NOMBRE: EDUARDO CAMACHO

SEMESTRE: 2 PARALELO: 3
LINK: http://es.scribd.com/doc/521958/Pulpa-Detal
PULPA DENTAL
I. GENERALIDADES
La pulpa detaria !orma parte del comple"o detio-pulpar# $ue tiee su ori%e
embriol&%ico e la papila detal 'te"ido ectomese$uim(tico).
La pulpa $ue se alo"a e la c(mara pulpar es la !orma madura de la papila *
tiee la particularidad de ser el +ico te"ido blado el diete.
La c(mara pulpar es ua ca,idad cetral e-ca,ada e plea detia# $ue
desde el puto de ,ista mor!ol&%ico reproduce la !orma del elemeto detiario#
por lo $ue cambia se%+ la aatom.a de los dietes.
La c(mara pulpar e los premolares * molares puede di,idirse# al i%ual $ue su
coteido pulpar# e porci& coroaria * porci& radicular. / la 0oa coroaria
la c(mara posee u piso * u techo# dode ecotramos los cueros pulpares#
$ue so prolo%acioes camerales $ue se diri%e hacia las c+spides.
Del piso de la c(mara sale dos o tres coductos $ue peetra e las ra.ces *
termia e uo o ,arios ori!icios e el ,1rtice distal de la ra.0. Dichos
coductos se e-tiede# por lo tato# desde la re%i& cer,ical hasta el !orame
apical o (pice radicular. 2e deomia pulpa radicular a la porci& tisular alo"ada
e estos coductos. / el !orame apical la pulpa radicular se coecta
directamete co el te"ido periapical del li%ameto periodotal a i,el del
espacio idi!ereciado de 3ac4 o peri(pice.
Durate el desarrollo de la ra.0# la ,aia epitelial de 5ert6i% es la $ue
determia la !orma * el +mero de ra.ces *7 por ede# de los coductos.
8eeralmete# el resultado es u coducto pricipal situado e el cetro de
ra.0# $ue abre e u a%u"ero +ico cetral o li%eramete des,iado e setido
distal. 2i embar%o# puede !ormarse coductos laterales o accesorios# como
tambi1 termiar a maera de u delta apical# cu*a comple"idad ,ar.a de ua
pie0a detaria a otra. / el caso de e-istir coductos laterales# el te"ido
periodotal. Los caales accesorios# si bie puede ecotrarse a cual$uier
i,el radicular# so m(s !recuetes e el tercio apical.
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/l tama9o de la ca,idad pulpar dismiu*e co la edad por el dep&sito cotiuo
de detia secudaria *# tambi1 por la aposici& locali0ada * de!ormate de la
detia terciaria $ue se produce como respuesta ate distitos tipos de o-as.
/l te"ido pulpar * detiario co!orma estructural# embriol&%ica *
!ucioalmete ua ,erdadera uidad biol&%ica coocida como comple"o
detio pulpar.
Desde el puto de ,ista estructural los cuerpos de los odotoblastos se
locali0a e la iter!ase e-istete etre la pulpa * la detia * su prolo%aci&
pricipal o proceso odotobl(stico se ubica e el iterior de los t+bulos
detiarios. Desde el puto de ,ista embriol&%ico# ambos te"idos detiario *
pulpar# tiee su ori%e e la papila detaria * !ucioalmete los
odotoblastos so los resposables de la !ormaci& * mateimieto de la
detia. Por todas estas ra0oes se les cosidera como u te"ido biol&%ico
+ico# pero de caracter.sticas histol&%icas di!eretes.
II. COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA
Desde el puto de ,ista estructural la pulpa detal es u te"ido coecti,o la-o.
:icamete ,asculari0ado e ier,ado. / su peri!eria 'ui& pulpa-detia) se
ubica los odotoblastos $ue so c1lulas especiali0adas $ue se ecar%a de
siteti0ar los distitos tipos de detia.
La pulpa est( !ormada por: ;5< de a%ua * 25< de materia or%(ica#
costituida por c1lulas * matri0 e-tracelular '=/>) represetada por !ibras *
sustacia !udametal.
