MINISTERIO DE SALUD

Normativa - 022

PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES
CON INFLUENZA HUMANA A/H1N1







Managua, Mayo 2009
Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
Crditos

Direccin Superior del Ministerio de Salud
Ministro de Salud
Vice Ministra de Salud
Secretario General

Direccin General de Regulacin Sanitaria
Direccin General de Extensin y Calidad de la Atencin
Direccin General de Planificacin y Desarrollo
Direccin General de Vigilancia de la Salud
Direccin General de Abastecimiento y Recursos Fsicos para la Salud
Direccin General de Recursos Humanos
Direccin General de Docencia e Investigacin
Asesora Legal
Comunicacin Social


Colaboradores

Dr. Flix Snchez L. Pediatra Neumologo-Hospital Infantil MJR
Dra. Salome Lil Arellano Internista Neumloga-Asociacin de Neumologa
Dr. Omar Carrillo Internista Infectlogo-Hospital Militar
Dr. Edgar Navarrete Internista Neumlogo-Hospital Militar
Dr. Becket Arguello Anestesilogo Intensivista-Hospital Lenn Fonseca
Dr. Arling de la Llana Internista-Hospital Carlos R. Huembes
Dra. Myriam Chamorro Pediatra Intensivista-Hospital Infantil MJR
Dra. Ma. de los ngeles Prez Pediatra Infectloga-Hospital Infantil MJR
Dr. Francisco Martnez Guillen Pediatra Neumlogo/ Perinatlogo-OPS/OMS
Dr. Roberto Jimnez E Pediatra Nefrlogo-Asesor independiente
Dr. Carlos Quant Internista Infectlogo-Asociacin de Infectologa
Dra. Sumaya Moreira Internista-Hospital Roberto Caldern
Dr. Guillermo Porras Internista Infectlogo-Hospital Vivian Pellas
Dr. Juan Tijerino Internista Intensivista-Hospital Bertha Caldern
Dr. Gustavo Sequeira Alergologo-UNAN Managua
Dr. Leonardo Contreras Ginecoobstetra-UNFPA


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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
CONTENIDO

PRESENTACIN............................................................................................................ 4
I. INTRODUCCIN ..................................................................................................... 4
II. ALCANCE Y OBJETIVOS........................................................................................ 4
III. POBLACIN OBJETO............................................................................................. 4
IV. DEFINICIONES........................................................................................................ 5
V. ASPECTOS CLNICOS............................................................................................ 6
A. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA INFLUENZA HUMANA: ..................... 6
B. MEDIDAS DE PROTECCION DEL PERSONAL DE SALUD. ........................... 6
C. CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD EN LA ATENCIN DEL PACIENTE EN
EMERGENCIA (TRIAGE). ........................................................................................... 7
D. ABORDAJE DE LA INFLUENZA SEGN NIVEL DE RESOLUCIN............... 9
Nivel 1: Comunidad/Casa: Equipo de Respuesta Rpida (ERR) con apoyo de la
Red comunitaria ....................................................................................................... 9
Nivel 2 Centro de Salud Alterno: Personal de Salud. Consulta externa para
atencin de la Influenza.......................................................................................... 10
Nivel 3: Hospital Alterno ......................................................................................... 11
Nivel 4: Hospital de referencia................................................................................ 12
E. GUIA DE MANEJO HOSPITALARIO DE INFLUENZA ................................... 12
VI. ANEXOS ................................................................................................................ 15
VII. BIBLIOGRAFA ...................................................................................................... 19




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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
PRESENTACIN

Con el Decreto No. 25-2009 se declara que existen brotes epidmicos confirmados de
influenza humana A/H1N1 en la hermana Repblica de los Estados Unidos Mexicanos y
en Centroamrica y que se han producido casos fatales, por lo que existe un riesgo real
de que aparezcan brotes epidmicos en el territorio nacional. En funcin de este
decreto se presenta el Plan Nacional para la Prevencin y Respuesta ante la Epidemia
de Influenza Humana que debe ser el instrumento de trabajo de la Comisin de
Atencin a dicha epidemia.

