UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE UROLOGA
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
X SEMESTRE
NOMBRE: Evelyn Paola Loor Sabando
FECHA: 05/Agosto/2014
DISCUSIN DIAGNSTICA
SNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL
1) IDENTIFICA LOS FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD RENAL EN ESTE PACIENTE Y
EXPLCALOS
DIABETES MELLITUS: La diabetes mellitus puede ocasionar daos de diferentes
tipos a nivel del aparato urinario; entre los cuales puede haber dao a vasos
sanguneos renales deteriorando los riones por flujo inadecuado, afectacin a
nivel de nervios (pudendo, hipogstrico) alterando la funcin normal de la vejiga
por la falta de estmulos enviados al cerebro que pueden provocar aumento de
tiempo de almacenamiento de la orina en la vejiga y dar lugar a infecciones
urinarias a repeticin que pueden afectar tambin al rin. Estos pacientes
presentan mayor incidencia de bacteriuria en comparacin con la poblacin en
general.
HIPERTROFIA PROSTTICA: Condiciona residuo postmiccional que favorece la
infeccin y la persistencia bacteriana a nivel vesical por un lado y por otro la
estasis y la proliferacin bacteriana en la va urinaria superior secundariamente.
Puede causar dilatacin del tracto urinario superior por obstruccin. Tambin
puede provocar incontinencia urinaria por rebosamiento.
POSIBLE ESTENOSIS URETERAL: La estrechez de los urteres puede causar un nivel
de obstruccin y dificultad para la eliminacin de orina, provocando acumulacin
de la misma a nivel renal.

2) QU FALTA EN EL INTERROGATORIO Y AL EXAMEN FSICO?
INTERROGATORIO
Hace cunto tiempo se diagnostic de DM?
Debido a que la nefropata diabtica se desarrolla despus de 8 a 12 aos de
duracin de la diabetes, la incidencia es nula en los primeros 5 aos despus del
comienzo de la enfermedad, por lo tanto es conveniente orientarnos a si el cuadro
que presenta el paciente es debido a una DM mal controlada.
Existe goteo posmiccional? Con el fin de determinar si la hipertrofia prosttica es
obstructiva.
Tiene sensacin de vaciado incompleto? Determinar el grado de obstruccin.
Cuntas infecciones urinarias ha presentado el ltimo ao?
EXMEN FSICO
Reflejo bulbocavernoso
Reflejo anal
Tono del esfnter anal
Sensacin de dermatomas S2- S5
Tacto rectal
3) HAZ TU PLANTEAMIENTO SINDRMICO Y NOSOLGICO
Planteamiento sindrmicos
Sndrome urinario infeccioso
Existe compromiso del estado general, con evidente foco de infeccin a nivel
lumbar (salida de va del catter con tapn y pus) presentando shock sptico
(motivo de ingreso) y sntomas irritativos, dolor suprapbico.
Sndrome obstructivo urinario bajo
Hipertrofia prottica leve (tomar en cuenta que la obstruccin urinaria no siempre
se correlaciona con el grado de hipertrofia), sntomas irritativos y obstructivos.
Sndrome doloroso lumbar (origen infeccioso)
Dolor intenso en regin lumboabdominal, compromiso del estado general.
Sndrome hemorrgico urinario
Hematuria microscpica
Sndrome de insuficiencia renal
Edema de miembros inferiores, masa palpable en fosa renal bilateral
(hidronefrosis), datos de laboratorio.
Planteamiento nosolgico
Insuficiencia renal aguda + infeccin urinaria complicada asociada a catter.

4) CULES SERAN LOS DIAGNSTICOS DIFERENCIALES?; EXPLCALOS
Litiasis ureteral impactada: Puede provocar hidronefrosis, dolor lumbar intenso,
dilatacin uretero-caliceal. La descarto debiado a que existen adems sntomas y
signos obstructivos bajos, no solo por encima de la posible obstruccin litisica;
como lo es el engrosamiento de la pared vesical, aumento del residuo
posmiccional y alteraciones del chorro. Adems se mostr ausencia litisica a nivel
ureteral.
Tumor renal: Puede presentar masas a la palpacin a nivel de fosa renal, misma
que por mecanismo ocupativo en rin puede dar alteraciones en funcionamiento
del mismo; puede existir cierto grado de compromiso del estado general
dependiendo del tipo de tumor que se presente. Lo descarto por los sntomas
obstructivos e irritativos, que en este caso sera poco probable que se presenten.
Pielonefritis: Dolor a nivel lumbar, compromiso del estado general, sntomas
irritativos y obstructivos; en este caso no hay alteraciones marcadas en la funcin
renal.
5) CONDUCTA INMEDIATA: QU COMPLEMENTARIOS DE URGENCIA DEBEN INDICARSE?
EXPLICA EL POR QUE DE CADA UNO DE ELLOS
Urocultivo: El resultado del EMO con piuria significativa, es indicativa de infeccin,
debido a que es un paciente complicado es necesario saber que microorganismo
es el causante de la clnica para poder dirigir el tratamiento.
