desatendidas y de otras infecciones relacionadas con la pobreza en Amrica Latina y el Caribe Dr. Humberto Montiel Representacin OPS/OMS Mxico rea de Vigilancia Sanitaria y Prevencin y Control de Enfermedades 2 Contenidos Resolucin CD 49 R.19 (2 de octubre de 2009) para la Eliminacin de enfemedades desatendiodas y de otras enfermedades infecciosas relacionadas con la pobreza Antecedentes, definiciones y resoluciones previas Objetivo, Marco conceptual, Propuestas Oportunidades para integrar acciones 3 Antecedentes Enfermedades desatendidas Afectan de manera desproporcionada a los ms pobres y marginalizados Atencin a los determinantes sociales Contribuyen a perpetuar el ciclo de la pobreza Imperativo tico y moral Agenda social inconclusa de Amrica 444 Conferencias, grupo de trabajo y recomendaciones de expertos sobre la factibilidad de eliminacin de determinadas enfermedades (19932006) Plan Mundial de Lucha contra las Enfermedades Tropicales Desatendidas (OMS, 20062007) Mandatos de la OMS y de la OPS para la eliminacin de varias enfermedades desatendidas Antecedentes Enfermedades desatendidas 5 Antecedentes Parmetros epidemiolgicos 1990 2006 Muertes anuales >45,000 12,500 Casos humanos de infeccin 30 millones 15 millones Nuevos casos anuales 700,000 41,200 Poblacin en riesgo 100 millones 28 millones Ejemplos de logros en la regin: Eliminacin de viruela; polio; sarampin Disminucin de la incidencia de Chagas Reduccin de 90% de los casos de rabia Interrupcin de la transmisin en la mitad de focos de oncocercosis 666 Objetivo Eliminar, o reducir drsticamente, la carga social de un grupo de enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza para el ao 2015. 7 Conceptos Erradicacin: incidencia mundial y permanente de cero debido a acciones deliberadas y suspensin de medidas de vigilancia y control Control: reduccin de la carga de la enfermedad a determinados niveles Eliminacin: incidencia de cero en un rea geogrfica debido a acciones deliberadas con la continuacin de medidas de vigilancia y control 8 Conceptos Eliminacin, como problema de salud publica: Reduccin drstica de la carga de la enfermedad a niveles aceptables (en un momento), dados los instrumentos disponibles y la situacin de salud de la Regin. Este nivel debe ser uno que no restringe la productividad social o el desarrollo de la comunidad. Para cada enfermedad, las metas estn establecidas. 9 Criterios de seleccin Factibilidad tcnica Antecedentes de xito en la Regin Agenda social inconclusa Carga inequitativa/desigual de la enfermedad Mejores prcticas para ampliar esfuerzos Relevancia poltica Costo efectividad 10 Estratificacin de las enfermedades desatendidas y otras enfermedades transmisibles relacionadas con la pobreza Grupo 1: Eliminacin Grupo 2: Reduccin drstica de la carga de enfermedad Grupo 3: Enfermedades para las cuales no existen aun intervenciones de eficacia demostrada 11 Grupo 1: Eliminacin Filariasis linftica Oncocercosis Tracoma Enfermedad de Chagas* Malaria en La Espaola y en Mesoamrica (?) Rabia humana transmitida por perros Ttanos neonatal Peste Lepra/Hanseniasis Sfilis congnita Disponibilidad de estrategias e instrumentos efectivos Evidencias de factibilidad en pases y en reas de Amrica Latina y el Caribe Existencia de mandatos mundiales y/o regionales para alcanzar la eliminacin 12 12 12 12 Filariasis linftica presencia a nivel subnacional, 20052007 Situacin epidemiolgica 4 pases 29 unidades subnacionales Cerca de 11 millones de personas en riesgo (90% en Hait) Resolucin WHA 50.29 (1997) Meta Eliminar la enfermedad (< 1% de microfilaremia en adultos en zonas centinelas) e interrumpir la transmisin (cero nios de 2 a 4 aos con antgeno positivo). 