Biomateriales IV Odontologa U.P.V. 2014 PRINCIPIOS DE LA PREPARACIN DENTARIA EN PRTESIS FIJA DIMENSIN DE LA PREPARACIN DENTARIA Directamente relacionada con la convergencia a oclusal o incisal. Basado en el principio de retencin que dice: a mayor superficie de contacto mayor retencin. Por lo tanto podemos decir A MAYOR ALTURA DEL MUON = MAYOR RETENCIN A MAYOR DIMENSIN EN VOLUMEN = MAYOR RETENCIN La altura mnima de un mun, bajo condiciones extremas, no puede ser inferior a 3mm. En el caso de molares no debe ser inferior a 4mm. Si el mun obtenido no rene las condiciones necesarias es necesario cambiar el plan de tratamiento por un perno mun o realizar un tratamiento periodontal de alargamiento coronario. CONVERGNCIA OCLUSAL DE LAS PREPARACIONES DENTARIAS Va relacionado directamente a la altura del mun. Ambos conceptos son inseparables. Los grados de convergencia son variables. Distintos autores postulas algunos rangos: - Schillinburg, Malone y Dykema hablan de 2 a 6 de convergencia. - Jorgensen entr 5 y 10. - RM Reed llego a un promedio de 13,5 Debido al tipo de anatoma de los dientes posteriores respecto a su mayor convergencia de las caras vestibular y palatina, la capacidad de retencin se basa en el paralelismo de las caras proximales. Llevndolo a la clnica, estudios como los de Goodacre, determinan que las convergencias oclusales fluctan entre los 14 y 20. Basado en esto existen valores mximos sugeridos para diferentes alturas. Altura de mun Mxima angulacin de paredes 3mm. 15 4mm. 20 5mm. 25 El control visual de las distintas preparaciones biolgicas es fundamental para evitar retenciones o excesivas convergencias. Para esto es necesario mirar la preparacin desde oclusal a una distancia de 30cm. con un solo ojo. En el caso de la utilizacin de espejo en visin indirecta es recomendable colocarlo a 1cm. de distancia buscando centrar el mun y mirando con un solo ojo. No es recomendable mirar con ambos ojos ya que se observa una divergencia de unos 8 debido a la distancia entre ellos. RELACION ENTRE ALTURA COLUSO CERVICAL Y ANCHO MESIO DISTAL Tiene directa relacin con la estabilidad de la prtesis fija. Debido a la variacin anatmica de los dientes es necesario obtener una relacin entre la altura y el ancho mesio distal para prever el comportamiento de la restauracin frente a las fuerzas oclusales. ALTURA OCLUSO CERVICAL (OC) ANCHO MESIO DISTAL (MD) = PROPORCIN La proporcin debe ser igual o superior a 0,4 para obtener estabilidad frente a las fuerzas oclusales. Cuando dicha proporcin tenga un valor menor al aceptable ser necesario considerar otros factores adems del paralelismo como posibles retenciones adicionales. Parker demostr que la estabilidad disminuye en molares debido a sus proporciones. Logr estabilidad en el 46% de los molares que estudi versus el 96% de los incisivos. El mismo Parker establece las relaciones mnimas aceptables para diversas situaciones clnicas: Proporcin altura / ancho mesio distal Grados de convergencia sugeridos 0,1 6 0,2 12 0,3 18 0,4 23 0,5 30 REDUCCIN UNIFORME Se refiere a mantener la forma original del diente realizando desgastes uniformes que generen un mun que sea la copia en miniatura del diente a restaurar. La reduccin oclusal uniforme garantizan una mejor resistencia estructural. La reduccin vestibular y palatina correcta permite evitar sobre y subcontornos. Una reduccin proximal uniforme (mesial y distal) permite lograr una mejor esttica en el aspecto de la traslucidez y el color. PROFUNDIDAD DE LA REDUCCIN Se refiere a la cantidad de tejido dentario que hay que eliminar de las distintas caras de la pieza con el objetivo de asegurar la integridad de la restauracin protsica. Esta reduccin va a depender de: - Tipo de restauracin (material, unitaria o plural, perifrica completa o parcial) - Tipo de oclusin - Edad del paciente Es muy importante conocer los distintos espesores del diente en distintas caras a medida que avanza la edad del paciente. Hay que tener en cuenta que desde que se alcanza la mitad del espesor de dentina remanente, cada desgaste adicional puede llevar afectar el rgano pulpar de manera irreversible. Edad Central Lateral Canino 10 - 19 1,8 2,0 - 2,1 2,7 20 - 40 1,9 - 2,4 2,1 - 2,4 2,9 - 3,1 40 - 60 2,0 - 2,8 2,1 - 2,3 2,8 - 2,9 Fuente: Oshashi, 1968 Edad Central Lateral Canino 10 - 19 4,7 - 4,8 3,9 - 4,3 4,4 20 - 40 4,5 - 4,8 4,8 - 5,2 4,6 - 4,8 40 - 60 6,2 - 6,3 4,8 - 6,0 4,8 - 5,4 Espesor Vestibular Espesor incisal Tratamiento endodntico preventivo Superficie metlica Sobrecontorno del borde incisal Reduccin