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MANUAL PARA EL TRABAJO CON EQUIPOS DE
SALUD, PARA APLICAR EN LA CONSEJERA FAMILIAR,
EN LOS ESTABLECIMIENTOS PERTENECIENTES A LA
RED ASISTENCIAL DE SALUD.
ABORDAJE FAMILIAR BREVE
INTRODUCCIN:
El siguiente manual (borrador), se enmarca dentro del proceso de transformacin
del modelo de Sald C!"le#o, y del FONDEF que tiene como objetivo fundamental
apoyar el aumento de la competitividad de los sectores econmicosociales del pa!s, as!
como mejorar la calidad de vida de su poblacin, a trav"s del desarrollo y fortalecimiento
del sistema nacional de innovacin cient!fica y tecnolgica y la #niversidad de
$oncepcin como ente acad"mico y cient!fico de e%celencia
Esta propuesta se sustenta en las e%periencias formativas de los docentes quienes
&an combinado la formacin acad"mica con la aplicacin pr'ctica de los conocimientos
en diferentes actividades del que&acer en salud, como as! mismo de la red que poseen
con instituciones internacionales en las cuales &an sido formados( Es as! como e%isten
convenios de colaboracin con la #niversidad de )alamanca y el *ospital de la
+unqueira, de Espa,a
)e espera que esta e%periencia de aprendi-aje se constituya en un elemento
trascendental en el proceso del cambio que vive la salud en $&ile, porque entrega las
&erramientas para fortalecer la construccin de la relacin y la interaccin simblica entre
proveedores de salud y los clientesusuariospacientes( .a que es en este espacio virtual,
cotidiano, peque,o, donde realmente se &ace carne el cambio y es aqu! donde se
traducen las acciones y las actividades que nos orientan a cambiar nuestra forma de ser,
&acer y pensar en salud(
Este proyecto se fundamenta en la /eforma de )alud, cuyo propsito es adecuar
el sistema sanitario c&ileno a los cambios demogr'ficos y al perfil epidemiolgico de la
poblacin ocurrido en las 0ltimas d"cadas( 1as bases de esta reforma establecen a la
salud como un bien social, es decir, como un derec&o de todos los c&ilenos que e%ige
Equidad, garanti-ando el acceso a una atencin de salud sin e%clusiones ni
discriminaciones de ning0n tipo, y $alidad, elevando el nivel de salud y los resultados
sanitarios( El modelo de 2bordaje familiar 3reve es coincidente con esta nueva forma de
enfrentar y asumir los nuevos paradigmas de la )alud(
El principal objetivo es entregar &erramientas a los profesionales de la 2tencin
4rimaria de )alud (24)) para abordar a los clientes, usuarios y pacientes con un 5odelo
de 2bordaje Familiar 3reve, que es estrat"gico, que permite una relacin &ori-ontal con
el usuario, que rescata los recursos de las personas y sus familias, que se construye a
trav"s del lenguaje y que permite un aumento notable de la resolutividad y, por tanto, una
reduccin del gasto sanitario en medicamentos, &oras de atencin, interconsultas e
incluso disminucin de las licencias m"dicas( 6odo lo anterior se traducir' en el logro de
uno de los principales objetivos de la /eforma7 el aumento de la satisfaccin usuaria(
- 2 -
I.$ REFORMA DE LA SALUD: Sald Fam"l"a%
De&"#"'"(#7 Es un conjunto de medidas administrativas y legales8 consiste en una
reforma social prioritaria, orientada a la equidad y derec&os e%igibles en salud por
todas las personas(
LA REFORMA DEL SECTOR SALUD REFORMA DEL SECTOR SALUD
La Reforma defne el nuevo Modelo Integral de Salud,
como el conjunto de acciones que promueven y facilitan la
atencin efciente, efcaz y oportuna, que se dirige m!s
que al paciente o a la enfermedad como "ec"os aislados
a las personas, consideradas en su integridad f#sica y
mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes
tipos de familia, que est!n en un permanente proceso de
integracin y adaptacin a su medio am$iente f#sico,
social y cultural%
Fe#)e: M"#*al
A#)e'ede#)e* +"*)(%"'o*: 9mportante conocer el desarrollo y evolucin del sistema
de salud en el pa!s, a fin de comprender el escenario actual de cambios( 2lgunos de
los principales &itos son7
A,o -./0, se crea el :5inisterio de *igiene, 2sistencia y 4revisin )ocial;
A,o -./1, se crea el :)ervicio Nacional de )alubridad;(
A,o -.2-, se crea la :2sociacin 5"dica de $&ile; (25E$*)(
A,o -.2., :$oordinacin <nica; de todas las instituciones que prestan atencin
de salud en las provincias de =uble y $oncepcin a-otadas por el terremoto(
A,o -.2., se inicia discusin en el 4arlamento de la reforma a los beneficios de
la )eguridad )ocial de los 6rabajadores y de la coordinacin e integracin de los
sistemas de atencin de salud y de salud p0blica del pa!s(
- 3 -
A,o -.13, se intensifica discusin de las reformas propuestas en >?@? y se
ampl!a su 'mbito de accin(
A,o -.1/, se aprueba y promulga la 1ey >A(@B@ que crea el )ervicio Nacional de
)alud ()N)), segundo en ser creado en el mundo(
A,o -.4., se dicta el D(1( C(DE@, que reorgani-a el 5inisterio de )alud (creando
el FON2)2) y pone fin a la e%istencia del )N), creando el nuevo )istema
Nacional de )ervicios de )alud (vigentes &asta &oy)(
A,o -.5-, reforma a la )eguridad )ocial y creacin de las 2F4s(
A,o -.5-, se dicta el D(F(1( NF > que inicia el traspaso de los establecimientos
del nivel primario de atencin a la administracin municipal(
A,o -.5-, se dicta el D(F(1( NF @ que crea las :9nstituciones de )alud 4revisional;
(9)24/E), a las cuales pueden acceder como afiliados todos los trabajadores
que coti-an para su atencin de salud(
A,o -.5-, se dicta el D(1( NF @CE> que elimina la obligatoriedad de inscripcin
en los $olegios 4rofesionales y les priva a estos de la tuicin "tica sobre sus
asociados(
A,o -..1, se promulga la 1ey >?(@DB, que crea el :Estatuto de 2tencin 4rimaria
5unicipal;, que consolida la transferencia de la administracin de esos
establecimientos a los municipios, iniciada en >?B> por el r"gimen militar(
Le6 de A)o%"dad Sa#")a%"a 6 7e*)"(# (1ey NF >?(?@D, febrero CAAG)(
)epara las funciones de provisin de servicios de salud de las de regulacin
y fiscali-acin de la normativa sanitaria(
$rea las )ubsecretar!as de )alud 40blica y /edes 2sistenciales y la
)uperintendencia de )alud(
/edefine al )ervicio de )alud como el gestor de la red asistencial(
Dota de mayor fle%ibilidad la gestin de las redes con la creacin de los
Establecimientos de 2utogestin en /ed(
Le6 del R89"me# 7e#e%al de 7a%a#):a* e# Sald (1ey NF >?(??E, septiembre CAAG)(
$rea un sistema de garant!as e%pl!citas de acceso, oportunidad, calidad y
proteccin financiera, para un conjunto de problemas de salud prioritarios(
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F#dame#)o*: El cambio en el perfil epidemiolgico, demogr'fico y social de la
poblacin en el pa!s, requiere de un nuevo modo de enfrentar la problem'tica de la salud
del momento(
6enemos una baja significativa en la fecundidad y natalidad con un envejecimiento
de la poblacin( Esto asociado a cambios en la estructura social y de desarrollo
econmico y cultural de la comunidad8 &ace que de una preponderancia de problemas
infecto H contagiosos, pasemos a una prevalencia de las enfermedades no transmisibles,
consecuencia de los estilos de vida moderno(
P%"#'";"o*: )on cinco los principios primordiales que orientan el proceso de reforma en
curso, los cuales son7
I )olidaridad
I #niversalidad
I Equidad
I Oportunidad
I 4articipacin
6odos ellos de gran importancia y congruencia con las pol!ticas sociales actualmente
impulsadas(
O<=e)">o*: En consecuencia a lo &asta aqu! se,alado, los grandes objetivos establecidos
para conducir y consolidar la reforma de la salud en el pa!s, son los siguientes7
/esponder a las necesidades de salud del siglo ++9 de la poblacin c&ilena(
5ejorar la salud de la poblacin(
Disminuir las desigualdades y aumentar la equidad en lo relativo a la salud de las
personas(
Otorgar proteccin financiera frente a las demandas de salud en que se incurra(
2umentar la participacin ciudadana(
Eleme#)o*: /efiere a los ejes en que se va construyendo esta reforma de salud, a fin de
concretar su e%istencia( 2 continuacin se e%pondr'n los elementos claves de esta7
#n nuevo 5odelo de )alud, enfati-ando en la estrategia de 2tencin 4rimaria(
/elevando aqu! los conceptos de 2lma 2ta, en que la acepcin integral del
concepto de salud es su eje8 relevando la salud sobre la enfermedad( 2qu! surge la
)alud Familiar como &erramienta vital8 con el abordaje en equipo interdisciplinario
de la salud, no slo del individuo aislado, sino en el marco de su organi-acin
familiar, para as! tambi"n resolver los temas de salud comunitario, todo esto en un
escenario de activa participacin social y comunitaria( 1a estrategia de 4romocin
de la )alud, en la necesidad de &acer un abordaje anticipatorio a los factores de
riesgo y potenciando los factores de la salud, es el objetivo esencial del que&acer
- 5 -
en el nivel primario de la red asistencial( 9ncorpora el elemento educativo y el
desarrollo de &abilidades, para ser capa- de adoptar las propias decisiones en
salud de manera ptima y criteriosa( 2s!, el autocuidado individual y familiar, el
aumento de la resolutividad, la prestacin de servicios integrales y la continuidad
de la atencin8 aparecen como los elementos cruciales del enfoque de )alud
Familiar(
1os Objetivos )anitarios se definen a mejorar y superar los logros alcan-ados
actualmente en los indicadores de salud8 responder al perfil epidemiolgico actual,
y lgicamente a disminuir las desigualdades en el 'mbito de la salud de los
individuos(
5oderni-acin de la gestin p0blica, b'sicamente se,alar aqu! la g"nesis de la
nueva 2utoridad )anitarias, la reformulacin de la a&ora )uperintencia de )alud y
el funcionamiento en una verdadera /ed 2sistencial, con integracin p0blico H
privada, y a su ve- de todos los niveles de atencin(
)istema /egulado, dnde el componente financiero da la pauta preferencial(
Derec&os, inici'ndose con los derec&os y deberes de los pacientes(
Le6e*7 Obviamente, la valide- final que permite su verdadera y licita e%istencia y
funcionamiento, lo otorga un conjunto de regulaciones legislativas, las cuales modifican
algunas de las e%istentes, y por otra parte tambi"n crea otras propias a los nuevos
conceptos a aplicar( El principal cuerpo re regulacin legal est' compuesto por7
1ey de Financiamiento, ya aprobada8 donde se puede se,alar el aumento del 9J2,
el impuesto a los alco&oles y combustibles(
1ey de 9sapres, compuesta por dos partes, una la :ley corta;, ya aprobada y que
regula el traspaso de personas entre instituciones8 y la :ley larga;, a0n en tr'mite,
que reestructura de forma m's profunda los planes(
1ey de 2utoridad )anitaria y Kestin (1ey >?(?@D), publicada el CG de febrero
CAAG( Este cuerpo legal, tiene tres componentes7 2utoridad )anitarias, Kestin de
los )ervicios de )alud y /ecurso *umano (la cual a su ve- est' enla-ada con la
1ey >?(BBC, 1ey de 2lta Direccin 40blica)( Esta ley modifica de fondo la estructura
y organi-acin del sistema de salud del pa!s(
4lan de 2cceso #niversal con Karant!as E%plicitas (2#KE), ya aprobada y que
garanti-a el 2cceso H $alidad H Oportunidad y 4roteccin Financiera de un
conjunto de patolog!as priori-adas(
1ey de Deberes y Derec&os del paciente, en tr'mite legislativo, a0n no aprobada(
El 5odelo de )alud, 9ntegral, familiar y en /ed se constituyen en el conjunto de
establecimientos asistenciales p0blicos, incluidos los de atencin primaria de salud
municipal, y privados que forman parte del )istema Nacional de )ervicios de )alud de su
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territorio, conforme a lo dispuesto en el art!culo C del Decreto 1ey NFCDE@ de >?D?, los
cuales deber'n colaborar y complementarse entre s!, para resolver de manera efectiva
las necesidades de salud de la poblacin, sin perjuicio de la complementacin entre la
/ed 2sistencial de uno y otro )ervicios(
1os )ervicios podr'n complementar y coordinar sus actividades, entre ellos o con
instituciones p0blicas o privadas, para el cumplimiento de sus fines, sea que "stas se
realicen dentro o fuera de su territorio, todo ello de acuerdo con las normas y directivas
que imparta el 5inisterio(
2s!, la red de salud se concibe como la circulacin de recursos y capacidades
entre establecimientos de variada categor!a y capacidad de respuesta para asegurar la
salud y la atencin de la enfermedad dentro de un 'mbito geogr'fico determinado( En la
red cada uno de los establecimientos tendr'n limitacin en su capacidad resolutiva, pero
la red ser' m's que la sumatoria de las capacidades resolutivas de cada una de las
entidades prestadoras que la integran( 1a visin direccional es el uso pleno de los
recursos del sistema para atender y satisfacer las necesidades de salud en cualquier
punto de la red7 recursos de la red, usuarios de la red y gestin de la red(
El trabajo en red es una estrategia vinculatoria, de articulacin e intercambio entre
instituciones yLo personas, que deciden asociar voluntaria y concertadamente sus
esfuer-os, e%periencias y conocimientos para el logro de fines comunes( 4ara actuar &oy
en los sistemas as! establecidos es necesario comprender y vivenciar esta nueva forma
de actuacin(
LA RED
Mayor
capacidad
resolutiva
(complementa
riedad)
Aumentar
eficacia y
eficiencia
(intercambio
y
colaboracin)
Evitar
duplicaciones
Nivelar
actualizacin
y educacin
de sus
miembros
Aunar
esfuerzos
Personas o
instituciones que
deciden vincularse
- 7 -
Capacitacin
local
Herramientas Operacionales
Equipo de
Salud familiar
Visitas
Domiciliarias
Integral
Consejera
Familiar
Programacin
y evaluacin
sectorizada
Intervencin
Familiar
Proyectos
Diplomados de
Salud familiar
Pacientes
terminales y
Discapacitados, atendidos
en domicilio
Instrumentos
de fichas,
tarjeteros,
genogramas ,
Consejos
territoriales
de sector
y de desarrollo
local-
7ESTIN DE LA RED ASISTENCIAL: MEJOR CALIDAD ? M@S ACCESO
En el transcurso del a,o CAAG se &a avan-ado en el desarrollo y consolidacin del
:5odelo de )alud 9ntegral con Enfoque Familiar; que propugna la reforma del sector( 2
diciembre del CAAG, ?@ $entros de )alud Familiar ($E)F25) en CA )ervicios de )alud
atienden al CD,EM de la poblacin beneficiaria.
- 8 -
CONSEJERIA
FAMILIAR
Po<la'"(# '<"e%)a ;o% CESFAM. C!"le, /333$/330
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C(NAA
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CAAA CAA> CAAC CAA@ CAAG
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>( 5insal, Divisin de )alud de las 4ersonas, Departamento de 2tencin 4rimaria :El
5odelo de 2tencin;, >??B(
C( 5insal, Divisin Kestin de red asistencial, Dpto( 2tencin 4rimaria, #nidad
5odelo de 2tencin :5odelo de 2tencin 9ntegral de )alud;, CAAC
@( &ttp7LLOOO(minsal(cl , atencin primaria, salud familiar :2tencin de )alud con
Enfoque Familiar(
G( &ttp7LLOOO(minsal(cl, atencin primaria, salud familiar :5odelo de 2tencin con
Enfoque Familiar en el Nivel 4rimario;
N( 5insal :De $onsultorio a $entro de )alud;, >??@
E( &ttp7LLOOO(geocities(comLambulatorioLumf(&tm
II FAMILIA
/.- ANALISIS DE ESCENARIOS
En los 0ltimos a,os la sociedad &a estado cambiando y las instituciones sociales
viven un acelerado proceso de transformaciones( 1os cambios, en diversos 'mbitos como
el pol!tico, econmico, t"cnico y filosfico &an producido crisis de los paradigmas y de los
modelos en funcionamiento( Esto &a obligado a las instituciones a readecuar y
transformar sus estilos de organi-acin y lidera-go que permitan una gestin eficiente y
efica-( Estas nuevas organi-aciones se caracteri-an por ser sistemas de produccin
basados en el conocimiento, en la informacin y la automati-acin(
Fundament'ndose en nuevos conceptos de tecnolog!a y trabajo las organi-aciones
se subdividen, se tornan modulares, se descentrali-an y cambian el modelo jer'rquico por
el trabajo en equipo( 1os "nfasis ya no est'n puestos en la calidad del producto sino en
la satisfaccin del usuario8 al trabajo y toma de decisiones se asocian fuertemente los
conceptos de participacin social y redistribucin del poder(
Esta situacin descrita de manera sucinta no es ajena a la familia y al sector
salud( Jillaseca, 4( (>??D) se,ala que Pla familia como unidad de ajuste frente al cambio
social enfrenta en este periodo de crisis la necesidad de redefinir su misin social,
reorgani-ar roles y tareas, establecer nuevas formas de relacin e insercin social( 1as
personas que conforman las instituciones sociales y construyen familias enfrentan y
e%perimentan profundos cambios a nivel de los procesos de convivencia social, cambios
en los valores sociales y en las posibilidades de integracin social, en la emergencias de
nuevos problemas de saludP(
- 9 -
1a reforma del sector salud y el desaf!o de la transformacin de la accin sectorial
a nivel local requieren de la incorporacin de una preocupacin especial por las familias
en su calidad de institucin asociada y de grupo usuario( 4or lo que, la gestin de salud
debe incorporar los temas de salud en el desarrollo de las comunidades, promover el
aprendi-aje familiar, facilitar el ejercicio de estilos de vida saludables( Es decir, debe
reali-ar una administracin estrat"gica de los servicios que implica una conduccin
inspirada por el respaldo a la emergencia de lidera-gos innovadores y por la apertura de
oportunidades para la participacin y la cogestin( De una administracin inspirada por la
permanente facilitacin de los procesos de transformacin para la accin, la identificacin
y el desarrollo de nuevos recursos y el cuidado del capital institucional(
#na planificacin y programacin inspirada por la identificacin de necesidades,
riesgos y problemas, por la definicin de metas comunes y por la concertacin de
esfuer-os y recursos( 2ccin de control inspirada por la confian-a y el apoyo a los
recursos &umanos en el acompa,amiento de los procesos y en la supervisin de los
compromisos adquiridos7 trabajar en la transformacin de los $onsultorios en $entros de
)alud y estos en $entros de )alud Familiar(
#n elemento central a considerar en el proceso transformador es la interaccin que
se produce entre los prestadores, llamados a poner en pr'ctica el cambio de modelo de
atencin de salud y las familias usuarias del sistema( Esta interaccin debe ser anali-ada
como un proceso sociocomunicacional en la cual e%isten algunos elementos como el
lenguaje y el emocionar entre otros8 "sta tiene una base ineludiblemente social, por lo
que la reforma del sector salud no solo se operacionali-a a nivel de las instituciones y de
las leyes, sino que, tambi"n se operacionali-a a nivel del imaginario social(
- 10 -
PARADIGMAS
PARADIGMA DE
LA MODERNIDAD
PARADIGMA DE LA
POSTMODERNIDAD
MODERNIDAD SUBDESARROLLADA
PARADI7MA DE LA MODERNIDAD
)e,alar al paradigma mecanicista como base de la revolucin industrial y del
aparecimiento de los principios de gestin en las instituciones del Estado le
da una estructura racional, cient!fica, contabili-ada, concentrada,
ma%imi-ada, de gestin en cadena y de econom!a a escala
PARADI7MA DE LA POSTMODERNIDAD
9dentificar la postmodernidad como el paradigma del alfabetismo digital, el
desarrollo del ciberdominio, del profesional :formati-ado;, la informacin
electrnica, manipulada, procesada y codificada y del usuario consumidor
activo que se encuentra en la base de los nuevos enfoques de gestin como
la descentrali-acin, el establecimiento de diversas unidades productivas,
redes igualitarias de cooperacin, trabajo en equipo, enfoque &acia el
usuario entre otros(
- 11 -
POSTMODERNIDAD
Sub!"#$#%&%
P'(%#%& %!
$#)!*+#& %!
,&- #%!.,.)/&-
C#!*+#& !* 0u*+#1*
%! ,& "!+*.,.)/&
C(#-#- %!
,& '"#+&
C.*-u2#-2.
R!*.$&+#1*
+.*"#*u&
3.,&"#4&+#1*
%! ,& (!&,#%&%
El proceso de moderni-acin e%perimentado por nuestro pa!s y el mundo, &a
introducido grandes cambios que est'n influyendo en las familias c&ilenas, la llamada
Pglobali-acinP de la vida econmica y social, lo que &a significado un incremento del
intercambio de bienes, servicios, ideas, organi-aciones y lidera-go con diversos pa!ses
del mundo8 2s! como la consolidacin de la democracia como sistema de gobierno y de
proteccin de los derec&os de las personas8 1a aparicin de una cultura audiovisual de
crecientes v!nculos internacionales y de gran influencia cultural en la poblacin c&ilena(
1os frutos de esta moderni-acin provienen de los grandes avances de la
electrnica, inform'tica, la cibern"tica y en otras ramas del saber, estas no &an quedado
limitada a los e%pertos, si no que &an servido de manera creciente a toda la poblacin,
por lo que en estos momentos nos &emos vuelto consumidores de tecnolog!a que permite
comunicarse, movili-arse, trabajar y consumir cada ve- m's r'pido, con mayor seguridad
y menor costo( )in embargos en la poblacin e%isten grandes diferencias en el acceso a
esta tecnolog!a y en el ingreso, un estudio del 3anco 5undial ubic a $&ile dentro de los
siete pa!ses de peor distribucin del ingreso, adem's se destaca que el CAM de la
poblacin de mayores ingresos capta un E>M del ingreso nacional( 1a &eterogeneidad
- 12 -
alcan-ada por el consumo y por el saber tiende a fomentar la insensibilidad social, a
debilitar el tejido social y la integracin del conjunto de la sociedad(
Lo* 'am<"o* e# el 'o#)eD)o *o'"oe'o#(m"'o7
Fe#(me#o de la U%<a#"Ea'"(#: Kran concentracin de poblacin creando ciudades,
esto gracias al proceso de industriali-acin, que significo una importante declinacin del
sistema de produccin familiar, donde la familia se caracteri-aba por constituir una unidad
de produccin y consumo, la actividad involucraba a cada uno de los miembros de la
familia( 1a vida familiar, su intimidad y sus aspectos dom"sticos, eran inseparables de las
funciones productivas( Otro &ec&o importante es la migracin desde las -onas rurales a
las -onas urbanas, que surge junto con la industriali-acin( #na gran cantidad de
personas cambia su fuente de sustento tradicional, basada en el trabajo artesanal y en
los insumos agr!colas y ganaderos, por el trabajo asalariado de la industria(
1a rapide- del proceso de industriali-acin y migracin &a influido para que las
familias migrantes modificaran de un modo bastante abrupto su organi-acin interna para
amoldarse a los cambios en las condiciones de subsistencia( 5uc&as familias sectores
populares, adoptaron como estrategias de sobrevivencia la segregacin de los roles,
estableciendo una divisin funcional de las tareas seg0n el se%o( El rol femenino se
dedica a las funciones dom"sticas al interior del &ogar, propio o ajeno, con escasa
oportunidades de perfeccionamiento o capacitacin, el &ombre por su parte cumpli la
funcin de ser proveedor 0nico con trabajo remunerado fuera del &ogar( 2ctualmente este
sistema de roles atraviesa por un proceso de cambio, donde el sistema de roles
segregados dar!a paso a un sistema de roles compartidos( En este nuevo esquema
&ombres y mujeres compartir!an las funciones dom"sticas y laborales
Cam<"o e# el Em;leo: Este aspecto afecta preferentemente al sector m's joven de la
poblacin, se refiere a la importancia adquirida por el entrenamiento y la capacitacin
como determinantes del buen desempe,o y de estabilidad laboral( 2ntiguamente, la
funcin de produccin en la industria estaba m's vinculada a los aspectos materiales del
producto, en la actualidad, y debido al "nfasis en la calidad y en las necesidades
espec!ficas y cambiantes del mercado el esfuer-o productivo se &a centrado mayormente
en los aspectos intangibles de los productos y la venta de servicios( 5uy asociado al
mejoramiento de la productividad, se debe constatar una naciente fle%ibili-acin de las
formas de trabajo( El sector servicios &a e%perimentado un aumento considerable
respecto a los dem's sectores laborales durante los 0ltimos treinta a,os(
El impacto de los medios de comunicacin en la distribucin de la poblacin y en la
comerciali-acin de bienes y servicios7 1as migraciones de poblacin &acia sectores
urbanos &an coincido en los pa!ses latinoamericanos con el aumento de los medios de
masa, los cuales &an sociali-ado el estilo de vida de los pa!ses industriali-ados,
modificando en gran medida las necesidades y e%pectativas de consumo de las
- 13 -
personas( 2 su ve-, el impacto de los medios de comunicacin se &a visto potenciado por
la aparicin de una industria relacionada a la publicidad y al mercadeo(
En s!ntesis, se puede afirmar que la moderni-acin &a puesto en el primer plano la
necesidad de incrementar la productividad del trabajo, de aumentar el valor agregado de
los productos, de introducir mayor tecnolog!a en el proceso productivo y de capacitar
constantemente a la fuer-a laboral en el uso de ella( 6al proceso &a consolidado la
tendencia a la concentracin urbana de la poblacin, &a abierto oportunidades para el
empleo femenino y &a fle%ibili-ado, aunque parcialmente las formas de trabajo(
Lo* 'am<"o* e# el 'o#)eD)o *o'"o'l)%al:
1a moderni-acin &a tra!do numerosos cambios en el entorno sociocultural de la
familia y de la sociedad, que &an significado nuevas oportunidades y opciones de
desarrollo para las personas, como tambi"n nuevos desaf!os que superar, la co&esin
social, tradiciones culturales nacionales, la moralidad p0blica y la libertad de las
personas(
Med"o* de 'om#"'a'"o#e* ad"o>"*ale*7 )in duda la aparicin de la televisin en
colores a fines de la d"cada de los DA, los videos, la televisin por cable, la televisin
satelital, los computadoras personales, internet en uso masivos, incluso en colegios, &a
generado nuevos &'bitos de trabajo, estudio y juegos &a permitido abrir posibilidades
insospec&adas de toda clase de objetos econmicos y culturales que &an producido
grandes impactos cultural en la familias, ya que genera una gran gama de informacin
cotidiana y de fantas!as, transform'ndose estos &'bitos de consumo, de pr'cticas
pol!ticas y de pautas morales de conductas( Ellos registran los &ec&os sociales y los traen
a la memoria todas las veces que se quiera( Jan constituy"ndose as! en registros de la
vida cotidiana y la memoria &istrica de la sociedad(
Fam"l"a 6 'om#"'a'"o#e* ad"o>"*ale*7 1a familia no &a quedado ajena al influjo de
estos medios( 6anto en la formacin de opinin acerca de los asuntos p0blicos, como en
las ofertas de consumo, la recreacin y en el juego, donde &an ganado un espacio al
interior de las familias( 1a imagen &a permitido una m's alta relacin entre las personas,
los lugares y las opiniones con las familias, convirti"ndose los medios audiovisuales en
un enorme potencial persuasivo de la poblacin(
Ed'a'"(# 6 med"o* ad"o>"*ale*7 1a cultura audiovisual &a comen-ado a transformar
los procesos educacionales en todos los 'mbitos( 1a tradicional preocupacin por
aumentar la cobertura &a dado paso por la preocupacin del mejoramiento de la calidad,
dando paso a un sistema de perfeccionamiento y mejor!a de la tecnolog!a y los procesos
de que de ella derivan( Esto &a producido un impacto en las familias en la dimensin
socioeconmica, ya que los estudios de mayor calidad est'n acompa,ado de costos m's
elevados por lo que no todos pueden acceder, por lo que las familias &an disminuido su
n0mero de &ijos, los cuales tambi"n permanecen m's tiempo al amparo de los padres(
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M=e% 6 )%a<a=o7 1a participacin de la mujer en el trabajo remunerado, en la educacin
media y superior, en las profesiones, en los cargos de direccin p0blicos y privados, sin
perder su condicin de due,a de casa, &an producido un impacto cultural al interior de las
familias, donde los roles tienden a ser compartido(
1as situaciones descritas de manera muy sucinta &ay obligado a todos los sectores
y a las familias a un proceso de adaptacin para superar los desaf!o que se est'n
produciendo en esta situacin de cambios paradigm'ticos( Desde esta perspectiva en
nuestro pa!s, las reformas al sector salud se iniciaron &ace varios a,os, &an abordado
diferentes aspectos yLo 'reas del sistema sanitario( 9nicialmente, se puso "nfasis en la
reforma financiera, mediante la cual se &a buscado cambiar los sistemas de asignacin
de recursos, tambi"n se &a abordado el 'rea administrativa y de gestin, tratando de
profundi-ar en la descentrali-acin y en la incorporacin de mecanismos modernos a la
gestin( /ecientemente se &a iniciado un nuevo proceso, orientado esta ve- a reformular
los programas de salud, con el objetivo de7 adecuar la oferta program'tica a las
necesidades de salud de la poblacin, incorporar mayores niveles de calidad en las
prestaciones, orientar las acciones &acia aquellas 'reas definidas como prioritarias,
privilegiar acciones m's costoefectivas, relevar las acciones de promocin y prevencin
y aumentar los grados de participacin social en la definicin de las acciones a ejecutar(
Qunto con la reforma program'tica se &a emprendido una reforma en el modelo de
atencin, que pretende poner al servicio de las personas un sistema de salud adaptado a
sus necesidades, con un enfoque integral, orientado a la familia y la comunidad( En
suma, se espera poner al alcance de las comunidades un sistema de atencin m's
moderno y m's &umani-ado, de forma que las familias se sientan efectivamente
protegidas y aseguradas en relacin a sus necesidades de salud(
#no de los desaf!os planteados por el nuevo modelo de atencin se describe con
respecto del /ecurso &umano7 P la concepcin del nuevo modelo de atencin descansa
no solo en un redise,o organi-acional( )upone la e%istencia de equipos de salud
conformados por profesionales y t"cnicos preparados para enfrentar los nuevos desaf!os
y para asumir el cuidado de salud de una poblacin de manera integral utili-ando el
Enfoque Familiar en )alud y la )alud Familiar( El equipo de salud manejara un conjunto
amplio de recursos tecnolgicos que le permitan responder de manera efica- y oportuna
a las demandas y necesidades de las personas que le &ayan confiado el cuidado de su
salud( Esto significa rescatar la importancia del manejo de &abilidades cl!nicas, sociales y
de gestin local en la formacin del recurso &umanoP(
4ara llevar a cabo la reforma de salud en todos sus aspectos, es necesario
consolidar al recurso &umano como base fundamental de este cambio, esto implica una
pol!tica de desarrollo del recurso &umano en el 'mbito local que consideren tanto
aspectos de formacin &umana7 persona capa- de ser cocreadora con otros de un
espacio &umano de convivencia social deseable, como de capacitacin7 adquisicin de
&abilidades y capacidades de accin en el mundo en que se vive, como recursos
operacionales que la persona tiene para reali-ar lo que quiera vivir(
- 15 -
El modelo 3iom"dico se enmarca en un paradigma que trata la enfermedad antes
que la )alud, la enfermedad antes que el paciente, los s!ntomas antes que las causas, las
causas individuales antes que las familiares y sociales, las enfermedades org'nicas antes
que las funcionales( 2ctualmente esta realidad no permite dar respuesta a las
necesidades, problemas y aspiraciones que tienen las personas insertas en una familia,
en un medio y en la sociedad(
4or lo tanto, 1a transformacin de los $onsultorios en $entros de )alud y $entros
de )alud familiar, conlleva a cambiar el modelo de atencin de salud biom"dico por un
modelo de atencin de salud biopsicosocial, de un trabajo departamentali-ado a un
trabajo en equipo, de una metodolog!a intra bo%, a una comunitaria, de una atencin
centrada en el individuo a una atencin centrada en la familia, de un financiamiento
centrali-ado a un $entro de $osto, de una atencin centrada en la enfermedad a una
centrada en la salud(
- 16 -
Concepto de Salud
Completo estado de bienestar fsico, mental y social del
individuo y no la mera ausencia de enfermedad.
SALUD
P(!-!*+#& %! b#!*!-"&(
Au-!*+#& %! !*0!(2!%&%
Satisfaccin de necesidades bsicas
Accesos a bienes y servicios
Oportunidades para el desarrollo y la
expresin de las potencialidades y
capacidades de las personas
Integracin a los procesos de
construccin y desarrollo social y
econmico
Ambientes y comunidades saludables
y acogedoras
Condiciones ambientales y sociales
que asegure la expresin de la
potencialidad gentica de cada
individuo
Oportunidades de educacin para el
cuidado de la salud
xistencia de Servicios de Salud
integrales! locales y oportunos
Oportunidad para la re"abilitacin y
re#insercin social frente a la
discapacidad
C.*-"(u++#1* -.+#&,
l estado de salud no solo depende de lo que ocurra a nivel biolgico y fisiologico! sino tambin
de aquello que ocurra a nivel social $cultura! recursos! oportunidades% y de la manera en que l se
apropie y adaptate a las situaciones de vida $intelectualidad! personalidad y actitud frente la vida%
4atricia Jillaseca, >???
- 17 -
Modelos de Atencin en Salud
&O'(O )IO&*'ICO
vitar la enfermedad y muerte
+revenir la enfermedad
Act,a sobre las causas
+rofesionales y tcnicos del sector
salud unicos competentes
&ultidisciplina y traba-o en equipo se
considera deseable
Intersectorialidad y
participacin social son
deseables
.elacin paciente#equipo de
salud es ad-etiva
&O'(O )IO+SICOSOCIA(
+romover la salud y me-orar la calidad
de vida
+revenir factores de riesgo y promover
estilos de vida saludables
Act,a sobre factores de riesgo
Otros sectores de la comunidad tienen
muc"o que decir y "acer/
Interdisciplina/ 0raba-o en equipo
ineludible
Intersectorialidad y participacin social
es la base del modelo
.elacin sustantiva! satisfaccin del
usuarioes fundamento del modelo
MODELO DE ATENCON MODELO DE ATENCON
Biomdico individual
Centrado en el individuo
Programacin por
actividad
C!*"(&%. !* ,& 5&("!
%!, +u!(5.
Poblacin beneficiaria
Atencin por estamentos
Centrado en el individuo
Ciclo vital individual
Biosicosocial indi vidual
Atencin por estamentos
Programacin por Programas
Poblacin inscrita
Centrado en la familia
Ciclo vital familiar
Biosicosocial familiar y
comunitario
Equipo de cabecera
Programacin por riesgo
Poblacin adscrita y
sectorizada
MOE!O B"OME"CO
MOE!O B"O#"CO#OC"A! MOE!O $AM"!"A%
& & 6 6
Fe#)e: M"#*al
/./ EL CONCEPTO DE FAMILIA.
- 18 -
El modelo de familia &umana se relaciona estrec&amente con la din'mica de la
sociedad en que esta inserta( De esta relacin surgen, por una parte, alteraciones y
cambios en aquellas y, por otra, ciertos rasgos permanecen en el tiempo( Entonces cabe
preguntarse en que medida se trata de un fenmeno &istricamente cambiante o estable(
El modelo de familia nuclear, de constitucin voluntaria y ligadas principalmente
por relaciones afectivas, que conforman el 'mbito privado del individuo, es decir la
vinculacin entre amor y matrimonio es sorprendentemente nueva en la &istoria, como lo
es la igualdad entre los &ijos, o la infancia como una etapa distintiva de la vida, o el se%o
ligado al amor y no solo a la procreacin, o la intimidad de una vida familiar con un pap' y
una mam' y unos ni,os que se quieres y se protegen( Esto que parece una aspiracin
&abr!a sorprendido a los c&ilenos de comien-os del siglo +9+( Este modelo de familia
nuclear compuesto por un &ombre y una mujer unidos por convivencia o matrimonio, con
&ijos en com0n, bajo un mismo tec&o con roles compartidos &a sido conceptuali-ada
desde distintas perspectivas, es as! como es considerada como un grupo social, unido
entre si por v!nculos de consanguinidad, filiacin (biolgica o adoptiva) y de alian-a,
incluyendo las uniones de &ec&o cuando son estables( Es considerada adem's un n0cleo
primario en cual todo ser &umano participa( Es el resultado de una e%periencia de genero
y de alian-a entre genero, requiere para su constitucin, del encuentro y de la relacin
entre un &ombre y una mujer que quieren unir sus v!nculos mediante el afecto entre ellos
o &acia los &ijos que surjan de su relacin(
Qes0s 4alacios y 5ar!a Qos" /odrigo en su libro :la familia como conte%to de
desarrollo *umano;, reali-an una deconstruccin del modelo estereotipado de familia, en
lo que antes s" tomaba como absoluto en la actualidad son elemento muy relativos(
4or ejemplo7
El matrimonio no es necesario para que podamos &ablar de familia, y, de &ec&o, las
uniones no matrimoniales o consensuales dan lugar a la formacin de nuevas familias8
#no de los dos progenitores puede faltar, qued'ndose entonces el otro slo con el o
los &ijos8 tal es el caso de las familias monoparentales, en las que por diversas
ra-ones uno de los progenitores(t!picamente la madre) se &ace cargo en solitario del
cuidado de sus descendientes8
1os &ijos del matrimonio son muy frecuentemente tenidos en com0n, pero no parece
que ese sea un rasgo definitorio, pues los &ijos pueden llegar por la v!a de la
adopcin, por la v!a de las modernas t"cnicas de reproduccin asistida o provenientes
de otras uniones anteriores8
1a madre, ya sea en un conte%to de una familia biparental o monoparental, no tiene
por qu" dedicarse en e%clusiva al cuidado de los &ijos, sino que puede desarrollar
actividades laborales fuera del &ogar8
- 19 -
4or otra parte, el padre no tiene porque limitarse a ser un mero generador de recursos
para la subsistencia de la familia, sino que puede implicarse muy activamente en el
cuidado y la educacin de los &ijos8
Rl numero de &ijos se &a reducido dr'sticamente, &asta el punto de que en muc&as
familias &ay solamente uno8
2lgunos n0cleos familiares se disuelven como consecuencia de procesos de
separacin y divorcio, siendo frecuentemente la posterior unin con una nueva pareja
en n0cleos familiares reconstituidos(
Estos autores entonces proponen que el concepto de familia es la unin de
personas que comparten un proyecto vital de e%istencia en com0n que se quiere
duradero, en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dic&o grupo, e%iste
un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de
intimidad, reciprocidad y dependencia(
El concepto de Familia utili-ado por el modelo 23F, es amplio y diverso, tiene que
ver con la aceptacin del concepto que la propia familia define, y en esta perspectiva es
emica, es decir surge de la propia familia al responder STui"n es tu familiaU, S$mo es
su familiaU( )in embargo para el 23F, independiente de los elementos que componga la
familia, la familia es mirada como sistema(
/.2 LA FAMILIA COMO SISTEMA
4ara estudiar los problemas de salud individual pero de una perspectiva familiar,
debemos considerar a la familia como sistema
Fam"l"a 'omo *"*)ema *o'"al: Es un conjunto de elementos en interaccin
que se influye mutuamente, de tal forma que los cambios en uno de ellos
altera a los otros generando una nueva configuracin( Esto no se refiere slo
a las relaciones internas, la familia es parte de un sistema social m's amplio
con el que interact0a en un proceso de mutua influencia( )on los cambios
macrosociales los que &an generado mayores transformaciones en la vida
familiar/
- 20 -
S"*)ema 6 Fam"l"a
1a familia es un sistema en constante transformacin, adapt'ndose a los distintos
estadios del desarrollo y a los requerimientos sociales( 1a familia se autogobierna
gracias a las reglas y normas sociales( 1a familia como es un sistema abierto no
vive aislada, permanentemente interact0a con su entorno social, cultural y
ambiental( 4ara comprender la cone%in que e%iste entre el individuo y la familia es
necesario considerar a la familia como un todo, es decir, como un sistema relacional
que permita articular entre s! los distintos componententes individuales.
La &am"l"a e* # *"*)ema e# 'o#*)a#)e )%a*&o%ma'"(#.
La &am"l"a e* # *"*)ema a')">o Fe *e a)o9o<"e%#a.
La &am"l"a e* # *"*)ema a<"e%)o e# "#)e%a''"(# 'o# o)%o* *"*)ema*.
1os elementos como sistema familiar
! 1os miembros de la familia, padres, &ermanos, &ijos, son los elementos del sistema
que se relacionan entre s!( $ada uno de ellos asume el rol que le corresponde, reali-a
sus funciones se comunica y facilita el contacto con su entorno(
1os )ubsistemas Familiares(
! )ubsistema $onyugal7 &ombre y mujer, pareja(
! )ubsistema 4arental7 4adre, madre, abuelos, t!os(
! )ubsistema Fraternal7 el grupo de &ermanos(
L"m")e* o F%o#)e%a*
! 1as fronteras representan la interfase entre la familia y el entorno social, su funcin
reside en proteger a los elementos propios y diferenciales del sistema( Debe ser
limitante y permeable, facilitando los cambios que necesita para su supervivencia( )i
los l!mites son demasiados permeables se corre el riesgo de que la familia pierda su
integridad, y si son muy r!gidos se empobrece el sistema(
Re)%oal"me#)a'"(#
! 1a din'mica del sistema se produce gracias al feedbacV, se trata de una :accin de
retorno; por la cual las informaciones sobre los efectos de una accin o de una
transformacin son reenviadas a la fuente, lo que tiene por efecto o bien mantener la
misma accin o modificarla, ampli'ndola o disminuy"ndola(
- 21 -
Feedback positivo: &a'"l")a% 6 a'ele%a% la "#&o%ma'"(# o )%a#*&o%ma'"(#, ;%o>o'a#do
la eD;a#*"(# "#de&"#"da del *"*)ema(
Feedback negativo: 'o#d'e !a'"a # 'om;o%)am"e#)o ada;)a)">o del *"*)ema
+omeo*)a*"* 6 Cam<"o Fam"l"a%
! 1a familia, como todos los sistemas vivos, tiende a salvaguardar su estabilidad o
&omeostasis( 4or &omeostasis familiar entendemos la interaccin entre sus miembros
que facilita una relacin emocional y f!sica y promueve el desarrollo individual y
familiar, permitiendo los cambios necesarios sin que se afecte la unin y el equilibrio
del sistema familiar(
! El sistema Familiar no puede mantenerse en forma indefinida en una misma posicin,
ya que ello conllevar!a una alteracin en su din'mica, convirti"ndose en algo anormal e
incluso patgeno para sus miembros(
! 1a familia tiene que estar preparada para cambiar, adaptarse y transformarse, unas
veces por necesidades de sus miembros y otras por e%igencias del entorno(
Mo%&oe*)a*"* 6 Mo%&o98#e*"*
! 1a regulacin del sistema familiar se reali-a mediante dos mecanismos reguladores( 1a
5orfoestasis, que tiene como fin la conservacin y continuidad de la familia, est' al
servicio de proteger la familia y el de 5orfog"nesis que permite la acomodacin y
adecuacin a los cambios de la familia y se pone al servicio de la modificacin y
crecimiento familiar(
Re9la* 6 R")ale* Fam"l"a%e*
! El sistema regulador de la familia est' constituido por un entramado de reglas, que
sirven de marco para cada uno de los actos de sus miembros, determina la posicin de
unos con respecto a otros y las relaciones entre ellos( 1as reglas pueden ser e%pl!citas
o impl!citas( 1a familia interacciona entre s! y define sus relaciones de acuerdo, los
l!mites entre subsistemas, el entorno y la &omeostasis gracias a las reglas(
! /itual es un acto prescrito, r!gido y estereotipado, que se distingue de las costumbres y
&'bitos sociales, que refuer-a las reglas familiares y que al igual que los mitos y reglas
transmiten aspectos culturales de una generacin a otra(
- 22 -
F#'"o#e* de lo* R")ale*
! /egulan el funcionamiento social y familiar y permiten una evolucin poco conflictiva(
! 6ransmiten la cultura, valores y normas de una generacin a otra en grupos familiares(
! $oordinan el pasado, presente y futuro social familiar(
! )e,alan y respaldan las transiciones del ciclo vital
! 2portan significados polivalentes a las conductas, cogniciones y afectos(
! Engloban al mismo tiempo los dos aspectos de una contradiccin( 4or ejemplo7
vidaLmuerte, bienLmal
! 4roporcionan apoyo y contencin a emociones y sentimientos(
! 2lteran los estados de conciencia de los participantes(
Com#"'a'"(# e I#)e%a''"(#
! El funcionamiento familiar depende de la forma como se intercomunican sus miembros(
$ada familia tiene un estilo especial de transmitir informacin y afectos, as! como una
forma peculiar de utili-ar los canales verbales, paraverbales y no verbal( 1os padres
tienen una funcin importante en el aprendi-aje de los canales de comunicacin de los
&ijos, modificando o reafirmando las propuestas que reali-an sus &ijos(
Canales de Comunicaci"n
1at2la3ic4! se5ala que los seres "umanos se comunican tanto
digital como analgicamente! con el primero compartimos
informacin sobre los ob-etos! las ideas! y el conocimiento! con el
segundo conseguimos relacionarnos! expresando afectos! emociones/
tc/
Comunicacin Canal Soporte -emplo
P&,&b(&
E-+(#"u(&
2.(-!
B(&#,,!
,,.(.
R#-&
Su-5#(.
S#,!*+#.-
E75(!-#1* F&+#&,
G!-".-
P.-"u(&-
F.*'"#+.
G(80# +.
S.*.(.
T8+"#,
3!(b&,
P&(&$!(b&,
N. $!(b&,
D#)#"&,
A*&,1)#+&
- 23 -
TEORIA DE SISTEMA
60O.6O
I6+70 O70+70
8'#)AC9
(&60OS
(&60OS
(I&I0S
60O.6O
S7)SIS0&A
.S.:O.IO
I6+70
O70+70
8(7;OS
8'#)AC9
C.*u*". %! !,!2!*".- !* #*"!(&++#1* %#*82#+& !* !, +u&, !, !-"&%. %! +&%& u*. !-"8
%!"!(2#*&%. 5.( !, !-"&%. %! +&%& u*. %! ,.- ."(.-9
&auricio )erlmar +olanco
/.0 FUNCIN FAMILIAR
1a familia como sistema, juega un papel importante en el proceso generador,
re&abilitador, de prevencin y promotor de la salud, en la medida que cumplan sus
funciones b'sicas(
La &#'"(# &am"l"a%7 Es definida como el conjunto de tareas y actividades que reali-an
todos los miembros que la conforman, de acuerdo con la posicin y papel que
desempe,an en el sistema familiar, que les permitan alcan-ar los objetivos
;*"'o<"ol(9"'o*, 'l)%ale*, ed'a)">o* 6 e'o#(m"'o*.
1a familia act0a como agente ideolgico que transmite, &ace perdurar, modos,
acciones y normas sociales(
Funciones 3'sicas de la Familia
>( $O5#N9$2$9WN
C( 2FE$69J9D2D
@( 24O.O
- 24 -
G( 2D24623919D2D
N( 2#6ONO5X2
E( /EK12) . NO/52)
F#'"(# Fam"l"a% 6 F#'"(# del S:#)oma
$uando las funciones de las familias no se desarrollan de manera efectivas, se
producen desequilibrios en el sistema familiar, este desequilibrio, crisis o estr"s familiar
afecta a los miembros de la familia, donde puede incluir a miembros con sintomatolog!a
f!sica y psicosocial
/.1 CICLO VITAL FAMILIAR
Otro de los elementos que debe manejar un consejero tiene que ver con el ciclo
vital familiar, la familia tiene una &istoria natural que la &ace caminar por distintas y
sucesivas etapas, durante las cuales sus integrantes e%perimentan cambios y adoptan
comportamientos
1a teor!a evolutiva de la familia es la 0nica de las que se aplica e%clusivamente a
la familia( El uso de t"rminos como estadio, ciclo, cambio, desarrollo pueden llevar a
pensar en una simple traduccin del estudio individual al familiar( )in embargo, la teor!a
evolutiva de la familia tiene suficiente entidad para e%plicar algunos de los cambios que
se producen en las familias a lo largo del tiempo (sin necesitar recurrir a e%plicaciones
evolutivas individuales),en especial el cambio normativo, aunque tambi"n se consideran
las variaciones y desviaciones con respecto al curso evolutivo mayoritario que son
previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas
ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR ? SUS CARACTERSTICAS
(5odificado de Durvall)
ETAPA CARACTERSTICAS
>( Formacin de la pareja y
comien-o de la familia(
9nteraccin entre dos adultos jvenes
independientes(
4reparacin para asumir roles de marido o
mujer(
Formacin de una identidad en pareja(
5atrimonio como rito psicosocial negociacin
y asignacin de roles(
C( Etapa de crian-a inicial de los
&ijos(
6ransicin de estructura di'dica a tri'dica(
5utualidad de la madre con sus &ijos(
2ceptacin por los adultos de su rol de
- 25 -
cuidado(
@( Familia con &ijos preescolares /ol estabili-ador del padre(
6olerancia de la mayor autonom!a infantil(
6ipificacin de los roles se%uales(
6ensin entre los roles laborales y familiares
de los padres(
ETAPA CARACTERSTICAS
G( Familia con &ijos escolares Escuela como evaluador de la eficiencia de la
crian-a(
6olerancia de la separacin parcial del &ogar(
)alida inicial del &ogar(
N( Familia con &ijos adolescentes $ambio marcado en el equilibrio familiar(
2pertura de los l!mites familiares(
$risis bigeneracional7 cambio en los padres y
en los &ijos(
4lataforma de lan-amiento de los &ijos
E( Etapa media y terminal de la
familia
)!ndrome del nido vac!o
Enfrentamiento de los cambios biolgicos de
la involucin(
Enfrentamiento de la jubilacin y uso
diferencial del tiempo libre(
Enfrentamiento de la soledad y la muerte de la
pareja
- 26 -
FASES DEL CICLO VITAL FAMILIAR SE7GN DIVERSOS AUTORES
ALDOUS,
-.45
DURVALL, -.14 BARN+ILL ?
LON7O -.45
+ALE?, -.53 MINUC+IN ?
FIS+MAN, -.5-
PITTMAN, -..3 C@RTER ?
MC7OLDRICH,
5.
Kalanteo El adulto joven
independiente
4areja reci"n
casados
4areja
establecida
$ompromiso 5atrimonio Formacin de la
pareja
5atrimonio 5atrimonio
4aternidad 4aternidad (ni,o
Y @ a,os)
Desarrollo de
roles parentales
El nacimiento
de los &ijos
1a familia con
&ijos peque,os
Nacimiento de
los &ijos
1a familia con &ijos
peque,os
Familia en edad
preescolar (&ijo
mayor @E a,os)
2ceptar la nueva
personalidad del
&ijo(
Familia con
&ijos
adolescentes
Familia con &ijos
adolescentes
(>C>? a,os)
2ceptar la
adolescencia
Dificultades
matrimoniales
de los a,os
intermedios
4ubertad de los
&ijos
1a familia con &ijos
adolescentes
Familia con
adolescentes
tard!os (&asta
que el primero
se va)
E%perimentar
con la
independencia
de los &ijos
Familias con
jvenes
adultos
1a familia como
centro de
lan-amiento
(&asta la marc&a
del ultimo &ijo
4reparacin para
la marc&a de los
&ijos
El :destete; de
los padres(
1a familia con
&ijos adultos
9ndependi-acin
de los &ijos
Emancipacin de
los &ijos y periodos
posteriores
- 27 -
ALDOUS,
-.45
DURVALL, -.14 BARN+ILL ?
LON7O -.45
+ALE?, -.53 MINUC+IN ?
FIS+MAN, -.5-
PITTMAN, -..3 C@RTER ?
MC7OLDRICH,
5.
1os a,os
intermedios
1a familia
postparental, los
a,os
intermedios
Enfrentarse de
nuevo a la propia
pareja
Envejecimiento
de los padres
Envejecimien
to de la
familia
Envejecimiento
de la familia
(tras la jubilacin
del padre)
2ceptar el retiro
yLo el
envejecimiento
El retiro de la
vida activa y la
veje-
Qubilacin 1a familia en las
0ltimas etapas de
la vida(
- 28 -
TAREAS EVOLUTIVAS SEGN LA FASE DEL ILO VITAL
E*)ad"o del '"'lo
&am"l"a%
P%o'e*o emo'"o#al de
)%a#*"'"(#
Cam<"o de *e9#do o%de#
%eFe%"do*
+a<"l"dade* %eFe%"da*
El adl)o =o>e#
"#de;e#d"Eado
2ceptacin de la responsabilidad
emocional y econmica por uno
mismo
# Diferenciacin del self respecto
de la familia de origen(
# Desarrollo de relaciones con
los iguales(
# 2firmacin profesional(
# De relacin social(
# De competencia
profesional(
Ma)%"mo#"o $ompromiso con el nuevo
sistema
# Formacin sistema marital7
negociacin de reglas(
# /ealineamiento de las
relaciones con la familia
e%tensa y amigos(
# De comunicacin(
# De negociacin(
La &am"l"a 'o# !"=o*
adole*'e#)e*
2umento de la fle%ibilidad en los
l!mites del sistema para permitir
la independencia de los &ijos y la
fragilidad de los abuelos
# $ambio de relaciones padres H
&ijos para permitir las entradas
y salidas del sistema(
# /efocali-acin sobre las
cuestiones maritales y
parentales del per!odo medio(
# $omien-a preocupacin por la
generacin(
# De comunicacin(
# De negociacin(
Ema#'";a'"(# de lo*
!"=o* 6 ;e%:odo*
;o*)e%"o%e*
2ceptacin de m0ltiples entradas
y salidas del sistema familiar(
# /enegociacin del sistema
marital como d!ada
# Desarrollo de relacin adulto L
adulto(
# /ealineamiento de las
relaciones para incluir familias
pol!tica y nietos(
# 2ceptar la enfermedad y
muerte de padres y familiares(
# $apacidad de asumir el
impacto de la marc&a
(duelo)
# De comunicacin(
# De negociacin
- 29 -
E*)ad"o del '"'lo
&am"l"a%
P%o'e*o emo'"o#al de
)%a#*"'"(#
Cam<"o de *e9#do o%de#
%eFe%"do*
+a<"l"dade* %eFe%"da*
La &am"l"a e# la*
Al)"ma* e)a;a* de la
>"da
2ceptacin del cambio de roles
generacionales
# 5antener el funcionamiento
pese al declive biolgico(
# Desarrollar nuevos roles
sociales y familiares(
# 2poyo para un rol m's central
de la siguiente generacin(
# 2frontar la muerte de familiares
y preparacin para la propia
muerte(
# /evisin e integracin de vida(
# E%perimentar a los &ijos
como iguales(
# 2poyo de los &ijos(
# $apacidad de
introspeccin(
TAREA EVOLUTIVA SE7GN FASES DEL CICLO VITAL: RIES7OS
- 30 -
POTENCIALES ? OPORTUNIDADES
E*)ad"o del '"'lo
>")al
P%o'e*o
emo'"o#al de
)%a#*"'"(#
Cam<"o* de
*e9#do o%de#
%eFe%"do*
+a<"l"dade*
%eFe%"da*
R"e*9o ;o)e#'"ale* O;o%)#"dade*
El adl)o =o>e#
"#de;e#d"Eado
2ceptacin de la
responsabilidad
emocional y
econmica por
uno mismo
# Diferenciacin
del self respecto
de la familia de
origen(
# Desarrollo de
relaciones con
los iguales(
# 2firmacin
profesional(
# De relacin
social(
# $ompetencia
profesional
# 4seudo individuali-acin
# 2pego e%cesivo
# $orte de relacin
# 2islamiento social
# Desajuste profesional
# 2trofia de la esfera
profesional o de la relacin
# Nueva
relacin con
los padres
# )eleccionar
lo que se
quiere :llevar;
de la familia
de origen
# 2firmacin
del self social
y profesional
# Oportunidad
para la
autonom!a, la
e%perimentaci
n, etc(
Ma)%"mo#"o $ompromiso con
el nuevo sistema
# Formacin
sistema marital7
negociacin de
reglas
# /ealineamiento
de las
relaciones con
familias
e%tensas y
amigos
# De
comunicacin
# De
negociacin
# 1!mite demasiado difuso o
demasiado r!gido en torno
al sistema marital(
# $onflicto con familia
e%tensas yLo amigos
# creacin de
una familia
propia
# enriquecimien
to,
fle%ibili-acin,
respeto
# la familia
pol!tica como
nueva familia
- 31 -
E*)ad"o del '"'lo
>")al
P%o'e*o
emo'"o#al de
)%a#*"'"(#
Cam<"o* de
*e9#do o%de#
%eFe%"do*
+a<"l"dade*
%eFe%"da*
R"e*9o ;o)e#'"ale* O;o%)#"dade*
La &am"l"a 'o#
!"=o* ;eFe,o*
2ceptacin de
nuevos miembros
en el sistema
# /eajuste del
sistema marital
# Dar cabida &ijos
# /edistribuir
roles
# $reacin de los
roles parentales
# /ealineamiento
de las
relaciones con
familias
e%tensas
# Entrar en
contacto con el
sistema escolar
# 4arentales7
crian-a &ijos
# De
comunicacin
# De
negociacin
# #no de los miembros de la
pareja se siente e%cluido
# Disminuye la satisfaccin
marital
# 9nequidad de la
redistribucin de roles
# 4roceso tri'dicos
disfuncionales
# 9ncompetencia parental
# $onflicto con familia
e%tensa sobre el papel de
los abuelos
# $onflicto con el sistema
escolar
# Fortalecimien
to del
compromiso
marital
# )entido de la
propia
continuidad
biolgica
# aprendi-aje
del rol de
padres
# mejor
vinculacin
con la familia
e%tensa
- 32 -
E*)ad"o del '"'lo
>")al
P%o'e*o
emo'"o#al de
)%a#*"'"(#
Cam<"o* de
*e9#do o%de#
%eFe%"do*
+a<"l"dade*
%eFe%"da*
R"e*9o ;o)e#'"ale* O;o%)#"dade*
La &am"l"a 'o#
!"=o*
adole*'e#)e*
2umento de la
fle%ibilidad en los
l!mites del sistema
para permitir la
independencia de
los &ijos y la
fragilidad de los
abuelos
# $ambio en
relaciones
padres H &ijos
para permitir las
entradas y
salidas del
sistema
# /efocali-acin
sobre
cuestiones
maritales y
parentales del
per!odo medio
# $omien-a
preocupacin
por la
generacin
mayor
# De
comunicacin
# De
negociacin
# los padres no asumen la
mayor autonom!a de sus
&ijos8 no les :permiten
crecer;
# $onflictos padresL&ijos
# $onflictos con los pares
del &ijo
# 1a refocali-acin sobre las
cuestiones maritales es
amena-ante
# Enfermedad o incapacidad
de los abuelos
# E%perimentar
a los &ijos
como iguales
# 2poyo de los
&ijos
# /etomar el
curso de la
vida
profesional y
marital
- 33 -
E*)ad"o del '"'lo
>")al
P%o'e*o
emo'"o#al de
)%a#*"'"(#
Cam<"o* de
*e9#do o%de#
%eFe%"do*
+a<"l"dade*
%eFe%"da*
R"e*9o ;o)e#'"ale* O;o%)#"dade*
Ema#'";a'"(# de
lo* !"=o* 6
;e%:odo*
;o*)e%"o%e*
2ceptacin de
m0ltiples entradas
y salidas del
sistema familiar
# /eorgani-acin
del sistema
marital como
d!ada
# Desarrollo de las
relaciones para
incluir familia
pol!tica y nietos
# 2frontar la
enfermedad y
muerte de padres
y familiares
# $apacidad de
asumir el
impacto de la
marc&a
(duelo)
# De
comunicacin
# De
negociacin
# 1a familia no permite la
salida delos &ijos8
pseudoindiduacin o
ruptura
# 1a relacin con los &ijos no
llega ser entre adultos(
# $onflictos con la familia
pol!tica
# 9mpacto de la carga
(enfermedad, invalide-)
# 9ncapacidad de asumir la
muerte de familiares
# E%perimentar
a los &ijos
como iguales
# 2poyo de los
&ijos
# /elaciones
satisfactorias
con la familia
pol!tica
# Ejemplo
positivo de
los abuelos(
- 34 -
E*)ad"o del '"'lo
>")al
P%o'e*o
emo'"o#al de
)%a#*"'"(#
Cam<"o* de
*e9#do o%de#
%eFe%"do*
+a<"l"dade*
%eFe%"da*
R"e*9o ;o)e#'"ale* O;o%)#"dade*
La &am"l"a e# la
l)"ma e)a;a de la
>"da
2ceptacin de
los cambios
generacionales
# 5antener el
funcionamiento
pese al declive
biolgico
# Desarrollar
nuevos roles
sociales y
familiares
# 2poyo para un
rol m's central
de una siguiente
generacin
# 2frontar la
muerte de
familiares y
preparacin par
la propia muerte
# /evisin e
integracin de
vida
E%perimentar a
los &ijos como
iguales
# apoyo de los
&ijos
# $apacidad de
introspeccin
# No adaptarse al declive
biolgico, perder el
funcionamiento social y
psicolgico
# /enunciar a nuevos roles
# 9nterferencia en la
generacin siguiente
# 9ncapacidad de asumir la
muerte de familiares
# 9ncapacidad de asumir la
propia vida8 no integracin
propia vida
# 2provec&ar la
sabidur!a y
e%periencia
de la veje-
# Disfrutar
nuevos roles
# 5ejor!a de la
relacin con
los &ijos8
disfrutar del
rol de
abuelos
# /evisar e
integrar la
propia vida8
resolver
:deudas
pendientes;
- 35 -
/.I EL ENFOQUE ESTRUCTURAL:
T";o* de &am"l"a e# &#'"(# del !J<")a):
*ogar unipersonal7 El &'bitat est' constituido por una sola persona, generalmente
un adulto mayor(
*ogar familiar7 El &'bitat es compartido por unos o m's n0cleos familiares(
*ogar no familiar7 El &'bitat es compartido por dos o m's personas, sin v!nculo de
parentesco entre s!(
T";o* de &am"l"a *e9A# 'om;o*"'"(# &am"l"a%:
Fam"l"a #'lea%:

