FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,

TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
PRACTICAS PRE PROFESIONALES II
PSICOLOGIA CLINICA
MANUAL DE LECTURAS
X CICLO SEMESTRE 2009-I
1
U N I V E R S I D A D D E
SAN MARTN DE PORRES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N 1
LA PREVENCIN
2
U N I V E R S I D A D D E
SAN MARTN DE PORRES
LA PREVENCION
En este captulo se define qu es prevencin y cules son los objetivos de la prevencin.
Se describen las diferentes estrategias preventivas existentes y se detallan los aspectos
que debe reunir cualquier intervencin preventiva para que sea efectiva y de calidad.
1 u es !revencin" #bjetivos de la !revencin
Siguiendo las reflexiones del !lan $acional de %rogas se puede definir la prevencin
co&o 'aqul entra&ado din&ico de estrategias que tienen co&o objetivo eli&inar o
reducir al &xi&o la aparicin de proble&as relacionados con el uso indebido de drogas(
)*riterios de +creditacin en !revencin,. !or su parte- $acional *enter for t.e
+dvance&ent of !revention define la prevencin o los esfuer/os preventivos co&o
'intentos de reducir los proble&as derivados del abuso de drogas antes de que
co&iencen- a travs de una diversidad de estrategias( . !revenir es sie&pre to&ar
&edidas o reali/ar actuaciones que eviten la aparicin de proble&as o de situaciones
consideradas co&o proble&ticas. *onviene precisar que en esta gua nos va&os a
ocupar tan solo de un tipo de actuaciones o &edidas0 aquellas que se presentan
coordinadas y siste&ticas dando lugar a progra&as de intervencin. En el captulo
siguiente se clarifican los requisitos que deben reunir los progra&as de prevencin y- en
pginas posteriores- se adelanta una definicin ofrecida por el !lan $acional.
1as actuaciones preventivas adoptan todo tipo de for&atos0
2 *a&pa3as-
2 4tili/acin de &ateriales-
2 +ctos l5dicos-
2 !rogra&as estandari/ados-
2 !lanes nacionales y auton&icos- etc.
6. Estrategias de !revencin
Estrategia es un concepto polis&ico que diferentes autores dirigen tanto a
clasificaciones co&o 'inespecfica7especfica(- 'pri&aria- secundaria o terciaria(- co&o
dirigida a la 'oferta o la de&anda( o seg5n diferentes seg&entos de poblacin )poblacin
general- fa&ilias- poblacin escolar- poblacin de riesgo-...,.
El tr&ino 'estrategia( debe reservarse para designar aquello que caracteri/a una
intervencin preventiva en lo que es el conjunto de actividades- actuaciones y7o servicios
que constituyen la intervencin- estrategia y &odelo de intervencin coinciden en gran
&edida.
El pri&er paso en la aplicacin de estos progra&as es la identificacin de los individuos
en riesgo a travs de las conductas proble&ticas asociadas )conducta antisocial-
agresiva- fracaso escolar..., o del propio consu&o de drogas.
8 1a calidad en los progra&as de prevencin
3
9aranti/ar la calidad de los progra&as de prevencin i&plica un co&pro&iso claro y
contundente con la b5squeda y utili/acin de progra&as efectivos- progra&as que logren
sus objetivos de resultados.
!ero para que un progra&a sea efectivo7efica/ requiere el cu&pli&iento de los siguientes
puntos0
1.:4n buen conoci&iento del proble&a sobre el que se quiere intervenir. El anlisis del
proble&a es una fase ineludible y previa e i&plica0
2 %eli&itar y definir la condicin o .ec.o social que constituye el proble&a )Ej.0
conduccin de auto&viles despus de ingerir alco.ol,.
2 *onoci&iento de las caractersticas de los que experi&entan o sufren la condicin o
.ec.o social.
2 *onocer0
: El alcance y la cuanta de dic.a condicin.
: El valor o valores sociales a&ena/ados que convierten la situacin o condicin social
en proble&tica.
: uin o quines definen la situacin co&o proble&a.
: *ul es la etiologa del &is&o.
6.:4n adecuado conoci&iento de las necesidades existentes- lo que i&plica ante todo
contextuali/ar el proble&a- conocer el contexto y lugar donde se va a intervenir- las
caractersticas de las diferentes poblaciones i&plicadas- los recursos existentes- los
dispositivos- etc. .
8.:Seleccin de una estrategia de intervencin que re5na una serie de condiciones0
2 Ser co.erente con el proble&a y las necesidades detectadas.
2 Ser conceptual&ente lgica y racional y estar basada en una teora.
2 ;ener evidencia e&prica de su efectividad.
<.:*ontar con la participacin en las diferentes tareas )definicin del proble&a- valoracin
de necesidades y dise3o del progra&a, de los distintos actores sociales i&plicados-
organis&os e instituciones entre otros- con lderes infor&ales de la co&unidad-
decisiones clave- poblacin objeto- poblacin inter&edia- profesionales y tcnicos...
=.:>ntegrar el progra&a en la propia organi/acin7institucin que lo pone en &arc.a- de
&odo que no se produ/can contradicciones ni conflictos- pero ta&bin integrarlo en otros
esfuer/os de prevencin que se desarrollen en la /ona o co&unidad.
?.:1os progra&as de prevencin dise3ados deben reunir una serie de requisitos que se
especifican en el captulo 6- pero conviene insistir aqu en tres +spectos clave0
2 %eben expresar clara&ente y con realis&o los resultados que se esperan en for&a de
objetivos de resultados )a &edio o largo pla/o, adecuada&ente for&ulado.
4
2 %eben contar con una estructura organi/ativa- de personal y de recursos suficientes y
adecuados.
2 %eben disponer de una te&porali/acin de la intervencin- as co&o una previsin de
que la intensidad y duracin de la intervencin sean las adecuadas.
@.: 1a aplicacin e i&ple&entacin del progra&a debe .acerse de tal &odo que quede
garanti/ado el desarrollo de todas las actividades y actuaciones previstas- as co&o la
participacin en las &is&as de la poblacin objeto )ver
A.: 4na previsin de un siste&a de infor&acin que garantice una adecuada recogida de
infor&acin sobre el funciona&iento y aplicacin del progra&a. %e este &odo se
garanti/a una buena gestin del &is&o y la posibilidad de reali/ar evaluaciones que
per&itan su &ejora.
B.: Ceali/acin de evaluaciones de proceso y de resultados de un &odo auto&tico
1D. ;ener en cuenta los resultados de las evaluaciones de &odo que se produ/ca una
constante adaptacin del progra&a a los &is&os.
En los captulos que vienen a continuacin se desarrollan y especifican cada uno de
estos criterios de calidad con reco&endaciones para alcan/arlos. Cesu&en de los
ele&entos que dan calidad a un progra&a de !revencin
1 2 *onoci&iento del proble&a sobre el que se interviene.
6 2 +decuacin a las necesidades existentes.
8 2 Estrategia de intervencin basada terica y e&prica&ente.
< 2 Eovili/acin de la co&unidad.
= 2 >ntegracin del progra&a en otros esfuer/os preventivos.
? 2 *o.erencia entre objetivos- organi/acin y te&porali/acin del progra&a.
@ 2 !revisin para una adecuada i&ple&entacin.
A 2 !revisin de un Siste&a de >nfor&acin.
B 2 Evaluacin integrada en la intervencin preventiva.
Estrategias de !revencin
2 %ise&inacin de la infor&acin. Facilitar conoci&ientos de la naturale/a y extensin del
consu&o de drogas con los efectos que tiene sobre los individuos y la sociedad.
2 Educacin. *o&unicacin interactiva intentando for&ar .abilidades sociales- to&a de
decisiones- .abilidades de resistencia al estrs- anlisis crtico...
2 +lternativas. !roporcionar alternativas de actividades que excluyan el el proble&a a la
poblacin objeto.
5
2 >dentificacin de poblacin proble&tica y trata&iento. >dentificar la poblacin
consu&idora de drogas y tratar de reeducarla.
2 !rocedi&ientos basados en la co&unidad. !roporcionar capacidades a la co&unidad
para llevar a cabo actividades de prevencin y servicios de trata&iento. >ncluye
organi/acin- planificacin- coordinacin institucional- redes- etc.
2 +ctuaciones en el entorno. *a&bios en los estndares- cdigos y actitudes de la
co&unidad. !uede .acerse a travs de iniciativas legales o iniciativas orientadas a dar
servicios.
La eleccin de una estrategia preventiva concreta tiene que .acerse en funcin de0
2 1as estrategias existentes que tienen de&ostrada su vala.
2 1as caractersticas del proble&a sobre el que se interviene.
2 1as necesidades detectadas relacionadas con el proble&a social.
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SEMINARIO-LECTURA N 2
LA PROMOCIN
7
Definicin de Psicologa de la Salud
1a #rgani/acin Eundial de la Salud )#ES- 1B?<, define la salud co&o0 Gun estado de
bienestar co&pleto fsico- &ental y social y no sola&ente la ausencia de enfer&edad o
dolenciaG. Esta definicin subraya la naturale/a biopsicosocial de la salud y pone de
&anifiesto que la salud es &s que la ausencia de enfer&edad. El bienestar y la
prevencin son parte de nuestro siste&a de valores y continua&ente se nos invita a
evitar aquellos .bitos que afecten negativa&ente sobre la salud co&o la dieta pobre- la
falta de ejercicio y el consu&o de alco.ol.
1os pensa&ientos- senti&ientos y estilo general de &anejo son considerados co&o
requisitos para lograr y &antener la salud fsica- es lo que podra&os deno&inar
integracin &ente y cuerpo.
Cesulta general&ente aceptado que el pri&er intento de definicin for&al de la psicologa
de la salud parece deberse a Eatara//o )1BAD,- quien la considero co&o Gel conjunto de
contribuciones especficas educativas- cientficas y profesionales de la disciplina de la
psicologa la pro&ocin y el &anteni&iento de la salud- la prevencin y el trata&iento de
la enfer&edad y la identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud-
la enfer&edad y las disfunciones relacionadasG.
Esta definicin acabo por convertirse en la definicin GoficialG- de la %ivisin de la
!sicologa de la Salud de la American Psychological Association )+!+,- ya que en su
reunin anual 1BAD- fue adoptada co&o tal con &uy pocos ca&bios.
+ partir de ese &o&ento- se estableci co&o punto de arranque conceptual para se3alar
los objetivos- tratando de diferenciarlas de otras especialidades afines y
co&ple&entarias. +s pues- .a .abido otros intentos de definir la psicologa de la salud
que revisare&os a continuacin.
9atc.ell y Hau& )1BA8,- lo define co&o disciplina relativa al papel pri&ario de la
psicologa co&o ciencia y profesin en las reas de la &edicina conductual y
salud conductual.
Hloo& )1BAA,- estudio cientfico de la conducta- pensa&ientos- actitudes y
creencias relacionados con la salud y la enfer&edad.
Sarafino )1BBD,- *a&po de la psicologa introducido a finales de los @D para
exa&inar las causas de las enfer&edades y estudiar vas para pro&over y
&antener la salud- prevenir y tratar la enfer&edad y &ejorar el siste&a sanitario.
*arboles )1BB8,- *a&po de especiali/acin de la !sicologa que centra su
inters en el &bito de los proble&as de la salud especial&ente fsicos u
orgnicos- con la principal funcin de prevenir la ocurrencia de los &is&os o de
tratar o re.abilitar stos en caso de que tengan lugar- utili/ando para ello la
&etodologa- los principios y los conoci&ientos de la actual psicologa cientfica-
sobre la base de que la conducta constituye- junto con las causas biolgicas y
sociales- los principales deter&inantes tanto de la salud co&o de la &ayor parte
de las enfer&edades y proble&as .u&anos de la salud existentes en la
actualidad. .
Si&n )1BB8,- confluencia de las contribuciones especficas de las diversas
parcelas del saber psicolgico )psicologa clnica- psicologa bsica- psicologa
social- psicobiologa,- tanto a la pro&ocin y &anteni&iento de la salud co&o a
la prevencin y trata&iento de la enfer&edad.
EarIs )1BB=,- la aplicacin de la psicologa a la salud- los proble&as de la salud
y cuidado de la salud para la pro&ocin- &anteni&iento y restauracin de la
&is&a.
8
;aylor )1BB=,- ca&po de la psicologa dedicado al conoci&iento de las influencias
psicolgicas en co&o la gente per&anece sana- por qu enfer&an y co&o
responden cuando estn enfer&os.
III Deli!itacin Conceptual de la Psicologa de la salud
Es de gran i&portancia para una especialidad reciente definir con claridad su objeto de
estudio- a la ve/ que deli&itar su rea de actuacin a nivel acad&ico- investigador y
profesional- de otras disciplinas- especialidades y ca&pos de estudio con los que puedan
encontrarse solapa&ientos totales o parciales- as co&o contradicciones.
En conclusin la psicologa de la Salud necesita precisar su ubicacin con respecto a la
!sicologa *lnica- &edicina conductual- psicologa co&unitaria
1. Medicina comportamental:
+parece a co&ien/os de los a3os @D- definida por su *onferencia Fundacional de Jale
)1B@@, co&o el ca&po interdisciplinario referido al desarrollo e integracin de los
conoci&ientos y tcnicas de las ciencias bio&dicas y de la conducta relevantes para la
salud y la enfer&edad- y la aplicacin de esos conoci&ientos y tcnicas a la prevencin-
diagnstico- trata&iento y re.abilitacin. El tr&ino &edicina co&porta&ental se utili/a-
por tanto- para referirse a un ca&po interdisciplinario de investigacin- educacin y
prctica- referido a la salud7enfer&edad fsica- que re5ne ele&entos provenientes de la
ciencia del co&porta&iento- tales co&o la psicologa y la sociologa- o la antropologa- y
de la educacin sanitaria- pero ta&bin de la epide&iologa- fisiologa- far&acologa-
nutricin- neuroanato&a- endocrinologa- in&unologa- odontologa- &edicina interna-
enfer&era- trabajo social y salud p5blica entre otras- para colaborar en el cuidado de la
salud y en el trata&iento y prevencin de las enfer&edades.
2. Psicologa clnica:
*uando se .ace &encin a la psicologa clnica se entiende co&o el conjunto de
actuaciones sobre sujetos que presentan proble&as o trastornos psicolgicos. Su
principal caracterstica ser- pues- el estableci&iento de una relacin entre el psiclogo y
su paciente con una di&ensin de apoyo y ayuda- a travs de los conoci&ientos y la
actuacin psicolgica.
!ara la American Psychological Association )+!+, es la for&a de la psicologa aplicada
que pretende deter&inar las capacidades y caractersticas de la conducta del individuo
recurriendo a &todos de &edicin- anlisis y observacin- y que- con base en una
integracin de estos resultados con los datos obtenidos a travs del exa&en fsico y de
las .istorias sociales- ofrece sugerencias para la adecuada adaptacin del sujeto.
+s- los supuestos tericos que definen el trabajo en la clnica- los &odelos explicativos
de los trastornos abordados y las estrategias y objetivos de la intervencin estn
relacionados con esta existencia de un paciente que de&anda ayuda para afrontar su
proble&a.
1a psicologa clnica se aplica al &bito tradicional de intervencin psicolgica0 los
trastornos e&ocionales )ansiedad y depresin- principal&ente,. Es el ca&po tradicional
de los trastornos psicolgicos- que coincide con el psiquitrico. +de&s- .abra que
incluir la intervencin en otros proble&as &entales- co&o la esqui/ofrenia- la
re.abilitacin de pacientes crnicos- etc.
Esta intervencin clnica genuina&ente psicolgica se va a&pliar
9
3. Psicologa comunitaria:
*onceptual&ente la psicologa co&unitaria debe entenderse destinada a la co&prensin-
explicacin y solucin de los proble&as desde el punto de vista supraindividual )social
co&unitario,- enfocando su actuacin preferente&ente- aunque no 5nica&ente- en el
ca&bio y la &ejora del &edio.
1a psicologa co&unitaria surge co&o una alternativa a la psicologa clnica-
orientndose a la co&prensin y resolucin de ciertos proble&as o patologas con un
fuerte co&ponente socioa&biental )drogadiccin- &arginacin- delincuencia- prostitucin-
etc., en los que la &ejor &etodologa- por la ndole de los &is&os- es el abordaje a
niveles supraindividuales o co&unitarios- siendo el objeto de su actuacin la &ejora de
a&bientes y recursos sociales y el au&ento de las .abilidades y co&petencias
personales para &ejorar el ajuste entre personas y a&bientes y la calidad de vida en la
co&unidad.
4. Psicologa de la salud:
+parece co&o un rea &s especfica que subraya el papel pri&ario de la psicologa
co&o ciencia y co&o profesin en el ca&po de la &edicina co&porta&ental y que se
defini co&o Gel conjunto de contribuciones cientficas- educativas y profesionales que
las diferentes disciplinas psicolgicas .acen a la pro&ocin y &anteni&ientote la salud- a
la prevencin y trata&iento de la especialidad- a la identificacin de los correlatos
etiolgicos y diagnsticos de la salud- la enfer&edad y las disfunciones relacionadas- a la
&ejora del siste&a sanitario y a la for&acin de una poltica sanitariaG

5. Definicin de ramas afines !ue estudian la salud
Salud co&porta&ental" un ca&po interdisciplinario que se locali/a
conductual&ente pro&oviendo buenos .bitos de salud y previniendo la
enfer&edad entre los que actual&ente go/an de buena salud.
Eedicina psicoso&tica0 es una aproxi&acin a la enfer&edad que se basa en
las .iptesis y observacin de que los factores sociales y psicolgicos juegan un
papel en la predisposicin- desencadena&iento y &anteni&iento de &uc.as
enfer&edades.
!sicologa &dica0 +barca todos los conoci&ientos de psicologa 5tiles para el
ejercicio de la &edicina integral- particular&ente los conoci&ientos sobre la
personalidad del enfer&o- la relacin &dico:enfer&o- la personalidad del
&dico- el diagnstico personal y co&prensivo y los procedi&ientos de curacin
o psicoterapia.
!sicofisiologa experi&ental0 su objeto de estudio son las bases fisiolgicas de
los procesos psicolgicos.
Sociologa &dica0 la especialidad dentro de la sociologa que estudia los
aspectos sociales de la salud y la enfer&edad.
+ntropologa &dica0 la especialidad dentro de la antropologa que estudia los
aspectos culturales de la salud y la enfer&edad.
Eedicina preventiva0 se ocupa de i&pedir- en el individuo- fa&ilia o grupos de
poblacin- la aparicin- desarrollo y prolongacin de las enfer&edades
trans&isibles y no trans&isibles- &anteniendo y pro&oviendo la salud- por el
diagnstico- trata&iento preco/ y re.abilitacin- as co&o evitando y li&itando la
invalide/ que aquellos puedan ocasionar.
Educacin para la salud0 un proceso cuyas di&ensiones intelectual- psicolgica y
social se relacionan con actividades que incre&entan las capacidades de las
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personas para to&ar decisiones bien infor&adas que afectan a su bienestar
personal- fa&iliar y co&unitario.
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SEMINARIO-LECTURA N 3
ELEMENTOS DE UN PROGRAMA
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ELE#EN$OS DE %N PRO&RA#A
Se puede definir un progra&a co&o un conjunto siste&tico de actuaciones o
actividades dirigidas al logro de unos objetivos deter&inados. !ara distinguir 'progra&a(
de 'proyecto( y 'plan( .ay que considerar el alcance te&poral y espacial- as co&o el
grado de concrecin de objetivos y actuaciones.
4n !1+$ presenta un alcance te&poral y espacial &ayor )por eje&plo- el !lan Cegional
de %rogas abarca toda la *o&unidad de Eadrid- tiene un .ori/onte te&poral superior a
un a3o y conte&pla tanto actuaciones de prevencin co&o de trata&iento- re.abilitacin-
etc,.
4n !C#9C+E+ se centra en un rea deter&inada )por eje&plo- prevencin o
trata&iento,- con actuaciones y actividades especficas que se concretan en objetivos
especficos.
4n !C#JE*;# representa un grado de concrecin te&poral y espacial a5n &ayor pero-
ade&s- co&o se3ala el KandbooI of !revention del 9rupo !o&pidou- presenta la
caracterstica
de constituir una actividad o conjunto de actividades puntuales. 4n progra&a- frente a
esto- debe ser transferible o generali/able. Esta caracterstica de 'transferencia( de los
progra&as es lo que los .ace especial&ente interesantes ya que pueden0
2 adaptarse a otros contextos- pases y /onas geogrficas-
2 insertarse en planes
2 J pueden concretarse en proyectos especficos.
1a definicin no dice &uc.o si no se especifican los ele&entos que co&ponen un
progra&a y que son los siguientes0
>nputs
*onstituyen las entradas en el progra&a en tr&inos de recursos. >ncluye- por tanto-
usuarios )poblacin destinataria,- personal- recursos &ateriales- equipo e in&uebles.
;.roug.puts
Son las actuaciones o actividades que se llevan a cabo y que constituyen en s &i&as la
intervencin. En un progra&a de atencin o trata&iento al drogodependiente- podran
incluir0 desintoxicacin- trata&iento &dico- trata&iento psicolgico- terapia de grupo...
En un progra&a de prevencin en la escuela- co&o el !!%- el !>!ES o el progra&a de
Hotvin- las actividades seran las diferentes sesiones que se desarrollan en el aula- &s
las actividades desarrolladas fuera de ella. $or&al&ente- la deli&itacin de las
actuaciones se puede .acer en una sola fase y las tareas o actividades concretas
pueden .acerse en un listado secuencial- cuanto &s detallado &ejor. + las
tareas7actividades .ay que a3adir el &todo o procedi&iento concreto de aplicacin o de
13
intervencinL en el caso de progra&as de prevencin escolar sera la &etodologa de
desarrollo de las sesiones.
#utputs )productos,
El producto de un progra&a es la aplicacin del &is&o en su totalidad a la poblacin
destinataria )desde la perspectiva de sta sera la recepcin del &is&o,. En el caso de
un progra&a de prevencin basado en facilitar infor&acin sobre las drogas- la
trans&isin7recepcin de dic.a infor&acin sera el producto u output.
#ut co&e )resultado,
Es un ca&bio &edible en la vida de la poblacin destinataria producida co&o
consecuencia del progra&a.
En &uc.os progra&as puede distinguirse entre resultados inter&edios y resultados
finales. !or eje&plo- ca&bios en actitudes .acia el consu&o de drogas )resultado
inter&edio, y ca&bios en el propio consu&o )resultado final,. 1a utili/acin de la
ter&inologa de la teora de siste&as per&ite conte&plar cualquier intervencin
preventiva co&o una cadena causal0
>nputs #utput #utco&es;.roug.puts
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SEMINARIO-LECTURA N
ESTRATEGIAS
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!roductos Cesultados !rogra&a
+de&s de estos ele&entos for&ales- cualquier progra&a debe incluir- o en su caso
conte&plar- los siguientes ele&entos0
1.: 4na estrategia de intervencin basada en una teora e&prica y en las caractersticas
del proble&a sobre el que se quiere intervenir y en las necesidades detectadas. Esta
estrategia de intervencin i&plica un &odelo de intervencin y7o una .iptesis del
progra&a. Esta 5lti&a no es &s que una frase de 'siM entoncesM( y surge del &odelo
de intervencin7estrategia de intervencin7teora base. 1a cadena sera0 Estrategia de
Kiptesis- Eodelo de ;eora.- intervencin del progra&a intervencin. +decuacin al
proble&a y necesidades detectadas
6.: 4na definicin de en qu consiste el progra&a- es decir- del conjunto ordenado de
actuaciones o actividades previstas- junto con los &todos o procedi&ientos de
intervencin7aplicacin.
8.: 4na explicitacin de los objetivos del progra&a- distinguiendo entre uno o varios
objetivos generales y objetivos especficos que los concreten.
<.: %eli&itacin de la poblacin objeto del progra&a y de las poblaciones inter&edias si
las .ubiera.
=.: 4na descripcin de los recursos previstos para el progra&a.
?.: 4n calendario de aplicacin )te&porali/acin,.
@.: 4n Siste&a de >nfor&acin para la gestin y la evaluacin.
+l elaborar un progra&a de prevencin debe&os plantearnos- al &enos- las siguientes
preguntas0
>nputs0 + la vista del &odelo de intervencin elegido- qu poblacin se vera &s
beneficiada por el progra&a"- qu caractersticas debera reunir el personal del
progra&a"- qu recursos son necesarios"
;.roug.puts0 u actividades concretas .ay que desarrollar"- con qu &etodologa o
procedi&ientos"
#utput )productos,0 u &e/cla de actividades es la pti&a"- qu cantidad y calidad
de actividades es necesaria para conseguir efectos"
#ut co&es )resultados,0 u resultados se pueden esperar a la vista de c&o est
dise3ado el progra&a y las li&itaciones que tengo"
!reguntas si&ilares a stas que indagan sobre la adecuacin o consistencia del
progra&a deben for&ularse ta&bin para los otros ele&entos se3alados0
N Es consistente la estrategia de intervencin seleccionada con los objetivos se3alados"
N Son co.erentes los objetivos entre s"
16
N 1os recursos son adecuados para el conjunto de actuaciones previstas"...
%e .ec.o- aqu son pertinentes todas las preguntas y anlisis lgicos que se
%etallan al plantear la evaluacin del dise3o y conceptuali/acin de un progra&a

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SEMINARIO-LECTURA N !
ESPECIFICACIN DE O"#ETIVOS
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La for!ulacin de !etas ' o()etivos
1os progra&as de prevencin deben especificar- co&o &ni&o- objetivos generales y
especficos- pudiendo incluir objetivos operativos referidos a la reali/acin de actividades
concretas. 1os progra&as funcionan a un nivel tctico no estratgico- por lo que no
deben incluir la &isin del organis&o- institucin o plan. 1a relacin entre los diferentes
niveles de la planificacin de una intervencin preventiva y los tipos de objetivos es la
siguiente0
$ivel estratgico Eisin7&eta
$ivel tctico #bjetivos generales y especficos
$ivel operativo #bjetivos operativos
1a &isin7&eta de un plan- institucin u organi/acin es el lugar o situacin .acia la que
se dirige dic.o plan- institucin u organi/acin. Se trata de enca&inarse .acia esa &isin
a largo pla/o- sin que se especifique de una &anera concreta el lugar o situacin. 4na
4niversidad puede tener co&o &isin '1a educacin de calidad( o '1a educacin para el
&ercado de trabajo(- y esta &isin es una gua que debe subyacer a todas las
actividades de dic.a 4niversidad. 4n objetivo general se for&ula a un nivel te&poral &s
corto y se especifica &s lo que se quiere conseguir. Es una afir&acin sobre los
resultados esperados de nuestra intervencin en tr&inos del proble&a sobre el que se
est actuando. $o tienen necesaria&ente que ser for&ulados en tr&inos &edibles- pero
tienen que ser congruentes con la &isin y los objetivos especficos y proporcionar la
direccin .acia la que se enca&ina el progra&a. 1os objetivos especficos- por 5lti&o-
tienen que estar for&ulados sin a&bigOedades. Sus caractersticas se podran resu&ir
en0 especficos- &edibles- con referencia te&poral- concretando la poblacin destinataria
y los resultados esperados.
Es i&portante distinguir clara&ente entre objetivos relacionados con el 'qu( del
progra&a- los resultados esperados- que son #HPE;>Q#S %E CES41;+%#S- y los
objetivos relacionados con el 'c&o(- con los &edios- procedi&ientos o &todos
utili/ados para lograr los resultados- que son
#HPE;>Q#S %E !C#*ES#. Se pueden incluir en los progra&as de prevencin a&bos
tipos de objetivos- pero un progra&a de prevencin sin objetivos de resultados carece de
justificacin. '1ograr la coordinacin entre los centros escolaes- +!+s y +yunta&ientos
en las actividades de prevencin( es un objetivo de proceso. 'Ceducir la edad de inicio
del consu&o de drogas( es un objetivo de resultados &al for&ulado puesto que debera
especificarse0
2 1a &agnitud de la reduccin.
2 1a poblacin objeto de dic.a reduccin.
2 1a droga o drogas de referencia.
2 El tie&po en que se logra la reduccin.
En los &anuales &s estrictos de planificacin se incluye la referencia a c&o se &edir
el logro del objetivo e- incluso- de quin es la responsabilidad de &edir la consecucin
del objetivo. Es 5til ade&s clasificar los objetivos de resultados en objetivos inter&edios
)o in&ediatos, y objetivos 5lti&os. 1a co.erencia entre estrategias de intervencin-
actividades preventivas y objetivos se logra reali/ando un anlisis jerrquico de la7s
19
.iptesis del progra&a. 1os progra&as de prevencin basados en alternativas de e&pleo
del tie&po libre o de ocupacin parten de la .iptesis siguiente0
'El abuso de drogas es funcin- al &enos en parte- del e&pleo del tie&po libre y de ocio
en contextos y situaciones relacionadas con el consu&o de drogas )bares- discotecas- la
calle...,. Si se ofrecen alternativas de e&pleo del tie&po libre en contextos y situaciones
libres de drogas- el consu&o:abuso dis&inuir )dis&inuir el n5&ero de consu&idores
y7o dis&inuir la frecuencia