Con la aprobacin de la Ley 423, Ley General de Salud y su Reglamento, Decreto No.
001 2003, se reafirma la rectora del Ministerio de Salud sobre el sector salud, siendo
responsabilidad del mismo determinar las medidas necesarias para proteger a la
poblacin general en caso de epidemias o peligro de epidemia.

Con este documento el MINSA presenta las normativas que debern ser de estricto
cumplimiento para asegurar que en el pas se logre el objetivo de controlar la
diseminacin de la epidemia.

I. INTRODUCCIN

El presente documento es una gua para asegurar la atencin estandarizada, oportuna
y de calidad a la poblacin nicaragense, afectada por el Virus de la Influenza humana.

Contiene los elementos tcnicos y clnicos para asegurar la atencin y evitar las
complicaciones mdicas ocasionadas por el virus.

Describe la organizacin de la atencin desde la comunidad hasta las unidades de
salud, el rol de la red comunitaria y del personal de salud e incluye las pautas para la
atencin.

II. ALCANCE Y OBJETIVOS

El presente protocolo se refiere especfica y nicamente al manejo de la Influenza
Humana tanto en la comunidad como en los establecimientos proveedores de servicios
de salud.

Su objetivo es proporcionar las pautas para el manejo oportuno y precoz, abordado de
una forma integral para su diagnstico y tratamiento y la consiguiente prevencin de
futuros casos.

III. POBLACIN OBJETO

Poblacin Diana: Personal de salud de los establecimiento proveedores de servicios
de salud y red comunitaria.

Usuario Beneficiario: usuarios adultos y nios con sintomatologa respiratoria aguda
sospechosa de influenza humana.


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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
IV. DEFINICIONES

1. Caso sospechoso de Influenza Humana A H1N1: Toda persona que presente
fiebre y al menos uno de los siguientes sntomas: tos o dolor de la garganta al
deglutir y que tenga antecedentes de haber viajado a un pas con casos confirmados
en los ltimos 14 das, o haber tenido contacto con personas procedentes de estos
pases en los ltimos 7 das.

2. Caso Probable de Influenza Humana A H1N1: Caso sospechoso mas prueba de
laboratorio positiva para Influenza A no sub-tipificable.

3. Caso confirmado de Influenza Humana A H1N1: Caso sospechoso confirmado
por alguna de estas pruebas: RT-PCR en tiempo real o cultivo viral.

4. Equipo de Respuesta Rpida (ERR) en epidemia de Influenza Humana: Es un
grupo tcnico, que puede corresponder a los equipos bsicos de los sectores,
integrado por personal mdico y de enfermera, con el propsito de evitar la crisis y
en su momento contener y controlar la presencia de casos y brotes epidmicos
mediante la asistencia a los pacientes sintomticos en estrecha coordinacin con la
comunidad (Poder Ciudadano, brigadistas y otros).

5. Centros Alternos: son locales temporales de atencin definidos para la atencin de
los pacientes sospechosos con Influenza Humana A/H1N1, distintos a centros de
salud y hospitales de la red. Son amplios y cuentan con vas rpidas de
comunicacin que faciliten el acceso a las comunidades y permitan el traslado
oportuno a las unidades de salud y hospitales de referencia. Se pueden clasificar en:
a. Centro de Salud Alterno
b. Hospital Alterno Municipal o Distrital

6. Expediente Clnico Simplificado: es el expediente clnico a utilizar por el perodo
de emergencia sanitaria y contiene los siguientes formatos: carpeta, lista de
problemas (al reverso de la portada), hoja de informacin diaria del usuario, Notas
de evolucin y tratamiento, Historia clnica, Hoja de referencia y contrarreferencia,
Hoja del servicio de emergencias, Control de signos vitales e ingeridos y eliminados,
Interconsulta y trnsito del usuario, Control de medicamentos, Notas de enfermera,
Consentimientos informados, Reporte de laboratorio y medios diagnsticos (al
reverso de la contraportada).