2.1. Poblaciones celulares de la pulpa normal
Odontoblastos: so c1lulas espec.!icas o t.picas del te"ido pulpar#
situadas e su peri!eria * ad*acete a la predetia. Los odotoblastos
perteece tato a la pulpa como a la detia * co!orma la capa
odotobl(stica. Dicha capa es seme"ate a u epitelio cil.drico
pseudoestrati!icado e la re%i& coroaria *# a u epitelio cil.drico
simple de aspecto columar m(s ba"o e la 0oa radicular. /l tama9o
celular es ma*or e la coroa $ue e la ra.0. Las ,ariacioes
mor!ol&%icas est( e directa relaci& co su acti,idad !ucioal. Los
odotoblastos adopta la !orma de c1lulas cil.dricas altas '?@ Am) co
+cleos %rades de locali0aci& basal# cuado se ecuetra e su
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m(-ima acti,idad secretora. /l citoplasma es itesamete bas&!ilo por
su alto coteido e (cido riboucleico.
Bltraestructuralmete los odotoblastos preseta u ret.culo
edoplasm(tico ru%oso mu* e-teso# $ue ocupa %ra parte del
citoplasma# e-cepto e el coo de ori%e del proceso odotobl(stico. /l
comple"o de 8ol%i de locali0aci& suprauclear est( mu* desarrollado# *
e su cara madura e-hibe umerosos %r(ulos de coteido !ilametoso
ordeados a maera de cuetas. /l citoplasma posee# adem(s#
abudates mitocodrias# cu*a !uci& pricipal es liberar eer%.a para
ser utili0ada e sus procesos metab&licos. / la prolo%aci&
odotobl(stica de u odotoblasto "o,e 'acti,o)# se obser,a ,es.culas
secretoras * escasas or%aelas. /l citoes$ueleto costituido por
microt+bulos * micro!ilametos es el ecar%ado de mateer la !orma
celular# especialmete a i,el de la prolo%aci& cuado la c1lula reali0a
los mo,imietos de retroceso e su acti,idad detio%e1tica.
Los micro!ilametos re!uer0a la prolo%aci& odotobl(stica e la base
de lamisca !ormado u ,elo o barra termial# especie de bada $ue
lateralmete se relacioa co los comple"os de ui&. Los odotoblastos
se asocia uos a otros a tra,1s de sistemas de ui& para !ormar la
capa odotobl(stica. /l proceso odotobl(stico * sus pe$ue9as
rami!icacioes laterales so los resposables de trasportar * liberar por
u mecaismo de e-ocitosis# los %r(ulos maduros al espacio
e-tracelular.
>o respecto a las ,ariacioes de lo%itud# de la prolo%aci&
citoplasm(tica e el iterior del t+bulo detiario# su e-tesi& promedio
puede oscilar etre @#2 a @#; mm. Por otra parte# traba"os reali0ados
demuestra $ue puede lle%ar hasta la coe-i& amelodetiaria. Dichas
,ariacioes ha sido asociadas co el estado de maduraci& del diete.
2e ha su%erido $ue el proceso odotobl(stico ocupa toda la lo%itud de
los t+bulos s&lo e las primeras !ases del desarrollo# mietras $ue e u
diete adulto las prolo%acioes puede presetar distitas lo%itudes.
Cu$ue alca0a e al%uos casos e-cepcioales la detia peri!1rica#
las prolo%acioes ocupa# e %eeral# s&lo el tercio itero de la
detia.
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/l odotoblasto maduro es ua c1lula altamete di!ereciada $ue ha
perdido la capacidad de di,idirse. Los ue,os odotoblastos $ue se
ori%ia e los procesos reparati,os de la detia lo hace a e-pesas
de las c1lulas ectomese$uim(ticas# au$ue se cree $ue puede deri,ar
de los !ibroblastos pulpares7 si embra%o este mecaismo es toda,.a
descoocido. La !ibroectia "ue%a u importate papel mediador e la
di!ereciaci& de las c1lulas ectomese$uimales e odotoblastos.
Fibroblastos: los !ibroblastos acti,os preseta u cotoro !usi!orme *
citoplasma bas&!ilo# co %ra desarrollo de las or%aelas $ue iter,iee
e la s.tesis proteica. /l +cleo# %eeralmete# el.ptico e-hibe uo o
dos ucleolos e,idetes.
2o las c1lulas pricipales * m(s abudates del te"ido coecti,o pulpar#
especialmete e la coroa# dode !orma la capa deomiada rica e
las c1lulas. Los !ibroblastos secreta los precursores de las !ibras:
col(%eas# reticulares * el(sticas * sustacia !udametal de la pulpa.
