UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL

ESPECIALIZAO EM SADE PBLICA











MOTIVOS DO ATRASO VACINAL EM CRIANAS UMA PESQUISA
BIBLIOGRFICA





MICHELE KROLL BUJ ES







Porto Alegre - RS
J unho de 2012





UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
ESPECIALIZAO EM SADE PBLICA






MOTIVOS DO ATRASO VACINAL EM CRIANAS E ESTRATGIAS
UTILIZADAS PARA AMENIZAR O PROBLEMA UMA PESQUISA
BIBLIOGRFICA





MICHELE KROLL BUJ ES


Trabalho de Concluso de Curso apresentado
como requisito parcial para obteno do
Certificado de Especialista em Sade
Pblica.


Orientadora: Prof. Dr. J acqueline Oliveira Silva


Porto Alegre - RS
J unho de 2012
3



MOTIVOS DO ATRASO VACINAL EM CRIANAS E ESTRATGIAS
UTILIZADAS PARA AMENIZAR O PROBLEMA UMA PESQUISA
BIBLIOGRFICA


MOTIVO DEL ATRASO VACUNAL EN NIOS Y LAS ESTRATEGIAS
UTILIZADA PARA ALIVIAR EL PROBLEMA UNA INVESTIGACIN
BIBLIOGRFICA





Michele Kroll Bujes
1
J acqueline Oliveira Silva
2






Apresentao de artigo cientfico tendo como revista-alvo:
Revista Brasileira de Enfermagem



1 Especializao em Sade Pblica, Porto Alegre, UFRGS, 2012.
2 Profa. Dra. da Especializao em Sade Pblica, Porto Alegre, UFRGS, 2012.

4

RESUMO

A vacinao propicia resposta quase que imediata na preveno de doenas, mas importante que o
indivduo receba todas as doses necessrias. Este estudo buscou conhecer os motivos que levam ao
atraso vacinal de crianas e as estratgias utilizadas para amenizar o problema, atravs de pesquisa
bibliogrfica. Para realizao deste trabalho optou-se pela busca de artigos cientficos indexados na
base de dados Scielo, no perodo compreendido entre janeiro de 2000 a dezembro de 2011, foram
analisados 7 artigos cientficos. Os resultados apontam que os motivos para no vacinao das
crianas pelos pais esto relacionados baixa escolaridade da me, a condio social da famlia,
difcil acesso, esquecimento, falta de conhecimento sobre vacinas e famlias numerosas. Em
relao equipe de sade os motivos foram oportunidades perdidas, difcil acesso,
desconhecimento e resistncia dos pais, falta de insumos e equipe, falsas contraindicaes e
orientao mdica para no vacinar. As estratgias realizadas pelos servios de sade so visitas
domiciliares, informatizao, recebimento do Bolsa Famlia condicionado a vacinao e utilizao
do Dia Nacional de Vacinao para realizao de outras vacinas. Essas estratgias contriburam
para a diminuio do atraso vacinal.

Descritores: Vacinao; Imunizao; Atraso Vacinal.


RESUMEN

La vacunacin propicia respuesta casi que inmediata en la prevencin de enfermedades, pero es
importante que el individuo reciba todas las dosis necesarias. Este estudio busc conocer los
motivos que llevan al atraso vacunal de nios y las estrategias utilizadas para aliviar el problema,
por medio de investigacin bibliogrfica. Para este estudio, se opt por buscar artculos cientficos
indexados en la base de datos Scielo en el perodo comprendido entre enero 2000 a diciembre 2011,
fueron analizados 7 artculos cientficos. Los resultados apuntan que los motivos para la no
vacunacin de los nios por los padres estn relacionados a la baja escolaridad de la madre, a la
condicin social de la familia, al difcil acceso, al olvido, a la falta de conocimiento sobre vacunas y
a familias muy numerosas. En relacin al equipo de salud, los motivos fueron las oportunidades
perdidas, el difcil acceso, el desconocimiento y la resistencia de los padres, la falta de insumos y
equipo, las falsas contraindicaciones y la orientacin mdica para no vacunar. Las estrategias
realizadas por los servicios de salud son las visitas domiciliares, la informatizacin, el recibimiento
de Bolsa Famlia condicionado a la vacunacin y la utilizacin del Da Nacional de Vacunacin
para realizacin de otras vacunas. Esas estrategias contribuyeron para la disminucin del atraso
vacunal.

Descritores: Vacunacin; Imunizacin; Atraso Vacunal.





5

INTRODUO:

Vacinao tem como definio a administrao, em um indivduo, de antgenos processados
em laboratrio com o objetivo de desencadear reaes de imunidade no organismo, tornando-o
preparado para uma eventual invaso por microrganismos patognicos
(1)
. um procedimento
altamente vivel, pois apresenta melhor custo-benefcio, visto que o custo com a vacinao de
doenas imunoprevenveis muito menor que o valor dispensado a indivduos acometidos por tais
enfermidades, pois necessitam de acompanhamento de equipe de sade, medicaes, exames e
internaes
(2,3)
.

O Programa Nacional de Vacinao PNI, criado pelo Ministrio da Sade em 1973, tem
como objetivo coordenar as aes de imunizaes e controle de doenas imunoprevenveis. Seu
principal objetivo alcanar coberturas vacinais de 100% das crianas que nascem anualmente no
pas de forma nica em todos os municpios, oferecendo vacinas com qualidade
(3,4)
. O calendrio
bsico de vacinao da criana definido pelo PNI e corresponde, atualmente, a um conjunto de 10
vacinas, assim distribudas: BCG (contra formas graves de tuberculose) dose nica ao nascer,
Hepatite B em 3 doses (ao nascer, 1 ms e 6 meses), Tetravalente DTP+Hib em 3 doses (2, 4 e 6
meses), VOP contra a poliomielite em 3 doses e 1 reforo (2, 4 e 6 meses e reforo com 15
meses), Vacina Oral de Rotavrus Humano em 2 doses (2 e 4 meses), Vacina Pneumoccica 10
em 3 doses e 1 reforo (2, 4 e 6 meses, reforo aos 12 meses), Meningoccica C em 2 doses e 1
reforo (3, 5 meses e reforo aos 15 meses), Febre amarela em 1 dose administrada aos 9 meses e
reforos a cada 10 anos, Trplice Viral administrada aos 12 meses e um reforo entre 4 e 6 anos, e
DTP administrada em duas doses de reforo aos 15 meses e entre 4 e 6 anos
(5)
.

Segundo Gonalves et al.
(6)
, toda a criana deve efetuar o esquema vacinal completo, ou
seja, receber todas as doses, inclusive os reforos, pois s assim estaro realmente imunizadas.
importante que a vacinao realizada pelo servio de sade, bem como campanhas, acontea de
forma completa e com a cobertura de 100% da populao infantil, pois so fatores que influenciam
na reduo da mortalidade.

O atraso vacinal um problema encontrado em diversos municpios do Brasil e em outros
pases
(7)
. A vacinao, dentre os cuidados primrios de sade, a que propicia resposta quase que
imediata na preveno de doenas, mas, para que seja de qualidade, tendo eficcia, importante que
o indivduo receba todas as doses necessrias, seguindo corretamente o calendrio vacinal e
6
realizando as imunizaes nas datas apropriadas, principalmente durante o primeiro ano de vida
(1)
.
Determinadas vacinas, como, por exemplo, a Rotavrus Humano, tem perodo certo para ser
administrada; se no respeitado esse tempo, a criana perde a oportunidade de ser imunizada,
tornando-se suscetvel.

