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Eugne Minkowski
A noo de perda de contato vital com a realidade e suas aplicaes em psicopatologia
Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, vol. VII, nm. 2, junio, 2004, pp. 130-146,
Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental
Brasil
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Revista Latinoamericana de Psicopatologia
Fundamental,
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Psicopatologia Fundamental
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R E V I S T A
L AT I N O A M ERI C A N A
DE PSICOPATOLOGIA
F U N D A M E N T A L
ano VII, n. 2, jun/ 2004
A noo de perda de contato vital A noo de perda de contato vital A noo de perda de contato vital A noo de perda de contato vital A noo de perda de contato vital
com a realidade e suas aplicaes com a realidade e suas aplicaes com a realidade e suas aplicaes com a realidade e suas aplicaes com a realidade e suas aplicaes
em psicopatologia em psicopatologia em psicopatologia em psicopatologia em psicopatologia* ** **
Eugne Minkowski
Rev. Latinoam. Psicop. Fund. VII, 2, 130-146
I O contato vital com a realidade
Propomos expor neste trabalho nosso modo de conceber o
distrbio essencial da esquizofrenia, assim como os mecanismos
psicopatolgicos que determinam as particularidades dessa afeco.
Kraepelin havia chegado a uma noo sinttica, muito vasta,
da demncia precoce, resultado de uma fuso de formas clnicas
particulares que, no perodo anterior, tinham sido consideradas mais
ou menos independentes umas das outras, como a catatonia, a
hebefrenia e a demncia paranide. As formas ditas simples da
demncia precoce vieram juntar-se a elas.
Essa sntese coloca um novo problema. Devido fuso, numa
mesma noo, de formas clnicas em aparncia inteiramente
diferentes, os sintomas e mesmo as sndromes, supostamente
caractersticas para cada uma delas, perdiam seu valor. Os sintomas
so, como diz Kraepelin, intercambiveis, mais ou menos inconstantes
e levam a estados terminais idnticos. Ento todos devem ter algo
em comum, sendo apenas a expresso mais ou menos acidental de
* Traduo de Martha Gambini. Reviso tcnica pelo Prof. Dr. Mrio Eduardo Costa Pe-
reira (Laboratrio de Psicopatologia Fundamental-FCM/Unicamp). Publicado original-
mente em Para alm do racionalismo mrbido (no prelo, So Paulo: Escuta).
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um processo mrbido subjacente, sempre o mesmo. assim que nasce a
necessidade de referir toda a riqueza dos sintomas e quadros clnicos que a
demncia precoce hoje engloba a um distrbio fundamental, e precisar sua
natureza.
Evidentemente, esse distrbio no pode ser buscado entre os sintomas
clnicos ordinrios, como as alucinaes, as idias delirantes, as manifestaes
catatnicas ou os estados de excitao e de depresso. Esses sintomas no tm
nada de constante ou caracterstico, como acabamos de ver. Devendo constituir
sua base comum, o distrbio fundamental no pode ser encontrado entre eles.
Ele tem que ser procurado fora deles, num outro plano. Os esforos para concluir
a sntese da demncia precoce e para torn-la uma verdadeira entidade nosolgica
voltaram-se ento, de modo totalmente natural, para as funes psquicas
elementares. aqui que se esperou encontrar a chave desse comportamento
particular que todos os dementes precoces apresentam, apesar das infinitas
variedades que os distinguem entre si, do ponto de vista sintomtico.
No entanto, as noes correntes da psicologia mostram-se rapidamente
insuficientes. Tomando como ponto de partida a trade tradicional: inteligncia,
sentimento, vontade, percebemos que o distrbio em questo no pode ser
reduzido a nenhuma dessas faculdades. Nem a abulia, nem a indiferena ou a
falta de emotividade, e ainda menos o enfraquecimento intelectual so
caractersticos da demncia precoce. Trata-se, antes, de eclipses eletivas de cada
uma dessas faculdades, que se produzem em relao a certas situaes ambientais,
e no de sua abolio global.
Ento, as concepes psicopatolgicas se deslocam. Elas se orientam para
os fatores reguladores do psiquismo, para as faculdades superiores. O prprio
Kraepelin, aps ter falado de um enfraquecimento dos mveis efetivos do querer
e de uma perda da unidade interior, liga esses dois distrbios a uma fraqueza
das idias, dos sentimentos e das tendncias de ordem geral. Ele fala, nesse
sentido, de um distrbio da abstrao. Este teria como conseqncia a
incapacidade de transformar as percepes em idias mais abstratas; os
sentimentos inferiores em sentimentos de ordem mais geral; as impulses isoladas
em tendncias mais constantes. Kraepelin esboa at uma hiptese psicofisiolgica
da demncia precoce, localizando essa faculdade de abstrair nas camadas micro-
celulares superiores da corticalidade.
1
Masselon, por sua vez, coloca em primeiro
plano os distrbios de ateno e compara a atitude dos dementes precoces com
uma perptua distrao. Weygand, fazendo suas as noes de Wundt, fala de
1. Trait, 8 edio, p. 745-9 e p. 905.
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demncia aperceptiva. Entretanto, nenhuma dessas concepes, referindo-se s
funes superiores do psiquismo, mantm-se por muito tempo. Incapazes de
traduzir o distrbio essencial da demncia precoce, elas cada vez mais cedem
lugar a noes de um tipo diferente.
