14
18 Prdida de biolgicos y no cumplimiento de metas del PAI. Abandono del cargo
Art. 23, 24,
19 Enfermero docente cobra a estudiantes de ltimo ao por conseguir plaza para rural
Art. 32
20 Administracin de dipirona no ordenada; muere el paciente
Art. 11, 13
21 Irregularidades en la atencin de enfermera
Art. 11
22 Fallas en la atencin de enfermera
Art. 11
23 Inconformidad por el servicio; irregularidades en la atencin
Art 11
24 Maltrato de la enfermera a 18 empleados
Art 19
25 Complicaciones de venopuncin para extraccin de sangre
Art. 11
26 No entrega de turno en urgencias
Art. 23, 24
27 Una auxiliar se queja por trato preferencial de la enfermera a otra auxiliar
Art. 19
28 Irregularidades en la atencin
Art. 11
Fuente Lopera de Pea ngela. Informacin del Tribunal Nacional tico de Enfermera y
el Tribunal Departamental tico de Enfermera de Bogot y Cundinamarca por revisin
directa del documento que contiene la queja.
290
En el cuadro N 11 se presentan 28 casos, correspondientes a quejas de los usuarios de los
servicios de enfermera, desde la creacin de los Tribunales de tica en el pas. En la
primera columna, esta un nmero de orden dado al caso. En la segunda, se presenta la queja
en forma resumida; este resumen incluye slo el motivo, que segn mi criterio, se puede
constituir en error o falta a la tica. En la tercera columna, aparecen los artculos de la Ley
911 de 2006, que exponen la norma indicativa de que la queja puede implicar una falta a la
tica.
Aclaro que este cuadro es producto de mi anlisis; en l no hubo intervencin de los
tribunales departamentales ni del Tribunal Nacional tico de Enfermera. Se ve algo
interesante y es que en la mayora de las quejas, 16, (57.14%), est implicada la calidad de
cuidado de enfermera de acuerdo con el artculo 11 de Ley 911 de 2004: El profesional
enfermera deber garantizar cuidados de calidad.; 4 quejas, el 14.3%, tienen que ver con
errores en la administracin de medicamentos. Y aunque en el momento de este registro,
desconozco el resultado de la investigacin por parte de los tribunales, pueden estos datos
verse como una muestra de que los usuarios del cuidado de enfermera se quejan de
insatisfaccin con el mismo.
Es importante hacer la diferencia entre los errores que se convierten en quejas por parte de
los usuarios y, los errores detectados en cada entidad de salud registrados y analizados por
sta. Los primeros corresponden a la inconformidad del usuario y pueden coincidir o no
con los registrados en las instituciones, los cuales la mayora de las veces son denunciados
291
por los mismos profesionales responsables del hecho.
Todos los errores se constituyen en faltas a la tica y estas a su vez se constituyen en
errores
En los errores que se cometen en el cuidado de la salud, interviene factores personales del
profesional de la salud, factores cientficos, tcnicos e institucionales. En el cuadro 12 se
presenta un resumen de los mismos, resultado de la experiencia personal y de la consulta a
profesionales experimentados.
153.
153
Encuestas realizadas a un grupo importante de Enfermeras de diferentes instituciones educativas en el ao
2008.
292
Cuadro 12. Factores que favorecen la comisin de errores, Bogot, 2009
CATEGO-
RAS
FACTORES QUE FAVORECEN LA COMISN DE ERRORES
P
E
R
S
O
N
A
L
E
S
Desconocimiento: De la situacin del usuario, del saber cientfico, del procedimiento a
seguir
Falta de habilidad mental, tcnica y de comunicacin
Cansancio, exceso de trabajo, falta de sueo
Falta de inters y compromiso con el usuario; puede deberse a hasto o a desmotivacin
profesional
Dificultades para informar, para pedir asesora, para reconocer una incapacidad o una
deficiencia
Desapego a la institucin derivada, en parte por malas condiciones laborales
Defectos de concentracin debido a: Condiciones medio ambientales tales como ruido, calor,
fro interrupcin de personas; problemas personales, o preocupaciones de cualquier ndole
Falta de experiencia en el rea de trabajo
Exceder sus funciones y responsabilidades
I
N
S
T
I
U
C
I
O
N
A
L
E
S
Falta de procesos administrativos y clnicos claros y/o desconocidos por los profesionales.
