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EQUILIBRIO EN LA DIETA DURANTE EL EMBARAZO SE

ASOCIA CON LA ADIPOSIDAD FETAL Y DISTRIBUCIN DE


LA GRASA

RESUMEN:
Antecedentes: El ambiente prenatal puede inducir cambios permanentes en el
fenotipo de la descendencia. La delgadez al nacer est asociado con el riesgo de
enfermedades de la adultez de tipo cardiometablico.
Objetivo: El objetivo fue investigar la asociacin entre la nutricin materna durante
el embarazo y el desarrollo intrauterino de la composicin del cuerpo fetal.
Diseo: Se utilizaron los datos prospectivos de 179 mujeres australianas con
embarazos simples de las Mujeres y el Estudio de Salud de sus hijos. Un
cuestionario de frecuencia de alimentos se utiliz en 18-24 semanas y 36-40
semanas de gestacin para cuantificar la dieta materna durante los 3 meses
anteriores del embarazo. Mediciones de cuerpo fetal se determinaron a partir de
los sitios de abdominales y la mitad del muslo por ecografa realizada a las 19, 25,
30 y 36 semanas. El rea de grasa subcutnea en cada sitio se calcul restando el
rea magra / visceral de la superficie total.
Resultados: En las regresiones lineales de modelos mixtos, la ingesta materna de
protenas (b = -0,13, p = 0,04) y almidn (b = 0,10, p = 0,02) y la relacin protena:
carbohidratos (b = -3,61, p = 0,02) se asociaron con el porcentaje de grasa
abdominal, mientras que SFA (b = 0,27, p = 0,04) y PUFA (b = -0,48, p = 0,03) se
asociaron con el porcentaje de grasa muslo medio. Superficies de respuesta para
la adiposidad fetal fueron maximizados en diferentes ingestas de macronutrientes.
La grasa abdominal fue ms alta con baja ingesta de protenas (<16% de la
energa), y la grase de la mitad del muslo era ms alta en protena intermedia (18-
21% de la energa), alto contenido de grasa (> 40% de la energa), y baja en la
ingesta de carbohidratos (<40% de energa).

Conclusin: la composicin corporal del feto pueden ser modificables a travs
de la intervencin nutricional en la madre y por lo tanto puede desempear un
papel importante para influir en el riesgo de enfermedades futuras en la
descendencia.