Expresses como discordncia (Chaslin), ataxia intrapsquica
(Stransky), desarmonia intrapsquica (Urstein), perda da unidade interior
(Kraepelin), dissociao (Claude e Levy-Valensi), esquizofrenia (Bleuler)
implicam a idia de que o prejuzo no teria atingido uma ou outra dessas funes,
mas sim sua coerncia, seu jogo harmonioso, em seu conjunto. Para empregar
uma imagem, o distrbio essencial no altera uma ou vrias faculdades, qualquer
que seja sua ordem na hierarquia das funes, mas reside muito mais entre elas,
no espao intersticial. No entanto, todas essas expresses no so, no fundo,
por elas mesmas, seno uma constatao de fato, uma designao da desordem
particular que os dementes precoces ou esquizofrnicos apresentam. Isso j
muito, pois, desse modo, os distrbios discordantes so claramente separados
da verdadeira demncia. Mas enquanto psiclogo e todos ns o somos em
psiquiatria no poderamos parar por a. Chaslin, por exemplo, v na hebefrenia
atenuada um estado discordante das faculdades psquicas. Mas em virtude de
que fatores se estabelece ento, no estado normal, a corcordncia dessas mesmas
faculdades? essa a questo que se coloca, e que por enquanto fica sem resposta.
Ainda no conseguimos ter uma idia clara do distrbio fundamental da demncia
precoce, no sabendo ainda a qual fator do psiquismo normal ele deva ser referido.
ento que nos vm em auxlio as comparaes e metforas. Dir-se-ia
que elas se impem por si mesmas quando se trata de colocar em relevo os traos
essenciais da demncia precoce. Kraepelin fala de uma orquestra sem maestro;
Chaslin de uma mquina sem combustvel, que quanto sua capacidade de
funcionar, claro que difere de uma mquina deteriorada. O sr. Anglade, com
quem tivemos a sorte de discutir essas questes, dizia que no empregava mais
a expresso demncia precoce; em seu lugar, falava simplesmente de doentes
dissociados. Para caracterizar seu estado, ele os comparava a um livro sem
encadernao; as pginas se misturaram: o volume tornou-se ilegvel, e, no entanto,
todas as pginas esto l, nenhuma est faltando; muito diferente de um livro
em que elas tivessem sido definitivamente rasgadas. Ns mesmos, tentando fazer
uma idia do processo esquizofrnico, nos detivemos, mais de uma vez, diante
da seguinte imagem; um edifcio feito de tijolos e cimento, e os tijolos podem
se desmanchar, assim como o cimento; o edifcio no fica mais de p, desaba,
em ambos os casos; entretanto, trata-se, nos dois casos, de coisas diferentes;
as runas no sero as mesmas, no tero nem o mesmo aspecto, nem o mesmo
valor; ser mais fcil reconstruir uma nova casa com os tijolos intactos do que
apenas com o p.
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Essas metforas traduzem, da melhor forma, a necessidade cada vez mais
urgente de se separar inteiramente o processo esquizofrnico do enfraquecimento
intelectual. Mas, alm disso, elas parecem apreender bem mais de perto o
verdadeiro carter da esquizofrenia, do que todas as definies psicolgicas que
enumeramos at agora.
Nosso esprito de preciso, contudo, se rebela. Para ele no possvel
considerar essas metforas seno como passatempo, mais ou menos engenhoso
e divertido. Na sua opinio, o acesso da cincia, pelo menos da verdadeira, ou
seja, da cincia exata, deveria ser-lhe negado para sempre. E, no entanto, um
dos maiores filsofos contemporneos, o sr. Bergson, no nos lembrou, uma
vez mais, que todo um lado de nossa vida, e no o menos importante, escapava
inteiramente do pensamento discursivo? Os dados imediatos da conscincia, os
mais essenciais, pertencem a essa ordem de fatos. Eles so irracionais. E no
por isso que deixam de fazer parte de nossa vida. No existe qualquer razo para
sacrific-los ao esprito de preciso. Ao contrrio, preciso tentar apreend-los
ao vivo. A psicologia, pas desrtico at hoje, calcinada pelos raios
excessivamente ardentes da cincia exata, talvez se transforme numa pradaria
verdejante e frtil, talvez finalmente se aproxime da vida. No deveramos nos
inspirar nessa tendncia no que diz respeito ao problema que nos interessa mais
particularmente aqui?
assim que surge a noo do contato vital com a realidade.
Bleuler descrevia os sintomas cardinais da esquizofrenia referindo-se
ideao, afetividade e s volies do doente. Mas, ao mesmo tempo, graas
noo de autismo, os fatores referentes s relaes com o ambiente comearam
a desempenhar um papel cada vez mais importante em sua concepo. A falta
de objetivos reais e de idias diretrizes, a ausncia de contato afetivo orientavam
o conceito numa nova via. Todos esses distrbios pareciam convergir para uma
nica noo, como tentamos mostrar: a de perda do contato com a realidade.
2
O contato vital com a realidade parece, sem dvida, se relacionar com os
fatores irracionais da vida. Os conceitos ordinrios, elaborados pela fisiologia e
pela psicologia, como excitao, sensao, reflexo, reao motora etc., passam
ao largo deles, sem mesmo toc-los. Os cegos, os mutilados, os paralisados,
podem viver em contato bem mais ntimo com o ambiente do que os indivduos
cuja vista encontra-se intacta e que tm seus quatro membros: os esquizofrnicos,
pelo contrrio, perdem esse contato, sem que seu aparelho sensitivo-motor, sem
que sua memria, sem mesmo que sua inteligncia tenham se alterado. O contato
2. E. Minkowski. La schizophrnie et la notion de maladie mentale (Sa conception dans l oeuvre
de Bleuler). Encphale, 1921.
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vital com a realidade visa muito mais o fundo mesmo, a essncia da personalidade
viva, em suas relaes com o ambiente. E esse ambiente, para frisar novamente,
no nem um conjunto de excitaes externas, nem de tomos, nem de foras
ou de energias. No; ele essa onda mvel que nos envolve de todas as partes e
que constitui o meio sem o qual no poderamos viver. Os acontecimentos,
como ilhas, dele emergem, vindo abalar as mais ntimas fibras de nossa
personalidade, penetrando-a. E esta novamente os faz seus, vibra, como uma
corda estendida, em unssono com eles, embebe-se por sua vez, e a reunindo
os fatores que compem sua vida ntima, reage de modo pessoal, no por
contraes musculares, mas por atos, por sentimentos, por risos ou lgrimas,
que vm se colocar sobre as ondas do devir ambiente, a se perdendo como uma
gota de gua, dirigindo-se ao infinito que nos escapa. assim que se estabelece
essa harmonia maravilhosa entre ns e a realidade, harmonia que nos permite
seguir a marcha do mundo, sempre resguardando a noo de nossa prpria vida.