/ pulpas "&,ees se ha descrito $ue estas c1lulas posee lar%as *
del%adas prolo%acioes citoplasm(ticas poco otables al =D#
coectadas mediate comple"os de ui& a otros !ibroblastos#
ad$uiriedo u aspecto de sicitio mor!ol&%ico# pero o !ucioal. / la
pulpa adulta se tras!orma e !ibrocitos tomado ua !orma o,alada#
co u +cleo de cromatia m(s desa * u citoplasma escaso d1bil#
co or%aoides reducidos. / los procesos de reparaci& o de
aturale0a i!lamatoria del te"ido coecti,o suele ,ariar su mor!olo%.a#
as. como el +mero de c1lulas * el desarrollo de las or%aelas e el
seo de las mismas. /s decir# $ue los !ibrocitos puede desdi!ereciarse
* ,ol,er a se !ibroblastos ate distitos est.mulos.
2e ha comprobado e culti,os celulares $ue los !ibroblastos pulpares
siteti0a !ibroectia. La !ibroectia es ua %licoprote.a e-tracelular#
$ue act+a como mediador de adhesi& celular# uiedo las c1lulas etre
s. * 1stas a los compoetes de la matri0. Cdem(s# se dice $ue la ui&
de la !ibroectia co el col(%eo tipo III costitu*e el sustrato $u.mico
de las !ibras reticulares de la pulpa. / s.tesis# el aspecto alar%ado#
!usi!orme o estrellado $ue preseta los !ibroblastos# depede del tipo
de matri0 e-tracelular e la $ue se ecuetre imersos. Por lo %eeral#
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se ubica etre las !ibras col(%eas# las cuales se orieta e las
distitas direccioes del espacio. Los !ibroblastos tiee por !uci&
!ormar# mateer * re%ular el recambio de la matri0 e-tracelular !ibrilar *
amor!a. 2o c1lulas multi!ormes# pues tiee tambi1 la capacidad de
de%radar el col(%eo# como respuesta ate est.mulos !isiol&%icos del
medio itero.
/-iste poblacioes de !ibroblastos !eot.picamete di!eretes# $ue
posee distitas propiedades $u.micas * !ucioales# * $ue da ori%e a
los di,ersos tipos de col(%eo.
Clulas ectomesenquimticas o clulas madres
2o deomiadas tambi1 mese$uimaticas idi!er1ciales# $ue deri,a
de las crestas eurales.
/stas c1lulas tiee la capacidad de dar lu%ar a distitas c1lulas como:
los !ibroblastos# osteoblastos#cemetoblastos * ocasioalmete
odotoblastos como respuesta biol&%ica.
Lle%a a dismiuir co la edad # lo cual trae apare"ado ua reducci& de
autode!esa de la pulpa.
8eeralmete# se lle%a a ubicar e la re%i& subdotobl(stica o
pr&-imos a los capilares# por lo $ue tambi1 se le suele llamar pericitos.
Eiculada co la micro,asculari0aci& pulpar.
Macrfagos
2o celulas $ue por su capacidad de !a%ocitosis# perteece al sistema
de de!esa !a%oc.tico moouclear. 2u !uci& cosiste e di%erir
microor%aismos# remo,er bacterias * elimiar c1lulas muertas adem(s
de elaborar e0imas de tipo de las hidroli0as acidas# $ue !acilita su
mi%raci& detro del te"ido coecti,o.
>o respecto a su estructura7 tiee u +cleo cu*a mor!olo%.a es
caracter.stica# escotado * li%eramete e-c1trico. 2u citoplasma solo
puede ser ,isuali0ado por t1cicas co colorate 'a0ul tripa o tita
chia).
Clulas dedr!"#cas
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2e caracteri0a por e-presar mol1culas de clase II del comple"o ma*or
de histocompatibilidad# por poseer ua mor!olo%.a rami!icada co tres o
mas prolo%acioes citopl(smicas * u di(metro de 5@ Am.
2e distribu*e e la pulpa e dos (reas: re%i& peri,ascular ' 0oa mas
itera de la pulpa) * la re%i& paraodotobl(stica '0oa mas e-tera de
la pulpa).
2u !uci& cosiste e participar e el proceso de iiciaci& de la
respuesta imuol&%ica primaria. /stas c1lulas captura los ati%eos#
los procesa * lue%o emi%ra hacia los %a%lios li!(ticos a tra,1s de los
,asos li!(ticos. Ba ,e0 all. las c1lulas madura tras!orm(dose e
potetes c1lulas presetadoras de at.%eos $ue posteriormete
e-poe a los li!ocitos F.
O"ras clulas del "e$#do %ul%ar&
Los li!ocitos# las c1lulas plasm(ticas * e ocasioes# eosi&!ilos *
mastocitos. Los mastocitos tiee ua distribuci& peri,ascular. 2o
c1lulas redodeadas co abudates %r(ulos citoplasm(ticos.