INTRODUCCIN:
Es ampliamente aceptado que existe un vnculo entre el crecimiento en el tero y
los resultados tanto a corto como a largo plazo. Un pequeo tamao al nacer tiene
un mayor riesgo de condiciones cardiometablicas, incluyendo la obesidad, la
hipertensin y la diabetes de tipo 2 (1), y una reduccin en la masa corporal magra
ha sido mostrado para tener en cuenta el peso reducido al nacer (2). Este fenotipo
en grasa fina, que se caracteriza por pequeas vsceras abdominales y baja masa
muscular, sino una parte conservada de la grasa corporal, predispone a la
resistencia a la insulina en la descendencia (3).
La nutricin materna es un importante factor ambiental intrauterino que afecta a la
induccin de alteraciones del fenotipo (1).La respuesta fenotpica a diferentes
insultos maternales manifiesta comnmente como partes constituyentes del
sndrome metablico (4). Mientras que la glucosa es una fuente importante de
energa para el feto, otros factores de la dieta materna, como una mayor ingesta
de grasa, tambin promueven el crecimiento fetal (5). Los modelos animales de la
dieta materna alterada han demostrado una relacin causal entre la nutricin
temprana de la vida y el fenotipo de la descendencia (5-8). Las manipulaciones
que confieren fenotipos adversos incluyen la restriccin total de la dieta, dietas
reducidas de protenas y dietas con alto contenido de grasa y alto SFA
consumidas por perodos especficos durante la preconcepcin, el embarazo y / o
lactancia (5-8). Sin embargo, el perfil optimo de macronutrientes maternales para
impartir los resultados fetales saludables es desconocida y sigue siendo una
prioridad de investigacin (9).
Han surgido argumentos convincentes respecto a los objetivos de la alimentacin
animal para la proporcin de protena para la energa no proteica , y stos han
sido identificados en muchas especies (10, 11 ) . Por ejemplo , los estudios de
insectos sugieren que una disminucin severa en el contenido de protenas a
carbohidratos ( P : C ) una 4 proporcin se relaciona con una mayor tendencia a
almacenar el exceso de grasa corporal y un aumento del riesgo de disminucin de
la longevidad asociada con la obesidad , en comparacin con ad libitum controles
alimenticios (10). Los modelos de ratn reportaron una relacin inversa entre la
deposicin de grasa y el porcentaje de protena en la dieta ( 12 ) . La evidencia
reciente indica que una disminucin en el porcentaje de la protena tambin
impulsa el consumo excesivo ( denominado " apalancamiento protena " ) y por lo
tanto predispone a la obesidad en los seres humanos ( 13-15 ) . En general, la
evidencia indica que el factor determinante de la relacin entre la dieta y la
enfermedad es el equilibrio de macronutrientes . Sin embargo , la dieta ideal
durante el embarazo ha sido difcil de determinar, a pesar de los fuertes vnculos
entre el peso al nacer y la salud de los adultos ( 1 ) . Por ello, es fundamental
identificar las dietas adecuadas para las mujeres embarazadas. Estas
evaluaciones son el inicio de la colocacin de la nutricin materna sobre una base
cientfica.
Aqu nos muestran en los seres humanos, que las variaciones en la nutricin
materna durante el embarazo puede dar lugar a variaciones en la proporcin de
grasa fetal en la masa magra corporal / visceral, y el efecto es diferente entre los
sitiosde grasa abdominales y del muslo medio. Los objetivos de este estudio
fueron: 1) investigar si la distribucin de la ingesta de macronutrientes materna
durante el embarazo se asocia con la composicin corporal de los fetos de hasta
36 semanas de gestacin y 2) examinar si un cambio en la distribucin de
macronutrientes durante el embarazo se asocia con un cambio en la composicin
corporal de los fetos .
SUJETOS Y MTODOS
Los participantes
Las mujeres y la salud de sus Hijos (WATCH) Estudio es una cohorte prospectiva,
longitudinal que se inici en julio de 2006 en Newcastle, Australia (16).
Participantes embarazadas fueron reclutados de la clnica de atencin prenatal en
el hospital John Hunter entre julio de 2006 diciembre de 2007. Una tasa de
consentimiento de 61% se logr para las mujeres embarazadas que fueron
abordados (17). No se utilizaron criterios de exclusin durante el reclutamiento. El
presente anlisis excluye a los datos de un embarazo de gemelos y una repeticin
de los participantes para dar una muestra de estudio de 179 mujeres australianas
con feto nico, que asistieron 1 de las 4 visitas de estudio. Todos los
participantes dieron su consentimiento informado por escrito, y la aprobacin tica
para el estudio se obtuvo del Comit tico de Investigacin Humana de Nueva
Inglaterra Hunter. Reclutamiento, retiros, y la asistencia de los participantes se
describieron anteriormente (18).
La recoleccin de datos
Los detalles de la recoleccin de datos fueron descritas anteriormente (16, 18 ) .
En pocas palabras, las visitas de estudio se programaron en ~ 19 , 25 , 30, y 36 (
1 ) Semana de la gestacin . Cada visita incluy una ecografa , se registraron
medidas biomtricos fetales estndar (dimetro biparietal , circunferencia de la
cabeza , la circunferencia abdominal y la longitud del fmur ) y las mediciones de
composicin corporal de grasa y masa muscular / rea visceral. Se recogieron
medidas de composicin corporal en imgenes de cortes transversales en el
abdomen y en la mitad del muslo , con la proyeccin de imagen realizado en el
nivel de medicin de circunferencia abdominal normal y ms de la mitad del fmur
con el transductor rotado 90 ( 19 , 20 ) . La superficie total del abdomen fetal se
calcul (A1 ) , a continuacin , la zona abdominal visceral, que exclua a la capa
de grasa subcutnea hiperecoica , se calcul (A2 ) . El rea de grasa subcutnea
abdominal del feto se calcul como sigue: A1 - A2 cm2 . Se calcul el rea de
seccin transversal total de los mitad del muslo fetales (T1) ; entonces el rea de
la seccin transversal de la mitad del muslo msculo fetal hipoecoica se calcul (
T2 ) . El rea de la grasa en la mitad del muslo fetal se calcul como T1 - T2 cm2 (
20 ) . La reproducibilidad y la precisin de esta tcnica se informaron previamente
( 19 , 20 ).
Los datos dietticos se recogieron entre 18 y 24 semanas y de nuevo entre 36 y
40 semanas de gestacin mediante el uso de un cuestionario validado con 74
tems de frecuencia de alimentos (FFQ)-el cuestionario diettico para Estudios
Epidemiolgicos. La herramienta fue previamente validado con registros de
comida-peso en las mujeres jvenes (21). La FFQ incluye preguntas sobre datos
de alimentos y bebidas, pero no acerca de la vitamina o suplemento mineral uso.
El perodo de referencia la ingesta alimentaria fue el 3 meses antes. Por lo tanto,
los datos recogidos en la dieta entre 18-24 semanas y 36-40 semanas de
gestacin que se refiere a un perodo de referencia de 6 a 24 semanas de