Segundo Luhn
(8)
, as vacinas que so administradas em dose nica apresentam cobertura
vacinal elevada, j as doses de reforo, administradas no segundo ano de vida, destacando a trplice
bacteriana e antipoliomielite, apresentam baixas coberturas, devido s faltas ou aos atrasos no
esquema de vacinao.

Oportunidades perdidas de vacinao acontecem todos os dias nas unidades de sade. A
equipe deve motivar-se em busca de crianas faltosas, no somente quando essa trazida
exclusivamente para o procedimento, mas sempre que comparecer unidade de sade (consulta de
enfermagem, curativo, consulta mdica, atendimento odontolgico, etc.). A criana um ser
dependente, ento dos pais a responsabilidade de levar essa criana at o local para receber a
imunizao. A equipe de sade no pode interferir no poder de deciso, que pessoal e
intransfervel, mas deve orientar, esclarecer as dvidas e contar com o apoio das pessoas, que
precisam se conscientizar de que a sade um direito de todos, e inclui a vacinao
(6,1)
.

A vacinao um dos temas que deve ser desenvolvido no ensino fundamental, j que as
crianas so timas agentes de sade, esto vidas por novos conhecimentos, e acabam
multiplicando o que aprendem na escola no ambiente familiar
(9)
.

O conhecimento dos fatores que levam ao atraso vacinal das crianas fundamental para
que se possa identificar e atingir as crianas que se encontram nesta situao e para monitorar os
programas de vacinao
(1)
.


JUSTIFICATIVA:

Atravs da minha insero na vigilncia epidemiolgica e participao em diversas
campanhas de vacinao, de um muncipio localizado na regio metropolitana de Porto Alegre/RS,
verifiquei o grande nmero de crianas trazidas pelas mes com vacinas em atraso. Crianas essas
que apresentavam muitas vezes 6 meses de atraso vacinal, isso acarreta perda de vacinas que devem
7
ser aplicadas em determinado perodo de idade, fazendo com que elas fiquem susceptveis a
doenas infectocontagiosas que podem ser evitadas com a administrao correta dessas vacinas.

Diante do exposto e com a necessidade de entender o porque tal situao acontece, justifica-
se a importncia de realizar essa pesquisa cientifica para levantamento de dados atravs de outros
estudos que conste os motivos que levam ao atraso vacinal das crianas. Com essas informaes,
ser possvel planejar estratgias para resoluo deste problema, implantar e tentar diminuir o
nmero de crianas com vacinao em atraso no municpio.

OBJETIVOS:

Objetivo Geral:
Descrever os motivos que levam ao atraso vacinal de crianas, apresentadas pela produo
bibliogrfica indexadas no Scientific Electronic Library Online - SciELO no perodo de janeiro de
2000 a dezembro de 2011.

Objetivos Especficos:

- Analisar os artigos agrupados;
- Caracterizar as fontes quanto procedncia institucional;
- Identificar os motivos que levam ao atraso vacinal de crianas relacionados com os pais e
relacionados com a equipe;
- Verificar as estratgias utilizadas pelos gestores e equipes de sade para o aumento da cobertura
vacinal.

METODOLOGIA

Para a realizao deste trabalho, optou-se pela pesquisa bibliogrfica na busca de artigos
indexados, no perodo compreendido entre janeiro de 2000 a dezembro de 2011, na base de dados
Scielo. O perodo foi escolhido por abranger a comemorao dos 30 anos do Programa Nacional de
Vacinao PNI, que ocorreu em 2003, e pelo fato de, que por meio das campanhas de vacinao,
o pas conseguiu erradicar a varola, erradicada nos anos 80, e a Poliomielite, erradicada nos anos
90, esses dois acontecimentos tornaram a vacinao um evento digno de comprometimento da
populao.

8
Realizou-se a busca por meio dos unitermos vacinao, Imunizao e Atraso Vacinal,
presentes no contedo dos artigos encontrados. Os artigos de todas as reas de conhecimento foram
considerados.

O idioma foi utilizado como um dos critrios de excluso, pois foram analisadas apenas as
publicaes em Portugus, e a faixa etria tambm definiu critrio de excluso, visto que apenas
artigos que continham pesquisa em crianas foram considerados.

A busca com o unitermo vacinao, em todos os ndices, na base de dados Scielo, resultou
em 569 textos. Destes, foram utilizados os critrios de excluso e realizada leitura flutuante,
resultando em 05 artigos.

Com o unitermo imunizao, em todos os ndices, na base de dados Scielo, a busca
resultou em 272 textos, restando 5 artigos aps utilizao dos critrios de excluso e realizao de
leitura flutuante. Destes, apenas 2 sero considerados, visto que os 3 restantes apareceram na busca
com o unitermo vacinao e j foram relacionados.

Ao utilizar o unitermo atraso vacinal para realizao da busca em todos os ndices, na base
de dados Scielo, esse resultou em 1 artigo, que no ser contado, pois j est relacionado com o
unitermo vacinao.

Ao todo, foram analisados 7 artigos, que esto relacionados por cdigo de identificao,
ttulo, autores, revista e ano de publicao no Anexo 1.

RESULTADOS E DISCUSSO

A imunizao influencia diretamente no desenvolvimento infantil, garantindo que a criana
fique livre de doenas perigosas, mesmo que seja exposta a ambientes que tragam risco a sua sade.
O ato de vacinar a criana considerado um exemplo de interveno que envolve a famlia, a
comunidade e os servios de sade
(6)
.

Ao analisar os textos que compem a base de dados desta pesquisa, foram identificadas
categorias sobre abandono da vacinao que relatam os motivos do atraso vacinal em crianas,
relacionados aos pais e equipe de sade. J na categoria que versa sobre adeso, os textos relatam
as estratgias realizadas pelos profissionais para amenizar o problema.
9

Conforme o exposto, sero apresentadas as categorias de anlise dos dados encontrados nos
artigos cientficos e suas discusses.

Os motivos para atraso vacinal em crianas

Segundo Gatti et al.
(10)
, a responsabilidade da vacinao de crianas no deve recair somente
sobre os profissionais que aplicam a vacina, ou seja, que trabalham diretamente na administrao
dos imunobiolgicos, e, da mesma forma, os pais no devem ser responsabilizados unicamente pelo
no comprometimento em levar os filhos at um servio de sade com o fim de realizar a
vacinao. Todos participantes de uma equipe de sade devem estar atentos e preparados para
intervir ativamente na busca dessas crianas com imunobiolgicos em atraso.

