Las bacterias aisladas fueron Shigella, Escherichia coli patgena, Salmonella,

Campylobacter, Vibrios y Aeromonas. No se aisl Vibrio cholerae 01 en el estudio. Las

bacterias ms frecuentes fueron: Shigella (3.3%) y Escherichia coli patgena (2.6%).
En diarrea acuosa la mayor proporcin fue de E. coli, y la asociacin de riesgo para
producir diarrea acuosa fue moderada (OR=2.04, IC=1.02-4.20, p=0.03). Dse aislaron
En las diarreas disentricas, Shigella fue el grupo con mayor frecuencia (10.6%), con
riesgo alto de asociacin con diarrea disentrica (OR=6.68, IC=4.4-9.87, p<0.0001).
Se aislaron las 4 especies del gnero, con predominio de S. flexneri. En los
sospechosos de clera fue ms frecuente el grupo de Vibrio (5.3%), con riesgo alto de
producir cuadros sospechosos de clera (OR=16.68, IC=4.99-53.28, lmite superior no
exacto).
Los resultados parasitolgicos se muestran separando el total de hallazgos
parasitolgicos y el nmero de casos, debido a la doble y triple infestacin. Slo se
muestran aquellos parsitos diarrognicos. Giardia lamblia es el parsito encontrado
con mayor frecuencia en todos los tipos de diarrea (11.8%), seguido de Blastocystis
hominis (3.5%). En las diarreas acuosas el perfil es semejante. No obstante, en las
diarreas disentricas, Entamoeba histolytica ocupa el segundo lugar, siendo su
frecuencia de aislamiento mayor en este tipo de diarrea que en el resto. Se encontr
Cryptosporidium sp solamente en casos con diarrea acuosa.
Se encontraron porcentajes diferentes de aislamiento bacteriano en cada DISA,
siendo Lambayeque la que presenta mayor frecuencia de aislamiento (14%) y Loreto,
la menor (3.9%). Slo en Loreto la bacteria ms frecuente fue E. coli, mientras que
Shigella lo fue en las dems. Campylobacter tuvo mayor presencia en Lambayeque
que en el resto.
Escherichia coli enteropatgena (ECEP): Produce diarrea acuosa severa con
deshidratacin, se observa con mayor frecuencia bajo 1 ao de edad y por su gran
transmisibilidad, ocasiona frecuentemente brotes intrahospitalarios. Se aisla en ~ 4%
de las diarreas espordicas. Tendra impacto en el desarrollo pondoestatural de los
nios. La definicin de ECEP ha cambiado recientemente, basndose en las
caractersticas patognicas -histologa que muestra aplanamiento de las
microvellosidades con ntima adherencia entre ECEP y la membrana celular epitelial y
la ausencia de toxina de Shiga- y no en la serotipificacin del antgeno somtico O.
Dado que los laboratorios de Microbiologa no pueden determinar factores de virulencia
en forma rutinaria (requiere cultivos celulares y mtodos genotpicos como presencia
del gen eae, plsmido EAF y ausencia de la toxina de Shiga), se ha recomendado el
estudio de ECEP solamente en brotes epidmicos, derivndose las cepas aisladas a
laboratorios de referencia
7,8
.
Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH): Son las nicas E.
coli enteropatgenas con carcter zoontico. Se estima que causan ~1% de las
diarreas acuosas y 30% de las diarreas disentricas en nios de la Regin
Metropolitana. Aproximadamente 10% de los nios infectados desarrollan sndrome
hemoltico urmico (SHU)
9,10
. Se requiere la demostracin de la produccin de toxina
de Shiga: Stx 1 y Stx2 (tambin denominadas verotoxina 1 y 2), presencia del
gen eae y enterohemolisina para confirmar la etiologa
8
. Estudios retrospectivos
evidencian el efecto nocivo de la administracin de antimicrobianos
11, 12
; sin embargo,
no hay estudios prospectivos que apoyen esta evidencia. Los serogrupos de mayor
importancia en Chile son O157, O111, O26 y O55.
Escherichia coli enteroinvasora (ECEI): Este microorganismo se encontr en 2 a
3% de las diarreas agudas, en nios de bajo nivel socioeconmico en Chile
13
. La
diarrea puede ser secretora o disentrica, similar a la ocasionada por Shigella
1
.
