REFLUJO GASTROESOFA GICO

Definicin:

Se define como el ascenso de contenido gstrico hacia el esfago torcico. Su existencia
no implica necesariamente presencia de enfermedad, ya que est presente en todos los
individuos normales, particularmente en el perodo postprandial.


http://goo.gl/n10ixi

Epidemiologa:

Nacional:

30% de los chilenos padece reflujo gastroesofgico
En Santiago se estima que hay un 40% de habitantes con este problema
Se presenta con mayor frecuencia en adultos de 25 a 44 aos (con 33,7%)
Patologa ms urbana que rural, con prevalencias de 30.4% y 26.5%
Su incidencia aumenta con la edad avanzada

Mundial:
Prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofgico es de 10% a 20% en
Europa y Amrica del Norte, y de aproximadamente de 5% en Asia.

Fisiopatologa:

Existen tres mecanismos bsicos que pueden causar RGE en un individuo:
a) Relajacin transitoria del esfnter esofgico inferior (EEI): 70-75%.
b) Aumento transitorio de la presin abdominal, que supera momentneamente la
competencia del esfnter.
c) Hipotensin basal (permanente) del EEI: 15-20%.

El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente y el contenido de estmago se
escapa o refluye, hacia el esfago. El contenido gstrico es de pH cido por lo cual
produce la sensacin de ardor epigstrico, y si llega a la garganta o boca, tiene un sabor
cido y amargo (pirosis).
El proceso fisiopatolgico resulta de un desbalance entre los factores defensivos
(integridad mucosa, peristalsis y funcin adecuada del EEI, produccin de saliva) y los
factores ofensivos (cido, contenido duodenal, disminucin de la eficacia de los
mecanismos defensivos).
Hasta ms o menos un 30% de los pacientes con reflujo gastroesofgico pueden tener una
disminucin o desaparicin de la peristalsis en el tercio inferior del esfago. Este hallazgo
se correlaciona tambin a un reflujo ms importante y a una esofagitis erosiva. Alrededor
de un 5% pueden tener incluso una aperistalsis completa en el tercio inferior del esfago.

Factores de riesgo:

Trastornos de motilidad.
Estenosis pilrica.
Excesivo consumo de alcohol.

Alimentacin muy condimentada.
Alto consumo de bebidas gaseosas.
Hernia hiatal.
Tabaquismo.
Consumo de caf.
Obesidad.
Embarazo.
Uso de algunos frmacos como broncodilatadores, anticolinrgicos.
Esclerodermia

Manifestaciones clnicas:

No hay correlacin entre la intensidad de los sntomas y el dao de la mucosa, y entre los
sntomas ms comunes

Pirosis
http://goo.gl/m4mi6S
regurgitacin


http://goo.gl/2R2upR
Dispepsia

http://goo.gl/xlIkMv
colon irritable

http://goo.gl/Kf6y8n
Hipersalivacin

http://goo.gl/8EngMm
Esofagitis

http://goo.gl/OQs415



Sntomas menos comunes: dolor torcico, disfagia, nuseas, odinofagia, dolor epigstrico,
aspiracin, hemorragia oculta en el anciano.

Diagnstico:

Si los sntomas son graves o reaparecen despus de haber recibido tratamiento, uno o
ms exmenes pueden ayudar a diagnosticar el reflujo o cualquier complicacin:
Esofagogastroduodenoscopia (EGD) para encontrar la causa y examinar el esfago
(tubo de la deglucin) en busca de dao.
Esofagografa
Monitoreo del pH esofgico continuo (12-36 hrs.)
Manometra esofgica

Tratamiento:

Cambios en el estilo de vida:
Registrar los alimentos que come y su reaccin.
Evitar alimentos con alto contenido de grasas, cebolla y ajo, chocolate, ctricos,
tomates, pimientos, cafena, tabaco, cerveza, leche, alimentos que contengan
menta o hierbabuena y bebidas carbonatadas.
Comer porciones ms pequeas
Dejar pasar entre 2 y 3 horas entre las comidas y recostarse
Adelgazar
Elevar la cabecera de la cama 15-20 cm aproximadamente
No usar ropa muy ajustada

Frmacos:
Frmacos inhibidores de la bomba de H+ (omeprazol o pantoprazol, etc.).
Disminuyen la cantidad de cido producido en el estmago.
Frmacos bloqueadores (antagonistas) de H2 (ranitidina o famotidina, etc).
Disminuyen la cantidad de cido liberada en el estmago.
Agentes procinticos (metoclopramida por ejemplo), que aceleran el vaciamiento
gstrico. Pero, estos frmacos producen efectos secundarios extrapiramidales que
estn aumentados en ciertos trastornos neuromusculares, por lo tanto slo se
debe usar como ltima opcin y requiere vigilancia continua al paciente.


Procedimientos:
En pacientes cuyos sntomas no desaparecen con cambios en el estilo de vida y frmacos,
se requiere intervencin quirrgica.
La ciruga ms comn es la fundoplicacin. El mdico envuelve el estmago
alrededor del esfago. De este modo, ejerce presin sobre el msculo que se
encuentra en la abertura del estmago
Laparoscopa.
Procedimientos endoscpicos
Fundoplicacin transoral sin incisin (TIF).

Complicaciones:

Broncoespasmo
Esfago de Barret
Estenosis esofgica (un estrechamiento del esfago debido a cicatrizacin)
Tos o ronquera crnicas
Problemas dentales
Asma
lcera esofgica



















BIBLIOGRAFA:

Revisin sistemtica: epidemiologa de la enfermedad por reflujo gastroesofgico en
Latinoamerica. Salis, Graciela. 2011. 1, 2011, Vol. 41.Disponible en:
http://www.actagastro.org/actas/2011/n1/41_1_2011_16.pdf

Scholten, Amy. 2013. NYU Langone Medical Center. [En lnea] Marzo de 2013. [Citado el:
29 de Agosto de 2014.] http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103651.

Tarranzo Surez JA. Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Guas Clnicas 2001.
Disponible en: http://www.fisterra.com

S.Smeltzer, B.Bare,Enfermera Medicoquirurgca de Brunner y Suddarth, 10Edicin,
editorial Mc Graw Hill, Volumen I, 2005,IBSN 9789701051061