gestacin (embarazo precoz) y 24 a 40 semanas de gestacin (embarazo tardo),
respectivamente.
Los datos antropomtricos de la madre se midieron por un acreditado Practicante
Dietista con el Nivel Uno de certificacin en antropometra (22). El Peso antes del
embarazo fue auto-reportados, ya sea en la primera visita a la clnica prenatal en
14 semanas de gestacin o en la primera visita de estudio. Los datos bioqumicos
se recogieron durante el embarazo a 20 2 y 36 1 semanas de gestacin. Se
recogieron datos demogrficos durante la primera visita de estudio mediante el
uso de preguntas inspiradas en las de la encuesta de Salud de la Mujer de
Australia (23).
Estadstica
Las principales medidas de resultado de la composicin corporal intrauterino
fueron las proporciones de reas magras viscerales abdominales y la mitad del
muslo, expresados como un porcentaje de la superficie total. Por lo tanto, una
relacin entre un factor de prediccin y el porcentaje de rea visceral / pobre
implica una relacin de igual magnitud pero de signo opuesto entre ese predictor y
el porcentaje de rea de grasa subcutnea. Los predictores de la dieta incluyen la
ingesta materna de nutrientes productores de energa (energa, protenas, grasas
totales, SFA, MUFA, AGPI, carbohidratos totales, azcares, almidn y fibra),
expresados como porcentaje del consumo total de energa, y la proporcin de P :
ingesta C. Los Carbohidratos totales se define como carbohidratos disponibles (es
decir, fructosa, glucosa, sacarosa, lactosa, maltosa, galactosa, maltotriosa,
almidn, glucgeno, oligosacridos, maltodextrina, y dextrinas), con exclusin de
los alcoholes de azcar (24). Los Azcares se definieron como fructosa, glucosa,
sacarosa, maltosa, lactosa, galactosa (24).
Las variables utilizadas en los anlisis se ensayaron para determinar la
normalidad. Las comparaciones se realizaron mediante el uso de 2 muestras de
pruebas t o la prueba de Kruskal-Wallis para los datos continuos y el estadstico
de chi-cuadrado para los datos categricos. Correlaciones por parejas, con la
correccin de Bonferroni para comparaciones mltiples, se llevaron a cabo para
evaluar la relacin entre la dieta en el embarazo temprano y tardo.
Los modelos lineales mixtos utilizaron datos longitudinales para determinar si la
ingesta de macronutrientes maternos durante el embarazo influyeron en el
desarrollo de la composicin corporal fetal. Los modelos fueron probados para una
interaccin entre la visita de estudio y el nutriente que se analiza. No hubo
interaccin presente y por lo tanto no se incluy en los modelos finales. Modelos
de regresin mltiple evaluaron la relacin entre los cambios en la ingesta de
macronutrientes durante el embarazo y los cambios en la composicin corporal
fetal entre 19 y 36 semanas de gestacin. Los anlisis se ajustaron por talla
materna, peso antes del embarazo, gestacin, la paridad, el tabaquismo, peso
gestacional ganado, y el sexo del feto. Todos los anlisis se repitieron con y sin las
mujeres que informaron de la diabetes o la hipertensin durante el embarazo. Los
principales hallazgos no cambian con la exclusin de las mujeres que informaron
de la diabetes (n = 8) o hipertensin (n = 10) durante el embarazo, por lo que los
modelos no se ajustaron para estas condiciones.
Los valores de corte de energa embarazo recomendadas por Meltzer et al (25) se
aplicaron para mejorar la validez de los datos de la dieta. Esto excluyo las ingestas
diarias de energa <4.5 o> 20,0 MJ / d (25). Los que reportaron consumos de
energa en, o entre 4,5 y 20,0 MJ / d Se consider tener datos dietticos
plausibles. Los anlisis se llevaron a cabo utilizando tanto "todos" y los datos
dietticos "plausibles".
Los anlisis de sensibilidad se realizaron utilizando porciones de grupos de
alimentos diarios para identificar los patrones de alimentacin conduciendo a
cualquier relacin significativa. Raciones de comida diaria se calcularon mediante
el uso de tamaos de las porciones de grupos de alimentos que se describen en la
gua de seleccin de la comida nacional, la Gua Australiana de Alimentacin
Saludable (26), o porciones estndar derivados de NUTTAB 2006, una base de
datos de composicin de alimentos nacionales de Australia (27) .
Superficies de respuesta paramtricos para el porcentaje de rea de grasa
subcutnea abdominal y de la mitad del se colocaron sobre las matrices de
ingesta de macronutrientes y luego se visualiz utilizando splines no paramtricos
de placa delgada (28). Este enfoque permiti a la compleja relacin entre la
variable respuesta (grasa abdominal o grasa mitad del muslo) y los 2 ejes
principales porcentaje de protena y porcentaje carbohidratos o porcentaje de
protenas y porcentaje de grasa en la dieta materna para ser visualizado. Se
utilizaron modelos lineales generalizados (GLM) para poner a prueba estas
relaciones. Los valores de p <0,05 fueron considerados estadsticamente
significativos.
RESULTADOS:
Los datos obsttricos y dietticos para el estudio de cohorte (WATCH) utilizado en
este subestudio se resumen en la Figura 1 . Caractersticas maternas y resultados
del embarazo para las mujeres con datos dietticos se presentan en la Tabla 1 .
Se inform anteriormente Las caractersticas del estudio de cohorte WATCH ( 18
). Se encontraron diferencias significativas entre las mujeres con datos dietticos
disponibles ( n = 156 ) y mujeres sin datos de la dieta (n = 23 ) . Las mujeres sin
datos de la dieta eran menos propensos a estar casados o en una relacin de
hecho (P = 0,03 ) y ms probabilidades de ser de desventaja socioeconmica (P =
0,04) y de haber tenido un parto prematuro ( P = 0,001 ) . No se encontraron
diferencias significativas para las medidas de composicin corporal fetal entre las
mujeres con y sin datos de la dieta (P> 0,05 ) . Para las mujeres que informaron
datos de la dieta , la edad materna en la concepcin vari desde 17,3 hasta 41,2
aos. La proporcin de mujeres clasificadas como bajo peso [ IMC ( en kg/m2 ) <
18,5 ] u obesidad (IMC 30,0 ), basado en auto reporte de peso antes del
embarazo fueron 5,1 % y 20,3 % , respectivamente.
Las caractersticas de crecimiento y composicin corporal de las cras a las 36
semanas de gestacin se resaltan en la Tabla 2. En comparacin con los fetos
femeninos, los fetos de sexo masculino tenan una circunferencia de la cabeza
significativamente mayor (P <0,001), el dimetro biparietal (P <0,001), el rea
abdominal visceral (P = 0,03), y la mitad del muslo con rea magra (p = 0,002). El
permetro abdominal fetal se relaciona positivamente con el porcentaje de la mitad
del muslo (R = 0,22, P = 0,029) y la rea de grasa subcutnea abdominal (R =
0,27, P = 0,004 despus de ajustar por el sexo del feto. No se encontraron
diferencias significativas entre el sexo del feto y el porcentaje de rea de grasa
abdominal o de la mitad del muslo.