Dentre os artigos analisados, alguns apresentaram motivos que levam as mes a atrasarem a
vacinao de seus filhos:

As condies de vida podem levar as mes a no vacinarem adequadamente seus filhos.
Este fato mais frequente nas famlias de baixa renda, que enfrentam numerosas
dificuldades diariamente. Grande parte das mulheres possui nmero elevado de filhos e,
consequentemente, os trabalhos domsticos so grandes, por isso a disponibilidade do
cuidador fica centralizada na garantia da alimentao e na busca de tratamento para os
problemas de sade. Assim, as atividades preventivas no so consideradas prioridade.
Baixa renda, extremos de idade materna, maior nmero de filhos, baixa escolaridade
materna, maior nmero de moradores no domiclio, residncia h menos de um ano na
rea, falta de conhecimento acerca das doenas prevenidas por imunizao e presena de
doena na criana so fatores associados para a no vacinao. Alguns autores dizem que
o atraso vacinal pode estar relacionado impossibilidade de leitura do carto da criana
por mes analfabetas, o que foi evidenciado neste estudo, em metade da amostra.
(Tertuliano et al., 2011) ARTIGO 01


Quanto ao nvel de escolaridade, a maioria da populao (60,8%) s tem o ensino
fundamental (antigo 1 Grau) e os indivduos que concluram ou que possuem o segundo
grau incompleto chegam a 4,57%, sendo bem menor em relao aos do ensino
fundamental. Como extremos, temos que apenas um indivduo tem o terceiro grau
incompleto, trs nunca foram escola e sete j frequentaram a escola, mas no sabem ler.
Estes dados nos revelam um baixo nvel de escolaridade, que reflete diretamente na
condio de sade, pois muitas informaes podem deixar de serem compreendidas,
inclusive aquelas relativas imunizao das crianas e que interferem nos resultados
gerais ligados sade infantil. (Malta et al., 2002) ARTIGO 02

Os motivos de no adeso podem ser classificados em quatro dimenses: do sistema de
imunizao, ou seja, da estrutura de distribuio das vacinas; de caractersticas familiares;
das atitudes e conhecimento dos pais com relao vacinao e de comunicao e
informao. (J uliano et al., 2005) ARTIGO 03


10
Ao longo de seus 30 anos, o PNI conseguiu eliminar, ou manter sob controle, as doenas
imunoprevenveis. Entretanto, o alcance das metas vacinais dificultado pela
inacessibilidade dos vacinadores s residncias e pela crena popular de que a vacinao
de rotina no requer ateno. E percebe-se que o medo das possveis reaes da vacina
outro fator negativo para o alcance da cobertura vacinal. A resistncia dos pais foi
apontada como a principal barreira para o alcance da cobertura vacinal podendo esta ser
fruto das crenas, cultura dos mais velhos e at mesmo o medo da reao da vacina.
(Frana et al., 2009) ARTIGO 04

Apesar de alguns motivos para no participao no ltimo Dia Nacional de Vacinao -
DNV ser semelhantes aos identificados em outros pases (falta de divulgao e fatores
programticos, por exemplo), chama a ateno alegaes que denotam pouca valorizao
desta estratgia, que pode estar se desgastando perante os responsveis pelas crianas,
aliadas ao posicionamento de profissionais de sade que tm importante papel como
formadores de opinio. Mdicos e demais profissionais de sade tm grande influncia na
deciso dos pais quanto recomendao de vacinar os filhos. Nas capitais do sul e do
sudeste, com as maiores porcentagens de utilizao de servios privados para vacinao,
muitos pais de crianas no vacinadas no Dia Nacional de Vacinao - DNV falaram que
a criana no precisava de mais uma dose da vacina ou que o mdico no recomendava a
participao nas campanhas. (Mello, 2010) ARTIGO 05

No Brasil, como em outros pases, o Ministrio da Sade desenvolve programas de
imunizao e promove, periodicamente, campanhas com o intuito de controlar e erradicar
doenas a partir da vacinao macia de crianas. Ainda assim, muitas crianas deixam
de ser vacinadas pelos mais diferentes fatores, que abrangem desde o nvel cultural e
econmico dos pais, at causas relacionadas a crenas, supersties, mitos e credos
religiosos. (Silveira, 2007) ARTIGO 07



Segundo Gonalves
(6)
, um dos aspectos que tem influenciado no esquema de vacinao das
crianas a escolaridade da me. A baixa escolaridade ou o analfabetismo das mes dificulta a
leitura da carteira de vacinao, ocasionando atraso vacinal, sem que isto seja propositalmente
realizado pela me.

A condio social da famlia um possvel determinante da cobertura vacinal, visto que, em
localidades que apresentam coberturas mdias abaixo do recomendado, os pais com baixa
escolaridade, desempregados e com rendimentos menores que um salrio mnimo revelam situao
mais desfavorvel relacionada vacinao das crianas
(1)
.

Famlias numerosas apresentam, dentre as caractersticas, uma tendncia de maior atraso
vacinal. E, consequentemente, famlias menores, com at dois filhos mantm vacinao em dia
(1)
.
Isso se deve, muitas vezes, dificuldade de locomoo da famlia, visto que, dependendo do lugar
de moradia e da acessibilidade ao servio de sade, o nmero de filhos dificulta esse processo.

Os dados estatsticos mostram que as coberturas vacinais esto aumentando, mas, em muitas
regies do pas, tais como reas rurais e periferias de grandes cidades, ainda h bolses de baixa
11
cobertura vacinal, fazendo com que um considervel grupo da populao torne-se suscetvel a
doenas imunoprevenveis, especialmente crianas de zero a seis anos de idade
(6)
. Com a possvel
existncia de grupos populacionais susceptveis devido ausncia ou atraso na administrao das
diferentes doses de vacina, cresce, portanto o risco de transmisso e surtos epidmicos
(1)
.

Em estudo realizado por Gatti et al.
(10)
, o esquecimento como causa da no vacinao das
crianas foi o motivo mais apontado pelos pais para o atraso da vacinao. Esse fenmeno acontece,
principalmente, nas doses de reforos das vacinas DPT e SRC, que devem ser administradas entre 4
e 6 anos de idade. Conforme Ramos et al.
(11)
, isso ocorre devido ao fato da criana permanecer um
perodo longo sem receber vacinas, criando um senso psicolgico de tranquilidade, que gera um
esquecimento casual.

Outro motivo para o atraso vacinal das crianas visto com frequncia nos textos a falta de
conhecimento e informaes dos pais sobre vacinas, que subestimam esse procedimento to
importante para a proteo do seu filho. Em um estudo realizado por Molina et al.
(1)
sobre a
situao vacinal infantil, foi identificada uma relao significativa entre a imunizao em atraso e a
falta de informaes transmitidas na sala de vacina, tais como: tipo e reaes adversas da vacina
administrada e agendamento da prxima dose. Segundo Pereira et al.
(2)
, as atividades de educao
em sade proporcionam maior conhecimento populao sobre a importncia da vacinao, e
tornam a equipe de sade mais envolvida e compromissada com a realizao deste procedimento.

Problemas da equipe relacionados ao atraso vacinal

Os textos analisados apontam que a equipe e os servios de sade tambm so responsveis
por atraso vacinal em crianas. Conforme Molina et al.
(1)
, a equipe deve estar atenta a todas as
visitas da criana na unidade de sade para realizao de outros servios, tais como consultas
mdicas e de enfermagem, orientao, curativos, atendimento odontolgico, etc. Nessas
oportunidades, deveram analisar a carteira de vacinao e atualiz-la, se for o caso. Realizando esse
procedimento, e tornando-o rotineiro nos servios de sade, os profissionais estaro melhorando a
cobertura vacinal de seus usurios, e protegendo as crianas contra doenas infectocontagiosas.