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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
V. ASPECTOS CLNICOS

A. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA INFLUENZA HUMANA:

Ms frecuentes:

Fiebre de inicio sbito > 38 C
Tos seca
Dolor de garganta
Secrecin nasal
Frecuentes:

Dolor torcico
Cefalea
Dolor en articulaciones
Dolor muscular
Dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Diarrea
Dificultad Respiratoria

La dificultad respiratoria severa puede aparecer del tercero al sexto da de evolucin de
la enfermedad.

Grupos de alto Riesgo de complicaciones:

Niez menor de 2 aos
Ancianos > 65 aos
Personas con enfermedades crnicas debilitantes o inmunodeprimidos.
Embarazada: El abordaje de la influenza durante el embarazo es similar al del
adulto.

Sin embargo si presenta uno o ms de estos signos trasladarla al hospital de
referencia:

- Complicacin obsttrica (SHG, Hemorragia, Sepsis)
- Trabajo de parto pretrmino
- Ruptura prematura en embarazo pretrmino.
- Disminucin o ausencia de los movimientos fetales
- Neumona grave

Las complicaciones enunciadas clasifican a las embarazadas como Alto Riesgo
obsttrico por lo que deben ser manejadas conforme a las normas y protocolos
establecidos. Ameritan abordaje multidisciplinario, participando como mnimo
especialista en Obstetricia, Neonatologa y Medicina Interna.

B. MEDIDAS DE PROTECCION DEL PERSONAL DE SALUD.

Higiene de manos: Lavado frecuente de manos con agua y jabn por ms de un
minuto, con nfasis debajo de las uas, entre los dedos
Se recomienda no utilizar alhajas y relojes en los servicios de salud.
Uso de alcohol igual o mayor del 70 % (Gel o lquido)
Uso de medios de proteccin personal disponible (mascarilla, lentes, batas limpia no


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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
estril manga larga, guantes descartables).
Aplicar medidas de bioseguridad, as como de asepsia y antisepsia.
Evite tocarse ojos, boca y nariz.
En el caso de que se disponga, usar pijama, para evitar el uso de ropa de calle que
puede convertirse en vehculos que diseminen la infeccin.
Los mdicos, enfermeras y personal administrativo debern ingresar al rea de
triage y hospitalizacin consideradas reas de riesgo, utilizando sus medios de
proteccin personal.
Es indispensable usar mascarilla durante toda la jornada de trabajo, debido a que el
principal mecanismo de transmisin son los aerosoles de las secreciones del tracto
respiratorio.
Es necesario usar guantes estriles durante la realizacin de un procedimiento
invasivo.

C. MEDIDAS DE HIGIENE A RECOMENDAR PARA LA POBLACION.

Generales:

Higiene de manos: Lavado frecuente de manos con agua y jabn por ms de un
minuto, con nfasis debajo de las uas, entre los dedos y donde se utilizan alhajas y
relojes.
Uso de alcohol igual o mayor al 70 % (gel o lquido)
Taparse la boca al toser o estornudar con pauelos desechables (papel higinico),
botarlos en bolsa plstica y cerrarla.
Al estornudar hacerlo en el ngulo interno del codo
No saludar de mano o beso.
Evitar lugares concurridos: iglesias, cines, bares, mercados, estadios y otros.
No escupir en el piso.
No compartir vasos, cubiertos, alimentos o bebidas.

Ante caso sospechoso:

Todas las medidas generales ms:

Evitar contactos cercanos con las dems personas, especialmente nios/as,
ancianos y embarazadas.
Dar aviso al brigadista de salud, CPC o a la unidad de salud ms cercana.

D. CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD EN LA ATENCIN DEL PACIENTE EN
EMERGENCIA (TRIAGE).

Cdigo de seleccin de pacientes

Se emplear el cdigo de clasificacin de pacientes graves en los servicios y consiste
en asignar al paciente un color (rojo, amarillo o verde), adaptado de las Lneas de
Accin de la OMS, reflejadas en el siguiente cuadro:



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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
CODIGO SNTOMAS SIGNOS
PADECIMIENTO
AGREGADO
ATENCIN

Rojo
Sntomas
respiratorios de
rpida evolucin
menos de 48
horas
Dificultad
respiratoria
severa
(Tirajes,
taquipnea,
bradipnea,
cianosis,
estridor)
Enfermedades
crnicas de
base o
debilitantes:
Diabetes, asma,
EPOC,
VIH/SIDA, TB,
Otras
Atencin de
emergencias
para
estabilizacin
y/o
maniobras de
resucitacin.
Amarillo
Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin 3 a 5
das
Dificultad
respiratoria
leve o
moderada
(Respiracin
rpida*)
Edad extrema:
nios y ancianos
Pasar a
consulta de
emergencia
para
evaluacin
Verde
Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin ms de
5 das
Sin dificultad
respiratoria
Sin enfermad de
base
Tratamiento
en casa con
instrucciones
sobre seales
de peligro,
medidas de
prevencin.
* Respiracin rpida

Nios

Menor de 2 meses: 60 respiraciones por minuto
De 2 a 11 meses: 50 respiraciones por minuto
De 1 a 4 aos 40 respiraciones por minuto
De 5 a 18 aos > 30 respiraciones por minuto

Adultos: > 20 respiraciones por minuto
30 respiraciones por minuto (signo de gravedad)




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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
E. ABORDAJE DE LA INFLUENZA SEGN NIVEL DE RESOLUCIN

Nivel 1: Comunidad/Casa: Equipo de Respuesta Rpida (ERR) con apoyo de la
Red comunitaria
Evaluar
Clasificar
como
Conducta a seguir
Fiebre sbita mayor de
38C
Dolor de garganta
Tos seca
Moquera (Rinorrea)
Dolor muscular
Come poco

Puede presentar:
Vmitos ocasional
Diarrea sin
deshidratacin
Influenza
MANEJO EN CASA
Avisar a la unidad de salud
Reposo en cama
Dar lquidos abundantes
Dar suero oral si tiene fiebre o diarrea o
vmito (Plan A)
Dar acetaminofen: Ver anexo
Consejera sobre signos de peligro
Visita de seguimiento dos veces al da
por personal de salud con apoyo de la
red comunitaria capacitada

Criterios de alta:
Si no presenta fiebre en las ltimas 48
horas con buen estado general.
Come bien
Ausencia de alteraciones en la
respiracin.
Si adems de lo arriba
descrito presenta uno o ms
de lo siguiente:
Respiracin rpida
Afectacin del estado
general
Deshidratacin
Sospecha
Neumona
Avise urgente a la Unidad de Salud para
evaluacin por el Equipo de Respuesta
Rpida y
Refiera inmediatamente al Centro de
Salud Alterno para su evaluacin,
observacin, tratamiento y/o traslado al
hospital alterno.
De seguimiento a pacientes referidos.
Si adems de lo arriba
descrito presenta uno o
ms de los siguientes:
Dificultad respiratoria
Hundimiento de las
costillas
Color azulado de la piel
o boca
No puede beber o
comer
Alteracin conciencia:
Confusin en
tiempo y espacio
Convulsion o ataques
Neumona
Grave
Refiera urgente a hospital de
referencia
Toda embarazada ARO o con Neumona grave ser trasladada al hospital de
referencia


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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
Nivel 2 Centro de Salud Alterno: Personal de Salud. Consulta externa para
atencin de la Influenza
Evaluar
Clasificar
como
Conducta a seguir
Fiebre de inicio sbito mayor
de 38C
Dolor de garganta
Tos seca
Rinorrea
Malestar general
Debilidad
Cefalea
Puede presentar:
Vmito ocasional
Diarrea sin deshidratacin
Influenza
MANEJO EN CASA
Reposo en cama
Dar lquidos abundantes
Dar Suero oral si tiene fiebre o diarrea o
vomito (Plan A)
Dar Acetaminofen: Ver Anexo.
Visita de seguimiento dos veces al da por
personal de salud con apoyo de la red
comunitaria capacitada