13 13 13 13 Oncocercosis Presencia al nivel subnacional, 20052007 Situacin epidemiolgica 6 pases 25 unidades subnacionales 13 focos 6 focos con evidencia de interrupcin en 2008 525 mil personas en reas de riesgo Mandatos OPS CD35 R.14 (1991) para la eliminacin de la oncocercosis OPS CD48R.12 (2008) para interrumpir a transmisin en los 13 focos en 2012 Meta Eliminar la morbilidad ocular e interrumpir la transmisin 14 14 14 Enfermedad de Chagas Situacin epidemiolgica 21 pases endmicos Interrupcin de la transmisin vectorial en varias pases y reas 12 pases lograrn el 100% de control en bancos de sangre Resolucin WHA 51.14 (1998) Meta Interrumpir la transmisin vectorial domiciliaria de T. cruzi (menos de 1%) e interrumpir la transmisin transfusional 15 15 15 15 Malaria (Hait y la Repblica Dominicana) reas a riesgo de malaria, 2004 Situacin Epidemiolgica 21 pases endmicos Algunos pases son de baja endemicidad En el Caribe solo la Repblica Dominicana y Hait son considerados endmicos Resolucin WHA 58.2 (2000) Meta Eliminar la malaria en reas donde es posible interrumpir la transmisin (Hait y Republica Dominicana; Mxico y Amrica Central; Argentina y Paraguay;) 16 16 16 16 Lepra Resolucin WHA 44.9 (1991) para la eliminacin como problema de salud pblica para el ao 2000 OPS CD36.R15 (1992) que aprueba el Plan de Accin para la eliminacin de la lepra como un problema de salud pblica en las Amricas Situacin epidemiolgica Eliminada, como problema de salud publica, al nivel nacional en todos los pases ALC excepto Brasil Presencia localizada en varios pases de ALC Cerca de 50 mil casos por ao (la mayora en Brasil) 8% discapacidad grado 2 Meta Eliminar como problema de salud pblica (prevalencia de < 1 caso por 10.000 hab.) al primer nivel subnacional (estado/departamento) FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Amrica Latina, 1990-2003. Fuente: OPS de 1990 a 2000 y ministerios de salud de los pases de la Regin de 2001 a 2003. Situacin epidemiolgica de la rabia canina, Amrica Latina Grupo 1: Sin circulacin de virus en la poblacin canina hace ms de 10 aos y vigilancia confiable. Grupo 2: Sin casos caninos y con excelente vigilancia. Grupo 3: Sin casos caninos y con vigilancia. Grupo 4: Sin casos caninos y sin vigilancia. Grupo 5: Con circulacin viral en la poblacin canina. Acciones de control Las principales actividades de prevencin y control de la rabia humana transmitida por perros preconizadas por el Programa Regional de Eliminacin de la Rabia en Amrica Latina se centran en: Una atencin adecuada a las personas potencialmente expuestas al riesgo de adquirir la enfermedad (tratamiento pre y postexposicin) La vacunacin masiva de perros y la vigilancia epidemiolgica Estas actividades se complementan con: Estrategias para el control de focos, Iniciativas de comunicacin social, Control de la poblacin canina y otras. 21 Estratificacin Grupo 2: Reduccin drstica de la carga de enfermedad Esquistosomiasis Helmintiasis transmitidas a travs del suelo Conocimiento limitado de la situacin epidemiolgica Persistencia de reas/localidades con una prevalencia muy alta 22 22 22 22 Esquistosomiasis Presencia a nivel subnacional, 19982007 Situacin epidemiolgica 4 pases 39 unidades subnacionales 25 millones de personas viviendo en reas de riesgo. Estimado entre 1 a 3 millones de personas infectadas Resolucin WHA 54.19 (2001) Meta Reducir la prevalencia y la carga parasitaria en zonas de transmisin alta a menos del 10% de prevalencia (medido por recuentos de huevos) 23 23 23 23 Geohelmintiasis Prevalencia de estudios disponibles, 19982007 Resolucin WHA 54.19 (2001) Situacin epidemiolgica Presencia estimada en todos los pases de la Regin Encuestas realizadas mostraron que 71 unidades subnacionales presentan reas con tasas de prevalencia mayores de 20% Estimado cerca de 38 millones de nios en edad pre-escolar y escolar a riesgo Meta Reducir la prevalencia entre nios en edad escolar en reas de alto riesgo (con una prevalencia mayor de 20%) a menos de 20%. 