No poderamos aqui insistir mais sobre esse ponto importante. O que dissemos
deveria, no entanto, bastar para pelo menos tornar provvel o fato de que o
contato com a realidade concerne o dinamismo ntimo de nossa vida. Os conceitos
rgidos de nosso pensamento espacial no poderiam atingi-lo. Aqui, as metforas
parecem muito mais adequadas do que as definies. So elas que so chamadas
a tornar mais clara a noo do contato vital com a realidade.
Noo inteiramente nova? Certamente no. Felizmente, amos mesmo dizer,
pois as modificaes excessivamente revolucionrias em geral no valem muito.
Janet, em sua teoria da psicastenia, fala longamente da funo do real. Essa noo,
mesmo no sendo idntica do contato vital com a realidade, tem com ela muitos
pontos em comum. E a circunstncia de que duas vias diferentes se orientem na
mesma direo, no provaria que trata-se a de coisas verdadeiras e importantes
que, por assim dizer, esto no ar em nosso tempo?
A noo do contato vital com a realidade e a interpretao da esquizofrenia
como perda desse contato nos do involuntariamente uma sensao de conforto.
Pois ela no poderia parecer mais simples e plausvel. O iniciante assimila-a
rapidamente e sem dificuldade. Entusiastas, quase seramos levados a dizer que
essa noo o principal resultante da evoluo do conceito de demncia precoce.
Mas ser que toda essa poderosa corrente da psiquiatria clnica s teria
conduzido, no final das contas, a uma noo de psicologia e psicopatologia gerais?
No acreditamos nisso. Ela ainda pode prestar outros servios, como veremos
mais tarde. Mas mesmo se no fosse o caso, essa nova aquisio da cincia no
seria negligencivel. Alis, no essa a sorte de muitas outras noes clnicas
em psiquiatria? Tambm a confuso mental deve sua origem necessidade de
se estreitar o domnio das demncias. Ela substitui o grupo das demncias agudas
curveis de Pinel. Defendida na Frana sobretudo por Delasiauve, em seguida
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ela migra para o estrangeiro. Durante sua evoluo, depois de ter sofrido muitos
retoques e alargado sua moldura, ela voltou a ocupar um lugar de honra em seu
pas natal, principalmente graas aos trabalhos de Chaslin. Finalmente, sob a
impulso de Toulouse, Mignard e Juquelier,
3
ela chegou a uma noo de ordem
geral, a de autoconduo. Alis, essa particularidade da evoluo de nossas noes
clnicas no deveria nos surpreender, pois toda entidade clnica no se torna clara
e precisa somente a partir do momento em que conseguimos dar-lhe um slido
fundamento psicolgico? Assim, assistimos a psiquiatria moderna se esforar para
colocar em evidncia os distrbios geradores das entidades clnicas que ela estuda.
Acredito poder reivindicar, pelo menos em parte, a paternidade da noo
do contato vital com a realidade, enquanto ponto central da esquizofrenia.
Evidentemente, no inventei em todas as suas peas essa noo. As idias que
no buscam um trao de unio nem com o passado, nem com o presente, em
geral no valem muito. As obras de Bergson exerceram sobre mim uma grande
influncia. De outra parte, encontramos a idia de uma perturbao profunda das
relaes com o mundo exterior do incio ao fim do livro de Bleuler sobre a
esquizofrenia. Bleuler, entretanto, coloca em primeiro plano os sintomas cardinais
e elementares dessa afeco, referentes ideao, afetividade e s volies do
doente, e mesmo que insista na perda de contato com a realidade (autismo), no
faz contudo dessa perda um distrbio gerador do qual decorreriam todos os
outros. O contato vital com a realidade no para ele um fator regulador essencial
da vida ao qual poderiam ser subordinadas as funes psquicas. Fiel ao
associacionismo, ele defende, em sua teoria da esquizofrenia, a opinio de que
um distrbio particular nas associaes das idias o distrbio primeiro dessa
afeco. Busca, a seguir, uma base orgnica para esse distrbio.
Apresentando aos alienistas franceses a noo de esquizofrenia, no pude
me impedir de dar a ela uma nota pessoal. Quem poderia me censurar por isso?
A anlise crtica de uma obra estrangeira s pode servir de introduo ao seu
estudo. Se ela conseguir suscitar o interesse do leitor por essa obra, seu objetivo
foi atingido. Por outro lado, quando tentamos realmente fazer nossas as idias
de um outro, quando verdadeiramente as vivemos, sem nos contentarmos em
unicamente adot-las tal como so, nem sempre possvel a seguir nos apagar
totalmente. Alis, isso tem pouca importncia. A cincia progride para alm das
pessoas de seus artesos com as quais no fundo ela se preocupa muito pouco.
3. Toulose e Mignard. Revue de Psychiatrie, 1908, 1909, 1911, 1912. Annales psychologiques, ju-
nho de 1914. Toulouse, Juquelier e Mignard. Annales Mdico-psychologiques, julho-agosto de
1920.
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Assim, fiz do contato vital com a realidade o ponto central da esquizofrenia.
Uma certa dualidade surge da entre a obra-prima de Bleuler e minha anlise.
Villey-Desmsaret colocou muito bem em evidncia tal dualidade na sua tese.
4
Por outro lado, o sr. Mignard
5
quis ressaltar a nota pessoal que eu trouxe
noo de esquizofrenia, antes de tudo sob a influncia das idias bergsonianas.