20
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N $
IMPLEMENTACIN DE PROGRAMAS
21
* La i!ple!entacin de progra!as de prevencin
Cesulta i&posible en esta gua detenernos en el anlisis en profundidad de los procesos
y procedi&ientos que llevan a una adecuada i&ple&entacinL para ello pueden
consultarse las referencias bibliogrficas. !ero s conviene .acer .incapi en algunos
puntos0
1.: 1a existencia de un proble&a social reconocido y definido co&o tal por a&plios
seg&entos de una poblacin- facilita la cooperacin en la i&plantacin de las autoridades
polticas- de las poblaciones inter&edias- etc.
6.: 1a i&plicacin en el anlisis de dic.o proble&a y en el diagnstico de necesidades de
los diferentes grupos de poblacin es otra for&a de lograr dic.a cooperacin.
8.: 1a i&bricacin de un progra&a de prevencin en0
2#tros esfuer/os preventivos-
2el trabajo cotidiano de las poblaciones inter&edias
2y las actividades diarias nor&ali/adas- son ta&bin condiciones que .acen &s fcil la
i&plantacin de dic.o progra&a.
<.: >ncluir en el progra&a objetivos de proceso )objetivos de i&plantacin, y un perodo
adecuado para la &is&a- es otra estrategia ra/onable.
=.: !or 5lti&o- no debe nunca olvidarse la elaboracin de un plan de aplicacin y la
previsin de alternativas para cuando surjan dificultades de i&plantacin. Kay que partir
del supuesto de que cualquier intervencin preventiva i&plica &odificar lo que .ay y esto
provoca- casi sie&pre- resistencias.
1a puesta en &arc.a de los progra&as de prevencin suele ser el taln de +quiles de los
&is&osL por eso- en prevencin es tan i&portante la evaluacin de proceso- es decir-
averiguar qu actividades se .an desarrollado- cul .a sido la poblacin alcan/ada- etc...
En definitiva- c&o se .a aplicado exacta&ente el progra&a. Kasta tal punto ste es
uno de los grandes proble&as de la prevencin que- &uc.as veces de for&a coloquial-
cuando se pregunta si el progra&a est 'funcionando( real&ente se est .ablando de si
se est aplicando en la &edida y for&a prevista. !or ello- y aunque no for&e parte del
progra&a de prevencin- es i&prescindible conte&plar y prever los obstculos que van a
surgir en la aplicacin y elaborarar un plan de e&ergencia. Sin intentar ser ex.austivos-
los obstculos y aspectos que pueden surgir para lograr una buena aplicacin son los
siguientes0
1 %eben existir suficientes recursos financieros- &ateriales y personales.
6 %ebe .aber coordinacin y co&unicacin adecuada entre los diferentes ele&entos de
la organi/acin.
8 El organis&o- institucin o persona que vaya a reali/ar la aplicacin debe tener
suficiente capacidad poltica y de gestin.
< %ebe existir un claro apoyo al progra&a por parte de las autoridades y representantes
polticos y de la co&unidad.
22
= 1a i&plantacin debe reali/arse en el &o&ento adecuado para la poblacin
inter&edia y destinataria- para los propios decidores polticos- etc.
? %eben desarrollarse planes de contingencia ante i&previstos y prever resistencias al
progra&a.
@ 1os profesionales y la poblacin inter&edia- a veces ta&bin la poblacin destinataria-
debe estar i&plicada en la aplicacin del progra&a.
+ estos aspectos se podran a3adir &uc.os &s- pero lo esencial es que antes de la
aplicacin de un progra&a de prevencin se identifiquen las condiciones necesarias para
el xito del &is&o- as co&o los obstculos y proble&as para una buena i&plantacin.
+de&s- debe elaborarse un plan de aplicacin que especifique clara&ente los pasos
que se se3alan en el esque&a siguiente0
!lan de aplicacin0
1 #rdenar las actividades cronolgica&ente.
6 >dentificar etapas previas a cada actividad.
8 Kacer un listado de actividades con principio y fin.
< %efinir los recursos &ateriales- financieros y .u&anos.
= Especificar responsabilidades.
? *ontactar con las organi/aciones necesarias y asegurar su colaboracin.
@ +segurarse de que cada uno sabe qu tiene que .acer y cundo.
23
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N %
SISTEMAS DE INFORMACIN PAERA LA GESTIN
Y EVALUACIN DE PROGRAMA
24
C+#O EVAL%AR LOS PRO&RA#AS DE PREVENCI+N
En este captulo vere&os0
2 !ara qu y por qu se eval5an los progra&as de prevencin.
2 *&o se .ace una evaluacin.
2 1os tipos de evaluacin &s apropiados- insistiendo en los dise3os de evaluacin de
resultados.
2 !ara acabar con un listado de proble&as a los que .ay que .acer frente en toda
evaluacin.
!or qu- para qu y cundo evaluar progra&as de prevencin 4na evaluacin bien
.ec.a nos per&ite to&ar decisiones sobre nuestras intervenciones preventivas de una
&anera racional y e&pricaL es decir- nos per&ite reducir la incertidu&bre al to&ar las
decisiones sobre nuestros progra&as de prevencin. 4na to&a de decisiones basada a
la ve/ en la ra/n y en la realidad e&prica per&ite &ejorar la calidad de nuestras
intervenciones- por lo que la evaluacin es garanta de calidad de las &is&as.
En el ca&po de la prevencin de drogas- la evaluacin puede tener co&o finalidad0
1.: 1a seleccin a priori de la estrategia de prevencin &s adecuada para el proble&a
sobre el que se quiere intervenir.
6.: Facilitar la elaboracin de progra&as de prevencin de calidad y ayudar a &ejorar el
dise3o del progra&a.
8.: Facilitar la aplicacin del progra&a de &odo que0
a. real&ente llegue a la poblacin a la que va destinado- y
b. las actividades que constituyen el progra&a lleguen en la cantidad y calidad
necesarias.
<.: %ecidir si la estrategia de prevencin inicial&ente seleccionada funciona o no.
=.: %ecidir si dic.a estrategia funciona del &odo &s eficiente posible.
1a evaluacin debe- precisa&ente- reali/arse en esos cuatro &o&entos0
!ri&er &o&ento0 +l anali/ar el proble&a que se quiere solucionar- valorando las
necesidades existentes.
Segundo &o&ento0 4na ve/ elaborado7dise3ado un progra&a de prevencin para
asegurar su co.erencia con0
2 El proble&a a resolver- y
2 las necesidades existentes.
25
+si&is&o- .ay que asegurar que la estrategia de intervencin tenga una justificacin
e&prica:racional y que .aya co.erencia entre todos los ele&entos del progra&a
)recursos- actividades- objetivos.-.,.
;ercer &o&ento0 +l e&pe/ar su aplicacin para0
2 >dentificar los obstculos a su aplicacin.
2 +segurar que se est real&ente llevando a cabo co&o se pens- que se estn
desarrollando las actividades previstas- que se llega a la poblacin deseada- etc.
2 Eodificar la intervencin prevista- en caso de que fuera necesario.
*uarto &o&ento0 4na ve/ que el progra&a funcione satisfactoria&ente en su aplicacin
para asegurarse de que real&ente cu&ple los objetivos de resultados previstos de una
&anera eficiente.
;odos estos &o&entos estn relacionados con las preguntas que pueden surgir Ry que
revelan incertidu&bres al .acer prevencin.
1 Est bien dise3ado este progra&a de prevencin"
6 1a estrategia de intervencin adoptada es la &s adecuada"
8 ;ene&os ra/ones fundadas para pensar que el progra&a va a funcionar"
< !or qu no llega el progra&a a la poblacin destinataria"
= Son co.erentes los objetivos propuestos con las actividades propuestas"- y con la
estrategia de intervencin" y con los recursos previstos"
? u dificultades existen para la correcta aplicacin del progra&a"
@ Se est aplicando bien- es decir- tal y co&o lo tena&os previsto"
A Kay proble&as con los &ateriales- con su utili/acin- con las actividades planteadas"
B as actividades- los &ateriales- etc- son valorados positiva&ente por las poblaciones
inter&edias y la poblacin destinataria"
1D 1a te&porali/acin de actividades es la correcta"
11 Ceal&ente llega el progra&a a nuestra poblacin destinataria"
26
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TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N &
MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL
27
AN,LI SI S EPIS$E#OL+&ICO DE LA $ERAPI A CO&NI$IVO
COND%C$%AL
Resu!en
Se consi dera pert i nent e real i /ar una eval uaci n epi st e&ol gi ca-
dado que el est at us ci ent f i co de l a !si col og a en general a5n es
i nci pi ent e y en al gunos casos pol &i cos- por l o que urge l a eval uaci n
de nuest ras t eor as y &odel os.
En t al sent i do- el present e t rabaj o de i nvest i gaci n bi bl i ogrf i ca
t i ene co&o obj et i vo pri nci pal real i /ar un anl i si s epi st e&ol gi co de l a
;erapi a *ogni t i vo *onduct ual - con el f i n de eval uar l as f or&ul aci ones
t eri cas sobre l as que descansa- as co&o su adecuaci n e&p ri ca.
Se ubi ca a l a ;erapi a *ogni t i vo *onduct ual co&o una de l as
ori ent aci ones t eri cas7 &et odol gi cas de l a ;erapi a *onduct ual - por l o
que en pri &er l ugar se desarrol l an al gunas general i dades- def i ni ci ones y
enf oques concept ual es sobre st a. .
En segundo l ugar- se abordan di rect a&ent e l os ant ecedent es-
f or&ul aci ones t eri cas- caract er st i cas- cl asi f i caci n- i nvest i gaci n-
est ado act ual y proyecci ones f ut uras- as co&o aspect os t i co7 l egal es de
l a ;erapi a *ogni t i vo *onduct ual .
J en t ercer l ugar- se real i /a l o que consi dera&os su anl i si s
epi st e&ol gi co per se- cent rado en t res part es0 )1, Est at us de l a
!si col og a y al gunos aspect os t eri cos a ni vel epi st e&ol gi coL )6,
Eval uaci n cr t i ca de l as ;erapi as !si col gi cas en general L y )8,
Eval uaci n cr t i ca de l a ;erapi a *ogni t i vo *onduct ual que co&prende
aspect os general es y especf i cos ent re l os que sobresal e l a ;erapi a
Caci onal E&ot i va y l a ;erapi a *ogni t i va de HecI.
Fi nal &ent e- se pl ant ean al gunas concl usi ones que se caract eri /an
por su est ado prel i &i nar- dado que no se .an encont rado report es al
respect o.
!al abras:*l ave0 ;erapi a *ogni t i vo *onduct ual - +nl i si s
epi st e&ol gi co- ;eor a psi col gi ca.
I N$ROD%CCI +N
%ado que l a ;erapi a *ogni t i vo *onduct ual se consi dera co&o una
de l as ori ent aci ones de l a ;erapi a de l a *onduct a- abordare&os en
pri &er l ugar al gunas general i dades acerca de st a. En t al sent i do-
debe&os se3al ar que al gunos aut ores no di f erenci an ent re l a ;erapi a de
l a conduct a o Eodi f i caci n de l a conduct a- ya que si bi en es ci ert o
.i st ri ca&ent e- est os t r&i nos se .an desarrol l ado desde di st i nt os
enf oques t eri cos- dependi endo de di f erent es t cni cas bsi cas de
t rat a&i ent o- de l a &anera en que se apl i can l as t cni cas y de l os pa ses
en l os que .an surgi do l as t cni cas y de l os pa ses en l os que .an
surgi do l as t cni cas )Fran/i ni S ;i l Ier- 1B@6L Tee.n S Uebst en- 1B?BL
Trasner- 1B@1L yat es- 1B@D,. Si n e&bargo- di c.a di st i nci n y sus
28
f unda&ent os no se .an adopt ado de f or&a consi st ent e- por l o que se
e&pl ean en f or&a si nni &a )*abal l o 1BB1L 1abrador- 1BA?- 1BBDL
1abrador- *ru/ado S Eu3o/- 1BB@L ent re ot ros, al .abl ar en f or&a
i ndi st i nt a ent re ;erapi a de l a conduct a y Eodi f i caci n de l a conduct a.
' *o&o l o .an se3al ado Fran/i ni S ;i l Ier )1B@6, exi st e una f al t a de
consi st enci a en el e&pl eo de est os dos rt ul os. !or ej e&pl o- Tanf er S
!.i l l i ps )1B?B, y Handura )1B?B, aparent e&ent e i gual an l os
t r&i nos- &i ent ras que 1a/arus )1B@1, propone que l a ;erapi a de l a
conduct a general &ent e se rel aci onan con el t rat a&i ent o de l a ansi edad-
ut i l i /ando l os &t odos de cont racondi ci ona&i ent o- &i ent ras que l a
Eodi f i caci n de conduct a dest aca l os procedi &i ent os operant es( )*i t ado
por Ci && S East ers- 1BAD0 1A,.
En t al sent i do- en el present e report e se ut i l i /an a&bos t r&i nos
en f or&a i ndi st i nt a. Seg5n 1abrador- *ru/ado S Eu3o/ )1BB@, l a
Eodi f i caci n de conduct a t i ene co&o obj et i vo pro&over el ca&bi o a
t ravs de t cni cas de i nt ervenci n psi col gi ca para &ej orar el
co&port a&i ent o de l as personas- de f or&a que desarrol l en sus
pot enci al i dades y l as oport uni dades di sponi bl es en su &edi o- opt i &i cen
su a&bi ent e- y adopt en act i t udes- val oraci ones y conduct as 5t i l es para
adapt arse a l o que no puede ca&bi arse. El rea de l a &odi f i caci n de
conduct a es el di se3o y apl i caci n de &t odos de i nt ervenci n
psi col gi ca que per&i t an el cont rol de l a conduct a para produci r el
bi enest ar- l a sat i sf acci n y l a co&pet enci a personal .
Cef l ej a un enf oque de t rat a&i ent o de l a di sf unci n cl ni ca y de l a
conduct a desadapt at i va. En l a l i t erat ura cont e&pornea se puede
i dent i f i car una seri e de posi ci ones concept ual es y t eri cas- enf oques
&et odol gi cos y t cni cas de t rat a&i ent o- di f erent es )Hel l acI S Kersen-
1BA=L Fi s.&an- Cogers S FranIs- 1BAA,. El ca&po .a au&ent ado
enor&e&ent e su especi al i /aci n a l o l argo de l os aproxi &ada&ent e
t rei nt a a3os t ranscurri dos desde su ori gen. *uando l a Eodi f i caci n de
conduct a surgi f or&al &ent e- .ab a un consenso que se cent raba en l os
aspect os co&unes de l as di st i nt as posi ci ones. Koy d a- es di f ci l
det ect ar l os rest os de un enf oque uni t ari o y un sol o &ovi &i ent o. *on
seguri dad- l os f unda&ent os de l a Eodi f i caci n de conduct a- ref l ej an
di versas posi ci ones concept ual es sobre al conduct a. *on el t i e&po-
st as se .an vuel t o &s expl ci t as y se .an i do desarrol l ando &s en l a
l i t erat ura cont e&pornea.
' El surgi &i ent o de l a Eodi f i caci n de conduct a puede rast rearse
.i st ri ca&ent e por &edi o de l a di scusi n de &uc.as de sus i nf l uenci as.
Ceal &ent e- no se pueden i gnorar l os f act ores cont ext ual es cr t i cos-
especi al &ent e aquel l os que ref l ej an l a progresi va i nsat i sf acci n- dent ro
de l a psi col og a cl ni ca y de l a psi qui at r a- con respect o a l os punt os de
vi st a t radi ci onal es sobre l a conduct a anor&al y su t rat a&i ent o. 1as
posi ci ones psi codi n&i cas y &s espec f i ca&ent e l as psi coanal t i cas-
eran una f uent e de descont ent o y proporci onaban un punt o de arranque
para el desarrol l o de un VnuevoV enf oque( )Ta/di n- 1BB10 6@,.
+s &i s&o- se puede deci r que t i ene &uc.os or genes y ni ng5n
f undados o punt o de part i da 5ni cos. $i ng5n pa s o escuel a de
pensa&i ent o puede rei vi ndi car en excl usi va el ca&po de l a ;erapi a de
*onduct a y ni nguna t cni ca puede .acer l o &i s&o.
29
$ERAPI A CO&NI $I VO COND%C$%AL
&ENERALI DADES
1o pri &ero que debe&os se3al ar es l a di versi dad de t r&i nos que
exi st en para ref eri rse a est a ;erapi a- al gunos aut ores l e l l a&an- ;erapi a
*onduct ual cogni t i va- ot ros Eodi f i caci n *ogni t i va de l a conduct a- ot ros
Enf oque *ogni t i vo conduct ual u #ri ent aci n *ogni t i va conduct ual . J
dado que no exi st en di f erenci as t eri cas o &et odol gi cas cl aras ent re
el l as- sern consi deradas co&o si nni &os.
Seg5n Ta/di n )1BA80 6==, '1a !si col og a va perdi endo el pudor a
dedi carse a reas espec f i cas de i nvest i gaci n que ant eri or&ent e no se
consi deraban ci ent f i cas. El i nt ers en i ncl ui r vari abl es cogni t i vas en l a
expl i caci n ci ent f i ca de l a conduct a f or&a part e de un ca&bi o de act i t ud
general dent ro de l a psi col og a0 Se .a reconoci do a l osa f act ores
cogni t i vos l a suf i ci ent e i &port anci a en l a expl i caci n de di versos
f en&enos rel aci onados con l a percepci n- el l enguaj e- l a &e&ori a y el
pensa&i ent o- co&o para consi derar a l a !si col og a cogni t i va co&o un
rea de est udi o f or&al (.
Est e &i s&o aut or se3al a que l os t rat a&i ent os cogni t i vos
represent an una ori ent aci n nueva en l a Eodi f i caci n de conduct a. Est a
ori ent aci n se desarrol l co&o consecuenci a de l a i nsat i sf acci n con l as
expl i caci ones est &ul o: respuest a- y co&o f rut o de l a i nvest i gaci n que
.a de&ost rado el papel de l os procesos de pensa&i ent o en el cont rol de
l a conduct a. #t ra ra/n para reconocer l a i &port anci a de l os procesos
cogni t i vos en el ca&bi o de l a conduct a es que &uc.os de l os probl e&as
que requi eren i nt ervenci n t eraput i ca t i enen el l os &i s&os un
f unda&ent o cogni t i vo )por ej e&pl o- obsesi ones- aut ocr t i cas- ent re
ot ros,. %ado que l as conduct as &ani f i est as no si e&pre son el probl e&a
por el que una persona sol i ci t a t rat a&i ent o- es necesari o cent rarse en
l os pensa&i ent os- l os sent i &i ent os- aut o:verbal i /aci ones y ot ras
experi enci as pri vadas.
%e est e &odo- l a ;erapi a *ogni t i vo conduct ual represent a l a
apl i caci n de l a psi col og a ci ent f i ca a l a psi cot erapi a- poni endo nf asi s
sobre el uso de una &et odol og a experi &ent al con el f i n de co&prender y
&odi f i car l os t rast ornos psi col gi cos que pert urban l a vi da de l a persona.
En l a &ayor part e de l as t cni cas cogni t i vas l o que se &ani pul a
son acont eci &i ent os i nt ernos- pri vados- i &pl ci t os o encubi ert os-
cent rando su at enci n en l a percepci n y en l a i nt erpret aci n que el
i ndi vi duo .ace de l os
+cont eci &i ent os ext ernos &s que en l a i nf l uenci a di rect a de sus
ci rcunst anci as a&bi ent al es.
AL&O DE -I S$ORI A
' 1os &t odos co&port a&ent al es y cogni t i vos se .an ut i l i /ado en
t odas l as pocas- y .an si do descri t os por nu&erosos aut ores-
Ki pcrat es ut i l i /- si n duda- el pri &er &t odo de exposi ci n para t rat ar
l as f obi as. 1ocIe descri bi en el si gl o WQ> > > l os pri nci pi os de l a
exposi ci n a l os est &ul os ansi genos en un ni 3o que present aba una
f obi a a l as ranas. El cont rol vol unt ari o de l as f unci ones f i si ol gi cas f ue
puest o de &ani f i est o .ace &i l eni os por l os yogui s- que no .abl aban de
bi of eedbacI- de rel aj aci n ni de cont racondi ci ona&i ent o. 1a
&odi f i caci n cogni t i va de l os si st e&as de creenci as .a si do ut i l i /ada por
t odas l as rel i gi ones y t odos l os part i dos pol t i cos- si endo ent onces
30
descri t a baj o el no&bre de conversi n espi ri t ual o baj o el de t o&a de
conci enci a i deol gi ca. 1a ut i l i /aci n de l os si st e&as de reco&pensa o
de pro&oci n es t an vi ej a co&o l a .u&ani dad- aunque ent onces no sab a
que pract i caba el condi ci ona&i ent o operant e. Se podr a cont i nuar si n
ni ng5n probl e&a est a b5squeda de l os or genes- que si &pl e&ent e vi ene
a &ost rar que l os pri nci pi os de aprendi /aj e y de l a &odi f i caci n cogni t i va
se encuent ran present es en t odos l os i nt ent os .u&anos de ca&bi o(
)*ot t raux- 1BB10 1=,.
1os or genes f i l osf i cos de l a ;erapi a *ogni t i vo conduct ual se
re&ont an a l os Est oi cos- en part i cul ar a Xenn de *i t i o )si gl o > Q a. *. ,-
*ri si po- *i cern- Sneca- Ep ct et o y Earco +urel i o. Ep ct et o escri bi en
El Enc.i ri di n0 '1os .o&bres no se pert urban por causa de l as cosas-
si no por l a i nt erpret aci n que de el l as .acen(. %el &i s&o &odo que el
Est oi ci s&o- l as Fi l osof as #ri ent al es- co&o el ;aoi s&o y el Hudi s&o- .ay
subrayado que l as e&oci ones .u&anas est n basadas en l as i deas.
+s t a&bi n- .ace &s de 6- DDD a3os- *i cern cat al og l os sei s
errores f unda&ent al es del .o&bre del si gui ent e &odo0
1. El dest i no de que el progreso i ndi vi dual no puede l ograrse si n
apl ast ar a ot ros.
6. 1a t endenci a a preocuparse por l as cosas que no son suscept i bl es
de ca&bi o.
8. 1a i nsi st enci a en consi derar que una cosa es i &posi bl e porque no
pode&os al can/arl a.
<. 1a propensi n por no desec.ar l as cosas t ri vi al es.
=. El descui do del desarrol l o y cul t i vo de l a &ent e y negl i genci a en
adqui ri r l os .bi t os de l a l ect ura y el est udi o.
?. El e&pe3o en obl i gar a l os de&s a que crean y vi van al i gual que
nosot ros.
Euc.os si gl os &s t arde- HecI )1B?1, f undaba l a ;erapi a
*ogni t i va- que t o& rpi da&ent e i &pul so en el seno- o a veces un poco
al &argen- del &ovi &i ent o co&port a&ent al i st a. El .abl a act ual &ent e de
;erapi a *ogni t i vo: co&port a&ent al - queri endo deci r con el l o que el cent ro
de t erapi a- i ncl uso si su f i nal i dad es act uar sobre el co&port a&i ent o- es
l a &odi f i caci n de l os pensa&i ent os- de l os si st e&as de creenci as
consci ent es e i nconsci ent es y l as expect at i vas de l a persona.
AN$ECEDEN$ES
1a !si col og a de nuest ro si gl o se .a caract eri /ado por ser
&ul t i f act i ca- en t ensi n di n&i ca ent re t res poderosas f uer/as en l a
Experi enci a .u&ana0 .acer- pensar y sent i r )Ea.oney- 1BB1,. !ara l os
conduct i st as l a conduct a o acci n y sus consecuenci as det er&i nan l a
cogni ci n y el af ect o0 para l as cogni t i vas el papel cent ral se l e da a l a
cogni ci n- de t al &odo que su af i r&aci n esenci al es que 'co&o t 5
pi ensas- t 5 si ent es y act 5as(. Fi nal &ent e- para l os t eri cos e&ot i vos- el
sent i &i ent o es pri &ari o y es l o &s poderoso.
El est udi o de l as experi enci as pri vadas de l as personas f ue uno de
l os t e&as cent ral es de l os or genes de l a psi col og a ci ent f i ca desde
Uundt . Si n e&bargo- dependi endo de l a concepci n de l a ci enci a y de l a
psi col og a .a est ado i ni ci al &ent e consi derada co&o obj et o de
i nvest i gaci n ci ent f i ca- l uego apart ada por el conduct i s&o y- a part i r de
l a segunda &i t ad de est e si gl o- se produce l o que &uc.os .an
31
deno&i nado l a revol uci n cogni t i va con el reconoci &i ent o de l os
procesos i nt ernos y l a posi bi l i dad de su est udi o ci ent f i co.
Seg5n Ta/di n )1BA80 6?1, '+unque en &uc.os escri t os sobre
t cni cas concret as de &odi f i caci n de conduct a puede verse est e i nt ers
por l os aspect os pri vados y cogni t i vos- .a .abi do- si n e&bargo- ci ert a
resi st enci a a acept ar l as t cni cas de ca&bi o conduct ual basadas en
t eor as cogni t i vas. !art e de est a resi st enci a puede deri varse del papel
nucl ear que t i enen l os 'sucesos pri vados( y cogni t i vos en el psi coanl i si s
ort odoxo que &ant i ene- nat ural &ent e- que es el i nconsci ent e el que
gobi erna l a conduct a. 1a di f i cul t ad de veri f i car l os procesos
i nconsci ent es y de del i &i t ar su i nf l uenci a .an susci t ado &uc.os de l os
probl e&as &et odol gi cos que l os conduct i st as .an i nt ent ado evi t ar.
!uest o que l a &odi f i caci n de conduct a .a si do si e&pre un &ovi &i ent o
ant i t t i co a l a t eor a psi coanal t i ca y psi codi n&i ca en general sus
def ensores .an reacci onado exagerada&ent e evi t ando cual qui er t i po de
acont eci &i ent o encubi ert o o pri vado(.
+s &i s&o- Ta/di n )1BA8, se3al a que l a i nf l uenci a de l a cogni ci n
sobre l a conduct a &ani f i est a se .a de&ost rado- por ej e&pl o- en l a
i nvest i gaci n de l aborat ori o sobre el condi ci ona&i ent o cl si co y el
operant e- y sobre el aprendi /aj e vi cari o. ;a&bi n se l e .a at ri bui do un
i &port ant e papel a l os procesos cogni t i vos en l a i nvest i gaci n sobre l a
personal i dad y en l a psi col og a soci al .
Heco3a S #bl i t as )1BB@,- pl ant ean que l os el e&ent os &s
rel evant es que .an cat al i /ado el surgi &i ent o y expansi n de l a ;erapi a
*ogni t i vo conduct ual en l os a3os ?D .an si do0 l a f i l osof a gri ega-
especi al &ent e l a socrt i ca y epi c5reaL el conduct i s&o &edi aci onal - con
aut ores co&o ;ol &an y su conduct a proposi t i vaL *aut el a con sus
operant es encubi ert os y Handura con su aprendi /aj e soci al 0 l os est udi os
de l a psi col og a experi &ent al y soci al sobre at enci n- &e&ori a-
percepci n- et c. L l os cual es &ost raron co&o est os procesos psi col gi cos
&edi an l a conduct a .u&ana y- por t ant o- es necesari o no sl o
i nvest i garl os si no apl i carl os para el ca&bi o de l a conduct a .u&anaL el
desarrol l o de l a psi col og a cl ni ca- con l a a&pl i aci n de su ca&po de
i nt ervenci n- el surgi &i ent o de nuevos probl e&as- y l a necesi dad sent i da
por &uc.os aut ores- co&o son represent at i vos l os ej e&pl os de El l i s y
HecI- de desec.ar &odel os i nadecuados de l a conduct a anor&al co&o el
psi coanl i si s- pero si n renunci ar a l os procesos &edi aci onal es- co&o
.ac a el conduct i s&o t radi ci onal - ni renunci ar a l a veri f i caci n e&p ri ca
de l as t cni cas de t rat a&i ent o.
1as ;erapi as cognosci t i vas y l as ;erapi as conduct ual es .an
quedado i nt egradas en f or&a de i nt ervenci ones cognosci t i vo:
conduct ual es )Tendal l S Kol l on- 1B@BL Ea.oney- 1B@<L Eei c.enbau&-
1B@@. *i t ado por Tendal l - 1BAA,.
Seg5n Heco3a S #bl i t as )1BB@, ent re l os .ec.os que .an f aci l i t ado
l a apari ci n y rpi da i &pl ant aci n de l as ;erapi as *ogni t i vo:
conduct ual es- se pueden consi derar0
1. 1a co&pl ej i dad de l os probl e&as de l os cl i ent es- l a apari ci n de
nuevos t rast ornos cl ni cos co&o consecuenci a de una soci edad
&s co&pl ej a. Est o es una de l as consecuenci as de l a
adqui si ci n del rol del psi cl ogo cl ni co co&o t erapeut a- a&pl i ar
su ca&po de i nt ervenci n )*l ni co- co&uni t ari o- sal ud &ent al -
32
psi col og a de l a sal ud- i nf ant o: j uveni l - adul t e/ &ayor- et c. ,- y
sol i ci t arl e ot ros prof esi onal es sol uci ones a di st i nt os probl e&as.
6. 1a di f i cul t ad de el i &i nar- a pesar de l a di f i cul t ad de su val i daci n
e&p ri ca- de l as i nt ervenci ones cl ni cas aspect os co&o val ores-
creenci as- verbal i /aci ones- cogni ci ones- pensa&i ent os-
sent i &i ent os- et c. 4n cl ni co puede consi derar l a posi bi l i dad
e&p ri ca de t o&ar o no en consi deraci n est os const ruct os- l a
gran &ayor a i nobservabl es- pero l a real i dad nos ense3a que con
el l os a l o l argo de cual qui er i nt ervenci n t eraput i ca.
8. 1a !si col og a experi &ent al .a &ost rado que &uc.os de est os
const ruct os que a part i r de Uat son )1B18, y su f a&osa decl araci n
sobre el obj et o y &t odo de est udi o de l a !si col og a f ueron
el i &i nados co&o obj et o de est udi o de l a !si col og a- t a&bi n
pueden est udi arse a t ravs de di st i nt as t areas o de l as
verbal i /aci ones de l a persona. con el l o se abre l a posi bi l i dad de
est udi ar j unt o a l a conduct a &ani f i est a l a conduct a encubi ert a- l a
&ent e en sent i do popul ar- aunque est a di cot o& a se .a &ant eni do
y se &ant endr durant e &uc.o t i e&po al t ener una f uert e carga
f i l osf i ca )Cac.l i n- 1BB<,.
<. 1a &ayor co&odi dad del cl ni co de t rabaj ar en un &odel o t eri co
que recono/ca l a vi abi l i dad de ut i l i /ar al &i s&o ni vel - o en
di st i nt os ni vel es- t ant o l a conduct a &ani f i est a co&o l a encubi ert a
y- dent ro de st a- reconocer l a ut i l i dad de l os pensa&i ent os-
sent i &i ent os- creenci as- et c. L co&o causal es de l a conduct a en
t odas o en al guna ocasi n.
Est a 5l t i &a ra/n- seg5n Heco3a S #bl i t as )1BB@0 =1, 'ui /s es
l a &ej or expl i ca el gran auge de l as ;erapi as cogni t i vo: conduct ual es-
dado que l a psi col og a es t odav a una ci enci a j oven de sol o 1DD a3os y
a5n no t i ene cl ara&ent e est abl eci dos sus pi l ares esenci al es- aunque una
part e de l os &i s&os .oy ya est n cl aros )ej . procesos de aprendi /aj e-
procesos de at enci n- ret enci n y &e&ori aL proceso de soci al i /aci n y
desarrol l o evol ut i vo- et c. ,. Est o expl i ca que .aya .abi do un t rasvase de
l a consi deraci n de ser t erapeut a conduct ual a t erapeut a cogni t i vo:
conduct ual en casi t odo- .ec.o que expl i ca que en el act ual i dad-
si gui endo l a encuest a &s reci ent e de l os &i e&bros de l a +soci aci n
+&eri cana para el !rogreso de l a ;erapi a de *onduct a )++H;,- el ?@- <Y
se consi deran de l a ori ent aci n cogni t i vo: conduct ual - el 1B- BY
conduct ual es- el A- @Y ot ros y un <Y cogni t i vos );.e He.avi or ;.erapi s-
1BB<,(.
4no de l os .ec.os i ni ci al es &s i &port ant es en el surgi &i ent o de
l as ;erapi as cogni t i vo: conduct ual es f ue l a publ i caci n del l i bro de El l i s
)1B?6, t i t ul ado 'Ca/n y E&oci n en !si cot erapi a(- co&o el art cul o de
HecI )1B?8,
' ;.i nIi ng and %epresi n(- que es ot ro .i t o precursor del surgi &i ent o de
l a t erapi a cogni t i va. +3os despus- a &edi ados de l os @D- se publ i can
l os pri &eros &anual es sobre l as t erapi as cogni t i vo: conduct ual es
)Tendal l S Kol l on- 1B@B- Ea.oney- 1B@<- Eei c.enbau&- 1B@@,- el Eanual
de t rat a&i ent o de HecI- Cus.- S.aZ S E&ery )1B@B, apl i cando l a ;erapi a
cogni t i va a l a depresi n- produci ndose a part i r de a. su paul at i na
consol i daci n.
+s pues- l os ant ecedent es cercanos de l as ;erapi as cogni t i vo
conduct ual es se asi ent an en el descont ent o con el psi coanl i si s- l a
l i &i t aci n del &odel o conduct ual E:C- l a i nsat i sf acci n con l os aspect os
33
&et odol gi cos del conduct i s&o pri &i t i vo- especi al &ent e con l a b5squeda
de l eyes general es a part i r de l a i nvest i gaci n ani &al - l a ext ensi n de l a
psi col og a cl ni ca en l a apl i caci n de t rat a&i ent os psi col gi cos a
probl e&as cada ve/ &s co&pl ej os- y una base f i l osf i ca en l a que se
.ace una consi deraci n gl obal del ser .u&ano en l a que l a conduct a- sus
pensa&i ent os y sent i &i ent os se consi deran al &i s&o ni vel .
.OR#%LACI ONES $E+RI CAS
1a ;erapi a *ogni t i vo conduct ual .ace ref erenci a a l os &odel os
surgi dos a part i r de l as t eor as del aprendi /aj e0 condi ci ona&i ent o cl si co
y operant e y aprendi /aj e soci al - l os cual es dest acan l a i &port anci a de l a
&odi f i caci n de l os co&port a&i ent os observabl es- es deci r-
co&port a&i ent o &ot or y verbal - co&o pi edra angul ar de l a ef i caci a
psi cot eraput i ca. !ero t a&bi n .ace ref erenci a a l os &odel os cogni t i vos
basados en el est udi o del t rat a&i ent o de l a i nf or&aci n- est o es- a l os
procesos del pensa&i ent o consci ent e e i nconsci ent e que f i l t ran y
organi /an l a percepci n de l os acont eci &i ent os que suceden en t orno al
i ndi vi duo. $o obst ant e- el co&port a&i ent o y l os procesos cogni t i vos no
son l os 5ni cos punt os de i nt ervenci n t eraput i ca- si no que a&bos
i nt eract 5an con l as e&oci ones- ref l ej o f i si ol gi co y af ect i vo de l as
experi enci as pl acent eras y desagradabl es.
En l a act ual i dad son &5l t i pl es l as expresi ones e&pl eadas para
se3al ar el papel que l os f act ores cogni t i vos dese&pe3an en l os
t rast ornos e&oci onal es )di st orsi n cogni t i va- creenci as i rraci onal es-
const rucci ones al t eradas- ent re ot ros,.
Seg5n Fel i x )1BBA, l as vari abl es &edi adoras o i nt er&edi as son l as
que det er&i nan el proceso i ndi vi dual de at enci n- percepci n y
reacci ones af ect i vas o e&oci onal es si ngul ares- respect o de l as
si t uaci ones o acont eci &i ent os &edi o: a&bi ent al es- de t al &odo que no es
t an i &port ant e l a conduct a que l a persona &ani f i est a si no l as
cogni ci ones que aco&pa3an a di c.a conduct a. Haj o est a perspect i va el
.o&bre vuel ve a si t uarse co&o un ser act i vo- asu&i endo una f unci n y
una acci n const ruct i vi st a basada en el aport e de dest acados psi cl ogos
co&o Qi got sIi - !i aget y ot ros.
El obj et i vo en est a t erapi a si gue si endo l a conduct a observada en
l a persona- pero en est e caso abordando y f ocal i /ando l a at enci n en l a
co&pl ej i dad del proceso cogni t i vo. Est e proceso .ace que l a persona
reci ba- pi ense- eval 5e y act 5e baj o pat rones de co&port a&i ent os
espec f i cos- desarrol l ados a part i r de experi enci as aprendi das y naci das
de l a i nt errel aci n ent re el i ndi vi duo y el &edi o a&bi ent e. *ual qui er
df i ci t - al t eraci n o error en el proceso cogni t i vo es consi derado co&o
responsabl e de l a apari ci n del t rast orno o conduct a desadapt ada.
!or t ant o en l a ;erapi a cogni t i va t i ene una i &port anci a
det er&i nant e el t i po de pensa&i ent o expresado por l a persona y el
co&ponent e e&oci onal que l o aco&pa3a. 1a al t eraci n de l os procesos
cogni t i vos son &eras conduct as
Eani f i est as y- por el l o- son &odi f i cabl es. El obj et i vo de est a t erapi a es
&odi f i car l os sent i &i ent os y l as acci ones a t ravs de una i nf l uenci a
sobre l os pat rones de pensa&i ent o de l a persona. +qu el t erapeut a
adopt a una act i t ud y una co&prensi n act i va- t ant o en l a i nvest i gaci n
de l a di st orsi n cogni t i va co&o en l a progra&aci n t cni ca- pro&ovi endo
as el ca&bi o en el si st e&a cogni t i vo y l a consecuent e adecuaci n
co&port a&ent al .
34
!or l o di c.o ant eri or&ent e- es obvi o que un concept o cent ral para
l a ;erapi a cogni t i va es el de cogni ci n. El t r&i no cogni ci n procede de
l a pal abra cogni t i vo- que si gni f i ca obt ener conoci &i ent o- acci n y ef ect o
de conocer. !ara HecI et . al . )1B@B, una cogni ci n es cual qui er i dea o
event o con cont eni do verbal o grf i co en l a corri ent e de conci enci a del
i ndi vi duo. +s pues- l a cogni ci n es el act o por el cual l a persona l ogra
saber y conocer acerca de s y del &undo que l e rodea a t ravs de l a
experi enci a. 1as cogni ci ones se basan en l os esque&as desarrol l ados
en experi enci as ant eri ores. 1os esque&as ser an l as act i t udes-
supuest os o creenci as que t i ene l a persona. !or t ant o- l as cogni ci ones
est n supedi t adas a est os esque&as.
Si n e&bargo- .a si do Ear/i l l i er- 1BAD )*i t ado por Heco3a S
#bl i t ai s- 1BB@, qui en .a di st i ngui do t res el e&ent os de l a cogni ci n0 l os
event os cogni t i vos- l os procesos cogni t i vos y l as est ruct uras cogni t i vas0
1os event os cogni t i vos son l os pensa&i ent os e i &genes que
ocurren en l a corri ent e de l a conci enci a- que son i dent i f i cabl es y
consci ent es. > ncl ui r a por t ant o- pensa&i ent os- i &genes y
sent i &i ent os.
1os procesos cogni t i vos at a3en al &odo co&o t ransf or&a&os y
procesa&os l os est &ul os a&bi ent al es- l o que supone el &odo en
que nosot ros aut o&t i ca o i nconsci ent e&ent e procesa&os l a
i nf or&aci n- &ecani s&os de b5squeda y al &acena&i ent o- procesos
i nf erenci al es y de recuperaci n. Est os procesos f or&an l as
represent aci ones &ent al es y l os esque&as.
1as est ruct uras cogni t i vas son caract er st i cas cogni t i vas general es-
co&o l as creenci as y act i t udes- asunci ones t ci t as- co&pro&i sos y
si gni f i cados- que i nf l uyen en l a &anera .abi t ual de const rui rse a
uno &i s&o y al &undo )Eei nc.ebau&- 1BA=,.
1as est ruct uras cogni t i vas pueden est i &arse de un esque&a que
est i &pl ci t o u operando a un ni vel i nconsci ent e- si endo al t a&ent e
i nt erdependi ent e- est ando probabl e&ent e l as est ruct uras ordenadas
j errqui ca&ent e. 1os esque&as son organi /aci ones &ent al es de
experi enci a que i nf l uenci an el &odo co&o l a i nf or&aci n es procesada y
el &odo co&o l a conduct a est organi /ada.
!ara l a ;erapi a cogni t i va es necesari o conocer y eval uar
pri &era&ent e l os pensa&i ent os y l os t i pos de procesos cogni t i vos que
ut i l i /a l a persona. Est os- y su &odi f i caci n- cuando son di sf unci onal es-
van a const i t ui r el obj et i vo de l a t erapi a- cuando son di sf unci onal es- van
a const i t ui r el obj et i vo de l a t erapi a- aunque l a &i s&a busca que se den
t ant o ca&bi os cogni t i vos co&o ca&bi os conduct ual es en l a vi da cot i di ana
de l a persona.
' Eei c.ebau& )1BB8, anal i /a l as t res &et f oras que se .an
ut i l i /ado para expl i car el rol que l as cogni ci ones j uegan para el ca&bi o
de l a conduct a- co&o son l a cogni ci n co&o una f or&a de
condi ci ona&i ent o- procesa&i ent o de i nf or&aci n y const rucci n
narrat i va. Est o expl i ca l a concept ual i /aci n de l a cogni ci n desde una
perspect i va de condi ci ona&i ent o- co&o propuso
Ko&&e )1B?=, o *aut el a )1B@8,- a una perspect i va donde se .ace el
si &i l de l a &ent e co&o un co&put ador y- l a perspect i va &s reci ent e- l a
const ruct i vi st a- en l a que se ent i ende que el cl i ent e es un arqui t ect o y
35
const ruct or de su a&bi ent e- y por t ant o- de su real i dad personal y de sus
&odel os represent aci onal es del &undo( )*i t ado por Heco3a S #bl i t as-
1BB@0 =8,.
1os procedi &i ent os de i nt ervenci n que ref l ej an una post ura
*ogni t i vo conduct ual est n basados en l os si gui ent es pri nci pi os0
1, El organi s&o .u&ano responde a l as represent aci ones
cognosci t i vas del &edi o- no al &edi o propi a&ent e di c.o.
6, Esas represent aci ones cognosci t i vas est n rel aci onadas con el
proceso de aprendi /aj e.
8, 1a &ayor part e del aprendi /aj e .u&ano se co&uni ca
cognosci t i va&ent e.
<, 1os pensa&i ent os- l os sent i &i ent os y l as conduct as son
causal &ent e i nt eract i vos )Ea.oney- 1B@@,.
!or su part e- +ni ca&a )1BAB, consi dera que en &ayor o &enor
&edi da se pueden acept ar l os si gui ent es pri nci pi os en l a Eodi f i caci n
cogni t i va de l a conduct a0
1os &i s&os pri nci pi os general es- l eyes y procedi &i ent os del
aprendi /aj e son apl i cabl es t ant o a l as conduct as p5bl i cas co&o
pri vadas.
Kay una cont i nui dad o co&o pref i ere *aut el a- .o&ogenei dad ent re
l o observabl e y l o encubi ert o.
Exi st e una i nt eracci n ent re l os f en&enos &ani f i est os abi ert os y
l os encubi ert os.
El event o pri vado es ont ol gi ca e .i st ri ca&ent e event o soci al - es
deci r- el event o pri vado co&o t al - creenci as- percepci ones-
act i t udes- f ant as as- est i l os de pensar- et c. - son el resul t ado de l a
evol uci n de i nt eracci ones f i l ogent i cos esenci al &ent e soci al es.
+unque general &ent e l os procedi &i ent os de t erapi as cogni t i vas
.acen .i ncapi en l os procesos cognosci t i vos de l a persona- l os
t erapeut as si guen t a&bi n procedi &i ent os conduct ual es co&o part e del
t rat a&i ent o. 1os procedi &i ent os t al es co&o l a asi gnaci n de t areas para
.acer en casa- el ensayo- l a aut ovi gi l anci a y l a prct i ca ref or/ada
convi ert en l os t rat a&i ent os cogni t i vo: conduct ual es.
!or ot ro l ado- debe&os se3al ar que l as t cni cas ut i l i /adas por l os
t erapeut as act 5an en t res ni vel es0 co&port a&ent al - cogni t i vo y
e&oci onal . + cont i nuaci n- basndonos en *ot t raux )1BB1, abordare&os
cada uno de l os el e&ent os0
A Co!porta!i ento"
El co&port a&i ent o- en el sent i do de 'secuenci a co&port a&ent al (-
no es concebi do co&o el si gno o el s nt o&a de un est ado subyacent e-
si no co&o el t rast orno en s &i s&o. 1a t erapi a no t i ene co&o propsi t o
el supri &i r una secuenci a de co&port a&i ent o- si no ense3ar al i ndi vi duo
una nueva secuenci a no pat ol gi ca y a l a ve/ i nco&pat i bl e con el
t rast orno present ado- l o que debe provocar una asi &i l aci n de est e
nuevo co&port a&i ent o en el conj unt o de l a personal i dad del i ndi vi duo.
1a t erapi a *ogni t i vo conduct ual no t rat a s nt o&as que i nt ent an
&odi f i car unas secuenci as de co&port a&i ent o con una f i nal i dad o sea-
unas
36
conduct as. %esde est e punt o de vi st a- se puede def i ni r el
co&port a&i ent o co&o 'una cadena ordenada de acci ones di ri gi das a
adapt ar al i ndi vi duo a una si t uaci n l a co&o l l a perci be y l a i nt erpret a(
El concept o de cadena corresponde a una secuenci a
co&port a&ent al co&pl ej a que t i ene una organi /aci n y un obj et i vo. 1as
acci ones &ot ri ces o verbal es pret enden adapt ar al i ndi vi duo a un
conj unt o de est &ul os a&bi ent al es- i nt erpret ados en f unci n de
esque&as cogni t i vos adqui ri dos y al &acenados en l a &e&ori a a l argo
pl a/o.
/ Cogni ci n
1a cogni ci n es el act o de conocer- consi st e en l a adqui si ci n-
organi /aci n y ut i l i /aci n del conoci &i ent o de s &i s&o y del &undo
ext eri or. 1a psi col og a cogni t i va es el est udi o de l a act i vi dad &ent al en
sus rel aci ones con l a percepci n- l os pensa&i ent os y l a acci n. 1os
f en&enos &ent al es consci ent es e i nconsci ent es que per&i t en al
i ndi vi duo adapt arse a l os est &ul os i nt ernos y ext ernos represent an su
ca&po de est udi o- cent rndose en l os procesos &ent al es &s
el aborados0 el pensa&i ent o- l a t o&a de deci si n- l a percepci n y l a
&e&ori a.
1a !si col og a cogni t i va est udi a de &anera part i cul ar el
t rat a&i ent o de l a i nf or&aci n. Est o se l l eva a cabo a t ravs de
esque&as &ent al es i nconsci ent es si t uados en l a &e&ori a a l argo pl a/o.
1os esque&as son unas ent i dades organi /adas que cont i enen en un
&o&ent o dado t odo el saber de un i ndi vi duo sobre s &i s&o y sobre el
&undo. El l os di ri gen l a at enci n y l a percepci n sel ect i va de l os
est &ul os a&bi ent al es- pudi endo ser def i ni dos co&o represent aci ones
organi /adas de l a experi enci a previ a que f aci l i t an l a evocaci n de l os
recuerdos. Si n e&bargo- a l a ve/ conl l evan unas def or&aci ones
si st e&t i cas de l a percepci n y de l a at enci n- y asi &i l an l as nuevas
const rucci ones &ent al es .aci ndol as co&pat i bl es con l as que ya
exi st en.
C E!oci n
1as e&oci ones se caract eri /an por l as sensaci ones f si cas de
pl acer o desagrado- que corresponden a l as &odi f i caci ones f i si ol gi cas
que surgen co&o respuest as a l os est &ul os a&bi ent al es. Si n e&bargo-
el organi s&o no responde pasi va&ent e y en f unci n de l as
caract er st i cas de l os est &ul os a l os que se .al l a expuest o. Su
percepci n de l os acont eci &i ent os depende de sus experi enci as
ant eri ores y del est ado f si co en que se encuent re en ese preci so
&o&ent o. 1a t rasf or&aci n de l a e&oci n co&o f en&eno f si co en
af ect o- f en&eno &et al )pl acer- t ri st e/a- ansi edad- &i edo,- dependen de
l a i nt erpret aci n de l a si t uaci n- y no de l a si t uaci n en s &i s&a. %e
est e &odo- el af ect o depender de l a cogni ci n. +unque act ual &ent e
est e punt o t odav a se .al l a en di scusi n.
Fi nal &ent e- debe&os se3al ar que de acuerdo a > ngra& S Scot t -
1BBD )*i t ado por Heco3a S #bl i t as- 1BB@,- t odas l as ;erapi as cogni t i vo R
conduct ual es se basan en si et e supuest os0
a. 1os i ndi vi duos responden a l as represent aci ones cogni t i vas
de l os event os a&bi ent al es &s que a l os event os per se.
b. El aprendi /aj e est a &edi ado cogni t i va&ent e.
c. 1a cogni ci n &edi a l a di sf unci n e&oci onal y conduct ual .
%ebe se3al arse que est a asunci n no i &pl i ca una f ocal i /aci n l i neal
37
donde l a cogni ci n es pri &ari a- si no &s bi en que l as vari abl es
cogni t i vas est n i nt errel aci onadas con vari abl es af ect i vas y
conduct ual es y ent ont es af ect a a est as vari abl es )y vi ceversa,.
d. +l &enos al gunas f or&as de cogni ci n pueden ser
&oni t ori /adas.
e. +l &enos al gunas f i r&as de cogni ci n pueden ser al t eradas.
f . *o&o un corol ari o de l os n5&eros 'c- d y e(- al t erando l a
cogni ci n pode&os ca&bi ar pat rones di sf unci onal es e&oci onal es y
conduct ual es.
g. +&bos &t odos de ca&bi o t eraput i co- cogni t i vo y
conduct ual - son deseabl es y deben ser i nt egrados en l a i nt ervenci n.
CARAC$ER0 S$I CAS
*o&o se .a se3al ado l a ;erapi a *ogni t i vo conduct ual part e del
supuest o de que l a act i vi dad cogni t i va det er&i na el co&port a&i ent o. $o
obst ant e- seg5n 1abrador- *ru/ado S Eu3o/ )1BB@, dent ro de el l a
exi st en &uc.as di f erenci as al enf ocar l os aspect os cogni t i vos- ya que
unos se cent ran en est ruct uras- creenci as o supuest os bsi cos co&o
pri nci pal es ent i dades causal es de l as e&oci ones y l a conduct a )El l i s-
1B?6L HecI- 1B@?,- ot ros en procesos t al es co&o sol uci n de probl e&as-
di st orsi ones cogni t i vas- et c. )%VXurri l l a- 1BA?, o cont eni dos del
pensa&i ent o0 aut o: i nst rucci ones- pensa&i ent os aut o&t i cos
)Eei c.enbau&- 1B@@L HecI- 1B@?,. + pesar de est as di f erenci as
1abrador- *ru/ado S Eu3o/ )1B@@, se3al an l as si gui ent es caract er st i cas
co&unes a t odas el l as0
El ca&bi o conduct ual se .al l a &edi ado por l as act i vi dades
cogni t i vas. Es deci r- l a i dent i f i caci n y al t eraci n si st e&t i ca de
aspect os cogni t i vos desadapt at i vos produci r l os ca&bi os
conduct ual es deseados.
1a acept aci n del det er&i ni s&o rec proco ent re el pensa&i ent o- el
a&bi ent e y l a conduct a.
1a t erapi a est di se3ada para ayuda al paci ent e a i dent i f i car- probar
l a real i dad y corregi r concepci ones o creenci as di sf unci onal es. Se
ayuda a l os i ndi vi duos a que recono/can l as conexi ones ent re l as
cogni ci ones- el af ect o y l a conduct a- j unt o con sus consecuenci as-
para .acerl es consci ent es del rol de l as i &genes y pensa&i ent os
negat i vos en el &ant eni &i ent o del probl e&a.
En general - se ut i l i /an &ani pul aci ones a&bi ent al es co&o en ot ros
enf oques- pero aqu t al es &ani pul aci ones represent an ensayos de
f eedbacI i nf or&at i vos o experi &ent os que aport an una oport uni dad
para que l a persona cuest i one- reval ori ce y adqui era aut ocont rol
sobre conduct as- sent i &i ent os y cogni ci ones desadapt at i vas- al
&i s&o t i e&po que pract i ca .abi l i dades ent renadas.
1a rel aci n t eraput i ca es col aborat i va y se enf at i /a el papel act i vo
de l a persona.
!or ot ra part e- Heco3a S #bl i t as )1B@@, l as .an caract eri /ado de l a
si gui ent e &anera0
1as vari abl es cogni t i vas son i &port ant es &ecani s&os causal es.
Est o i &pl i ca que no .aya t a&bi n ot ros si gni f i cat i vos &ecani s&os
causal es- pero l as vari abl es cogni t i vas son i &port ant es en l a
const el aci n de l os procesos que el i ci t an el co&i en/o y curso de un
t rast orno.
38
+ part i r de l a asunci n de que l as vari abl es cogni t i vas se presu&e
que son agent es causal es- al &enos al gunos de l os &t odos y
t cni cas de l a i nt ervenci n se di ri gen especf i ca&ent e a obj et i vos
cogni t i vos.
Se real i /a un anl i si s f unci onal de l as vari abl es que &ant i enen el
t rast orno- part i cul ar&ent e l as vari abl es cogni t i vas.
1as aproxi &aci ones cogni t i vo: conduct ual es e&pl ean t ct i cas
t eraput i cas t ant o cogni t i vas co&o conduct ual es. ;pi ca&ent e- si n
e&bargo- cada t ct i ca conduct ual es di ri gi da a obj et i vos cogni t i vos-
t al co&o es el caso de l a aproxi &aci n de HecI et . al . )1B@B, a l a
depresi n-
en donde e&pl ea l a asi gnaci n de t areas para l a casa )el e&ent o
conduct ual , para ayudar a &odi f i car l os pensa&i ent os y creenci as
di sf unci onal es.
Kay un i &port ant e nf asi s en l a veri f i caci n e&p ri ca. Est e nf asi s
est a &ani f est ado en l os do&i ni os di st i nt os. El pri &ero es l a
i nvest i gaci n e&p ri ca di se3ada para est abl ecer l a ef i caci a de l os
procedi &i ent os t eraput i cos y ayudar a det er&i nar l os procesos por
l o que est os procedi &i ent os f unci onan. El segundo es un nf asi s
dent ro de l a act ual t erapi a e&pl eando eval uaci n obj et i va para
exa&i nar el progreso t eraput i co.
1as aproxi &aci ones cogni t i vo: conduct ual es son .abi t ual &ent e del
t i e&po l i &i t ado o al &enos no se consi deran t erapi as a l argo pl a/o
en el sent i do cl si co.
1as aproxi &aci ones cogni t i vo: conduct ual es son e&presas
col aborat i vas )'e&pi ri s&o col aborat i vo(, donde el paci ent e y el
t erapeut a f or&an una al i an/a de t rabaj o para al i vi ar el pensa&i ent o
y conduct a di sf unci onal . El t erapeut a est ruct ura l a t erapi a seg5n un
di se3o especf i co que requi ere l a part i ci paci n y col aboraci n del
paci ent e.
1os t erapeut as cogni t i vo R conduct ual es son act i vos y di rect os &s
no pasi vos y no di rect i vos.
1as aproxi &aci ones cogni t i vo R conduct ual es son educaci onal es en
su nat ural e/a. Est o es- l os paci ent es acept an l a val i de/ del &odel o
cogni t i vo R conduct ual de su t rast orno con el f i n de &odi f i car su
conduct a y cogni ci n di sf unci onal .
CLASI .I CACI +N
Seg5n Ta/di n )1BA8, dent ro de l as ;erapi as *ogni t i vo
*onduct ual es se engl oban t odos aquel l os procedi &i ent os que t i enen en
cuent a l os f en&enos pri vados o i nt ernos en su f or&ul aci n )HecI- 1B@D-
1B@?L Eei c.enbau&- 1B@<,- es deci r- se ref i ere al conj unt o de t cni cas
que se ut i l i /an para &odi f i car cogni ci ones- nor&al &ent e baj o l a f or&a de
pat as de pensa&i ent o- &odi f i caci n necesari a para ef ect uar el ca&bi o
conduct ual .
Exi st e un gran n5&ero de ;erapi as cogni t i vo: conduct ual es )cf r.
%obson- 1BAAL EcEul l i n- 1BA?,que se .an vi st o ref l ej adas en una
i &port ant e apl i caci n de l as &i s&as a di st i nt os probl e&as
co&port a&ent al es.
Se .an .ec.o vari as cl asi f i caci ones de l as ;erapi as cogni t i vo
conduct ual es- una de l as &s i nf l uyent es .a si do l a de Ea.oney S
+rInof f - 1B@A )*i t ado por Heco3a S #bl i t as- 1B@@, qui enes l as di vi di eron
en t res grandes grupos0
39
1. ;erapi as de Ceest ruct uraci n cogni t i va
;erapi a raci onal R e&ot i va de El l i s
Ent rena&i ent o aut oi nst rucci onal de Eei c.enbau&
;erapi a cogni t i va de HecI
Ceest ruct uraci n raci onal R si st &i ca de 9ol df ri ed.
6. ;erapi as de Kabi l i dades de af ront a&i ent o para &anej ar si t uaci ones0
Eodel ado encubi ert o de *aut el a
Ent rena&i ent o en .abi l i dades para af ront ar si t uaci ones de 9ol f ri ed.
Ent rena&i ent o en &anej o de l a ansi edad de Sui nn
Ent rena&i ent o en i nocul aci n de est rs de Eei c.enbau&
8. ;erapi as de Sol uci n de probl e&as
;erapi a de sol uci n de probl e&as de %VXurri l l a S 9ol df ri ed.
;erapi a de sol uci n de probl e&as i nt erpersonal es de Spi vacI S
S.ure
*i enci a personal de Ea.oney.
+s &i s&o- Kol l on S HecI )1BA?, .an sugeri do t res cat egor as para
cl asi f i car l as ;erapi as cogni t i vo R conduct ual es0 l as que enf at i /an l a
raci onal i dad co&o l a ;erapi a Caci onal R E&ot i va de El l i s- l as que
enf at i /an el e&pi ri s&o co&o l a ;erapi a cogni t i va de HecI- y l os
procedi &i ent os que enf at i /an l a repet i ci n co&o el Ent rena&i ent o en
> nocul aci n de est rs.
#t ros co&o Kol l on S HecI )1BB<, apunt an co&o l as &s rel evant es
l a ;erapi a Caci onal e&ot i va de El l i s- l a ;erapi a cogni t i va de HecI- el
ent rena&i ent o en i nocul aci n de est rs de Eei c.enbau& y l a t erapi a de
sol uci n de probl e&as de %VXuri l l a )vase t a&bi n que l os aut ores l as
dest acan por su ut i l i dad y apl i cabi l i dad co&o l as &s rel evant es- por
ej e&pl o- Kaaga S %avi son- 1BB1L Ea.oney- 1BB8. ci t ado por Heco3a S
#bl i t as- 1BB@,.
Seg5n Ta/di n )1BA80 6?@, '+l gunos i nvest i gadores i ncl uyen ent re
est os t rat a&i ent os cual qui er t i po de procedi &i ent o que &anej e
co&ponent es i nt ernos- es deci r- i &agi naci n- pat rones de pensa&i ent o y
verbal i /aci ones )e. g. Ea.oney- 1B@<L Eei c.e&bau&- 1B@<,. *on una
def i ni ci n as de a&pl i a podr an consi derarse 'cogni t i vas( t cni cas
co&o l a desensi bi l i /aci n si st e&t i ca y el condi ci ona&i ent o encubi ert o.
#t ros i nvest i gadores- por el cont rari o- t i enden a rest ri ngi r l a def i ni ci n de
l a &odi f i caci n cogni t i va de l a conduct a 5ni ca&ent e a procedi &i ent os
cuyo i ngredi ent e f unda&ent al son l os procesos de pensa&i ent o )e. g.
HecI- 1B@D,(.
1abrador- *ru/ado S Eu3o/ )1B@@, consi deran que a pesar de l as
di f erenci as exi st ent es ent re est os enf oques y procedi &i ent os- exi st en
concepci ones co&unes a t odos el l os- t al es co&o que l os seres .u&anos
desarrol l an conduct as desadapt adas y pat rones af ect i vos negat i vos a
t rabes de procesos cogni t i vos y que l a t area del t erapeut a es l a un
di agnost i cador R educador que eval uar l os procesos cogni t i vos
desadapt ados- y post eri or&ent e- desarrol l ar experi enci as que al t erarn
l as cogni ci ones y l os pat rones af ect i vos y de conduct a rel aci onadas con
el l as.
40
CARAC$ER0S$ICAS DEL $ERAPE%$A CO&NI$IVO