Os motivos de atraso vacinal relacionados equipe de sade e aos servios foram os
seguintes:

Toda vez que uma pessoa procura um servio de sade para receber um imunobiolgico
e, por algum motivo, no o recebe caracteriza uma oportunidade perdida em vacinao,
muitas vezes relacionada a uma prtica dos servios de sade. O distanciamento cultural
12
entre o cuidador e os profissionais um fator para o atraso vacinal. Existem atitudes
negativas, como o no rastreamento do carto de vacinas das pessoas que utilizam o
servio de sade. Cabe ressaltar que os registros vacinais devem ser individuais e de fcil
acesso a todos os funcionrios da sala de vacina, para que, se algum indivduo procurar o
posto de sade sem o carto, possa ser vacinado sem ele, e tambm para propiciar o
chamamento das pessoas com atraso vacinal. (Tertuliano et al., 2011) ARTIGO 01

A regio Leste do municpio, alm de ser o maior bolso de crianas no vacinadas,
tambm a que possui o maior ndice de atrasos vacinais. Aliando-se a esses fatos, a maior
parte dos entrevistados desta regio alegou ser difcil o acesso UBS, justificando os
atrasos vacinais das crianas. possvel relacionar os resultados encontrados neste
estudo: na regio Leste, com piores ndices de cobertura vacinal, o acesso UBS mais
difcil e h maior desconhecimento, por parte das mes, dos benefcios da vacina. (J uliano
et al., 2005) ARTIGO 03

A resistncia dos pais vacinao, a falta de insumos como seringas e agulhas, e de ACS
em algumas UBS, foram as principais barreiras enfrentadas pelas equipes das UBSF para
atingir a meta vacinal proposta pelo PNI. (Frana et al., 2009) ARTIGO 04

Em todas as regies, motivos que denotam a no valorizao da campanha foram os
principais argumentos, superando 20%. A criana estar doente foi um motivo frequente.
Ainda chama a ateno a expressiva porcentagem de crianas das regies Sul e SE cuja
alegao foi no precisar ou no levar por ter orientao mdica. Questes relativas
organizao da campanha, agrupadas sob a denominao problemas de organizao,
responderam por 4,9% dos motivos alegados no Brasil, alcanando 7,9% na regio
Nordeste. (Mello, 2010) ARTIGO 05


Os profissionais de sade devem zelar pela imunizao das crianas desde seu nascimento,
ainda no hospital quando se inicia a vacinao, conforme calendrio vacinal, e prosseguir na visita
domiciliar ao recm-nascido. E, em todas as visitas unidade de sade, realizar a vacinao quando
for necessrio, com isso, estaro promovendo o aumento da cobertura vacinal
(1)
.

Segundo Molina et al.
(1)
, as oportunidades perdidas em vacinao podem estar relacionadas
a fatores estruturais dos servios de sade, tais como: atraso no agendamento das consultas; falta de
consultas noturnas ou nos finais de semana; filas e tempo de espera; falta de brinquedos e distrao
para as crianas durante a espera; e falta de pessoal, equipamentos, insumos e vacinas. Os
profissionais devem ter uma atuao mais ativa e evitar que as crianas saiam do posto de sade
sem receber o imunobiolgico
(12)
. Outro fator citado, que aparece no estudo de Gentile et al.
(7)
e
que est associado equipe de sade, a incorreta contraindicao da vacina na presena de
doenas.

Os profissionais precisam ter ateno ao preencher os dados no cadastro da sala de vacina.
nele que se tem o espelho da carteira de vacinao, com todas as vacinas administradas na criana.
Segundo Pedrazzani et al.
(14)
, muitas vezes, os funcionrios no do a devida importncia para o
cadastramento em sala de vacina. Em um estudo realizado, encontrou-se o nome das crianas ou da
13
me de forma incorreta, pois no solicitam a certido de nascimento para conferncia, falta de
endereo ou endereo incompleto, no preenchimento correto das vacinas, em particular quando a
criana procedente de outra cidade ou tomou alguma vacina em outra unidade de sade. Em outro
estudo realizado por Gatti et al.
(10)
, verificou-se que, das 47 crianas que constavam como faltosas
vacinao, ao realizarem uma investigao, mais da metade destas crianas apresentavam situao
vacinal regular, por terem sido vacinadas em outra UBS ou mesmo na prpria UBS, sendo que o
registro no constava na ficha da unidade.

Estes registros so fundamentais para a consulta de dados referentes situao vacinal
destas crianas e para a realizao de busca de faltosos, ou seja, crianas que se encontram com
vacinas em atraso.

A falta de conhecimento das mes, resistncia dessas em relao aplicao da vacina,
contraindicaes errneas e no considerar necessrio vacinar foram outros motivos encontrados no
estudo para o atraso vacinal das crianas. A causa disso pode estar na falta de informao ou nas
orientaes erradas passadas pela equipe de sade. Molina et al.
(1)
, com seu estudo, observou que as
informaes prestadas em sala de vacina, tais como: vacinas aplicadas, possveis reaes adversas e
agendamento da prxima vacina, foram inadequadas ou inexistentes, visto que apenas 2/3 dos
informantes lembrava-se de t-las recebido. Isso pode comprometer a qualidade do processo,
causando insegurana aos pais, preocupao desnecessria se a criana apresentar reao adversa,
considerada normal para determinada vacina, e atraso vacinal pela falta de comprometimento com a
administrao na data correta. importante que a equipe oriente os pais antes da administrao do
imunobiolgico, principalmente se este for injetvel, visto que a criana estar calma e os pais
podero entender melhor as recomendaes do profissional.

O programa de vacinao complexo, e exige muita ateno e responsabilidade, cada vacina
tem suas peculiaridades, diferenas no modo de aplicao, no intervalo de administrao, na
localizao da administrao, na forma de administrao, nas reaes adversas, nas
contraindicaes, etc., sendo, ao todo, 10 vacinas, conforme o calendrio bsico de vacinao da
criana, e, destas, 8 so de mltiplas doses. Devido a esse cenrio e grande rotatividade dos
profissionais, preciso que o pessoal que exerce funo em sala de vacina seja capacitado
permanentemente. Esse profissional precisa conhecer todas essas informaes, pois dele a
obrigao de orientar os pais, e, caso algum problema acontea, esse profissional que a me
procurar primeiro devido ao vnculo formado dentro da sala de vacina
(12)
.

14
A recomendao de no vacinar por orientao mdica, conforme informado pelos pais,
um fator novo que necessita ser investigado por meio da realizao de mais estudos sobre o assunto.