FIGURA 1.
Un diagrama de flujo de los datos obsttricos y dietticos disponibles obtenidos de
participantes embarazadas en el Estudio de la Mujer y salud de sus hijos que se
utilizaron en este subestudio.


Characteristic
Women with dietary data (n =
156)
Age (y) 28.9 5.5
1

Height (cm) 164.9 6.5
No. of ultrasound scans 3.8 0.6
Born in Australia
2
149 (93.7)
Aboriginal, not Torres Strait Islander [n (%)] 5 (3.1)
Married or in de facto relationship [n (%)] 138 (86.8)
Education [n (%)]
3
113 (72.9)
Socioeconomic status, IRSAD
4
decile 5
[n(%)]
5
47 (29.6)
Smoked during pregnancy [n (%)] 16 (10.1)
Prepregnancy weight (kg) 65.0 (58.0, 79.0)
6

Weight gain during pregnancy (kg) 13.4 7.1
Nulliparous [n (%)] 70 (44.0)
Preterm delivery before 37 wk of gestation
[n(%)] 12 (7.6)
Gestational age at birth (wk) 39.6 (38.9, 40.7)
Fetal sex [n (%)]

Female 80 (50.6)
Male 78 (49.4)
TABLA 1
Caractersticas maternas y resultados del embarazo para las participantes con
datos dietticos en las mujeres y el Estudio de Salud de sus Hijos







Fetal characteristics Males Females P
2

Growth

n 70 70

Head circumference (mm)
329.7 (320.3,
335.4)
3

321.4 (312.6,
326.3) <0.001
Biparietal diameter (mm) 90.8 (88.2, 93.9) 88.5 (86.4, 90.7) <0.001
n 72 74

Abdominal circumference
(mm)
334.1 (323.2,
348.0)
327.8 (315.1,
337.3) 0.02
Femur length (mm) 70.0 (67.2, 72.4) 69.2 (67.0, 71.3) 0.16
Body composition

n 67 68

Abdominal fat area (cm
2
) 16.0 (13.7, 17.8) 15.2 (13.1, 17.5) 0.21
Abdominal visceral area
(cm
2
) 71.8 (65.4, 78.4) 68.9 (63.5, 73.8) 0.01
Total abdominal area (cm
2
) 87.6 (80.7, 96.1) 83.6 (77.6, 90.6) 0.01
Abdominal fat area (%) 18.2 (16.8, 19.5) 18.0 (17.0, 19.6) 0.66
Abdominal visceral area
(%) 81.8 (80.5, 83.2) 82.0 (80.4, 83.0) 0.66
n 70 71

Midthigh fat area (cm
2
) 8.9 (7.5, 10.3) 8.9 (7.0, 10.7) 0.90
Midthigh lean area (cm
2
) 10.5 (9.1, 11.6) 9.2 (7.8, 10.7) <0.001
Total midthigh area (cm
2
) 19.1 (17.2, 21.3) 18.2 (16.0, 20.8) 0.08
Midthigh fat area (%) 46.4 (43.6, 50.2) 46.9 (44.0, 55.2) 0.17
Midthigh lean area (%) 53.6 (49.8, 56.4) 53.1 (44.8, 56.0) 0.17
TABLA 2
Caractersticas del crecimiento de la descendencia y la composicin corporal a las
36 semanas de gestacin en mujeres con datos de la dieta (n = 156) WATCH.

El grupo de nutrientes y alimentos ingestados durante los primeros y ltimos
meses del embarazo y las correlaciones entre ellas para todos los participantes y
el subgrupo con datos dietticos plausibles se proporcionan en la Tabla 3. De las
156 mujeres que informaron datos de la dieta durante el embarazo, 18
participantes tenan datos dietticos inverosmiles en el embarazo temprano o
tarde (Tabla 3). De positivo moderado a fuerte correlacin por pares se
encontraron entre todas las variables de la dieta en el embarazo temprano y tardo
(0,46 <r <0,78, p <0,001).
All dietary data Plausible dietary data2
Characteristic
Early
pregnancy(n=
156)
Late
pregnancy(n=
103)
r
Early
pregnancy(n=
141)
Late pregnancy(n=
94)
r
Nutrient
Energy
7297 (5806,
9556)
7200 (5927,
9425)
0.691*
7534 (5944,
9581)
7331 (6011, 9425) 0.607*
Protein (% of
energy)
19.0 (17.1,
21.1)
19.0 (17.5,
20.6)
0.509*
18.9 (17.1,
20.6)
18.9 (17.5, 20.3) 0.455*
Total fat (% of
energy)
37.8 (34.4,
40.4)
37.5 (33.8,
40.5)
0.734*
38.1 (34.6,
40.3)
37.5 (34.7, 40.5) 0.662*
SFA (% of energy)
15.9 (13.7,
18.5)
16.3 (13.0,
18.6)
0.775*
15.9 (13.7,
18.2)
16.3 (13.6, 18.5) 0.750*
MUFA (% of energy)
13.1 (11.9,
13.9)
12.7 (11.5,
14.1)
0.621*
13.1 (12.1,
13.9)
12.7 (11.7, 14.1) 0.565*
PUFA (% of energy) 5.0 (3.9, 6.2) 5.0 (3.9, 6.4) 0.748* 5.0 (4.0, 6.5) 5.1 (3.9, 6.4) 0.741*
Total carbohydrate
(% of energy)
41.1 (38.3,
45.0)
42.2 (39.2,
44.9)
0.625*
41.1 (38.3,
44.8)
41.9 (39.2, 44.9) 0.596*
Starch (% of
energy)
21.5 (20.0,
24.1)
20.9 (18.8,
23.2)
0.458*
21.9 (20.0,
24.1)
20.9 (18.9, 23.2) 0.480*
Sugars (% of
energy)
19.4 (16.9,
21.6)
20.4 (18.3,
22.7)
0.630*
19.3 (16.8,
21.2)
20.3 (18.3, 22.4) 0.590*
Fiber (% of energy) 4.2 (3.4, 4.7) 4.2 (3.5, 4.8) 0.761* 4.1 (3.4, 4.6) 4.2 (3.5, 4.7) 0.729*
P:C3 ratio
0.42 (0.38,
0.49)
0.43 (0.38,
0.47)
0.471*
0.42 (0.38,
0.49)
0.43 (0.38, 0.47) 0.494*
Food group (no. of
servings)4