Seg5n HecI et.al 1B@B )citado por *arrasco- 1BB@,- el terapeuta cognitivo debe
poseer unas .abilidades generales que act5en sobre sus actitudes y
co&porta&iento a lo largo de la intervencin y posibiliten el desarrollo y
&anteni&iento de la relacin teraputica. %ic.as caractersticas son0
1. Eost rar una acept aci n i ncondi ci onal - preocupaci n si ncera e i nt ers
por el paci ent e &ani f est ando a t ravs del t ono de vo/- l os gest os- l as
expresi ones f aci al es y l as f rases que se ut i l i cen.
6. Ser e&pt i co- ver y experi &ent ar l a vi da co&o l o .ace el paci ent e-
ent endi endo l o que est si nt i endo- c&o est ruct ura l os
acont eci &i ent os y c&o responde a el l os. Si el paci ent e perci be que
el t erapeut a es co&prensi vo- si nt oni /a con sus sent i &i ent os- sus
act i t udes y l e acept a con sus def ect os- se darn l as condi ci ones para
est abl ecer un opt i &o Capaport .
8. Eani f est ar aut ent i ci dad- f ranque/a y .onest i dad y t ener l a capaci dad
de poder co&uni crsel o al paci ent e. Si st e perci be l a .onest i dad de
su t erapeut a- se f aci l i t ar l a conf i an/a en l y en su t erapi a.
' !ara ent abl ar una buena cooperaci n t eraput i ca- HecI S Joung
)1BA=, sost i enen que l os t erapeut as deben ser aut nt i ca&ent e cl i dos-
e&pt i cos- si nceros y at ent os- y no represent ar el papel de expert o
absol ut o. %eben preocuparse por no aparecer cr t i cos o reprobadores y
por &ost rar una act i t ud segura y prof esi onal - que cont ri buya a i nspi rar
conf i an/a y a cont rarrest ar l a desesperan/a que i ni ci al &ent e puede t ener
el paci ent e( )*i t ado por Saf ran S Segal -
4n i nt eresant e est udi o real i /ado por 1uborsIy S col aboradores )1BA=,
es part i cul ar&ent e pert i nent e. En est e est udi o se co&pararon l a ;erapi a
*ogni t i va aco&pa3ada de prescri pci n de f r&acos- l a ;erapi a
psi codi n&i ca aco&pa3ada de prescri pci n de f r&acos sol a co&o
t rat a&i ent os para l a f ar&acodependenci a. +unque se encont r que l os
t res t rat a&i ent os eran i gual &ent e ef i caces- surgi eron si gni f i cat i vas
di f erenci as respect o de l a ef i caci a de l os di st i nt os t erapeut as. 1a
vari abl e &s si gni f i cat i va que di st i ngu a a l os t erapeut as que obt en an
'buenos( resul t ados de l os que no l o obt en an era l a capaci dad para
f or&ar una 'buena( al i an/a t eraput i ca con l os paci ent es. En est o- a su
ve/- i nci d an ci ert as cual i dades del t erapeut a- co&o l a est abi l i dad
personal y el i nt ers en ayudar. Est as const at aci ones i ndi can l a
i nseparabi l i dad de l a t cni ca ut i l i /ada- l as cual i dades personal es del
t erapeut a y l a rel aci n t eraput i ca )*i t ado por Saf ran S Segal - 1BB<,.
+l respect o- .ay pocos est udi os e&p ri cos di ri gi dos a exa&i nar l a
al i an/a t eraput i ca co&o posi bl e f act or de predi cci n de l a ef i caci a del
t rat a&i ent o en l a ;erapi a cogni t i va- y en l a l i t erat ura cogni t i vo: conduct ual
se .an l i &i t ado a present ar l a rel aci n paci ent e7 t erapeut a y l os
procedi &i ent os espec f i cos de t erapi a co&o co&ponent es
i ndependi ent es- t eri ca&ent e separabl es del t rat a&i ent o.
41
EVAL%ACI +N CR0$ICA DE LA $ERAPI A CO&NI $IVO
COND%C$%AL
+.ora bi en- despus de .aber abordado en f or&a general al gunos
aspect os cr t i cos de l as ;erapi as psi col gi cas- pasare&os a real i /ar una
eval uaci n de l a ;erapi a *ogni t i vo *onduct ual .
Seg5n 1abrador- *ru/ado S Eu3o/ )1BB@, ent re l os pri nci pal es
probl e&as que present a est a ;erapi a se debe dest acar l a ausenci a de
una cl ari f i caci n preci sa de l as rel aci ones ent re l as cogni ci ones- l as
respuest as e&oci onal es y l a conduct a &ot ora. Euc.os aut ores i ncl ui dos
en est e enf oque ut i l i /an const ruct or &al operaci onal i /ados- as co&o
&odel os de causaci n ci rcul ares. Cesul t a obvi o deci r- que l as vari abl es
cogni t i vas que se ut i l i cen deben est ar adecuada&ent e f unda&ent adas en
l a psi col og a experi &ent al - l o
que f al t a a5n en l a i nvest i gaci n bsi ca. Es necesari o por t ant o-
est ruct urar y si st e&at i /ar de l a &anera &s ri gurosa l os procedi &i ent os-
dot ndol os de una &ayor f unda&ent aci n t eri ca y l l evar a cabo una
adecuada eval uaci n de su ef i caci a.
*o&o se3al an Saf ran S Segal )1BB<0 ??, '!ese a l a creci ent e
popul ari dad en l a t eori /aci n de l a psi cot erapi a de l a ori ent aci n
cogni t i va- no exi st e una t eor a cogni t i va 5ni ca- uni f or&e- del desarrol l o
de l a personal i dad- l a psi copat ol og a y el ca&bi o- si no t an sl o una
&ul t i t ud de concept os cogni t i vos di f erent es- &uc.os de l os cual es
parecen ser i ndependi ent es y no t ener co.esi n con el rest o(. !or el l o a
ef ect os de encont rar una base t eri ca gl obal para su t rabaj o- l os
i nvest i gadores y t eri cos de l a ;erapi a cogni t i va se est n vol cando cada
ve/ &s en l a psi col og a cogni t i va experi &ent al .
Seg5n Ta/di n )1BA80 6?1, '4na de l as pri nci pal es di f i cul t ades a l a
.ora de t ener en cuent a l os procesos encubi ert os es de ndol e
&et odol gi ca- debi do a que l os event os pri vados o encubi ert os- t al es
co&o i &genes y pensa&i ent os- sl o puede det ect arl os l a persona que
l os experi &ent a. Est a capaci dad para eval uar l os procesos encubi ert os
represent a un obst cul o par l a &odi f i caci n de l a conduct a- puest o que
no puede veri f i carse l a ocurrenci a o ausenci a de esos procesos(.
En t ant o que l a perspect i va del condi ci ona&i ent o encubi ert o .a
t eni do una vari edad de f or&as &ol ecul ares- su pre&i sa cent ral .a
per&aneci do si n &odi f i caci n0 l os procesos y pri nci pi os que descri ben
l os f en&enos encubi ert os son cont i nuos con aquel l os que descri ben l as
conduct as expl ci t as. El supuest o de l a cont i nui dad o i dent i dad ent re l os
pri nci pi os del aprendi /aj e expl ci t o y encubi ert o es si gni f i cat i vo-
especi al &ent e en rel aci n con l a adecuaci n t eri ca del &odel o del
condi ci ona&i ent o encubi ert o. Si se asu&e t al cont i nui dad- se puede
ent onces real i /ar una ext rapol aci n l gi ca de l os f en&enos de
aprendi /aj e expl ci t o a l os procesos encubi ert os.
1os &odi f i cadores de l a conduct a .an def endi do rei t erada&ent e el
supuest o de l a cont i nui dad- si n e&bargo t al es def ensas se .an basado
pri nci pal &ent e en l a i nt erf erenci a l gi ca- &s que en l a de&ost raci n
42
e&p ri caL es deci r- no .ay ra/n para creer que l os f en&enos pri vados
son en al go di f erent es de l os f en&enos p5bl i cos.
1as t erapi as de condi ci ona&i ent o encubi ert o .an present ado un
cuadro e&p ri co &e/cl ado y general &ent e &odest o. 1a l i &i t ada
evi denci a experi &ent al sobre det enci n del pensa&i ent o- el cont rol
coverant e- el ref or/a&i ent o negat i vo encubi ert o y l a ext i nci n encubi ert a-
no .an prest ado apoyo al a pret ensi n de que est os procedi &i ent os
af ect an consi st ent e&ent e de &anera conf i abl e o cl ni ca&ent e
si gni f i cat i va l os progresos t eraput i cos. El rest o de l as t cni cas- con l a
excepci n del &odel a&i ent o encubi ert o y al gunas f or&as de
sensi bi l i /aci n encubi ert a- .an &ost rado una ef i caci a general &ent e
&e/cl ada o t angenci al .
El uso de l as t erapi as de condi ci ona&i ent o encubi ert o en l a
&odi f i caci n de l a conduct a- l as eval uaci ones e&p ri cas cont rol adas y
l os ref i na&i ent os- .an per&aneci do consi derabl e&ent e at rs de l as
apl i caci ones cl ni cas. Ja que usual &ent e l a pol t i ca para l a publ i caci n
en revi st as parece ser sel ect i va&ent e exponer l os 'xi t os( y oscurecer
nuest ro conoci &i ent o de l os resul t ados negat i vos.
43
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N 9
LA TEORA DEL PSICOAN'LIS
44
LA $EOR0A DEL PSICOAN,LISIS" VICISI$%DES DE S% EVOL%CI+N
'1a c5spide del psicoanlisis es su teora. ;odo lo de&s proviene de la co&prensin que
sta proporciona- del procedi&iento tcnico que se deriva a la ingente literatura del
psicoanlisis aplicado. !uesto que &i invitacin a escribir este artculo sobre el estado
del psicoanlisis fue reali/ada sobre la base de &i antigOedad y supervivencia- co&o uno
de los escasos contribuyentes vivos al pri&er volu&en de esta revista- y puesto que .e
estado personal&ente involucrado en la .istoria de esta teora durante la &itad del 'siglo
de Freud(- &i intencin es presentar una perspectiva general de su desarrollo- una vista
area co&o si dijra&os del bosque &s que de los rboles. +s- si bien no se tratarn
los detalles- se lograr una orientacin .acia &ovi&ientos a&plios- cuyas relaciones
entre s per&anecen general&ente fuera del alcance de la vista.
En el ttulo digo 'la( teora del psicoanlisis deliberada&ente- lo cual nos lleva de una ve/
a la esencia de esta perspectiva. En contra del pluralis&o a&plia&ente vigente .oy en
da- yo creo que el siglo dio lugar a una teora unificada del psicoanlisis- no a varias ni
&uc.as. Esa teora per&anece en contraste con explicaciones &s li&itadas de la vida
&ental Rorgnica- cognitiva- conductual- existencial: cada una de ellas focali/ando en
uno u otro aspecto de la actividad &ental y la conducta. El psicoanlisis las incluye a
todas- pero puesto que se transfor& en una teora supraordinada a3adi un sine qua
non propio especfico e idiosincrsico. Huscando su esencia- el n5cleo que distingue al
psicoanlisis de otras ciencias sociales o psicolgicas- yo la encuentro en su do&inio
exclusivo de 'conflictos intrapsquicos inconscientes( )Cangell- 1B?@ b,. Es adelante yo
ca&bi o a&pli esto a 'proceso intrapsquico( para incluir los ele&entos no conflictivos y
los fen&enos pre y postconflictivos )Cangell- 1B?B,. Esta era &i versin de la
adaptacin de Kart&ann en el ca&po del psicoanlisis )1B8B, y contra Tris )1B<@, para
quien el 'psicoanlisis es la ciencia del conflicto(. >ncluye a a&bas. El ubicuo proceso
intrapsquico- que escudri3a en busca de la ansiedad y el peligro- ta&bin est alerta
para reconocer la seguridad y la posibilidad de acciones- afectos y otros productos
psquicos externos e internos no conflictivos-
+l final de este pri&er siglo- la teora del psicoanlisis se .alla en un estado de confusin.
4na persona que se plantee el psicoanlisis se enfrenta a &edia docena de escuelas
alternativas- frecuente&ente excluyentes entre s- cada una reivindicando teoras
superiores o supraordinadas a las de las de&s. +de&s- las disciplinas externas al
psicoanlisis ofrecen enfoques co&petitivos. Koy- los pacientes potenciales encaran un
despliegue confuso entre el cual elegir una ayuda profesional. $o es de extra3ar que el
p5blico tenga dificultad en confiar en el psicoanlisis. Si bien las condiciones
socioecon&icas contribuyen indudable&ente al estado depri&ido del ca&po- el factor
de la dispersin terica dese&pe3a- en &i opinin- un papel i&portante en la baja esti&a
en que actual&ente se tiene al psicoanlisis en el &undo intelectual. +lgunos- por
supuesto- son de la opinin contraria- que la &ultiplicidad de teoras de .oy en da es un
punto fuerte del psicoanlisis- una indicacin de la creatividad que .a alcan/ado en esta
fase de su creci&iento.
La unidad de .reud
+l igual que el psicoanlisis sigue el ca&ino de una vida para co&prender a un individuo-
el &ejor &odo de co&prender el estado actual del psicoanlisis es tra/ar de &odo si&ilar
su .istorial evolutivo. Freud abri el ca&ino .acia la unificacin con el gran avance de
sus descubri&ientos. Sus pri&eros discerni&ientos i&plicaban la confluencia de
fen&enos considerados dispares .asta entonces. Se observaba que los snto&as
e&ergan de la &is&a fuente que los sue3os- y a&bos estaban ligados a rasgos de
45
carcter. 1os actos fallidos y los c.istes )Freud- 1BD1- 1BD= a, provenan de la &is&a
fuente. El autoanlisis de Freud revel &aterial de las &is&as profundidades que
sondeaba con sus pacientes. 1o nor&al fusionado con lo patolgico. 1os .alla/gos de
estos descubri&ientos concretos se extendieron a la psicologa .u&ana en general. 1a
unidad era el te&a.
Esta convergencia en una fuente co&5n era tan aso&brosa co&o novedosa. *ada
nuevo avance- junto con el inters que despertaba- suscitaba otro nivel de incredulidad y
oposicin. Sin e&bargo- la integracin de estos avances per&iti a Freud conte&plar los
obstculos al progreso co&o datos en s &is&os. Fue gracias a su negativa a dejarse
vencer y ceder a la oposicin Rtanto exterior&ente en for&a de crtica externa co&o
interior&ente en for&a de desni&o personal: lo que le capacit para descubrir los dos
pilares del &todo psicoanaltico- la resistencia y la transferencia. El enfado- o el a&or y
la su&isin- .acia el analista no eran causa para ec.arse atrs o abandonar- co&o lo
eran para Hreuer. Estas e&ociones ta&bin eran .alla/gosL conducan a la transferencia-
al despla/a&iento- a la for&acin reactiva y &s. *ada nuevo ele&ento encontraba su
&odo de for&ar parte del todo.
Estos fueron los co&ien/os- las pri&eras incursiones en el nuevo ca&po por parte del
.o&bre que lo descubri. 1as siguientes tareas de Freud fueron dos0 avan/ar en el
conoci&iento que .aba e&pe/ado a acu&ular y navegar por un periodo necesario e
inevitable de relaciones con pares- ci3ndose a estos descubri&ientos y logrando nuevos
.alla/gos. 1as dos experiencias- co&o investigador individual y co&o participante de un
grupo- no tendran las &is&as lneas de desarrollo. 1as relaciones de Freud con sus
pri&eros colegas y las tareas cooperativas variaron de las relaciones positivas que
&antuvo con algunos co&o +bra.a&- Pones y Ferenc/i- y al principio con CanI- a las
dificultades que siguieron poco despus con algunos co&o Pung- +dler y S.eIel- y antes
del final ta&bin con Ferenc/i y CanI. Estas relaciones no eran las &is&as que
&antena con %ora o +nna #. En la dada teraputica- las relaciones- incluso la relacin
indirecta con Puanito- estaban definidas- los roles estaban establecidosL un observador- el
pri&er analista- estaba al &ando- al &enos en la &edida en que la teora se aplicaba y
se desarrollaba. 1os grupos de pares- sin e&bargo- estaban constituidos sobre una base
diferente- &s participativa. En los grupos psicoanalticos per&aneca sin controlar-
desde el pri&er &o&ento- lo que no se per&ita al paciente traducir a la accin. Esto
introdujo otra deter&inante i&portante en el curso evolutivo de la teora psicoanaltica- la
naturale/a de las relaciones de grupo.
Desarrollando la teora
Eientras que los variados datos de los sue3os- la situacin clnica y las observaciones
directas de la vida se consideraban producto de una fuente co&5n- el cuerpo en
evolucin de la teora que los explicaba se transfor& en un co&plejo cada ve/ &ayor.
!ero los descubri&ientos de ele&entos especficos del interior explicativo- los ladrillos de
la teora psicoanaltica- aunque se producan en series sie&pre eran acu&ulativos-
ocupando su lugar co&o partes de un todo en expansin. 1as pulsiones fueron lo
pri&ero- el instinto sexual se postul poco despus y la libido y el co&plejo de Edipo se
a3adieron en el &is&o periodo inicial. Seg5n iban llegando los avances- los instintos y
las pulsiones se contrapusieron a la defensa- que se subdividi gradual&ente en
&ecanis&os especficos. *uando stos se convirtieron en parte de un nuevo siste&a Rel
yo: las pulsiones y los instintos for&aron un siste&a co&ple&entario- el ello.
!aralela&ente a estos desarrollos- se definieron y a3adieron dos principios &entales
reguladores- la b5squeda del placer y la ad.erencia a la realidad )Freud- 1B11,. Seg5n
proliferaban las funciones del yo- Freud )1B6D,- observando fen&enos '&s all del
principio del placer(- no slo no se desani& sino que a3adi otro siste&a- el supery )e
ideal del yo,- redondeando una teora tridica del funciona&iento &ental. 1a &ultiplicidad
continuaba0 no .aba escase/ de observaciones y adicciones al edificio explicativo. Sin
e&bargo- todas eran auto&tica&ente sincrnicas- partes de un solo operativo- un todo
en expansin.
46
Seg5n el siste&a terico en evolucin se volva &s inclusivo- Freud luc.aba con las
co&plejidades i&plicadas- ensayando varios diagra&as )1B68- p. 6<L 1B88- p. @A, para
&anejar las a&bigOedades y aparentes contradicciones que se acu&ulaban co&o
nuevas for&ulaciones provenientes de los crecientes datos clnicos. *o&en/ a to&ar
for&a una observacin crucial- que el conflicto y las contradicciones son una condicin
intrnseca. El inconsciente- el descubri&iento pri&ordial a explorar y co&prender- estaba
para contener explcita&ente las contradicciones existentes en el proceso pri&ario. !ero
ta&poco .aba una deli&itacin clara- no .aba 'fronteras claras co&o las fronteras
artificiales dibujadas en la geografa polticaM ;ras .acer las separaciones- debe&os
per&itir a lo que .e&os separado que se fusione una ve/ &s( )Freud- 1B88- p. @B,. El
yo no es todo consciente- ni el ello y el inconsciente se ajustan bien entre s. El
pensa&iento del proceso pri&ario se entro&ete en la &ente consciente- &ientras que el
proceso secundario de la vida &ental consciente se extiende ta&bin al inconsciente.
%esde que sabe&os la regularidad con la que los &odos inconscientes de pensa&iento
se extienden a la vida consciente- pode&os sentirnos &s seguros frente a lo que es
nor&al&ente irracional en los asuntos .u&anos- las 'decepciones( de la vida cotidiana
)S.engold- 1BB=,.
1as relaciones- no tan ordenadas- entre estos conceptos psicoanalticos en evolucin
condujeron a otra for&ulacin terica paralela. *ada ele&ento psicolgico sujeto a
estudio puede entenderse &ejor desde &5ltiples perspectivas- todas trabajando al
unsono- cada una de ellas aportando su punto de vista especfico. 1os puntos de vista
din&ico- gentico- tpico- econ&ico y estructural se siguen el uno al otro- cada uno a
su tie&po. El punto de vista adaptativo fue el 5nico a3adido por alguien distinto de Freud-
proveniente bsica&ente de las for&ulaciones de Kart&ann y Capaport. 1a teora
unificada freudiana dista de ser &onoltica. J la investigacin psicolgica .ara bien en
e&plear los seis puntos de vista &etapsicolgicos- co&o yo .ice en un estudio sobre el
trau&a psquico )Cangell- 1B?@ a,.
Freud &uri en 1B8B. Ese &is&o a3o- Kart&ann public su tratado clsico sobre la
adaptacin. En el .o&enaje a Kart&ann en $ueva JorI treinta a3os despus- yo afir&
que en 1B8B Freud cedi la batuta a Kart&ann en lo alto de una ci&a- la cual Kart&ann
continu elevando .asta el doble de su altura )Cangell- 1B@D,. Si bien esto pudo
considerarse una exageracin apropiada para la ocasin- &ereca .aber sido to&ada en
serio. Kart&ann continu .aciendo por el yo lo que Freud .aba .ec.o por el ello. !uedo
a3adir que Kart&ann no careca de un co&pa3ero enco&iable- %avid Capaport en
;opeIa.
;ras un parntesis blico durante la dcada de los <D- el yo tuvo su escenario central en
la dcada de los =D. $o puedo decir lo &is&o del tercer siste&a i&portante- el supery.
Sus co&plejidades internas y sus relaciones externas nunca .an disfrutado de un
periodo de atencin &icroscpica co&parable al dedicado a los otros dos siste&as. 4na
&onografa de Kart&ann )1B?D, sobre valores &orales dese&pe3 de .ec.o un papel
en destacar esta falta de atencin. Escrito para enfati/ar la neutralidad- que en ese
&o&ento era necesaria para clarificar la creciente teora y para apoyarla frente a sus
detractores- este influyente trabajo condujo desgraciada&ente a esta notable laguna en
la teora psicoanaltica. 1os conflictos &orales recibieron as &enos atencin de los
analistas que los conflictos neurticos. Slo reciente&ente .a e&pe/ado a encararse la
co&patibilidad de la objetividad y la &oralidad en la actitud analtica.
Jo entr en escena en 1B<D- &o&ento desde el cual escribo desde la experiencia
directa. Ee un in&ediata&ente a las discusiones cientficas- con placer y ta&bin
sufriendo las tribulaciones y la disforia que aco&pa3an a la in&ersin en la teora.
+de&s de ser introducido desde el principio en la teora de los afectos participando en
un panel )Cangell- 1B=6, de la +sociacin !sicoanaltica +&ericana con Capaport y Edit.
Pacobson- fui incluido en el pri&er panel de la asociacin )Cangell- 1B=<, sobre
psicoanlisis y psicoterapia- sus diferencias y si&ilitudes- tras lo cual llegu a ser una
especie de .abitual en esa &ateria- participando en unos siete paneles consecutivos de
47
la >nternacional y la +&ericana sobre lo que deno&ino co&o '! y !.(. Era un desafo
recurrente- en diferentes fases .istricas- definir- co&binar y distinguir estos ca&pos de
prctica contiguos.
El te&a requera una definicin del psicoanlisis para aquellos que lo ensayaban- co&o
base para una discusin &s a&plia. Slo dos lo .icieron- Eerton 9ill y yo &is&o. 1a
definicin de 9ill )1B=<, era &s sucinta y elegante0 el anlisis de la neurosis de
transferencia por parte de un analista neutral &ediante la interpretacin. 1a &a inclua
tanto la neurosis de transferencia con la neurosis por la que el paciente acude
originaria&ente a trata&iento. ;a&bin &e pareca que los cuatro o cinco &ecanis&os
teraputicos de Hibring )1B=<, tenan lugar y eran apropiados para a&bas disciplinas-
que el insig.t y la interpretacin ocurran adecuada&ente en la psicoterapia y en el
psicoanlisis- y la explicacin y el esclareci&iento lo .acan en el psicoanlisis as co&o
en la psicoterapia. Ee alegr de que este enfoque &s flexible fuera final&ente
aceptado. Sin e&bargo- a pesar de reconocer las reas grises entre las dos
&odalidades- conclua con que a pesar de todo poda dibujarse una lnea de
de&arcacin entre el psicoanlisis y su derivado- la psicoterapia analtica din&ica. 'El
da es diferente de la noc.e- aunque exista el anoc.ecer( )Cangell- 1B=<- p. @8@,L e"iste
una entidad ntida que se deno&ina psicoanlisis.
En su segundo &edio siglo de desarrollo- la teora que define el psicoanlisis .a
&ostrado dos tendencias opuestas. 4na .a sido una visin acu&ulativa en la que los
nuevos descubri&ientos considerados vlidos se a3aden al cuerpo de teora existente y
se consolida en un todo unificado y co.erente. 1a otra tendencia es una preferencia por
las teoras alternativas- que lleva a interrupciones paradig&ticas &ientras los nuevos
siste&as explicativos ocupan su lugar en lo que una ve/ fue la corriente principal del
psicoanlisis. + pesar de presentarse co&o teoras y tcnicas rivales- estas teoras
alternativas- bien sean las avan/adas en la poca de Freud o las de los disidentes
conte&porneos- general&ente no surgen de datos nuevos- ni de observaciones clnicas
novedosas ni de resultados convincentes- sino que general&ente son explicaciones
nueva&ente propuestas para la experiencia clnica acu&ulada en co&5n por los
analistas de todas partes.
Errores ' falacias
1a frecuencia de la controversia de &atices afectivos en psicoanlisis se basa en una
serie repetitiva de falacias y pensa&iento errneo que .a plagado de proble&as nuestra
.istoria y la .a conducido a una &e/cla de ra/n y sinra/n desde el principio.
Eencionar alguno de estos errores y falacias. El pri&ero es un &todo de progresin en
el cual un conjunto preexistente de observaciones o un frag&ento de teora explicativa es
total&ente ree&pla/ado por otro cuando se postulan el viejo y el nuevo. 4na posicin
acu&ulativa- &s racional- conservara los .alla/gos y las teoras que siguieran siendo
vlidas al tie&po que se descubriran otras nuevasL esta progresin por adicin
conducira a un siste&a terico &s co&prensivo y &enos inco&pleto o contradictorio
interna&ente. Esto no significa que nos cerre&os a las nuevas ideas o for&ulaciones-
pero evita supresiones perjudiciales al tie&po que se acepta la inclusin de nuevos
co&ponentes vlidos en un cuerpo de teora en evolucin.
Esta falacia prendi &uy te&prano- cuando Freud )1AB@, pas de la teora de la
seduccin a postular el papel de la fantasa inconsciente en la etiologa de las neurosis.
1a disputa e&erga ya entonces0 Freud ree&pla/aba la vieja teora o a3ada una a la
otra" Ei opinin es que tras una breve vacilacin- el propio Freud se adapt a la creencia
de que se aplicaban a&bas teoras. >ncluso afir& &s adelante )Freud- 1B1?:1B1@, que
la diferencia no i&portaba. Sin e&bargo- .aba nacido la dicoto&a interno:externo-
crucial para el desarrollo futuro del grupo- y no .a cesado de provocar un debate
apasionado. Este &o&ento de duda- con su confusin in.erente- afecta a una a&plia
franja de pensa&iento en la que los nuevos .alla/gos o teoras degradan o eli&inan a los
anteriores cuando en realidad a&bos se aplican igual&ente. El ree&pla/o- en lugar de la
48
adicin- conduce a la o&isin y la distorsin en lugar de a la co&prensin acu&ulativa.
1a verdad parcial es sustituida por la verdad total.
Esto nos lleva a una segunda falacia operativa a lo largo de la .istoria del psicoanlisis
en la produccin de divisin y discordia innecesarias. Este es el &ecanis&o de para pro
una for&a de pensa&iento que selecciona una parte y la sustituye por el todo. En este
caso- se considera que una explicacin parcial es todo el siste&a explicativo. Esta falacia
es un correlato de otra previa- en la cual se descartan los ele&entos necesarios para el
todo. Se .ipertrofia la i&portancia de los pri&eros a3os de vida en perjuicio del periodo
edpico. 1os trastornos del self ocupan una posicin central y los conflictos intrapsquicos
se eclipsan o desaparecen. El propio Freud apunt este &ecanis&o al principio.
*o&parando el trabajo de Tlein con el de Pung en 1B6@- escribi a Pones- ';odos
nuestros apostatas captaban parte de la verdad y queran declararla la verdad co&pleta(
)Freud y Pones- 1BDA:1B8B- p. ?8=,. %ijo lo &is&o de +dler0 '%ebe .aber- por supuesto-
algo correcto en esta teora de la [!sicologa >ndividual\0 una peque3a partcula es
to&ada por el todo ')Freud- 1B88- p. 1<6,. 'Es casi una caracterstica .u&ana universal
de estos [&ovi&ientos secesionistas\ que cada uno de ellos capta un frag&ento de la
rique/a de te&as en psicoanlisis y lo transfor&a en independiente sobre la base de esta
confiscacin Rseleccionando el instinto de do&inio- por eje&plo- o el conflicto tico- o la
]i&portancia de la^ &adre- o la genitalidad- etc.( )pp. 1<8:1<<,. 1a pro&inencia de este
tipo de pensa&iento errneo .a sido se3alada por &uc.os autores a partir de entonces-
incluyendo a Kart&ann- Capaport- Fenic.el y yo &is&o. 1a psicologa del yo no
ree&pla/ al ello- sino que se a3adi a la pri&era for&ulacin junto con el conoci&iento
de c&o a&bas se interrelacionaban. El avance de la teora por fusin su&atoria
conduce a una cultura terica diferente de la que se observa cuando teoras en
co&peticin rivali/an por el do&inio y la exclusividad.
El tr&ino psicologa del yo es en s &is&o una for&ulacin inco&pleta- una abreviacin
que parece invitar a ataques al '.o&bre de paja( por parte de los descuidados o los que
no co&prenden. $o existe una teora 'del yo( del psicoanlisis- co&o no existe una teora
'pulsional( aislada. $o .ay teora explicativa sobre los seres .u&anos que trate slo de
las pulsiones- o del yo- o del supery- o de los equivalentes a estas funciones en otros
siste&as psicolgicas o de pensa&iento. Jo no soy un 'psiclogo del yo(- co&o se suele
pensar- sino un psicoanalista:psicosinteti/ador:del ello: del yo:del supery:interno:
externo. 'Sinteti/ador( puesto que el propsito del psicoanlisis no es slo extraer sino
ta&bin unir. Jo .e visto al psicoanlisis ta&balearse cuando no se da este paso final.
4na tercera deficiencia en el pensa&iento lgico- que ta&bin .a sido una for&a
caracterstica de progresin- o regresin- de la teora es que el conoci&iento y los logros
alcan/ados en una esfera no se aplican a situaciones relacionadas- al &enos no sin un
retraso significativo. El acierto de Freud de las series co&ple&entarias )1BD= b,- por
eje&plo- que l aplicaba a la dicoto&a gentico7experiencial en la produccin de
desviaciones sexuales- puede ser aplicado fructfera&ente a otras &uc.as dualidades.
'1a intensidad decreciente de un factor se equilibra por la intensidad creciente del otro(-
ra/onaba Freud )1BD= b- p. 6<D, con respecto a las influencias de las pulsiones sexuales
y las experiencias vitales accidentales o rutinarias. 'Sin e&bargo- no existe ra/n para
negar la existencia de casos extre&os en los dos cabos de las series(- contin5a. Euc.o
se .a perdido o pasado por alto en el desarrollo de la teora por el fracaso co&5n a la
.ora de aplicar esta l5cida for&ulacin a una &irada de otros pares dicot&icos. !or
eje&plo- este pensa&iento no aportara claridad sobre los desacuerdos continuos y
sie&pre cargados sobre los roles de la verdad .istrica y la verdad narrativa- o sobre la
dualidad objetivo7subjetivo" En cada una de estas dicoto&as- los polos coexisten y
cualquier caso especfico es general&ente una co&binacin de a&bos.
El cuarto error lgico o insuficiencia que se suele encontrar co&o un obstculo para
progresar es el fracaso- en pensa&iento o accin- para seguir los propios
descubri&ientos o .alla/gos .asta sus consecuencias lgicas. Este fallo ta&bin es
co&5n en los anlisis individuales- un .ec.o que lla&a la atencin sobre las fases
49
subsiguientes que describ en '%el insig.t al ca&bio( )Cangell- 1BA1, co&o &uy
necesarias. %e for&a parecida- en la vida del grupo psicoanaltico sole&os discutir
cuestiones sin encarar efectiva&ente sus consecuencias. Ernest Pones )1B6D,- en un
editorial al pri&er n5&ero del #nternacional $ournal of Psychoanalysis- escribi que
existen dos for&as de oposicin al psicoanlisis. 1a pri&era- una oposicin directa que
rec.a/a las nuevas verdades co&o falsas- es la &enos peligrosa. 1a '&s for&idable es
ad&itir las nuevas ideas con la condicin de que su valor no se tenga en cuenta- no se
extraigan las consecuencias lgicas y su significado se diluya( )p. 1,. En el contexto
presente- esto significa un &ecanis&o de negacin institucional que cobra fuer/a frente a
cualquier resistencia individual por in&ensa &ayora. Esta actitud es end&ica .oy en
da en una direccin opuesta a la negacin de lo nuevo y lo &olestoL en su lugar lo son
las viejas ideas que- incluso cuando se reconocen- se niegan operativa&ente. En una
sociedad analtica que desde3a la teora pulsional- por eje&plo- la prueba de las
pulsiones puede ser presentada por un profesor invitado a una clase de estudiantes- que
la reciben bien cognitiva y afectiva&ente- aunque la leccin se desvanece rpida&ente
cuando los estudiantes sucu&ben a la influencia y la autoridad de sus &entores locales.
1a patologa del grupo es incluso &s difcil de influenciar que la resistencia individual
50
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N 10
EL MODELO CONDUCTUAL
51
DE.INICI+N DE LA $ERAPI A DE LA COND%C$A 1$C2
4na def i ni ci n cl si ca de ;erapi a del co&port a&i ent o f ue dada por
Jat es al l por l os a3os @D y consi st a en l o si gui ent e0 ';erapi a del
co&port a&i ent o es el i nt ent o de ut i l i /ar si st e&t i ca&ent e aquel cuerpo
de conoci &i ent os e&p ri cos y t eri cos que .an resul t ado de l a apl i caci n
del &t odo experi &ent al en !si col og a y sus di sci pl i nas nt i &a&ent e
rel aci onadas )f i si ol og a y neurof i si ol og a, con el f i n de expl i car l a
gnesi s y el &ant eni &i ent o de pat rones anor&al es de co&port a&i ent o- y
de apl i car di c.o conoci &i ent o al t rat a&i ent o o prevenci n de esas
anor&al i dades por &edi o de est udi os experi &ent al es cont rol ados del
caso i ndi vi dual - t ant o descri pt i vos co&o correct i vos( )Jat es- 1BA@0 81,.
Kan pasado ya vari as dcadas- y en l a act ual i dad- al gunos aut ores
co&o FranIs )1BB1, sugi eren que se evi t e cual qui er def i ni ci n
co&pre.ensi va y ri gurosa de l a ;erapi a de l a *onduct a a f avor de al guna
f r&ul a general que subraye el .ec.o de que l a ;erapi a de l a *onduct a
es un enf oque enrai /ado- en l a &et odol og a de l as ci enci as conduct ual es
y con una f uert e- pero no excl usi va- predi l ecci n .aci a al guna f or&a de
t eor a de aprendi /aj e.
#t ros co&o ErZi n- 1B@A )*i t ado por FranIs- 1BB1, consi deran que
en l a act ual i dad no es posi bl e una def i ni ci n de ;* que sea acept abl e
para l a &ayor a de l os t erapeut as conduct ual es- por est a ra/n- qui /-
en ve/ de i nt ent ar una def i ni ci n- %avi son S St uart )1B@=, l i st an 'vari as
caract er st i cas uni f i cadoras i &port ant es(.
+s pues- l a ;erapi a de l a *onduct a i &pl i ca pri nci pal &ent e- l a
apl i caci n de l os pri nci pi os deri vados de l a i nvest i gaci n en l a psi col og a
experi &ent al y soci al - para el al i vi o del suf ri &i ent o de l as personas y el
progreso del f unci ona&i ent o .u&ano.
Ci && S East ers )1BAD, se3al an que baj o el rt ul o de ;erapi a de l a
*onduct a se i ncl uyen una gran cant i dad de t cni cas espec f i cas que
e&pl ean pri nci pi os psi col gi cos para t rat ar l a conduct a .u&ana de
desadapt aci n.
'1as di st i nt as def i ni ci ones de l a ;erapi a de l a *onduct a );*,
t i enden a caer dent ro de dos cl ases0 doct ri nal es o epi st e&ol gi cas. 1as
def i ni ci ones doct ri nal es i nt ent an vi ncul ar l a ;* a doct ri nas- t eor as- l eyes
o pri nci pi os de aprendi /aj e. 1as def i ni ci ones epi st e&ol gi cas se
encuent ran &s i ncl i nadas a caract eri /ar a l a ;* en t r&i nos de l os
di st i nt os &odos de est udi ar l os f en&enos cl ni cos. En general - l as
def i ni ci ones doct ri nal es t i enden a ser &s l i &i t adas y- por consi gui ent e-
no se aj ust an a t oda l a ;*- &i ent ras que l as def i ni ci ones epi st e&ol gi cas
t i enden a ser excesi va&ent e aco&odat i ci as y- por consi gui ent e-
pot enci al &ent e apl i cabl es a &uc.as t erapi as no conduct ual es( )FranIs-
1BB10 18,.
Seg5n 1abrador )1BA?- 1BBD, es aquel l a ori ent aci n t eri ca y
&et odol gi ca- di ri gi da a l a i nt ervenci n que- basndose en l os
conoci &i ent os de l a psi col og a experi &ent al - consi dera que l as
conduct as nor&al es y anor&al es est n regi das por l os &i s&os pri nci pi os-
que t rat a de desarrol l ar est os pri nci pi os y apl i carl os a expl i car conduct as
espec f i cas- y que ut i l i /a procedi &i ent os y t cni cas que so&et e a
52
eval uaci n obj et i va y veri f i caci n e&p ri ca- para di s&i nui r o el i &i nar
conduct as desadapt adas e i nst aurar o i ncre&ent ar conduct as adapt adas.
Est a def i ni ci n pone de rel i eve l as caract er st i cas &s
f unda&ent al es del enf oque- co&o son0
a, 1a f unda&ent aci n en l a psi col og a experi &ent al L
b, 1a apl i caci n t ant o al ca&po cl ni co co&o no cl ni co )por l a
si &i l ari dad de pri nci pi os que gobi ernan l a conduct a nor&al y
anor&al ,L
c, 1a i nsi st enci a en l a eval uaci n obj et i va y
d, El nf asi s en l a i nst auraci n de repert ori os conduct ual es )*i t ado
por 1abrador- *ru/ado S Eu3o/- 1BB@,.
1a ;erapi a de l a *onduct a cont e&pornea ref l ej a una co&bi naci n
de procedi &i ent os verbal es y de acci n- el e&pl eo de &t odos
&ul t i di &ensi onal es en ve/ de abordaj es 5ni cos- una at enci n cada ve/
&ayor en l a responsabi l i dad del cl i ent e y en l a del t erapeut a- un nf asi s
en l os det er&i nant es act ual es &s que en l os .i st ri cos- un respet o
.aci a l os dat os y una prudent e di sposi ci n a i r &s al l de l os l &i t es
rest ri ngi dos del condi ci ona&i ent o t radi ci onal o i ncl uso de l a t eor a del
aprendi /aj e E:C- para obt ener su base de dat os.
#t ra caract er st i ca i &port ant e es que l as act uaci ones cl ni cas
surgen de f or&ul aci ones basadas en dat os y de predi cci ones
co&probadas- en ve/ de preveni r de l a i nt ui ci n y de l a i &presi n
cl ni ca.
1a ;erapi a de l a *onduct a act ual es capa/ de i ncl ui r a j ui ci o de
FranIs )1BB10 1D, '4na consi derabl e vari edad dent ro de sus l &i t es
concept ual es si n una aparent e desi nt egraci n. Est n aquel l os que
consi deran a l as t eor as del rasgo al t a&ent e co&pat i bl es con una
posi ci n conduct ual y aquel l os ot ros que &ant i enen un punt o de vi st a
di a&et ral &ent e opuest o. ;a&bi n est n aquel l os que pi ensan que no se
deber a .abl ar de aut ocont rol o cont rol de s &i s&o )sel f :cont rol ,- porque
no exi st en cosas co&o el 's &i s&o( )sel f , y aquel l os ot ros para l os que
el aut ocont rol o cont rol de s &i s&o es una i &port ant e real i dad. #
t a&bi n aquel l os que adopt an una- qui / i nt el ect ual &ent e poco .onest a-
posi ci n i nt er&edi a- para l os que no exi st e un 'verdadero( aut ocont rol o
cont rol de uno &i s&o- pero que consi deran que es &ej or vi vi r sus vi das
co&o si exi st i era. > gual &ent e est n aquel l os que se apoyan
not abl e&ent e en f act ores f i si ol gi cos- const i t uci onal es y gent i cos y
aquel l os que pi ensan que esos det er&i nant es no exi st en o son- co&o
&uc.o- i rrel evant es. ;a&bi n se puede encont rar a aquel l os para l os
que el &arco de ref erenci a es el conduct i s&o radi cal - rec.a/ando
t ot al &ent e cual qui er vari abl e i nt ervi ni ent e ent re el est &ul o y l a
respuest a y a aquel l os cuyos 5ni ca f i del i dad se l i &i t a a l a &et odol og a
conduct ual . !ara ot ros- l os pri nci pi os del condi ci ona&i ent o cl si co y del
condi ci ona&i ent o operant e- con l a posi bl e a3adi dura del &odel ado- son
suf i ci ent es- &i ent ras que ot ros pi ensan que el condi ci ona&i ent o es sl o
una part e de l a pel cul a. !ara al gunos- l os dat os son suf i ci ent es y l a
t eor a t i ene poca i &port anci a- &i ent ras que para ot ros l a t eor a es
esenci al para el progreso de l a ;erapi a de l a *onduct a(.
!arecer a ent onces- que .an surgi do vari os &odel os t eri cos
di f erent es de l a ;erapi a de l a *onduct a- de l os cual es l a Eodi f i caci n de
conduct a cogni t i va es uno &s. %i c.os &odel os i ncl uyen- ade&s de l a
;erapi a de conduct a cogni t i va- el +nl i si s conduct ual apl i cado- basado
53
en el condi ci ona&i ent o operant e de SIi nnerL l as t erapi as basadas en el
aprendi /aj e o condi ci ona&i ent o pavl ovi anos- f i l t radas a t ravs de l a
vi si n de neoconduct i st as co&o Kul l - Spence- EysencI- Cac.&an y
Uol peL l a ;eor a de aprendi /aj e soci al - con Handura )1B?B, co&o su
pri nci pal represent ant e- y l a ;erapi a de conduct a paradi g&t i ca de
St aat s )1BA1,.
!uest o que .ay &uc.as di &ensi ones- es posi bl e- l gi ca&ent e- que
l a ;erapi a de conduct a t ol ere &uc.os punt os de di f erenci a dent ro de su
&arco concept ual . +l gunas de est as di f erenci as .an dado l ugar a
di sput as &s encarni /adas que ot ras. 1a ;erapi a de conduct a cogni t i va-
consi derada por sus def ensores &s ent usi ast as co&o un ca&bi o de
paradi g&a- anunci ador de una nueva era en ;erapi a de conduct a- es un
caso que &erece una at enci n especi al .
En t al sent i do- debe&os recordar que l a reacci n cont ra el
'est i g&a( del &ent al i s&o .ab a l l evado a &uc.os de l os pri &eros
t erapeut as conduct ual es a cent rase en l as respuest as &ani f i est as y a
i gnorar co&pl et a&ent e cual qui er f or&a de proceso cogni t i vo. 1a
deno&i nada 'revol uci n cogni t i va(- i nt roduci da por l deres co&o
Ea.oney )1B@@, y HecI )1B@?, const i t uye un acont eci &i ent o de not abl e
si gni f i caci n en l a .i st ori a de l a ;erapi a de conduct a. Es cuest i onabl e
si n e&bargo- si .ay al g5n paradi g&a que ca&bi ar- sea co&o f uere- se
consi dera a l a ;erapi a de l a *onduct a *ogni t i va co&o un nuevo enf oque
de i nt ervenci n- enf oque que seg5n al gunos ya no se cl asi f i car a co&o
part e de l a ;erapi a de conduct a.
+ cri t eri o de FranIs )1BB10 11, ';oda ;erapi a de l a *onduct a
e&pl ea l a cogni ci n en &ayor o &enor &edi da. 1o que se necesi t a- si se
qui ere acl arar el t e&a- es que l as cuest i ones pert i nent es sean
t rasl adadas desde l a escena de debat e al ruedo de l a i nvest i gaci n
e&p ri ca. 1os prerrequi si t os i ncl uyen un consenso sobre l a def i ni ci n de
l a ;erapi a de l a *onduct a- especi f i caci ones t cni cas preci sas de l os
&t odos e&pl eados y una acept aci n de est os &t odos por l os
t erapeut as de conduct a. > ncl uso Ea.oney reconocer a.ora que t odas l as
t erapi as son si &ul t nea&ent e cogni t i vas y conduct ual es- en &ayor o
&enor &edi da- y que l o que se necesi t a es i nvest i gaci n si st e&t i ca &s
que cont i nuos debat es )Ea.oney S Ta/di n- 1B@B,0
Euc.os avances i &port ant es- al gunos de el l os &uy reci ent es- se
.an produci do en est e ca&po desde que el t r&i no ;erapi a de l a
conduct a se i nt roduj o. $o es sorprendent e que al gunos t erapeut as de l a
conduct a no est n a5n de acuerdo en rel aci n con ci ert os t e&as. 4n
t e&a pol &i co l o const i t uye el i nt errogant e f unda&ent al de cul es
t cni cas o enf oques pert enecen a l a ;erapi a conduct ual y cual es no.
Seg5n Ci && S East ers )1BAD, desacuerdos de est a nat ural e/a
caract eri /an a t odo ca&po que se encuent ra a5n en est ado de
surgi &i ent o y son sal udabl es porque &ot i van un t i po de sobreanl i si s
que a &enudo gu a .aci a concept os &s ri gurosos.
EN.O3%ES CONCEP$%ALES
1a ;erapi a de l a conduct a o Eodi f i caci n de conduct a no es una
posi ci n uni f or&e o &onol t i ca. En real i dad- l a &odi f i caci n de conduct a
es &uy di versa. 1a di versi dad era evi dent e desde el co&i en/o del
ca&po- pero en l os 5l t i &os a3os se .a .ec.o cada ve/ &s aparent e
)Ta/di n- 1BB1,.
54
1os a3os set ent a seg5n 1abrador- *ru/ado S Eu3o/ )1BB@0 8?,
'Est n &arcados por l a i ncorporaci n de vari abl es cogni t i vas en l a
expl i caci n de l os probl e&as co&port a&ent al es y en el t rat a&i ent o. Se
pueden di st i ngui r dos enf oques0 por un l ado l os que consi deraban que
est os event os i nt ernos est n det er&i nados por l as &i s&as l eyes E:C que
l as conduct as &ani f i est as- co&o *aut el a- que sobre est a base propuso
l as t cni cas de condi ci ona&i ent o encubi ert o. !or ot ro l ado- aut ores
co&o HecI )1B@?,- %VXuri l l a S 9ol df ri ed )1B@1,- Eei c.enbau& )1B@@, o
Ea.oney )1B@<, consi deran que l as cogni ci ones t i enen un rol causal en
l a conduct a y no se expl i can excl usi va&ent e por procesos de
condi ci ona&i ent o. !el ec.ano )1B@B, se3al a l a di st i nci n ent re est os dos
grupos co&o cont i nui st as :aquel l os que apl i can l os &odel os en l a
expl i caci n y &odi f i caci n de l as cogni ci ones y rupt uri st as: l os que
i ncl uyen &odel os y t cni cas cogni t i vas especf i cas(.
#t ros consi deran que &s bi en dent ro de l a ;erapi a de l a conduct a
se pueden i dent i f i car f ci l &ent e di st i nt os enf oques concept ual es-
i ncl uyendo un punt o de vi st a &edi aci onal del est &ul o:respuest a )E: C,-
el +nl i si s apl i cado de l a conduct a y l a Eodi f i caci n de conduct a
cogni t i va. )Fi s.&an S col s. - 1BAA,.
!or su part e- 1abrador- *ru/ado S Eu3o/ )1BB@, consi deran que
dent ro del desarrol l o .i st ri co de l a ;erapi a de l a conduct a o de l a
Eodi f i caci n de conduct a- se pueden di st i ngui r cuat ro pri nci pal es
ori ent aci ones0 el +nl i si s conduct ual apl i cadoL l a *onduct i st a
&edi aci onal - el +prendi /aj e soci al y el *ogni t i vo: conduct ual .
%ado que el i nt ers del present e report e es of recer un anl i si s
epi st e&ol gi co del Enf oque *ogni t i vo: conduct ual - nos cent rare&os en su
descri pci n.
55
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N 11
EL MODELO (UMANISTA
EL -%#ANIS#O
56
Eorir es trasladarse a una casa &s bella- se trata sencilla&ente de abandonar el
cuerpo fsico co&o una &ariposa abandona su capullo(
Frases co&o stas- llenas de consuelo y esperan/a son las que la %ra. Elisabet.
TObler:Coss pronunciaba a diario a la cabecera de sus enfer&os.
%octor .onoris causa por 6A universidades alrededor del &undo- es reconocida co&o
una autoridad en &ateria de tanatologa.
Ense3 a afrontar la &uerte con dignidad y sosiego a una sociedad que prefera
ocultarla. Se opuso al trato despersonali/ado por parte del personal &dico .acia los
pacientes- especial&ente los desa.uciados. Seg5n sus estudios- el ADY de la
poblacin nortea&ericana &uere en una institucin donde se convierte en un proceso
&ecani/adoL ella luc. por re.u&ani/ar la &edicina y la psicoterapia.
Este propsito le gan la ad&iracin y respeto de QItor FranIl quien por su lado
insista en Europa por una .u&ani/acin de la psicologa y de la prctica &dica.
$acida en Xuric.- Sui/a- el A de julio de 1B6?- su vida fue un testi&onio de la
capacidad de oposicin del espritu .u&ano ante la adversidad. ;rilli/a- con BDD gr.
al nacer- que no pro&etan una supervivencia. Se inicia all su luc.a por la vida y
&s adelante por la defensa del valor de la individualidad. >dntica a sus dos
.er&anas- ni sus padres la reconocan. 'Eis conejos eran los 5nicos seres vivos que
nunca &e confundan con &is .er&anas.()1BB1- p.1=D,
Se opuso a un padre rgido que no aceptaba la idea de que Elisabet. estudiara
&edicina y esperaba que su .ija lo ayudara en su oficina para despus pasar a ser
'una si&ptica y devota a&a de casa sui/a y no una to/uda psiquiatra de opiniones
poco ortodoxas- escritora y conferencista(.)1BB@- p.1?, Es tarde se opondra al
&undo &dico y a toda una sociedad que la rec.a/ara por sus plantea&ientos y por
su labor .u&anitaria con los &oribundos y con los enfer&os de sida.
;rabajaba co&o asistente de un cirujano oftal&logo cuando al ter&inar la guerra en
1B<=- a sus 1B a3os :antes de ingresar a la facultad de &edicina: se une al Servicio
de Qoluntarios por la !a/ que tena co&o &isin ayudar a reconstruir las ciudades
destruidas por la guerra y llevarles atencin &dica- &edicinas y ali&entos- tarea que
e&bonaba perfecta&ente con el sentido de servicio de Elisabet..
Se encontr con los efectos devastadores de la guerra- .a&bruna- dolor-
enfer&edad- &uerte.
;rabaj gran parte de se tie&po en !olonia y all aprendi grandes lecciones para
su trabajo futuro. Su visita a EaidaneI- ca&po de concentracin :que fue un enor&e
laboratorio de &uerte de Kitler:- donde &urieron &s de 8DD DDD personas- la &arc
para sie&pre. En las paredes de las barracas- junto a los ca&astros observ dibujos
y no&bres que los prisioneros .acan tal ve/ con piedras o con las u3asM y una y
otra ve/- &ariposas. !or qu &ariposas"- la respuesta la encontrara a3os &s
tarde.
Cegres a Sui/a transfor&ada por las experiencias vividas- ex.austa- .a&brientaL
an.elaba la co&odidad de su ca&a y la abundante y sabrosa co&ida de su &adre.
El arduo trabajo de esa poca y la enfer&edad la tenan en <D Iilos. Eas su padre le
neg la entrada a casa por no .aber seguido sus instrucciones de no asistir- por su
seguridad- a pases que quedaron en &anos co&unistas.
4na a&iga la invit a rentar con ella un peque3o departa&ento en la a/otea de un
edificio- pidi dinero prestado a su .er&ana para presentar el exa&en de ad&isin en
la facultad de &edicina y al &es siguiente ingres a la 4niversidad de Xuric..
Estudiaba y trabajaba en el laboratorio de oftal&ologa para pagar sus gastos.
Su objetivo era graduarse para ofrecer sus servicios &dicos en la >ndia co&o lo
.aba .ec.o +lbert Sc.Zeit/er en _frica a quien ella ad&iraba profunda&ente.
En los 5lti&os a3os de estudio conoce a quien &s tarde sera su esposo. 4n
nortea&ericano de origen judo- estudiante de &edicina- Eanny Coss. %espus de
graduarse- se casan y e&igran a $ueva JorI de donde Eanny era originario.
%eja Sui/a y sus planes con triste/a pero presiente que en Estados 4nidos le espera
una gran aventura.
57
J no se equivocabaL co&o extranjera- tendra que aceptar la pla/a que le asignaran
sin posibilidad de elegir. Esta se dio en el Kospital Estatal de Ean.attan- un .ospital
psiquitrico donde se daba el peor de los tratos a los internos. Eodifica &uc.os de
los procedi&ientos y despus de dos a3os logra dar de alta a la &ayora de los
enfer&os crnicos para reintegrarlos a la sociedad de &anera que se .icieran cargo
de s &is&os. *uando le preguntaron qu teora aplicaba- respondi que no tena
alguna en especial. 'Kago lo que &e parece correcto- tratarlos co&o personas. El
conoci&iento solo no va a sanar a nadie. Si no se usa la cabe/a- el al&a y el
cora/n no se puede contribuir a sanar siquiera a un solo ser .u&ano.()1BB@- p.1=6,
Es adelante e&prendi su labor co&o aco&pa3ante a enfer&os ter&inales- tanto
personas &ayores co&o ni3os. Siguiendo el &is&o proceso de escuc.ar con respeto
y apertura a todo lo que estas personas queran co&unicarle- e&pe/ a elaborar un
esque&a de las fases por las que atraviesa una persona que se enfrenta a la
&uerte. Eis&as que viven ta&bin los fa&iliares del enfer&o en un proceso de
duelo.
!ublica en 1B?B el libro que caus una revolucin en el &undo &dico e intelectual-
'%e la &uerte y los &oribundos( donde da a conocer los resultados de sus
investigaciones con 6DD enfer&os ter&inales0
1a &uerte for&a parte de la vida y es su parte &s i&portante.
El enfer&o ter&inal pasa por un proceso que incluye cinco fases0 negacin y
aisla&iento ante la noticiaL enojo y rebelin ante la idea de &orirL negociacin y
regateo con la vida- con %iosL depresin porque la vida se acabaL aceptacin y
espera silenciosa- con una co&unicacin &s &uda que oral- &s de gestos y
s&bolos que de palabras. J entonces viene el fin.
1a persona que presiente su &uerte utili/a un lenguaje si&blico para co&unicarnos
que su fin est cerca. Es necesario abrir nuestros odos y nuestra &ente para
entender dic.o lenguaje.
En la cercana de la &uerte- se experi&enta la presencia de fa&iliares &uertos que
aco&pa3an a reali/ar la transicin. 1a consciencia y la unicidad se preservan en otra
for&a de existencia &s all de la &uerte.
Sus alu&nos y colegas intentaban poner la etiqueta de 'psictico( a las personas que
co&partan con ellos en los se&inarios sus experiencias en el u&bral de la &uerte
)E4E, para no tener que pensar &s. 'Eso es &s fcil que renunciar a prejuicios y a
la propia necesidad de crtica- juicio y castigoMa la propia negatividad(- les
responda.
Sus investigaciones la llevan a recopilar a lo largo de 8D a3os alrededor de 6D DDD
casos de experiencias en el u&bral de la &uerte- no sola&ente de enfer&os
ter&inales sino de personas que tuvieron &uerte clnica y fueron reani&adas en las
salas de e&ergencia de los .ospitalesL se convirti as en la 'se3ora de la &uerte(
co&o la lla&aban con irona los &dicos que no podan aceptar ni el te&a ni su estilo
de trabajo.
'Ei &eta era ro&per con la barrera de la negacin profesional que pro.iba a los
pacientes expresar sus &s nti&os senti&ientos y preocupaciones y devolverles
esos derec.os.( )1B?B,
$ada la venci- ni la crtica- ni el rec.a/o- ni el fuego que prendieron a su casa en
Qirginia cuando pretenda adoptar a ni3os con sida que nadie quera. El incendio
consu&i todo0 su biblioteca- los 6D DDD .istoriales &dicos de sus investigaciones-
su coleccin de arte de los indios a&ericanos- sus ani&alesM.todas sus
pertenencias.
%espus de asi&ilar y superar tal experiencia- sufre varias e&bolias de las que se
recuperaba trepando las &onta3as- retndose a s &is&a. >nici un nuevo .ogar en
Scottsdale- +ri/ona donde continu investigando y escribiendo. Se retir en 1BB=-
aunque continu dando conferencias- escribi todava dos libros y reciba a cientos
de visitantes de todo el &undo.
En &ar/o de 1BBB la revista ;i&e la incluye en la lista de los 1DD pensadores &s
destacados del siglo WW.
+l final de su vida .aba escrito &s de 6D libros incluyendo 'Sida- el 5lti&o reto( -
.aba i&partido ta&bin conferencias alrededor del &undo y cientos de se&inarios:
58
taller para el trabajo de los desa.uciados y sus fa&iliares- lla&ados 'Euerte- &orir y
transicin(L inici ta&bin un nuevo siste&a de .ospicios especiali/ados en el trato
de enfer&os ter&inales.
J le lleg el &o&ento de .acer su propia transicin. El 6< de agosto del 6DD< vivi su
&uerte co&o ella queraL en su casa- rodeada de su fa&ilia y personas queridas.
Elisabet. TObler:Coss nos deja un legado de valenta- congruencia y .u&anis&o.
Sus ense3an/as .an enriquecido no solo el proceso de &orir de &iles de personas
sino las vidas de &uc.as otras0
1a &uerte es la transicin de un estado de vida a otro &s pleno. Es
abandonar el cuerpo co&o la &ariposa abandona su capullo cuando est
lista para volar.