Por ejemplo: Procesos pre quirrgicos, solicitud y aplicacin de medicamentos, admisin,
identificacin y egreso de pacientes
Falta de guas de manejo claras y/o desconocidas por los profesionales. Por ejemplo, para
reanimacin cerebro cardiopulmonar en adultos y neonatos
Defectos (no justos, no equilibrados), en sistemas de seleccin, asignacin y de distribucin
de personal, para atender las necesidades de cuidado de los usuarios
Cultura institucional defectuosa para motivar el reconocimiento, registro y anlisis de los
errores con miras a bajar la incidencia
Cultura institucional de comunicacin vertical, no participativa. Organizacin piramidal,
hegemonas profesionales o de antigedad, excluyente. Dotacin con materiales y equipos
defectuosos, no acordes con los avances tecnolgicos, o en cantidad insuficiente
293
El error humano es apenas una parte del problema de las fallas en la seguridad del
paciente. Si bien es cierto que un enfoque ms consciente del personal mdico evitara
muchos errores, cabe reconocer que tambin hay problemas crnicos en los procedimientos
y en los sistemas mdicos. Por ejemplo, se cuentan por miles los pacientes que cada ao
son tratados con medicamentos inadecuados y algunas veces esto tiene consecuencias
mortales debido a las recetas manuscritas y a las rdenes de los hospitales que son
difciles de leer. Esto ocurre a pesar de que el uso de sistemas electrnicos para notificacin
y registros mdicos se ha generalizado, pero no llega a ser estndar.
154.
Lo contrario de error es seguridad, que significa estar libre o exento de injuria o dao
accidental.
El problema de la seguridad del paciente ha sido una preocupacin que ha venido
aumentando entre el pblico en los ltimos aos, por lo que un nmero cada vez mayor de
profesionales de la medicina, de expertos en salud pblica y de defensores de los pacientes
no han dejado de abordarlo. En octubre de 2004, en la sede de la Organizacin
Panamericana de la Salud, la OMS puso en marcha una nueva Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente. Su meta es consolidar y coordinar las iniciativas mundiales y
nacionales para mejorar la seguridad del paciente en todo el mundo.
155
154
DONALDSON, Liam, Sir. Op. Cit., p.
155
DONALDSON, Liam, Sir. Op. Cit., p. 12.
294
QU HACER PARA EVITAR LOS ERRORES EN EL CUIDADO DE LA SALUD?
Creo que no existen frmulas mgicas; creo tambin que la reflexin constante alrededor
de todos y cada uno de los errores permite tanto al profesional como a las instituciones,
disminuir su incidencia. Igualmente creo que mantener ciertas condiciones institucionales y
personales ayudan a controlar la comisin de errores. Sin ser exhaustiva en el tema, en el
cuadro 13, se presenta una muestra de esas condiciones.
Cuadro 13. Condiciones institucionales y personales para controlar la comisin de errores,
Bogot, 2009
CONDICIONES INSTITUCIONALES
CONDICIONES PERSONALES
1. Procesos y procedimientos claros tanto
administrativos como clnicos y su amplia
divulgacin
2. Programas de entrenamiento y re-entrenamiento
en el rea de trabajo
3. Protocolos o guas de manejo
4. Cultura institucional para facilitar el
reconocimiento, registro y anlisis de los errores
con miras a bajar la incidencia
5. Cultura institucional de comunicacin horizontal
e incluyente
6. Sistemas de seleccin, asignacin y distribucin
de personal, justa y equilibrada para atender las
necesidades de cuidado de los usuarios
7. Dotacin con materiales y equipos acordes con
los avances tecnolgicos y en cantidad suficiente;
programa de mantenimiento preventivo
8. Cultura institucional que promueva al cuidado
con calidad
9. Promover la investigacin respecto a los eventos
adversos
10. Promover el trabajo en equipo
1. Permanente inters por conocer, evaluar y
actualizar los procesos administrativos y clnicos
2. Inters para buscar la actualizacin permanente
en conocimientos cientficos y tecnolgicos; en
habilidades y tecnologas
3. Inters por el cumplimiento, evaluacin y
actualizacin de guas de manejo
4. Conciencia de la vulnerabilidad de errar y
capacidad para reconocer, registrar y analizar
los errores
5. Compromiso para ayudar a los usuarios y apego
a la institucin*
6. Trabajar con especial atencin y concentracin
en su quehacer
7. Tener presente la funcin social de su profesin
8. Clarificar y tener presente valores y principios
morales personales, profesionales (deontologa),
sociales (leyes)
9. Conocer y tener en cuenta los valores personales
de cada pacientes
10. Poner en prctica el concepto de calidad
11. Desarrollar la capacidad para trabajar en equipo
295
ANEXO A
DERECHOS DEL PACIENTE
Todo paciente debe ejercer sin restricciones por motivos de raza, sexo, edad, idioma,
religin, opiniones polticas o de cualquier ndole, origen social, posicin econmica o
condicin social: 2. Su derecho a disfrutar de una comunicacin plena y clara con el
mdico, apropiadas a sus condiciones psicolgicas y culturales, que le permitan obtener
toda la informacin necesaria respecto a la enfermedad que padece, as como a los
procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronstico y riegos que dicho
tratamiento conlleve. Tambin su derecho a que l, sus familiares o representantes, en caso
de inconsciencia o minora de edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando
expresa constancia ojal escrita de su decisin.5. Su derecho a que se le preste durante
todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia mdica disponible, pero respetando
los deseos del paciente en el caso de enfermedad irreversible7. Su derecho a recibir o
rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el culto religioso que profesa. 8. Su
derecho a que se le respete la voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por
personal cientficamente calificado, siempre y cuando se haya enterado acerca de los
objetivos, mtodos, posibles beneficios, riegos previsibles e incomodidades que el proceso
investigativo pueda implicar. 9. Su derecho a que se le respete la voluntad de aceptacin a
rehusar la donacin de sus rganos para que estos sean trasplantados a otros enfermos. 10.
Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el
proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.
296
ANEXO B
DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
Los derechos sexuales y reproductivos se transcriben a continuacin
1. DERECHO A LA VIDA. Este derecho lo tienen por igual hombres y mujeres,
pero en materia de derechos sexuales y reproductivos, se relaciona particularmente con el
derecho de las mujeres a no morir por causas evitables relacionadas con el embarazo o
parto. Esto implica que: La mujer tiene derecho a no poner en riesgo o peligro su vida por
razones de embarazo. Cundo corre peligro la vida de una mujer por un embarazo? 1. Por
un aborto realizado en condiciones inseguras (por personal no capacitado o en un lugar
inadecuado). 2. Cuando queda embarazada antes de los 16 aos o despus de los 35 aos. 3.
Cuando los embarazos son muy numerosos (ms de 5 o hasta 3 cesreas), o demasiado
seguidos (1 por ao).
La mujer tiene derecho a evitar un embarazo que ponga en peligro su vida.
2. DERECHO A LA LIBERTAD Y SEGURIDAD: Tanto los hombres como las
mujeres tienen derecho a decidir si tienen relaciones sexuales o no, con quin y con qu
frecuencia. Esto implica que:
Nadie puede ser forzado(a) por otra persona (ni siquiera por su cnyuge), a tener
relaciones sexuales.
Todos(as) tenemos derecho a expresar nuestra preferencia sexual y a elegir el
compaero(a) sexual.
297
Ninguna mujer puede ser forzada a tener un embarazo o un aborto, ni a ser sometida
a una intervencin sin su consentimiento libre e informado.
Cualquier intervencin mdica relacionada con la salud sexual y reproductiva debe ser
autorizada por la persona a la que se le va a practicar.
3. EL DERECHO A LA IGUALDAD Y A ESTAR LIBRE DE TODA FORMA DE
DISCRIMINACIN. Todos los seres humanos, hombres y mujeres, merecen un trato
respetuoso. La discriminacin consiste en tratar igual lo que es distinto, y en tratar distinto
lo que es igual. La igualdad no significa uniformidad. Esto implica que:
Los hombres y las mujeres deben tener las mismas posibilidades de educarse y
trabajar.
A ninguna mujer se le puede exigir prueba de embarazo para acceder a un empleo o
concursar para una beca, etc.
Ninguna mujer podr ser despedida de su trabajo o establecimiento educativo por
estar embarazada.
Ninguna persona requiere autorizacin del cnyuge o compaero(a) para planificar
con cualquier mtodo (incluyendo la ligadura de trompas o vasectoma).
No hay trabajos para hombres ni trabajos para mujeres. Todas las labores dentro y
fuera del hogar debern ser compartidas por hombres y mujeres en condiciones de
igualdad.
4. EL DERECHO A LA PRIVACIDAD. Todas las personas tienen derecho a que se
respete su intimidad. Los prestadores de servicios estn obligados a guardar el secreto
profesional. Esto implica que la informacin que el personal de salud obtiene, relacionada
298
con la vida sexual y reproductiva de una persona, debe mantenerse en reserva y es parte de
la vida privada del (la) paciente.
Los(as) jvenes al igual que todas las personas tienen derecho a que se respete su
intimidad.
5. DERECHO A LA LIBERTAD DE PENSAMIENTO. En lo relacionado con su
vida sexual y reproductiva, toda persona tiene derecho a pensar y obrar libremente. Esto
implica que ni la religin, ni el partido poltico, ni la cultura deben limitar a la persona en
su forma de pensar o actuar frente a su vida sexual y reproductiva.
La libertad de pensamiento sobre salud sexual y reproductiva no debe verse limitada por
las ideas de tipo religioso, filosfico o cultural.