Breads/cereals 2.6 (1.9, 3.4) 2.5 (1.8, 3.1) 0.513* 2.6 (2.0, 3.3) 2.5 (1.9, 3.1) 0.478*
Fruit 2.3 (1.4, 3.4) 2.2 (1.4, 3.3) 0.586* 2.3 (1.3, 3.4) 2.3 (1.3, 3.3) 0.593*
Vegetables 2.2 (1.5, 3.1) 2.1 (1.5, 2.9) 0.709* 2.2 (1.5, 3.2) 2.2 (1.6, 2.9) 0.692*
Dairy 1.9 (1.5, 2.4) 2.1 (1.6, 2.8) 0.645* 1.9 (1.6, 2.5) 2.2 (1.7, 2.8) 0.625*
Meat and
alternatives
1.6 (1.1, 2.2) 1.5 (1.1, 2.0) 0.510* 1.7 (1.2, 2.2) 1.5 (1.2, 2.0) 0.540*
Extras 4.1 (2.8, 5.4) 3.9 (2.9, 5.0) 0.753* 4.2 (3.0, 5.5) 3.9 (2.9, 4.9) 0.619*
Other
Total food weight
(g)
1433 (1114,
1796)
1471 (1118,
1778)
0.640*
1464 (1126,
1793)
1476 (1151, 1778) 0.620*
Energy density
(kJ/g)
5.3 (4.8, 6.0) 5.1 (4.6, 5.9) 0.540* 5.4 (4.8, 6.0) 5.2 (4.7, 5.7) 0.470*
TABLA 3
Composicin de la dieta durante los primeros y ltimos meses del embarazo para los participantes
de WATCH
Los resultados del modelo de regresin mixto anlisas las asociaciones entre la
dieta durante el embarazo y el porcentaje fetal de la zona de medio muslo y la
zona abdominal visceral de 19-36 semanas de gestacin , se resumen en la Tabla
4 . Los componentes de la dieta de la madre que se asociaron con el porcentaje
fetal del rea visceral abdominal incluyen : protenas, almidn, y la relacin P: C
(Tabla 4 ) . Por ejemplo , para cada aumento de 0,1 unidades en la relacin P: C
durante el embarazo , el rea fetal abdominal visceral aument en un 0,36 % 19-
36 semanas de gestacin ( Tabla 4 ) . En consecuencia , cada disminucin de 0,1
- unidad en la relacin P: C se asoci con un aumento del 0,36 % en rea fetal de
grasa subcutnea abdominal . Componentes de la dieta de la madre que se
asociaron con el porcentaje rea magra fetal de la mitad del muslo incluyen SFA ,
cidos grasos poliinsaturados , y porciones diarias de alimentos pobres en
nutrientes ricos en energa "extra" (Tabla 4) . Por ejemplo , por cada aumento de 1
% en isoenergtica SFA durante el embarazo , el rea magra fetal del muslo
medio disminuy en un 0,27 % 19-36 semanas de gestacin ( Tabla 4 ) . Por lo
tanto , para cada disminucin de 1 % en isoenergtica SFA ,la rea grasa de la
mitad del muslo y el rea de grasa subcutnea disminuy en un 0,27 % . Como
era de esperar , la duracin de la gestacin se asoci negativamente tanto con la
rea magra fetal la mitad del muslo ,( p < 0,001 ) con la visceral abdominal ( P <
0.05 ) medidas de la zona .
Los resultados del anlisis de regresin mltiple para las relaciones entre los
cambios en la ingesta de macronutrientes maternales desde principios hasta el
final del embarazo con el cambio en el porcentaje del rea magra fetal del muslo
medio de 19-36 semanas de gestacin , se resumen la Tabla 5 . Los cambios en
porciones diarias de frutas maternas se asociaron con cambios en el rea magra
del muslo medio (Tabla 5 ) . Por cada aumento de una porcin de fruta durante la
ltima etapa del embarazo en comparacin con el inicio del embarazo, el cambio
en el feto del rea magra en el muslo medio de 19-36 semanas de gestacin
disminuy en un 2,3 % (tabla 5 ) . Agregar el cambio en porciones de frutas para
este modelo mejor el valor R2 en un 6,9 %. Tambin se observ una tendencia
negativa entre una mayor ingesta de hidratos de carbono a finales del embarazo y
el cambio en el rea magra de la mitad del muslo fetal ( p = 0,06 , Tabla 5 ) . La
altura materna fue significativa en cada modelo de regresin ( P < 0,001 ) , como
las mujeres ms altas tienden a tener fetos con un cambio de porcentaje ms alto
en la zona magra de la mitad del muslo ( datos no mostrados ) . No hay relaciones
significativas entre los cambios en la dieta materna y los cambios en el rea
visceral abdominal fetal durante el embarazo , a pesar de las asociaciones
significativas entre la dieta materna y el rea fetal visceral abdominal en la Tabla
4.
Dietary variable Coefficient 95% CI P
2

Abdominal visceral area (%)

Protein (% of energy/d) 0.13 0.01, 0.25 0.04
Total fat (% of energy/d) 0.02 0.05, 0.08 0.62
SFA fat (% of energy/d) 0.01 0.08, 0.11 0.78
MUFA fat (% of energy/d) 0.08 0.10, 0.24 0.38
PUFA (% of energy/d) 0.01 0.18, 0.16 0.89
Carbohydrate (% of energy/d) 0.05 0.11, 0.01 0.13
Sugars (% of energy/d) 0.01 0.06, 0.08 0.78
Starch (% of energy/d) 0.10 0.18, 0.01 0.02
Fiber (% of energy/d) 0.16 0.44, 0.12 0.27
P:C ratio (kcal:kcal) 3.61 0.62, 6.60 0.02
Breads/cereals (servings/d)
3
0.11 0.39, 0.17 0.44
Fruit (servings/d)
3
0.07 0.27, 0.14 0.53
Vegetables (servings/d)
3
0.01 0.26, 0.25 0.95
Dairy (servings/d)
3
0.14 0.17, 0.44 0.38
Meat and alternatives (servings/d)
3
0.17 0.18, 0.51 0.34
Extras (servings/d)
3
0.07 0.19, 0.04 0.21
Midthigh lean area (%)