Criterios de alta:
Si no presenta fiebre en las ltimas 48
horas, con buen estado general.
Come bien
Ausencia de alteraciones en la respiracin.
Si adems de lo arriba descrito
presenta uno o ms de los
siguientes:
Respiracin rpida
Afectacin estado del
general
Deshidratacin
Sospeche
Neumona
Tratamiento por 4 horas:
Baje fiebre e Hidrate segn norma
No dar antibitico.
Si se corrige respiracin rpida, hidratacin
y fiebre: No es Neumona
Continuar tratamiento en casa:
Reposo en cama.
Dar lquidos abundantes.
Contine suero oral segn norma (Plan
A)
Dar Acetaminofen. Ver Anexo.
Consejera sobre signos de peligro
Visita de seguimiento 2 veces/da por
personal de salud
Si no se corrige respiracin rpida, estando
hidratado y sin fiebre: ES NEUMONIA
Referir al hospital Alterno.
Si adems de lo de arriba
presenta uno o ms de los
siguientes:
Dificultad respiratoria
Tirajes torcicos
Cianosis
No puede beber o comer
Alteracin de conciencia:
Confusin en tiempo y
espacio hasta el coma
Convulsin
Hipotensin en adultos:
PA sistlica < 90 ,
distolica < 60
Neumona
Grave
Estabilizar
Liquidos IV
Antiviral
Oxigeno segun requerimiento
Refiera al hospital de referencia bajo
vigilancia por personal de salud
entrenado.
Toda embarazada ARO con Neumona grave ser trasladada al hospital de
referencia


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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
Nivel 3: Hospital Alterno
Evaluar
Clasificar
como
Conducta a seguir
Fiebre inicio sbito mayor
de 38.
Dolor de garganta
Tos seca
Rinorrea
Malestar general
Debilidad
Cefalea
Puede presentar:
Vmito ocasional
Diarrea sin deshidratacin
Influenza
MANEJO EN CASA
Reposo en cama
Dar lquidos abundantes
Dar Suero oral si tiene fiebre o diarrea o vomito (Plan A)
Dar acetaminofen: Ver anexo
Seguimiento 2 veces/da por personal de salud con
apoyo de la red comunitaria capacitada.
Criterios de alta:
Sin fiebre y buen estado general en ltimas 48 horas.
Come bien
Ausencia de alteraciones en la respiracin.
Si adems de lo de arriba
presenta uno o ms de lo
siguiente:

Respiracin rpida
Afectacin del estado
general
Deshidratacin
Sospecha
Neumona
Tratamiento por 4 horas:
Baje fiebre e Hidrate segn norma
No dar antibitico.
Si se corrige respiracin rpida, hidratacin y fiebre:
No es Neumona.
Continuar tratamiento en casa:
Reposo en cama.
Dar lquidos abundantes.
Contine suero oral segn norma (Plan A)
Dar acetaminofen. Ver anexo
Vigilancia de signos de peligro
Visita 2 veces al da por personal de salud
Si no se corrige respiracin rpida, estando hidratado y sin
fiebre: Hospitalizar y tratar urgente como Neumona:
Aislamiento estricto
NPO y Lquidos IV
Oxgeno
Acetaminofen y Antivirales. Ver anexo
Toma de signos vitales cada 2-4 horas
Posicin semisentada
Evaluacin mdica cada 6 horas o segn signos de
gravedad
Si se deteriora en cualquier momento o no mejora en las
primeras 48 horas refiera inmediatamente al Hospital de
referencia.
Criterios de alta:
Sin fiebre y buen estado general en las ltimas 48 horas
Come bien
Ausencia de alteraciones en la respiracin
Si adems de lo de arriba
presenta uno o ms de los
siguientes:
Dificultad respiratoria
Tirajes torcicos
Cianosis
No puede beber o comer
Alteracin de la
conciencia:
Confusin en tiempo y
espacio hasta el coma
Convulsiona
Hipotensin en adultos
PA sistlica < 90 ,
distolica < 60
Neumona
Grave
Estabilizar
Liquidos IV
Antiviral
Oxigeno segun requerimiento
Traslade al hospital de referencia bajo vigilancia por
personal de salud entrenado
Toda embarazada ARO o con Neumona grave ser trasladada al hospital de
referencia