Estratgias realizadas pelas equipes de sade em relao vacinao das crianas

Cada unidade de sade apresenta suas peculiaridades em relao populao adscrita, pois
muitos so os fatores que as divergem uma das outras. As equipes de sade acabam se
reorganizando para realizar as aes de imunizao conforme a localidade na qual est inserida. Os
textos analisados apresentam algumas situaes que se tornaram vantajosas para a diminuio do
atraso vacinal em crianas, e so apresentados abaixo:

importante frisar, que no desenvolvimento do inqurito domiciliar, ao ser identificado
atraso na situao vacinal, a famlia foi orientada quanto importncia da vacinao e a
necessidade de sua atualizao para proteo da criana. Neste momento, foram
identificadas que as 3 crianas que no haviam iniciado esquema de vacinao (sem
esquema de vacinao), receberam a primeira vacina logo aps a realizao da primeira
etapa do inqurito domiciliar e que uma (1) das crianas que no apresentou a carteira de
vacinao no dia do inqurito, apresentava a vacinao em dia no momento da reviso.
(Malta et al., 2002) ARTIGO 02

Entende-se, ainda, que o cumprimento do calendrio de vacinao, pr-requisito para que
a populao seja contemplada com programas sociais do Governo, a exemplo da Bolsa
Famlia, sem dvida, tem feito com que os pais se preocupem mais com esta questo.
(Frana et al., 2009) ARTIGO 04

Os Dias Nacionais de Vacinao - DNV tm conseguido atingir o objetivo de controle da
poliomielite, mas tambm tm se mostrado importante estratgia para a recuperao da
cobertura vacinal, com 6 capitais, chegando a vacinar 20% ou mais das crianas com
outras vacinas. Destaca-se a importncia dos DNV para a aplicao do primeiro reforo
da DPT, completando o esquema bsico de 52% das crianas que receberam alguma dose
deste imunobiolgico em dias de campanha, sem diferena significativa entre as regies
do pas. (Mello et al., 2010) ARTIGO 05

Mesmo o PSF tendo apresentado uma cobertura populacional mxima de 56% no
municpio estudado, a nosso ver, a principal limitao do presente estudo, o PSF
conseguiu realizar aes de imunizao de forma efetiva no municpio, reduzindo a
morbidade das doenas-alvo, evidenciada pela diminuio progressiva das taxas de
internao por infeces respiratrias agudas em menores de cinco anos de idade e
aumentando as coberturas vacinais por meio do impacto de suas aes. (Guimares et al.,
2009) ARTIGO 06

Por ocasio da implantao do programa no local de estudo, 286 alunos foram
cadastrados no sistema de controle de vacinaes, sendo que 236 (82,5%) estavam com
seu quadro de vacinao incompleto. O sistema de gerao de cartas enviou notificaes
a todos os responsveis pelos alunos com quadro de vacinao incompleto. Alguns pais
de alunos que receberam a carta devolveram as cadernetas devidamente atualizadas e as
vacinas administradas foram lanadas no sistema. A partir do recolhimento dessas
cadernetas, pde-se fazer a avaliao da eficcia do programa, pois, do total de alunos
com vacinas em pendncia que foram notificados (n=236), 50 (21,2%) atualizaram as
cadernetas em um prazo inferior a 30 dias. (Silveira et al., 2007) ARTIGO 07
15


As orientaes recebidas na sala de vacina ou durante outros servios, tais como consulta de
enfermagem, consulta mdica, palestra em sala de espera, visita domiciliar, etc., de vital
importncia para a diminuio dos atrasos vacinais e no vacinao de crianas. Segundo Pugliesi
et al.
(13)
, o processo que envolve a vacinao e sua prtica, incluindo as campanhas da mdia, a
atuao dos servios de sade e a experincia apreendida com tal prtica, vem influenciando a
representao que as mes tm sobre a vacinao das crianas. Conforme encontrado no texto
analisado, aps uma boa orientao sobre as vantagens da vacina, os pais compareceram ao servio
de sade para dar continuidade imunizao de seu filho.

O Programa de Sade da Famlia PSF, implantado em 1994, nasceu a partir do Programa
de Agentes Comunitrios de Sade PACS, que possibilitou a reorganizao das UBS, facilitou o
vnculo dos profissionais de sade e a populao. Por meio de visitas rotineiras dos Agentes
Comunitrios de Sade ACS em todas as residncias da rea de abrangncia, possibilitou a
monitorizao da situao de sade das crianas, e a realizao de orientaes especficas para cada
caso, diminuindo, assim, o atraso vacinal e, consequentemente, aumentando a cobertura vacinal das
crianas
(2)
. O servio realizado pelo agente comunitrio de sade faz muita diferena na questo de
vnculo com a equipe de sade e para se obter informaes sobre a real situao vacinal das
crianas.

A informatizao da sala de vacina uma soluo eficaz para a busca de faltosos, visto que,
na maioria das vezes, o carto controle da criana, espelho da carteirinha que fica arquivado na
Unidade Bsica de Sade, de papel, com informaes escritas de forma manual e arquivadas
posteriormente, o que dificulta muito a procura por informaes sobre estado vacinal das crianas.
O sistema informatizado pode informar equipe sobre as crianas que apresentam vacinas em
atraso, identificando como faltosa a criana com vacina no aplicada at 30 dias aps a data
agendada, e agendar as prximas doses, segundo a idade da criana, agilizando a busca de faltosos e
a administrao da vacina
(8)
.

A estratgia utilizada pelo governo federal, que relaciona, entre outras informaes, a
vacinao das crianas com o recebimento do valor disponibilizado pelo Programa Bolsa Famlia
pelos responsveis, tornou-se importante no aumento da cobertura vacinal. Semestralmente, a me e
seus filhos devem ir at uma unidade de sade para realizao da pesagem dos membros da famlia
e verificao da carteira de vacinao, caso a criana apresente vacina em atraso, encaminhada
para a sala de vacina para a realizao, ela, ento, receber um documento que dever ser entregue
16
pessoalmente na Secretaria de Assistncia Social para cadastro no sistema. Caso a me no realize
esse procedimento, o valor recebido por meio do programa Bolsa Famlia cancelado.

Nos Dias Nacionais de Vacinao DNV grande o nmero de crianas que recebem
outras vacinas alm das duas gotinhas da vacina contra poliomielite. As equipes aproveitam este dia
para realizao de todas as vacinas que se encontram em atraso, aumentando, assim, a imunizao
destas crianas. Segundo Pereira et al.
(2)
, as responsabilidades municipais relativas ateno em
sade foram ampliadas com a descentralizao dos servios de sade, iniciado em 1990 com a
criao da Lei N 8080, e aps a descentralizao, com a utilizao dos Dias Nacionais de
Vacinao para aplicao de outras vacinas do calendrio bsico, desta forma, houve um aumento
das taxas de cobertura vacinal alcanadas nos ltimos anos.

CONCLUSES

O atraso vacinal das crianas no deve ser somente relacionado aos responsveis pela
criana, nem tampouco apenas pela equipe de sade, deve ser uma responsabilidade de ambos. A
baixa escolaridade da me, a condio social da famlia, localidades com acesso restrito,
esquecimento das mes, falta de conhecimento e informaes sobre vacinas, e famlias muito
numerosas foram os motivos encontrados para a no vacinao das crianas relacionada aos pais.

Em relao equipe de sade, os motivos foram oportunidades perdidas dentro dos servios
de sade, difcil acesso Unidade Bsica de Sade, desconhecimento das mes sobre os benefcios
da vacina, resistncia dos pais, falta de insumos para a realizao do procedimento, falta de Agentes
Comunitrios de Sade, falsas contraindicaes e o que chamou mais ateno foi a orientao
mdica para no realizao da vacina.