Protein (% of energy/d) 0.19 0.13, 0.51 0.25
Total fat (% of energy/d) 0.07 0.25, 0.11 0.45
SFA (% of energy/d) 0.27 0.52, 0.02 0.04
MUFA (% of energy/d) 0.10 0.57, 0.36 0.67
PUFA (% of energy/d) 0.48 0.05, 0.91 0.03
Carbohydrate (% of energy/d) 0.004 0.17, 0.18 0.96
Sugars (% of energy/d) 0.03 0.17, 0.22 0.79
Starch (% of energy/d) 0.03 0.26, 0.20 0.80
Fiber (% of energy/d) 0.42 0.35, 1.19 0.29
P:C ratio (kcal:kcal) 3.72 4.61, 12.06 0.38
Breads/cereals (servings/d)
3
0.09 0.82, 0.65 0.82
Fruit (servings/d)
3
0.07 0.47, 0.61 0.80
Vegetables (servings/d)
3
0.13 0.57, 0.84 0.71
Dairy (servings/d)
3
0.15 0.70, 0.99 0.74
Meat and alternatives (servings/d)
3
0.04 0.96, 0.88 0.93
Extras (servings/d)
3
0.34 0.66, 0.03 0.03
Tabla 4
Anlisis del modelo mixto de regresin de las asociaciones entre la dieta durante
el embarazo, el rea visceral abdominal y la mitad del muslo rea magra (%) en el
tero, determinados mediante ecografas seriadas de las 19-36 semanas de
gestacin, los datos de ingesta plausibles (n = 145)
Dietary variable Coefficient t 95% CI P
2
R
2

Change in protein (% of energy/d) 0.33 0.63
0.70,
1.35 0.53 0.13
Change in total fat (% of energy/d) 0.70 1.77
0.09,
1.49 0.08 0.17
Change in SFA (% of energy/d) 0.99 1.61
0.24,
2.21 0.11 0.16
Change in MUFA (% of energy/d) 0.84 0.96
0.91,
2.59 0.34 0.14
Change in PUFA (% of energy/d) 0.41 0.43
1.52,
2.35 0.67 0.13
Change in carbohydrate (% of
energy/d) 0.62 1.89
1.28,
0.04 0.06 0.17
Change in sugars (% of energy/d) 0.46 1.39
1.11,
0.20 0.17 0.15
Change in starch (% of energy/d) 0.16 0.45
0.89,
0.56 0.66 0.13
Change in fiber (% of energy/d) 3.18 1.73
6.86,
0.50 0.09 0.17
Change in P:C
3
ratio (kcal:kcal) 19.64 1.45
7.40,
46.67 0.15 0.15
Change in breads/cereals
(servings/d)
4
1.19 0.97
3.65,
1.27 0.34 0.14
Change in fruit (servings/d) 2.30 2.35
4.25,
0.35 0.02 0.20
Change in vegetables (servings/d)
4
0.02 0.01
3.17,
3.13 0.99 0.13
Change in dairy (servings/d)
4
0.67 0.41
3.92,
2.58 0.68 0.13
Change in meat and alternatives
(servings/d)
4
0.33 0.21
2.84,
3.49 0.84 0.13
Change in extras (servings/d)
4
0.48 0.57
2.13,
1.18 0.57 0.13
TABLA 5
Anlisis de regresin mltiple para el cambio en la ingesta materna de
macronutrientes desde principios hasta finales del embarazo y el cambio en el feto
rea magra del muslo medio (%) 19-36 semanas de gestacin: los datos de
ingesta plausibles (n = 74)
Superficies de respuesta para los efectos de la ingesta de macronutrientes
maternos durante el embarazo sobre la grasa subcutnea abdominal y del medio
muslo en 36 semanas de gestacin se presentan en la Figura 2 . La superficie de
la proporcin de rea de la grasa abdominal fetal destac que la adiposidad
abdominal fue mayor a bajas proporciones de protenas de la dieta ( < 16 % de la
energa ) , independientemente de si la grasa o hidratos de carbono era el
diluyente de la protena . El area visceral abdominal fue mayor cuando la ingesta
de protenas maternas fueron> 20 % de la energa . En contraste , la proporcin
de rea grasa en la mitad del muslo de grasa fue mayor cuando la dieta materna
consisti en protena intermedia ( 18-21 % de la energa ) , alta en grasas ( > 40 %
de la energa ) , y baja en carbohidratos ( < 40 % de la energa ) la ingesta .
Isclinas para el rea de grasa del medio muslo cayeron lejos del pico a la ingesta
tanto bajos y altos ingestos de protena derivada de la maternidad . El rea
magra de la mitad del muslo fue mayor cuando la ingesta de protenas fueron> 22
% de la energa . Una dieta de bajo contenido proteico ( < 17 % de la energa ) ,
alta en carbohidratos ( > 45 % de la energa ) , y baja en grasa ( < 35 % de la
energa ) tambin se asoci positivamente con el rea magra del muslo medio .
GLMs encontraron que las topografas de las superficies de respuesta para las 2
variables ( la mitad del muslo y la grasa subcutnea abdominal) , una vez
normalizado para la elevacin en general , difieren significativamente en relacin
con la composicin de la dieta materna , en particular el contenido de protena ( La
ubicacin de grasa por la interaccin protena : P = 0,02 , df 1 , Wald 2 = 5,380 ,
la ubicacin de grasa por protena cuadrado , p = 0,02 , df 1 , Wald 2 = 5,085 ) .
Los resultados de los GLM fueron concordantes con los de la Tabla 4 .