Iter,iee e los procesos ati!lamatorios del te"ido pulpar# por la
liberaci& de histamia $ue aumeta la permeabilidad de los capilares *
,eulas# lo $ue produce edema. Los e!ectos de la histamia so
cotrarrestados por la histamia0a producida por los eosio!ilos.
2.2. Fibras
'#(ras col)geas& costituidas por col(%eo de tipo I# $ue represeta el
G@ < del col(%eo pulpar.
2o escasas * dispuestas e !orma irre%ular ' pulpa coroaria) * paralela
'0oa radicular).
'#(ras re"#culares& !ormadas por del%adas !ibrillas de col(%eo III
asociadas a !ibroectia. /stas !ibras se lle%a a distribuir e !orma
abudate e el te"ido mese$uimatico de la papila detal. Lle%a a
costituir el ple-o de Eo >orp..
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Hibras elasticas: so mu* escasas * esta locali0ados e los ,asos
sa%uieos a!eretes. 2u pricipal compoete es la elastia.
'#(ras de o*#"ala.
2.3. Sustancia fundamental
>ostituida por# proteo%licaos * a%ua. Los proteo%licaos tiee u
+cleo proteico * cadeas laterales de %licosamio%licaos.
/l compoete pricipal es el acido hialuroico * e meor proporci& se
ecuetra el codroiti sul!ato * el dermata.
/l acido hialuroico le co!iere ,iscosidad * cohesi&. /sta propiedad
permite e-tirpar la pulpa si $ue se rompa durate los tratamietos
edodoticos.
III. +ASCULARI,ACI-N
../.0CIRCULACI-N SANGU1NEA
Los ,asos sa%u.eos peetra la pulpa acompa9ados de !ibras
er,iosas sesiti,as * aut&omas * sale de ella a tra,1s del coducto
apical# debido al reducido tama9o de la pulpa# estos so de pe$ue9o
calibre * las arteriolas so de ma*or tama9o'15@Am de di(metro)7 e su
recorrido lle%a a la re%i& de la pulpa cetral. Fiee ua t+ica .tima
edotelial * ua t+ica media de m+sculo liso poco desarrollada. /l
m+sculo liso e los ,asos pulpares tiee receptores I * J adre1r%icos.
Hrete a ua lesi& ha* ua ,asocostricci& iicial se%uida de ua
,asodilataci& * se aumeta la permeabilidad ,ascular'mediada por
europ1ptidos) lo $ue pro,oca u proceso i!lamatorio co edema# calor
* dolor. / la re%i& cororaria los ,asos se rami!ica# dismiu*e de
calibre * !orma el ple-o capilar subodotobl(stico. La sa%re capilar
$ue !lu*e hasta la re%i& coroaria es casi el doble $ue la re%i&
radicular. La red capilar se locali0a e la 0oa basal# su !uci& es utrir
a los odotoblastos. Preseta predomiio de capilares de tipo cotiuo *
el 5< del total es de tipo !eestrado. Los capilares de tipo cotiuo
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posee c1lulas edoteliales mu* del%adas# estas co abudates
i,a%iacioes de super!icie',es.culas de piocitosis) acompa9adas de
pro*eccioes citoplasm(ticas# se ue por uioes oclu*etes.
Los capilares !eestrados# posee u edotelio m(s %rueso co poros# la
membraa basal de los mismos es cotiua# estos iter,edr.a e e el
trasporte r(pido de metabolitos' por su permeabilidad)
Fato los capilares cot.uos como los !eestrados est( rodeados de
c1lulas periedoteliales. La proporci& etre c1lulas edoteliales *
periedoteliales es de cuatro a uo. / el co"uto de c1lulas
periedoteliales destaca los pericitos o c1lulas# ad,eticiales# $ue se
ecuetra icluiKdos e la misma l(mia basal $ue rodea las c1lulas
edoteliales. Los pericitos preseta umerosas prolo%acioes
citoplasm(ticas $ue abra0a la pared edotelial de los capilares. /l
citoplasma de los pericitos posee# adem(s del +cleo de cromatia
codesada * de las distitas or%aelas# elemetos electrodesos
rodeados de membraa. /stos cuerpos desos# de mor!olo%.a irre%ular#
so similares a lops lisosomas * o est( presetes e !orma !i"a e
todos los pericitos.2e postula $ue los pericitos act+a a meera de
c1lulas cotr(ctiles# re%ulado el calibre de los capilares * mateiedo
la estabilidad de sus paredes. Cte determiados est.mulos# los pericitos
puede di!ereciarse hacia macr&!a%os. Luto a los pericitos e-iste las
c1lulas dedr.ticas d ela pulpa $ue as. mismo# se dispoe e la
peri!eria de los ,asos estableciedo cotacto a tra,1s de sus
prolo%acioes co las c1lulas edoteliales.