;odos los &oribundos saben que estn &uriendo y lo que necesitan es
sinceridad- co&pa3a y escuc.a de sus &dicos y fa&iliares para vivir el
proceso.
1a vida es una escuela donde cada uno de nosotros aprende&os nuestras
propias lecciones para crecer co&o seres .u&anos. Si no aprende&os por la
va fcil- tendre&os que aprender por la va difcil.
Qivir plena&ente- sin pendientes- nos prepara para poder irnos en pa/ y dejar
ir en pa/.
El desa&or .a &atado a &s personas que &uc.as guerras. 1a leccin &s
i&portante a aprender en la vida es el a&or incondicional.
1as personas &oribundas son grandes &aestros de la vida- .ay &uc.o qu
aprender de ellas si nos atreve&os a escuc.arlas.
El &ejor servicio que un &dico o terapeuta puede prestar a sus pacientes
ade&s del conoci&iento- es ser una persona a&able- atenta- cari3osa y
sensible.

59
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N 12
TERAPIA FAMILIAR SIST)MICA
60
SIS$E#AS
+lgunas definiciones de siste&a 0
: G4n siste&a es un conjunto de ele&entos interrelacionadosG )Qon Hertalanffy- 1B?A,
: G!or el &o&ento ser suficiente pensar en un siste&a co&o un grupo de objetos fsicos
en una parte li&itada del espacio que per&anece identificable co&o un grupo a travs de
una longitud de tie&po apreciable.G )Herg&ann- 1B=@,
: 4n todo que est co&puesto de &uc.as partes. 4n conjunto de atributosG )*.erry-
1B=@,
: G*onjunto de partes que trabajan para lograr un objetivo co&5nG )Forrester,
: G4na unidad co&pleja for&ada de &uc.os .ec.os a &enudo diversos sujetos a un plan
co&5n o cu&pliendo un propsito co&5nG );ercer $uevo %iccionario >nternacional de
Uebsters,
1a existencia de un objetivo co&5n del siste&a co&o caracterstica esencial del &is&o
que aparece en las definiciones &s recientes no debe ocultarnos que los diferentes
sujetos del siste&a pueden tener objetivos contrapuestos entre si. +s pode&os pensar
que en un partido de f5tbol cada jugador intenta reali/ar un esfuer/o fsico &ni&o para
evitar fatiga y lesiones a costa de sus propios co&pa3eros de equipo- pero en conjunto-
sin renunciar a sus objetivos individuales se co&portan para lograr un objetivo co&5n
que es la victoria.
El papel del entrenador del equipo consiste precisa&ente en lograr una &ni&a ar&ona
entre los objetivos contrapuestos de los jugadores- a travs de lo que conoce&os co&o
'&otivacin(.
S>S;EE+S +H>EC;#S
1a aproxi&acin sist&ica integra el &todo analtico:reduccionista que reduce el
siste&a a sus ele&entos para estudiar y entender los tipos de interacciones que existen
entre ellos- suponiendo que se pueda superar los efectos de los ele&entos no
considerados. +s este &todo es adecuado por los siste&as cerrados. Sin e&bargo
Hertalanffy saba que &uc.os siste&as por su propia naturale/a y definicin no son
siste&as cerrados. Si separa&os un organis&o viviente de su entorno &orir debido a la
carencia del oxgeno- agua- y ali&entos. 1os organis&os son siste&as abiertos que no
pueden sobrevivir sin interca&biar continua&ente &ateria y energa con su entorno.
En los 5lti&os a3os de la dcada de los veinte Hertalanffy escriba0 GJa que el carcter
funda&ental de un objeto viviente es su organi/acin- el acostu&brado exa&en de las
partes y procesos aislados no puede darnos una explicacin co&pleta de los fen&enos
vitales. Este exa&en no nos infor&a acerca de la coordinacin de partes y procesos. +s-
la tarea pri&ordial de la biologa debera ser la de descubrir las leyes de los siste&as
biolgicos )a todos los niveles de organi/acin,. *ree&os que los intentos de .allar un
funda&ento para la biologa terica apuntan a un ca&bio bsico en la concepcin del
&undo. + esta nueva concepcin- considerada co&o un &todo de investigacin- la
61
lla&are&os Gbiologa organs&icaG y en tanto y en cuanto se propone ser explicativa-
Gteora de siste&as del organis&oG.
El progra&a organs&ico fue el ger&en de lo que &s tarde se conocera co&o la ;eora
9eneral de Siste&as re&pla/ando el tr&ino organis&o por entidades organi/adas tales
co&o grupos sociales- personalidad- o ingenios tecnolgicos.
Seg5n Hertalanffy )1B<6,0 GEn deter&inadas condiciones- los siste&as abiertos se
aproxi&an a un estado independiente del tie&po- el lla&ado estado unifor&eG. Este
estado unifor&e se caracteri/a por un orden relativa&ente alto expresado en la
existencia de desniveles acusados entre los co&ponentes del siste&a.
;E#C>+ 9E$EC+1 %E1 S>S;EE+S
1a G;eora 9eneral de Siste&asG fue desarrollada por el bilogo 1udZig von Hertalanffy
en el a3o 1B<D- al principio esta teora no estaba enfocada a los fen&enos de
regulacin y &uc.o &enos a la nocin de la infor&acin- pero con &s ventaja
episte&olgica para conseguir la unidad de la ciencia que la ciberntica. *ontraria&ente
de la ciberntica- Hertalanffy se interesaba particular&ente en siste&as abiertos.
El enfoque sist&ico pone en pri&er plano el estudio de las interacciones entre las
partes y entre stas y su entorno. +parecen relaciones co&unes en distintos siste&as de
diferente naturale/a- lo que lleva a la construccin de Siste&as 9enerales0 se puede
considerar un Siste&a 9eneral co&o una clase de Siste&as !articulares con la &is&a
estructura de relaciones- de &odo que cualquiera de ellos puede to&arse co&o &odelo
de los de&s. %e all viene la necesidad de construir distintas ;eoras para distintos
Siste&as 9enerales- seg5n el contexto for&al en el que los diversos autores desarrollan
sus investigaciones. +.ora bien- pode&os construir ta&bin una ;eora 9eneral de
Siste&as para el trata&iento siste&tico de las propiedades de cualquier Siste&a
9eneral. Ser una teora &ate&tica for&al- sin contenido &aterial especfico.
4na ;eora 9eneral de Siste&as- ideal&ente aplicable a cualquier siste&a real o
i&aginable- deber poder tratar siste&as con cualquier n5&ero de variables de carcter
continuo o discreto. +s- por eje&plo- seg5n Eesarovic- un siste&a es cualquier
subconjunto de un producto cartesiano generali/ado.
1a i&portancia de las interacciones en el enfoque sist&ico .ar necesario distinguir
entre las variables de entrada generadas por el entorno y las variables de salida
generadas por el propio siste&a. + su ve/- en los siste&as co&plejos con diferentes
estados internos debere&os to&ar en consideracin la transicin te&poral entre los
&is&os- sea &ediante procesos deter&insticos o probabilsticos. En los casos de &ayor
inters sist&ico- la salida de un siste&a reacciona sobre su entrada a travs de un
bucle de retroali&entacin que provoca un proceso no lineal. !or tanto- los procesos
derivados de la regulacin y el equilibrio que son usuales en siste&as abiertos vivos o
electrnicos seran de especial inters para la ;eora 9eneral de Siste&as.
%>$+E>*+ %E S>S;EE+S
1a %in&ica de Siste&as se entiende- en el sentido de Forrester )1B?A,- co&o una
&etodologa para entender el ca&bio- utili/ando las ecuaciones en diferencias finitas o
ecuaciones diferenciales. %ada la representacin de estos procesos pode&os estudiar la
din&ica del conjunto de los estados disponibles por el siste&a que es el te&a central de
la &odelacin. 1a %in&ica de Siste&as tiene su origen en la dcada de los a3os 8D
cuando se desarroll la teora de los servo&ecanis&os- que son instru&entos en los que
existe una retroali&entacin desde la salida a la entrada.
62
En la dcada de los a3os =D- aprovec.ando los iniciales avances de la >nfor&tica- Pay
Forrester desarrolla en el E>; )Eassac.ussets >nstitute of ;ec.nology, la %in&ica
>ndustrial. *on este instru&ento- que a5na el enfoque sist&ico y la si&ulacin por
ordenador- consigue avan/ar en la resolucin de proble&as que se producen en el seno
de la e&presa industrial. +l final de la dcada publica G>ndustrial %yna&icsG )1B?1,.
1a dcada siguiente- los a3os ?D- es la dcada de traspaso desde el &undo de la
industria al &bito social- al final de la dcada aparecen los pri&eros resultados
G!rinciples of Syste&sG )1B?A,- G4rban %yna&icsG )1B?B,- GUorld %yna&icsG )1B@1, para
el *lub de Co&a- G*ounterintuitive He.avior of Social Syste&sG )1B@1, y G;.e life *ycle
of Econo&ic %evelope&entG )1B@8,. *abe &encin aparte el libro de %.1.EeadoZs
G%yna&ics of 9roZt. in a finite UorldG )1B@6,. El gran &rito de este libro es .aberse
publicado un a3o antes de la crisis de &aterias pri&as de 1B@8- y .aber vaticinado en
parte sus consecuencias.
+ partir de entonces las aplicaciones- que se pueden seguir a travs de los ttulos
publicados- se extienden a &5ltiples &bitos- incluso a la ecologa- que encuentra en la
%in&ica de Siste&as una ayuda &uy vlida para el estudio de los co&plejos fen&enos
que se producen en la naturale/a. Ceciente&ente se observa una cierta publicidad de las
aplicaciones de esta &etodologa a la ecologa. +s aparecen en la prensa artculos que
co&entan los feed:bacIs entre diferentes ele&entos de los ecosiste&as- su co&plejidad-
la existencia de puntos:palanca o leverage:points- la existencia de puntos sin retorno-
etc.
Su generali/acin al estudio de procesos socioecon&icos basada en &odelos &entales
no cabe duda que co&porta notables dificultades- aunque es innegable que viene a
cubrir una laguna existente entre los instru&entos de anlisis de estos procesos que se
caracteri/an por su co&plejidad y por la existencia de &5ltiples relaciones de
retroali&entacin.
1a aplicacin de la %in&ica de Siste&as a la socioecono&a se basa en que en este
&bito- ta&bin se pueden definir siste&as- co&puestos por unos ele&entos que se
relacionan entre s de for&a estable- entre los cuales rigen o se cu&plen unas leyes-
co&o son las de la lgica- las de &ercado- las de la de&ografa- etc.
%e 1B@@ encontra&os un co&entario al respecto de Pai&e ;erceiro el cual indica que G1a
principal desventaja de la !rogra&acin %in&ica- excepto para casos relativa&ente
si&ples en los que es posible obtener una relacin analtica a la relacin recurrente- es
que se requiere una capacidad de &e&oria que supera los l&ites prcticos de los
co&putadores actualesG. Si bien esto era verdad en 1B@@- la espectacular evolucin del
softZare y del .ardZare de los 5lti&os a3os per&ite que con un !* y conoci&ientos
bsicos de infor&tica sea posible crear este tipo de &odelos. !or ello pode&os decir
que se abre la puerta a la aplicacin generali/ada de esta &etodologa.
+ &edida que este instru&ento .a ido adquiriendo experiencia y se .an &ultiplicado sus
aplicaciones- dentro de un &bito li&itado- aquellos que &s lo utili/an lo .an ido
desarrollando en aspectos parciales- &s o &enos seg5n sus gustos y necesidades.
CE;C#+1>EE$;+*>#$
1a ciberntica introduce la idea de circularidad a travs del concepto de
retroali&entacin- bucle o feed:bacI- ro&piendo con la ciencia neZtoniana clsica en la
que los efectos se encadenan de for&a lineal. 1a idea de circularidad desarrollada por
Uiener se centra en el feed:bacI negativo que per&ite la autorregulacin del siste&a
antes posibles perturbaciones. En 1B?8- Earuya&a estudi el feed:bacI positivo que- a
diferencia del negativo- a&plifica la desviacin )siste&as Ga&plificadoresG,. 1a utili/acin
63
de este concepto puede per&itir explicar la evolucin de los siste&as sociales en los
cuales existen los dos tipos de retroali&entacin.