de antagonista Acciones compensatorias en caso de no poder mantener espesores dentinarios: Espesor de material restaurador y sus caractersticas: El espesor de opacador y cermica vienen indicados por el fabricante. Las diferencias en la apariencia de las cermicas respecto de espesores de cuerpo de 0,5 a 1,0 mm. son mucho ms significativas que en variaciones de 1,0 a 1,5 mm. Las cermicas de cuerpo tradicionales debe tener un mnimo de espesor de 1,0 mm. para lograr la esttica deseada. Los espesores de cermica varan de un color a otro y de fabricante en fabricante. El espesor de metal noble debe ser mnimo de 0,5mm. Mientras que los no nobles pueden ser usados en espesores de 0,3mm. Espesor de material restaurador y sus caractersticas: Como norma general se utilizan ciertos espesores de material (cantidad de desgaste de tejido dentario) mnimos para distintas situaciones: - Metal cermica: Metal 0.3mm. / Opacador 0,2mm. / Cermica 1,0mm. - Metlica pura: Metal 0,3 a 0,5mm. - Cermica pura: Casquete 0,6mm. / Cermica 1,0mm. Reducciones por cara dependiendo de material: Vestibular Cermica pura = 0,8 a 1,0mm. Metal cermica = 1,2 a 1,5mm. Metal puro = 0,3 a 0,5mm. Incisal Todas las aternativas = 2,0mm. Proximal Cermica pura = 0,8 a 1,0mm. Metal cermica = 1,2 a 1,5mm. Metal puro = 0,3 a 0,5mm. Palatino Cermica pura = 0,8 a 1,0mm. Metal cermica = 1,2 a 1,8mm. En cervical por palatino = 0,3 a 0,5mm. FORMA O DISEO DE LA LINEA DE TERMINACION CERVICAL Es el punto fundamental en la supervivencia de una restauracin protsica. Rosner postulaba que la reduccin del sellado marginal de metales colados era posible mediante biseles por ejemplo. Una brecha de hasta mximo 100 micrones es clnicamente aceptable. El objetivo de un buen diseo es minimizar la apertura cervical del sellado marginal. Sobre esto influyen varios factores como: la relacin polvo lquido del cemento, tamao de la restauracin, espaciamiento del troquel, tipo de cemento y la presin de cementacin entre otros. LOCALIZACIN DE LA LNEA DE TERMINACIN CERVICAL FACTORES QUE LA DETERMINAN: Salud periodontal Esttica Extensin de la caries Presencia de lesin cervical no cariosa Existencia de una terminacin cervical anterior Fractura a nivel de raiz De acuerdo a la posicin respecto de la enca las lneas de terminacin cervical pueden ser: Supragingival: Ideal periodontalmente hablando, favorece higiene y toma de impresin. No asi la esttica. Yuxtagingival e Intracrevicular (0,5 1,0mm.): Se utiliza cuando hay compromiso esttico, an respeta algo el periodonto y permite una impresin relativamente fcil. Subgingival: Ojal no llegar a ese nivel pues causa dao periodontal que posteriormente comprometer la esttica. Lo importante es respetar el ancho biolgico, ubicando el margen de la restauracin de 2,5 a 3,0mm. de la cresta alveolar. TERMINACIN DE NGULOS Todos los ngulos deben ser redondeados para reducir la acumulacin de tensiones y por lo tanto mejorar la resistencia del material. Por otra parte la confeccin de ngulos agudos trae consigo dificultades en la toma de correctas impresiones y posibilidad de atrapamiento de burbujas durante el encerado o investimento para el colado. TEXTURA SUPERFICIAL DE LAS PREPARACIONES DENTARIAS La superficie debe ser suave y pulida para optimizar el ajuste y adaptacin de la restauracin. Las rugosidades influyen favorablemente para la cementacin con fosfato de zinc, sin embargo no favorecen nada cuando se utiliza vidrio ionmero o cementos de resina. CARACTERSTICAS CLNICAS DEL MUON DENTARIO EN DIENTES ANTERIORES Longitud de muon: Debe ser 2/3 de la longitud del diente. Volumen del mun: Desgastes mnimos que permitan buen grosor de material. Borde incisal: Desgaste 45 con inclinacin palatina. Paredes proximales: Convergencia a oclusal de 15 a 20, se extiende en cervical hasta nivel de papila. Pared vestibular: Sus 2/3 cervicales son paralelas a la pared cingular. El 1/3 incisal se angula siguiendo la direccin de la pared vestibular del diente ntegro. En sentido mesiodistal sigue la curvatura de dicha cara. Pared cingular: Debe ser paralela a los 2/3 cervicales de la pared vestibular. En sentido mesio distal es convexa. Pared palatina: Sigue la concavidad natural de la pared palatina del diente ntegro. Lmite cervical: Contornea el margen gingival siguiendo todo el permetro cervical coronario. ETAPAS DE CONFECCIN DE PROTESIS FIJAS METAL CERAMICA SOBE DIENTES VITALES ANTERIORES Surcos guas de desgaste vestibular e incisal Se realizan surcos de orientacin vestibulares tanto en los 2/3 cervicales como en el 1/3 incisal