/l paso de metabolitos a tra,1s del edotelio se reali0a por dos
mecaismos:
a.- por medio de poros e el caso de los capilares !eestrados
b.-por tracitosis',.a trasepitelial mediada por ,es.culas pioc.ticas $ue
se mo,ili0a de ua a otra super!icie edotelial)# particularmete e los
capilares cot.uos.
La l(mia basal sobre la $ue asieta las c1lulas edoteliales act+a
como u !iltro selecti,o# cotrolado el paso de macromol1culas desde *
hacia la pulpa# tambi1 los pericitos como se ha demostrado e culti,os
celulares# est( i,olucrados e el mateimieto de dicha l(mia basal#
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dado $ue posee la capacidad de siteti0ar la porci& amor!a de la
membraa * de i!luir e el itercambio de sustacias.
Los capilares pulpares tiee u di(metro de ; a 1@ Am. C tra,1s d ela
sa%re lle%a a las ,1ulas # las cuales ,a co!lu*edo hasta costituir
las ,eas cetrales. De este modo se completa la circulaci& e!erete#
$ue abadoa al te"ido pulpar a tra,1s del a%u"ero apical e !orma de
,eas de di(metro pe$ue9o# co ua capa muscular mu* del%ada *
discotiua./l +mero de !ibras er,iosas $ue rodea a las estructuras
arteriales es mu* superior al $ue rodea a las estructuras ,eosas.
La circulaci& sa%u.ea de la pulpa es de tipo Fermial# *a $ue etre
los ,asos a!eretes * e!eretes# de meor calibre# e-iste
comuicacioes alterati,as# como aastomosis arterio,eosas *
,eosas# $ue costitu*e la micro,asculari0aci& pulpar * cu*a !uci&
es la de re%ular el !lu"o sa%u.eo. Las aastomosis arterio,eosas
tiee !orma de asas e B# so putos de cotacto directo etre la
circulaci& arterial * ,eosa# * a tra,1s de ellas se des,.a la sa%re del
lecho capilar. =ediate =/3'pre,ia i*ecci& de resias pl(sticas a !i
de obteer u calco del sistema ,ascular)# se ha comprobado la
e-istecia de aastomosis ,eosas# $ue se e-tiede hacia la
predetia. Las i,esti%acioes histo!isiol&%icas demuestra $ue la
,italidad del elemeto detario depede e ma*or %rado de su
microcirculaci& $ue de su mecaismo sesiti,o. 2e cosidera $ue el
!lu"o sa%u.eo pulpar es el m(s r(pido del or%aismo# alca0ado ua
,elocidad de @#M mm/se% e las arteriolas# de @#15 mm e las ,1ulas# *
de @#@8 mm e los capilares# lo $ue pro,oca $ue la presi& sa%u.ea
pulpar sea ua de las m(s ele,adas e comparaci& co otros te"idos
or%(icos. 2i embar%o# estudios recietes ha mostrado $ue e la
pulpa la presi& arteriolar es meor# * la ,eular es ma*or# co respecto
a otras estructuras titulares. 2e estima $ue e ci!ras %lobales el !lu"o
sa%u.eo pulpar est( etre 2@ * G@ ml/m por 1@@% de te"ido.
Los trastoros del !lu"o ,ascular se asocia co ua alteraci& de la
sesibilidad# cuado aumeta el !lu"o'e la i!lamaci&) dismiu*e el
umbral de los er,ios pulpares m(s %rades# produciedo u aumeto
e la respuesta a los est.mulos t1rmicos# !r.o * calor.Por el cotrario
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cuado el !lu"o dismiu*e# se suprime la acti,idad de estas !ibras# lo $ue
produce cambios e la calidad del dolor.
Cctualmete ua de las pruebas cl.icas para ,eri!icar la ,italidad pulpar
es la medici& del !lu"o sa%u.eo pulpar. 8eeralmete se utili0a para
e,aluar la ,italidad pulpar e dietes "&,ees traumati0ados# dode los
otros m1todos so imprecisos debido al poco desarrollo del ple-o
er,ioso de :asch4o6 # al o haberse completado el (pice radicular.
