Introduccin y caso clnico Los anillos vasculares anormales son malfor- maciones congnitas de las arterias mayores del corazn que atrapan al esfago intratorcico pro- duciendo obstruccin esofgica. La persistencia de 4 arco artico derecho ocurre cuando ste (en lugar del izquierdo), se convierte en la aor- ta funcional adulta. De esta manera, el esfago se encuentra atrapado entre la aorta por el lado derecho, el ligamento arterioso dorsolateralmente en el lado izquierdo, el tronco pulmonar a la iz- quierda y la base del corazn ventralmente. Esta anomala vascular congnita es la ms descrita, y genera una estenosis esofgica con la que el animal empieza a regurgitar al pasar de la ali- mentacin lquida a slidos. Estn predispuestos los Pastores Alemanes y los Setters Irlandeses. Se visita un Pastor Alemn de 2 meses con his- toria de regurgitacin de 1 semana de evolucin. En la exploracin fsica se encuentra como nica alteracin una condicin corporal de 2-3/9. El protocolo diagnstico consisti en radiografas simples y con contraste de bario, en las que se apreci megaesfago craneal al corazn, con desplazamiento ventral de la trquea. Se rea- liz una endoscopia que permiti descartar la presencia de estenosis intraluminal, esofagitis, masas extra o intraluminales y la presencia de cuerpos extraos. Se conrm una estenosis ex- traluminal compatible con la persistencia del 4 arco artico derecho. Con este diagnstico pre- suntivo se realiz una toracotoma exploratoria por el lado izquierdo, entre la 4 y 5 costilla. Se liber el esfago mediante la ligadura y sec- cin del ligamento arterioso que lo comprima. Posteriormente se comprob la permeabilidad del esfago mediante endoscopia. Debido a que se han descrito otras anomalas cardiacas asociadas a la persistencia del 4 arco artico derecho (p.ej conducto arterioso izquierdo, subclavia izquierda aberrante, doble arco artico...) y aunque no tena signos clnicos de enfermedad cardiaca, se com- prob que los vasos y la estructura cardiaca fue- sen normales antes del cierre de la toracotoma. La evolucin posquirrgica fue satisfacto- ria. En una semana, las regurgitaciones se es- paciaron y aument la cantidad de alimento tolerado. A los 6 meses de la ciruga no era necesaria la alimentacin en vertical y no se evidenciaban signos clnicos de megaesfa- go, aunque persista la imagen radiogrca. Discusin La persistencia de 4 arco artico derecho es una anomala fcil de detectar si se tiene presente en el diagnstico diferencial de megaesfago, sin embargo, es necesario descartar otras posibles causas que cursen con una clnica similar: esofa- guitis, megaesfago idioptico, o cuerpo extrao. El 80% de los animales sin signos clnicos de enfermedad cardiaca, son diagnosticados entre los 3 los 6 meses de edad, y el porcentaje de desaparicin total de los signos clnicos tras la ciruga es bajo. El pronstico de estos animales es malo en los casos de brosis y estenosis del esfago, con lo cual, an eliminando la brida que lo comprime puede seguir habiendo obstruccin, hipomotilidad esofgica irreversible por degene- racin nerviosa, o pneumonas por aspiracin. No es muy frecuente el diagnstico de esta ano- mala y la resolucin quirrgica en un cachorro de tan temprana edad a no ser que coexistan otras anomalas vasculares asociadas con signos clni- cos de enfermedad cardiaca fcilmente detecta- bles (soplo en maquinaria, intolerancia al ejerci- cio,..). En el caso presentado, a pesar de que la esofagografa mostraba un megaesfago de gran tamao y prcticamente ausencia de motilidad, la ciruga para corregir la persistencia del anillo vascular mostr ser altamente efectiva. Probable- mente el xito se deba al hecho de ser realizada a tan temprana edad, y pocos das despus de que comenzaran los signos clnicos. Bibliografa - Christiansen, K. J., D. Snyder, et al. (2007). Multiple vascular anomalies in a regur- gitating German shepherd puppy. Jour- nal of Small Animal Practice 48(1): 32-35. - Muldoon, M. M., S. J. Birchard, et al. (1997). Long-term results of surgical correction of per- sistent right aortic arch in dogs: 25 cases (1980- 1995). J Am Vet Med Assoc 210(12): 1761-3. - Hedlund, C. Vascular Ring Anomalies. Small Animal Surgery. Theresa Welch Fossum. Ed. Mosby. 2nd edition. 2002. pp 334-336. CIRUGA MEGAESFAGO POR PERSISTENCIA DE 4 ARCO ARTICO DERECHO EN UN PASTOR ALEMN DE 8 SEMANAS L. Santos 1 , A. Andaluz 1 , L. Fresno 1 , X. Roura 2 , F. Garcia 1
1 Departamento de Medicina y Ciruga Animal. UAB / 2 Hospital Clinic Veterinari Comunicacin