Escherichia coli enterotoxignica (ECET): Es el agente ms frecuente de diarrea del
viajero en adultos y es un problema en la poblacin infantil (13% de los cuadros
diarreicos en nios bajo 4 aos de edad) asociado a desnutricin
1
.
Escherichia coli enteroagregativa (ECEAgg): Se ha asociado a diarrea persistente
en preescolares; sin embargo, tambin se ha aislado en controles sanos, por lo que su
rol patgeno no est claramente demostrado
13
.
Escherichia coli de adherencia difusa (ECAD): No est claro el mecanismo por el
cual desencadena enfermedad, no se ha demostrado multiplicacin dentro de la clula
intestinal. Sera agente causal de diarrea en nios sobre 4 aos de edad
8
.
Shigella: Puede ser causa de diarrea en ~10% en nios bajo 5 aos de edad
14
; el
mecanismo de transmisin es fecal -oral, tambin persona a persona y por medio de
fomites. Puede producir cuadros severos que requieren hospitalizacin (22% diarreas
disentricas y 5,4% diarreas no disentricas). De un total de 1.214 cepas enviadas a
confirmar al Laboratorio de Referencia del ISP de Chile en el ao 2000, 76,3%
correspondi a S. flexneri y 23,1% a S. sonnei. En el ao 2001, de un total de 1.468
cepas, 66,6% fueron S. flexneri y 32,7% S. sonnei.
Salmonella: Estn descritas especies zoonticas y no zoonticas. Las especies
zoonticas son causa de gastroenteritis relacionadas principalmente con brotes de
origen alimentario, en 50% de los casos hay productos avcolas involucrados. El
serotipo ms frecuente en Chile es Salmonella Enteritidis, seguida de Typhimurium. En
Amrica Latina, es causa de 0,5 a 4% de los episodios diarreicos, generalmente
secretores, aunque puede haber casos disentricos
1
.
Yersinia: Es un agente de baja frecuencia en pases en desarrollo. Representa
~1,6% de las infecciones entricas en nios bajo 4 aos de edad, se concentran en
invierno y tiende a producir diarreas prolongadas. En Chile se presenta como diarreas
secretoras. Se ha descrito hasta 6% de portacin asintomtica
15
.
Campylobacter: Constituye una zoonosis, siendo los reservorios principales aves y
cerdos. En nuestro pas se ha aislado en 7,5% de los cuadros diarreicos en lactantes,
principalmente en episodios de diarrea secretora, que no requieren hospitalizacin
16
.
Vibrio: Se debe sospechar en un sndrome diarreico con antecedente de ingestin
de alimentos marinos en los das previos al cuadro clnico. En Chile se mantiene
vigilancia de V. cholerae y V. parahaemolyticus desde la I a la VI Regin, sin deteccin
de V. cholerae.
Aeromonas: Corresponden a infecciones asociadas a ingestin de aguas no
tratadas. No se han encontrado factores de virulencia que permitan demostrar su real
patogenicidad, puesto que no hay evidencia de enfermedad al exponer voluntarios
humanos a un inculo de este agente. Sin embargo, se considera un potencial
patgeno cuando se aisla en forma importante dentro de la muestra y no se
encuentran otros patgenos entricos. Debera estudiarse slo en los casos que exista
el antecedente de la ingestin de agua contaminada.
Clostridium difficile: Se debe sospechar en pacientes con diarrea que han recibido
antimicrobianos las ltimas ocho semanas o cuya diarrea se inicia 72 horas o ms
despus de ser hospitalizado. El mtodo ms utilizado para su diagnstico es la
deteccin de toxinas en muestra de deposicin. Se sabe que C. difficile produce toxinas
A y B, generalmente en forma simultnea. La deteccin de estas toxinas puede
realizarse a travs de estudios de citotoxicidad, que si bien es la tcnica de referencia
para evaluar el rendimiento de otras tcnicas, es altamente compleja. En la prctica,
se utiliza la deteccin de toxina a travs de mtodos de ELISA o
inmunocromatogrficos (ensayos tipo tarjeta). Se han realizado estudios en Chile
comparando los distintos mtodos en relacin al de referencia
17
. La Tabla 2 muestra
una comparacin de los distintos mtodos de diagnstico de diarrea asociada aC.
difficile. La mayora de las tcnicas detectan slo toxina A, por lo que podra perderse
una pequea proporcin de C. difficile que slo producen toxina B.