Familia nuclear simple7 9ntegrada por una pareja sin &ijos(
Familia nuclear biparental7 9ntegrada por el padre y la madre, con uno o m's &ijos(
Familia nuclear monoparental7 9ntegrada por uno de los padres y uno o m's &ijos(
Fam"l"a eD)e#*a:
Familia e%tensa simple7 9ntegrada por una pareja sin &ijos y por otros miembros,
parientes o no parientes(
Familia e%tensa biparental7 9ntegrada por el padre y la madre, con unos o m's
&ijos, y por otros parientes(
Familia e%tensa monoparental7 9ntegrada por uno de los miembros de la pareja,
con uno o m's &ijos, y por otros parientes(
Familia e%tensa amplia (o familia compuesta)7 9ntegrada por una pareja o uno de
los miembros de "sta, con uno o m's &ijos, y por otros miembros parientes o no
parientes(
T";o* de &am"l"a *e9A# '"'lo &am"l"a%:
4areja o familia joven sin &ijos(
4areja o familia cuyo &ijo mayor es preescolar (A a N a,os)
4areja o familia cuyo &ijo mayor es escolar (E a >@ a,os)
4areja o familia cuyo &ijo mayor es adolescente (>G a >B a,os)
4areja o familia cuyo &ijo mayor tiene >? a,os o m's
4areja o familia adulta sin &ijos en el &ogar
2dulto mayor sin pareja por viude-(
B"<l"o9%a&:a
III CONSEJERIA FAMILIAR
Es la interaccin entre uno o m's miembros del equipo de salud con uno o m's
integrantes de la familia, con la intencin de apoyarlos en el desarrollo de &abilidades y
destre-as para que asuman y compartan la responsabilidad del autocuidado de los
integrantes de la familia, del grupo como tal y del suyo propio(
P%em"*a* de la Co#*e=e%:a &am"l"a%
)e basa en un modelo biopsicosocial(
El foco principal de la atencin de salud es el usuario en su conte%to familiar(
1a familia es la fuente principal de creencias y pautas de comportamientos
relacionados con salud(
2compa,amiento en el proceso de )aludenfermedad(
El proveedor es parte del sistema.
B"<l"o9%a&:a:
)alud Familiar7 un 5odelo de 2tencin 9ntegral en la 2tencin 4rimaria( $( *idalgo, E(
$arrasco( Ediciones #niversidad $atlica de $&ile
6rabajo social familiar( Ediciones #niversidad $atlica de $&ile
Familia y )alud de los jvenes( /amn Floren-ano #r-0a( Ediciones #niversidad $atlica
de $&ile
9ntervencin familiar( Ku!a pr'ctica para profesionales de la salud( Z( Eia 2sen( 4eter
6omson( 4aids(
$iclo vital familiar e intervencin en crisis( Dr( /amn Floren-ano $E24(centro de estudios
n atencin primaria) Diciembre >?B@(
Franco, Kloria >??G( 1a comunicacin en la familia( )erie E 5edios educativos( Editorial
4alabras( 5adrid
5ontenegro, *ern'n, CAAA( 6erapia familiar sist"mica( En 4siquiatr!a del ni,o y
adolescente( *ern'n 5ontenegro( Editorial 5editerr'neo
$ebeiro, [at-laOicV, :1a $onstruccin del #niverso;, editorial *erder, 3arcelona,
Espa,a, >?BN(
- 38 -
De la cueva 1ope-$&aves, Fernando, :6"cnicas de /esolucin de $onflictos en
Familia;, 2puntes #niversidad de 1os 1agos, $oncepcin, $&ile, CAAC
Fisc&, [eaVland, )egal, :1a 6'ctica del $ambio;, editorial *erder, 3arcelona Espa,a,
>??G(
IV.$ FUNDAMENTOS TEORICOS
0.- +ACIA UN MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BAFBC
1a verdadera transformacin va a estar resuelta en la medida en que todos los
aspectos filosficos, tericos, econmicos, estructurales, culturales, cient!ficos, pol!ticos
etc( )e desarrollen en "l m's peque,o lugar, all! donde se da la coconstruccin de la
relacin entre los proveedores de salud con las personas y sus familias, muc&o podemos
&acer por innovar programas, establecer estrategias, pero si no aprendemos a tratar bien
a las personas los cambios no se apreciar'n como tales(
$uando me refiero a tratar bien, no solo estoy &ablando de estar dispuesto a
escuc&ar y ser amable, sino que adem's debemos estar preparados para trabajar la
t'ctica del cambio, es decir, estar preparados en ser estrat"gico para rescatar los
recursos personales, familiares y comunitarios que apoyen la solucin de los problemas,
aspiraciones y necesidades de los que recurren a nosotros por ayuda(
Es necesario avan-ar de lo biom"dico a lo biopsicosocial como una manera de
apropiarse de una epistemolog!a que nos motive, fundamente nuestras acciones y nos
gu!e en un proceso compartido con las familias, ya que muc&os de ellos tienen arraigados
lo biom"dico como 0nica solucin a sus problemas, si solo fuera los medicamentos la
solucin no tendr!amos &ipertensos y diab"ticos descompensados, es necesario trabajar
la dieta, la actividad f!sica, las relaciones familiares etc(
El 5odelo de 2bordaje familiar 3reve, pretende entregar los elementos necesarios
para responder efectivamente a nuestro rol facilitador de los procesos de salud
enfermedad de las familias con las cuales trabajamos, es decir, la forma en como
establecemos la relacin y las estrategias de cambio que utili-aremos en nuestro trabajo,
la forma practica de traducir la reforma en el espacio de la coconstruccin de la relacin
entre dos personas(
El 2bordaje Familiar 3reve (2F3), requiere de establecer aspectos conceptuales,
cient!ficos, filosficos, metodolgicos que aporten a la construccin de una epistemolog!a,
es decir, una base de conocimiento que nos permitan el arte de resolver complicados
problemas &umanos mediante soluciones aparentemente simples( 2unque los problemas
y el sufrimiento &umano pueden parecer complejos y persistir durante a,os, no por ello
requieren soluciones largas y complicadas( 1os resultados obtenidos mediante la
utili-acin de intervenciones estrat"gicas bien construidas y aplicadas demuestran que es
- 39 -
posible resolver de manera efectiva y en tiempos breves la mayor!a de los problemas o
quejas(
0./ ASPECTOS CONCEPTUALES DEL MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE
# A;o%)e* del 'o#*)%')">"*mo
El modelo de 2bordaje familiar breve (2F3), como se dijo se basa en la terapia
sist"mica breve, la cual se fundamenta en el constructivismo, en la cibern"tica, la teor!a
Keneral de los sistemas y en la narrativa(
1a terapia sist"mica breve es una integracin de los m"todos desarrollados desde
>?EE por el 5ental /esearc& 9nstitute, 59/ (terapia )ist"mica breve centrada en los
problemas) de 4alo 2lto $alifornia, cuyos principales representantes son 4aul
[at-laOicV, )alvador 5inuc&in y $arlos )lu-Vi( . desde >?BC &asta la actualidad por
3rief Family 6&erapy $enter de 5ilOauVee (6erapia 3reve $entrada en las )oluciones)(
2dem's, se incluye en este grupo a la 6erapia narrativa creada por 5ic&ael [&ite y
Epston(
1as contribuciones que estas terapias tienen al 5odelo de 2bordaje Familiar 3reve
son varias, desde los fundamentos tericos &asta algunas t"cnicas o &erramientas(
Dentro de los fundamentos tericos que nos parece importante destacar y 0tiles para el
modelo son7
a) $onstructivismo
b) 6eor!a Keneral de sistemas
c) 1a cibern"tica(
- 40 -
Apo!tes de" const!#ctivis$o a" %ode"o de Abo!da&e Fa$i"ia! b!eve
onst!#ctivis$o Radica"
Depende todo depende de
co$o se $i!e
1a mayor!a de nosotros tiene la e%periencia de ir al cine y ver una pel!cula, donde
se nos presenta una determinada situacin y a medida que vamos introduci"ndonos en
ella vamos modificando o confirmando nuestra forma de ver o pensar acerca del
personaje( 4or ejemplo una 0ltima pel!cula que vi se trataba de una joven, 0nica
&eredera de una gran fortuna, linda que se enamora de un joven pobre( Este joven pobre
ten!a un acuerdo con el padrastro de esta joven rica, de matarla y repartirse la &erencia,
por lo tanto, esperaban que se casara con "l para finalmente matarla( 4ero el padrastro
no tolera la espera y va a matar a la &ijastra pero se antepone el futuro esposo,
probablemente para quedarse solo "l con la fortuna, a pesar que dice amarla y as! en ve-
de morir la joven muere el padrastro( En la pel!cula aparece un polic!a que investiga el
asesinato( Este polic!a es un ejemplo en su institucin y fue novio por a,os de la c&ica(
El polic!a empie-a a investigar el &ec&o y descubre, a la lu- del televidente, que el novio
ten!a alguna relacin con el padrastro, lo cual &ace suponer que ayudar' a la joven a
resolver el misterio y evitar' que se case con este &ombre que solo quiere su fortuna( \(
4ero finalmente se casa con el &ombre( 1uego aparecen escenas donde se muestra que
el polic!a tambi"n quiere la fortuna de la c&ica y presiona al marido para matarla, pobre
c&ica no tiene salvacin( 4ero el desenlace &ace cambiar dr'sticamente mi opinin del
marido, la salva de este &ombre arriesgando su vida y muere, a su ve- muere el polic!a(
Tue bien la c&ica se &a liberado de estos malvados, pero le llega una carta durante el
funeral, donde el abogado de la c&ica se,ala que su marido cuando se caso firm un
documento donde no acepta nada de la fortuna de la c&ica por que la amaba a ella( ]O&
no era malo la amaba^(
1os directores de las pel!culas tienen esa magia de construir en nosotros, a trav"s
de im'genes y palabras, ideas acerca de los actores, las situaciones, los cuales
muc&as veces &acen previsibles sus conductas e incluso sus desenlaces pero a veces
nos sorprende y buscan una forma de romper este forma de ver las cosas y a las
personas como inmutables, con pocas posibilidades de cambios( Estamos
acostumbrados a que los malos mueran y los buenos finalmente triunfen o que los malos
cambien su postura y finalmente se transformen en buenos(
- 41 -
Esto que se nos muestra en las pel!culas o que nos &acen creer los directores
S6endr' algo que ver con nuestra vidaU En las pel!culas se muestra una realidad posible
entre varias, la que el director nos quiere mostrar, incluso a veces e%agerando las
escenas para que las podamos ver como ellos quieren que las veamos( 1a pregunta
qui-'s ser!a nosotros tenemos la posibilidad de negar esa realidad y plantear que es
muy distinta a la nuestra(
El constructivismo plantea que as! como los directores a trav"s de los actores
construyen ideas acerca de cmo puede ser la realidad, nosotros en el vivir construimos
esa realidad, no una ontolgica, :objetiva; sino una producto del ordenamiento y
organi-acin de un mundo constituido por nuestras e%periencias( Esta realidad se
construye ya que no tendr!amos acceso a ella, como para asegurar si e%iste o no e
incluso si es una mera ficcin, S$mo podemos afirmar que la realidad e%iste si somos
los mismos que las observamosU 4or lo tanto, la realidad es construida por el ojo del
observador, el sujeto construye esa realidad a trav"s de la e%periencia y del lenguaje(
El constructivismo es un modelo terico que trata de comprender como el sujeto
adquiere el conocimiento acerca del mundo( 6rata de dar respuestas STu" se conoce y
como se conoceU(
)e considera que Q( 4iaget fue el primero en introducir este modelo y fue
posteriormente desarrollado por varios autores pertenecientes a distintas disciplinas del
conocimiento( Dentro estos est' Ernst von Klasersfeld (>?BG, >?BD, >??C), quien planteo
esta teor!a en su forma m's radical( 1uego est' el antroplogo Kregory 3atenson, el
9ngeniero en f!sica, cibern"tico *ein- von Foerster, el neurofisilogo 5c $olloc&, los
bilogos c&ilenos *umberto 5aturana y Francisco Jarela, el doctor en fillogos y filosofo
4aul [at-laOicV, entre otros(
1os supuestos b'sicos de esta teor!a son que la realidad es una construccin
individual que s" coconstruye entre el sujeto y el medio( 4or lo tanto, esta propuesta se
aparta radicalmente del funcionalismo cient!fico y de la &istoria del conocimiento que
imperaba en occidente basado en la idea que el sujeto s" reprepresentaba el mundo de
un modo isomorfico con ella, es decir s" part!a del supuesto que e%ist!a una realidad
independiente del sujeto y objetiva, a la cual el sujeto pod!a acceder( Es decir, se dejaba
de lado al sujeto como preocupacin y centraban en lo de all! afuera, es como si la
pel!cula creada representara la realidad tal cual y no como la quiso mostrar el director y
que el impacto en cada persona fuera id"ntico(
En cambio el constructivismo como se,ala Jon Foerster los sujetos :construimos
o inventamos la realidad en lugar de descubrirla( Esta construccin se basa en las
correlaciones que tenemos de nuestra e%periencia subjetiva( 4uedo ver objeto, tocarlo,
mi e%periencia dice que puede ser esta u otra cosa( ()egal, >??G) y a partir de esta
e%periencia representarme el mundo( Esta e%periencia pasa por mi como observador por
lo cual para tener una mayor comprensin de cmo el sujeto conoce o lo conocido pasa
- 42 -
por poner la objetividad entre par"ntesis y considerar tanto el observador como su
observaciones( El director de la pel!cula nos muestra una realidad posible la que el como
observador a trav"s de su e%periencia se representa y nosotros como observadores
vemos qui-' una realidad parecida al del director pero es dif!cil asegurar que sea
id"ntica( 6odos nosotros vi"ramos el mundo de la misma forma acaso no se acabar!an los
conflictos( :$omo dice )errat en su cancin7 \(( 5e gustar!a que fueras como yo(
En la consejer!a o en el 2bordaje Familiar breve el consejero es un observador
que esta unido a sus observaciones, que construye en base a su e%periencia con la
realidad( 4or lo cual, este consejero no puede afirmar ni negar la realidad del paciente,
sino considerar que e%isten muc&as posibles realidades( En este sentido, el m"todo
cient!fico no es 0til para su trabajo porque desconoce al observador y centra en esa
realidad independiente del sujeto( 4or lo tanto, un consejero frente a sus pacientes
descartar' diagnsticos como neurtico y tendr' ser!as dificultades para decirle al otro lo
que es bueno o no, como si esa fuera la 0nica realidad para ser sano, normal, feli-, etc(
En ve- de eso se centrar' en las realidad del otro como
B"<l"o9%a&:a:
Nardone, [at-laOicV, :6erapia 3reve7 Filosof!a y 2rte;, editorial *erder, 3arcelona
Espa,a, >???(
Nardone, [at-laOicV, :6erapia 3reve Estrat"gica;, editorial 4aidos, 3uenos 2ires,
2rgentina, CAA>
)eleVman, 5att&eO, :2brir $aminos para el $ambio;, editorial Kedisa, 3arcelona,
Espa,a, >??E(
)teve de )&a-er, :En un origen las palabras eran magia;, editorial Kedisa,
3arcelona, Espa,a, >???(
)teve de )&a-er, :4autas de 6erapia Familiar 3reve;, editorial 4aidos, 3uenos 2ires,
2rgentina, >??E(
5iserda, /a0l, :6erapia $entrada en la $onstruccin de )oluciones;, 1O5 ediciones,
)antiago, $&ile, CAA>(
5adanes, $loe, :6erapia Familiar Estrat"gica;, 2morrortu editores, 3uenos 2ires,
2rgentina, CAA>
5aturana, *umberto, :6ransformacin en la $onvivencia;, Dolmen Ediciones,
)antiago, $&ile, >???
Zim 3erg, )cott 5iller, :6rabajando con el 4roblema del 2lco&ol, orientaciones y
sugerencias para la 6erapia 3reve de Familia;, Editorial Kedisa, 3arcelona, Espa,a,
>??E(
- 43 -
V.$ MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE BAFBC
9ntroduccin
El modelo de 2bordaje Familiar 3reve nace de la unin entre los conocimientos
tradicionales que corresponde a la $onsejeria Familiar, los aportes entregados por los
propios profesionales de la salud con respecto a lo que es m's efica- para su trabajo y el
c0mulo de conocimientos aportado por la terapia sist"mica breve(
DE DONDE SUR7E EL MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE BAFBC
$ON)EQE/92
F259192/
O6/2)
E+4E/9EN$92) DE
1O)
4/OFE)9ON21E) DE
)21#D
6E/2492
F259192/ 3/EJE
5(/(9 6($() N2//269J2
6EO/92 DE
)9)6E52)
6EO/92 $9/$#12/
DE 12
$O5#N9$2$9ON
$ON)6/#$69J9)5O
/2D9$21
$O#N)E19NK
4/2$69$E
9N6E/JEN$9ON
EN $/9)9)/ 0C
)21#D F259192/
42/2D9K52
39O4)9$O)O$921(
$9$1O J9621
9ND9J9D#21 .
F259192/
- 44 -
Dic&o modelo fue creado debido a que los $entros de salud Familiar no contaban
con un modelo de trabajo sino con formas distintas de intervenir, lo que &acia dif!cil
evaluar y comparar las consejer_as familiares en los distintos centros de salud(
Esta nueva propuesta de $onsejeria familiar breve se considera que es m's
eficiente porque comprende &erramientas que derivan de la 6erapia sist"mica breve, la
cual implica intervenciones que a&orran tiempo con los mismos resultados que otras
t"cnicas o &erramientas y que producen resultados satisfactorias para el paciente(
El protocolo de este nuevo modelo comprende una serie de etapas que se pueden
apreciar en forma resumida en el esquema siguiente7
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR.
I ETAPA7 PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
/evisin de &oja de referencia a $onsejeria
2n'lisis de la fic&a e &istoria Familiar
Definicin de la etapa de ciclo familiar e individual
II ETAPA7 CONSEJERIA FAMILIAR
>( $O$ON)6/#$$9WN DE 12 /E12$9WN
$ontacto )ocial
Encuadre del proceso
$onstruccin H actuali-acin del Kenograma
$onocer la queja, problema y necesidades
Definicin de objetivo
/esumen
C( /EF1E+9WN . 2N219)9) 42/2 12 6O52 DE DE$9)9ONE)
/efle%in individual o con el equipo
6oma de decisiones
4lanificacin del 2F3(
Evaluacin de las formas posibles de colaboracin del paciente(
Devolucin y acciones a seguir
@( 23O/D2QE 9NFO/5269JO, O/9EN6269JO . E)6/26EK9$O
G( NEKO$92$9WN, 62/E2 . $ON6/26O(
Dise,o y construccin de una tarea o indicaciones
- 45 -
Entrega de reconocimiento por sus recursos :elogios;(
:venta de la tarea;(
Negociacin y acuerdos con respecto a la tarea
$ontrato o compromisos con respecto a la tarea y futuros encuentros(
III ETAPA: POST CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
> EJ21#2$9WN . )EK#959EN6O
/edactar el proceso y las tareas en la fic&a cl!nica
Evaluacin del proceso y planificacin de las siguientes sesiones(
)eguimiento(
1.- DESARROLLO DEL MODELO
El desarrollo de cada etapa que se presenta a continuacin, pretende ser lo m's
did'ctico posible con el fin de ilustrar la aplicacin del modelo(
1.-.- ETAPA7 PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
/evisin de &oja de referencia a $onsejeria
/evisin de fic&a e &istoria Familiar
/evisin y an'lisis de la etapa de ciclo familiar e individual
1a primera etapa corresponde a la preconsejeria familiar en salud( En esta pre
consejer!a se pretende que el consejero antes de que se encuentre con la familia se
introdu-ca en el caso, recoja alguna informacin y antecedentes de esta( 4ara reali-ar
esta tarea requiere de la fic&a cl!nica y conocimientos acerca del ciclo vital( El consejero
debe preguntarse por ejemplo7
En que etapa del ciclo vital se encuentra la familia?
De acuerdo a los antecedentes esta familia esta pasando por un crisis
normal o una crisis no normativa?
4uede el consejero reali-ar un resumen de los antecedentes m's relevantes y
empe-ar a construir el genograma( El genograma (ver 4'g() en esta etapa solo es
ilustrativo en relacin a los miembros que componen la familia, evitando cualquier tipo de
diagnstico( En la medida de lo posible el consejero a partir de los antecedentes solicitar'
- 46 -
la asistencia de los miembros de la familia que "l estime conveniente, aunque finalmente
se trabaje con los que quieran asistir( El consejero definir' el lugar donde es adecuado
atender a la familia y procurar que se den las mejores condiciones de espacio y
aislamiento del ruido(
1.-./ II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
1a segunda gran etapa se refiere a la consejer!a familiar propiamente tal, es decir,
donde comien-a el proceso de intervencin de la familia pudiendo tener distintos fines(
S4or que usar el concepto de intervencinU, por considerar que cualquier encuentro
entre el consejero y la familia produce alg0n efectos, es decir se influyen mutuamente
aunque sea para entregar una m!nima informacin, ya que empie-an a funcionar una
serie de procesos, dentro de los cuales, desde el punto de vista de la psicolog!a social7
est'n las impresiones, la impresin que uno le causa al otro y viceversa(, es decir, el
sistema evaluativo m's b'sico que tienen los seres &umanos con respecto a los otros(
S5e gusto o no me gustoU, S)imp'tico o noU, esto finalmente afecta si la familia esta o
no dispuesta a volver(
Esta consejer!a se fundamenta como ya sabemos en la 6eor!a general de
sistemas, el constructivismo, la teor!a de la comunicacin &umana, terapia sist"mica
breve( 2dem's, esta consejer!a tiene como principios b'sicos la confian-a, el respeto y
la legitimidad del otro( Esto 0ltimo, en relacin al reconocimiento del otro como legitimo,
como lo plantea 5aturana, la aceptacin del otro tal cual es, como alguien distinto a m!8
el reconocimiento que el otro tiene su propia verdad y que yo solo tengo derec&o a
cambiarla en la medida que el otro acepte(
Esta consejer!a tiene como fin la ayuda del otro pero en forma m's bien
colaborativa y no de autoridad como sabedor de la verdad y los pacientes ignorantes o
equivocados( En este conte%to de colaboracin, el protagonismo principal lo tienen ellos,
ya que ellos son los e%pertos en su propia familia7 De la familia 4"re- solo sabe la familia
4"re-( 4or lo tanto, solo uno los gu!a para que vean a aquello que &ace tiempo no ven
por que el problema o la queja &a ocupado todo su mundo perceptivo(
4ara lograr un mayor protagonismo, es importante que el consejero sea imparcial y
neutral( Esto 0ltimo, se sabe que es dif!cil por que cada uno tiene su propia &istoria y
forma de ver la realidad, pero a pesar de ello es importante reconocerlo y trata de poner
entre par"ntesis su propia forma de ver, para poder algo conocer de la verdad del otro(
9mparcial significa que frente a la familia la &istoria de cada una es correcta y el
consejero no se inclina por aceptar m's una que otra( Esto se ve claramente en el
siguiente ejemplo7 $onsejera de GA a,os que tiene &ijas adolescentes, atiende a una
madre de apro%imadamente GA a,os que asiste con su &ija adolescente( 1a madre se,ala
que su principal dificultad son las &oras de salida de la &ija y la &ija se,ala que quiere
- 47 -
m's libertad de parte de la madre( S2 qui"n creen #ds( que la consejera atendi y dio
m's tiempo para que &ablara, a la madre o la &ijaU Esto ocurri en caso de
entrenamiento donde obviamente la persona que actuaba como consejera pon!a m's
atencin a la madre que a la &ija, tanto verbal como no verbal, lo que &i-o que la
adolescente terminar' aburri"ndose y sinti"ndose poco escuc&ada(

