Anda di halaman 1dari 11

BAB III

LAPORAN KASUS
I. IDENTIFIKASI
Nama : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 46 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Warga Negara : Indnesia
!gama : Islam
"ingkat Pendidikan : SM!
Peker#aan : I$"
!lamat : Perumahan %illa Kenali &lk K'(
N ) Mayang mengurai
Ke*angsaan : Indnesia
M$S : ) Juni +,-+
II. STATUS INTERNUS
Keadaan Umum
o Sensrium : .mps Mentis
o Suhu : '6(/

.
o &erat &adan : )) kg
o Nadi : 0+ 12menit
o Perna3asan : +, 12menit
o "inggi &adan : -6, 4m
o "ekanan 5arah : --,2/, mm6g
o "urgr : &aik
o Status 7i8i : &aik
Sistem Kardi9askular : Sakit #antung
Sisem $espiratrik : tidak ada kelainan
Sistem 7astrintestinal : tidak ada kelainan
Sistem Urgenital : tidak ada kelainan
Kelainan Khusus : tidak ada kelainan
III. STATUS NEUROLOGIKUS
Urat Syara3 Kepala :Pan4a Indera; : tidak ada kelainan
-
7e#ala $angsang Meningeal : tidak ada kelainan
7e#ala Peningkatan "ekanan Intrakranial : tidak ada kelainan
Mata :
o 7erakan : *aik ke segala arah
o Persepsi Mata : *aik( diplpia tidak ada( 9isus nrmal
o Pupil : *entuk *ulat( sentral( iskr( < 'mm(
reaksi 4ahaya =2=( reaksi kn9ergensi =2
=
o $e3leks Krnea : =2=
o Pemeriksaan >3talmskpi : tidak dilakukan
Mtrik : ? "nus : eutni ? Krdinasi : *aik
? "urgr : *aik ? $e3leks : nrmal
? Kekuatan : =)2=)
Sensi*ilitas : tidak ada kelainan
Susunan Sara3 %egetati3 : tidak ada kelainan
@ungsi Auhur : tidak ada kelainan
Kelainan khusus : tidak ada kelainan
IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG DIPERLUKAN
"idak dilakukan pemeriksaan
V. PEMERIKSAAN EEG
Pemeriksaan tidak dilakukan
VI. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Pemeriksaan radilgi tidak dilakukan
VII. STATUS PSIKIATRIKUS
A. ALLOANAMNESIS
5iperleh dari : %ni
Umur : -/ tahun
!lamat : Perumahan %illa Kenali &lk K'( n )
Mayang Mengurai.
Pendidikan : SM!
6u*ungan dengan Pasien : !nak Kandung
Se*a* Utama : mengganggu warga sekitar( meng4eh
+
sendiri( mengamuk.
Keluhan Utama : saat ini tidak ada
$iwayat Per#alanan Penyakit
>s sering mengaku anak pak sehart se#ak tahun +,,). >s
sudah pernah dirawat di $SJ tahun +,,) dan +,,0 se*anyak
+1( tahun +,-+ se*anyak '1. >s sering *ertengkar dengan
suaminya dan s sudah *er4erai dengan suaminya se#ak - tahun
yang lalu. Suami sering *erlaku kasar terhadap s dan sering
*ermain wanita. >s sering mendengar suara *isikan?*isikan
pada saat sedang sakit dan menyuruh s ke Jakarta untuk
menemui i*u tutut. >s #uga sering merasa dipeluk leh setan.
$iwayat penyakit dahulu:
>s pernah dirawat di $SJ5 #am*i pada tahun +,,)( +,,0(
dan +,-+ karena mengamuk.
$iwayat hidup dan gam*aran kepri*adian premr*id
&ayi : lahir 4ukup *ulan( spntan( langsung menangis(
di*antu dukun.
!nak anak: periang( *anyak teman( mudah *ergaul
$ema#a: periang( *anyak teman( mudah *ergaul
5ewasa : periang( *anyak teman( mudah *ergaul
$iwayat perkem*angan rgan*ilgi
$iwayat ke#ang :?;
$iwayat asma :?;
$iwayat trauma kepala :?;
$iwayat alergi *at :?;
$iwayat Penggunaan !lkhl dan >*at?*atan
- $iwayat alkhl disangkal
- $iwayat N!PB! disangkal
$iwayat Keluarga
'
- >s memiliki ' anak dan sudah *er4erai dengan suami.
$iwayat Pendidikan
- S5 : tamat S5( nilai rata?rata
- SMP : tamat SMP( nilai rata?rata
- SM! : tamat SM!( nilai rata?rata
$iwayat Perkawinan
>s sudah menikah( suka sama suka dan mempunyai ' rang
anak. >s #uga sudah *er4erai pada tahun +,--.
$iwayat Peker#aan
>s *erker#a wiraswasta.