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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
Nivel 4: Hospital de referencia
Evaluar
Clasificar
como
Conducta a seguir
Si presenta adems uno de
los siguientes:

Dificultad respiratoria
Tirajes torcicos
Cianosis central
Alteracin de la
conciencia:
Confusin en tiempo
y espacio hasta el
estado de coma.
Convulsion
Hipotensin en adultos:
PA sistlica < 90 ,
distolica < 60

Factores de gravedad o mal
pronstico en adultos
Aumento del N de U 30
mg/dL
Hiponatremia < 130
mmol/L
Rx Trax Infiltrado
intersticial o intersticio
alveolar de mltiples
focos o difusos
Neumona
Grave
Ingresar y tratar urgente en UCI:
Aislamiento estricto
NPO y Lquidos IV segn edad
Oxigeno segn requerimientos
Valorar con Oximetra de pulso
Asistencia ventilatoria si es
necesario
Exmenes laboratorio: BHC, RX, QS
Toma de muestra para
Inmunofluorescencia, RT-PCR* y
Cultivo viral (si est disponible)
Acetaminofen y Antivirales. Ver
anexo
Valorar uso de Antibitico en ciertos
casos. Ver anexo
Signos vitales cada hora
Posicin semisentada
Terapia e Higiene respiratoria.
Evaluacin mdica cada hora o
segn signos de gravedad.

Criterios de alta:
Afebril durante 48 horas
frecuencia respiratoria en lmite normal
Alimentndose adecuadamente
Buenas condiciones generales
*TR-PCR: Reaccin en cadena de polimerasa en tiempo real.

Toda embarazada ARO o con Neumona grave ser tratada en el hospital de
referencia


F. GUIA DE MANEJO HOSPITALARIO DE INFLUENZA

CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD DE ATENCIN DEL PACIENTE EN
EMERGENCIA.

Cdigo de seleccin de pacientes

Se emplear el cdigo de clasificacin de pacientes graves en los servicios y consiste
en asignar al paciente un color (negro, rojo, amarillo o verde), adaptado de las Lneas
de Accin de la OMS, reflejadas en el siguiente cuadro:


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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

CODIGO SNTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO
AGREGADO
ATENCIN

Rojo
Sntomas
respiratorios de
rpida evolucin
menos de 48
horas
Dificultad
respiratoria
severa
(Tirajes,
taquipnea,
bradipnea,
cianosis,
estridor)
Enfermedades
crnicas de
base: Diabetes,
asma, EPOC,
VIH/SIDA, TB,
Otras
enfermedades
debilitantes.
Atencin de
emergencias
para
estabilizacin
y/o
maniobras de
resucitacin.
Amarillo
Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin 3 a 5
das
Dificultad
respiratoria
leve o
moderada
(Respiracin
rpida*)
Edad extrema:
nios y ancianos
Pasar a
consulta de
emergencia
para
evaluacin
Verde
Sntomas
respiratorios de
moderada
evolucin ms de
5 das
Sin dificultad
respiratoria
Sin enfermad de
base
Tratamiento
en casa con
instrucciones
sobre seales
de peligro y
medidas de
prevencin

* Respiracin rpida

Nios
Menor de 2 meses: > 60 respiraciones por minuto
De 2 a 11 meses: > 50 respiraciones por minuto
De 1 a 4 aos: > 40 respiraciones por minuto
5 a 18 aos: > 30 respiraciones por minuto

Adultos: > 20 respiraciones por minuto
30 respiraciones por minuto (signo de gravedad)

Complicaciones a considerar en pacientes hospitalizados:

Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 das
falleciendo entre 9-10 das
Presentar complicaciones de enfermedades preexistentes como: cardiopatas,
asma, diabetes, hipertensin, etc.
Presentar neumonas bacterianas agregadas.


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Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
Falla orgnica mltiple: disfuncin de dos o ms rganos (renal, heptica,
hematolgica, pulmonar, neurolgica y cardiaca.)
Sepsis bacteriana agregada
Infeccin nosocomial.