$on respecto a lo anterior una regla b'sica que debe manejar el consejero es
tratar de escuc&ar a todos, incluso a los ni,os, y lograr que a su ve- ellos se escuc&en
entre s!(
Otro aspecto con respecto al protagonismo, es importante que sean ellos los que
&ablen, que ellos busquen sus soluciones, por muy incre!bles que esas sean, son las
soluciones que est'n dispuestos &acer y en las cuales ellos creen( )e parte del supuesto
que las personas tienen recursos para buscar sus soluciones, los que a veces pueden
ser distintos a los m!os y a los que se considera tradicionalmente como bueno( Estos
recursos &ay que solo mostr'rselos para que ellos vean que tienen la solucin y que solo
requiere implementarla y &acerlo m's veces(
En esta gran etapa reconocemos tres subetapa o etapas propiamente tal de la
$onsejer!a familiar( 2 continuacin describiremos la primera etapa
'. SU(ETA)A*+ O+ONSTRUI,N DE LA RELAI,N
$ontacto )ocial
Encuadre del proceso
$onstruccin H actuali-acin del Kenograma
$onocer la queja, problema, peticiones y necesidades
Definicin de objetivos
/esumen
Esta etapa tiene como objetivo central encontrarse con el otro, desde el punto vista
social, es decir partiendo de aspectos b'sicos que comprende una relacin, como el
saludo, conocer sus nombres, actividad que desarrollan y alg0n tema cotidiano que los
&aga sentirse cmodo, por ejemplo7(