FIGURA 2.
Efectos de la ingesta de macronutrientes maternos durante el embarazo sobre el
feto grasa subcutnea abdominal y medio muslo a las 36 semanas de gestacin.
Trazado en matrices de puntos de composicin de macronutrientes de la dieta
materna se montan las superficies para las 2 variables de respuesta (abdominal y
la grasa subcutnea mitad del muslo). Las isolneas para el porcentaje de
aumento de la grasa subcutnea abdominal y la mitad del muslo en la elevacin
de azul oscuro a rojo oscuro. En el sitio abdominal, la proporcin de grasa
subcutnea aument a medida que la ingesta de protenas materna disminuy (n
= 135). La mayor proporcin de grasa abdominal se observ cuando la ingesta de
protenas maternas fueron <16% de la energa. En el lugar de la mitad del muslo,
una dieta materna de protenas intermedio (18-21% de la energa), alto contenido
de grasa (> 40% de la energa), y baja en carbohidratos (<40% de la energa) la
ingesta result en la mayor proporcin de grasa fetal (n = 141).


DISCUSIN:
Este fue el primer estudio prospectivo para examinar la relacin entre el desarrollo
de la grasa y el msculo fetal / reas viscerales magras relativos a las variaciones
en la ingesta de macronutrientes materna. Los resultados indican que el perfil de
macronutrientes de la madre durante el embarazo es un factor determinante de la
composicin corporal fetal, y el efecto es diferente entre sitios abdominales y la
mitad del muslo . rea visceral abdominal se asoci positivamente con la relacin
P: C y el porcentaje de energa en forma de protena y se asocia negativamente
con el porcentaje de energa en forma de almidn. La mitad del muslo rea magra
se asoci positivamente con el porcentaje de energa en forma de cidos grasos
poliinsaturados y se asocia negativamente con el porcentaje de energa en forma
de SFA . No se encontraron relaciones inversas de igual magnitud para el rea de
la grasa subcutnea en el mismo sitio . La relacin P: C y el porcentaje de la
energa como PUFA produjo las mayores variaciones en la composicin corporal
abdominal y la mitad del muslo fetal, respectivamente. La adiposidad fetal fue
mayor en el sitio abdominal con la ingesta de protenas maternas bajas ( < 16 %
de la energa ) , independientemente de la ingesta de hidratos de carbono y grasa
, y mejor en el sitio de la mitad del muslo con la protena intermedia ( 18-21 % de
la energa ) , alta en grasas ( > 40 % de la energa ) y baja en niveles de hidratos
de carbono ( < 40 % de la energa ) .
Los mecanismos biolgicos relacionados con nuestros hallazgos son poco
conocidos. Los estudios metablicos indican que cambian en la utilizacin de
sustratos materno-fetal , incluyendo la glucosa y la oxidacin de lpidos ,
resistencia a la insulina , y la sensibilidad , pueden contribuir a travs de
mecanismos genticos y epigenticos ( 30 ) . Eventos de programacin
metablicos o epigenticos tempranos son sensibles a la disponibilidad de
nutrientes y pueden afectar varias vas genticas dentro de los rganos en
desarrollo , incluidos los de almacenamiento de energa ( 31 ) . El tejido adiposo
desempea un papel importante en la regulacin de la energa, el metabolismo , y
la sensibilidad a la insulina ( 32 ) . Por lo tanto, las alteraciones en el tejido adiposo
son propensos a inducir complicaciones en estas vas metablicas , y esto puede
persistir durante toda la vida ( 32 ) . Considerando que la investigacin apoya una
relacin entre el bajo peso al nacer y un mayor riesgo de trastornos metablicos
adultos (32 ) , no todos los descendientes de bajo peso al nacer experimentan
riesgos similares (32) . La susceptibilidad puede relacionarse con la composicin
del cuerpo del feto. La causalidad no se puede deducir de este estudio debido a su
naturaleza observacional. Por lo tanto, el efecto de las variaciones en la
composicin de macronutrientes materna requiere una mayor investigacin en
estudios de intervencin con modelos animales.
La relacin positiva encontrada entre el rea visceral fetal abdominal y la relacin
maternal P:C es una observacin muy importante dentro de un estudio humano
prospectivo y es consistente con la evidencia de los animales (33-35) y (14, 36)
de los estudios limitados en humanos. Los resultados indican que, mientras que la
ingesta materna de protena y almidn mostraron asociaciones independientes
con el desarrollo de adiposidad abdominal fetal, puede haber una ideal relacin
P :C para optimizar la composicin del cuerpo del feto. Dado que el consumo de la
dieta materna puede ser manipulado y que los mecanismos biolgicos que no
estn completamente elucidados, se necesita urgentemente ms investigacin en
esta rea durante el embarazo humano.
Este estudio sugiere que el desarrollo de la grasa del muslo medio fetal puede ser
impulsado por una dieta materna con una alta proporcin de grasa de la dieta en
combinacin con una baja proporcin de protena. Los resultados indican,
adems, que no slo es la proporcin de grasa total en la dieta importante,
tambien el tipo de grasa. Los modelos animales sugieren que la ingesta de AGPI
materna pueden tener efectos anti obesidad y reducir la deposicin de grasa fetal
(37, 38), mientras que el consumo de una dieta de comida chatarra que incluye
alta SFA durante el embarazo puede promover el exceso de adiposidad en los
hijos (39). Se requiere ms investigacin para determinar los mecanismos
implicados, en particular el papel de los n-3 y n-6 PUFAs y la implicacin para la
salud a largo plazo.
Estos hallazgos apoyan el trabajo previo que indica que la grasa y la masa magra /
visceral en los sitios femorales y abdominales son determinados por diferentes
factores de regulacin y las variaciones en la actividad metablica (40-43).
Curiosamente, el feto humano en el trmino tiene un porcentaje significativamente
mayor de grasa corporal (15%) que lo hacen la mayora de las otras especies de
mamferos (cobayas, 11%; babuino / oveja / pantorrilla, 3%; cerdo / rata / del
conejo, <2%) (44). Esta acumulacin de grasa no es simplemente un artefacto de