respetando sus distintas angulaciones. Se debe utilizar piedras diamantadas troncocnicas extralargas de extremo redondeado y grano grueso o mediano. Surcos guas de desgaste vestibular e incisal Otra alternativa es realizar los surcos guas con piedras diamantadas redondas de dimetro conocido.Se recomiend de 1,0 o 1,5mm. Surcos guas de desgaste vestibular e incisal La profundidad debe ser de 1 a 1,5mm. A nivel cervical deben iniciar a 0,5mm. del margen gingival. Los surcos de orientacin incisales deben tener una profundidad de 2,0mm. y una inclinacin de 45 hacia palatino. Esos 2,0mm. pueden variar de acuerdo a la oclusin, tipo de restauracin y edad del paciente. Surcos guas de desgaste vestibular e incisal Una vez realizados todos los surcos de orientacin se procede a unirlos manteniendo la profundidad determinada. Una vez terminados los desgastes se debe revisar en Mic y en movimientos excursivos. Esto se denomina examen dinmico del mun dentario. Desgaste incisal Se unen los surcos de orientacin realizados siguiendo la inclinacin de 45 hacia palatino en oclusiones normales. En el caso de oclusiones con alguna alteracin se busca seguir paralelo a las fueras oclusales. Se utiliza una piedra diamantada troncocnica extralarga de extermo redondeado. En el caso del canino se realizan dos vertientes incisales: una mesial y una distal, siendo sta ltima ms larga. Desgaste vestibular Se unen los surcos de orientacin gua mediante el desgaste de superficies vestibulares. Se utiliza una piedra diamantada troncocnica extralarga de extremo redondeado. Primero se desgastan los 2/3 cervicales paralelos al eje mayor de la corona clnica siguiendo el eje de insercin determinado. Desgaste vestibular Al mismo tiempo que la piedra va uniendo los sucos, a nivel del cuello va delimitando la terminacin cervical de 1 a 1,5mm. de profundidad. El desgaste rodea la forma festoneada de la enca siguiendo su contorno. El desgaste es convexo en sentido mesio distal llegando delante del punto de contacto. Luego se desgasta el 1/3 incisal con su respectiva inclinacin. Desgaste proximal El desgaste vestibular se contina hacia palatino a travs de las caras proximales. Se utiliza una piedra diamantada troncocnica extrafina (aguja) paralelo al eje principal del diente con el objetivo de eliminar el punto de contacto. Un vez eliminado el punto de contacto se utiliza una piedra diamantada troncocnica extralarga de extremo redondeado para realizar un desgaste uniforme de las superficies proximales. Desgaste proximal El desgaste proximal debe tener una profundidad mnima de 1,0mm. Se debe lograr una angulacin de unos 10 buscando siempre aproximarse al paralelismo entre las paredes proximales. Desgaste cingular Se realiza la delimitacin cervical de dicha pared. Se utiliza una piedra diamantada troncocnica de extremo redondeado. De presentar una profundidad de 1,5mm. Idealmente supragingival paralelo a los 2/3 cervicales del desgaste vestibular. Sigue la convexidad mesio distal de esa cara. Desgaste palatino Se desgasta en forma cncava, tal como la cara palatina. Utilizamos una piedra diamantada en forma de baln o llama. Su extensin es desde el desgaste incisal hasta el desgaste cingular y de mesial a distal. Su profundidad depende de la oclusin y los materiales a utilizar, sin embrago oscila entre 1,5 y 2,0mm. Se debe controlar con papel articular o cera calibrada. En el caso de los caninos debe poseer dos vertientes. Terminacin cervical Depende de: - El material restaurador - La posicin del diente en la arcada - La anatoma coronaria - El compromiso esttico Entre las terminaciones ue podemos utilizar encontramos hombro recto, chamfer, filo de cuchillo, hombro redondeado, etc. Terminacin y pulido Toda la preparacin se finaliza con un repaso suave con una fresa troncocnica multifilos (18 a 30), discos sof-lex o gomas de pulido. Se debe obtener una superfice dentaria suave y lisa para obtener una ptima adaptacin de la restauracin. Es importante que cada ngulo quede redondeado. Uso de llaves de silicona Para tener una idea ms correcta sobre cuanto necesitamos desgastar en las distintas caras, se puede utilizar una llave de silicona que nos permita ver las dimensiones originales del diente. Por lo tanto este paso debe realizarse antes iniciar la preparacin biolgica. Uso de llaves de silicona En varios casos el paciente llega con el diente incompleto por alguna caries o fractura, en ese caso se debe tomar una impresin para realizar un encerado diagnstico sobre el cual se tomar la impresin para la llave de silicona.