CARAC$ER0S$ICAS DE LOS SIS$E#AS
Se entiende por siste&a a una unidad co&puesta- un conjunto de ele&entos en
interaccin que poseen estructura y organi/acin. 1os siste&as poseen una
caracterstica a la que se le .a lla&ado totalidad- esto quiere decir que los ele&entos de
un siste&a tienen una organi/acin deter&inada y que ninguno de ellos .ace al siste&a
por separado. Este se define en su globalidad incluyendo a los ele&entos con su for&a
de organi/arse y su estructura. 1os siste&as poseen ade&s l&ites o fronteras que se
definen a travs de la .istoria de ca&bios. Son &uy necesarios y su flexibilidad
deter&ina el grado de funcionalidad del siste&a. %eben ser claros ya que per&iten
deli&itar al siste&a y definirlo co&o distinto del &edio.
1os siste&as poseen una jerarqua0 todo siste&a posee un cierto nivel de ordenacin
respecto al poder en la &antencin de la organi/acin. !or eje&plo una fa&ilia posee
una jerarqua deter&inada )!adre- Eadre e .ijos poseen distintos niveles de poder,L
ta&bin la posee un organis&o vivo. ;odo siste&a posee &ecanis&os de control que
tienen co&o objetivo el &antener la .o&eostasis )al &enos un nivel adecuado para ese
siste&a,. !ara ello son necesarios los &ecanis&os de retroali&entacin positiva y
negativa. 1a pri&era se encarga de au&entar la desviacin )es vista por el observador
co&o el ca&bio en el funciona&iento del siste&a- pero resulta peligrosa para la
conservacin de su organi/acin,. 1a segunda se encarga de bajar el nivel de desviacin
)vista por el observador co&o el no ca&bio en el funciona&iento del siste&a y cu&ple la
funcin de &antener su organi/acin,.
1os siste&as vivos tienen estas propiedades. Esto es aplicable a individuos o a grupos
de individuos- co&o lo son las *o&unidades Eclesiales de Hase que poseen estructura y
organi/acin- l&ites- .o&eostasis- totalidad y todas estas caractersticas.
En el trabajo con siste&as fa&iliares se .a logrado descubrir ciertas for&as de
aproxi&arse a las disfunciones o proble&as que se generan en su .istoria de
interacciones. En fa&ilias se .abla de Gsnto&asG- en otros siste&as &ayores se los
deno&ina Gproble&asG o GconflictosG- en cualquiera de los casos se trata de
&anifestaciones que nos alertan sobre una disfuncin o constituyen en s la disfuncin
del siste&a.
Estos Gsnto&asG o Gproble&asG pueden aparecer en subsiste&as o en el siste&a total ej0
proble&as en alg5n &ie&bro que pueden ser .asta so&ticos o proble&as generales
definidos por el propio siste&a tales co&o0 Gfalta de co&unicacinG. Es necesario
recalcar que co&o observadores no tene&os ning5n acceso privilegiado para
diagnosticar o definir que un siste&a tiene un proble&a- solo pode&os recibir las
GquejasG de sus &ie&bros o del siste&a que se siente Gaproble&adoG o GsufreG- y
construir una refor&ulacin que nos ayude a gatillar ca&bios estructurales en l.
1a &antencin de Gsnto&asG o Gproble&asG puede ser explicada en tr&inos de alg5n
patrn colectivo de interaccin- alg5n proceso circular de causacin &utua por el cual la
reduccin de snto&as o proble&as en alguno de sus &ie&bros act5a co&o inductor de
nuevos snto&as o proble&as en otros &ie&bros del siste&a. Este supuesto parte de la
base de que los snto&as cu&plen funciones en el siste&a y &s que buscar la gnesis
de sus causas- se busca descubrir c&o es que estos se &antienen. 1as .iptesis
acerca de las pautas de &anteni&iento de los snto&as o proble&as se desarrollan a
64
partir de la observacin y la exploracin del contexto de interacciones que se generan en
torno a este en el presente.
>ndependiente&ente de c&o se .ayan generado los snto&as o conflictos estos pueden
persistir si son &antenidos por pautas interaccionales actuales. 1a c&o los
co&porta&ientos de todos los integrantes del)pregunta que surge es siste&a y sus
interacciones &antienen o sostienen los snto&as" + este conjunto de co&porta&ientos
se le lla&a ta&bin G&atri/ interpersonalG. 1os snto&as o conflictos y su contexto
interpersonal pueden considerarse co&o pie/as de una secuencia recursiva y que se
auto perpet5a ej0 un ni3o GrebeldeG que &ientras &s se le controla- &s GrebeldeG se
pone. El snto&a es considerado co&o un eslabn en una secuencia sin fin de
causalidad circular o recproca.
4na ve/ que se .a deter&inado cules son los &ecanis&os que contribuyen a la
&antencin de la secuencia de interacciones que contiene el proble&a estrategia
consiste en disrru&pir esos &ecanis&os en secuencia- evitando que resurja el conflicto.
4na ve/ .ec.o esto existen dos posibilidades0 o aparece otro conflicto o proble&a
bloqueado por el anterior- o no aparece ninguno. 9eneral&ente los snto&as que as
desaparecen obedecen a secuencias interaccinales auto&antenidas y recursivas y al
eli&inarse el snto&a surge un gran alivio colectivo. Esto queda explicado si se arguye
que los snto&as y pautas de interaccin persistentes pueden perder su asociacin con
un eventual conflicto colectivoL o tal ve/ nunca la tuvieron. En tal caso &uc.os de los
snto&as o conflictos pueden ser el resultado de fen&enos fortuitos que llevaron a que
se anclaran progresiva&ente por la participacin de todos los &ie&bros del siste&a y se
.acen parte de l.
Si to&a&os la definicin de Eaturana- un siste&a disfuncional tiene una organi/acin
particular que lo .ace constituirse en disfuncional entonces el que se gatillen en este
perturbaciones que resultan destructivas para su organi/acin per&iten que dic.o
siste&a se organice co&o un siste&a nuevo que puede que no disfunciones. $o
sabe&os exacta&ente que for&a to&ar la nueva organi/acin.
65
$ERAPIA .A#ILIAR
Es a partir de la 6` 9uerra Eundial cuando pode&os .ablar de ;erapia Fa&iliar co&o
&ovi&iento que i&pulsa el inters en !siquiatra por la fa&ilia del enfer&o &ental. 1a
!siquiatra es una disciplina que trata la enfer&edad &ental de diferentes &aneras
dependiendo del &odelo en que se encuadre. +s- tene&os diferentes &odelos tericos 0
El &odelo biolgico0 el &s &dico pues explica esencial&ente la psicopatologa en
tr&inos de perturbaciones orgnicas o bioqu&icas del
funciona&iento cerebral.
El &odelo conductista0 *onsidera que los co&porta&ientos .u&anos son
adaptativos- adquiridos y &antenidos por &ecanis&os de aprendi/aje. Su
evolucin &s reciente es la ra&a cognitiva.
El &odelo psicodin&ico0 $o tiene una verificacin cuantificable. Explica la
personalidad .u&ana co&o una constelacin de fuer/as intrapsquicas que se
reflejan en las pulsiones- las necesidades- los rasgos y las aptitudes especficas
del individuo.
El &odelo ecosist&ico0 Surge de la Ecologa- la ;eora de Siste&as- la
*iberntica y la teora de la co&unicacin. *onsidera al individuo en su entorno
in&ediata&ente significativo )contexto fa&iliar- sociocultural- econ&ico-...,. 1as
alteraciones &entales del sujeto se consideran en conexin con los
co&porta&ientos y las expectativas de otros &ie&bros del contexto en el cual
evoluciona.
+ctual&ente- la aplicacin clnica &s elaborada del &odelo ecosist&ico es la ;erapia
Fa&iliar. 1as races de dic.o &odelo las pode&os situar en la tradicin c.a&nica-
conservando la consideracin .olstica despojada de su significacin &gica y ani&ista-
y en la concepcin .ipocrtica- de la cual conserva la exigencia cientfica.
1a fa&ilia suscita desde sie&pre senti&ientos a&bivalentes. 1a vida de fa&ilia es una de
las pri&eras experiencias significativas de la vida del individuoL juega un papel
deter&inante en el desarrollo tanto afectivo co&o fsico. %os criterios parecen constantes
cuando se .abla de la fa&ilia0 : la alian/a- es decir- el &odo de afinidad y de unin
conyugal. : la filiacin- es decir- el &odo de descendencia. + partir de stos-
distinguire&os la fa&ilia nuclear y la fa&ilia extensa. 1as for&as de relacin que
sustentan a la fa&ilia nuclear y a la extensa dependen de nu&erosos factores co&o por
eje&plo- la asignacin de residencia.
!ero antes de adentrarnos en la ;erapia Fa&iliar &encione&os algunos de sus
precursores y pioneros0
+dler- pensaba que el senti&iento social era una cualidad funda&ental de la
personalidad- que se .eredaba en el plano biolgico- pero que se .allaba
enor&e&ente influido por el &odelado i&pri&ido por la fa&ilia.
+dolf Eeyer- crea que para co&prender las alteraciones &entales- el psiquiatra
deba conocer el &edio sociofa&iliar del paciente y considerar la enfer&edad
co&o una inadaptacin de la personalidad global.
Po.n Qon $eu&ann y #sIar Eorgenstern - quienes en 1B<< elaboraron la teora
de los juegos.
Eric Herne- fundador del anlisis transaccional.
Po.n Hell- uno de los pri&eros en experi&entar la terapia fa&iliar. En 1B=1- con
la fa&ilia de un adolescente agresivo.
66
$at.an +cIer&an- quin lleg a la terapia fa&iliar a travs de la !siquiatra
>nfantil. Fund el Fa&ily >nstitute en $ueva JorI y la revista Fa&ily !rocess junto
con %on %.PacIson- que sera considerada la gua intelectual del &ovi&iento.
*.ristian Eidelfort- fue uno de los pri&eros en el trata&iento de fa&ilias de
esqui/ofrnicos. : ;.eodor 1id/- destac la incapacidad de las fa&ilias de
esqui/ofrnicos para desarrollar una estructura adecuada y favorecer una
diferenciacin suficiente de roles en el seno de la fa&ilia. : 1y&an *. Uynne- con
una preparacin excelente para el estudio fa&iliar.
Eurray HoZen- .ospitali/- junto con Uynne- fa&ilias de jvenes
esqui/ofrnicas.
*arl U.itaIer- considerado G laenfant terrible G de la terapia fa&iliar. Fue uno de
los pri&eros en introducir a &ie&bros colaterales de la fa&ilia en las sesiones de
terapia fa&iliar. Sus contribuciones &s notables se refieren al uso de las
&etforas )terapia si&blica y experiencial, y a la utili/acin tcnica de la
coterapia.
9regory Hateson- fundador del grupo de !alo +lto )1B=6,- entre los que destacan
0 Po.n UeaIland- Pay Kaley- Uillia& Fry- %on %. PacIson. 1os trabajos del grupo
de !alo +lto son considerables- tanto por las investigaciones co&o por las
publicaciones y la ense3an/a.
>van Hos/or&enyi:$agy- introdujo el punto de vista tico en el abordaje fa&iliar.
1a teora de referencia para las tcnicas teraputicas de orientacin fa&iliar es la teora
sist&ica. Cecorde&os algunos conceptos de la teora de siste&as y co&unicacin
antes de estudiar sus aplicaciones a la fa&ilia .u&ana0
Siste&a0 conjunto de ele&entos en interaccin din&ica- en el cual el estado de
cada uno de los ele&entos est deter&inado por el estado de cada uno de los
otros )Eiller- 1B@A,.
Siste&a +bierto0 siste&a que interca&bia &ateria- energa- infor&acin con su
entorno porque interacciona per&anente&ente con l. 1o contrario es el Siste&a
*errado- en donde no se puede &odificar el entorno pero ta&poco se deja
&odificar por l.
Ecosiste&a0 conjunto siste&a:entorno.
>nterfase0 es el estudio de las relaciones entre el siste&a y el entorno.
#rgani/acin0 de un siste&a debe considerarse bajo los aspectos estructurales
)l&ite o frontera- los ele&entos- una red de co&unicacin y transporte- un
al&acn o reservorio de stocI son sus cuatro co&ponentes, y los aspectos
funcionales )los flujos- los centros de decisin- los bucles de retroaccin- las
desviaciones- son sus caractersticas,.
;otalidad- concepto seg5n el cual el siste&a es algo &s que la su&a de sus
partes.
*ircularidad- es el &odo co&o se desarrollan las interacciones.
Equifinalidad- principio que establece que los &is&os efectos pueden tener
orgenes distintos.
*o&unicacin0 siste&a de co&porta&iento integrado que tiene por efecto
ajustar- calibrar- .acer posibles las relaciones .u&anas.
Cuido- pri&er grado de distorsin que i&plica la prdida de infor&acin- fracaso
de la co&unicacin. #casionado por un trata&iento inadecuado del &ensaje.
%efor&acin del &ensaje- segundo grado de distorsin del &ensaje donde lo
que ocurre es que el receptor recibe correcta&ente las diversas unidades del
&ensaje pero la organi/acin de ste es defor&ada con lo cual es interpretado
incorrecta&ente.
Eetaco&unicacin0 designa una co&unicacin entre los participantes que trata
de las reglas de la co&unicacin a las cuales los dos se refieren.
67
4na de las ventajas del &odelo sist&ico es que per&ite evaluar &uc.as variables a la
ve/ 0 el co&porta&iento de cada sujeto est conectado de &anera din&ica a los de los
otros &ie&bros de la fa&ilia y al equilibrio del conjunto. 1a desventaja es la de co&plicar
la investigacin- porque es extre&ada&ente difcil .acer evaluaciones precisas y
&anipular &ultitud de variables.
En tanto que es un siste&a abierto- la unidad fa&iliar interca&bia continua&ente
infor&aciones con su entorno- de la &is&a &anera que con su &edio interno. 4na
fa&ilia tiende a preservar su estabilidad- a salvaguardar su equilibrio y lo .ace &ediante
feedbacI negativos puestos en juego en respuesta a todo co&porta&iento de sus
&ie&bros o a toda infor&acin que tiene por efecto desestabili/arla. 1a fa&ilia no puede
&antener indefinida&ente el &is&o equilibrio- atravesando peridica&ente crisis que la
llevan a &odificar su equilibrio adaptndose a las nuevas necesidades de sus &ie&bros
o a las exigencias de su entorno. *a&bia dando feedbacI positivos. 1a capacidad de
ca&bio de las fa&ilias depende de su grado de apertura.
El ca&ino co&5n de los pioneros en terapia fa&iliar .a sido el de re&ontar a partir de
snto&as individuales .asta disfunciones especfica&ente fa&iliares. Slo de &anera
progresiva a lo largo de sucesivas entrevistas con la fa&ilia- el terapeuta llega a ser
co&petente para co&prender a la fa&ilia y para definir o situar las disfunciones. *uando
.abla&os de disfunciones territoriales nos referi&os a las disfunciones relacionadas con
la &anera en que se distribuyen- respetan o ignoran- rigidifican o violan los diferentes
tipos de fronteras en el seno del siste&a fa&iliar o entre ste y el entorno social. 1as
fronteras internas y externas del siste&a deter&inan quin participa y quin no en una
operacin.
*uando las fronteras son de&asiado per&eables e indiferenciadas .abla&os de una
estructura fa&iliar aglutinada. Eientras que si stas estn &uy &arcadas o rgidas ser
desligada. #tra consideracin estructural de las interacciones fa&iliares est dada por el
concepto de alinea&ientos )ponen de &anifiesto el acuerdo o la oposicin de uno o
varios &ie&bros en la ejecucin de una operacin,.
Kay dos clases 0 +lian/as )inters co&partido por dos &ie&bros de la fa&ilia en una
accin co&5n, y *oaliciones )proceso de accin conjunta entre dos o &s personas-
contra otra persona,. El concepto de rol designa el conjunto de co&porta&ientos y de
funciones que un &ie&bro de la fa&ilia asu&e frente a los otros. !ueden ser 0 claros o
difusos . El cli&a afectivo que reina en el siste&a fa&iliar es una de las pri&eras
realidades con las que todo terapeuta se encuentra confrontado en cada encuentro. !or
eje&plo- las fa&ilias de esqui/ofrnicos se distinguen porque suelen tener una extre&a
pobre/a afectiva en sus interca&bios y una distribucin inadecuada de roles afectivos.
1os procesos de autono&a e individuacin dependen &uc.o de la fa&ilia. +s- en
fa&ilias &uy apegadas las separaciones son &al toleradas y el siste&a fa&iliar e&ite
toda clase de feedbacI negativos frente a toda tentativa de autono&a. Stierlin .a
intentado conceptuali/ar tres &odalidades relacionales fa&iliares que pueden explicar los
&ecanis&os de control a distancia que el siste&a fa&iliar de origen pone en
funciona&iento para dificultar la individuacin de sus &ie&bros0 la &odalidad por unin-
la delegacin por unin y la delegacin por rec.a/o.
El .acer una terapia de fa&ilia significa que el terapeuta debe establecer de entrada una
relacin significativa con la fa&ilia considerada co&o una unidad. El objetivo teraputico
ser el de provocar uno o &s ca&bios- cuyo efecto ser el de volver a la fa&ilia
suficiente&ente co&petente para resolver por s &is&a las dificultades y encontrar una
alternativa a la produccin de snto&as. 1os 8 principios funda&entales de esta lnea
teraputica son0
68
1. *onfrontacin de los &ie&bros de la fa&ilia entre s.
2. 1a accin directa sobre las relaciones- detectando las disfunciones.
3. El refuer/o de la co&petencia fa&iliar.
+ partir de stos- pueden seguirse diferentes vas teraputicas0
1a va estructural- desarrollada por Einuc.in- se3ala las &odificaciones de la
estructura del siste&a fa&iliar.
1a va estratgica- donde la relacin teraputica y las intrafa&iliares se
consideran bajo el ngulo de las relaciones de poder.
1a va psicoanaltica- per&ite reconocer e interpretar los &ovi&ientos
transferenciales y contratransferenciales que se instauran entre los &ie&bros de
la fa&ilia y el terapeuta.
1a va co&porta&ental establece conexiones entre la ptica sist&ica y los
principios tericos del &odelo be.aviorista.
1a va intergeneracional- acent5a las relaciones verticales- consideradas
palancas de ca&bio &s poderosas que las relaciones .ori/ontales. ;a&bin
.ay diferentes for&as de aplicacin seg5n el calibre del siste&a fa&iliar que sea
objeto de trata&iento.
+s tene&os0
Fa&ilia nuclear- con dos generaciones )padres e .ijos,.
Fa&ilia extensa- con tres o &s generaciones.
;erapia de pareja- con a&bos cnyuges.
;erapia Eultifa&iliar- re5ne varias fa&ilias con proble&as co&unes.
;erapia Eulticonyugal- re5ne varias parejas con proble&as co&unes.
;erapia de red- se interviene ade&s sobre otros siste&as con los que la fa&ilia
est especial&ente conectada en sus dificultades y que juegan un papel en su
tendencia a conservar la .o&eostasis disfuncional.
!sicoterapia individual- trata al individuo basndose en la teora sist&ica de la
fa&ilia- tenindola en cuenta a travs del paciente.
El GsettingG designa el lugar donde el terapeuta recibe y trata a la fa&ilia. !uede ser un
contexto a&bulatorio u .ospitalario.
Indicaciones
1. ;odas las situaciones en las que los snto&as del paciente estn- clara&ente y
de &anera predo&inante- situados en la esfera interpersonal.
6. En prctica&ente todas las afecciones psiquitricas del ni3o.
8. En las alteraciones psquicas del adolescente.
<. 1as afecciones psiquitricas del adulto- seg5n el tipo de situaciones.
=. 1as psicosis en su conjunto- agudas o crnicas.
?. !roble&as del postparto.
@. En la +norexia Eental.
A. 1as toxico&anas en su conjunto.
B. En el alco.olis&o.
1D. En casi todas las afecciones psicoso&ticas.
11. En la &ayor parte de las enfer&edades so&ticas invalidantes o &ortales.
16. En casi todas las afecciones de la tercera edad.
69
Contraindicaciones
1. En todos aquellos casos en los que pueda ocasionar da3os a uno o &s
&ie&bros. $or&al&ente- esto slo sucede si el terapeuta es inco&petente- si la
terapia est &al llevada o cuando es contrarrestada por contingencias externas.
6. *uando uno de los &ie&bros presenta un delirio paranoico grave.
8. *uando el riesgo de suicidio es precipitado por una intervencin sentida por la
fa&ilia co&o insoportable.
4na for&a de aplicacin de la terapia fa&iliar es el +bordaje Fa&iliar . Su &arco es
flexible- lo i&portante es la &anera en que se sit5a el proble&a y dnde se act5a. Se
.ace desde una perspectiva sist&ica- poniendo el foco en el contexto fa&iliar en su
conjunto- incluso si no estn presentes todos los &ie&bros en la sesin. 1o i&portante
no es la tcnica sino pensar en tr&inos de siste&a. El terapeuta que utili/a este
abordaje sigue una for&acin de base en terapia fa&iliar e intenta co&pletarla
confrontndola con otra escuela. 1a evaluacin se reali/a a lo largo de la terapiaL seg5n
Einuc.in )1B@<, el diagnstico evoluciona a lo largo de la terapia al &is&o tie&po que el
siste&a fa&iliar. 1a evaluacin puede .acerse directa o indirecta&ente.
1os pasos que tiene toda evaluacin fa&iliar son0
1. Ceconstruir el itinerario de la consulta actual- lo cual per&ite al terapeuta .acerse
una pri&era idea de c&o se co&porta el siste&a fa&iliar frente a las
instituciones exteriores y esti&ar las expectativas unidas al co&porta&iento
sinto&tico del paciente designado. 1a actitud del terapeuta consistir en definir
en tr&inos sist&icos este ca&ino inicial.
6. !roponer una entrevista conjunta con la fa&ilia- donde el fin verbali/ado es
definir el proble&a en conjunto y precisar las expectativas de cada uno.
8. 1a observacin de las interacciones verbales junto con la elaboracin del
genogra&a ) es una &odeli/acin grfica del siste&a relacional fa&iliar,.
<. Exploracin de la .istoria fa&iliar- a lo largo de varias entrevistas.
=. Evaluacin de .iptesis progresivas por parte del terapeuta que verifica
confrontndolas con ensayos teraputicos y con la &anera co&o reacciona la
fa&ilia. 1o esencial- resu&iendo- no es tener &uc.as infor&aciones- sino saber
sacar provec.o de ellas- organi/ndolas seg5n el &odelo sist&ico.
#tra variable de la relacin entre la fa&ilia y el terapeuta que debe tenerse en cuenta es
el contrato teraputico. Este es la &anera en que el terapeuta y el siste&a fa&iliar
definen - sobre el plano prctico- el sentido- los objetivos y los &edios de su futura
relacin. 1os ele&entos .a especificarse en este contrato son0
%efinir la orientacin fa&iliar del terapeuta.
+ceptar la confidencialidad solicitada por el paciente u otro &ie&bro.
%efinir objetivos concretos- reali/ables a corto pla/o.
%efinir el sentido general de la terapia.
%efinir el &arco de encuentros.
+segurarse la libertad para contactar a otros profesionales ya i&plicados frente a
la fa&ilia y de interca&biar infor&aciones 5tiles con ellos.
1a va real de todo abordaje teraputico centrado en las relaciones interpersonales es el
uso siste&tico de la &eta co&unicacin .. !ara la buena &arc.a teraputica es esencial
70
que se estable/can reglas claras en cuanto a la &anera de organi/ar las co&unicaciones
tanto en el seno fa&iliar o entre terapeuta y fa&ilia. %iferentes recursos tcnicos nos
sern de gran ayuda 0 &edios audiovisuales )espejo unidireccional- cassettes de
audio7vdeo- televisores- ...,. 1a utili/acin de la co&unicacin no verbal tiene
frecuente&ente efectos intensos porque es en el plano no verbal donde &ejor se
expresan la significacin y el sentido de una relacin. El reencuadre es un co&entario
.ec.o por el terapeuta consistente en redefinir una situacin - una relacin- un
proble&a-...%istingui&os 0 Ceencuadre con significacin abierta - que son los
co&entarios lgicos- fcil&ente accesibles a la co&prensin de la fa&ilia y Ceencuadre
con significacin oculta 0 que son los co&entarios aparente&ente absurdos e ilgicos que
despistan al siste&a fa&iliar.
1as directivas teraputicas consisten en tareas- indicaciones a seguir- lneas de conducta
dadas por el terapeuta a los &ie&bros de la fa&ilia. !ueden ser de dos tipos 0
significacin abierta y oculta. #tros &edios de accin que cabe &encionar son aquellos
que se caracteri/an por la esti&ulacin de la i&aginacin- de la intuicin- de la
creatividad y de la inventiva co&o0 el uso de &etforas- el uso de relatos- o bien- las
esculturas fa&iliares o la representacin de roles. Estos diferentes &edios teraputicos
tienen por objetivo desbloquear los recursos naturales de la fa&ilia y activar su potencial
creativo. El objetivo principal del &arco teraputico consiste en aparejar la co&petencia
del terapeuta a la del siste&a fa&iliar para que la de ste 5lti&o cre/ca de &anera
pti&a. +s pues el trata&iento llegar a su fn cuando la co&petencia de la fa&ilia llegue
a ser prctica&ente igual a la del terapeuta en cuanto a la resolucin de sus proble&as
especficos. 1a for&acin del terapeuta suele tener una duracin &edia de dos a3os
aunque .ay que a3adir que sta nunca ter&ina. +de&s- buenos auxiliares tcnicos son
la coterapia y la supervisin.
71
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N 13
T)CNICAS DE ASERCIN
72
$4CNICA ASERCI+N ENC%/IER$A
+yuda a reducir la ansiedad e&ocional a travs del desarrollo de dos .abilidades
separadas0 la interrupcin del pensa&iento y la sustitucin del pensa&iento. + la
pri&era indicacin de un pensa&iento .abitual que sabe&os que conduce a sufrir
e&ociones desagradables se interru&pe el pensa&iento subvocali/ando la palabra
GHasta o StopG. Entonces se llena el .ueco dejado por el pensa&iento interru&pido con
pensa&ientos positivos previa&ente preparados que sean &s realistas- asertivos y
constructivos. +dquiriendo estas .abilidades se capacita a una persona para
enfrentarse con xito a los pensa&ientos que antes conducan a niveles altos de
ansiedad.
1a interrupcin del pensa&iento act5a co&o un castigo o tctica distractora-
reduciendo la probabilidad de que reapare/ca el &is&o pensa&iento otra ve/ y
creando un espacio en la cadena de pensa&ientos para una asercin positiva. 1as
e&ociones negativas quedan cortadas antes de que puedan surgir.
Esta tcnica es 5til si se padece de &5ltiples fobias o de una constelacin de &iedos
que general&ente &olestan al paciente
1. >dentificar los pensa&ientos estresantes
1. Fijar una interrupcin te&poral0 si se utili/a un despertador se progra&ar para
cuando ya tenga&os en &ente el pensa&iento estresante a sonar en dos &inutos-
durante los cuales &antendre&os en la &ente dic.o pensa&iento. En el &o&ento
en que suene la alar&a- gritare&os bHastac
6. !racticar sin ayuda la interrupcin del pensa&iento0 1o &is&o que el anterior pero
sin la ayuda del despertador. Ke&os de dar por concluida esta fase cuando so&os
capaces de gritar la palabra clave subvocal&ente- es decir- interna&ente.
8. !reparar las aserciones encubiertas0 Seleccionar pensa&ientos positivos que
puedan llenar los vacos
<. !racticar entonces las aserciones encubiertas preparadas para este fin
=. 4sar la asercin encubierta en situaciones de la vida real0 Kay que pasar de la
prctica de situaciones i&aginarias a las de la vida real.
$ECNICA
1a inoculacin del estrs ense3a c&o afrontar y relajarse ante una a&plia
variedad de experiencias estresantes. El entrena&iento incluye aprender a
relajarse utili/ando la respiracin profunda y la relajacin progresiva )vase en la
73
seccin de tcnicas,- de &odo que cada ve/ que se experi&ente estrs- donde y
cuando sea- se pueda relajar la tensin. El pri&er paso es elaborar una lista personal
de situaciones de estrs y ordenarla vertical&ente desde los te&s &enos estresores
.asta los &s estresantes. %espus se aprender a evocar cada una de estas
situaciones en la i&aginacin y c&o relajar la tensin &ientras se visuali/a
clara&ente la situacin estresora. El segundo paso es la creacin de un arsenal propio
de pensa&ientos de afronta&iento del estrs- los cuales se utili/arn para
contrarrestar los antiguos pensa&ientos auto&ticos .abituales. El tercer paso es la
utili/acin de las .abilidades de relajacin y de afronta&iento Gin vivoG para ejercer
presin sobre los .ec.os estresores que se consideran perturbadores &ientras se
respira profunda&ente- aflojando los &5sculos y utili/ando pensa&ientos de
afronta&iento del estrs.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N 1
ENTRENAMIENTO EN (A"ILIDADES SOCIALES
74
CO#%NICACI+N 5 -A/ILIDADES SOCIALES
IN$ROD%CCI+N
4na conducta social&ente .abilidosa se define co&o un conjunto de conductas e&itidas
por un individuo en un contexto interpersonal que expresa senti&ientos- actitudes-
deseos- opiniones o derec.os de ese individuo de un &odo adecuado a la situacin-
respetando esas conductas en los de&s y resolviendo de in&ediato los proble&as
surgidos en una situacin deter&inada &ini&i/ando la probabilidad de futuros
proble&as.
1as .abilidades sociales son esenciales para obtener 6 tipos de objetivos0
#bjetivos afectivos0 consiguiendo relaciones satisfactorias con los parientes y
con los de&s- estableciendo a&istades y relaciones a&orosas.
#bjetivos instru&entales0 per&itiendo actividades con xito en la co&unidad
incluyendo co&prar- vender- la utili/acin de instituciones sociales y
prestaciones- entrevistas de trabajo y trabajar.
+nte la conducta de las personas nosotros nos for&a&os una i&presin global )lla&ada
E#1+C, que est for&ada por &iniconductas especficas )lla&adas E#1E*41+CES,.
Seguida&ente vere&os los co&ponentes &oleculares &s i&portantes de toda conducta
interpersonal0
*#E!#$E$;ES $# QECH+1ES
La !irada0 Se define objetiva&ente co&o Gel &irar a otra persona a los ojos- o de for&a
&s general- a la &itad superior de la caraG. 1a &irada &utua i&plica que se .a
establecido Gcontacto ocularG con otra persona. *asi todas las interacciones de los seres
.u&anos dependen de &iradas recprocas. 1os significados y funciones de las pautas de
&irada son &5ltiples0
+ctitudes0 1a gente que &ira &s es vista co&o &s agradable- pero la for&a
extre&a de &irada fija es vista co&o .ostil y7o do&inante. *iertas secuencias de
75
interaccin tienen &s significados0 por eje&plo- ser el pri&ero en dejar de &irar
es se3al de su&isinL la dilatacin pupilar- se3al de inters por el otro.
Expresin de e&ociones0 Eirar &s intensifica la expresin de algunas
e&ociones- co&o la ira- &ientras que &irar &enos intensifica otras- co&o la
vergOen/a.
+co&pa3a&iento del .abla0 1a &irada se e&plea- junto con la conversacin-
para sincroni/ar o co&entar la palabra .ablada. En general- si el oyente &ira
&s- genera &s respuesta por parte del que .abla- y si el que .abla &s &ira
&s- es visto co&o persuasivo y seguro.
La e6presin facial0 !arece ser que la cara es el principal siste&a de s Kay ?
e&ociones principales y 8 reas de la cara responsables de su expresin. 1as
e&ociones son0 alegra- sorpresa- triste/a- &iedo- ira y asco o desprecio. 1as tres
regiones faciales i&plicadas son0 la frente7cejas- los ojos7prpados- la parte inferior de
la cara. 4na conducta social&ente .abilidosa requiere una expresin facial que est de
acuerdo con el &ensaje. Si una persona &uestra una expresin facial de &iedo o de
enfado &ientras intenta iniciar una conversacin con alguien- es probable que no tenga
xito.
La sonrisa0 Es un co&ponente i&portante. !uede utili/arse co&o sonrisa defensiva-
co&o gesto de pacificacin. !uede servir para trans&itir el .ec.o de que a una
persona le gusta otraL puede suavi/ar un rec.a/o- co&unicar una actitud a&igable- y
ani&ar a los de&s a que le devuelvan a uno una sonrisa.
Los gestos0 4n gesto es cualquier accin que enva un est&ulo visual a un
observador. !ara llegar a ser un gesto- un acto tiene que ser visto por alg5n otro y
tiene que co&unicar alguna infor&acin. 1os gestos son bsica&ente culturales. 1as
&anos y- en &enor grado- la cabe/a y los pies- pueden producir una a&plia variedad
de gestos- que se e&plean para una serie de propsitos diferentes. 1os gestos se
constituyen en un segundo canal de co&unicacinL aqullos que sean apropiados a las
palabras que se dicen servirn para acentuar el &ensaje a3adiendo nfasis- franque/a
y calor. 1os &ovi&ientos desin.ibidos pueden sugerir ta&bin franque/a- confian/a en
uno &is&o )salvo que fuera un gesto nervioso, y espontaneidad por parte del que
.abla.
e3ales para &ostrar las e&ociones.
La postura0 1a posicin del cuerpo y de los &ie&bros- la for&a en que se sienta la
persona- co&o est de pie y c&o pasea- reflejan sus actitudes y senti&ientos sobre s