Quanto s estratgias utilizadas para a diminuio do atraso vacinal em crianas, esto as
informaes sobre imunizao recebidas por meio de visitas domiciliares, obteno de informaes
sobre a realidade vacinal das crianas e busca de faltosos com visitas domiciliares rotineiras
realizada pelos Agentes Comunitrios de Sade, informatizao da sala de vacina, recebimento do
Bolsa Famlia condicionado vacinao das crianas e a utilizao do Dia Nacional de Vacinao
para a realizao de todas as vacinas. Essas estratgias realizadas pelas equipes e servios de sade
contribuiro para diminuir o atraso vacinal.


17
RECOMENDAES


Implantao de equipes volantes em Dias Nacionais de Vacinao, para que se contemple
toda populao, em especial, as que moram em localidades de difcil acesso;
Capacitar toda a equipe de sade para verificao da carteira de vacinao em qualquer
visita da criana na unidade de sade;
Busca de faltosos por meio de visitas domiciliares e Agentes Comunitrios de Sade;
Intensificar divulgao dos Dias Nacionais de Vacinao por meio de rdio local, fixao de
cartazes em nibus, pontos comerciais, escolas, creches, etc.;
Realizao de palestra em sala de espera, principalmente em dias em que as consultas ao
pediatra so ofertadas.




















18

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


1. Molina AC, Godoy I, Carvalho LR, J nior ALC. Situao vacinal infantil e caractersticas
individuais e familiares do interior de So Paulo. Acta Sci. Health Sci. 2007; 29(2): 99-106.

2. Pereira DR, Mathias TAF, Soares DFPP, Carvalho WO. Cobertura vacinal em crianas de
12 a 23 meses de idade: estudo exploratrio tipo Survey. Rev. Eletr. Enfermagem 2009;
2(11): 360-367.

3. Feitoza ETM, Pereira TCEJ , Lannes LG. Condutas do enfermeiro nas situaes de atraso
vacinal em conformidade com o Programa Nacional de Imunizao. Sade Coletiva 2010;
45(7): 277-281.

4. Temporo J G. O Programa Nacional de Imunizaes (PNI): origens e desenvolvimento.
Histria, Cincia, Sade Manguinhos 2003; 10(2): 601-617.

5. Ministrio da sade (BR): Calendrio Bsico de Vacinao da Criana [on line] Disponvel
na Internet via WWW. URL:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21462. Arquivo capturado
em 20 de junho de 2012.

6. Gonalves SML, Machado MFAS. Opinio de um grupo de cuidadores sobre a imunizao
bsica. Rev. RENE 2008; 9(1): 45-51.

7. Gentile A, Bakir J , Firpo V, Caruso M, Lucion MF, Abate HJ , Chiossone A, Debbag R.
Esquemas atrasados de vacuncion y oportunidades perdidas de vacunacin em nios de
hasta 24 meses: estdio multicntrico. Arch Argent Pediatri 2011; 3(109): 219-225.

8. Luhn KR, Cardoso MRA, Waldman EA. Cobertura vacinal em menores de dois anos a partir
de registro informatizado de imunizao em Curitiba, PR. Rev Sade Pblica 2011; 45(1):
90-98.

9. Succi CM, Winckbold D, Succi RCM. A vacinao no contedo de livros escolares. Rev
Assoc Med Bras 2005; 51(2): 75-79.

10. Gatti MAN, Oliveira LR. Crianas faltosas vacinao, condies de vida da famlia e
concepo sobre vacina: um inqurito domiciliar. Salusvita 2005; 24(3): 427-436.

11. Ramos CF, Paixo J GM, Donza FCS, Silva AMP, Caador DF, Dias VDV, Sodr EFLM.
Cumprimento do calendrio de vacinao de crianas em uma unidade de sade da famlia.
Rev. Pan-Amaznica de Sade 2010; 1(2): 55-60.

12. Ministrio da Sade (BR). Programa Nacional de Imunizaes: 30 anos. Braslia: Ministrio
da Sade; 2003.

19
13. Pugliesi MV, Tura LFR, Andreazzi MFS. Mes e vacinao das crianas: estudo de
representaes sociais em servio pblico de sade. Rev. Bras. Sade Materno Infantil
2010; 10(1): 75-84.

14. Pedrazzani ES, Cordeiro AMA, Furquim EC, Souza FF. Implantao de um banco de dados
em vacinao experincia desenvolvida em um projeto de integrao. Rev Latino-am
Enfermagem 2002; 10(6): 831-836.










































20
ANEXO 1 Artigos utilizados na Base de Dados


Art. Ttulo do Artigo Autores Revista
Publicao
Ano
01 Atraso vacinal e seus
determinantes: um estudo em
localidade atendida pela
Estratgia Sade da Famlia
Gisele Cristina
Tertuliano, Airton
Telelbom Stein
Cincias & Sade
Coletiva
2011
02 A utilizao do inqurito
domiciliar como instrumento de
acompanhamento de aes de
sade em microreas
analisando a situao vacinal de
menores de um ano
Rodrigo Fernandes Malta,
Silvana Martins Mishima,
Maria Ceclia Puntel de
Almeida, Maria J os
Bistala Pereira
Revista Latino-
americana
Enfermagem
2002
03 Segunda etapa da Campanha
Nacional de Multivacinao do
municpio de So Paulo, 2005:
perfil de cobertura de diferentes
Unidades Bsicas de Sade
Yra J uliano, Patrcia
Colombo Compri, Ligia
Rabello de Almeida,
Paula Vieira Freire,
Flvia Thom Moreira,
Fernanda Helena da S.
Vieira, Sarah Rossi,
Katya Figueira
Revista Paulista
Pediatria
2008
04 Cobertura vacinal e mortalidade
infantil em Campina Grande
Inacia Stiro Xavier de
Frana, Daniela da
Nbrega Simplcio,
Fabiana Paulino Alves,
Virgnia Rossana de
Sousa Brito
Revista Brasileira
de Enfermagem
2009
05 Participao em dias nacionais
de vacinao contra
poliomielite: resultados de
inqurito de cobertura vacinal
em crianas nas 27 capitais
brasileiras
Maria Lcia Rocha
Mello, J os Cssio
Moraes, Helena
Aparecida Barbosa,
Brendan Flannery
Revista Brasileira
de Epidemiologia
2010
06 Impacto das aes de
imunizao pelo Programa
Sade da Famlia na mortalidade
infantil por doenas evitveis em
Olinda, Pernambuco, Brasil
Tnia Maria Rocha
Guimares, J oo
Guilherme Bezerra Alves,
Mrcia Maia Ferreira
Tavares
Caderno Sade
Pblica
2009
07 Controle de vacinao de
crianas matriculadas em escolas
municipais da cidade de So
Paulo
Ana Stella de Azevedo
Silveira, Bruna Maria
Ferreira da Silva, Emlia
Cristina Peres, Paolo
Meneghin
Revista Escola de
Enfermagem USP
2007
21
ANEXO 2 Critrios para submisso de trabalho na
Revista Brasileira de Enfermagem - REBEN