dietas prsperas en el mundo desarrollado, pero se cree que juega un papel clave
en el perodo postnatal (44). Pero la composicin corporal neonatal ideal que
apoya los resultados de salud ptima a largo plazo no se ha determinado. El
efecto de la dieta materna sobre la composicin corporal fetal en fetos nacidos
pequeos y grandes para la edad gestacional tampoco es clara.
Los resultados pueden explicarse por la " hiptesis apalancamiento de protena "
(15 ). Esto indica que un cambio en la relacin de protenas de la dieta, de los
carbohidratos y la grasa puede jugar un papel central en el aumento de la ingesta
de energa, por la priorizacin de protenas por mecanismos de regulacin de los
organismos. En el caso de una ingesta de macronutrientes desequilibrado, un
individuo ser conducido a mantener un adecuado objetivo de protena a
expensas parcial de los hidratos de carbono y la regulacin de la ingesta de
grasas. El resultado es el consumo excesivo de energa, un aumento de la
adiposidad, y un mayor riesgo de obesidad y trastornos metablicos (15 ) . Los
resultados sugieren que las mujeres embarazadas pueden ser conducidas para
lograr un "blanco "en el porcentaje de ingesta de protenas, como se evidencia por
la estabilidad del porcentaje de energa de las protenas durante todo el embarazo
dentro de nuestra muestra. Este apetito potencialmente dominante para la
protena puede influir significativamente en el metabolismo fetal y por lo tanto
juegan un papel importante en el desarrollo de la adiposidad fetal. Est claro que
el equilibrio de macronutrientes maternos juega un papel influyente. Las
investigaciones sobre el apalancamiento de protenas durante el embarazo, el
papel de la dieta en el desarrollo de la adiposidad abdominal fetal, y las
implicaciones en la salud se requiere antes de las recomendaciones dietticas se
puede formular para optimizar la composicin corporal del feto .
Nuestros resultados tienen implicaciones para la teora de las respuestas
adaptativo predictivo (45). Esta teora sugiere que la informacin puede ser
transferida de la madre al feto por el medio ambiente externo, lo que provoc el
desarrollo de un fenotipo que est adaptado para el medio ambiente. Por lo tanto,
las madres en los entornos de energa limitada deben producir fenotipos
ahorrativos que se acumulan fcilmente las reservas de energa, mientras que en
ambientes obeso-gnicos deben dar a luz a descendencia que sea resistente a la
obesidad y los trastornos metablicos. La evidencia ha indicado anteriormente que
un bajo P: C la dieta se asocia en humanos con hiperconsumo de energa predice
que la eficiencia energtica fetal debe correlacionar positivamente con P: C.
Nuestros datos apoyaron esta conclusin, al menos en parte, para la grasa
subcutnea en la mitad del muslo, que era ms alta en una composicin de la
dieta materna de ~ 18% de protena, sin embargo, yacimientos subcutneos
disminuyeron a valores de porcentaje mas alto de protena. La grasa abdominal
metablicamente activa, en contraste, fue mayor a una baja densidad de la dieta
de protena (<16%), por lo que estas cras nacen en un entorno propicio a la
obesidad con una propencion para iniciar hacia el desarrollo de una composicin
corporal que se asocia con la enfermedad metablica. Una prioridad importante es
determinar las consecuencias de por vida de la dieta de la madre y los patrones
fetales asociados de la deposicin de grasa en ambientes obesognicos. Por
ejemplo, lo que constituye un nivel ptimo de la adiposidad visceral y subcutnea
en un recin nacido, y cmo podra distintos patrones de adiposidad traducirse en
resultados de salud posteriores en diferentes condiciones ambientales.
Las limitaciones de este estudio incluyen el uso de datos de auto-reporte FFQ
para medir la ingesta diettica. Los datos dietticos se ven reforzados por las
similitudes entre la ingesta de energa diaria media reportada en nuestro estudio (
8070 kJ / d ) y que se informa en una muestra representativa de las mujeres
embarazadas en el Estudio Australiano Longitudinal de Salud de la Mujer ( 7795
kJ / d ) en 2003 ( 46 ) . Las distribuciones de macronutrientes tambin fueron
similares a los datos de Australia (46). Las averas de las concentraciones
maternas de sustrato de nutrientes (aminocidos, glucosa, cidos grasos , y
triglicridos) fueron incapaces de ser obtenido para la muestra . La estimacin de
la composicin corporal por ultrasonido fetal no proporciona mediciones exactas.
Sin embargo , las estimaciones ecogrficas de la masa magra y grasa fetal son
similares a las estimadas por la conductividad total del cuerpo ( 47 ) . El carcter
exploratorio de este estudio puede haber atrado a los resultados falsos positivos
debido a mltiples pruebas, mientras que los datos que faltan en algunos anlisis
pueden haber sido una posible fuente de sesgo . No se hicieron mediciones
directas de adiposidad neonatal al nacer , por lo que la relacin entre las
estimaciones del feto a las 36 semanas con las estimaciones realizadas en el
nacimiento no se poda examinar . Por ltimo, el estudio WATCH contena una
mayor proporcin de mujeres con estudios y la ventaja socioeconmica , pero una
proporcin similar de sobrepeso / obesidad y la etnicidad indgena comparada con
la poblacin australiana .
En conclusin, este estudio proporciona evidencia de que puede haber un perfil de
macronutrientes maternos que optimiza la composicin corporal fetal. El desarrollo
del rea visceral abdominal durante la gestacin se asoci positivamente con una
mayor ingesta de protenas maternas, disminuy la ingesta de almidn, y una
mayor relacion P: C. El rea magra del muslo medio se asoci positivamente con
el aumento de la ingesta de AGPI materna y la disminucin de la ingesta de SFA.
La investigacin adicional tiene el potencial para aclarar el papel de la dieta
materna en la composicin corporal fetal y contribuir al perfeccionamiento de las
recomendaciones dietticas proporcionadas a las mujeres embarazadas para
optimizar la salud de su descendencia.