&is&a y su relacin con los otros. 1os significados y funciones de la postura son
&5ltiples0
+ctitudes0 1as posturas que reducen la distancia y au&entan la apertura .acia el
otro son clidas- a&igables e nti&as. 1as posiciones clidas incluyen el
inclinarse .acia delante- con los bra/os y piernas abiertas- las &anos extendidas
.acia el otro- etc. + su ve/- apoyarse .acia atrs o entrela/ar las &anos
sosteniendo la parte posterior de la cabe/a pueden ser reflejo de do&inacin o
de sorpresa. 1a ti&ide/ puede expresarse por &edio de los bra/os colgando y
con la cabe/a .undida y .acia un lado. !or el contrario- las piernas separadas-
los bra/os en jarras y la inclinacin lateral pueden expresar deter&inacin.
E&ociones0 1a postura puede reflejar e&ociones especficas. +s- la indiferencia
puede expresarse por &edio de los .o&bros encogidos- los bra/os erguidos o
las &anos extendidasL la ira- por &edio de los pu3os apretados- la inclinacin
.acia delante o los bra/os extendidosL el coqueteo- por &edio del cru/ar o
descru/ar las piernas- etc.
76
+co&pa3a&iento del .abla0 1os ca&bios i&portantes de la postura se e&plean
para &arcar a&plias unidades del .abla- co&o ca&biar de te&a- dar nfasis y
se3alar el to&ar o ceder la palabra.
+cerca&iento0 postura atenta co&unicada por una inclinacin .acia delante del
cuerpo.
Cetirada0 postura negativa- de rec.a/o o de repulsa- que se expresa
retrocediendo o volvindose .acia otro lado.
Expansin0 postura arrogante o despreciativa que se refleja en la expansin del
pec.o- el tronco recto o inclinado .acia atrs- la cabe/a erguida y los .o&bros
elevados.
*ontraccin0 postura cabi/baja o de abati&iento que se caracteri/a por un tronco
inclinado .acia delante- una cabe/a .undida- los .o&bros que cuelgan y el
pec.o .undido.
La orientacin0 El tipo de orientacin espacial denota el grado de inti&idad7for&alidad
de la relacin. *uanto &s cara a cara es la orientacin- &s nti&a es la relacin y
viceversa.
La distancia7el contacto fsico0 El grado de proxi&idad expresa clara&ente la
naturale/a de cualquier interaccin y vara con el contexto social. %entro del contacto
corporal- existen diferentes grados de presin y distintos puntos de contacto que pueden
se3alar estados e&ocionales- co&o &iedo- actitudes interpersonales o un deseo de
inti&idad.
La apariencia personal0 El desarrollo tecnolgico actual per&ite &odificar &uc.o el
aspecto exterior de una Se .an se3alado < categoras posturales0
1. +cerca&iento0 postura atenta co&unicada por una inclinacin .acia delante del
cuerpo.
6. Cetirada0 postura negativa- de rec.a/o o de repulsa- que se expresa retrocediendo o
volvindose .acia otro lado.
8. Expansin0 postura arrogante o despreciativa que se refleja en la expansin del
pec.o- el tronco recto o inclinado .acia atrs- la cabe/a erguida y los .o&bros
elevados.
<. *ontraccin0 postura cabi/baja o de abati&iento que se caracteri/a por un tronco
inclinado .acia delante- una cabe/a .undida- los .o&bros que cuelgan y el pec.o
.undido.
La orientacin0 El tipo de orientacin espacial denota el grado de inti&idad7for&alidad
de la relacin. *uanto &s cara a cara es la orientacin- &s nti&a es la relacin y
viceversa.
La distancia7el contacto fsico0 El grado de proxi&idad expresa clara&ente la
naturale/a de cualquier interaccin y vara con el contexto social. %entro del contacto
corporal- existen diferentes grados de presin y distintos puntos de contacto que pueden
se3alar estados e&ocionales- co&o &iedo- actitudes interpersonales o un deseo de
inti&idad.
La apariencia personal0 El desarrollo tecnolgico actual per&ite &odificar &uc.o el
aspecto exterior de una persona )&aquillaje- ciruga esttica- peluquera- rgi&en de
adelga/a&iento- etc.,. 1a ropa y los adornos dese&pe3an un papel i&portante en la
i&presin que los de&s se for&an de un individuo. 1os co&ponentes en los que se
basan el atractivo y las percepciones del otro son el fsico- la ropa- la cara- el pelo y las
&anos. El objeto de la &odificacin de la apariencia es la auto presentacin ante los
de&s. El ca&bio de estilo del pelo es uno de los aspectos que &s influyen en la
apariencia personal. El atractivo fsico puede ser un ele&ento i&portante en un pri&er
&o&ento- pero a la .ora de establecer una relacin &s duradera son otros los
ele&entos que tienen &s peso.
77
*#E!#$E$;ES !+C+1>$94>S;>*#S
El volu!en de la vo80 1a funcin &s bsica del volu&en consiste en .acer que un
&ensaje llegue .asta un oyente potencial. El volu&en alto de vo/ puede indicar
seguridad y do&inio. Sin e&bargo- .ablar de&asiado alto )que sugiere agresividad- ira o
tosquedad, puede tener ta&bin consecuencias negativas : la gente podra &arc.arse o
evitar futuros encuentros :. 1os ca&bios en el volu&en de vo/ pueden e&plearse en una
conversacin para enfati/ar puntos. 4na vo/ que vara poco de volu&en no ser &uy
interesante de escuc.ar.
La entonacin0 1a entonacin sirve para co&unicar senti&ientos y e&ociones. 4nas
palabras pueden expresar esperan/a- afecto- sarcas&o- ira- excitacin o desinters-
dependiendo de la variacin de la entonacin del que .abla. 4na escasa entonacin- con
un volu&en bajo- indica aburri&iento o triste/a. 4n tono que no vara puede ser aburrido
o &ontono. Se percibe a las personas co&o &s din&icas y extrovertidas cuando
ca&bian la entonacin de sus voces a &enudo durante una conversacin. 1as
variaciones en la entonacin pueden servir ta&bin para ceder la palabra. En general-
una entonacin que sube es evaluada positiva&ente )es decir- co&o alegra,L una
entonacin que decae- negativa&ente )co&o triste/a,L una nota fija- co&o neutral.
Euc.as veces la entonacin que se da a las palabras es &s i&portante que el &ensaje
verbal que se quiere tras&itir.
La fluide80 1as vacilaciones- falsos co&ien/os y repeticiones son bastante nor&ales en
las conversaciones diarias. Sin e&bargo- las perturbaciones excesivas del .abla pueden
causar una i&presin de inseguridad- inco&petencia- poco inters o ansiedad.
%e&asiados perodos de silencio podran interpretarse negativa&ente- especial&ente
co&o ansiedad- enfado o incluso- una se3al de desprecio. Expresiones con un exceso de
palabras de relleno durante las pausas ) por eje&plo- Gya sabesG- GbuenoG, o sonidos
co&o Ga.G y Ge.G provocan percepciones de ansiedad o aburri&iento. #tro tipo de
perturbacin incluye repeticiones- tarta&udeos- pronunciaciones errneas- o&isiones y
palabras sin sentido.
La claridad0 1a claridad a la .ora de .ablar es i&portante. Si se .abla arrastrando las
palabras- a borbotones- con un acento o vocali/acin excesivos- uno se puede .acer
&as pesado a los de&s.
La velocidad0 Kablar lenta&ente puede .acer que los de&s se i&pacienten o se
aburran. !or el contrario- si se .ace con de&asiada rapide/- uno puede no ser entendido.
El tie!po de 9a(la0 Este ele&ento se refiere al tie&po que se &antiene .ablando el
individuo. El tie&po de conversacin de una persona puede ser proble&tico por a&bos
extre&os- es decir- tanto si apenas .abla co&o si .abla de&asiado. 1o &s adecuado es
un ca&bio reciproco de infor&acin.
*#E!#$E$;ES QECH+1ES
El contenido0 El .ablar se e&plea para una variedad de propsitos co&o- por eje&plo-
co&unicar ideas- describir senti&ientos- ra/onar y argu&entar. 1as palabras e&pleadas
dependern de la situacin en que se encuentre una persona- su papel en esa situacin
y lo que est intentando lograr. El te&a o contenido del .abla puede variar en gran
&edida. !uede ser nti&o o i&personal- sencillo o abstracto- infor&al o tcnico. +lgunos
ele&entos verbales que se .an encontrado i&portantes en la conducta social&ente
.abilidosa .an sido- por eje&plo- las expresiones de atencin personal- los co&entarios
positivos- el .acer preguntas- los refuer/os verbales- el e&pleo del .u&or- la variedad de
los te&as- expresiones en pri&era persona etc.
78
EN$RENA#IEN$O EN -A/ILIDADES SOCIALES
*o&ponentes del adiestra&iento en .abilidades sociales0
Eodela&iento
Cepresentacin de papeles
Cetroali&entacin
9enerali/acin
#odela!iento
Se puede definir co&o un aprendi/aje por &edio de la i&itacin. El &odela&iento ser
&s efectivo cuando el &odelo )es decir- la persona a i&itar, apare/ca co&o &uy
cualificada y con experiencia- tenga un status i&portante- controle las reco&pensas
que desea el paciente- sea del &is&o sexo- tenga una edad si&ilar y pertene/ca a la
&is&a clase social- sea si&ptico y a&able y si recibe reco&pensas por lo que .ace.
El &odela&iento ser &uc.o &s efectivo cuando la situacin presente las conductas
a i&itar con claridad y con precisin- gradual&ente de &enor a &ayor dificultad- con
las suficientes repeticiones que per&itan su sobreaprendi/aje- con la &enor cantidad
posible de detalles innecesarios y e&pleando diferentes &odelos en lugar de uno solo.
1a persona que observa el &odelo debe0 saber que tiene que i&itarlo- asu&ir una
actitud si&ilar- tener si&pata o que le guste el &odelo y ser reco&pensado por reali/ar
las conductas observadas. 1as etapas del &oldea&iento son tres0 +tencin- retencin
y reproduccin.
Representaron de papeles 1role Pla'ing2
Se .a definido co&o una situacin en la que a un individuo se le pide que dese&pe3e
un papel- es decir- se co&porte de deter&inada &anera. El xito ser &s probable si
la persona que representa el papel cuenta con la suficiente infor&acin sobre el
contenido del papel a dese&pe3ar y si .a prestado la atencin necesaria a lo que
podra&os lla&ar potenciadores. Estos 5lti&os incluyen0 acuerdo por parte del sujeto a
participar- co&pro&iso con la conducta u opinin que va a si&ular- i&provisacin y
reco&pensa- aprobacin o refor/a&iento por llevar a cabo la representacin de las
conductas.
Retroali!entacin
Este procedi&iento lo podra&os definir co&o su&inistrar al sujeto adiestrado
infor&acin sobre c&o .a representado el papel asignado. Se deben tener en cuenta
cuestiones tales co&o la reco&pensa- el refuer/o- la crtica o el volver a repetir el
aprendi/aje. %ebe&os destacar la i&portancia que tiene el refuer/o social- decir- el
elogio- la aceptacin y el est&ulo- ya que se .a co&probado la enor&e influencia que
tiene en la &odificacin de conducta. Salvo algunas excepciones- cuanto &ayor es la
cantidad de refuer/os- &s se intensifican los efectos positivos.
&enerali8acin
El inters principal de cualquier progra&a de adiestra&iento no es el rendi&iento
obtenido en el lugar donde se .a reali/ado- sino en la vida real.
1os cuatro procedi&ientos vistos para el adiestra&iento de aptitudes no son efectivos
por si solos. +s por eje&plo- el &odela&iento funciona en el aprendi/aje de conductas
nuevas pero sin la suficiente prctica- los antiguos co&porta&ientos tienden a
reaparecer. 1a prctica o representacin de papeles constituye una ayuda i&portante
en el aprendi/aje- pero se debe tener en cuenta que son las conductas correctas las
que .ay que practicar y que sin un &odelo anterior o una situacin si&ilar- el
79
rendi&iento del alu&no casi no &ejorar en relacin al nivel inicial. 4na ve/ reali/ado
el &odela&iento y la representacin de papeles- las conductas recin aprendidas
tienen una gran probabilidad de &antenerse- pero esto no suceder a &enos que los
alu&nos vivan esas conductas co&o experiencias reco&pensadas. %e esta &anera-
se3ala&os la necesidad decisiva del refuer/o. 1a co&binacin de estos tres
procedi&ientos constituye una plantea&iento de adiestra&iento en .abilidades &uc.o
&s efectivo y con un &ayor ca&po de aplicacin. !ero un &todo verdadera&ente
efica/ ta&bin debe probarse &s all del &arco estricta&ente teraputico y debe
de&ostrar su poder- utilidad y estabilidad en la vida real de las personas. Este es el
&otivo de la 9enerali/acin del adiestra&iento
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N 1!
T)CNICAS DE DESENSI"ILI*ACIN SISTEM'TICA
80
$ECNICA DE LA SENSI/ILI:ACION ENC%/IER$A
Se utili/a para tratar los .bitos destructivos. Se deno&ina GencubiertaG porque el
trata&iento bsico se reali/a en la &ente. 1a teora en la que se basa la
sensibili/acin encubierta es la siguiente0 las conductas que se convierten en .bitos
arraigados son aprendidos debido a que son refor/adas consistente&ente
por una gran cantidad de placer. 4na for&a de eli&inar el .bito es e&pe/ar
asociando la conducta .abitual con alg5n est&ulo i&aginario &uy desagradable. +s-
el antiguo .bito deja de evocar i&genes placenteras y e&pie/a a asociarse con algo
nocivo y repulsivo.
Es efectiva en el trata&iento de ciertas desviaciones sexuales- para reducir los .urtos-
la co&pulsin al juego- a &entir- a co&prar. Se .a usado con resultados variables para
tratar proble&as con el alco.ol o el tabaco.
!asos
1. +prendi/aje de la relajacin progresiva.
6. +prendi/aje de la relajacin progresiva
8. +nlisis del .bito destructivo
<. *reacin de una jerarqua placentera0 lista de cinco o die/ escenas en las que la
persona disfrute del .bito destructivo
=. *reacin de una escena aversiva0 buscar un pensa&iento repulsivo o aterrador.
$4CNICA0
1a visuali/acin es una .erra&ienta &uy 5til para conseguir un &ayor control de la
&ente- las e&ociones y el cuerpo y para efectuar ca&bios deseados de la conducta.
!uede usarse para aliviar la tensin &uscular- eli&inar el dolor y para el xito de &uc.as
de las tcnicas cognitivas ya vistas anterior&ente.
81
$o es otra cosa que relajarse e i&aginar vvida&ente diferentes cosas- situaciones de la
for&a &s real posible y con todos los detalles posibles.
Estas son algunas de las tcnicas cognitivas &s utili/adas para el trata&iento del
estrs. 1a barrera &s co&5n de la intervencin cognitiva del estrs es el fracaso en
utili/ar co&pleta&ente la i&aginacin. *on el fin de &ejorar la .abilidad para i&aginar se
reco&ienda0
1. *oncentrarse en otros tipos de sentidos diferentes del visual- co&o el tacto- el gusto-
el odo y el olfato.
6. 9rabar una descripcin detallada de la escena que se pretende i&aginar.
8. Kacer un dibujo de la escena original que se pretende i&aginar- co&o for&a de activar
los detalles visuales. +prciese qu objetos y detalles dan a la escena su identidad 5nica.
#tro obstculo i&portante es no creer en las tcnicas. ;a&bin lo es el aburri&iento-
porque &uc.os de estos ejercicios lo son. !ero funcionan y eso es lo que .ay que creer
para poder conseguir la reduccin del estrs. !ersiste en ellos. $o renuncies. ;5 puedes
controlar lo que piensas y por lo tanto- lo que sientes. !uedes ca&biar la estructura de tu
vida alterando las estructuras de tu &ente. $o sufras &s.
82
LA DESENSI/ILI:ACI+N SIS$E#A$ICA
IN$ROD%CCI+N
1a desensibili/acion siste&tica es uno de los &todos para contrarrestar gradual&ente
los .bitos neurticos de la respuesta de ansiedad. se induce en el paciente un estado
fisiolgico in.ibidor de la respuesta de ansiedad por &edio de la relajacin &uscular y-
luego es expuesto a un dbil esti&ulo excitador de la respuesta de ansiedad. 1uego se
van presentado est&ulos sucesiva&ente &s GfuertesG- que son tratados en for&a
se&ejante- este &todo nos .a dado el poder de superar un gran nu&ero de .bitos
neurticos- a &enudo en un poco tie&po. $os .a capacitado para tratar estos .bitos en
cualquier orden que quera&os. El e&pleo de una e&ocin contractuante para superar
paso por paso un .abito e&ocional indeseable tiene un precedente en un &todo
&ilenario0 a un ni3o se le acostu&bra gradual&ente a una situacin que te&e
exponindolo a peque3as dosis de la situacin en circunstancias en que ta&bin estn
presentes otras situaciones- por eje&plo cuando un ni3o te&e ba3arse en el &ar- el
padre lo lleva pri&ero .asta el borde del &is&o de las olas que se acercan- y lo suelta
cuando se acerca una ola- cuando el ni3o se .abit5a c&oda&ente a esto- el padre lo
alienta para que &eta el pie en una ola- y luego el tobillo
y as sucesiva&ente. %espus de .aber vencido gradual&ente su &iedo- el ni3o llega a
ser capa/ de jugar l con el &ar a placer. +de&s de ser agentes inadvertidos en esta
terapia espontnea- &uc.as veces los padres tratan Ginstintiva&enteG los &iedos
establecidos de sus ni3os de un &odo esencial&ente se&ejante- )deliberada y &uy
siste&tica&ente,. El pri&er eje&plo conocido en que se usaron deliberada&ente
respuestas contractuantes para superar las respuestas neurticas de ansiedad
acercando gradual&ente l esti&ulo- fue el uso de la ali&entacin para superar las
fobias infantiles en las casos de Eary *over Pones )1B6<,.
+$+1>S>S F#CE+1 %E 1+ %ESE$S>H>1>X+*>#$ S>S;EE+;>*+
;iene sus races en el laboratorio experi&ental- )Uolpe- 1B<A- 1B=6- 1B=A,- el trabajo con
gatos- crendoles una neurosis experi&ental- encerrados en una peque3a jaula &ediante
el proceso de ad&inistracin de c.oques elctricos de alto voltaje- y un esti&ulo auditivo
que les preceda- se vio que las respuestas de ansiedad se daban ante estos est&ulos y
otros relativos- y que eran extre&ada&ente resistentes al proceso de extincin nor&al- ni
la exposicin prolongada ni repetida dis&inuyan la respuesta neurtica- aunque nunca se
les volviera a su&inistrar los c.oques a los ani&ales- ade&s por &uy .a&brientos que
estuvieran- no era posible incitarlos a co&er peda/os de carne fresca que regaban en el
piso de la jaula- o sea la respuesta de ansiedad era capa/ de in.ibir total&ente una
respuesta tan bsica y adaptativa co&o la de co&er en un ani&al &uy .a&briento. !or
supuesto esta falta de extincin se presenta regular&ente en las neurosis .u&anas-
a.ora bien los ani&ales presentaban &enos respuesta de ansiedad en el laboratorio
experi&ental y aun &enos en otros lugares- de acuerdo con el grado de se&ejan/a del
laboratorio- .asta que las &anifestaciones de ansiedad desaparecan y el gato co&a-
a.ora en for&a ascendente con un cuarto que se ase&ejara cada ve/ al laboratorio
experi&ental .asta que la conducta de co&er llegaba a restablecerse en la propia jaula
experi&ental- eli&inando total&ente la respuesta de ansiedad.
Estas observaciones llevaron a la b5squeda de &todos que pudieran conducir a
eli&inar los .bitos neurticos de los .u&anos- Pacobson )1B8A,- describa una
respuesta in.ibitoria de la respuesta de ansiedad que no le peda al paciente ning5n tipo
de actividad &otora .acia la fuente de su respuesta de ansiedad. Se e&pe/ a dar
entrena&iento de relajacin a los pacientes que padecan neurosis y que no se les poda
aplicar asertividad. Sin e&bargo era necesario un enor&e potencial de relajacin para
in.ibir la respuesta de ansiedad provocada por un esti&ulo fbico de la vida real- !a5l
)1B?B,- .a de&ostrado que la relajacin &uscular produce efectos opuestos a los de la
respuesta de ansiedad en el rit&o cardiaco- la frecuencia respiratoria- estudios si&ilares
83
son los que .icieron posible el avance .acia la aplicacin de la terapia de
%esensibili/acin sist&ica.
4na ve/ que un esti&ulo productor de una respuesta de ansiedad dbil a cesado de
excitar la respuesta de ansiedad- es posible presentar otro esti&ulo un poco G&as fuerteG
al paciente total&ente relajado- y este esti&ulo G&as fuerteG provocara a.ora &enos
respuesta de ansiedad de la que .abra provocado antes.
;E*$>*+ %E 1+ %ESE$S>H>1>X+*>#$ S>S;EE+;>*+
*o&o terapeuta sie&pre .ay que estudiar cuidadosa&ente los proble&as planteados por
el paciente antes de decidirse por alguna tcnica en particular- la pri&era tarea es la
correccin de los errores de concepto- luego si se requiere un ca&bio de conducta en
situaciones sociales- sexuales u otras de la vida diaria- ser lo que atacara enseguida- la
&ayor parte de las veces por &edo del entrena&iento asertivo- si la %esensibili/acin
siste&tica es lo adecuado- se inicia tan pronto sea posible y puede llevarse a cabo al
&is&o tie&po que se aplican otras &edidas que puedan .aberse prescrito para la
situacin de la vida diaria. 1a tcnica i&plica < conjuntos de operaciones diferentes0
1. +diestra&iento en relajacin &uscular profunda
6. Estableci&iento del uso de una escala que &ida la respuesta de ansiedad subjetiva en
&todos cuantitativos.
8. *onstruccin de jerarquas de los est&ulos provocadores de respuestas de ansiedad
<. *ontraposicin de la relajacin y los est&ulos provocadores de respuesta de
ansiedad que constituyen las jerarquas.
+%>ES;C+E>E$;# E$ CE1+P+*>#$ E4S*41+C !C#F4$%+
$o .ay ninguna secuencia necesaria para entrenar a los diversos grupos &usculares en
la relajacin- pero la secuencia adoptada debe ser ordenada. El autor opina que se debe
co&en/ar con los bra/os ya que es conveniente para .acer una de&ostracin y por que
es fcil revisar la relajacin lograda- despus se procede con la regin de la cabe/a- por
que general&ente los efectos in.ibidores de la respuesta de ansiedad &s notables se
obtienen relajando esa /ona. 1as sensaciones co&unes son .or&igueos-
entu&eci&iento o calor- principal&ente en las &anos- el terapeuta debe palpar los
&5sculos relajados- con la practica se aprende a distinguir diversos grados gruesos de
tensin &uscular. 1a tercera leccin corresponde a los &aceteros y te&porales- lengua-
&5sculos faringeos- globo ocular. En la cuarta leccin nos dedica&os al cuello y los
.o&bros- donde lo principal lo constituyen los &5sculos posteriores que nor&al&ente
&antienen la postura erecta de la cabe/a. 1a quinta leccin se ocupa de los &5sculos de
la espalda. abdo&en y trax. 1a sexta leccin toca la relajacin a los &5sculos inferiores.
*#$S;C4**>#$ %E PEC+C4>+S
4na jerarqua de respuesta de ansiedad es una lista de est&ulos referentes a un te&a-
ordenados de acuerdo con la intensidad de la respuesta de ansiedad que provocan- ya
sea en for&a ascendente o descendente- la construccin de las jerarquas e&pie/a al
&is&o tie&po que el entrena&iento de relajacin- y esta sujeta a alteraciones o
adiciones en cualquier &o&ento- el periodo de recoleccin de datos y la organi/acin se
.acen en la entrevista y no en el periodo de relajacin- se deben de clasificar por te&as-
)9eneral&ente .ay &as de un te&a,
Perarqua descendente a un exa&en0
1. *a&ino a la universidad en el da de exa&en
6. Eientras esta contestando una .oja de exa&en
8. Esta ante las puertas cerradas del cuarto de exa&en
<. Espera a que se distribuyan las .ojas de exa&en
=. 1as .ojas del exa&en se encuentran cara abajo ante el paciente
?. 1a noc.e anterior al exa&en
@. 4n da antes del exa&en
A. %os das antes del exa&en
84
B. ;res das antes del exa&en
1D. *uatro das antes del exa&en
11. *inco das antes del exa&en
16. 4na se&ana antes del exa&en
18. %os se&anas antes del da del exa&en
1<. 4n &es antes del exa&en
Escala de ansiedad subjetiva0 1a escala se presenta al paciente dicindole lo siguiente0
piense en la peor respuesta de ansiedad y asgnele l nu&ero 1DD- a.ora piense en la
cal&a absoluta y lla&e a esto cero- a.ora co&o se eval5a en este &o&ento.
NEs posible e&plear la escala para pedir al paciente que evalu los te&s de la jerarqua
de acuerdo con la cantidad de respuesta de ansiedad que sentira al ser expuesto a
ellos.
PROCEDI#IEN$O DE DESENSI/ILI:ACION
CON$RARRES$AR LA RESP%ES$A DE ANSIEDAD #EDIAN$E RELA;ACI+N
1a escena esta lista para aplicar el procedi&iento de desensibili/acion cuando el
paciente a adquirido la capacidad de cal&arse &ediante la relajacin- &uc.os de los
pacientes se cal&an adecuada&ente cuando el entrena&iento de relajacin esta a la
&itad- o antes- aunque para el progra&a de desensibili/acion es &uy aconsejable que el
paciente logre un senti&iento de cal&a- por eje&plo- una negativa respuesta de
ansiedad- no es obligatorio y uno puede darse por satisfec.o con cero unidades
subjetivas de ansiedad.
Eientras que el paciente esta sentado o acostado c&oda&ente con los ojos cerrados- el
terapeuta procede a producir un estado de relajacin tan profundo- co&o sea posible
usando palabras co&o0 G+.ora todo su cuerpo se .ace cada ve/ &as pesado- y todos
sus &5sculos se relajan. Celjelos &as y &s- dare&os a sus &5sculos atencin
individual- relaje los &5sculos de la frente- )pausa, =: 1D seg. Celaje los &5sculos de
&axilares y lengua- )pausa,- relaje los &5sculos de los globos oculares- &ientras &s
relajados &as tranquilo estar- )pausa,- relaje los &5sculos del cuello- )pausa,- que
todos los &5sculos de sus .o&bros se relajen- si&ple&ente djese ir- )pausa,. +.ora
relaje sus bra/os- )pausa,- relaje todos sus &5sculos del tronco- )pausa,. Celaje los
&5sculos de los &ie&bros inferiores. %jese ir &as y &s. Se siente cada ve/ &s
relajado y &s c&odo.G
En la pri&era sesin de desensibili/acion- que sie&pre- es en parte exploratoria- el
terapeuta procura tener alguna retroali&entacin sobre el estado del paciente y le pide
que declare con la escala subjetiva cuanta respuesta de ansiedad presenta. Si la
paciente continua teniendo alguna respuesta de ansiedad a pesar de sus &ejores
esfuer/os de relajacin directa- pueden utili/arse diversas escenas particular&ente
relajantes- las que se e&plean co&5n&ente son las siguientes0
1. G>&agine que en un tranquilo da de verano usted yace boca arriba sobre un prado
&ullido y &ira a las nubes &overse lenta&ente .acia ustedG
6. G>&agine un punto lu&inoso brillante e intenso que se encuentra frente a usted- a unos
=D c&.
8: G>&agine que junto a la orilla de un ri se ve una .oja que se &ueve errtica&ente
for&ando peque3as ondasG.
Kay unas &anera siste&tica de llevar a cabo la presentacin de las escenas en la
pri&era sesin de desensibili/acion las observaciones que .ace el terapeuta en esta
sesin llevan a &enudo a &odificar la tcnica para que encaje con los requisitos
particulares del paciente. 1a pri&era escena es un control es neutro en el sentido de que
no se espera que el paciente tenga alguna respuesta de ansiedad ante ella . Kay dos
ra/ones para utili/ar la escena de control- pri&ero proporciona infor&acin general sobre
la capacidad del paciente
para visuali/ar &aterial desprovisto de ansiedad- segundo0 da indicaciones sobre ciertos
factores conta&inantes0 el paciente puede sentir ansiedad por abandonar el control de s
&is&o o por lo desconocido- de cualquier &odo .ay una ansiedad presente que no tiene
nada que ver con el objetivo- de la %esensibili/acin y esto tiene que ser abordado si la
terapia .a de tener xito.
85
CONSIDERACIONES C%AN$I$A$IVAS
Kay grandes variaciones respecto a cuantos te&as- cuantas escenas de cada uno- y
cuantas presentaciones se .acen en una sesin de desensibili/acion- general&ente se
tratan de .asta cuatro jerarquas en una sesin individua- y no &uc.os pacientes tienen
&as de cuatro. Es co&5n .acer tres o cuatro presentaciones de una escena para llevar a
cabo la respuesta- pero pueden necesitarse die/ o &s. El nu&ero total de escenas esta
li&itado principal&ente por el tie&po disponible.
4sar sola&ente est&ulos provocadores de respuesta de ansiedad dbiles .a sido .asta
a.ora l principi aceptado en la desensibili/acion siste&tica. +unque evidente&ente-
esto es prudente cuando uno depende de la in.ibicin reciproca para producir el ca&bio-
no necesaria&ente es sie&pre lo &as econ&ico.
$4CNICAS CO&NI$IVAS PARA EL $RA$A#IEN$O DEL ES$R4S
1as tcnicas de intervencin cognitiva del estrs son &uc.as y dependiendo cules son
los snto&as que usted padece deber escoger una u otra. >ntentare&os que la
explicacin de las tcnicas sea lo &s coloquial posible para que la persona sea capa/
de practicar por s &is&a una ve/ evaluado su estrs. Cecuerde que los &ayores
beneficios de la intervencin cognitiva del estrs slo pueden obtenerse despus de una
prctica regular durante alg5n tie&po. *uando aprenda la tcnica- deber buscar un
lugar tranquilo donde no ser distrado. +si&is&o- es conveniente la prctica a diario- ya
que la prctica ayudar a desarrollar nuevos patrones de pensa&iento y conducta que
gradual&ente se convertirn en auto&ticos. 4na ve/ aclarado esto va&os a introducir el
concepto de dolor e&ocional o estrs ya que sin co&prenderlo es difcil que las tcnicas
de intervencin se realicen.
El sndro&e del estrs se define co&o una co&binacin de tres ele&entos0 el a&biente-
los pensa&ientos negativos y las respuestas fsicas. Estos interact5an de tal &anera que
.acen que una persona se sienta ansiosa- colrica o depri&ida. 1os sucesos del &undo
son slo un pri&er paso del sndro&e del estrs- ta&bin son necesarios los
pensa&ientos que clasifican e interpretan aquellos sucesos y una respuesta fsica que se
interpreta co&o una e&ocin particular
1a ansiedad nos lleva a la angustia. 1os sucesos- los pensa&ientos y la activacin del
cuerpo constituyen el sndro&e del estrs. El resultado es la angustia0 una e&ocin
dolorosa.
Existen dos for&ulas bsicas para explicar el sndro&e del estrs0
1. Est&ulo a&biental ::d activacin fisiolgica ::d pensa&ientos negativos
6. Est&ulo a&biental ::d pensa&ientos negativos ::d activacin fisiolgica e
e&ocin dolorosa
En la pri&era fr&ula- un est&ulo a&biental )un neu&tico des.inc.ado, produce una
activacin fisiolgica )tensin y esfuer/o necesarios para ca&biar el neu&tico,
seguida de una interpretacin negativa de la activacin )estoy enojado, y final&ente
una e&ocin dolorosa )clera,. 1a e&ocin dolorosa depende de la cantidad de
activacin sentida por cada persona.
86
En la segunda fr&ula un est&ulo a&biental )un proyecto &uy a&bicioso, da paso a
pensa&ientos negativos )podra arruinar&e,- seguido de activacin fisiolgica
)acalora&iento s5bito, y una e&ocin dolorosa )ansiedad,
En el sndro&e del estrs se crea un circuito de retroali&entacin negativo entre la
&ente y el cuerpo. !ara ro&per el circuito se deben ca&biar los pensa&ientos- las
respuestas fsicas o se debe alterar la situacin que dispara una reaccin de alar&a.
1a intervencin cognitiva del estrs es el arte de utili/ar la cabe/a. *ada una de las
tcnicas que le &ostrare&os le ayudar a ca&biar su for&a de afrontar los proble&as.
+l principio defini&os el sndro&e del estrs co&o una co&binacin de tres ele&entos0
el a&biente- los pensa&ientos negativos y las respuestas fsicas. *ualquiera puede
cortocircuitar el estrs interviniendo y ca&biando uno de estos tres ele&entos.
%ondequiera que se intervenga el sndro&e del estrs- se est actuando para ro&per
el circuito de retroali&entacin negativo. !ero todava antes de entrar propia&ente en
cada una de las tcnicas y su descripcin- debe&os aprender a descubrir los
pensa&ientos auto&ticos- prerrequisito necesario ver un eje&plo0
GEn un concurrido teatro- una &ujer se levanta de repente- da una bofetada al .o&bre
que est junto a ella y sale rpida&ente por el pasillo .acia la salida.
*ada una de las personas que .a visto la escena reacciona a su &anera- una &ujer se
sobresalta- un adolescente se encoleri/a
!orqu el &is&o suceso provoca tan diferentes e&ociones" !orque en cada caso- la
e&ocin del observador fue una consecuencia de sus pensa&ientos. El suceso fue
interpretado- ju/gado y etiquetado de tal for&a que fue inevitable una respuesta
e&ocional particular todas las personas estn constante&ente describindose el
&undo a s &is&as- dando a cada suceso o experiencia una etiqueta. Estas etiquetas
o juicios se for&an a lo largo de un inter&inable dilogo de cada persona consigo