%i no$b!e es- t!aba&o a.#/ co$o en0e!$e!o 1 onse&e!o 0a$i"ia!. %e g#sta!/a
conoce! e" no$b!e de cada #no de #stedes.
2o"a- (#enos d/as- Uds. son "a 0a$i"ia )3!e4 .#e estaba espe!ando5 Ud. debe se!
Don 6os3.. Ud do7a5. 89$o "e g#sta .#e "o ""a$en: Don )epe .#e cosas ;aces
Ud no!$a"$ente55. Do7a La#!a .#e ;ace #d5 1 a ti .#e te g#sta ;ace!5..
- 48 -
4ara ello se le invita a la familia a ponerse en un lugar cmodo, con quienes ellos
quieran sentarse(
En esta etapa )eleVman, especialmente en el trabajo con adolescentes
recomienda el uso del &umor, y encuentros primeros solo con el joven( En el caso que
fuera un ni,o identificado como el problema, se comien-a con el ni,o( 4rimero se
presenta "l luego se puede pedir que presente a su familia y se le pregunta por que el
cree que est' a&!, si sabe que &ace un consejero, etc(

2o"a- t< e!es )ab"o o 2o"a t< te ""a$as 55 on .#i3n viniste ;o155.. =#ienes
son e""os55.. =#e es "o .#e $>s te g#sta ;ace!- c#a"es son t#s p!og!a$as
0avo!itos55.