24 Enfermedades para las cuales se necesita desarrollar nuevas estrategias y herramientas capaces de promover el control avanzado o la eliminacin: Leishmaniasis (en expansin) Cisticercosis, hidatidosis y otras Estratificacin: Otras enfermedades 26 26 26 26 Superposicin de enfermedades: oportunidad para la accin integrada 275 unidades administrativas de primer nivel subnacional 3 unidades con presencia de 4/ 6 enfermedades seleccionadas: Maranho, Pernambuco y Sergipe 12 unidades con presencia de 3/6 La mayora en Hait, seguido por Brasil y Guatemala 41 con presencia de 2/6 De los 580 millones de habitantes de ALC, 241 millones viven en unidades con por lo menos una de estas enfermedades 27 27 Superposicin de seis enfermedades desatendidas 28 28 28 Superposicin en Brasil 29 Estudio de costos El costo per capita de las acciones de salud es bajo: Bajo: USD 0.04 (Colombia) Alto: USD 4.13 (Guyana). Con agua y saneamiento, los costos varan bastante en trminos relativos: Bajo: 0.3% (Mxico y Guyana). Alto: 40.2% (Hait). 29 Country Per capita total health expenditure (THE, PPP int. $) Populati on (thousa nd) Sub- Total NTD Costs ($ thousan d) Sub- Total NTD Costs per capita ($) Total costs (NTDs + Water + Sanitation, $ thousand) Total costs (NTDs + Water + Sanitation, $ per capita) Total costs per year over 5 years (NTDs + Water + Sanitation, % THE) Bolivia 204,00 9.694 1.171 0,12 741.766 76,52 7,5% Brazil 765,00 194.228 71.346 0,37 5.662.645 29,15 0,8% Colombia 626,00 46.741 2.050 0,04 1.721.681 36,83 1,2% Dominican Republic 449,00 9.904 5.084 0,51 202.151 20,41 0,9% Ecuador 297,00 13.481 553 0,04 553 0,04 0,0% Guatemala 259,00 13.686 2.655 0,19 580.701 42,43 3,3% Guyana 264,00 736 3.042 4,13 3.042 4,13 0,3% Haiti 96,00 9.751 34.474 3,54 1.882.964 193,10 40,2% Honduras 241,00 7.246 480 0,07 326.810 45,10 3,7% Mexico 756,00 107.801 12.588 0,12 1.235.767 11,46 0,3% Nicaragua 251,00 5.676 497 0,09 503.626 88,73 7,1% Saint Lucia 421,00 167 7 0,04 2.052 12,29 0,6% Suriname 361,00 461 67 0,15 16.693 36,21 2,0% Venezuela 396,00 28.122 5.220 0,19 1.540.213 54,77 2,8% Enfermedades consideradas en el estudio: tracoma, oncocercosis, filariasis linftica, helmintos transmitidos por el suelo y esquistosomiasis 30 Marco de Accin y Estrategias Comunes Planes, directrices y herramientas disponibles Decisiones basadas en evidencias Reduccin de la inequidad en salud Atencin primaria de salud Intervenciones interprogramticas y dirigida a los determinantes sociales de salud Enfoque de gnero Participacin comunitaria y de otros actores Cooperacin horizontal entre pases Alianza global en la lucha contra enfermedades desatendidas 31 Sntesis Eliminacin y el control intensificado es factible Requisitos: Compromiso poltico: Resolucin CD 49 R.19 2 de octubre de 2009 Creatividad y movilizacin de recursos: Propuesta de constitucin de fondo fiduciario BID/OPS/Sabin Decisiones basadas en evidencias Anlisis epidemiolgico y mapeo de las enfermedades, de los focos ms importantes y de sus determinantes Eficacia de las intervenciones Anlisis econmico: estudio de costos BID Enfoque integrado en los pases Enfermedades e intervenciones adecuadas Accin intersectorial en los determinantes sociales Fortalecimiento de los sistemas de salud y de atencin primaria Intervenciones sectoriales y multisectoriales 32 32 32 La eliminacin de ciertas enfermedades que todava afectan a nuestra poblacin para las cuales ya disponemos de conocimiento y las herramientas es posible de lograr. Es tambin un imperativo tico que hagamos esfuerzos para eliminar esas enfermedades. Dr. Mirta Roses, Directora de la OPS 33 34 34 Muchas gracias! 34