&is&a y colorean toda la experiencia con interpretaciones privadas. El dilogo
pode&os co&pararlo co&o una cascada de pensa&iento que fluye de la &ente sin
interrupcin. Caras veces nos da&os cuenta de tales pensa&ientos- pero son lo
suficiente&ente poderosos co&o para crear las e&ociones &as intensas.
1os pensa&ientos auto&ticos tienen nor&al&ente las siguientes caractersticas0
1.Son &ensajes especficos
6.+ &enudo parecen taquigrafiados- co&puestos por unas pocas y esenciales
8.palabras o una i&agen visual breve.
<.1os pensa&ientos auto&ticos- no i&porta lo irracionales que sean- casi sie&pre
son credos
=.Se viven co&o espontneos- entran de golpe en la &ente.
?.+ &enudo se expresan en tr&inos de G.abra de- tendra que o deberaG.
7. ;ienden a dra&ati/ar
A.Son relativa&ente idiosincrsicos- es decir- una &is&a situacin puede generar
diferentes pensa&ientos y e&ociones
B.Son difciles de desviar
!ara conseguir el control de las e&ociones desagradables- el pri&er paso es prestar
atencin a los pensa&ientos auto&ticos. !ara identificar los pensa&ientos
87
auto&ticos que son los continuos causantes de senti&ientos ansigenos- .ay que
tratar de recordar los pensa&ientos que se tuvieron in&ediata&ente antes de e&pe/ar
a experi&entar la e&ocin .4na ve/ llegados a este punto- debe&os reconocer que los
pensa&ientos crean y sostienen las e&ociones. !ara reducir la frecuencia de las
e&ociones dolorosas- es necesario pri&ero escuc.ar los pensa&ientos y preguntarse-
posterior&ente- si son ciertos. 1os pensa&ientos son los responsables de los
senti&ientos.
$4CNICA0
1. Filtraje0 esta distorsin se caracteri/a por una especie de visin de t5nelL slo se ve
un ele&ento de la situacin con la exclusin del resto. Se resalta un si&ple detalle y
todo el evento queda te3ido por este detalle.
6. !ensa&iento polari/ado0 Se tiende a percibir cualquier cosa de for&a extre&ista sin
tr&inos &edios.
8. Sobre generali/acin0 En esta distorsin se produce una extensin- una conclusin
generali/ada a partir de un incidente si&ple o un solo ele&ento de evidencia. Esta
distorsin conduce inevitable&ente a una vida cada ve/ &s restringida.
<. >nterpretacin del pensa&iento0 *uando una persona interpreta el pensa&iento .ace
juicios repentinos sobre los de&s. En la &edida que su pensa&iento interpreta-
ta&bin se .acen presunciones sobre c&o est reaccionando la gente a las cosas
que la rodean- particular&ente c&o estn reaccionando los de&s ante usted.
=. Qisin catastrfica0 *uando una persona catastrofi/a- una peque3a va de agua en
un barco de vela significa que segura&ente se .undir. Estos pensa&ientos a &enudo
e&pie/an con las palabras ' y siM '
?. !ersonali/acin0 Es la tendencia a relacionar algo del a&biente consigo &is&o. !or
eje&plo- una &adre depri&ida se censuraba cuando vea alg5n signo de triste/a en su
.ijo. El error bsico de pensa&iento en la personali/acin es que se interpreta cada
experiencia- cada conversacin- cada &irada co&o una pista para anali/arse y
valorarse a si &is&o.
@. Falacias de control0 Existen dos for&as en que puede distorsionarse el sentido de
poder y control de una persona. 4na persona puede verse a s &is&a i&potente y
externa&ente controlada- o o&nipotente y responsable de todo lo que ocurre
alrededor. 1a persona que se siente externa&ente controlada- se bloquea. El polo
opuesto de la falacia del control externo es la falacia del control o&nipotente.
A. 1a falacia de justicia0 Se basa en la aplicacin de las nor&as legales y contractuales
a los capric.os de las relaciones interpersonales. Se expresa a &enudo con frases
condicionales0 GSi &e quisiera- no se burlara...G.
B. Ca/ona&iento e&ocional0 En la ra/ de esta distorsin esta la creencia de que lo
que la persona siente tendra que ser verdadero. Si se siente co&o un perdedor-
entonces tiene que ser un perdedor.
1D. Falacia de ca&bio0 El supuesto funda&ental de este tipo de pensa&iento es que
la felicidad depende de los actos de los de&s. 1a falacia de ca&bio supone que una
persona ca&biar si se la presiona lo suficiente. 1a esperan/a de felicidad se
encuentra en conseguir que los de&s satisfagan nuestras necesidades. 1as
estrategias para ca&biar a los otros incluyen ec.arles la culpa- exigirles- ocultarles
cosas y negociar.
88
11. Etiquetas globales0 Se trata de generali/ar una o dos cualidades en un juicio
global- con lo cual la visin que se tiene del &undo es estereotipada y unidi&ensional.
16. *ulpabilidad0 + &enudo la culpabilidad i&plica que otro se convierta en el
responsable de elecciones y decisiones que real&ente son de nuestra propia
responsabilidad. #tras personas focali/an la culpabilidad en ellas &is&as
exclusiva&ente.
18. 1os debera0 En esta distorsin- la persona se co&porta de acuerdo a unas reglas
inflexibles que deberan regir la relacin de todas las personas. 1as palabras que
indican la presencia de esta distorsin son debera- .abra de- o tendra. $o slo son
los de&s quienes son ju/gados- sino que ta&bin la persona se .ace sufrir a s
&is&a con lis deberas.
1<. ;ener ra/n0 1a persona se pone nor&al&ente a la defensivaL tiene que probar
continua&ente que su punto de vista es el correcto- que sus apreciaciones del &undo
son justas y todas sus acciones adecuadas. 1as opiniones de este tipo de personas
rara&ente ca&bian porque tienen dificultad para escuc.ar nuevas infor&aciones.
*uando los .ec.os no encajan en lo que ya creen- los ignoran.
1=. 1a falacia de la reco&pensa divina0 En este estilo de ver el &undo la persona se
co&porta Gcorrecta&enteG en espera de una reco&pensa. Se sacrifica y trabaja .asta
quedar extenuada y &ientras tanto i&agina que est coleccionando puntos angelicales
que podr cobrar alg5n da.
!ara e&pe/ar a co&batir las distorsiones- se debe volver al &o&ento en que se
experi&ent la e&ocin ansigena o el conflicto interpersonal. El siguiente
procedi&iento que est for&ado por cuatro pasos- le ayudar a identificar que se sinti
y pens en tal situacin. ;a&bin le ayudar a descubrir las distorsiones y a
reestructurar los pensa&ientos. 1os cuatro pasos son0
1. $o&brar la e&ocin
6. %escribir la situacin o suceso
8. >dentificar las distorsiones
<. Eli&inar las distorsiones- rescribiendo de nuevo el pensa&iento
89
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N 1$
T)CNICA PARA EL TRATAMIENTO
O"SESIVO-COMPULSIVO
90
$RA$A#IEN$O DEL $RAS$ORNO O/SESIVO<CO#P%LSIVO
El ;rastorno #bsesivo:*o&pulsivo es un trastorno por ansiedad seg5n la +!+- y co&o tal
.a de tratarse- sin e&bargo .ay que tener en cuenta su carcter de trastorno especial-
teraputica&ente .ablando- al ser nor&al&ente resistente a trata&iento- tanto
far&acolgico co&o conductual.
Seg5n !asnau )1BA@, los &todos y principios conductuales estn jugando un papel
cada ve/ &ayor en la evaluacin y trata&iento de casos diagnosticados co&o trastornos
por ansiedad. Ci&& y Easters )1B@<, co&o tericos de los principios del aprendi/aje
sostienen que los principios de la conducta y desarrollo nor&ales son ta&bin aplicables
al desarrollo y &anteni&iento de las conductas anor&ales- sin e&bargo EarIs )1BA1,
argu&enta que esta proposicin no .a sido de&ostrada convincente&enteL a pesar de
ello el &odelo de la ;eora del +prendi/aje proporciona apoyo suficiente al investigador y
clnico para la for&ulacin de .iptesis de trabajo 5tiles en cuanto al desarrollo y
&anteni&iento de los diversos tipos de trastornos por ansiedad. %ollar P. Eiller )1B=D, y
Uolpe )1B=A, en sus estudios con ani&ales plantea co&o el condiciona&iento clsico- el
condiciona&iento instru&ental y el aprendi/aje social pueden actuar en el desarrollo de
trastornos obsesivo:co&pulsivosL ello di lugar a otras investigaciones co&o las de
Selig&an )1B@=, que a3adieron &s infor&acin sobre el papel potencial del aprendi/aje
en la for&acin de las conductas rituales.
1a originalidad o diferencia funda&ental del &odelo conductual respecto a otros
&odelos- &dicos o psicodin&icos- es que se centra en la conducta proble&a en s
&is&a y en las condiciones que la &antienen. Ta/din )1B@A, propone una serie de pasos
en el proceso de evaluacin y trata&iento conductual- es decir- tras .aber reali/ado la
evaluacin conductual .abrn de fijarse objetivos teraputicos y el ense3ar al paciente
nuevas conductas o tcnicas que per&itan resolver de &anera efectiva los proble&as
existentes. 4na ve/ iniciado el trata&iento la valoracin es i&portante e integrante de
cada fase de trata&iento );aylor- 1iber&an y +gras- 1BA6, a fin de evaluar la consecucin
de los objetivos propuestos- en caso de que ello no ocurra se .abr de nuevo de evaluar
las conductas proble&a- el estableci&iento de objetivos y los &todos teraputicos
e&pleados- provocando as una evaluacin continuada de la evolucin de la conducta
del sujeto.
Existe una i&plica ga&a de tcnicas cognitivo:conductuales factibles de aplicacin a los
trastornos por ansiedad- pero todos tienen el deno&inador co&5n de exponer al sujeto a
los est&ulos te&idos durante el trata&ientoL por eje&plo- en el caso de pensa&ientos
obsesivos reiterativos la i&plosin es una tcnica posible de aplicacin- a pesar del
&alestar que puede provocar durante las sesiones teraputicas )!asnau- 1BA@,. En la
91
actualidad se aplican conjunta&ente tcnicas cognitivo:conductuales y far&acolgicas
que per&iten una &ayo rapide/ y efectividad en el control por parte del paciente de su
conducta proble&a y la instauracin de conductas &s adaptativas.
=.1. ;rata&ientos orgnicos.
%entro de los trata&ientos orgnicos se incluirn aquellos co&o la ciruga- el
electroc.oque o la far&acologa )Taplan y SadocI- 1BAB,.
En cuanto a la ciruga se .a defendido el uso de la leucoto&a o loboto&a co&o for&a
de trata&iento del trastorno obsesivo:co&pulsivoL por regla general deben evitarse las
intervenciones quir5rgicas irreversibles en el cerebro de pacientes con trastornos de
origen psicolgico- particular&ente co&o en el caso de los pacientes con trastorno
obsesivo:co&pulsivo que la enfer&edad tiene un curso inter&itenteL sin e&bargo .ay
pruebas de que la loboto&a puede dis&inuir la intensidad de las obsesiones y las
co&pulsiones y puede dis&inuir el sufri&iento que stas engendran incluso aunque no
necesaria&ente &ejore el nivel de adaptacin social del pacienteL sobre esta base la
loboto&a puede ser considerada en aquellos pacientes con un trastorno obsesivo:
co&pulsivo de carcter crnico- grave y no re&itente- que no .a respondido a ninguna de
las for&as de trata&iento &enos drsticas. 1a loboto&a consiste );.e *.Q. Eosby *o.-
1BAB, en seccionar las fibras nerviosas del .a/ de sustancia blanca del lbulo frontal del
cerebro para interru&pir la trans&isin de diversas respuestas afectivasL en la actualidad
se practica poco- ya que tiene nu&erosos efectos i&predecibles e indeseables- co&o
alteraciones de la personalidad- au&ento de la agresividad- conducta sexual inaceptable-
incontinencia- apata y falta de consideracin con los de&s. *o&o la loboto&a es una
intervencin sencilla- antigua&ente se utili/aba con frecuencia en pacientes psiquitricos.
1a tcnica consiste en .acer pasar una cnula a travs del .ueso orbitario del ojo e
introducir una asa de ala&bre a travs de la &is&a .asta el cngulo con el cual se
seccionan las fibras nerviosas.
El trata&iento con electroc.oque );E*, no parece tener un efecto directo sobre las
obsesiones y co&pulsiones- pero si estos snto&as son fen&enos secundarios a un
trastorno pri&ario del estado de ni&o- el trata&iento fsico puede &ejorarlos de for&a
paralela a la correccin del trastorno afectivo. 1a terapia electroconvulsiva consiste en
una serie de convulsiones por induccin elctrica en tres sesiones se&anales. 1a teora
de la accin de la terapia electroconvulsiva es la de la potenciacin que produce en las
vas &onoa&inrgicas que salen de las /onas dienceflicas y van al .ipotla&o as
co&o a otras regiones l&bicas. 1a tasa de &ortalidad por ;E* est esti&ada entre
101.DDD y 101D.DDD y suele producirse por co&plicaciones cardiovasculares.
En cuanto al la terapia psicofar&acolgica ning5n tipo de fr&acos tiene una accin
especfica sobre los propios snto&as obsesivo:co&pulsivos- aunque el uso de sedantes
y de tranquili/antes co&o auxiliar de la psicoterapia puede ser 5til cuando la ansiedad
sea excesiva. 1os antidepresivos tricclicos- co&o la >&ipra&ina y los in.ibidores de la
&onoa&inaoxidasa se .an utili/ado con cierto xito en estos trastornos. *uando la
depresin es un factor co&ponente existe una &ayor probabilidad de que sea 5til la
&edicacin antidepresiva.
4na revisin al Qade&ecu& >nternacional )1BB1, per&ite encontrar tan solo dos fr&acos
en cuyas indicaciones teraputicas se especifica la obsesin y la co&pulsin- a&bos
fr&acos son 1exatin y +nalfranil. En general no existen fr&acos indicados
especfica&ente para el trata&iento del trastorno obsesivo:co&pulsivoL co&o trastorno
92
por ansiedad es nor&al&ente co&5n encontrarse a pacientes que sufren el trastorno que
estn siendo so&etidos a trata&iento psicofar&acolgico con fr&acos ansiolticos y7o
antidepresivos que no tienen una indicacin especfica pero s utili/ables para una
sinto&atologa asociada de depresin y de ansiedad- la cual es frecuente&ente un factor
asociado secundario y de &anteni&iento de la sinto&atologa obsesivo:co&pulsiva.
El 1exatin es un fr&aco psicolptico tranquili/ante que afecta al Siste&a $ervioso
*entral- su principio activo es el Hro&acepa&- se presenta en cpsulas de 1-= &g.- 8
&g. y ? &g. de principio activo. 1as dosis aconsejables son de 1-= &g. unas 8 veces al
da- y en casos graves de 8 a 16 &g. de 6 a 8 veces al da- en cualquier caso las dosis
deben adaptarse al caso individual e&pe/ando por la dosis &s baja e ir au&entando
.asta encontrar la dosis efectiva. +d&inistrado a dosis bajas ejerce una accin selectiva
sobre la tensin psquica- la ansiedad y el nerviosis&o- y a dosis &s altas tiene
propiedades sedantes y &i relajantes de gran i&portancia en trastornos neurticos y
psicoso&ticos graves. Est indicado de for&a efica/- entre otras reas- en el
trata&iento de enfer&edades que cursen con snto&as tales co&o ansiedad- angustia-
obsesiones- co&pulsiones- fobias e .ipocondra- y en el trata&iento de las reacciones
e&ocionales exageradas que surgen de situaciones conflictivas y de stress. En cuanto a
los efectos secundarios parece ser que es bien tolerado incluso a dosis altas sin provocar
efectos txicos sobre la sangre ni sobre las funciones renal y .eptica. Est
contraindicado en casos de &iastenia grave.
En cuanto al +nalfranil- es un fr&aco psicoanalptico de tipo antidepresivo que afecta al
Siste&a $ervioso *entral- su principio activo es el *lor.idrato de *lo&ipra&ina y se
presenta en grageas de 1D y 6= &g. de principio activo- en co&pri&idos ranurados de @=
&g. y por 5lti&o en a&pollas de 6 &l. de 6= &g. de clor.idrato de clo&ipra&ina. Est
indicado en depresiones de cualquier etiologa- sinto&atologa y gravedadL ade&s en
sndro&es obsesivos- fobias- crisis de angustia- enuresis nocturna y sndro&e de
narcolepsia con crisis de catapleja. En los casos de depresin- obsesiones y fobias la
dosis oral aconsejable es de 6= &g. 6 veces al da o &edio co&pri&ido de @= &g. al daL
durante @:1D das se au&entar la dosis diaria gradual&ente .asta <:? grageas de 6=
&g o 6 co&pri&idos de @= &g. despus de dos se&anas de trata&iento con esta dosis
de 1=D &g. el paciente ser controlado de nuevo- si la respuesta es &enor de la
esperada y la dosis bien tolerada se au&entar en una gragea de 6= &g. o en &edio
co&pri&ido de @= &g. cada 6 8 das- .asta que o bien se obtenga la respuesta
teraputica o los efectos adversos no sean tolerados- o bien se alcancen los 6=D &g.
4na ve/ obtenida una clara &ejora se ir reduciendo paulatina&ente la dosis .asta
alcan/ar una dosis diaria de &anteni&iento de 6:< grageas de 6= &g. o un co&pri&ido
de @= &g. por tr&ino &edio. En trata&ientos crnicos deber evaluarse cada ?:16
&eses la necesidad de continuarlos. 1a dosis y for&a de ad&inistracin debe ser
individuali/ada de acuerdo con los requeri&ientos del pacienteL en principio se intentar
alcan/ar el efecto pti&o con las dosis &s bajas posibles. Sus efectos secundarios
co&o sucede con la &ayora de los antidepresivos tricclicos al principio del trata&iento
pueden producirse reacciones anticolinrgicas conco&itantes co&o sudores- sequedad
de boca- ligero te&blor- vrtigo- trastornos de la aco&odacin y de la &iccin e
.ipotensin ortosttica- que suelen desaparecer espontnea&ente a los pocos das o
tras reducir la dosisL cabe la posibilidad de reacciones cutneas alrgicas. En casos
aislados y general&ente despus de ad&inistrar dosis altas pueden &anifestarse
trastornos de la conduccin de est&ulos- arrit&ias- inso&nio- estados de confusin
pasajeros y au&ento de la ansiedad.
93
Cara&ente se .an observado trastornos de la funcin .eptica- .iperpirexia- accesos
convulsivos y en casos aislados- agranulocitosis y tro&bocitopenia. Est contraindicado
en la .ipersensibilidad conocida frente a los antidepresivos tricclicos del grupo de las
diben/oacepinas- estado agudo de infarto de &iocardio- y con el trata&iento
conco&itante de in.ibidores de la E+#.
En cuanto a los estudios sobre la eficacia teraputica de la *lo&ipra&ina- EarIs )1BAA,
citado por Farr )1BAA,- reali/a un co&plicado dise3o teraputico con <B sujetos
obsesivo:co&pulsivos de edades co&prendidas entre 1A y ?D a3os so&etidos a
trata&iento experi&ental con clo&ipra&ina- autoexposicin en casa y placebo- y
encuentra co&o resultado final que la autoexposicin en casa es el &s potente de los
factores teraputicos estudiados incluida la far&acologaL as pues la clo&ipra&ina es
&s bien una aceleradora de la exposicin y nunca es &s GantiobsesivoG que otro
antidepresivo tricclico- lo cual coincide con los estudios de Stern y Eanson et al. )1BAD,
por los que se llega a la conclusin de que la clo&ipra&ina tiene un efecto transitorio y
li&itado a oc.o se&anas.
En cuanto a la utili/acin de otros fr&acos en relacin a la serotonia- los >E+#- la
conducta obsesivo:co&pulsiva y la terapia de conducta )Farr- 1BBD, se .ace referencia
a los estudios de Eodell et al. )1BAB, por los que se co&para la efectividad de la
fluoxetina )en el &ercado +dofn- !ro/ac y Ceneuron, con la fenelcina y tranilcipro&ina
)>E+#aS, en cuanto a la eficacia teraputica en pacientes obsesivo:co&pulsivos. El
dise3o consiste en aplicar los tres fr&acos en perodos de tie&po distintos y con un
espacio libre de &edicacin entre uno y otro fr&aco de 6 se&anasL se de&uestra que
los in.ibidores de la E+# tienen una &ayor eficacia que la fluoxetina- pero a pesar de
ello los resultados ta&poco fueron lo suficiente&ente satisfactoriosL sin e&bargo una ve/
ter&inado el proceso experi&ental uno de los pacientes que tena sola&ente
co&pulsiones fue so&etido a terapia de exposicin y prevencin de respuesta con
resultados positivos que se &antuvieron a las A se&anas de segui&iento- por tanto de
entre las conclusiones del estudio cabe destacar que las tcnicas conductuales parecen
efectivas en el trastorno obsesivo:co&pulsivo en previsin del fallo de los psicofr&acos.
;rata&ientos conductuales.
Seg5n *reus )1BBD, y Eira )1BB1, plantean que el trata&iento de eleccin es la
exposicin a los est&ulos que provocan ansiedad a fin de que tenga lugar un proceso de
.abituacin y la prevencin de respuesta de todas aquellas conductas encubiertas o que
tengan lugar abierta&ente que i&pidan un proceso de .abituacin.
1a .abituacin es seg5n Ca/ran )1B1@, la dis&inucin y eventual desaparicin de
reacciones co&o consecuencia de su repeticin- co&o una adaptacin negativa- en la
cual el organis&o aprende a no responder aunque .aya un enriqueci&iento conductual
proveniente de la experiencia )!inillos- 1B@=,. !or su parte %o&jan y Hur.ard )1BBD,
proponen que la .abituacin es la disposicin decreciente del organis&o para responder
co&o resultado de una esti&ulacin repetidaL es decir- el sujeto deja de responder a un
est&ulo aunque siga siendo capa/ total&ente de percibirlo y de reali/ar la respuesta- y
esta respuesta deja de darse porque los i&pulsos neurolgicos sensoriales no se
trans&iten a las neuronas &otoras en base a un proceso neurolgico de .abituacin.
Cefiere *reus que en la prctica clnica es difcil la aplicacin de esta tcnica porque0
1,.1as ru&iaciones- rituales cognitivos y las conductas de evitacin son difciles de
identificar y controlarL 6,.El contenido de las obsesiones es idntico que el del ritualL
94
8,.1as conductas encubiertas tiene lugar sin que sean interru&pidas por la situacin
fsica o social- y por 5lti&o- <,.1a supervisin pierde sentidoL a pesar de ello afir&a que
no .ay duda alguna de que el entrena&iento en .abituacin conjunta&ente con
prevencin de respuesta &ejore los resultados teraputicos en estos pacientes-
se3alando que el segui&iento de los pacientes con trastorno obsesivo:co&pulsivo indica
que alrededor de un @DY a @=Y &ejoran significativa&ente : =DY o &s de &ejora :
cuando son tratados con tcnicas de &odificcin de conducta co&binadas con frecuencia
con psicofr&acos.
!ara &ejorar la tcnica de exposicin y prevencin de respuesta se propone )SalIovsIis
y UesterbrooI- 1BAB, &ejorar los &todos de exposicin y- en segundo lugar- una
explicacin detallada de la prevencin de respuesta de los rituales encubiertos as co&o
intentar identificar y resolver los proble&as que puedan ir surgiendo.
En general- la valoracin teraputica con tcnicas de &odificacin de conducta es que
son de destacada eficacia )E&&elIa&p- 1BA6L Foa- SteIetee y #/aroZ- 1BA=,. Eira
)1BB1, .ace un repaso a las tcnicas de &odificacin de conducta general&ente &s
aplicadas co&o va teraputica a trastornos obsesivo:co&pulsivos- y .ace referencia a la
prevencin de respuesta co&o tcnica utili/ada para dis&inuir la frecuencia de
co&pulsiones del paciente con ;#* )Eejer et al. 1B@<L EarIs et al. 1B@=,- y co&o
tcnicas enca&inadas a los rituales obsesivos la tcnica de intencin paradjica- la
parada de pensa&iento- exposicin y la intencin siste&tica. Estas tcnicas van
enca&inadas a la sinto&atologa obsesivaL la tcnica de exposicin propuesta por
Cac.&an )1B@@, es la tcnica de &ayor eficacia teraputica )E&&elIa&p- 1BA6L Foa-
SteIetee- #/aroZ- 1BA=, que junto a la prevencin de respuesta es lo que se deno&ina
co&o interrupcin siste&tica. Es factible que esta tcnica per&itiendo la prevencin de
las co&pulsiones no provoque una dis&inucin de las ideas obsesivas- por lo que se
reco&ienda incorporar tcnicas de &odificacin de conducta cognitiva )Cobertson- 1BA8,-
EcTay- %avis y Fanning )1BA=, proponen co&o tcnica cognitiva &s efectiva para las
obsesiones y pensa&ientos no deseados la asercin encubierta- y co&o tcnica
cognitiva de ayuda para co&batir las co&pulsiones la sensibili/acin encubierta.
+ continuacin se anali/an global&ente cada una de las tcnicas enunciadas con
anterioridad- sie&pre desde el punto de vista de su aplicacin a conductas obsesivo:
co&pulsivas.
Exposicin.
Se trata bien de un &todo tcnico de trata&iento o bien un co&ponente de una tcnica
teraputica- puede reali/arse una exposicin en i&aginacin o Gin vivoG- bien dirigida por
el teraputa o bien autodirigida por el propio paciente.
*o&o ele&ento teraputico pertenece- entre otras tcnicas- a la ;erapia i&plosiva o
inundacin. Esta tcnica se .a utili/ado con xito en trastornos conductuales co&o las
obsesiones y co&pulsiones. 1evis y CourIe )1BB1, exponen que la teora y terapia
i&plosivas representan un enfoque conductual para el trata&iento de la psicopatologa-
basadas terica&ente en la extensin de la teora de los dos factores del aprendi/aje de
evitacin de EoZrerL consiste en la presentacin prolongada del est&ulo condicionado
en ausencia del est&ulo incondicionado- la tarea principal pretende detener o eli&inar la
conducta de evitacin exponiendo al paciente a tantos est&ulos de evitacin co&o sea
posible intentando obtener una co&pleta exposicin al est&ulo condicionado- ello va a
generar altos niveles de respuesta e&ocional pero que no va seguida de una respuesta
95
incondicionada- por lo que facilitan la condiciones para una ruptura de la asociacin entre
el E* y la respuesta e&ocional la cual sufre un proceso de extincin.
!or su parte TZee )1BB1, propone en su refrencia a la terapia &ulti&odal una serie de
ciclos co&o factores etiolgicos- de &anteni&iento y de terapia en cuanto a las
conductas proble&aL plantea que el crculo >Q sera correspondiente a las ganancias
pri&arias del paciente- co&o por eje&plo la reduccin de la tensin- y ofrece co&o
eje&plo de conductas proble&a las relacionadas con un co&porta&iento obsesivo:
co&pulsivo- aconsejando co&o tcnicas de trata&iento la exposicin- la prevencin de
respuesta y las tareas para casa graduadas. %el &is&o &odo .ace referencia a la
exposicin- seg5n criterios de EarIs )1B@A,- co&o tcnica reductora de la ansiedad por
&edio de la exposicin gradual prolongada a la situacin te&ida- y co&o tcnica actual
alternativa a la desensibili/acin siste&tica. ;a&bin Eeyer )1B??, explica los &otivos
por los que la exposicin y prevencin de la respuesta son tcnicas de &ayor eficacia
que la desensibili/acin siste&tica para el trata&iento de la conductas obsesivo:
co&pulsivas- basndose en que el sujeto podr co&probar que las consecuencias
te&idas no tendrn lugar si se le expone de for&a prolongada a los est&ulos te&idos
sin dar la respuesta de evitacin o la ejecucin de los rituales- ya que se considera las
co&pulsiones co&o la respuesta de evitacin.
9on/le/ +l&endros )1BA<, propone varios par&etros a tener en cuenta a la .ora de
reali/ar un trata&iento con exposicin0 1,.El papel de la exposicin a los est&ulos
te&idosL 6,.El tipo de exposicinL 8,.1a velocidad de exposicinL <,.El control de la
exposicin y =,.1a duracin de la exposicin.
En cuanto al papel de la exposicin a los est&ulos te&idos .abr que .acer referencia a
los resultados encontrados por Foa- SteIetee y Eilby )1BAD, en cuanto a que la sola
exposicin a los est&ulos te&idos reduca principal&ente la ansiedad subjetiva
provocada por aquellos pero generando un leve descenso de las co&pulsiones.
Cespecto al tipo de exposicin puede ser tanto en i&aginacin co&o en vivo- y seg5n
Cabavillas )1B@?, parece ser &s efectiva la exposicin en vivo que en i&aginacin.
En lo relativo a la velocidad de exposicin de presentacin puede ser gradual o rpida-
sin poderse precisar una efectividad de una for&a u otra.
!or otra parte- el control de la exposicin bien por el teraputa o bien por el propio
paciente puede ser igual&ente efectivo.
!or 5lti&o- en cuanto a la duracin de la exposicin- sta puede ser larga o corta-
encontrndose )Cabavillas y *ols. 1B@?, que la exposicin larga- &ayor a AD &inutos y
preferente&ente de 16D &inutos- es &s efectiva que la exposicin de duracin corta.
En cuanto a la exposicin en i&aginacin para el trata&iento de las obsesiones consiste
en la exposicin en i&aginacin a la obsesin y la prevencin de los co&ponentes
cognitivos para evitarla- seg5n Cac.&an y *ols. )1B@1, en su Gentrena&iento de
.abituacinG.
!revencin de respuesta.
Esta tcnica va orientada a la prevencin de la respuesta co&pulsiva y es dependiente-
al igual que la exposicin- de varios factores co&o el papel- la velocidad- la supervisin y
la duracin de la prevencin de la respuesta.
96
1as tcnica consiste funda&ental&ente en la pro.ibicin de ejecutar las conductas
co&pulsivas co&o &edio para su extincin.
En cuanto al papel de la prevencin de la respuesta es i&prescindible para la extincin
de la conducta co&pulsiva )Foa- SteIetee y Eilby- 1BAD, observndose que la sola
prevencin de la respuesta afectaba a las co&pulsiones y generando una leve &ejora en
la ansiedad elicitada por los est&ulos te&idos. Cespecto a la velocidad de la prevencin
de la respuesta co&pulsiva puede .acerse de for&a graduada o de for&a brusca- sin
que una for&a de a&bas pare/ca ser &s efectiva. Cespecto a la supervisin es
preferible una supervisin continuada- ya que el sujeto al pro.ibrsele la ejecucin de la
conducta co&pulsiva incre&entara su necesidad de reali/acin )Cac.&an y cols. 1B@1,.
!or 5lti&o- en lo referente a la duracin de la prevencin de respuesta no parece .aber
estudios controlados- sin e&bargo Foa y ;ill&ans )1BAD, proponen que es aconsejable
una prevencin entre catorce y veinti5n das.
!arada o interrupcin de pensa&iento.
Es una tcnica de autocontrol cognitivo desarrollada para la eli&inacin de patrones de
pensa&iento recurrentes que son poco realistas- i&productivos y7o productores de
ansiedad- y bien in.iben la ejecucin de una conducta deseada o sirven para iniciar una
secuencia de conductas indeseables )UisocIi- 1BA=,. Se aplica para detener los
pensa&ientos intrusivos y ru&iados que el sujeto padece de for&a obsesiva-
previa&ente el sujeto deber ser capa/ de detectarlos- dificultad que debe de salvar
debido a que tales pensa&ientos obsesivos pueden per&anecer auto&tica&ente en el
pensa&iento del sujeto de for&a continuada sin que sea consciente de ellos y necesite
un esfuer/o para detectar previa&ente estos pensa&ientos auto&ticos para poder
despus .acer la detencin del pensa&iento intrusivo. + veces ser posible llegar a
detectar y detener la ru&iacin de pensa&ientos intrusivosL lo que puede ser real&ente
&s difcil es i&pedir la intrusin de ideas obsesivas- es decir- podr el sujeto dis&inuir la
frecuencia de las ru&iaciones pero puede ser real&ente co&plicado reducir la frecuencia
de las intrusiones de ideas obsesivas. !or ello es necesario que previa&ente a la
detencin del pensa&iento obsesivo ru&iado el paciente tenga capacidad de darse
cuenta que lo est ru&iando para poder as detectarlo previa&ente a su detencin.
97
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
SEMINARIO-LECTURA N 1%
T)CNICA DE SENSI"ILI*ACIN ENCU"IERTA
98
LA SENSI/ILI:ACI+N ENC%/IER$A
Introduccin
P. *autela fue el creador e i&pulsor de la sensibili/acin encubierta para tratar
los .bitos destructivos.
Se lla&a fencubiertag porque el trata&iento bsico se reali/a en la &ente. Se
basa en la teora de que las conductas que se convierten en .bitos arraigados son
aprendidas debido a que son refor/adas consistente&ente por una gran cantidad de
placer.
!ara eli&inar el .bito se asocia la conducta placentera .abitual con alg5n
est&ulo i&aginario &uy desagradable. %e esta &anera- el antiguo .bito deja de evocar
i&genes placenteras- y e&pie/a a asociarse con algo nocivo y repulsivo- i&genes
desagradables de nusea- dolor fsico- ostracis&o social- u otras experiencias
desagradables.
Si una caracterstica tienen los .bitos destructivos es que act5an de for&a
placentera a corto pla/o- pero sus efectos son &uy nocivos a largo pla/o. Es &uy difcil
resistirse a un buen postre al final de la co&ida por el placer in&ediato que reporta- pero
si el .bito se repite- a la larga nos preocupare&os del exceso de peso.