Poltica Editorial
A Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn), rgo oficial de
publicao da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn), tem, como pblico
alvo, profissionais e estudantes de Enfermagem e da Sade. Sua misso
divulgar a produo cientfica de diferentes reas do saber que sejam do
interesse da Enfermagem. Recebe a submisso de manuscritos nos idiomas
portugus, ingls e espanhol. Alm de seis nmeros regulares por ano, podem
ser publicados, eventualmente, nmeros especiais, de acordo com avaliao da
pertinncia pela Comisso de Publicao ou Conselho Editorial da REBEn, e
com a aprovao expressa da Diretoria da ABEn Nacional.
A REBEn adota os Requisitos Uniformes para Manuscritos Submetidos
a Revistas Biomdicas (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
Biomedical Journals), do Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas
(International Committee of Medical Journal Editors ICMJE), atualizados em
abril de 2010. Esses requisitos, conhecidos como estilo Vancouver, esto
disponveis na URL <http://www.icmje.org/urm_main.html >.
Os manuscritos devem destinar-se exclusivamente REBEn, no
sendo permitida sua submisso simultnea a outro(s) peridico(s). Quando
publicados, passam a ser propriedade da REBEn, sendo vedada a reproduo
parcial ou total dos mesmos, em qualquer meio de divulgao, impresso ou
eletrnico, sem a autorizao prvia do(a) Editor(a) Cientfico(a) da Revista.
Em se tratando de pesquisa envolvendo seres humanos, e atendendo
o disposto na Resoluo CNS n 196/1996, o(s) autor(es) deve(m) mencionar,
no texto do manuscrito, o nmero do protocolo de aprovao do projeto,
emitido por Comit de tica reconhecido pela Comisso Nacional de tica em
Pesquisa, Conselho Nacional de Sade (CONEP-CNS), ou por rgo
equivalente, quando tiver sido executada em outro pas. Do mesmo modo,
deve(m) mencionar no texto a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido pelos participantes da pesquisa.
A REBEn adota a exigncia da Organizao Mundial da Sade (OMS)
e do Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (ICMJE) de registro
prvio dos ensaios clnicos (estudos experimentais randomizados) em
plataforma que atenda os critrios elaborados pelas duas organizaes (OMS e
ICMJE). O nmero do registro do ensaio clnico dever constar em nota de
rodap, na Pgina de Identificao do manuscrito, aspecto a que se condiciona
a publicao.
22
Conceitos, ideias ou opinies emitidos nos manuscritos, bem como a
procedncia e exatido das citaes neles contidas, so de inteira
responsabilidade do(s) autor(es).

Categorias de Manuscritos
Editorial: Texto opinativo sobre assunto de interesse para o
momento histrico, com possvel repercusso na prtica profissional. Pode
conter at duas (2) pginas, incluindo referncias, quando houver.
Pesquisa: Divulgao de pesquisa original e indita, cujos
resultados corroboram conhecimento disponvel na rea, ou ampliam o
conhecimento da Enfermagem e/ou da Sade sobre o objeto da investigao.
Esto includos nesta categoria os ensaios clnicos randomizados. Deve conter
um mximo de quinze (15) pginas, incluindo resumos e referncias.
Reviso: Estudo que rene, de forma ordenada, resultados de
pesquisas a respeito de um tema especfico, auxiliando na explicao e
compreenso de diferenas encontradas entre estudos primrios que
investigam a mesma questo, e aprofundando o conhecimento sobre o objeto
da investigao. Utiliza mtodos sistemticos e critrios explcitos para
identificar, selecionar e avaliar criticamente pesquisas relevantes, e para
coletar e analisar dados dos estudos includos na reviso. Deve conter um
mximo de vinte (20) pginas, incluindo resumos e referncias.
Reflexo: Formulao discursiva aprofundada, focalizando conceito
ou constructo terico da Enfermagem ou de rea afim; ou discusso sobre um
tema especfico, estabelecendo analogias, apresentando e analisando
diferentes pontos de vista, tericos e/ou prticos. Deve conter um mximo de
dez (10) pginas, incluindo resumos e referncias.
Relato de Experincia: Estudo em que se descreve uma situao da
prtica (ensino, assistncia, pesquisa ou gesto/gerenciamento), as
estratgias de interveno e a avaliao de sua eficcia, de interesse para a
atuao profissional. Deve conter um mximo de dez (10) pginas, incluindo
resumos e referncias.
Eventualmente, podero ser publicados ainda: Entrevista (mximo
de 3 pginas) com personalidade da Enfermagem e/ou da Sade; manuscrito
de Autor convidado (mximo de 15 pginas, incluindo resumos e
referncias); Carta ao Editor (1 pgina); e Resenha de obra
contempornea, avaliada como sendo de interesse do pblico alvo da REBEn
(mximo de 2 pginas, incluindo referncias, se houver).


23
Preparo dos Manuscritos
Aspectos gerais
Os manuscritos de todas as categorias aceitas para submisso
REBEn devero ser digitados em arquivo do Microsoft Office Word, com
configurao obrigatria das pginas em papel A4 (210x297mm) e margens de
2 cm em todos os lados, fonte Times New Roman tamanho 12, espaamento
de 1,5 pt entre linhas. As pginas devem ser numeradas, consecutivamente,
at as Referncias. O uso de negrito deve se restringir ao ttulo e subttulos do
manuscrito. O itlico ser aplicado somente para destacar termos ou
expresses relevantes para o objeto do estudo, ou trechos de depoimentos ou
entrevistas. Nas citaes de autores, ipsis litteris, com at trs linhas, usar
aspas e inseri-las na sequncia normal do texto; naquelas com mais de trs
linhas, destac-las em novo pargrafo, sem aspas, fonte Times New Roman
tamanho 11, espaamento simples entre linhas e recuo de 3 cm da margem
esquerda.
As citaes de autores no texto devem ser numeradas de forma
consecutiva, na ordem em que forem mencionadas pela primeira vez no texto.
Devem ser utilizados nmeros arbicos, entre parnteses e sobrescritos, sem
espao entre o nmero da citao e a palavra anterior, e antecedendo a
pontuao da frase ou pargrafo [Exemplo: cuidado
(5)
,]. Quando se tratar de
citaes sequenciais, os nmeros sero separados por um trao [Exemplo:
cuidado
(1-5)
;]; quando intercaladas, separados por vrgula [Exemplo:
cuidado
(1,3,5)
.].
No devem ser usadas abreviaturas no ttulo e subttulos do
manuscrito. No texto, usar somente abreviaes padronizadas. Na primeira
citao, a abreviatura apresentada entre parnteses, e os termos a que
corresponde devem preced-la.
As notas de rodap devero ser restritas ao mnimo indispensvel,
no sendo aceitas notas de fim nos manuscritos. As ilustraes (tabelas,
quadros e figuras, fotografias, desenhos, grficos, etc.), sero numeradas,
consecutivamente, com algarismos arbicos, na ordem em que forem inseridas
no texto, no podendo ultrapassar o nmero de cinco (5). O(s) autor(es) do
manuscrito submetido REBEn deve(m) providenciar a autorizao, por
escrito, para uso de ilustraes extradas de trabalhos previamente publicados.