A todo paciente ingresado se le realizar expediente clnico simplificado, adems de
llenar ficha epidemiolgica y la ficha de Enfermedades de Notificacin Obligatoria.

Los estudios de laboratorio:
Biometra hemtica: Leucopenia, linfopenia y trombocitopenia.
Qumica sangunea: Hipo o Hiperglucemia y elevacin de nitrgeno de urea.
Rx Trax PA: Infiltrados difusos, multifocales, imgenes de vidrio esmerilado e
infiltrado intersticial.
Gasometra, si est disponible
Oximetra de pulso
Pruebas de funcin heptica
Otros estudios, de acuerdo a complicaciones

Manejo de pacientes graves

Manejo en unidad de cuidados intensivos. Estos pacientes requieren sostn
hemodinmico y respiratorio.

La infeccin bacteriana secundaria debe ser considerada en estos pacientes si su
evolucin clnica es desfavorable y existe alteracin de: BHC (leucocitosis con
neutrofilia), Protena C Reactiva (mayor de 20 en nios y de 50 en adultos), Rx de trax
con infiltrado alveolar, de mltiples focos o difusos. En estos casos se emplear
antibiticos, tomando en cuenta la edad del paciente, la epidemiologa local y los
agentes productores de la enfermedad.



14
Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
VI. ANEXOS

Anexo 1. ANTIPIRTICOS/ANALGSICOS
Dosis de Acetaminofen

Edad
Jarabe (120
mg / 5cc)
Gotas

(5 mg por gota)
Tableta Frecuencia
2 a 11 meses 2.5 cc 15 Cada 6 horas
1 a 2 aos 5 cc 25 Cada 6 horas
3 a 4 aos 7.5 cc - Cada 6 horas
5 a 10 aos 10 cc - de 500 mg Cada 6 horas
Mayor de 11 aos - 1 de 500 mg Cada 6 horas
Anexo 2. ANTIVIRALES

Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de
la enfermedad, se ha visto que reducen la intensidad y la duracin de la influenza en
nios sanos, jvenes y adultos, aunque se debe utilizar despus de ste perodo.

TRATAMIENTO Y QUIMIOPROFILAXIS CON OSELTAMIVIR

Presentacin: Cpsulas de 75 mg; Suspensin 60 mg/5mL

Edad Peso
Tratamiento
Suspensin oral
Cada 12 horas
por 5 das
Quimioprofilaxis
Suspensin oral
Una vez al da por 10 das
N I O S
Menor 3 meses 12 mg (1 mL)
No se recomienda, slo en casos crticos
12 mg (1 mL)
3 a 5 meses 20 mg (1.5 mL) 20 mg (1.5 mL)
6 meses a 11 25 mg (2 mL) 25 mg (2 mL)
1 a 2 aos Menos 15 kg 30 mg (2.5 mL) 30 mg (2.5 mL)
3 a 6 aos 15 kg a 23 kg 45 mg (4 mL) 45 mg (4 mL)
7 a 10 aos 24 kg a 40 kg 60 mg (5 mL) 60 mg (5 mL)
Mayores de 10 aos Mayor 40 kg 75 mg (6.5 mL) 75 mg (6.5 mL)
A D U L T O S

Tratamiento
Cpsulas
Cada 12 horas
Quimioprofilaxis
Cpsulas
Una vez al da
Adultos 75 mg (1 cpsula) 75 mg (1 cpsula)
Embarazadas 75 mg (1 cpsula) 75 mg (1 cpsula)
*TFG < 30mL/h 75 mg (1 cpsula) 75 mg (1 cpsula) en das alternos
*TFG: Tasa de filtracin glomerular

Efectos adversos
Ms frecuentes: Nauseas, vmitos, diarrea y rash alrgico
Menos frecuentes: Mareos, cefalea, tos, insomnio, vrtigos


15
Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1
Anexo: 3. USO DE QUIMIOPROFILAXIS

La medicacin profilctica deber ser utilizada solamente hasta cuando el nivel central
emita instrucciones precisas para el inicio de la misma y con los criterios abajo
definidos