PASOS PARA DO#INAR LA $4CNICA

=< Aprendi8a)e de la rela)acin progresiva
!uede utili/arse la secuencia co&pleta o el procedi&iento abreviado de la
relajacin progresiva )vase cuadernillo '1a desensibili/acin siste&tica(,. Es el pri&er
paso de la sensibili/acin encubierta.
>< Descri(ir el 9?(ito placentero 1destructivo2
- : En qu consiste.
- : %nde tiene lugar.
- : *on quin se est.
99
- : u lo desencadena.
*< Ela(orar una )erar@ua placentera
Se .ace una lista de cinco o die/ escenas en las que la persona disfrute del
.bito destructivo. Se ordenan de &enos a &s agradables y se les da un valor de placer
entre uno y die/.
los te&s deben escribirse extensa&ente- deben ser &uy detallados. %escribir el
lugar en el que se desarrolla la accin- qu ocurre- pensa&ientos que tiene- sus
sensaciones fsicas o i&presiones sensoriales de olor- fro- calor- ruidos... *uantos &s
detalles- &s fcil ser i&aginar la escena.
En la valoracin que .aga de la jerarqua la pri&era escena debe contener algo
apenas agradable- para ir au&entando poco a poco las caractersticas del .bito.
%n e)e!plo de A)uego co!pulsivoB"
Escenas Qaloracin
placentera
1. Estoy pensando en ir al Saln de Equinas Cecreativas. Qeo en &i
&ente la larga .ilera de &quinas- los diferentes colores- la gente.
6
6. Ja estoy en la calle- &e dirijo .acia el Saln. Ee siento agitado y al
tie&po feli/. Estoy deseando llegar. Ee esperan &is juegos preferidos.
<
8. +l entrar siento una gran sensacin de alivio. Ee siento a gusto. Estoy
co&o pe/ en el agua. 1os colores de los grficos &e lla&an la atencin.
Escuc.o la &eloda de uno de &is juegos preferidos. Eiro .acia las
&quinas que estn libres y una sensacin de placer de estar ya
tocndolas &e invade.
?
<. Ee siento c&oda&ente en la &quina del bFlipper(. Eis &anos y
dedos acarician los botones. 1e doy con fuer/a a la bola que sube .acia
arriba y penetra en el laberinto. El efecto de luces y sonidos .ace que &e
olvide del &undo exterior. Slo existi&os la &quina y yo.
A
=. En este &o&ento dejan libre la &quina donde se ex.ibe &i juego
favorito. Ee coloco en ella con la intencin de batir otro rcord. 1a
sensacin de placer au&enta .asta el infinito. El tie&po corre sin dar&e
cuenta. Ee gusta- disfruto. #tros c.icos observan '&is cualidades(- &e
siento satisfec.o con&igo &is&o.
1D

100
C< Ela(oracin de una escena aversiva
En este punto- elegi&os alguna situacin- .ec.o o pensa&iento que nos
produ/ca &uc.si&o asco- &iedo- terror- repulsin- tal co&o la visin de un cadver
putrefacto- .eridas abiertas y sangrantes- vo&itar en el autob5s cuando va lleno de
gente- las inyecciones- las ara3as- el dentista sacando una &uela- ser golpeado y recibir
una pali/a- etc.
Es &uy i&portante para el xito de la escena aversiva sentir real&ente la
repulsin o el &iedo corporal&ente. *onviene ta&bin elegir dos o tres escenas
diferentes.
Si tiene dificultades en experi&entar el snto&a aversivo real&ente- pueden
adquirirse algunos productos u objetos reales que al exponerse a ellos le produ/can la
sensacin desagradable que persegui&os. !ara el caso de las nuseas tiene el cido
valrico que en peque3as dosis suele resultar repugnante.
Eje&plo de escena aversiva0
Estoy en el autob5s rodeado de gente. Es .ora punta. $o cabe nadie &s en su
interior. E&pie/o a sentir&e &areado y tengo &uc.o calor. Ee siento &uy &al. $oto que
&i est&ago se revuelve. ;engo retortijones. !arte de &i al&uer/o sube por el esfago.
*reo que vo&itar dentro de poco. $o puedo despla/ar&e .acia la puerta- la gente &e lo
i&pide. b%ios &o- estoy a punto de vo&itarc bEstoy &anc.ando a todos los que estn
cerca y el olor a v&ito pone a la gente de &al .u&orc .bEe &iran con asco y odio- qu
vergOen/ac
D< Apare)a!iento de la escena placentera con la escena aversiva
!ara aparejar cada escena de la jerarqua placentera con la escena aversiva0
1, *o&ience describiendo un te& particular de la jerarqua placentera.
6, >ntrodu/ca la escena aversiva que desconecte aquello de lo que se disfrutaba.
8, >&agine que se encuentra &ejor tan pronto co&o se detiene la escena placentera.
Cepita estos tres pasos con cada uno de los te&s de la jerarqua- teniendo en
cuenta que se detiene la escena aversiva tan pronto co&o cesa la conducta destructiva
101
.abitual- y per&itir la entrada in&ediata de senti&ientos de alivio- co&odidad y
relajacin.

Eje&plo de co&binacin de escena placentera con escena aversiva0
'Estoy pensando en ir al Saln de Equinas Cecreativas. Qeo en &i &ente la
larga .ilera de &quinas- los diferentes colores- la gente. Ee veo a.ora en el autob5s
rodeado de gente. Es .ora punta. $o cabe nadie &s en su interior. E&pie/o a sentir&e
&areado y tengo &uc.o calor. Ee siento &uy &al. $oto que &i est&ago se revuelve.
;engo retortijones. !arte de &i al&uer/o sube por el esfago. *reo que vo&itar dentro
de poco. $o puedo despla/ar&e .acia la puerta- la gente &e lo i&pide. b%ios &o- estoy
a punto de vo&itarc bEstoy &anc.ando a todos los que estn cerca y el olor a v&ito
pone a la gente de &al .u&orc .bEe &iran con asco y odio- qu vergOen/ac. %ejo de
pensar en las &quinas recreativas y en los v&itos. Ee siento aliviado- respiro aire
fresco y se &e pasan las nuseas. ;engo un gran alivio y &e siento c&odo y relajado.(
*uando .aya vuelto a escribir cada escena de la jerarqua co&binada con la escena
aversiva se co&ien/a a practicar la sensibili/acin encubierta.

E< Practicar la sensi(ili8acin encu(ierta
Se cierran los ojos y se relaja el cuerpo usando la relajacin progresiva. *uando
desaparece la tensin del cuerpo- se co&ien/a a i&aginar la pri&era escena. *onviene
tener grabadas las escenas o que alguien nos las lea.
Cepetir cada te& de la jerarqua de tres a cinco veces- antes de pasar al siguiente-
usando este procedi&iento.
*ada persona deber li&itarse a s &is&a uno o dos te&s al da. En aproxi&ada&ente
una se&ana se puede co&pletar la jerarqua.

F< Ca!(ios en la escena aversiva
%espus de la pri&era se&ana- .ay que ca&biar la jerarqua de &anera que se
evite el &o&ento cul&inante de la escena aversiva- es decir- evitar la aversin- evitando
al &is&o tie&po el .bito placentero destructivo. %urante la pri&era se&ana se
experi&enta la escena aversiva y en la segunda se&ana se evita. Es conveniente que se
pase a travs de la jerarqua dos veces0 una experi&entando y otra evitando la escena
aversiva. ;a&bin se puede alternar la experiencia y evitacin de la escena aversiva en
cada ensayo de una escena o te&. +l pri&er snto&a de sentirse &al .ay que dejar la
escena aversiva y e&pe/ar a sentirse &ejor. Se pasa por todas las escenas de la
102
jerarqua- procurando evitar el .bito destructivo- antes de que se experi&ente. Se
vuelven a redactar todas las escenas de la jerarqua con los ca&bios pertinentes. +s
quedara una de las escenas0
'Estoy sentado c&oda&ente en la &quina del bFlipper(. Eis &anos y dedos acarician
los botones. 1e doy con fuer/a a la bola que sube .acia arriba y penetra en el laberinto.
Ee estoy e&pe/ando a sentir &al. E&pie/o a &arear&e. +bandono el juego y salgo de
la Sala Cecreativa. >n&ediata&ente &e siento aliviado y relajado. $oto el aire fresco y
&e siento estupenda&ente.(
G< E6posicin en vivo
%espus de practicar en la i&aginacin se practica en la vida real en presencia
de objetos o situaciones atractivas. !or eje&plo- se puede pasear por delante de la Sala
de Puegos y practicar en la i&aginacin la sensibili/acin encubierta &ientras observa
real&ente los distintos aparatos de juegos. #tros das puede entrar en la Sala y
colocarse junto a los aparatos practicando al tie&po la sensibili/acin encubierta. +s
.asta conseguir la suficiente confian/a para evitar recadas.
H< Evitar recadas
En caso de que se sienta el i&pulso irresistible de 'volver a las andadas(- se
utili/a la tcnica del control encu(ierto- utili/ando estos ejercicios0
: Ceco&pensarse a s &is&o con fconductas de alta frecuenciag para ree&pla/ar el
antiguo .bito. 4na conducta de alta frecuencia es aquella que una persona reali/a con
&s frecuencia cuando est solo. 1e .ace sentirse bien y es fcil de reali/ar. %arse un
peque3o paseo- pensar en cosas- lugares o situaciones agradables- to&ar una ta/a de
caf- c.arlar breve&ente con alguien cercano- etc. Esta reco&pensa se autosu&inistra
despus de .aber resistido con xito el .bito destructivo.
- : Kacer una lista de varias frases con los beneficios que se consiguen evitando
el antiguo .bito y leerlas o recordarlas cada ve/ que se supere la tentacin0
ftendr &s dinero para cosas 5tiles(
'Estar &s en for&a(
A#e sentirI !e)or con!igo !is!oB
Mi esposa estar contenta conmigo
103
/I /LI O&RA.0 A
+lvira- F.
HecI- +
Hernstein- %.
Ellis- +.
*aballo- Q.
*autela- P.
*o&pas- H.
*outtraux- P.
Fernnde/:Hallesteros- C.
Eartorell- P
Einuc.in- S
EcIay-E0
!re/ 9&e/
Sale&- 9
)1BB@,
)1BA8,
)1BAB,
)1BA1,.
)1BB1,
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)6DD8,
)1BB1,
)1BA8,
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)1BA=,
)1BAA,
Eetodologa de la Evaluacin de
!rogra&as. Huenos +ires0 1ue&a

;erapia *ognitiva de la %epresin. Hilbao0
%esclee de HrouZer
>ntroduccin a la !sicologa *lnica.
Exico. ;rillas.
Eanual de ;erapia Cacional E&otiva.
Hilbao0 %esclee de HrouZer
Eanual de ;erapia y Eodificacin de
*onducta- Espa3a0 Siglo WW>
;cnicas de Celajacin- Harcelona0
Eartne/ Coca
>ntroduccin a la !sicologa *lnica.
Exico0 Eac 9raZ:Kill
;erapias *o&porta&entales y *ognitivas-
Espa3a0 Easson
Evaluacin *onductual- Eetodologa y
+plicaciones- Eadrid0 !ir&ide
!sicoterapias- Escuelas y *onceptos
Hsicos. Eadrid0 !ir&ide
.a!ilias ' $erapia .a!iliarB Ed
&idesa
;cnicas *ognitivas para el ;rata&iento
del Estrs. Espa3a0 Eartne/ Coca- pp
!sicologa *lnica- Exico ;rillas

104

Sal gado- *.
;oran/o- !.
)6DDA,
El a(orda)e terapIutico a las fa!ilias
Ed #asson
+nl i si s Epi st e&ol gi co de l a
;erapi a *ogni t i vo *onduct ual .
Cevi st a *ul t ura. 4SE!
1i &a0 Edi t ori al Sel l ograf
Eanual de !racticas !re:profesionales >>
4SE!

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