6. EL DERECHO A LA INFORMACIN Y A LA EDUCACIN. Toda persona,
hombre o mujer desde temprana edad tiene derecho a ser educado(a) y debe tener igual
acceso a informacin oportuna y adecuada sobre los servicios y mtodos de regulacin de
la fecundidad, enfermedades de transmisin sexual y todo lo que se relacione con su vida
sexual y reproductiva. Esto implica que:
Todas las personas deben ser educadas y preparadas para asumir con
responsabilidad las consecuencias de su conducta sexual y reproductiva.
Los(as) nios(as) y adolescentes, tienen derecho a que se les brinde informacin y
se les vincule a programas de prevencin de embarazos no deseados, maltrato,
abusos y todo lo relacionado con el ejercicio de su sexualidad.
Las adolescentes embarazadas tienen derecho al apoyo especialmente de su familia,
la comunidad y el Estado, a que se les brinde la informacin necesaria sobre su
299
cuidado personal y de sus hijos.
Los padres juegan un papel fundamental en el proceso educativo y deben brindar a sus
hijos e hijas informacin oportuna y adecuada sobre los temas relacionados con la
sexualidad y la reproduccin.
7. EL DERECHO A OPTAR POR CONTRAER MATRIMONIO O NO, Y A
FORMAR O NO FORMAR UNA FAMILIA
Toda persona, hombre o mujer tiene derecho a elegir si se casa o no se casa, cundo
y con quin. Esto implica que:
Ninguna persona, por ninguna razn puede ser obligada a contraer matrimonio.
Ninguna persona est obligada a permanecer casada ni unida a alguien con quien ya
no es feliz.
La decisin de casarse o de vivir en pareja debe ser tomada con plena libertad.
8. EL DERECHO A DECIDIR SI SE TIENEN HIJOS O NO Y CUNDO
TENERLOS. Toda persona, hombre o mujer, debe tener a su alcance la ms amplia
informacin y servicios relacionados con los mtodos modernos, seguros y aceptables para
regular la fecundidad, incluida la anticoncepcin de emergencia. Esto implica que:
Cualquier persona, hombre o mujer, tiene derecho a elegir libremente el nmero de
hijos que quiere tener y el espaciamiento de los mismos.
No se requiere la autorizacin del cnyuge o el compaero sexual para planificar ni
para elegir el mtodo, cualquiera que ste sea.
La decisin sobre el nmero de hijos debe tomarse libre y responsablemente, es decir,
teniendo en cuenta las posibilidades de brindarles mayor bienestar.
300
9. EL DERECHO A LA ATENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD. Toda
persona tiene derecho a disfrutar de una vida sexual satisfactoria, libre de riesgos y a
desarrollar su vida y relaciones de pareja en buenas condiciones. Esto implica que: Toda
persona tiene derecho a la calidad ms alta posible en la atencin de la salud sexual y
reproductiva.
Los(as) usuarios(as) de los servicios de salud sexual y reproductiva tienen derecho a exigir
que la calidad de tales servicios sea ptima.
10. EL DERECHO A LOS BENEFICIOS DEL PROGRESO CIENTFICO. Toda
persona tiene derecho a beneficiarse de los avances de la ciencia y el progreso tecnolgico.
Esto implica que: Toda persona puede disponer de mtodos modernos, seguros y aceptables
para regular su fecundidad y a estar informada sobre ellos.
El progreso cientfico no debe atentar contra la dignidad de las personas.
11. EL DERECHO A LA LIBERTAD DE REUNIN Y PARTICIPACIN
POLTICA. Todas las personas tienen derecho a asociarse para promover el reconocimiento
y ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y por ende el disfrute de una adecuada
salud sexual y reproductiva. Esto implica que todas las personas tienen derecho a
organizarse en busca del respeto, libre ejercicio y garanta de los derechos sexuales y
reproductivos.
La organizacin de grupos que compartan los mismos intereses (mujeres, jvenes,
homosexuales, etc.,) es importante para el reconocimiento, la obtencin y afirmacin de los
derechos sexuales y reproductivos
12. EL DERECHO A NO SER SOMETIDO A TORTURAS Y MALTRATOS. Toda
persona tiene derecho a una vida libre de violencia. Esto implica:
301
Toda persona tiene derecho a no ser agredida (fsica ni verbalmente), por su
compaera o compaero sexual, ni por ninguna otra persona.
Nadie puede ser forzado(a) a tener relaciones sexuales.
En las relaciones de pareja debe primar la igualdad, la libertad y el respeto recproco entre
sus integrantes. Los derechos sexuales y reproductivos son el marco tico para garantizar
la salud sexual y reproductiva
302
BIBLIOGRAFIA
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COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 911 de 2004. Por la cual se dictan
disposiciones en materia de responsabilidad deontolgica para el ejercicio de la profesin
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reglamenta la profesin de Bacterilogo. Diario Oficial. Bogot D.C. ,1993. no. 40.710 de
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