$iwayat Ssial Cknmi
>s tinggal di rumah *ersama anak *ungsu s. >s *erker#a
wirausaha dan Suami s *erker#a wirausaha.
B. AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI
PEMERIKSA PASIEN
INTERPRETASI
(PSIKOPATOLOGI)
DSelamat Pagi( &ukEF
:pemeriksa
mengulurkan tangan
menga#ak salaman;
DKami dkter muda(
*isa ng*rl?ng*rl
se*entarG
DNamanya i*u siapaGF
DSelamat PagiF :pasien
tersenyum sam*il menatap
pemeriksa dan men#a*at
tangan pemeriksa;
D*leh(mau ng*rl
apa((silahkan dudukF
:sam*il tersenyum;
D>rang?rang sering
memanggil saya UniF
Sikap kperati3
Kntak 3isik ada
Kntak 9er*al ada
Kntak mata ada
.ara *i4ara #elas dan
lan4er
>rientasi waktu( tempat(
dan rang *aik
4
DUmurny *erap(
&ukGF
Dsekarang uni
dimanaGF
DSekarang tanggal
*erapa ya uniG
&ulanG
"ahunG
Uni(gimana tidurnya
semalemG
Duni kenapa di*awa
kesiniGF
D46 tahunF
$umah sakit #iwa.Duni lagi
disem*unyikan disini dari
keluarga 4endanaF
Dgak inget uniF
D*ulan 6F :tertawa;
D +,-+F
Cnak((
It lah( yang uni ha*is
menikah dengan Bumi 8la
kemarin( sudah miripkan
uni sama istri Bumi 8la.
:"i*a?ti*a menyanyi;(
FHaa Na*i Salam !laika(
Haa $sul salam alaika((
Uni ser*a *isa( &iarpun uni
sendiri( uni tetap tegar(
terris menge#ar uni udh
dimeritkan( Bulki3li sudah
tau uni disini( nanti titip
salam a#a y sm mnik tahun
+,?han.
uni nanti menangis( :mulai
mengeluarkan air mata;
Waham ke*esaran
:gradisa;
!3ek la*il( md
hipertimik
!rus pikiran @light 3
ideas( inkherensi( wrd
salad
)
kenapa nangis uniG
Siapa !nt niG
uni dilarikan terus sama
anak uni( dia #ahat dengan
uni dan *apaknya. Uni kan
kemarin *ilang kiamat(
kiamat sudah dekat kata
uni. 5ari lahir kan( uni
sudah liat di "%. Uni
kemudian dilarikan ke
rumah makan pu#asera(
rumah sakit #iwa( !nt
namanya( pura?pura( tidak
tauny dia lari dengan si
!nt( mereka saling
men4intai di*elakang uni(
ngak papa( masih *anyak
yang sayang sama uni.
Pa4ar uni dislk (
rangnya ngak shlat.5ia
suka sama uni sudah
setahun setengah la( tapi
dia menghianati dengan
anak uni di*elakang.Uni
ke4ewa sama mnik. 5ia
durhaka( uni melahirkan
nya di sa*ak tahun -II)(
uni disakiti tapi tidak
pernah di*ati. &a#u?*a#u
dan uang semua sama dia.
5ia happy+ day dengan
temannya.."eman?
temannya *anyak rusak(dia
terpengaruh( uni lahir tahun
-I6)( tapi masih awetkan.
5islk uni #ualan sarang
wallet( yang e9ery *dy(
ra4ikan emas(
Ini 6alimah pak Sehart :
menun#uk >rgi lain;( istri
&am*ang( dia sudah lama
Waham persekutrik(
inkherensi.
Crtmania(
Waham 4em*uru
@light 3 idea
&entuk pikiran 5emistik
:menyimpang dari
6
Uni masih ada
keluarga di PadangG
disini. 5ia diam a#a karena
sudah kena gunung kawi
mayang sari.
5islk. Keluarga Uni
*anyak( 4antik semua(
makanya
Dand than((we l9ely 3
yuF ((:ti*a?ti*a(menyanyi;.
&pak Uni &upati Slk(
yang antn anak mamak(
makanya uni dilarikan
pakai mtr ke pu#asera(
gempa(gempa katanya(
ramai kemarinkan( masuk
t9.
Se#ak dulu( Uni gampang
sedih. I like t see yu. I
like disakitin.
Uni melahirkan mnik
susah( sudah mati dulu(
disuntik(i*aratnya udah
mati suri( tetapi dia
dilahirkan kem*ali seperti
anak perawan.
Uni anak pak Sehart
yang paling *ungsu( sudah
miripkan uni sama m*ak
tutut.:senyum(sam*il
merapikan ram*ut;
Uni pernah dilarikan leh
Sadam 6usin. Uni kan
Syakira.