Hoje, insisto nesse ponto no interesse mesmo da discusso. Assim, por exemplo,
a crtica
6
de que ns ficamos, desde o incio bloqueados pelo fato de que o
desequilbrio profundo do contato com a realidade na esquizofrenia no uma
conseqncia de outros distrbios psquicos, mas um ponto essencial do qual
decorrem, ou pelo menos a partir do qual podem se considerados de modo
uniforme todos os sintomas cardeais dessa afeco mental, essa crtica,
afirmamos, com todas as conseqncias que ela comporta, visa bem mais minha
concepo do que a de meu mestre.
Alis, a noo de perda de contato vital com a realidade, enquanto distrbio
essencial da esquizofrenia, orientou minhas pesquisas numa direo que talvez
no seja totalmente sem interesse. Tentaremos coloc-la em evidncia nos
captulos seguintes.
II Demncia intelectual e demncia esquizofrnica
Passado o entusiasmo inicial, faz-se sentir a necessidade de analisar e de
situar a noo do contato vital com a realidade de uma maneira mais precisa do
que foi feito at aqui. A breve frmula de que a esquizofrenia consiste numa perda
desse contato no poderia bastar por muito tempo. Queremos que ela nos d
mais. Trata-se agora de ver como podemos interpretar, desse ponto de vista, as
caractersticas essenciais do processo esquizofrnico, ou seja, at que ponto essa
noo pode provar-se fecunda e contribuir para o progresso de nossa cincia.
Exigimos que ela no seja apenas uma hiptese explicativa, mas sim que nos
sirva como hiptese de trabalho.
4. Villey-Desmsaret. Contribution ltude des doctrines en mdecine mentale. Essai sur les
courants actuels dides en psychopathologie. Freud, Bleuler, Janet. Thse de Paris, 1924.
5. M. Mignard. Subduction mentale morbide et ractions psychopathiques secondaires.
Encphale, maio 1925.
6. H. Claude; A. Borel e Gilbert Robin. Dmence prcoce, schizomania e schizophrnie.
Encphale, maro de 1924, p. 147.
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Dizamos agora h pouco quanta influncia exerceu sobre nosso pensamento
a obra de Bergson. A noo do contato vital com a realidade tornou-se, por assim
dizer, o ponto de juno do esforo clnico da escola de Zurique e das idias
bergsonianas. A direo na qual era preciso tentar forar passagem encontrava-
se assim traada nossa frente. Tomamos esse caminho, fortemente convencidos
de que a psicologia, e com ela a psicopatologia, s tm a ganhar com o contato
com a filosofia, pois a verdadeira filosofia sempre foi uma fonte inesgotvel de
ensino e conhecimento de psicologia humana.
No h necessidade de expor aqui em detalhe as idias de Bergson, pois
hoje elas so suficientemente conhecidas. Lembremos simplesmente a oposio
fundamental entre a inteligncia e o instinto que ele estabeleceu.
Enquanto o instinto, diz Bergson, moldado na prpria forma da vida, a
inteligncia , ao contrrio, caracterizada por uma incompreenso natural desta
ltima.
A inteligncia, tal como sai das mos da natureza, tem como objeto principal
o slido inorganizado. Ela s representa claramente o descontnuo e a imobilidade.
Assim, ela s se encontra vontade na morte. Comporta-se invariavelmente como
se fosse fascinada pelas contemplaes da matria inerte. Da seu espanto quando
se volta para o vivo e se encontra diante da organizao.
Justamente porque tenta sempre reconstituir e reconstruir com o dado, a
inteligncia deixa escapar aquilo que h de novo em cada momento de uma histria.
Ela no admite o imprevisvel. Assim, concentrada sobre o que se repete,
unicamente preocupada com soldar o mesmo ao mesmo, a inteligncia desvia-se
da viso do tempo. Ela tem averso pelo fluente e solidifica tudo o que tocou.
Ns no pensamos o tempo real, ns o vivemos. (Bergson, Evoluo criadora)
A psicopatologia no podia deixar de ser levada, cedo ou tarde, a colocar
a questo sobre a possibilidade das concepes de Bergson lanarem uma nova
luz nos problemas diante dos quais as noes da psicologia corrente tinha at
ento fracassado. Tratava-se de ver, ao mesmo tempo, at que ponto os fatos
psicopatolgicos podiam ser evocados para confirmar os dados evidenciados pela
intuio genial do grande filsofo. No fundo, essa tentativa natural. Os processos
mrbidos, agindo freqentemente de uma forma eletiva, dissociam, por assim
dizer, as diversas funes e as mostram em estado de nudez. Muitas vezes a
patologia tem sucesso ali onde a fisiologia no consegue descrever toda a
complexidade dos fatores em jogo.
Na vida, a inteligncia e o instinto, ou em outros termos, os fatores de
nosso psiquismo relacionando-se ao slido, ao inerte, ao espao, por um lado, e
aqueles que se referem durao vivida, ao dinamismo, por outro, interpene-
tram-se mutuamente e formam um todo harmonioso. No bastando por si s
para garantir a existncia do indivduo, cada um desses dois grupos de fatores
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completa o outro, limitando, ao mesmo tempo, de modo natural e apropriado,
seu campo de ao. Mas essa harmonia no poderia sofrer, sob a influncia de
modificaes patolgicas, perturbaes notveis? O instinto, por exemplo, no
pode ser lesado em primeira linha? A inteligncia, nesse caso, privada de seu freio
natural, no buscaria suprir, bem ou mal, o instinto enfraquecido, e no poderia
assim chegar a formas monstruosas? Inversamente, os elementos da intelign-
cia no podem ser a sede da leso primeira, com conservao ou deformao
secundrias dos fatores que se relacionam com a durao? Essas questes de
forma alguma levam a especulaes abstratas, como alguns poderiam temer. Pelo
contrrio, elas conduzem, como logo veremos, a uma srie de fatos, a fatos que,
no estando englobados na maneira usual de se considerar os fenmenos psico-
pticos, foram, talvez demais, negligenciados por nossos predecessores. Com-
pararemos, em primeiro lugar, desse ponto de vista, os dois grandes processos
mentais que a psicopatologia conseguiu descrever at agora, ou seja, o proces-
so esquizofrnico e o enfraquecimento intelectual,
7
que ambos, aps uma pro-
gresso mais ou menos lenta, levam a estados terminais especficos e
dessemelhantes. Muitos autores insistiram, nos ltimos tempos, sobre a diferen-
a fundamental entre esses dois grandes processos mrbidos. Entretanto, ape-
sar da evidncia dessa diferena, no muito fcil precis-la. Certamente podemos
definir, sem inconveniente, o enfraquecimento intelectual como perda do julga-
mento e da memria. Mas no isso que ocorre no dficit esquizofrnico. Tra-
ta-se de algo totalmente diferente. A palavra demncia, ainda por vezes
empregada, s traduz de modo muito imperfeito o carter essencial desse dficit.