1a informacin que las personas pueden entregar contribuye en parte a que se
sienten bien, por otra a entregar datos al consejero acerca del lenguaje, lo cual le permite
al consejero comunicarse mejor usando los conceptos que son parte de su realidad , por
ejemplo si el padre dice que el se dedica a ser capit'n de barco( 4ara este padre es m's
f'cil &ablar de cmo se dirige un barco que a lo mejor como se dirige una familia, le
puede ser m's f'cil entender el concepto de &undirse un barco que a lo mejor una familia
llena de problemas, y a si como el entiende como sacar a flote un barco se le puede pedir
que colabore en sacar a flote su familia, etc(
En esta etapa se establece el encuadre, es decir, que estamos en consejer!a y no
en otro tipo de intervencin, ni atencin m"dica o de mero encuentro social(
El consejero puede estar solo o con otro consejero que el desee trabajar y se le
debe e%plicar a la familia la funcin que "l va cumplir(
En lo posible se evitaran s!mbolos o elementos f!sicos que separen al consejero
de los otros o que impriman un sello de autoridad( 4or ejemplo7 una mesa muy alta que
los separa y que no les permite ver los ni,os( El consejero puede preguntar si es posible
filmarlo, que sean vistos por espejo bidireccional, etc( 6ambi"n puede plantearse algunas
reglas como apagar los celulares, no fumar, no ser interrumpido por el personal(
Despu"s del contacto inicial se les pide algunos datos que permiten construir el
genograma o actuali-ar la informacin contenida en el(
Este genograma solo constituye una representacin gr'fica 0til para conocer m's
la familia y queda estipulada en la fic&a, de tal forma que otro consejero o profesional
pueda identificar el grupo familiar(
Despu"s de la presentacin y recogida alguna informacin acerca de la familia se
puede pasar a preguntar directamente a cerca del tema7
- 49 -
8=#3 "es t!a&o ;o1 po! a.#/:
)e sugiere de esta forma de preguntar ya que se considera que es m's
informativa y con ella se evita de influir sobre la respuesta, es decir, si preguntamos por
problemas lo m's probable es que tendremos como respuesta problemas, si
preguntamos quejas tendremos de respuesta quejas y as! sucesivamente( ()&a-er,)(
2dem's, esta pregunta es un cambio para la familia que se encuentra con un consejero
que no solo esta preocupado cuando el o ellos cuando est'n enfermos sino que esta
dispuesto a escuc&arlo en otros temas(
En caso en que la familia dice que es por que el ni,o y lo identifican "l como el
paciente se sugiere &acer las siguientes preguntas7
)o! .#e c!ees .#e te t!a&e!on ac>5..si .#ie!es "e p!eg#nta$os a "a
$a$>55.

Se "es p#ede da! a "os ni7os "a sig#iente e?p"icaci9n ace!ca de "a conse&e!/a*
en gene!a" $#c;os ni7os vienen a conse&e!/a con s# 0a$i"ia po!.#e "o est>n
pasando $a"- est>n t!istes- a veces tienen a"g#nas di0ic#"tades en e" co"egio55.
2a1 a"go de eso .#e te este pasando a ti
Frente a esta pregunta los consejeros deben estar atentos a como ellos responde
si utili-an conceptos como problema, en ve- de eso se quejan de lo mal que lo pasan, o
responden con preocupaciones, pidiendo informacin o vienen porque lo &an derivado de
otro especialista y no saben( En definitiva, lo que la familia dice y cada uno de sus
miembros e%presa su forma de entender lo que en ese momento les pasa( Es importante
escuc&ar tal como ellos plantean el asunto por el cual vienen, es decir, conocer la
narrativa( (
8Lo .#e Ud .#ie!e deci! Don )epe es .#e Uds. piensan- sienten- o "es p!eoc#pa-
p!ob"e$a- etc. es:
1es recuerdo que todo lo que digamos y &agamos constituye una intervencin, una
influencia sobre el otro( 4or ello &ay que tener cuidado cuando se devuelva la
informacin, ya que ellos est'n atentos a la forma en que el consejero replantea lo que
ellos traen a consejer!a( )upongamos que esta familia trae a una &ija derivada por el
nutricionista por que le &an dic&o que posiblemente tiene anore%ia, es mejor normali-ar y
proponerle por ejemplo lo que #d me quiere decir es que su &ija come poco(
1os e%pertos en terapia 3reve, sugieren escuc&ar para saber despu"s como
abordar la familia, si es un problema lo m's probable es que las acciones de cambio
vayan en la direccin de resolver el problema, si se &abla de alguien enfermo como
mejorarlo, etc( 4ero no solo es importante escuc&arlo para lograr adecuarse al lenguaje,
- 50 -
sino para saber que tipo de cliente es, en definitiva conocer la postura del cliente
([ecVland, )egal, etc()(
Despu"s de escuc&arlos a todos, cada uno con su visin acerca de porque ellos
vinieron a consejer!a )e les pregunta por los objetivos que sean conseguir, como una
forma de orientarlos m's a la soluciones y gu!a al consejero por el camino m's adecuado
para seguir(

8=#3 es "o .#e Uds. .#ie!en conseg#i! viniendo a esta conse&e!/a:
)i &ay varios objetivos se les pide que prioricen por el cual quieren comen-ar a
trabajar o cual es, el que m's le interesa cambiar y luego seguir con los otros( 1os
objetivos deben ser planteados en forma muy concreta7 $omer dos veces al d!a, no
pelear cuando estamos juntos, decirme que me quiere y darme un beso cada ve- que
nos despidamos, etc(

$uando est'n claro lo o los objetivos, cerrar esta etapa y &acer un peque,o
resumen de lo conversado &asta a&ora( El objetivo del resumen es ir construyendo con
ellos una nueva narrativa, es decir, presentarles los objetivos y temas por el cual vinieron
de tal forma que ellos lo vean de otra forma y que es posible el cambio( 2dem's, el
plantear los objetivos sirve para establecer claramente el encuadre de la situacin, es
decir, est'n en consejer!a y no en otra situacin social(

#na ve- que ellos &an planteado sus objetivos es necesario construir un resumen
en base a lo que ellos &an planteado y lo que ellos desean conseguir( Esto se &ace al
lenguaje, considerando los conceptos, modismos, etc( que ellos &an usados y
legitimando a cada uno de los miembros de la familia(
A;o!a "os ;e esc#c;ado a todos 1 entiendo .#e pa!a Uds. "o .#e "es @p!eoc#paA-
a .#e&aA- p!ob"e$aA es5555.. 1 #stedes est>n disp#esto a t!aba&a! en con&#nto
pa!a b#sca! #na so"#ci9n. )a!a Uds. "o $>s i$po!tante es "og!a! .#e @de&enA- de
;ace! ta" cosaA5..-
Finalmente, se les dice que se van a separar por un momento donde el consejero
yLo con otro colega van refle%ionar acerca de lo que &an &ablado y luego se juntaran para
contarle acerca de esta refle%in( 5ientras tanto pueden salir, ir al ba,o, tomar algo, etc(
B. SU(ETA)A* REFLECI,N D ANALISIS )ARA LA TO%A DE DEISIONES
/efle%in individual o con el equipo
6oma de decisiones
o 4lanificacin del 2F3
- 51 -
o 4ostura del cliente y evaluacin de las formas posibles de colaboracin
del paciente(
o Devolucin y acciones a seguir

Esta etapa implica que el consejero &ace una pausa para refle%ionar sin que este
la familia presente( Esta refle%in puede &acerla solo, con el consejero con el cual esta
trabajando, con estudiantes u otro consejero que est" siguiendo la sesin a trav"s de un
espejo bidireccional o video, etc(

El objetivo de la pausa es revisar lo que &a narrado la familia &asta a&ora( 2
partir de esto, tomar una decisin y planificar el abordaje m's adecuado(

1a toma de decisin del consejero se refiere a que debe decidir que tipo de
abordaje va elegir para trabajar con la familia7 9nformativo, orientativo o estrat"gico( 4ara
tomar esta decisin debe considerar7
# 1os objetivos planteados por la familia
# 1os objetivos del consejero(
# 1a postura del cliente
# 1a Forma de colaboracin del paciente(
1a postura del cliente &ace alusin a lo que Fis&, [eaVland y )egal se,alan en
su libro la 6'ctica del cambio, que &ay familias que pueden ser considerada clientes que
est'n dispuestas a solucionar sus problemas y otras que no, que no est'n dispuestas a
cambiar a pesar que lo est'n pasando mal( Dentro de los que se consideran clientes,
estos autores plantean que cuando llegan a una sesin e%isten tres definiciones que
&acen las personas acerca de lo que les ocurre7 : a) *e estado luc&ando con un
problema que me perjudica de modo significativo;, b) No &e logrado solucionarlo con mis
propios esfuer-os c) necesito que #D me ayude a solucionarlo(; Obviamente los clientes
no lo plantean de esta forma, pero esto se logra desprender a partir de la narracin que
ellos &acen en la sesin(
Fam"l"a 'l"e#)e*


+e e*)ado l'!a#do 'o# # ;%o<lema Fe
me ;e%=d"'a de modo *"9#"&"'a)">o
No !e lo9%ado *ol'"o#a%lo 'o# m"*
;%o;"o* e*&e%Eo*
Ne'e*")o Fe UD me a6de a *ol'"o#a%lo
- 52 -
No 'l"e#)e*

Estos mismos autores frente a la familia o sujeto que se define no cliente sugieren
trabajar con las :resistencias al tratamiento;, para ello aconsejan aceptar :las
afirmaciones del cliente, reconocer los valores evitar los comentarios provocativos o
desprovistos de credibilidad;( )i una persona se muestra pesimista frente a la posibilidad
de ayuda, es bueno aceptarla su duda en ve- de tratar de persuadirla a que se anime(
Ellos se,alan que la forma para obtener colaboracin es7
>) /econocer cual es la postura del cliente (actitud, opinin, motivacin)
C) 3uscar reducir dic&a postura y
@) Formular el problema y planificar la sesin en relacin a dic&a postura(
El consejero deber!a &acerse las siguientes preguntas7
KCJl es "a post#!a de de "a 0a$i"ia 0!ente a "o .#e "es oc#!!e:
8=#3 debe ;ace! 1 conside!a! de "o .#e ;an dic;o pa!a "og!a! .#e co"abo!en:
2 partir del reconocimiento de la postura del paciente y los objetivos planteados
por ellos y los objetivos que el consejero considera que esta familia debe alcan-ar se
toma la decisin si esto solo debe ser abordarlo a nivel informativo, orientativo o
estrat"gico( 9ncluso el consejero puede llegar a la idea que a lo mejor es bueno utili-ar
uno u otro abordaje para distintos objetivos que ellos quieren conseguir( 1uego de tomada
la decisin se &ace una peque,a planificacin de lo que se va &acer con la familia el cual
depender' del abordaje elegido( Esta planificacin debe incluir el lenguaje usado por el
paciente, las mejores acciones que solucionan por el cual ellos &an venido y una forma
de evaluar si sus decisiones &an tenido "%ito(
6oma de decisin
2bordaje
No !a6 *ol'"(#, #o ;ede a6da%, >e#9o
de >"*")a, L%e*"*)e#'"a* al )%a)am"e#)oM.
- 53 -
)i eligen el abordaje informativo la planificacin se relaciona a como entregar
informacin desde el marco de referencia de la familia, usando palabras, e%presiones y
frases comprensibles para la familia( En el caso del abordaje orientativo la planificacin
va en relacin a como orientar de tal forma que ellos cumplan con las gu!as que le
entrega el consejero, si es necesario entregarle o no material a la familia, como afic&es,
folletos, etc( )i es necesario derivarlos alg0n programa como el de violencia u otro( En el
caso del abordaje estrat"gico la planificacin se relaciona a con cual estrategia comen-ar
si aquellas derivadas del 5/9 o las de las soluciones y dentro mismas cu'l o cuales elegir
y finalmente pensar en una posible tarea para la familia(
2 partir de la decisin tomada y planificado el abordaje se invita a pasar a la familia
y se le &ace una devolucin con respecto a la refle%in que &a &ec&o el consejero con
respecto a los objetivos que ellos desean alcan-ar( Esta devolucin esta basada en la
narrativa independiente del abordaje que #ds( consideren 0til para esta familia(
%e ;e to$ado este tie$po pa!a !e0"e?iona! ace!ca de "os .#e ;e$os ;ab"ado
1 .#e co$p!endido .#e Uds. desean- piden- "es p!eoc#pa- "es gene!a p!ob"e$a
es55 pa!a e""o esto1 disp#esto a co"abo!a! con Uds.55 pa!a ent!ega!"es a"g#na
in0o!$aci9n B a<o%da=e "#&o%ma)">oC pa!a ent!ega!"es a"g#nas o!ientaciones
B a<o%da=e o%"e#)a)">oC NNN..pa!a a1#da!"es a .#e Uds. $is$os enc#ent!en s#
so"#ci9n. BA<o%da=e e*)%a)89"'oC.
E. SU(ETA)A* A(ORDA6E INFOR%ATIVO- ORIENTATIVO DF O ESTRATEGIO
2bordaje a trav"s de una de las tres opciones dependiendo de la demanda del
cliente y las decisiones tomadas(
Esta tercera subetapa es clave en la consejer!a ya que la funcin de esta es lograr
un cambio en la familia(

De acuerdo a la decisin tomada el consejero puede desarrollar un abordaje
9nformativo(
9nformativo Orientativo
Estrat"gico
- 54 -
A<o%da=e I#&o%ma)">o7
4reguntas y respuestas informativas
Folletos, material did'ctico y lenguaje desde el 5arco de referencia del sujeto(
9nformacin de los sistemas de apoyo del centro de )alud familiar y la red(
*abilidades de an'lisis y s!ntesis de la informacin
Co#o'"m"e#)o*
)alud Familiar
4romocin de salud
Estilos de vida saludable(
4roblemas de )alud(
)istemas de referencias
$iclo vital indidual
$iclo vital familiar(
$risis normativas
4rotocolos utili-ados en el $E)F25(
$onocimientos de todas las actividades desarrolladas en el $esfam(
5etas sanitarias y compromisos de gestin
Kenograma y ecomapa
Com;e)e#'"a* 7e#8%"'a*
- 55 -
Orientacin al usuari`
Fle%ibilidad
$omunicacin verbal y no verbal
*abilidad de Escuc&a activa
$alidad de trato
30squeda de informacin
30squeda de recursos
$reatividad e innovacin
Empoderamiento
/espeto a la diversidad
*abilidades de an'lisis y s!ntesis de la informacin
/esguardo de la privacidad(
6rabajo en equipo
El a<o%da=e "#&o%ma)">o
$orresponde a la entrega de informacin como por ejemplo de una enfermedad
como el sida, el c'ncer, enfermedades crnicas, estilos de vida etc(, se les informa lo que
va a pasar como les va afectar a la familia y cuales son las acciones que ellos pueden
&acer(

)e les entrega informacin de las redes de apoyo del sistema( 2dem's, si es
necesario se les entrega el nombre de especialistas que los van a atender y se les
se,ala gestiones que ellos deber!an &acer para obtener mejor beneficio con respecto a
su situacin, cobertura o plan auge, programas comunales, ministeriales, etc(

1a entrega de informacin se &ace en un lenguaje comprensible para el sujeto, si
es necesario se recurre alg0n material de apoyo( )e le pregunta si &an comprendido y
para asegurarse se les pide una peque,a rese,a de lo que &an entendido( $omo se &a
se,alado el lenguaje usado debe ser de acuerdo al marco conceptual de la persona y
legitimando a cada uno(( $uidado con tratar a la gente como ni,os, &ablarles de tal forma
que se sientan menoscabados como persona( Es bueno tener en mente que su cultura o
su realidad es distinta a la m!a pero no por ello inferior( #na forma de conocer su marco
conceptual y lograr introducir nueva informacin es pregunt'ndole primero a ellos que
saben(
Antes .#e 1o "es p#eda ent!ega! in0o!$aci9n $e g#sta!/a sabe! .#e Uds.
entienden po!5 .#e "e ;an dic;o ace!ca de esto 555 .#e pe!sonas son "as .#e
"e ;an in0o!$ado de esto555 .#e c!een .#e5.. va a pasa!55.po! .#e c!een .#e
oc#!!i9 esto55. co$o c!een .#e "es va a a0ecta! en s#s vidas55 etc.
Lo ;e esc#c;ado 1 pa!ti! de "o .#e Uds. $e dicen $e g#sta!/a in0o!a!$a!"es
.#e5555. .#e "a ca#sa de esto es5555. D .#e "o $>s p!obab"e es .#e oc#!!a
- 56 -
ta" cosa555..conc#e!do con Uds. en555 pe!o555 ta$bi3n pod!/an ve!"o de
esta 0o!$a
A;o!a .#e "es ent!eg#3 "a in0o!$aci9n $e g#sta!/a sabe! .#e "es pa!ece- .#e
ap!endie!on- .#e cosas n#evos a;o!a saben..-55. =#e es "o p!i$e!o .#e van
;ace!55..
2l final es bueno pedirles si necesitan algo m's en los que pueda ayudarles o
entregarles informacin y concertar una cita en unos d!as m's para saber como les fue y
si tienen m's dudas o en algo m's que les pueda ayudar(
82a1 a"go $>s en .#e "es p#eda a1#da!:
A<o%da=e O%"e#)a)">o:
Escuc&a activa
9ndicaciones normativas y educativas
4reguntas abiertas
Co#o'"m"e#)o*
9nstrumentos e evaluacin familiar
5etodolog!as educativas
*erramientas b'sicas de comunicacin
6"cnicas de indagacin(
)alud Familiar
4romocin de salud
Estilos de vida saludable(
4roblemas de )alud(
)istemas de referencias
$iclo vital indidual
$iclo vital familiar(
$risis normativas
4rotocolos utili-ados en el $E)F25(
$onocimientos de todas las actividades desarrolladas en el $esfam(
5etas sanitarias y compromisos de gestin
Com;e)e#'"a* 7e#8%"'a*
- 57 -
Orientacin al usuari`
Fle%ibilidad
$omunicacin verbal y no verbal
*abilidad de Escuc&a activa
$alidad de trato
30squeda de informacin
30squeda de recursos
$reatividad e innovacin
Empoderamiento
/espeto a la diversidad
*abilidades de an'lisis y s!ntesis de la informacin
/esguardo de la privacidad
6rabajo en equipo
A<o%da=e O%"e#)a)">o
Este abordaje implica entregarle algunos criterios de funcionamiento normal a la
familia, para que sigan cumpliendo su rol formativo y educativo( Este abordaje tiene
como funcin fortalecer a la familia e intervenir en situacin de crisis, en el caso que sea
necesario(

1os criterios para reali-ar esta tarea son cambios esperable producto del ciclo vital
del individuo y la familia y las crisis normativas y no normativas por las cuales pueden
pasar(

4ara reali-ar este abordaje el consejero entregar' &erramientas que pueden ser
0tiles para cumplir su labor educativa y entregar' orientacin para prevenir problemas de
relacin con la pareja, &ijos, con la escuela etc(
Este tipo de abordaje es m's directivo en el sentido que el consejero da todas las
orientaciones y sugerencias de tal modo que le sea comprensible para la familia( En este
abordaje se asumen algunas verdades como lo normal es que\\ lo que deben &acer
los padres para criar a sus &ijos es\((

Si Uds. desean #n conse&o # o!ientaci9n 1o "es di!/a .#e es b#eno .#e ;agan
ta"es cosas
*ay que tener cuidado con esta forma de abordar a las familias ya que es el m's
solicitado y muc&as veces cmoda para el consejero ya que de alguna forma solo tiene
que indicarle cosas a la familia para que este las realice y si no lo &ace se le indica que
lo vuelva &acer( Es peligroso abusar de este porque sabemos que muc&as familias no
cambian solo por la orientacin que dio el consejero

- 58 -
4ero centr"monos en aquellos casos donde si es bueno orientar y las personas
solicitan esto(