Syakira((Syakira((penari
lgika(pengalaman dan
3akta realita.
!3ek la*il
Waham Ke*esaran
:gradisa;
Waham persekutrik
Waham Ke*esaran
:7radisa;
Waham Ke*esaran
:7radisa;
/
Uni suka kmunikasi
dengan
mereka.7imana 4ara
kmunikasinyaG
Uni sering mendengar
*isikan?*isikan
ngak(tapi rang tidak
adaG
Uni suka melihat
*ayangan?*ayangan
tidakG
Sudah dulu ya
Uni."erima kasih atas
waktunya(nanti kita
ng*rl?ng*rl lagi
:Sam*il *er#a*at
tangan;.
gurun pasir ternama.
:menyanyi lagi sam*il
menggyangkan *adan.;
Nanti Uni mau knser di
Crpa( #epang( sama
Selendin sama artis?artis
luar.
Iy suka. Uni ngak punya
hp.Pake *atin a#a. Mereka
tau dimana uni.
Iya(Uni sering mendengar
*isikan yang menyuruh ke
Jakarta.
"idak pernah
Waham Ke*esaran
:gradiasa;
"hught 3 *rad4asting
6alusinasi auditrik
VIII. IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI
(AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI)
A. KEADAAN UMUM
Kesadaran2Sensrium : .mps Mentis "erganggu
0
Perhatian : adekuat
Sikap : kperati3
"ingkah Aaku Mtrik : nrmakti3
Ckspresi @asial : *erle*ihan
%er*alisasi : artikulasi #elas dan 4ara *i4ara lan4ar
Kntak Psikis : ? Kntak @isik : !da
? Kntak Mata : !da
? Kntak %er*al : !da
B. KEADAAN KHUSUS (SPESIFIK)
-. Keadaan !3ekti3 : !3ek : inapprpiate
Md : la*il
+. 6idup Cmsi
Sta*ilitas : Aa*il
5alam?dangkal : dalam
Pengendalian : "idak terkendali
!dekuat?Inadekuat : !dekuat
Echt-Unecht : C4ht
Skala 5i3erensiasi : nrmal
Einfuhlung : 5apat dira*arasakan
!rus Cmsi : 6ipertimik
'. Keadaan dan @ungsi Intelek
5aya ingat :amnesia( ds*; : !mnesia tidak ada( daya ingat
#angka pan#ang dan pendek *aik
5aya Knsentrasi : 5istraktil*ilitas
>rientasi : "empat : &aik
Waktu : &aik
Persnal : &aik
Auas Pengetahuan Umum dan Seklah :Sesuai
Discriminative Judgement : "erganggu
I
Discriminative Insight : "erganggu( dera#at I
5ugaan tara3 intelegensi : Sesuai
Kemunduran intelektual :demensia( ds*;: :?;
4. Kelainan Sensasi dan Persepsi
Ilusi : :?;
6alusinasi : 6alusinasi %isual :=;( s mengaku sering
dipeluk leh setan.
6alusinasi !uditrik :=;( s mengaku
mendengar suara *isikan yang
6alusinasi "aktil :=;( s mengaku
tu*uhnya disentuh #in
). Keadaan Prses &erpikir
a. Psikmtilitas : nrmal
*. Mutu prses *erpikir : #elas dan ta#am
4. !rus Pikiran
3light 3 ideas :=;
Inkherensi :=;
Sirkumstansial :?;
"angensial :?;
"erhalang :?;
"erham*at :?;
Perse9erasi :?;
%er*igerasi :=;
d. Isi Pikiran
Pla Sentral :?;
Prekupasi pikiran
Waham :=; : waham 4uriga :=;( s mengaku *ahwa
anaknya datang dan ingin mengam*il hartanya.
Waham ke*esaran :=;( s mengaku dirinya se*agai anak
pak Sehart dan lady gaga. >s #uga mengaku dirinya
se*agai shakira dari slk.
Ide ter3iksir :9er9alued idea; :=;
@*ia :?;
6ipkndria :?;
Perasaan in3erir :?;
Perasaan *erdsa2salah :?;
-,
e. Pemilikan Pikiran
>*sesi :?;
!lienasi :?; J
6. Keadaan 5rngan Instinktual dan Per*uatan
!*ulia2hip*ulia :?;
%aga*ndage :=;
Katatnia :?;
Kmpulsi :?;
$aptus2impulsi9itas :?;
Mannerisme :?;
Kegaduhan umum :?;
!utisme :?;
5e9iasi seksual :?;
Agre :?;
Cklalia :?;
Ckpraksia :?;
Mutisme :?;
/. !n1ietas yang terlihat se4ara nyata : tidak ada

0. $eality "esting !*ility :$"!; : $"! terganggu pada alam
perasaan( alam per*uatan( dan alam pikiran
IX. PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
"idak dilakukan.
--