Numa esquizofrenia, mesmo avanada, todas as funes elementares do
psiquismo, at onde so acessveis explorao, mostram-se intactas. A memria,
mais particularmente, preservada nos esquizofrnicos, contrariamente aos
verdadeiros dementes (Bleuler). Muitas vezes ficamos surpresos ao encontrar
nesses doentes sob um envelope demencial, uma inteligncia muito menos
afetada do que se poderia pensar, como se estivesse apenas adormecida. que
os sintomas da loucura discordante simulam muitas vezes com toda presteza a
demncia. Delrio incoerente a frio, indiferena, atos bizarros de vrios tipos,
ou ainda inatividade completa da inteligncia com ocupaes tornadas de ordem
inferior, estupor com atitudes bizarras, atos incoerentes etc., e apesar de tudo
isso, muitas vezes nenhum sinal de enfraquecimento intelectual propriamente dito,
7. E. Minkowski e M. Tison. Considrations sur la psychologie compare des schhizophrniques
et des paralytiques gnnraux. Socit de Psychiatrie de Paris, fevereiro de 1924. Journal de
Psychologie, outubro de 1924.
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mesmo passageiro, nenhuma perda de memria, nenhum erro de julgamento.
Contrariamente aos dementes verdadeiramente orgnicos, cujo funcionamento
intelectual muito mais defeituoso do que poderia inicialmente parecer, a
impresso de que nada est irremediavelmente perdido, que um pouco de esforo
bastaria para movimentar novamente toda uma vida cerebral. E, no entanto, trata-
se de grandes doentes, que aparentemente muitas vezes se encontram reduzidos
a uma vida puramente vegetativa e automtica, como os idiotas (Chaslin).
8
Ento o que que lhes falta e no que eles so diferentes dos dementes, no
sentido estrito da palavra?
o problema dessa diferena crucial que tentaremos abordar agora,
tomando como ponto de partida a oposio entre a inteligncia e o instinto a que
nos referimos acima. Esse ponto de partida, que se inspira nas idias bergsonianas,
ir conferir, alm da orientao geral, um carter particular s nossas pesquisas.
Sem nos contentarmos em comparar unicamente o que falta aos doentes,
trataremos ao mesmo tempo de ressaltar o que permanece intacto neles, e de
precisar a diferena, em suas reaes e em todo seu modo de ser, tambm nesse
aspecto.
Comearemos o estudo dos dois processos em questo pela comparao
dos ltimos graus de decadncia a que eles chegam.
Escolhemos entretanto, como representantes do enfraquecimento
intelectual, apenas paralticos gerais. Essa afeco apresenta, para nossas
pesquisas, a vantagem de que em geral ela atinge indivduos em plena fora.
Assim, neles, o enfraquecimento intelectual no aparece entremeado com outros
fatores, como por exemplo as modificaes fisiolgicas da velhice nos dementes
senis. Ele existe, por assim dizer, em estado puro.
Pergunto a um paraltico geral que chegou ao perodo de enlouquecimento:
Onde voc est?. Ele responde: Aqui. De medo que se tratasse de uma
manifestao puramente verbal e automtica de sua parte, insisto: Mas aqui
onde?. O doente bate com o p, para indicar o lugar onde se encontra, ou mostra
com o indicador ou ento com um gesto que indique o quarto que ele ocupa.
Ora, aqui! ele nos diz, parecendo mesmo espantado e irritado com nossa
insistncia.
8. Citamos aqui as palavras de Chaslin sobre os loucos discordantes, pois essa noo visa, na maior
parte, a mesma categoria de doentes que Kraepelin designa com o nome de demncia precoce e
Bleuler de esquizofrenia. Sobre essas diferenas existentes entre a concepo desses trs auto-
res, ver meu artigo La gnse de la notion de schizophrnie etc.. In: volution psychiatrique,
Payot, 1925.
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No se trata nesse caso, de forma alguma, de uma reao contingente, mas
sim de uma manifestao que encontramos nos doentes com surpreendente
freqncia.
O esquizofrnico, caso responda questo colocada, o faz em geral
corretamente, mencionando o lugar onde se encontra. Mas, em contrapartida,
quantas vezes nos diz que, mesmo sabendo onde est, ele no se sente no lugar
que ocupa, no se sente no seu corpo, e que o eu existo no tem um sentido
preciso para ele.
Fatores de duas ordens diferentes intervm em nossa orientao no espao.
Os fatores de ordem esttica situam os objetos, uns em relao aos outros, no
espao geomtrico, onde tudo imvel, relativo e reversvel. Mas, alm disso,
ns vivemos no espao e o eu que age coloca, a todo instante, diante de si mesmo,
a noo fundamental do eu-aqui-agora, tornando-a um ponto absoluto, um
verdadeiro centro do mundo. Na vida normal, esses fatores interpenetram-se.
Nossos conhecimentos e imagens mnmicas vm se agrupar em torno do eu-
aqui-agora fundamental e nos permitem dizer, segundo as circunstncias: Estou
agora em Paris, em Londres, ou em meu escritrio.