Antibiograma: Debido a que es un paciente con infecciones recurrentes, puede
haberse creado cierto tipo de resistencia, por lo que es importante saber la
sensibilidad de los antibiticos hacia el patgeno causante de la patologa.
6. CUALES SON LAS ACCIONES TERAPEUTICAS DE EMERGENCIA EN ESTE PACIENTE? EXPLICA
EL POR QUE DE CADA UNA DE ELLAS
Tomando en cuenta que el paciente entra con shock sptico la accin teraputica de
emergencia debera ser la instauracin de un antibitico terapia emprica, y realizar un
Urocultivo y antibiograma para posteriormente tratar de una forma ms especfica.
Adems como menciona la clnica tiene una deshidratacin moderada por lo que se debera
realizar una reposicin de lquidos con cristaloides.
La temperatura corporal tambin est demasiado elevada y el dolor intenso en regin lumbo
sacra es importante, por lo que convendra la administracin de Diclofenaco IV que nos
ayudara a mejorar la clnica.
7. QUE ESTUDIOS DIAGNSTICOS OMITI EL ESPECIALISTA? CULES INDICARAS Y EN QU
MOMENTO?
El Urocultivo y antibiograma: Lo indicara para poder saber que patgeno es el que est
provocando el cuadro y poder saber cul es el medicamento al cual es ms sensible. El
momento en que pedira este examen sera el momento en el que hago el diagnstico.
8. QUE ES LA UROPATA OBSTRUCTIVA Y CUL ES SU FISIOPATOLOGA? QU PAS EN ESTE
PACIENTE?
La uropata obstructiva es la presencia de obstculo mecnico o funcional, al flujo de la orina
en alguna parte del aparato urinario, desde el rea cribosa papilar del rin hasta el exterior.
En las obstrucciones agudas se provoca inmediatamente un aumento de la presin en el urter
al igual que la tensin de su pared que de no resolverse a las 3 horas, dichas presiones sern
transmitidas a la pelvis y al parnquima renal, para igualarse a la presin de filtracin
glomerular. El flujo sanguneo renal aumenta en estas primeras horas, pero luego la
vasoconstriccin preglomerular causa un descenso del flujo sanguneo renal que gradualmente
progresa en la obstruccin crnica.
En este paciente, inici como patologa de obstruccin baja, posiblemente a nivel prosttico,
misma que se fue complicando presentando as daos o alteraciones a nivel vesical como
mecanismo compensatorio a la obstruccin (aumento de paredes vesicales, disminucin de la
capacidad vesical, entre otras). Al haber una obstruccin est pudo ir en ascenso, provocando
un dao renal (hidronefrosis), alterando la funcin del rin.
9. CUAL SER LA EVOLUCIN DE ESTE PACIENTE DE ACUERDO A LA FISIOPATOLOGA Y
ETIOPATOGENIA DE LA UROPATA? EXPLICA
A medida que pasa el tiempo y la obstruccin contina, la presin mantenida en el urter
llevar a que la tensin de sus paredes disminuya y se provoque la dilatacin y elongacin de
los urteres.
Ms tarde el parnquima renal podra ser comprimido por las cavidades y producirse una
atrofia de ste. Hay que considerar que las orinas producidas no estn acumuladas, sino que
existe un intercambio de ellas por los reflujos que se producen.
Las dilataciones del tracto urinario pueden ser dilataciones por obstruccin o dilataciones no
obstructivas. La bibliografa seala que la obstruccin es un cambio en el calibre del tracto
urinario que ocasiona la hiperpresin necesaria por encima, para mantener el flujo urinario.
Adems se menciona que si no se trata a tiempo, llevar al deterioro de la funcin renal.
Dilataciones no obstructivas son aquellos aumentos de calibre de las cavidades del tracto
urinario, pero sin aumento de las presiones dentro del sistema que determina deterioro de la
funcin renal
10. SI T HUBIERAS SIDO EL ESPECIALISTA DE ESTE PACIENTE HACE 6 MESES Y HACE UNA
SEMANA, QU HUBIESES INDICADO Y QUE HUBIESES EVITADO? BASADO EN LA
FISIOPATOGENIA Y LA ETIOPATOGENIA DE LA ENTIDAD QUE PRESENTA EL PACIENTE, HAZ
UNA CRTICA CIENTFICA AL RESPECTO.
Hace 6 meses tomando en cuenta que al paciente se le diagnstico de un crecimiento
prosttico de 45mg, en el caso de que hubiese presentado sintomatologa, ya que la historia
no nos refiere si tuvo o no sntomas, hubiese tratado con tamsolusina. Los exmenes
demuestras 11 piocitos por campo, lo que nos indica un infeccin, hubiese sido necesario
haber empezado con atibitico terapia emprica y la realizacin de un urocultivo y
antibiograma para que el tratamienmto sea ms especfico.
Hace una semana igualmente los resultados de exmenes muestran una pirua significativa y
hematuria por lo que de igual manera se podra empezar con atibitico terapia emprica y
realizar un urocultivo y antibiograma.