deficientes de flujo de aire y reposicin de los filtros de aire contaminados.

Los filtros
de alta eficiencia para eliminacin de partculas y las estancias con flujo laminar
disminuyen extraordinariamente el peligro de penetracin de conidios en zonas de
atencin clnica; sin embargo, estas medidas pueden ser caras y quiz no las toleren los
pacientes. Ha habido sealamientos de profilaxia con dosis pequeas de anfotericina B
o itraconazol en personas que recibirn un trasplante de mdula sea, pero en nios no
se han hecho investigaciones comparativas.
Astrovirus, infecciones
MANIFESTACIONES CLNICAS: La enfermedad se caracteriza por dolor abdominal,
diarrea, vmitos, nuseas, fiebre y malestar general. El cuadro en el hospedador
inmunocompetente cede por s solo y dura cinco a seis das en promedio. Son
frecuentes las infecciones asintomticas.
CAUSAS: Las partculas en cuestin son virus de RNA monofilamentoso sin cubierta,
con una imagen caracterstica estrellada cuando se les observa en el microscopio
electrnico. Se conocen ocho tipos antignicos humanos.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: Los astrovirus de seres humanos tienen una distribucin
mundial. Circulan conjuntamente en la misma regin mltiples tipos antignicos. Se
les ha detectado incluso en 10% de casos espordicos de gastroenteritis no bacteriana
en nios de corta edad. Las infecciones por astrovirus aparecen sobre todo en nios
menores de cuatro aos y tienen un punto de frecuencia mxima estacional durante el
invierno. La transmisin suele ser directa por la va fecal-oral, aunque en contadas
ocasiones se han corroborado brotes provenientes de alimentos contaminados. Los
brotes tienden a aparecer en poblaciones cerradas de jvenes y ancianos, y las cifras de
ataque son grandes en nios hospitalizados y en los atendidos en centros de atencin
peditrica. La excrecin del virus dura unos cinco das, como mediana, despus de
comenzar los sntomas, pero en nios sanos la excrecin asintomtica despus de la
enfermedad puede durar semanas. En hospedadores inmunodeficientes la excrecin
puede ser persistente.
El periodo de incubacin es de uno a cuatro das.
MTODOS DIAGNSTICOS: En Estados Unidos no se cuenta con mtodos comerciales de
diagnstico, aunque en otros pases se dispone de inmunoanlisis enzimticos. En algunos
laboratorios de investigacin y especializados se practican las siguientes pruebas:
microscopia electrnica para detectar partculas vricas en excrementos, inmunoanlisis
enzimtico para detectar antgeno vrico en heces o anticuerpos en suero y reaccin en
cadena de polimerasa-transcriptasa inversa para detectar RNA vrico en las heces. De tales
mtodos, el ms sensible es la reaccin en cadena de polimerasa-transcriptasa inversa.
TRATAMIENTO: Incluye rehidratacin con soluciones orales o intravenosas y de
electrlitos.
AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: Adems de las precauciones estndar se
recomienda seguir precauciones para evitar transmisin por contacto en nios en
paales o incontinentes con infeccin posible o probada por astrovirus durante todo el
tiempo que dure la enfermedad.
MEDIDAS PREVENTIVAS: No se cuenta con medidas especficas de prevencin. La
propagacin de la infeccin en centros de atencin infantil puede disminuir si se
aplican medidas generales para desterrar la diarrea, como sera preparar a los cuidadores
y ensearles mtodos de erradicacin de la infeccin, conservar la limpieza de
superficies y reas de preparacin de alimentos, cumplir con normas adecuadas de
225 ASTROVIRUS, INFECCIONES
higiene de las manos y excluir al personal enfermo que atiende nios y maneja
alimentos, as como tambin a todos los pequeos enfermos, o colocarlos dentro de
cohortes. No se dispone de alguna vacuna para evitar la infeccin por astrovirus.
Babesiosis
MANIFESTACIONES CLNICAS: Casi todos los casos de infeccin de este tipo son
subclnicos. Cuando surgen sntomas, stos incluyen malestar generalizado de comienzo
gradual, anorexia y fatiga, a los que siguen fiebre intermitente con temperaturas que
llegan a 40C y una o ms de las manifestaciones siguientes: escalofros, sudores,
mialgias, artralgias, nuseas y vmitos. Algunos de los signos menos frecuentes son
hiperestesia, cefaleas, faringitis, dolor abdominal, hiperemia conjuntival, fotofobia,
prdida ponderal y tos no productiva. En general, los signos en la exploracin fsica son
mnimos y casi siempre incluyen slo fiebre, aunque a veces se detectan esplenomegalia
y hepatomegalia leves, o ambas. Muchos de los signos clnicos son semejantes a los del
paludismo. La enfermedad dura a veces unas semanas o varios meses, con una etapa de
recuperacin duradera que puede llegar a 18 meses. Hay mayor posibilidad de que la
enfermedad grave afecte a personas mayores de 40 aos, a individuos asplnicos y a los
inmunodeficientes. Algunas personas, en particular las que no tienen bazo, sufren a
veces enfermedades fulminantes que culminan en la muerte o en convalecencia duradera.
CAUSAS: Las especies de Babesia son protozoos intraeritrocticos. Babesia microti y otros
microorganismos diferentes en sus caractersticas genticas y antignicas son los que
causan la enfermedad en Estados Unidos.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: En Estados Unidos el hospedador reservorio ms
importante de B. microti es el ratn de patas blancas (Peromyscus leucopus) y el vector
principal es la garrapata Ixodes scapularis. El artrpodo mencionado tambin transmite
Borrelia burgdorferi que es el agente causal de la enfermedad de Lyme y de la ehrlichiosis
granuloctica humana. Los seres humanos se contagian por las picaduras de garrapatas
infectadas. Un hospedador importante de la garrapata es el venado de cola blanca
(Odocoileus virginianus), pero no es hospedador reservorio de B. microti. Se piensa que el
incremento en la poblacin de venados en los ltimos decenios ha constituido un factor
importante en la propagacin de I. scapularis y el aumento consecutivo en los casos
humanos de babesiosis. La enfermedad tambin puede contagiarse por transfusiones de
sangre. Se han descrito casos de transmisin transplacentaria o perinatal de la enfermedad.
En Estados Unidos los casos de babesiosis en seres humanos se han notificado en las zonas
del medio oeste, noreste y la costa occidental de tal pas (California, Connecticut,
Georgia, Massachusetts, Minnesota, Missouri, Nueva Jersey, Nueva York, Rhode Island,
Washington y Wisconsin). Casi todos los casos en seres humanos aparecen en el verano o
el otoo. En zonas endmicas son frecuentes las infecciones asintomticas.
El periodo de incubacin vara de una a nueve semanas.
MTODOS DIAGNSTICOS: La enfermedad se diagnostica por la identificacin
microscpica del protozoo en extendidos grueso o fino de sangre teidos por los
mtodos de Giemsa o Wrigth. Hay que revisar en casos sospechosos, mltiples
extensiones (frotis) de gota gruesa y fina de sangre si es negativo el resultado de un solo
examen. En Estados Unidos, los Center for Disease Control and Prevention practican
mtodos serolgicos para deteccin de anticuerpos contra Babesia y tambin se hacen
en varios laboratorios especializados y de investigacin a nivel estatal.
TRATAMIENTO: El curso clnico es leve y muchos pacientes se recuperan sin una
quimioterapia especfica contra babesias, razn por la cual la terapia se reserva para
226 BABESIOSIS