Estrutura do texto
recomendvel que os artigos de Pesquisa e de Reviso sigam a
estrutura convencional: Introduo, Reviso da Literatura, Mtodo, Resultados,
Discusso e Concluses, sendo necessrio, s vezes, incluir subttulos em
alguma(s) dessas sees. Os manuscritos de outras categorias podem seguir
estrutura diferente.
24
Pgina de identificao
a primeira pgina do manuscrito e dever conter, na ordem
apresentada, os seguintes dados: ttulo do artigo (mximo de 15 palavras)
nos trs idiomas (portugus, ingls e espanhol); nome do(s) autor(es),
indicando, em nota de rodap, ttulo(s) universitrio(s), cargo e funo
ocupados, Instituio a que pertence(m) e a qual o trabalho deve ser
atribudo, e endereo eletrnico para troca de correspondncia. Se o
manuscrito estiver baseado em tese de doutorado, dissertao de mestrado ou
monografia de especializao ou de concluso de curso de graduao, indicar,
em nota de rodap, a autoria, ttulo, categoria (tese de doutorado, etc.),
cidade, instituio a que foi apresentada, e ano.
Resumo e Descritores
O resumo e os descritores iniciam uma nova pgina. Independente da
categoria do manuscrito, o Resumo dever conter, no mximo, 150
palavras. Deve ser escrito com clareza e objetividade, o que, certamente,
contribuir para o interesse do pblico alvo na leitura do inteiro teor do
manuscrito. No resumo devero estar descritos o objetivo, a metodologia, os
principais resultados e as concluses, bem como os aspectos novos e mais
importantes do estudo. O Resumo em portugus dever estar acompanhado
das verses em ingls (Abstract) e espanhol (Resumen). Logo abaixo de cada
resumo, incluir, respectivamente, trs (3) a cinco (5) descritores, key words e
palabras clave. Recomenda-se que o(s) autor(es) do manuscrito confirme(m),
na pgina eletrnica da Biblioteca Virtual em Sade (BVS), se os descritores
que selecionou(aram) esto includos entre os Descritores em Cincias da
Sade - DeCS (http://decs.bvs.br).
Corpo do texto
O corpo do texto inicia nova pgina, em que no devem constar o
ttulo do manuscrito ou o nome do(s) autor(es). O corpo do texto contnuo. A
REBEn no utiliza o sistema de numerao progressiva das diferentes sees
que compem o corpo do texto do manuscrito.
Agradecimentos
Os agradecimentos, quando houver, devem ser colocados antes da
lista de referncias. O(s) autor(es) deve(m) explicitar, alm do(s) nome(s)
da(s) pessoa(s), a razo para os agradecimentos. recomendvel que a(s)
pessoa(s) seja(m) informada(s) dos agradecimentos que esto sendo feitos a
ela(s), e que se obtenha a concordncia para incluso de seu nome nessa
seo do manuscrito.
Referncias
O nmero de referncias no manuscrito deve ser limitado a vinte
(20), exceto nos artigos de Reviso. As referncias, apresentadas no final do
trabalho, devem ser numeradas, consecutivamente, de acordo com a ordem
25
em que foram includas no texto; e elaboradas de acordo com o estilo
Vancouver. Exemplos de referncias nesse estilo, elaborados e atualizados pela
Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (U.S. National Library of
Medicine NLM), podem ser obtidos na URL
<http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html>.

Processo de Submisso e Avaliao de Manuscritos
A REBEn adota o sistema eletrnico de submisso e gerenciamento
do processo de editorao. Os manuscritos so submetidos por meio da URL
<http://www.scielo.br/reben/>, acessando-se o link Submisso Online. Ao
submeter o manuscrito, o autor responsvel pela submisso dever firmar
eletronicamente, em seu nome e, quando houver, no dos coautores, que o
manuscrito no est sendo submetido paralelamente a outro peridico e que,
caso seja aceito, concorda com a transferncia de direitos autorais para a
REBEn. Este procedimento elimina a necessidade do envio de cartas de
Responsabilidade de Autoria e de Transferncia de Direitos Autorais.
A confiana na Comisso de Publicao e no Conselho Editorial, e a
credibilidade dos artigos publicados na REBEn dependem, em parte, do modo
como possveis conflitos de interesse so administrados durante os processos
de elaborao e submisso do manuscrito, de reviso por pares e de deciso
editorial. H conflito de interesse quando o(s) autor(es) e/ou a Instituio a
que pertence(m), o avaliador ou o editor mantm relaes financeiras ou
pessoais que influenciam de forma inadequada suas aes. Essas relaes so
tambm conhecidas como duplo compromisso, interesses concorrentes ou
lealdades concorrentes, e podem ser mnimas, insignificantes, ou com
potencial expressivo para influenciar as aes individuais ou grupais.
A REBEn, buscando evitar que conflitos de interesse possam afetar a
confiana pblica em seu processo de editorao, exige que o(s) autor(es), ao
submeter um manuscrito, em qualquer das categorias aceitas para publicao,
indique(m) se h, ou no, conflitos de interesse que possam ter influenciado,
de forma inadequada, suas aes. O(a) Editor(a) Cientfico(a) e os Editores
Associados da REBEn evitaro indicar revisores externos que possam ter algum
conflito de interesse com o(s) autor(es) do manuscrito, a exemplo daqueles
que trabalham no mesmo Departamento ou Instituio do(s) autor(es). Por
seu turno, os revisores externos, estando cnscios de relaes financeiras ou
pessoais que possam influir sobre suas opinies sobre o manuscrito, devem
abster-se de avaliar aqueles em que haja conflito de interesse evidente.
Para iniciar o processo de submisso o autor responsvel pela
submisso dever cadastar-se previamente no sistema como autor. O sistema
autoexplicativo e, ao concluir o processo, ser gerada uma ID para o
manuscrito, com cdigo alfanumrico (Exemplo: REBEN-0001). O autor
responsvel pela submisso, e todos os coautores, quando for o caso,
recebero uma mensagem confirmando a submisso e a ID do manuscrito,
para que possam acompanhar sua tramitao nas etapas do processo editorial.
26
Inicialmente, avalia-se o atendimento s normas para preparao de
manuscritos; a incluso do nmero do registro do ensaio clnico, quando for o
caso, em nota de rodap; o atendimento ao estilo Vancouver na elaborao da
lista de referncias; a clareza e objetividade do resumo; a incluso dos
descritores entre os Descritores em Cincias da Sade DeCS; e o potencial do
manuscrito para publicao e possvel interesse dos leitores.
Quando algum destes aspectos no for considerado satisfatrio, o
manuscrito rejeitado, sendo automaticamente arquivado no sistema. Quando
avaliado positivamente, o manuscrito encaminhado para anlise por pares
(peer review), adotando-se a avaliao duplo-cega (double blind review), com
que se busca garantir o anonimato do(s) autor(es) e dos avaliadores. Os
pareceres emitidos pelos avaliadores podem considerar o manuscrito aceito,
rejeitado ou, ainda, que requer revises, seja de forma ou de contedo. Os
pareceres emitidos pelos avaliadores so apreciados pelo(a) Editor(a)
Cientfico(a), e um parecer final , ento, enviado para o(s) autor(es).
Todos os autores de manuscritos ACEITOS devem ser
assinantes da REBEn, condio sine qua non para a publicao.