Em um paraltico geral, as lembranas, ou, em uma palavra, os fatores
estticos, esto ausentes.
9
Ele est desorientado no espao, no sentido corrente
da palavra. No entanto, o arcabouo fundamental do eu-aqui permanece intacto
e ativo. O esquizofrnico, ao contrrio, sabe onde ele est, mas o eu-aqui no
possui mais sua tonalidade habitual e falha.
Num estado menos avanado, observamos no paraltico geral reaes de
estrutura um pouco mais complexa, mas cuja natureza permanece a mesma.
questo: De onde voc veio?, o doente responde: De l onde eu estava antes.
Evidentemente, ele est desorientado no espao, incapaz de nomear o lugar de
onde vem. Entretanto, o arcabouo dinmico da mudana de lugar que se traduz
pela relao: lugar X antes, lugar Y agora, permanece intacta.
mesma categoria de fatos pertencem s manifestaes seguintes:
Q. Onde voc est? R. L onde fiz minha toilette esta manh. Ou ainda:
l onde estou h algum tempo.
Q. Que casa esta? R. a casa onde me colocaram.
Q. Quem este senhor? um senhor que est aqui.
Q. O que voc est fazendo? R. Por enquanto eu fico aqui.
Se colocarmos um paraltico geral que chegou ao perodo demencial diante
de um espelho e perguntarmos; Quem esse? Ele responde: Eu. Continuamos:
9. Deixamos aqui de lado a questo de se esses elementos esto destrudos de modo irreparvel
ou se simplesmente eles no intervm mais utilmente, em razo de distrbios funcionais.
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Mas quem, eu?. Ento, ele declina seu nome e sua profisso. Essa reao
bem menos constante nos esquizofrnicos num estado avanado da afeco. Eles
respondem: eu, e depois minha atividade, minha personalidade, ou ainda:
energia, ou, finalmente, ingressando imediatamente no sentido de suas idias
delirantes, do respostas como eu, o filho de Claude Farrre. Uma de nossas
doentes responde: Eu sei quem , e ela refora vrias vezes o eu sei para
marcar bem que ela no vive essa experincia. Eu sei quem , ela continua,
mas uma simples constatao, no h nada dentro; uma cara esquisita, um
olhar fixo, oblquo e glacial...
O paraltico geral segue assim, com os ltimos vestgios de sua atividade
psquica, o caminho traado pelo eu social. O esquizofrnico, ao contrrio, no
o faz, e sempre mostra um grau mais ou menos grande de despersonalizao.
Aqui, falta a afirmao do eu.
O sentido das substituies tambm fica intacto, por muito tempo, no
paraltico geral. Basta perguntar-lhe a data, por exemplo, para que ele pegue
instintivamente o jornal a seu lado. Um paraltico geral totalmente demente
responde questo: Em que dia estamos? No tenho nada que me diga isso.
Um outro, quando lhe perguntamos o dia de seu nascimento, responde: No
posso dizer, porque estou sem minha aliana. Na aliana, ele encontraria gravada
no a data de seu nascimento, mas o do casamento, mas ele no percebe isso;
em compensao, ele sabe que existem meios para substituir a memria que falha
e os busca instintivamente.
O comportamento do esquizofrnico completamente diferente. Muitas
vezes ele sabe a data, mas essa informao no tem mais um sentido preciso
para ele, que no a utiliza mais de modo adequado s exigncias do ambiente.
Nele, fator pragmtico o primeiro a ser atingido.
Um paraltico geral, apresentando um estado de demncia profunda,
responde questo: O que voc est fazendo? Eu espero os acontecimentos
e fao projetos. Um outro doente, que chegou a um grau extremo de decadncia
intelectual, quase no conseguindo mais falar, percebe que eu esqueci o chapu
em seu quarto e ri disso. Para o esquizofrnico, em contrapartida, nada do que
acontecimento, projeto, movimento, parece existir mais.
Essas poucas comparaes estabelecem a diferena fundamental entre os
estados terminais aos quais chegam o enfraquecimento intelectual, na paralisia
geral, de um lado, e o processo esquizofrnico, de outro.
No poderamos confundi-los. So os fatores estticos que faltam no
primeiro caso, enquanto no segundo , ao contrrio, todo o dinamismo mental
que arrefece.
Evidentemente, esta frmula demais. Sobretudo a palavra dinamismo pode
prestar-se a confuses. A fsica tambm a emprega. Mas aqui, no estudo do
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movimento, como mostrou claramente Bergson, o tempo j concebido como
linha reta e assimilado assim ao espao. Tudo o que movimento e progresso,
tudo o que tempo real j de incio excludo dessa concepo.
O verdadeiro dinamismo, enquanto conjunto de fatores que se relacionam
durao vivida, algo totalmente diferente. desse ltimo que estamos falando
aqui. Alis, ns o fazemos de modo imperfeito e provisrio. No poderia ser de
outro modo, pois nesse domnio ainda nos falta uma base slida. Para estabelec-
la, seria preciso nada menos do que descrever e agrupar todos os fenmenos de
nossa vida que se relacionam ao tempo real, e em seguida ver como eles se
comportam, tanto no psiquismo normal quando no psiquismo mrbido; em uma
palavra, seria necessrio criar uma psicologia e uma psico-patologia do tempo
vivido. Tarefa difcil, caso decidamos realiz-la, mas tambm tarefa indispensvel
para quem quer compreender a alma humana, em seu funcionamento normal e
em seus desvios patolgicos.
Mas enquanto no conseguimos algo melhor, pensamos que a frmula com
a qual resumimos nossas observaes traduz, de modo adequado, a diferena
estudada. Alis, o contraste que estabelecemos entre os estados terminais dos
paralticos gerais e dos esquizofrnicos, pode ser levado mais longe. Ele tam-
bm projeta uma luz sobre as fases anteriores dessas duas afeces e faz res-
saltar, sob o ngulo adotado no incio deste estudo, os traos essenciais de cada
uma delas.