4ara llevar a cabo este abordaje es bueno que el consejero escuc&e a la familia y
oriente en bases a la t"cnica del escuc&a activa y elabore frases en positivo y
conductuales de tal forma que la familia pueda seguir claramente sus indicaciones y
evitar comentarios relacionado con aspectos m's personales si : Ud debe dejar de ser la
bruja de la familia, en vez de eso decir .sera bueno que Ud debera acer tal cosa
para conse!uir que
En toda orientacin se parte del supuesto que ellos lo pueden cumplir y cualquier
otra familia, evitando tomarlos como un caso especial o como una familia que esta al
borde de una patolog!a o seria disfuncin familia( )ino como una familia que le pasan
cosas como a otras familias pero que a su ve- solo les ocurre a ellos por que son la
familia 4"re-$'rcamo y no otra(
La $a1o!/a de "as pa!e&as se ven en0!entadas a estas cosas .#e "es pasa
pe!o cada 0a$i"ia es <nica po! e""o s#gie!o espec/0ica$ente e a Uds. .#e ;agan-5
digan o vean ta" cosa555
1a idea con la orientacin es que la familia salga convencida que ellos pueden
&acer algo por cambiar su situacin y no creer que est'n tan mal que no &ay alternativas
de arreglo( 4ara conseguir este optimismo y posibilidad de &acer cambios el orientador
puede investigar con ellos los recursos familiares y las redes que disponen para salir
adelante( 4uede el consejero reconocer y destacar en la familia los factores protectores y
de resiliencia(

%e i$agino .#e en s# t!aba&o Ud "e toca ;ace! a"go pa!ecido .#e es "o .#e
;ace5555

As/ co$o UD sabe $#1 bien cont!o"a! 1 e.#i"ib!a! "a sa" en "a co$ida .#e "e
pa!ece .#e as/ pod!/a e$pe4a! a cont!o"a! a s#s ;i&os 1a .#e todos "os ni7os
necesitan #na g#/a 0i!$e- es deci! #na cocine!a 0i!$e 55.
5uc&as veces el consejero se va ver enfrentada a relatos cuyo tema central es el
conflicto( Donde el consejero percibe que su labor es de mediador m's que de entregarle
&erramientas de educacin(
Med"a'"(# 4ara ello es bueno contar con algunos conocimientos b'sicos sobre
mediacin y negociacin7 En una mediacin e%isten reglas como todos van &ablar y por
turnos de tal forma que se puedan escuc&ar, que el mediador solo gu!a y ellos encuentran
sus soluciones( )e trabaja no en base a las posiciones (lo que los sujetos traen) sino en
base a intereses, para ello el consejero debe ayudara descubrir los verdaderos intereses
- 59 -
y en lo posible trabajar por un inter"s com0n7 como por ejemplo el bienestar del ni,o,
etc(\

Negociacin sobre principios
8=#3 es "o .#e se .#ie!e 1 c9$o es .#e se obtiene "o .#e se .#ie!e:
)eparar las personas del problema
$oncentrarse en los intereses, no en las posiciones
9nventar opciones para provec&o de ambas partes
9nsistir en usar criterios objetivo
1as partes o los sujetos involucrados que pueden ser padres e &ijo, esposos, etc(,
deben ellos plantear sus opciones de arreglo( $ada uno debe presentar muc&as
soluciones frente a la disputa y luego ellos eligen la m's acorde a sus intereses( 1uego
se elige la solucin que beneficia a ambos y esta debe estar en base a un criterio
objetivo, edad, se%o, sueldo, etc( Finalmente se firma un acuerdo de cumplimento de
este, donde se detalla las caracter!sticas, la temporalidad y la forma como van a cumplir
este acuerdo y se fija una fec&a como seguimiento del cumplimento( Esto es en t"rminos
muy generales( 1os interesados pueden revisar libros como\\(

En todo caso, algunas aspectos de la mediacin se pueden usar sobre todo en el
trabajo con adolescentes, el escuc&ar a todos sin interrumpirse el :negociar; permisos,
etc(

Orientacin

#n aspecto que nos gustar!a mencionar dentro del abordaje orientativo y que se
separa de lo que &asta a&ora &emos comentado es la "#)e%>e#'"(# e# '%"*"*( )e &a
incluido como parte de este abordaje ya que esta dentro de las orientaciones claras que
debe &acer un consejero, aunque evidentemente no se respetar' la secuencia que &asta
a&ora le &emos dado a la consejer!a familia, si no que se atender' directamente el sujeto
o familia por estar en estado de crisis
CON#E$O CON#E$O
MEDAC%N MEDAC%N
NTE&'ENC%N EN NTE&'ENC%N EN
C&## C&##
- 60 -
I#)e%>e#'"(# e# '%"*"*: En el caso de la familia o paciente que llegue en estado de
crisis, es decir, de descompensacin biopsicosocial no siendo capa- de enfrentar el
estr"s El consejero lo que debe &acer es tranquili-arlo, darle alivio, ayudarlo a enfrentar
el problema, darle consejos para que crea que es posible resolverle problema( )e
evaluar' si la descompensacin es tan alta que necesita apoyo medicamentoso yLo
apoyo de alg0n familiar o de la red asistencial( El consejero para dirigirse a esta persona
o familia debe &ablar en forma calmada y dar directrices claras de tal forma que la familia
se calme y sepa que &acer( *ay que considerar que una familia en estado de crisis no
est' en condiciones de decidir ni refle%ionar acerca de lo que le ocurre( 6eniendo la
familia claro lo que debe &acer, lo m's probable es que se sienta mejor y de a&! enviarlos
a casa y citarlos para otro encuentro(
A<o%da=e E*)%a)89"'o:
5apa del cambio
$irculari-ar
Narrativa
- 61 -
Co#o'"m"e#)o*
9nstrumentos de evaluacin familiar
$omunicacin
6eor!a de sistemas
$onstructivismo
6"cnica de consejer!a
4rocedimiento de consentimiento informado
Derec&o a la confidencialidad de la informacin del(a) usuri`
6"cnicas de indagacin(
6"cnicas estrat"gicas
)alud Familiar
4romocin de salud
Estilos de vida saludable(
4roblemas de )alud(
)istemas de referencias
$iclo vital indidual
$iclo vital familiar(
$risis normativas
4rotocolos utili-ados en el $E)F25(
$onocimientos de todas las actividades desarrolladas en el $esfam(
5etas sanitarias y compromisos de gestin
Com;e)e#'"a* 7e#8%"'a*
Orientacin al usuario
Fle%ibilidad
$omunicacin verbal y no verbal
*abilidad de escuc&a activa
$alidad de trato
30squeda de informacin
30squeda de recursos
$reatividad e innovacin
Empoderamiento
/espeto a la diversidad
*abilidad de an'lisis y s!ntesis de la informacin
/esguardo de la privacidad
A<o%da=e E*)%a)89"'o
- 62 -
El abordaje estrat"gico es el que permite un cambio importante en el sujeto yLo en
la familia( Este abordaje el consejero lo puede ocupar en distintos temas para tratar con la
familia y en varias actividades que el puede desarrollar(
I$p#"sa! e" ca$bio. Esta tarea es obviamente intr!nseca a cualquier proceso
que, por definicin, se orienta al cambio( En nuestro an'lisis, la definicin de esta tarea o
componente tiene que ver con los siguientes aspectos7
(a) Lo* %e'%*o* necesarios para lograr los objetivos definidos en la manera descrita
previamente( Esto incluye fundamentalmente los recursos propios de la familia (sus
&abilidades, factores facilitadores, recursos personales y de su entorno social, etc() y
los recursos profesionales disponibles (consejer!as familiares educacin familiar,
talleres individuales y de grupo, mecanismos de mediacin para desbloquear
conflictos dentro y fuera de la familia(
(b) U# modelo del 'am<"o BAFBC, del cual se derivan las t"cnicas que se utili-an en el
proceso( )eg0n el modelo de cambio en el que se trabaje, se utili-ar'n enfoques y
t"cnicas de tipo conductual, estrat"gico, cognitivo, din'mico o emocional, entre otros(
El modelo terico de cambio indica los niveles en los que se trabaja con la familia,
desde lo inconsciente &asta lo comunitario o social, aunque siempre sigue siendo
prioritario trabajar 'o# la familia, es decir, con unos procedimientos t"cnicos que la
familia considere aceptables y propios(
El abordaje estrat"gico se ocupa preferentemente cuando el consejero &a
entregado orientaciones a la familia y no se perciben un cambio en la conducta del sujeto(
)e diferencia de los otros dos en que no es directivo, es decir, el consejero se
transforma en un ser curioso interesado por lo que le ocurre a la familia, incapa- de dar
directrices( )u funcin es guiarlo a trav"s del lenguaje para que ellos vean que la solucin
la tienen ellos mismos( Esto 0ltimo, los &ace sentirse bien y capaces de resolver estos y
otros problemas en el futuro( 4or lo cual, esta t"cnica genera deutoroaprendi-aje(
1as &erramientas para desarrollar este abordaje se basa en el 5/9 (Fisco,
[eaVland y )egal, >??G) y 6erapia $entrada en las soluciones (De )&a-er, Oa*aln y
[einerDavis, >??A)( Estas t"cnicas est'n organi-adas como mapa, en el sentido que
gu!an al consejero por donde puede empe-ar y como puede seguir y que finalmente
puede &acer, es como una gu!a de ruta(
Ma;a del 'am<"o.
- 63 -
Objetivos
4retratamiento E%cepciones 5ilagro E%ternali-acibn
No No No problemas
- 64 -
De acuerdo a los estudios reali-ados por De )&a-er y col &an encontrado que si a
las familias se les preguntan por cambios que ellos pueden &aber &ec&o antes de venir a
la consulta, se observa que efectivamente algunos ya lo &an &ec&o y eso &ace que la
terapia avance enormemente(
S*as notado alguna ve- cu'ntas personas ya est'n superando su problema en el
momento que consultan contigoU
Estos cambios que se producen antes que las familias consulten se llaman
'am<"o* ;%e$)%a)am"e#)o*( Estos cambios se consideran que es una forma particular de
e%cepciones (ver m's adelante)(
%#c;as veces ent!e "a ""a$ada pa!a pedi! cons#"ta 1 "a p!i$e!a sesi9n "as
pe!sonas notan .#e "as cosas 1a pa!ecen di0e!entes 8=#3 ;as obse!vado en t<
sit#aci9n: GOO+al(# 6 Pe"#e%$Da>"*, -..3 )>g.HIJ.
8Est>n estos ca$bios en e" >!ea de" p!ob"e$a:......... 8Es este tipo de
ca$bios .#e te g#sta!/a .#e sig#ie!an oc#!!iendo:
GOO+al(# 6 Pe"#e%$Da>"*, -..3 )>g.HIJ.
6ambi"n se les puede decir7 "es vo# acer una pre!unta que les sorprender$ un
poco pero es que nos emos dado cuenta que mucas familias antes de venir ac$ an
eco al!unas cosas que les a permitido ir superando sus problemas Desde que Uds.
llamaran pidiendo la ora asta o# an notado al!unos cambios?
Otro tipo de preguntas si en la anterior contestan en negativo son las
ED'e;'"o#e*, es decir, las veces en que no ocurre el problema yLo las veces en que
ellos logran o lograron resolver el problema7

8=#3 es de di0e!ente en "as ocasiones en Gno pe"ean- no se ;ace pipiJ:
o$o conseg#iste .#e no s#cedie!a55De .#e $ane!a e" .#e Goc#!!e "a
e?cepci9nJ ;acen .#e "as cosas va1an de ot!a 0o!$a55..=#i3n $>s
advi!ti9555o$o conseg#iste .#e de&a!> de55555De .#e $ane!a es
di0e!ente de c9$o de "a 0o!$a "o ;#bie!as $ane&ado ;ace
GOK2an"on 1 Leine!+ Davis- 'HHMJ
Otras preguntas que est'n dentro lo que son la e%ploracin de e%cepciones son las
siguientes7
89$o e!an "as cosas antes .#e t#vie!an este p!ob"e$a- co$o se ""evaban-
etc.:...... 8=#3 $>s cosas ;ac/an:........... K+a# tenido esta di0ic#"tad
ante!io!$ente- c#ando antes ten/an p!ob"e$as .#e ;ac/an:
- 65 -
89$o "a !eso"vie!on ante!io!$ente:......8=#3 tend!/an .#e ;ace! pa!a
conseg#i! .#e eso vo"vie!a a oc#!!i!:

)i el sujeto responde afirmativamente la idea es conectarlo con el problema actual
y que vean que en otras situaciones &an sido capaces de solucionarlo(

El consejero debe estar atento a cualquier cosa que ellos digan que indique que
en alg0n momento de sus vidas el problemas no est'n presente( En la narracin que
ellos puedan &acer es importante que quede claro la participacin de todos en ese &ec&o,
el control posible de ello y que perciban que la solucin est' a&!( 4ero si la familia por
m's que uno le insista no recuerda ninguna e%cepcin entonces puede &acer la ;%e9#)a
M"la9%o:
Una de estas noc;es sin .#e t< ;a1as ;ec;o nada oc#!!e #n $i"ag!o no
co$o en "a vida !ea" poco a poco 1 con es0#e!4o.

S#p9n .#e saco #na va!ita $>gica 1 so1 capa4 de ;ace! $agia con t<
p!ob"e$a.

#p9n .#e s#cede #n $i"ag!o 1 te despie!tas $a7ana 1 t< p!ob"e$a est>
!es#e"to
8=#3 se!/a di0e!ente:
8o$o te da!/as c#enta .#e ;a oc#!!ido:-
8=#ien se!/a "a p!i$e!a pe!sona- en da!se c#enta:

GOK2an"on 1 Leine!+Davis- 'HHMJ

$ada uno tiene que &ablar del 5ilagro y tiene que narrarlo con todos los detalles
como si estuvieran filmando una pel!cula, con el fin de provocar que la familia se sit0e en
el 5ilagro y se lo imagine lo recree en su mente y lo logre visuali-ar como una realidad
posible( El contar el 5ilagro muc&as veces genera en las personas un cambio de estado
emocional, las personas al narrar el 5ilagro se sienten mejor y visuali-an que e%iste un
solucin a sus problemas(
2 veces cuando se les pide que relaten el 5ilagro las personas cuentan un 5ilagro
demasiado distante o imposible7 El %ila!ro sera que el cambiar$, que no e&istira, que
me sacara la lotera, que nunca lo ubiera conocido
Frente a esto se le pide que modifique si a0n persisten, darles ra-n a ellos( Otro
de los problemas que se les pueden presentar es que &ablen de 5ilagro distintos cada
uno( 4ara ello es necesario buscar puntos en com0n y &acerlos interaccionar (3ayebac&)

Otra alternativa si el consejero creen que la forma en que plantean el problema
esta demasiado identificado en un sujeto y m's bien el sujeto es catalogado por el
- 66 -
problema como por ejemplo el ni,o malo, el ni,o cagn, etc( conviene usar la
e%ternali-acin( 1a :e%ternali-acin es un abordaje terap"utico que insta a las personas a
cosificar y, a veces, a personificar, los problemas que los oprimen( En este proceso, el
problema se convierte en una entidad separada, e%terna por tanto a la persona o a la
relacin que se atribu!a( 1os problemas considerados in&erentes y las cualidades
relativamente fijas que se atribuyen a personas o relaciones se &acen as! menos
constantes y restrictivos; ([&ite y Epston, >??@, 4'g(N@) para reali-ar esto se sugiere
seguir los siguientes pasos7 separar el problema de las personas o de la familia luego
describir la influencia del problema(
89$o e" p!ob"e$a "es a0ecta a Uds.:
8=#3 van ;ace! distinto c#ando ;a1an conseg#ido s#pe!a!"o:
8En .#e ocasiones 1a ;an conseg#ido s#pe!a!"o:
89$o "o ;an conseg#ido:
8#a"es son "as so"#ciones .#e ;an intentado:

En la medida que la familia &abla del 5ilagro este debe continuarse &ablando de "l
durante toda la sesin y luego preguntarles a ellos si algo de lo que ellos est'n contando
est' ocurriendo a&ora( )i ellos dicen que s! eso se &ablar' durante el tiempo que queda y
luego se pasara la otra etapa de la consejer!a( En el caso que no se vuelve a retomar el
5ilagro y se pasa a la otra etapa de la consejer!a(
4ero si insiste en contarnos sus problemas entonces &ablaremos de ello(
4reguntas centradas en el ;%o<lema El preguntar por el problema esta en base los
planteamientos del 5/9, el cual se,ala que debe ser bien acotado la definicin del
problema, e%presado en t"rminos de conductas( $uando la definicin esa muy amplia o
vaga no nos sirve para trabajar pero si es muy especifico tampoco(
8#>" es e" p!ob"e$a:
8#>ndo oc#!!e:
8D9nde oc#!!e:
8on .#3 0!ec#encia oc#!!e:
8#>nto d#!a .#e oc#!!e p!i$e!o 1 .#e oc#!!e desp#3s:
Despu"s de que &an relatado claramente el problema entonces podemos
preguntar por las *ol'"o#e* "#)e#)ada*
8=#3 cosas ;an ;ec;o pa!a so"#ciona! e" p!ob"e$a:
Es importante que ellos nos digan lo que &an intentado porque es el camino seguro
por donde no debemos ir( 2dem's, los del 5/9 plantean que no son los problemas lo que
&acen que las cosas vayan mal sino las soluciones que se le dan( Frente a un problema
pueden a &aber muc&as soluciones, pero por alguna ra-n las familias eligen una o una
variacin de la misma lo que &ace que se mantenga el problema(
- 67 -

En resumen en esta primera entrevista el consejero elige por donde empe-ar lo
cual va estar sugerido por el mapa del cambio, si con alguna de estas preguntas la familia
responde positivamente a ellas la labor del consejero ser' trabajar con ella durante todo
el tiempo deber' preguntar y ampliar las respuestas de la familia de tal forma que ellos
vean la solucin o la forma de resolverlo( )in que sea el consejero el que tenga que dar la
solucin a sus problemas(
1 .#3 $>s $e p#ede deci!55..
8=#3 ;ace Ud 1 .#e ;acen "os ot!os:..........- etc.
E%isten una serie de t"cnicas que el consejero puede usar durante la entrevista
que ayudan a lograr el cambio como son las7
P%e9#)a* '"%'la%e*
Co##o)a'"(# ;o*")">a
No%mal"Ea%
Re'o#)eD)al"Ea'"(#
T8'#"'a* e*;e':&"'a*
El arsenal de t"cnicas de entrevista familiar son de especial utilidad en las fases
iniciales de intervencin, adem's de ser 0tiles durante todo el proceso de trabajo con la
familia(
Dentro de las preguntas que se pueden &acer para lograr cambios y lograr una
mirada sist"mica y circular durante todo el procesos( Est'n las llamadas ;%e9#)a*
'"%'la%e*: 1as preguntas circulares tienen el efecto de ver como cada uno se relaciona
con el otro, y como lo que &ace uno afecta al otro y viceversa( )e fundamentan en la
cibern"tica, en la idea que no &ay un origen o una causa y un efecto sino que el efecto
puede ser a su ve- una causa(
1as preguntas circulares fueron creadas por la escuela de 5il'n y se utili-an para
obtener informacin yLo para reconte%tuali-ar el problema(
9$o c!ees t< .#e va a !eacciona! t< $a$> c#ando co$iences a i! a "a
co"egio55.. A;o!a .#e e""a va esta! $>s 0e"i4 co$o vas a esta! t< o en .#e
$edida eso in0"#i!> en ti. ada ve4 .#e e""a te 0e"icite .#e c!ees oc#!!i!> en
ti55- o$o va a !eacciona! t< p!o0eso!a a" ve! .#e a;o!a est#dias.

1as preguntas circulares se pueden &acer en toda la entrevista y contribuyen a
ampliar el efecto de la pregunta 5ilagro, las e%cepciones, las preguntas
presuposicionales, etc(
- 68 -
4or 0ltimo, durante el proceso es importante &acer 'o##o)a'"o#e* ;o*")">a* a la
gente y normali-ar( #na connotacin positiva significa transformar algo presentado en
negativo en algo positivo( Esta t"cnica fue primero presentado por [at-laOicV, en su libro
el cambio y es conocido como el :truco de 3ellac; 1a Escuela de 5il'n la aplica pero
durante todo el proceso de intervencin lo cual es dif!cil, requiere muc&a &abilidad y no
siempre es necesario ( 5ar!a 9n"s )u're-, >??G)( 1a idea es que el consejero utilice esta
&erramienta en algunas ocasiones para lograr una mirada distinta del problema y est"n
m's dispuestos a reali-ar los cambios(
Recono4co .#e so1 sob!ep!etecto!a de $is ;i&as pe!o es .#e $e da
$#c;o $iedo .#e "es pase a"go.

Lo .#e UD $e .#ie!e deci! es .#e co$o $a$> es $#1 p!eoc#pada de
s#s ;i&as 1 co$o "as c#ida a veces no "e da todos "os pe!$isos .#e Ud c!ee .#e
pod!/a da!"e.
No%mal"Ea%: Es una t"cnica usada para reconte%tuali-ar aquello que es presentado como
patolgico, sin que efectivamente &alla un diagnstico de base sino m's bien una
suposicin o creencia, lo que &ace que la persona crea que esta realmente enferma
cuando en realidad no lo es( En la mediada que se muestra poco inter"s por la patolog!a
y un cambio en el significado de lo planteado por la persona o familia ellos comien-an a
sentirse m's aliviado(
Vengo con $i 0a$i"ia po! .#e c!eo .#e esto1 $#1 $a"- a veces $e
siento p3si$o- c!eo .#e tengo dep!esi9n.

