Manejo de las Mordeduras de Serpiente

Santiago Chvez Escalante

Introduccin

A pesar del gran nmero de serpientes que pueden encontrarse en Latinoamrica, slo
un pequeo grupo representan un riesgo para el hombre. Sin embargo toda mordedura
debe considerarse como una emergencia mdica, y la respuesta por parte del personal
sanitario debe ser inmediata.

Sin embargo un grave problema en el manejo de los accidentes ofdicos es que pocos
casos llegan a ser atendidos en un hospital de complejidad, ya que la mayora de
incidentes ocurren en zonas alejadas, en donde residen mdicos que no suelen contar
con la experiencia adecuada para atender este tipo de incidentes que con sin un
tratamiento adecuado pueden llegar a ser fatales.

Ahora bien en Amrica del Sur existen 3 familias de serpientes que representan un
peligro para el hombre: la familia Elapidae a la que pertenecen cobras, mambas y
serpientes corales; la Viperidae, en la que encontramos crtalos y serpientes de
cascabel; y la Colubridae compuesta por las culebras venenosas. Obviamente no es una
necesidad que el mdico o la enfermera sean expertos en el reconocimiento de estos
reptiles, pero tener simples conocimientos anatomo-fisiolgicos ayuda a brindar una
mejor atencin, ya que las toxinas y por ende sus efectos en el hombre varan de una
familia a otra, lo que requiere la aplicacin de protocolos de actuacin diferentes.

Basndonos en lo anterior es indispensable recordar que las manifestaciones clnicas de
la mordedura de serpiente vendrn determinadas por el tipo de protenas enzimticas
que estn presentes en el veneno, y por lo tanto su severidad variar de gran manera; a
breves rasgos la podemos clasificar as:
Grado 0: Sin envenenamiento (no hay signos locales ni sistmicos)
Grado 1: Envenenamiento mnimo (inflamacin local sin reaccin
sistmica)
Grado 2: Envenenamiento moderado (inflamacin progresiva sntomas
sistmicos)
Grado 3: Envenenamiento grave (sndromes sistmicos graves,
alteraciones hematolgicas)

El reconocimiento de la gravedad de la picadura se la puede asociar fcilmente con el
tipo de envenenamiento, que se lo puede dividir de la siguiente manera:

1. Envenenamiento por culebras venenosas.- produce dolor poco importante en
general, sensacin de quemazn y edema moderado que cura en varios das sin
dejar secuelas.
2. Veneno hematotxico: produce quemazn intensa, acolchamiento, calambres,
edema progresivo, sntomas generales (nausea, vmito, dolor abdominal,
diarrea), equimosis, hemorragia gingival, epistaxis, coloracin violcea de la piel
con flictenas en el lugar de la mordedura, puede llevar a necrosis, shock, edema
pulmonar.
3. Veneno neurotxico: Suele ser poco dolorosa, no hay grandes signos de
hemorragia ni edema, puede presentar visin borrosa, sialorrea, diaforesis,
bradicardia, parlisis difusa en 1-2 horas, parlisis bulbar en 4-7horas y para
respiratorio.

Tratamiento

1) En el lugar de los hechos

Cabe recalcar nuevamente que toda mordedura de serpiente debe considerarse una
emergencia mdica, es decir el tratamiento debe iniciarse en el lugar de los hechos;
hablamos de medidas extrahospitalarias que no presentan mayor complejidad, pero son
necesarias para disminuir la expansin del veneno. Las podemos enumerar de la
siguiente manera:

a. Tranquilizar a la vctima
b. Inmovilizar la zona afectada
c. Hacer torniquete
d. Limpiar y desinfectar la herida
e. Redondear con un rotulador la zona mordida
f. Monitorizar signos vitales
g. Administrar antilgicos
h. De lo posible anotar caractersticas de la serpiente
i. Trasladar a la vctima

2) Hospitalario

El objetivo de este es tratar los signos y sntomas de la vctima y evitar complicaciones,
los pasos a seguir son los siguientes

a. Monitorizar signos vitales: FC, TA, T, FR
b. Valoracin horaria del estado de la herida
c. Evaluar estado neurolgico
d. Realizar BH, pruebas de coagulacin, grupo sanguneo, ECG
e. Profilaxis antitetnica
f. Antibiticos de amplio espectro
g. Administrar antilgicos
h. Oxigenoterapia (preparar material intubacin/ventilacin)
i. Valorar administracin de suero antiveneno
j. Considerar uso de antihistamnicos
k. Fasciotoma de tejidos afectados


En casos graves (signos locales que progresan con gran intensidad,
manifestaciones sistmicas como CID, hipotensin, fallo renal) deber
administrarse suero antiofdico; seguido de corticoterapia prolongada.
Observar por 6-8
horas en el pcte
asintomtico y por
un mnimo de 48
horas en el pcte
sintomtico