..2.0CIRCULACI-N LIN'3TICA
/s u sistema primiti,o si se compara co la $ue posee otras re%ioes
del or%aismo. Cctualmete se sabe de la e-istecia de umerosos
,asos li!(ticos e la parte cetral de la pulpa * e meor +mero e la
0oa peri!1rica pr&-ima a la capa odotobl(stica.
Los ,asos li!(ticos se ori%ia e la pulpa coroaria por medio de
e-tremos cie%os# de paredes mu* del%adas# cerca de la 0oa
oli%ocelular de Neil * la 0oa odotobl(stica. /stos ,asos cie%os drea
la li!a e ,asos recolectores de pe$ue9o tama9o. Las c1lulas
edoteliales e-hibe umerosas uioes itercelulares * se ecuetra
escasos pericitos de distribuci& irre%ular.
>o m1todos especiales se ha e,ideciado $ue estos ,asos abadoa
la re%i& de la pulpa radicular co"utamete co los er,ios * los ,asos
sa%u.eos *# sale por el a%u"ero apical# para drear e los ,asos
li!(ticos ma*ores del li%ameto periodotal. Los li!(ticos pro,eietes
de los dietes ateriores drea hacia los %a%lios li!(ticos
submetoiaos# mietras $ue los li!(ticos d los dietes posteriores lo
hace e los %a%lios li!(ticos submadibulares * cer,icales pro!udas.
I+. INER+ACI-N
Fiee ua doble ier,aci&# sesiti,a * aut&oma# a car%o de !ibras
er,iosas miel.icas * amiel.icas $ue lle%a a la pulapa "uto co los
,asos a tra,1s del !orame apical.
La ier,aci& aut&oma est( costitu.das por !ibras amiel.icas tipo >
simp(ticas. Los a-oes amiel.icos pro,iee del %a%lio cer,ical
superior * lle%a a la pulpa apical para diri%irse a la t+ica muscular de
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las arteriolas. /stas !ibras so de coducci& leta e iter,iee e el
cotrol del calibre arteriolar'!uci& ,ascomotora)
2e ha obser,ado $ue los a-oes simp(ticos cotiee ,es.culas co u
material deso $ue cotiee trasmisores
catecolam.icos'oradrealia)
La ier,aci& sesiti,a est( costitu.da por !ibras a!eretes sesoriales
del tri%1mio. 2o !ibras del tipo C* tambi1 amiel.icas de tipo >. Las
!ibras C so de coducci& r(pida * respode a est.mulos
hidrodi(micos# t(ctiles# osm&ticos o t1rmicos $ue trasmite la
sesaci& de u dolor a%udo * bie locali0ado. /stas !ibras se
distribu*e !udametalmete e la 0oa peri!1rica de la pulpa.
Los er,ios miel.icos e la pulpa coroaria se rami!ica
cosiderablemete. / la 0oa basal de Neil# dichas rami!icacioes
costitu*e el ple-o er,ioso subodotobl(stico de :asch4o6.
5istiol&%icamete# el ple-o est( *a bie desarrollado cuado el diete ha
erupcioado. 2e ha demostrado $ue al%uas !ibras del ple-o coti+a
su recorrido etre los espacios iterodotobl(sticos# dode pierde su
,aia miel.ica. Las !ibras er,iosas al !iali0ar sobre los cuerpos de los
odotoblastos o sobre las prolo%acioes de estos e el iterior de los
t+mulos detiarios# lo hace e !orma similar a ua siapsis. /stos
cotactos !ibra er,iosa/ prolo%aci& odotobl(stica actuar.a como
receptores sesoriales a!eretes "u%ado u papel !udametal e la
sesibilidad detiaria.
Las !ibras > amiel.icas de aturale0a sesorial posee ua ,elocidad
de coducci& leta * se distribu*e e %eeral e la 0oa itera de la
pulpa * o respode a los est.mulos hidrodi(micos. La estimulaci& de
estas !ibras da ori%e a ua sesaci& de dolor sordo mal locali0ado *
prolo%ado e el tiempo.
=atthe6s ha establecido $ue al%uas !ibras sesoriales se rami!ica de
tal maera $ue ua rama se costitu*e como termiaci& sesorial#
propiamete dicha# * otra lo hace como termiaci& er,iosa ,ascular.