Comecemos pelos paralticos gerais.
medida que nos afastamos do perodo terminal, a interpretao dos fatos
torna-se mais difcil. O carter essencial, evidenciado acima, pode no entanto
ser reconhecido.
O quadro fixo dos anos, dos meses, das semanas, em suma, a noo de
durao mensurvel, ou seja, assimilvel ao espao, muitas vezes foi abolida. Mas
isto est longe de querer dizer que qualquer noo referente ao tempo desapareceu.
Um doente pode contar corretamente, por ordem cronolgica, o que ele fez
durante a guerra, mas no sabe mais nem quando a guerra comeou, nem quando
terminou. A lembrana da sucesso de um certo grupo de fatos conservada,
ao passo que a faculdade de relacion-los a um ponto fixo, a um ano determinado,
parece no mais existir.
A imagem espacial da durao, ento, desaparece. Os elementos que
compem a noo do tempo, privados do enquadre de uma moldura fixa,
desenvolvem-se livremente, por assim dizer. Eles invadem, em sua extrema
mobilidade, todo o psiquismo do indivduo. H apenas sucesso imediata, extrema
penetrao e velocidade, nas fabulaes e nos projetos delirantes dos doentes.
As expresses como: daqui a pouco, imediatamente, ultimamente, em
breve, ocorrem com uma surpreendente freqncia em suas falas. Uma doente
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nos fala todos os dias de seu marido que, segundo ela, vir busc-la. Ele j est
l, sobe as escadas, vai chegar agora em seu quarto e lev-la imediatamente.
Ou, ainda, so os carros que correm a oitocentos quilmetros por hora, ou viagens
para a Argentina feitas em cinco minutos.
Eles vivem, poderamos dizer, unicamente no futuro. esse futuro que
encontramos antes de tudo em seus dizeres.
Esse dinamismo invade todo o indivduo, transborda-o, propaga-se atravs
de todo o universo. Ocorrem ento os sintomas do perodo delirante da paralisia
geral. O doente faz projetos para o futuro imediato, projetos grandiosos, pois
no conhece mais limites.
10
Ele ir imediatamente s corridas de cavalo de
Longchamps, depois far a volta ao mundo. Tambm vai explodir todas as ilhas
do oceano e depois ir buscar a lua para coloc-la em um copo. Ele todo-
poderoso, sente-se capaz de fazer tudo o que se faz no mundo, transplantes,
cruzamentos de animais, pode ressuscitar todos os mortos. Alis, associa todos
os seres vivos a esse desabrochar extraordinrio de suas foras. Distribui seus
milhes, quer que todo mundo seja feliz; leva todos os mdicos e enfermeiras
em seus passeios fantsticos. Ir a Roma pedir a licena de casamento para todos
os padres e todas as freiras; vai libertar todos os peixes.
Aqui, tudo movimento, e apenas movimento, desenrolando-se numa
rapidez vertiginosa, no considerando qualquer obstculo, nenhuma distncia,
nenhuma durao mensurvel. Esse movimento invade tudo, transborda o
indivduo, apaga os limites que existem entre ele e o universo, transforma-o com
o mundo ambiente em um nico oceano mvel. O doente traduz esse estado de
coisas na linguagem habitual, com o auxlio de idias de grandeza absurdas,
conhecidas de todo mundo.
Comparemos agora com esse quadro a maneira pela qual uma
esquizofrnica, aps vrios anos de doena, descreve seu estado de alma: Tudo
imobilidade a meu redor. As coisas se apresentam isoladamente, cada uma por
si, sem nada evocar. Certas coisas que deveriam formar uma lembrana, evocar
uma imensidade de pensamentos, montar um quadro, permanecem isoladas. Elas
so mais entendidas que experimentadas. So como pantomimas, pantomimas
10. Talvez aqui resida uma das diferenas essenciais examinadas desse ponto de vista, entre o
comportamento dos paralticos gerais e o de certos manacos. Os projetos doentios destes
ltimos permanecem, ao que parece, enquadrados pela durao mensurvel. Eles ainda contam
com o tempo no sentido ordinrio da palavra, e fixam a realizao de seus projetos para
amanh, depois de amanh, ou para daqui a alguns dias, ao passo que o paraltico geral
vive, antes de tudo, na sucesso imediata que tudo transborda. Isso, alis, a ttulo de simples
suposio. Atualmente no nos possvel afirmar mais nada sobre este tema.
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que so representadas a meu redor, sem que eu participe delas; eu fico de fora.
Possuo o raciocnio, mas falta-me o instinto da vida. No consigo mais agir de
modo suficientemente vivo. No posso mais passar das cordas tensas para as
cordas distendidas, e, no entanto, no somos feitos para viver sob o mesmo tema.
Perdi o contato com toda a espcie de coisas. A noo de valor, de dificuldade
das coisas, desapareceu. No h mais uma corrente entre elas e eu no consigo
mais entregar-me a elas. A meu redor h uma fixidez absoluta. Tenho ainda menos
mobilidade quanto ao futuro do que para o presente e o passado. H em mim
como uma espcie de rotina que no me permite conceber o futuro. O poder
criador foi abolido em mim. Vejo o futuro como repetio do passado.
No se trata aqui, apresso-me em dizer, de uma pgina de romance. No;
estes so os dizeres de uma doente que passa seus dias na cama, num estado de
inrcia completa, e que, quando se levanta, move-se como um rob. Que tem
iluses auditivas e manifesta idias de transformao corporal, e que finalmente,
em sua casa, aproveitando de um momento de desateno, ateou fogo nas roupas,
para proporcionar-se, como ela explica, sensaes vivas que lhe so totalmente
ausentes.