Lo .#e Ud $e .#ie!e deci! es .#e ;a1 d/as .#e se siente $a" 1 ot!os
d/as $e&o!.
Re'o#)eD)al"Ea'"Q#7 cambiar los conte%tos para cambiar el significado de los &ec&os,
cambiar el conte%to donde se entiende el problema( 4ara lograr esto se ac&ica o amplia
el conte%to, se cambia a otro conte%to etc(
Veni$os ac> po! .#e 6#anita tiene #n p!ob"e$a. )od!/a ;ace!"es #na
p!eg#nta5.. o$o este p!ob"e$a "es a0ecta a todos Uds.
Finalmente, como se termina este abordaje estrat"gico ampliando todo lo positivo y
con un elogio a la familia con el fin que ellos se sientan que son capaces y tienen
recursos para superar sus problemas y luego se pasa a la tarea

2 partir de lo que &emos conversado &asta aqu! me &e dado cuenta
- 69 -
=#e esta 0a$i"ia se ca!acte!i4a po! b#sca! e" bien co$<n- especia"$ente Ud
S!a. 6#anita "e g#sta a todos p!otege!"os 1 Ud don )epe p!eoc#pado po! .#e
no "es 0a"te nada a s#s ;i&os555.
Re*me# de T8'#"'a* e*;e':&"'a*
El arsenal de t"cnicas de entrevista familiar son de especial utilidad en las fases
iniciales de intervencin, adem's de ser 0tiles durante todo el proceso de trabajo con
la familia(
T8'#"'a* E*;e':&"'a* De0inici9n
No%mal"Ea'"(# En ocasiones, la familia describe con muc&a angustia
determinados comportamientos o ideas( En otras ocasiones,
define algunos comportamientos sintom'ticos como raros,
atemori-antes o locos( El terapeuta tiene que &acerles ver que
dic&os comportamientos son comunes en situaciones como las
que ellos viven, y que para el profesional es algo normal( 1a
normali-acin no debe infravalorar la importancia que la familia
otorga a un comportamiento ni el sufrimiento que les produce(
P%e9#)a* '"%'la%e* )on preguntas que tienen la funcin de eD;lo%a% el problema
de la familia ofreciendo una visin m's global y sist"mica( En
las preguntas circulares se conectan los puntos de vista de
diferentes miembros de la familia y su contribucin en un patrn
de comportamiento determinado( )i una pregunta lineal para
e%plorar un comportamiento puede ser7 :Sest' usted como
madre muy preocupada por lo que &a ocurridoU;, la pregunta
circular ser!a7 :St0 Hal &ijo cmo crees que pap' se da cuenta
de que mam' esta muy preocupada o asustada por lo que &a
ocurridoU;(
T8'#"'a* E*;e':&"'a* De0inici9n
- 70 -
P%e9#)a* %e&leD">a* )on preguntas que tienen la funcin de *9e%"% # 'am<"o en
un comportamiento o idea, pero en lugar de &acerlo de forma
directa se &ace de forma indirecta, conectando circularmente a
los miembros de la familia( )i la forma directa de sugerir un
cambio es, por ejemplo7 :Spuede usted quedarse en casa y
consolar a su mujer cuando rompe a llorarU;8 la forma refle%iva
ser!a7 :Squ" ocurrir!a si tu pap' en lugar de marc&arse
enfadado cuando llora mam' por ti, se quedase y le diese un
fuerte abra-oU;( 1as preguntas refle%ivas tienen un efecto de
motivacin y de &acer compartir las soluciones entre todos los
miembros de la familia(
P%o6e''"(# al &)%o )on una forma de conocer qu" cambio quieren los familiares,
cmo ser' ese cambio, y tambi"n cmo se notar' que el
cambio comien-a a suceder( *ay que &acer que la familia se
imagine un momento futuro en el que el cambio se &a
producido y preguntar cmo se nota ese cambio y tambi"n (en
pasado) cmo recuerdan que el cambio comen- a tener lugar(
Es muy importante ser creativo y motivador para que los
familiares se imaginen de forma v!vida que est'n en el futuro, y
tambi"n ser capa- de e%traer indicadores concretos y
conductuales del cambio y de su inicio(
Sol'"o#e* "#)e#)ada* 4reguntar, ayudar a describir y rastrear lo que la familia &a
&ec&o &asta el momento para afrontar y solucionar su
problema( Es importante conseguir ejemplos concretos de lo de
organi-ar categor!as de solucin7 por ejemplo, diferentes
descripciones de intentos de solucin pueden ser todas ellas
clasificadas como :intentar que lo entienda; o :castigarle;( Es
fundamental diferenciar bien las soluciones que no &an servido
de aqu"llas que, al menos ocasionalmente o en circunstancias
especiales, fueron 0tiles( 6ambi"n es importante destacar
aquello que la familia &i-o y que, aunque no fue totalmente
efica-, s! aport alguna e%periencia o aprendi-aje positivo (por
ejemplo, tuvieron un tratamiento con otro profesional que no
solucion el problema pero en el que aprendieron cosas 0tiles)(
6ambi"n es importante destacar aquello que la familia &i-o y
que, aunque no fue totalmente efica-, s! aport alguna
e%periencia o aprendi-aje positivo (por ejemplo, tuvieron un
tratamiento con otro profesional que no solucion el problema
pero en el que aprendieron cosas 0tiles)( Tue la familia &a
intentado( 6ambi"n es importante ser capa-
T8'#"'a* E*;e':&"'a* De0inici9n
- 71 -
Am;l"&"'a% 'am<"o*R
elo9"a% a>a#'e*
El entrevistador no tiene que dejar pasar ning0n peque,o
cambio o avance o muestra de optimismo, sin ofrecer un elogio
o muestras de 'nimo( 6odo peque,o avance tiene que ser
subrayado y amplificado( $uando el cliente describe algo
positivo, el entrevistador debe dedicar un tiempo a preguntar
cmo lo consigui, cmo se dio cuenta, cu'ndo lo va a volver a
&acer, etc(
Re$e#'ad%e Es una t"cnica compleja que requiere creatividad( )e trata de
describir el problema de la familia bas'ndose en la informacin
que la familia te da, pero organi-ando esa informacin de una
manera que resulta m's positiva( 1a familia tiene que aceptar
que la forma de ver el problema que tiene el terapeuta es m's
constructiva y tambi"n aceptable para ellos( El reencuadre no
se puede imponer ni tampoco puede ser una interpretacin del
terapeuta que no se sustente en la queja de la familia( El
terapeuta organi-a todo lo que les pasa dentro de un marco en
el que no es necesario que alguien sea culpable o en el que
&aya que estar a la defensiva( El reencuadre suele enfati-ar
los recursos positivos de la familia, &aci"ndoles ver el problema
desde una perspectiva en la que ellos unidos pueden
afrontarlo( El reencuadre tiene que basarse y validar no slo la
informacin de la familia sino sus sentimientos y emociones
sobre el problema( El reencuadre intenta definir el problema
sin atribuciones de culpa o acusatorias, sin determinismo
fatalista( . &ace ver los elementos m's esperan-adores de la
situacin, aquellos que pueden cambiarse7 el lugar, el
transcurso temporal, la cooperacin de otras personas, la
similitud con otros problemas superados con "%ito, etc(
Lo .#e no se debe!/a
;ace!
*ay una serie de sesgos o conductas que perjudican por lo
general el buen resultado de la entrevista y que, sin embargo,
son comunes entre profesionales que no tienen muc&a
e%periencia( Es importante poner atencin en no caer en este
tipo de conductas7 aconsejar e%cesivamente, morali-ar, criticar,
usar un estilo interrogatorio, interrumpir demasiado a todos o
un miembro de la familia cuando se est'n e%plicando, perder
las riendas (pasividad), adoptar una actitud de :colegas;,
diagnosticar sin necesidad, &acer interpretaciones
innecesarias, intelectuali-ar sin conte%to, ser demasiado
insistente o autoritario, mostrarse inseguro, adoptar una
postura inadecuada (protegerse o estar demasiado pr%imo o
demasiado alejado), manifestar un pobre contacto ocular, tener
un aspecto inadecuado o un tono de vo- desajustado(
- 72 -
N. SU( ETA)A* NEGOIAION TAREA D ONTRATO.
Escalas
Dise,o y construccin de una tarea o indicaciones
Entrega de reconocimiento por sus recursos :elogios;
:venta de la tarea;(
Negociacin y acuerdos con respecto a la tarea
$ontrato o compromisos con respecto a la tarea y futuros encuentros(
Esta es la etapa final de la primera consejeria familiar( Esta tiene como objetivo
despedirse de la familia sin antes de darle una tarea o una sugerencia para los pr%imos
encuentros, estos depender'n del abordaje que &aya decidido el consejero ejecutar(

9ndependiente del abordaje se sugiere que todos apliquen la t"cnica de la Escala(
Esta t"cnica va a permitir una definicin a un m's clara sobre el objetivo que desean
alcan-ar y evaluar los cambios que se van dando producto del abordaje familiar(

1a Escala consiste en preguntar al paciente y Lo a la familia en una escala del > al
D en que n0mero se encuentra &oy considerando que > es lo peor y siete es lo mejor o el
objetivo alcan-ado(

En caso del abordaje informativo la pregunta que el consejero podr!a ser ser!a la
siguiente7
E*'ala a<o%da=e I#&o%ma)">o
De acuerdo a la informaci'n que UD tiene en que n(mero cree que se encuentra
aora considerando que ) no sabe s nada # * es que sabe todo. De aqu a la pr'&ima
vez que nos encontremos en que n(mero cree que se va encontrar # que necesita saber,
acer para lle!ar a ese n(mero.
E*'ala a<o%da=e O%"e#)a)">o
De acuerdo a la orientaci'n entre!ada con respecto a su familia desde el ) al *,
considerando que ) es lo peor # * es lo mejor, en que n(mero se encuentra o# # que
cosas cree que Ud puede acer para se!uir avanzando(
E*'ala a<o%da=e E*)%a)89"'o
En una escala del ) al *, donde el ) si!nifica lo peor que a estado o sentido con
respecto al problema por el cual o# vienen # * lo mejor, es decir, aquello que quieren
conse!uir, en que n(mero se encuentra aora. De aqu a la pr'&ima vez que nos vemos
en que n(mero cree UD que se encontrar$ # que est$ dispuesto acer para conse!uir
lle!ar a ese n(mero.
- 73 -
En cualquiera de las escalas es bueno preguntar por que la persona se ubic en
ese n0mero y no en otro m's bajo( En el sentido que la familia vea que algo saben, que
no est'n tan desorientado y que algo manejan la situacin( En el fondo que alguna
solucin tienen pero que 0ltimamente no la &an visto(
Despu"s de esto es bueno darles un elogio y entregarles una tarea o que ellos
definan sus propias tareas( En el caso que ellos definen sus propias tareas se les
sugieren que las &agan y que observen como los va( 1a tarea debe ser concreta, es
decir, que se pueda ver, sentir u oler, etc(
En el caso del abordaje estrat"gico la tarea va depender de la t"cnica o
&erramienta usada( En general, el equipo centrado en las soluciones sugiere una tarea
que le llama la tarea de frmula de la primera sesin7
A<o%da=e E*)%a)89"'o:
@Desde a;o!a 1 ;asta "a p!9?i$a ve4 .#e nos vea$os- a nosot!os nos
inte!esa Ga $/ $eJ g#sta!/a .#e obse!va!>s- de $odo .#e p#edas desc!ib/!nos"o
Gdesc!ib/!$e"oJ "a p!9?i$a ve4- "o .#e oc#!!e en t< Gpa!e&a- 0a$i"ia- vida
$at!i$onio- !e"aci9nJ .#e .#ie!as .#e contin<e oc#!!iendo GDe S;a4e!- 'HOP
p>g'EIJ.
Otra tarea puede ser el de la sorpresa
2a4 a" $enos #na o dos cosas .#e so!p!endan a t< Gpa!e&a- pad!eJ. No "es
diga .#e es. )ad!es- v#est!a ta!ea consiste en adivina! .#e es "o .#e e""a est>
;aciendo. No co$pa!3is v#est!as notas* ;a!e$os eso en "a p!9?i$a sesi9n
GOQ2a"on 1 Leine!+Davis- 'HHN- 'PMJ
En general, la tarea va depende en parte de la t"cnica usada y la claridad con que
est"n definidos los objetivos(
T8'#"'a Ta%ea
4retratamiento 5antener los cambios
E%cepciones 4rovocar que ocurran m's veces los
d!as sin problema
5ilagro )imular que el 5ilagro ocurri
E%ternali-acibn 6odos trabajan para eliminar lo que
afecta(
4roblemas Dar tareas que provoquen un giro de
>BAc grados(
- 74 -
)i se trabajo con cambios pretratamiento entonces la tarea tiene que ir en funcin
de fortalecer estos cambios que la familia ya comen- a reali-ar( 1a idea es que ocurra
m's veces(
En el caso en que us las e%cepciones y el objetivo es claro puede d'rsele la
siguiente tarea7
F/&ate "o .#e ;aces esta se$ana 5. =#e te ;ace tene! $>s cont!o" sob!e t<
ne!viosis$o.-5 .#e te ;ace senti!te bien5 .#e te ;ace senti!te a g#stoN.
BCe>a, /33/, PJ9. /5C.
El consejero puede observar que las e%cepciones pueden ser deliberadas o
aleatorias( $uando son aleatorias se sugiere que realice una tarea de tal forma que esta
pueda en el fondo traducirse en una deliberada, es decir, donde el sujeto tenga control de
ellas, por ejemplo7
%e g#sta!/a de a a.#/ a c#ando nos encont!e$os p#edas p!edeci! con .#e
estado de >ni$o va a$anece! t< ;i&a. A" d/a sig#iente tienes .#e con0!onta! t<
p!edicci9n con "o .#e oc#!!i9 pa!a ve! "os acie!tos 1 "as di0e!encias.

El caso que la e%cepcin es deliberada se le solicita simplemente que &agan m's
veces lo que ya est'n &aciendo(
$uando se &a usado la t"cnica del 5ilagro entonces la tarea puede ser que &aga
de lo que cambia gracias al milagro o se comporte como si &ubiese sucedido el 5ilagro(

En el caso en que se revisan las soluciones intentadas y la familia puede ver que
ellos solo tienen una forma de solucionar el problema o una variacin del mismo y no &an
intentado otras entonces se les puede sugerir7
Desde aora asta la pr'&ima vez me !ustara que cuando..veas a tu &ija que
no estudia a!as al!o diferente, por m$s e&tra+o, disparatado que pueda
parecerte. ,o importa lo que decidas acer: lo (nico importante es que, sea lo sea lo que
a!as es necesario que sea al!o diferente.
El 5/9 se,ala que frente a las soluciones intentadas por las personas a veces
conviene reali-ar un cambio en >BA grados, es decir, un cambio radicalmente opuesto
&asta el que a&ora est'n reali-ando( Este equipo plantea que los intentos de solucin se
pueden agrupar en cinco y plantean alternativa para cada uno de los cinco7
a) I#)e#)a% &o%Ea% al9o Fe *olo ;ede o'%%"% e*;o#)J#eame#)e7 por ejemplo intentar
dormir( 4ara ello la solucin es prescribir el s!ntoma es decir, que intenten estar
despiertos(
- 75 -
b) I#)e#)a% dom"#a% # a'o#)e'"m"e#)o )em"do a;laEJ#dolo7 por ejemplo aprender a
conducir( 4ara ello la solucin es enfrentarse a lo temido pero la idea es que fracase(
)i"ntate en el auto pero no se te ocurra manejarlo(
c) Co#&"%ma% la* *o*;e'!a* del a'*ado% med"a#)e a)ode&e#*a7 la solucin es no
defenderse sino comportarse como :sucediera;( 1a mujer que acusa al marido de
que anda con otra mujer( El &ombre mientras m's niega la situacin, m's sospec&a
de que es verdad(
d) I#)e#)a% lle9a% a # a'e%do med"a#)e o;o*"'"(#( 2doptar una postura de sumisin(
4or ejemplo el 4adre le pide al &ijo que se comporte pero este m's se opone y por lo
tanto el padre m's impone autoridad(
e) I#)e#)a% 'o#*e9"% *m"*"(# med"a#)e l"<%e a'e;)a'"(#7 &acer peticiones claras,
directas y concretas( 4or ejemplo la mujer le dice al marido que lindo como las parejas
salen juntas los fines de semana en ve- de decirle quiero que me lleves a una fiesta(
Sol'"o#e* Fe ma#)"e#e# el
;%o<lema
Sol'"o#e* Fe a6da# a %e*ol>e% el
;%o<lema
9ntentar for-ar algo que slo puede
ocurrir espont'neamente
4rescribir el s!ntoma
$onfirmar las sospec&as del acusador
mediante la autodefensa
Enfrentarse a lo temido
9ntentar dominar un acontecimiento
temido alan-'ndolo
$omportarse como :si sucediera;
9ntentar llegar a un acuerdo mediante
oposicin
2doptar una postura de sumisin
9ntentar conseguir sumisin mediante
libre aceptacin
*acer peticiones claras, directas y
concretas(
2 parte de estas tareas que pueden ayudar e%isten otras tareas que apuntan a una
modificacin de cmo el problema ocurre en la familia, la idea es mod"&"'a% al9o el
;%o<lema, es decir la pauta que mantiene el problema7
a) $ambiar la frecuencia o tasa de queja
b) $ambiar el tiempo en que dura el problema
c) $ambiar el lugar donde se produce
d) 2,adir un elemento
e) $ambiar la secuencia de eventos
f) Descomponer el patrn de la queja en pie-as o elementos m's peque,os
g) #nir la reali-acin de la queja a alguna actividad gravosa(
4ara que un paciente o la familia cumpla una tarea lo importante es que uno tiene
que darle una e%plicacin pero no de cmo funciona la tarea si no centrada en que la
- 76 -
acepten y la realicen, para ello es necesario &aber escuc&ado a la familia y a trav"s de su
lenguaje y las creencias y atribuciones que ellos &icieron del problema entregarles esta
tarea para que ellos las cumplan y modifiquen sus soluciones o resuelvan sus
problemas(
@.#e!e$os .#e Ud ;aga ta" cosa po! .#e nos da!/a #na in0o!$aci9n <ti" de c9$o
0#nciona e" p!ob"e$a555 esta ta!ea "e p#ede pa!ece! e?t!a7a pe!o nos g#sta!/a
.#e "a ;icie!a so"o po! #n tie$po pa!a .#e Uds. p#edan ve!- co$p!oba! etc.
2cordarse que antes de entregarles la tarea es muy importante el elogio ya que
facilita el que acepten las tareas(
$uando la persona ya est' lista y asiente que si esta dispuesta &acer la tarea que
le indicamos entonces acordamos con ella la pr%ima reunin y el tiempo suficientes que
ellos necesitan para reali-ar las tareas( En el fondo &acemos una especie de contrato con
ellos(
1as tareas y las acciones a seguir pueden ser negociadas con el pacientes es decir
uno propone acciones y tareas y ellos pueden decidir &acerlas, ello va depender de cmo
le vendamos la tarea, pero tambi"n de que tan legitimados se &ayan sentido con el
consejero, la sensacin de &aber sido escuc&ados y que todos sintieron que algo &an
ganado viniendo ac'(
E" pad!e co$o cond#ci! s# ;i&o- e" ;i&o .#e ve "a posibi"idad de $e&o!a! s#
!e"aci9n con "os pad!es- a "o $e&o! tene! $>s "ibe!tad- "a esposa $>s
!econoci$iento- etc.
En la fic&a se pone las tareas y los acuerdos en cuento a la pr%ima visita7 cuando
venir, quienes van a venir, la &ora, etc(
- 77 -
PROTOCOLO
Co(construcci"n de la relaci"n
)ue*a, problemas, necesidades
&e+e,i"n toma de Decisi"n
Aborda*e nformativo, Orientativo o
Estrat-.ico
Tarea, Ne.ociaci"n, Contrato
Consejeria Familiar
(4rimera Entrevista)
- 78 -
PROTOCOLO
PRIMERA ENTREVISTA
Esta pauta le permitir' guiarse para desarrollar la $onsejeria en base al modelo de
abordaje familiar 3reve y puedan anotar sus observaciones al desarrollar el proceso
>( 4reconsejer!a 7 /evisin de &oja de referencia a $onsejeria
/evisin de fic&a e &istoria Familiar
/evisin y an'lisis de la etapa de ciclo familiar e individual

C( $onsejer!a Familiar7 $oconstruccin de la relacin7

$ontacto )ocial\ (Nombres, relacin entre ellos, ocupacin, cosas que les agradan
&acer juntos)

Kenograma7(si tiene carpeta familiar, reali-ar el genograma en el anverso de la tapa,

para que quede a la vista de cualquier funcionario que utilice la carpeta)
Tueja, problema y necesidad\\\\\\\\(((\\\\\\\\\\\\\\\((
((((\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(\(\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((\\
Objetivos de la familia7\\\\\\\\((\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
((((((\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
/esumen7\(\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\(((\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((
\\(((\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((
\(((\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((
C(> /efle%in y 2n'lisis para la toma de decisiones
Decisin7 2bordaje 9nformativo
2bordaje Orientativo
2bordaje Estrat"gico
- 79 -
4lanificacin7
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\(
C(C 2bordaje Familiar7
2bordaje 9nformativo7
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((
2bordaje Orientativo7
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
2bordaje estrat"gico7
2signe un n0mero (>d, C d, @d, Gd, Nd) indicando el orden en que aplic algunas de las
siguientes t"cnicas(
# 4retratamiento
# E%cepciones
# 4regunta 5ilagro
# E%ternali-acibn
# 4roblemas
- 80 -
# )oluciones 9ntentadas
/esumen\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
C(@ Escala7
En que numero se encuentra actualmente 2 cuanto le gustar!a llegar la pr%ima
sesin
> C @ G N E D > C @ G N E D
S4orque no se coloco menosU Tue tendr!a que ocurrir para que usted
considerara que &a logrado esta meta(
C(GNegociacin, 6area y $ontrato(
6ema de negociacin7\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(((\((
6area7\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(\\\\\\
(((\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\(\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(((\\\\\\((
$ontrato\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
- 81 -
Fec&a de la pr%ima sesin7\\\\\\\((
2.$ 4ost $onsejeria7
Evaluacin y 2n'lisis del proceso7\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(

4lanificacin de la pr%ima sesin7\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
CONSEJERIAS POSTERIORES
1a cantidad de encuentros con el consejero depender' de los objetivos planteados
por la familia, el tipo de abordaje familiar y el compromiso asumido por la familia( )e
espera que los encuentros sean lo menos posible, en el caso del abordaje estrat"gico se
estima que el promedio sea G,N, tomando como par'metro los resultados obtenidos con
respecto a la 6erapia )ist"mica 3reve(
1as conserjer!as posteriores siguen la misma secuencia del protocolo de primer
encuentro(
9 E62427 PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
/evisin de fic&a
/evisin de las anotaciones primera entrevista
4lanificacin del caso
99 E62427 CONSEJERIA FAMILIAR
/EEN$#EN6/O
$ontacto )ocial
/evisin de tareas
- 82 -
/esumen
/EF1E+9WN . 2N219)9) 42/2 12 6O52 DE DE$9)9ONE)
/efle%in individual o con el equipo
6oma de decisiones
4lanificacin del 2F3
Devolucin y acciones a seguir
23O/D2QE 9NFO/5269JO, O/9EN6269JO . E)6/26EK9$O
2bordaje 9nformativo
2bordaje Orientativo
2bordaje Estrat"gico
/E NEKO$92$9WN, 62/E2 . DE)4ED9D2
(
Entrega de tareas, renegociacin
Despedida
III ETAPA: POST CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
Evaluacin y seguimiento
2 continuacin revisaremos la segunda entrevista en detalle7
SE7UNDA ENTREVISTA
9 E62427 PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
/evisin de fic&a
/evisin de las anotaciones primera entrevista
4lanificacin del caso
1a primera etapa corresponde a la pre$onsejeria familiar en salud( En esta pre
$onsejeria al igual que la primera entrevista se pretende que el consejero antes de que
se encuentre con la familia se introdu-ca nuevamente en el caso, recoja alguna
informacin y antecedentes de esta, especialmente de las anotaciones reali-adas en la
- 83 -
primera entrevista( 4ara reali-ar esta tarea requiere de la fic&a cl!nica El consejero debe
preguntarse por ejemplo7
-u$les son los antecedentes m$s relevantes de esta familia?
.u/ lo m$s importante del primer encuentro?
.u/ abordaje se aplic' a esta familia?
0e le entre!aron o no tareas a esta familia?
.u/ tarea?
-u$l es el objetivo de esta se!unda entrevista?
1uego de &aber definido los objetivos de esta entrevista entonces se buscar' el
mejor lugar para atenderlos y el &orario m's conveniente(
99 E62427 CONSEJERIA FAMILIAR
/EEN$#EN6/O
$ontacto )ocial
/evisin de tareas
/esumen
Esta segunda $onsejeria con la familia, comien-a nuevamente con el contacto
social, saludando a todos y conversando acerca de un tema contingente al d!a( 1uego es
bueno &acer una pregunta amplia, como por ejemplo7

.u/ cosas an cambiado desde que nos vimos la (ltima vez?
1a idea es que ellos se,alen cualquier cambio que &ayan notado independiente del
abordaje familiar( )e registran y se ampl!an aquellos cambios positivos de la familia
como7 durante este tiempo emos revisado m$s informaci'n # aora comprendemos m$s
acerca de tal cosa, desde que lo trato como un adolescente # como se que son cambios
propios de la edad #a no ando tan preocupado, etc.