>uado se estimula la termiaci& sesorial el impulso ,ia"ar.a a los
cetros er,iosos *# as. mismo# a la rama $ue ier,a la estructura
,ascular. /ste dispositi,o permite el deomiado re!le"o a-&ico de tal
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maera $ue la estimulaci& mec(ica o el1ctrica a i,el de la detia o a
i,el de la 0oa m(s itera de la pulpa da ori%e a la ,asodilataci& de
los ,asos esistetes e la misma# debido a la liberaci& e ellos de los
p1ptidos ,asodilatadores e-istetes e la rama er,iosa $ue termia e
la estructura ,ascular. /l icremeto de presi& tisular * del !lu.do
itersticial ori%ia el despla0amieto del mismo hacia los t+mulos
detarios e-puestos# lo cual a*uda a prote%er la pulpa d la di!usi& hacia
el iterior de sustacias oci,as
+. 4ISTO'ISIOLIGIA PULPAR&
C$u. describiremos las pricipales !ucioes de la pulpa detaria# as.
como los cambios $ue el te"ido pulpar e-perimeta co la edad.
Ac"#5#dades 'uc#oales de la Pul%a&
'uc# Iduc"ora& /sta !uci& se poe de mai!iesto durate la
amelo%1esis# *a $ue es ecesario el dep&sito de detia para $ue se
produ0ca la s.tesis * el dep&sito del esmalte.
'uc# 'orma"#5a& La !uci& esecial de la pulpa es !ormar detia#
las c1lulas ecar%adas de !ormar la detia so los odotoblastos *
se%+ el mometo e $ue 1sta se produce sur%e los distitos tipos de
detia: primaria# secudaria * terciaria.
'uc# Nu"r#"#5a& La pulpa utre a la detia atre,es de las c1lulas
odotobl(sticas * los ,asos sa%u.eos sub*acetes# los utrietes se
itercambia desde los capilares palpares hacia el li$uido itersticial#
$ue ,ia"a hacia la detia atre,es de t+bulos creados por los
odotobl(stos para dar cabida a sus prolo%acioes.
'uc# Ses#"#5a& La pulpa respode ate los di!eretes est.mulos *
a%resioes mediate los er,ios sesiti,os# la respuesta es siempre de
tipo dolorosa. /l dolor pulpar es sordo * puls(til persistiedo durate
cierto tiempo.
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'uc# Defes#5a o Re%aradora& 2u !uci& reparadora cosiste e
!ormar detia ate las a%resioes# de esa !orma tambi1 se de!iede
primero !ormado la detia peritubular esto impide la peetraci& de
microor%aismos hacia la pulpa.
Lue%o !orma la detia terciara# reparati,a o de irritaci&# esta detia
es elaborada por los ue,os odotoblastos $ue se ori%ia de las
c1lulas ectomese$uim(ticas o c1lulas madre de la pulpa.
Mod#f#cac#oes de la Pul%a co la Edad&
Cs. como los dem(s te"idos del cuerpo# el te"ido pulpar * la ca,idad $ue
lo alo"a e-perimeta cambios e su estructura * tambi1 e sus
!ucioes e relaci& co la edad. /stos cambios dismiu*e la
capacidad de respuesta biol&%ica * como cosecuecia de ello# el te"ido
pulpar co la edad o respode a los est.mulos esteos como lo hace
ua pulpa "o,e.
Los pricipales cambios $ue resulta co el e,e"ecimieto so los
si%uietes:
Reducc# del +olume Pul%ar& /sto se da e cosecuecia a la
dismiuci& de la c(mara * los coductos radiculares# como
cosecuecia del deposito cotiuo de detia secudaria.
D#sm#uc# de la Irr#gac# e Ier5ac#& /sto se da e
cosecuecia de la reducci& del ,olume del &r%ao pulpar# adem(s se
puede dar obliteracioes de ,asos sa%u.eos e pulpas e,e"ecidas.
D#sm#uc# gradual de las clulas del "e$#do %ul%ar& La desidad
celular $ueda reducida a la mitad especialmete al poderse las c1lulas
imaduras.
Trasformac# Progres#5a del Te$#do Coec"#5o la*o dela Pul%a e
Te$#do Coec"#5o Sem#deso& /sto es causado por u aumeto de las
!ibras col(%eas * tambi1 a la costate dismiuci& de la sustacia
!udametal amor!a.
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A%ar#c# de Ce"ros Irregulares de M#eral#6ac#& 2e da
especialmete e la parte cetral de la pulpa# esto es relati,amete
com+ e la pulpa adulta * se icremeta co la edad o !rete a
irritates. 2e ha presetado al%uos de estos !e&meos e pulpas
"&,ees.