Indicaciones para quimioprofilaxis
1. Contactos cercanos que viven en la misma casa de un caso sospechoso,
probable o confirmado y que tienen alto riesgo de sufrir complicaciones por la
Influenza, tales como:
Personas con ciertas enfermedades crnicas (diabetes, EPOC,
inmunocomprometidos, TB, Sida bajo tratamiento)
Personas 65 aos
Menores de 5 aos
Embarazadas
2. Trabajadores de la salud que no usaron medidas de proteccin y tuvieron
contacto cercano de un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza.
3. Trabajadores de la salud que tuvieron contacto cercano de un caso
sospechoso, probable o confirmado de Influenza y que tienen alto riesgo de
sufrir complicaciones por la misma, tales como:
Personas con ciertas enfermedades crnicas (diabetes, EPOC,
inmunocomprometidos, TB, Sida bajo tratamiento)
Personas 65 aos
Embarazadas

Anexo 4. ANTIBITICOS EN PEDIATRA

Antibiticos en neumona bacteriana agregada

Edad Primera lnea Segunda lnea
1-3 meses: Ampicilina 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis,
administrar IV cada 6 horas, ms Gentamicina
a 7.5 mg/kg/da una vez al da.
Cefotaxima 150mg/kg/da,
dividida en 4 dosis, administrar IV
cada 6 horas.
4 meses 4 aos: Ampicilina 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis,
administrar IV cada 6 horas
Ceftriaxone 75 mg/kg/da IV,
dividido en 2 dosis, administrar IV
cada 12 horas
5 11 aos Penicilina Cristalina 200.000 UI/kg/da,
dividido en 4 dosis , IV cada 6 horas
Ceftriaxone 75 mg/kg/da,
dividido en 2 dosis, administrar IV
cada 12 horas
Si existiera alergia, iniciar con Cloranfenicol 100 mg/kg/da IV dividida en 4 dosis.
Ante la sospecha de estafilococo (lesiones drmicas, hallazgos radiolgicos: bulas,
neumatocele) indicar: Cloxacilina 100 mg/kg/da administrado IV cada 6 horas
Vancomicina 40 mg/kg/da cada 6 horas IV por 7 das.



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Anexo 5. ANTIBITICOS EN ADULTOS

Neumona bacteriana agregada

Condicin Tratamiento Dosis
Duracin del
tratamiento
Levofloxacina 750 mg PO una vez al da 7 das
Azitromicina o
Claritromicina
500 mg diario PO una vez al da
500 mg PO cada 12 horas
5 das
7 das Neumona
Doxiciclina
200 mg PO STAT, luego100 mg
diario
7 das
Levofloxacina 750 mg IV una vez al da 7dias
Ceftriaxone 2 g IV diario
Mximo 5 das
Al iniciar va oral
iniciar transicin
con Azitromicina
hasta completar 7
das
Neumona Grave
Cefotaxima 1 g IV Cada 6 horas 5 das
En embarazadas:
En Neumona ambulatoria: Azitromicina en dosis indicadas
En Neumona grave: Ceftriaxone, Cefotaxima

Anexo 6. LQUIDOS ENDOVENOSOS

Lquidos y electrolitos de Mantenimiento en nios

Peso Corporal
(Kg)
Lquidos x dia (dextrosa al 5 %) mEq/kg/dia
0 -10 100 mL / Kg /dia
11- 20 1000 mL + 50 mL/kg por cada kg>10 kg de peso
>20 1500 mL + 20 mL/kg por cada kg>20 kg de peso*
Na 2 - 3
Cl 2- 3
K 1 - 2

* La mxima cantidad de lquidos normalmente es 2400 mL por da a una
velocidad de infusin mxima de 100 mL/ hora.

Lquidos de mantenimiento en adultos

Criterio Sol Mixta
o
Sol Salina
Electrolitos

Mantenimiento 1500 ml x m2 superficie
corporal
KCl 60 mEq/ 24 h
Con deshidratacin* 2000 ml x m2 superficie
corporal
KCl 90 mEq/ 24 h
*Ajustar lquidos segn balance hidroelectroltico

Superficie corporal en adultos = (Talla cm 60) + Kg
100

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