)e recogen todos los cambios buenos obtenidos por la familia y se &abla muc&o de
ellos y se ampl!an preguntando7
S$mo conse!uiste o consi!uieron que ocurriera?
.u/ cosas icieron?
Deseo que me relaten en detalle, que izo cada uno, que izo uno, despu/s
el otro etc.?
- 84 -
En el caso en que se les &aya entregados tareas se revisan las tareas las que
pod!an ser de acuerdo al abordaje familiar de recoleccin de informacin, orientativas o
estrat"gicas( )e revisan las tareas si la &icieron y si no se pregunta que paso(
)i la revisin de las tareas implica que cada uno detalle lo que &icieron en que
particip cada uno y que efecto tuvo en cada uno de ellos y que cambios ellos notaron(
)i no &ubieron tareas se recoge lo que ellos quieren decir y los objetivos que en
esta segunda entrevista quieren conseguir(

Finalmente se &ace un resumen y se resaltan los aspectos positivos aunque la
familia no &aya cumplido la tarea7
%e a"eg!a .#e a#n est3n inte!esados po! !ea"i4a! ca$bios 1 .#e nos
;a1a$os encont!ado n#eva$ente555

%e a"eg!an todas "as cosas .#e consig#ie!on d#!ante estos d/as555 Los
0e"icito po! "o "og!os a"can4ados.
REFLESIN ? ANALISIS PARA LA TOMA DE DECISIONES
/efle%in individual o con el equipo
Evaluacin de la formas de colaboracin de la familia(
6oma de decisiones
4lanificacin del 2F3
Devolucin y acciones a seguir
1uego se reali-a una pausa ya sea con el equipo o solo( )e revisa como
informaron la familia la tarea que se le asign( De acuerdo a De )&a-er, en su libro
4autas 6erapia familiar breve (>?B?) plantea que e%isten varias alternativas de
respuestas, las cuales deben ser consideradas m's bien formas de colaboracin que
resistencia al tratamiento( 1as alternativas que este autor se,ala son las siguientes7
>) *aber &ec&o la tarea como se le indico
C) *aberla &ec&o en forma modificada(
@) *aber &ec&o opuesto a lo que se le pidi(
G) 9nformar acerca de la tarea en forma vaga
N) No &aberla &ec&o(
Este mismo autor recomienda para este reporte con respecto a la tarea asignas
nuevas tareas pero que se ajusten a esta forma de colaboracin que tiene la familia( 4ara
caso el presenta una alternativa de tarea(
- 85 -
En caso del sujeto que la &i-o (Nc>) continuar con tareas tal como se les indico la
primera ve-( En caso del Nc C modifican la tarea, sugiere tareas modificables o tareas
indirectas, pueden ser tareas en forma de relatos m's que con un lenguaje directo(
Una 0a$i"ia .#e ten/a #n ;i&o con ta" p!ob"e$a Ge" $is$o de e""osJ5. Se
c#!a!on $>gica$ente a" ;ace! ta" cosa5555. =#e "es pa!ece a Uds.55..
4ara familias que se ubican en el Nc @ recomienda asignarles tareas de tal forma
que ellos &agan lo opuesto a lo que se les deber!a sugerir
=#isie!a .#e est#vie!as atenta a todas "as cosas .#e te ;acen $a" o te
ponen $a"5555. en ves de deci!"e .#e g#sta!/a .#e est#vie!as atenta a "as
cosa .#e est>n bien
En caso de familias que informan en forma vaga Nc G , es decir, no es claro lo que
realmente &icieron se les sugiere tareas vagas o ambiguas o relatos, como el siguiente
ejemplo donde esta lo bueno o malo a la ve-\(
De a.#/ a "o p!9?i$a ve4 .#e se enc#ent!en con$igo $e g#sta!/a .#e
indica!an c#nado "as cosas van bien 5.. 1 ta$bi3n c#ando "as cosas co$ien4an
a e$peo!a!55
4or 0ltimo, en caso que no &acen tareas ( Nc N) , la idea no es recomendable
sugerirles tareas o darles pero en forma indirecta o a trav"s de relatos( #no de los
ejemplos de lo que podr!a decir es este que a continuacin se se,ala(
En !ea"idad "a ta!ea ante!io! no e!a "a $e&o! pa!a #stedes 1 c!eo .#e est#vo
bien .#e no "a ;icie!an. on !especto a "o .#e "es pasa pienso555 1 c!eo .#e
e""a ;ace esto pa!a .#e #stedes !eaccionen as/ 1 $ient!as esto e?ista seg#i!>
e""a o 3" ;aciendo .#e esta oc#!!a555. En esta sesi9n no "es vo1 a da! ta!eas
$e g#sta!/a ve!"os $>s ade"ante.
Fo%ma* de 'ola<o%a'"(# Ta!eas 0#t#!as
*aber &ec&o la tarea como se le indico -ontinuar con la tarea
*aberla &ec&o en forma modificada( %odificar la tarea o dar una tarea
indirecta
*aber &ec&o opuesto a lo que se le pidi( Dar una tarea para que opon!an
9nformar acerca de la tarea en forma
vaga
1area va!a, ambi!ua o relato
No &aberla &ec&o( 1area indirecta o relato
- 86 -
2 partir de lo informado por la familia y considerando su forma de colaboracin y
las sugerencias indicadas por De )&a-er (>?B?) se toma la decisin con que abordaje
seguir y se planificacin el proceso( 1as Familias que &ayan &ec&o lo indicado por el
consejero pueden recibir cualquier tipo de abordaje en cambio todas las otras familias
deben pasar al abordaje estrat"gico, por que insistir en que &agan la tarea tal como le
sugiri el consejero ser!a solo una perdida de tiempo, a menos que ellos quieran &acerlo
e insistan en el(
1uego viene la devolucin &acia la familia con respecto a la refle%in &ec&a(

ABORDAJE INFORMATIVO, ORIENTATIVO ? ESTRATE7ICO
2bordaje 9nformativo
2bordaje Orientativo
2bordaje Estrat"gico
)i la decisin fue el a<o%da=e "#&o%ma)">o 7
Entonces en este segunda entrevista se le puede preguntar que m's informacin
necesitan y aclararles las dudas que a0n tienen( )i se le pidi una tarea, se eval0a la
forma de colaboracin de la familia, siguiendo lo sugerido por De )&a-er(
1o m's probable es que en este nivel solo los cuenten como les fue con la
informacin entregada y lo que &icieron no siendo necesario darles nuevas tareas sino
dejar la :puerta abierta; para cuando ellos deseen volver(
A<o%da=e O%"e#)a)">o:
En esta segunda se revisa como les fue con los conocimientos entregados y la
pr'ctica que &an &ec&o de esto durante unos d!as(
2e$os ;ab"ados de "as ta!eas55. A;o!a $e g#sta!/a sabe! co$o "e
0#e con "os conse&os .#e ;ab"a$os "a p!i$e!a ve455..... 8#>" de e""os "es
a1#d9 $>s:.......
1a idea de esta segunda entrevista es revisar como les fue con las tareas que ellos
deben &aber propuesto en base a las orientaciones entregadas por el consejero y luego
revisar si realmente tuvieron un impacto importante las orientaciones entregadas por el
profesional( En todo caso, el que &agan las tareas y las describa n esta indicando que les
- 87 -
fue 0til y a lo mejor slo &ay que ampliarlas como se dijo en la etapa anterior y luego
pedirles que lo &agan m's veces( En caso que ellos no &ayan &ec&o la tarea y su forma
de colaboracin cae en alguna de las alternativas sugeridas por de De )&a-er se sugiere
que esta familia pase al abordaje estrat"gico(
1uego darle una nueva tarea y preguntarles si &ay otra orientacin que necesitan(
De a&! pasar a la etapa siguiente(
2quellos que &an recibido alguna orientacin basada en la mediacin familiar,
revisaran el cumplimiento de acuerdos( )i estos se cumplieron se plantean unos nuevos u
se mantienen los mismos por m's tiempo( )i no se cumplen tambi"n se sugiere que la
familia sea abordada de forma estrat"gica(
9ntervencin en crisis7 1as familias que vienen por &aber sido atendidas en crisis se
sugiere aplicar la primera entrevista y luego comen-ar con esta segunda(
A<o%da=e E*)%a)89"'a:
En esta segunda entrevista este abordaje implica revisar lo que &an &ec&o de
acuerdo a la t"cnica usada en la primera entrevista7
T8'#"'a *ada -T
E#)%e>"*)a
/T E#)%e>"*)a Cam<"o /T E#)%e>"*)a No 'am<"o
$ambios pretratamiento 2mpliar, marcar y lograr
control
E%cepciones
E%cepciones7 /evisar si esto ocurri m's
veces, lograr control y que
persista
Enfoque pesimista o
aplicar 59/
5ilagro *ablar del 5ilagro y lograr
que este persista
Enfoque pesimista o
aplicar 59/
E%ternali-acin $ontrol sobre ella( Enfoque pesimista o
aplicar 59/
)i en la primera entrevista se trabajo con e%cepciones esta segunda entrevista se
abocar' a revisar si siguieron ocurriendo estas e%cepciones y como el sujeto lo pudo ir
controlando y como todo la familia particip en ello( 1uego se am;l"a, es decir, se &abla
de ello con todos lo detalles, de tal forma que ellos lo vean como una realidad(
En el caso de &aber trabajado con la pregunta 5ilagro, se revisa el efecto que este
tuvo( 234alon # 5einer6Davis plantean que en esta segunda entrevista podr!an
presentarse tres resultados7 Krupo 5ilagro, El grupo as! as! y el grupo igual o peor(
El grupo 5ilagro ser!an aquellos que reportan cambios como fue descrito en el
5ilagro( El $onsejero se ve sorprendido de esto y revisa como ocurri y que &icieron para
- 88 -
conseguirlo( $on respecto al grupo que reporta as! as!, se trata de evitar que empiecen
con lo negativo y &ablen de lo positivo y luego se acepta que &ablen de lo que a0n les
preocupa( En el caso que se,alen lo positivo se amplia y agotada la ampliacin de lo
positivo se retoma lo negativo(
En el caso del grupo igual o peor, es el consejero no debe aceptar inicialmente lo
que ellos plantean sino buscar en la descripcin de lo que &icieron algo que se,ale
aunque sea un peque,o cambio desde la ve- que vinieron a $onsejeria( 4ero si persisten
en que las cosas incluso &an empeorado se cambia de t"cnica( #na de ellas puede ser
aplicar el e#&oFe ;e*"m"*)a, es decir, ser m's pesimista que ellos
(
En !ea"idad- as/ pa!ece .#e e0ectiva$ente p#ede .#e "as cosas no ca$bien 1
po! $#c;os es0#e!4os .#e a "o $e&o! ;aga$os a#n.#e sea e" $>s pe.#e7o p#ede
no ca$bien 1 .#e esta 0a$i"ia siga en $a" en peo!
=#e inc"#so a#$enten5
1a idea es que ellos se,alen que no est'n as! como lo ven ellos y empiecen &ablar
de lo que si funciona y a partir de eso ampliarlo( Ellos deben tratar de :convencer al
consejero que "l est' equivocado;(1uego ellos mismos se plantearan sus tareas y
acciones a seguir(
Otra alternativa es trabajar centrado en el problema tal como lo &emos visto desde
la propuesta del 5/9(
En el caso de la e%ternali-acibn los cambios que son apreciados se ampl!an y
trabajan con ellos( )i las cosas est'n peor &acer lo mismo que los casos en que no se
reporta 5ilagro, ya sea seguir la secuencia pesimista o trabajar con 5/9(
Finalmente, es importante agregar que frente a cualquier cambio que la familia
reali-ando en la direccin deseada este debe ser ma%'ado, se refiere a que el consejero
esta atento a lo que se,ala la familia por muy somero que sea pero el lo resalta de tal
forma que la familia lo vea como importante y significativo para conseguir el objetivo(
6ambi"n, el consejero am;l"a aquellos peque,os logros o cambios que la familia reali-a
con el fin de mostrarle que este el camino por donde ellos pueden encontrar su solucin,
para ello el consejero es bueno que pregunte detalles, quienes participaron, lugares, etc(

Otra &erramienta es el"'")a% es decir a trav"s del lenguaje provocar que las
personas &ablen de los positivo, de sus fortale-as y recursos que les permitan solucionar
el problema o que puedan ver que ellos son capaces de &acerlo con una peque,a gu!a(
RE$ NE7OCIACIN, TAREA ? DESPEDIDA
Escalas
- 89 -
Entrega de tareas, renegociacin
Despedida
Finalmente, se revisan la escala para ver en que lugar se sit0a la familia y ver los
avances, en el caso que reportan que no &ay cambios y que incluso est'n peor se les
pregunta como no est'n peor o como se &an mantenido en el n0mero en que estaban( )i
se,alan que est'n m's bajo en la escala que cuando vinieron la 0ltima ve-, se les
pregunta como &icieron para no estar a0n m's bajo( $ualquier cosa positiva que ellos
digan se amplia y se le entregan nuevas si tareas, en lo posible que ellos mismos se
planteen su nuevas tareas(
8=#3 p#eden ;ace! pa!a seg#i! avan4ando:
1o ideal es que cada uno se,ale lo que se propone &acer para conseguir los
cambios deseados( )e reali-a una peque,a negociacin en cuanto a cada uno propone y
finalmente deciden que es lo que van &acer(

$on o sin tareas el consejero se despide de la familia se,alando que cuando ellos
deseen pueden recurrir a "l( En el caso que no sea necesario otra sesin el consejero
preguntar' que &an aprendido viniendo ac', la idea es que los se,ala lo que ocurri y
como finalmente ellos lo resolvieron( Esta pregunta se debe &acer siempre en la 0ltima
entrevista de $onsejeria(
8=#3 ap!endie!on viniendo ac>:
Si "es vo"vie!a a oc#!!i! "o $is$o .#e ;a!/an
Estas preguntas tienen el sentido que ellos vean que ellos tienen las &erramientas
para resolver los problemas y no vuelvan a recurrir al consejero, en el fondo es prepararlo
para que autnomamente solucionen sus problemas y no dependan del consejero( Eso
no quita que el consejero deje la puerta abierta para que vuelvan(

#ando deseen p#eden veni! a ve!$e. A#n.#e pienso .#e Uds. tienen "as
;e!!a$ientas s#0icientes pa!a conseg#i! so"#cion>!sete 1 ot!os p!ob"e$as $>s.
- 90 -
$oconstruccin de la relacin
2bordaje 9nformativo, Orientativo o Estrat"gico
PROTOCOLO
Conse*eria familia
Entrevistas posteriores
&e(encuentro
&evisi"n de tareas
&e+e,i"n y toma de decisi"n
/ormas de colaboraci"n
Aborda*e nformativo, Orientativo o
Estrat-.ico
Tarea, Ne.ociaci"n, Contrato
- 91 -
CONSEJERIAS POSTERIORES
Esta pauta le permitir' guiarse para desarrollar la consejer!a en base al modelo de
abordaje familiar 3reve y puedan anotar sus observaciones al desarrollar el proceso
>( 4re$onsejeria7
/evisin de la fic&a
/evisin de las anotaciones primera entrevista
4lanificacin del caso

C( $onsejer!a Familiar7 /eencuentro7

/evisin de tareas
/esumen
$ontacto )ocial
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(\\\\\\\\\\\\\\((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(\\\\\\\\\\\\((
/evisin de tareas
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((\\\\\\((
/esumen7\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((\\\\\\\((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((\\\\\\\((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((\\\\\\((
C(@ /efle%in y an'lisis para la toma de decisiones7
Evaluacin de la formas de $olaboracin
- 92 -
>) *aber &ec&o la tarea como se le indico
C) *aberla &ec&o en forma modificada(
@) *aber &ec&o opuesto a lo que se le pidi(
G) 9nformar acerca de la tarea en forma vaga
N) No &aberla &ec&o(

)eleccione una de las cinco formas que #d cree que es la forma de colaboracin
de esta familia

/eDecisin7 2bordaje 9nformativo

2bordaje Orientativo

2bordaje Estrat"gico
4lanificacin7
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\((((((((((((((((\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((((((((
((((((((((((((((((((\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
C(C 2bordaje Familiar7
2bordaje 9nformativo7
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((
2bordaje Orientativo7
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
2bordaje estrat"gico7

- 93 -
2note a partir de la t"cnica usada en la primera entrevista si &ubo o no cambio( En
caso de No cambio )e,ale la nueva t"cnica nueva implementada(

Cad%o %e*me#
T8'#"'a *ada -T E#)%e>"*)a /T E#)%e>"*)a Cam<"o /T E#)%e>"*)a No 'am<"o
$ambios pretratamiento 2mpliar, marcar y lograr
control
E%cepciones
E%cepciones7 /evisar si esto ocurri m's
veces, lograr control y que
persista
Enfoque pesimista o
aplicar 59/
5ilagro *ablar del 5ilagro y lograr que
este persista
Enfoque pesimista o
aplicar 59/
E%ternali-acin $ontrol sobre ella( Enfoque pesimista o
aplicar 59/
4roblemas tareas Nuevas tareas
6"cnica usada >d Entrevista7
4retratamiento
# E%cepciones
# 4regunta 5ilagro
# E%ternali-acin
# 4roblemas
# )oluciones 9ntentadas
)e,ale si &ubo cambio o no
$ambio
No $ambio
En el caso que no &ubo cambio se,ale cual es la nueva t"cnica implementada(
- 94 -
# E%cepciones
# 4regunta 5ilagro
# E%ternali-acin
# 4roblemas

Enfoque pesimista
/esumen\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
C(@ Escala7
En que numero se encuentra actualmente 2 cuanto le gustar!a llegar la pr%ima sesin
> C @ G N E D > C @ G N E D
STu" meta logramos alcan-arU Tue tendr!a que ocurrir para que usted
considerara que &a logrado esta meta(
C(G Negociacin, 6area y $ontrato(
/e negociacin7\\\\\\\\\\\((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(((((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((((((((
6area7\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(((((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(((((
- 95 -
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(((((((((((((((((((((((((((((((((((((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((((((((
$ontrato\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(((((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((((((((
Fec&a de la pr%ima sesin7\\\\\\\(
2.$ 4ost $onsejer!a 7
Evaluacin y 2n'lisis del proceso7\\\\((((((\\\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\(((\\\\\\\\\\\\\\\(\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\(((\\\\\\\\\\\\\\\\(\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((((\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\((((\\\\\\\\\\\\\(
4lanificacin de la pr%ima sesin7\\\\\\\\(\\\\\\\\\\\\\
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(((\\\\\\\\\\\((
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\(
#ltima sesin7 \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
- 96 -
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE

ABORDAJE ORIENTATIVO

A0O&DA$
E
N/O&MA
T'O
A0O&DA$
E
N/O&MA
T'O
A0O&DA$E
O&ENTAT'O
1intervenci"n en
crisis
A0O&DA$E
O&ENTAT'O
1intervenci"n en
crisis
A0O&DA$E
E#T&ATE2CO
A0O&DA$E
E#T&ATE2CO
CO(
CON#T&3CC%N
DE LA RELACIN
OB:ETI3OS
CO(
CON#T&3CC%N
DE LA RELACIN
OB:ETI3OS
&E/LE4C%
N y Toma de
decisi"n
&E/LE4C%
N y Toma de
decisi"n
Ne.ociaci"n
Tarea y
contrato
Ne.ociaci"n
Tarea y
contrato
Aborda*e
Aborda*e
Re*'a)e de
%e'%*o*
;e%*o#ale*
- 97 -
3ibliograf!a
- 98 -