+I. 7IOPATOLOG1A 8 CONSIDERACIONES CL1NICAS
La pulpa cu*a ite%ridad es importate para mateer la ,italidad del diete#
puedes su!rir alteracioes como cosecuecia de a%resioes tato e-&%eas
como ed&%eas >uado ocurre ua a%resi& de cual$uier tipo la pulpa
reaccioa# causado ua i!lamaci& llamada OpulpitisP# e-iste dos
clasi!icacioes para la pulpitis:
/.0Pul%#"#s Re5ers#(le.0 /s ua e!ermedad i!lamatoria sua,e a moderada
de la pulpa causada por di,ersos est.mulos# e la cual la pulpa es capa0 de
re%resar al estado o i!lamatorio despu1s de retirado el est.mulo. 2e
caracteri0a por ser u dolor o locali0ado# a%udo * $ue cede despu1s de
aplicar u est.mulo doloroso. Fambi1 se le cooce como Ohiperemia detalP#
La hiperemia puede aparecer despu1s de u tratamieto odotol&%ico o
despu1s de u traumatismo detario.
2.- Pul%#"#s Irre5ers#(le.0 /s ua e!ermedad i!lamatoria persistete de
pulpa# causada por u est.mulo oci,o. 2e caracteri0a por la aparici& de
dolor tras la aplicaci& de u est.mulo * la persistecia de dicho dolor ua ,e0
retirado 1ste# o por la aparici& de dolor de !orma espot(ea# si haber
aplicado i%+ est.mulo sobre el diete. La pulpitis irre,ersible deber( ser
tratada siempre# *a $ue o se puede recuperar# bie haciedo ua
edodocia http://es.6i4ipedia.or%/6i4i//dodocia o tratamieto de
coductos o# si el diete es isal,able# ua e-tracci&.
2e%+ el %rado de a!ectaci& del te"ido pulpar# * de la a!ectaci& o o del
te"ido periapical# presetar( di!erete sitomatolo%.a:
E %r#mer lugar.- Pulpitis Crnica: Dolor m(s o meos iteso# locali0ado#
pricipalmete aparece al cotactar co el diete a!ectado e la masticaci&#
au$ue tambi1 respode de !orma itesa al !r.o o al calor. /s meos
!recuete $ue los dos si%uietes tipos de pulpitis irre,ersible.
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E segudo lugar.0 Pulpitis Aguda Serosa: 2e caracteri0a por u dolor
a%udo# locali0ado# $ue o cede tras la aplicaci& de u est.mulo doloroso#
pricipalmete el !r.o# au$ue el calor o el cotacto co determiados
alimetos tambi1 puede producir dolor.
E "ercer lugar.0 Pulpitis Aguda Purulenta: Cdem(s de i!lamaci& e-iste u
coteido puruleto detro de la pulpa. /l dolor es mu* iteso al aplicar
calor# * suele ali,iarse momet(eamete al aplicar !r.o.
>uado la pulpitis se matiee e el tiempo# coduce a:
E cuar"o lugar0 Necrosis pulpar: La i!lamaci& del te"ido pulpar e el
iterior del diete impide $ue el rie%o sa%u.eo sea ,iable# co lo $ue el
te"ido empie0a a de%radarse * su!re ua de%eeraci& o ecrosis. /l diete
se ,uel,e isesible al !rio o al calor# pero e-tremadamete doloroso al tacto#
puesto $ue se produce ua salida de pus * bacterias hacia el peri(pice. 2e
etiede por ecrosis pulpar la muerte de la pulpa por irritaci& $u.mica o
traum(tica '!racturas detarias#...)
E 9u#"o lugar.0Gangrena pulpar: I%ual $ue la ecrosis# pero pro,ocado por
ua a%resi& bacteriaa 'caries# dietes !isurados).
>uado la pulpitis se desarrolla e ua ca,idad pulpar abierta# tiees
comuicaci& co la ca,idad bucal# por e"emplo e la pulpitis ulcerosa dode
el te"ido super!icial muere o se ecrosa# pero tambi1 puede ocurrir ecrosis
pulpar e ua c(mara cerrada# esto es e cosecuecia de u traumatismo
por lo %eeral.
Dtra causa de las alteracioes de la estructura de la pulpa# so los materiales
utili0ados e la terapia odotol&%ica# por $ue al%uos so t&-icos * al tomar
cotacto directo co la pulpa a!ecta especialmete a las acti,idades
biol&%icas de las c1lulas pulpares. /l d1!icit de ,itamias OaP * OcP#
hipotiroidismo e hipertiroidismo as. como diabetes so causas %eerales o
sist1micas $ue a!ecta al te"ido pulpar