No seria esta a chave para a compreenso de todo o problema da
esquizofrenia? Questo tanto mais plausvel pelo fato de as falas de nossa doente
nem de longe serem um fato isolado e excepcional. Pelo contrrio, encontramos
manifestaes semelhantes, para no dizer idnticas, com surpreendente
freqncia, nos esquizofrnicos, desde que sejamos atentos. Ns os escutaremos
dizer ento que suas idias so imveis como esttuas, ou, ainda, que elas so
estticas e sem tendncia realizao, ou empregar outras expresses anlogas,
que servem para traduzir o estatismo que os invade progressivamente e que os
fazem sofrer, quando tm conscincia de seu estado. Alis, sua atitude e suas
reaes muitas vezes trazem a marca desse estatismo mrbido, que pode ser
encontrado at em seus movimentos estereotipados que, no fundo, so apenas
um eterno recomear, sem qualquer progresso. No poderamos imaginar um
contraste mais pronunciado com o quadro, traado acima, do paraltico geral.
Insistindo ainda sobre esse contraste, no fizemos, alis, seno determinar
uma diferena importante, constatada por todos aqueles que se ocuparam dessa
questo. A especificidade dos estados terminais constitui, como sabemos, um
dos critrios essenciais ao qual Kraepelin recorre para erigir sua noo sinttica
de demncia precoce. Ele fala, nesses casos, de Verbldung, e eis o que o sr.
Nayrac afirma, em sua tese, sobre esse termo: Em geral, os autores franceses
traduziram essa palavra por demncia, o que, como veremos, produziu confuses,
pois a Verbldung, designa, em nossa opinio, algo diferente da demncia. Nem
que seja por puro respeito ao vocbulo, achamos bom empregar um outro
substantivo para design-lo. Verbldung exprime, na linguagem corrente, o fato
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de tornar algum tmido, envergonhado, a ponto de dar-lhe o aspecto de um
retardado mental. Por falta de um equivalente francs, traduzimos Verbldung
por parademncia.
11
Bleuler fala nos esquizofrnicos de demncia afetiva e ressalta assim, uma
vez mais, a diferena fundamental existente entre a decadncia esquizofrnica,
de um lado, e a demncia intelectual ou a simples demncia, de outro. Eu mesmo,
dando preferncia aos fatores referentes ao desenvolvimento da personalidade,
ou seja, atividade pessoal do sujeito, falei, desde meu primeiro estudo sobre a
esquizofrenia, de demncia pragmtica. Alis, talvez a reunio desses dois termos
no seja feliz. Parece prefervel suprimir totalmente aqui a palavra demncia, caso
ela signifique o progressivo enfraquecimento das faculdades intelectuais, e falar
de dficit pragmtico. De qualquer forma, o termo proposto parece ter tocado
um lado essencial do problema. Encontramos uma confirmao preciosa de nosso
modo de ver nas recentes pesquisas do sr. Claude e de seus alunos. Esses autores
tambm insistiram, nos casos descritos por eles sob o nome de esquizofrenia,
na discordncia entre a atividade intelectual e a atividade pragmtica.
12
Para terminar, citemos a definio que Dide e Guiraud do da demncia
precoce.
13
A afeco, dizem esses autores, caracteriza-se pelo enfraquecimento inicial
e precoce das fontes instintivas da vida mental, diretamente resultantes da
atividade orgnica e cenestsica. As operaes puramente intelectuais s so
modificadas de maneira acessria: sua desordem consiste durante muito tempo em
obstruo e em orientao contraditria e no em desaparecimento primitivo da
funo. O enfraquecimento do el vital e da afetividade o elemento necessrio
e suficiente para caracterizar a doena. Assim, eles propem que se substitua
Demncia precoce pelo termo Atimornia juvenil que expressaria bem a perda
do el da alma cenestsica e afetiva.
Deixando de lado a interpretao organicista que Dide e Guraud do sua
concepo, assim como a questo da existncia da alma cenestsica, ficamos
felizes em identificar, no plano psicolgico, os pontos comuns entre as idias
desses dois distintos alienistas e nossas prprias pesquisas, expostas na pginas
11. P. Nayrac. Essai sur la dmence paranode. Tese de Lille. 1923.
12. H. Claude; A. Borel e G. Robin. Discordance entre lactivit intelectuelle e lactivit pragmatique
sous linfluence dun complexe affectif. Annales mdico-psychologiques, 1923. H. Claude; G.
Robin e P. Roubenovitch. La schizomanie simple. Socit mdico-psychologique, novembro
de 1925. P. Roubenovitch. Contribution l tude de la schizomanie. Tese de Paris, 1926.
13. Dide e Guiraud. Psychiatrie du mdecin praticien. Masson, 1922.
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precedentes, e isso ainda mais porque, primeiramente, essa semelhana no se
reduz unicamente a simples frmulas ou definies, mas diz respeito valorizao
de fatos precisos, sobre os quais ainda falaremos, e, em segundo lugar, porque
Dide e Guiraud, longe de adotar a noo bleuleriana de esquizofrenia, empregam
antes o termo demncia precoce em sua significao mais restrita. Atribumos
grande importncia a essa ltima circunstncia. A concordncia de perspectivas,
que existem apesar da diferena dos pontos de partida, serve de preciosa
verificao. Por outro lado, as constataes de Dide e Guiraud, aplicando-se
justamente ao caso de demncia precoce, no sentido estrito do termo, vm
confirmar o que Kraepelin e Bleuler sempre ensinaram, ou seja, que em nenhum
caso de demncia precoce, independentemente do sentido em que esse termo
seja empregado, no se trata de verdadeira demncia, enquanto falha primitiva
das funes puramente intelectuais, tal como pode ser encontrada, por exemplo,
na paralisia geral. Nossa prpria experincia faz com que nos alinhemos a esse
ponto de vista. As curas espontneas tardias, impossveis de serem previstas de
antemo, ocorrendo aps muitos anos de doena, em sujeitos que apresentavam
exteriormente todos os sinais de uma decadncia completa e durvel, falam no
mesmo sentido. Nada melhor aqui do que recordar ainda uma vez as palavras de
Chaslin, citadas acima a propsito dos loucos discordantes.