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La Ley 30/1995, de 8 de noviembre, Ley de Responsabilidad

Civil y Seguro en la Circulacin de Vehculos a Motor, introdujo,


por primera vez en Espaa, la valoracin del dao psquico como
uno de los elementos a tasacin a travs del concepto de dao mo-
ral. ste se concreta como aquel que afecta a la vctima como con-
secuencia de haber experimentado una vivencia traumtica que
necesariamente no ha de acarrear consecuencias dolosas de carc-
ter patrimonial o fsicas (a la salud), mermando en mayor o menor
medida el desempeo de las actividades de la vida diaria. Al res-
pecto, se ha identificado el Trastorno de Estrs Postraumtico
(TEP), y las medidas indirectas del mismo (Bryant y Harvey,
1995), como la huella del dao psquico al comprobarse sistem-
ticamente que este trastorno estaba relacionado con situaciones
traumticas de muy diversa ndole (v. gr., Echebura, de Corral y
Amor, 2002; Martn y de Pal, 2004). En relacin a la medidas in-
directas, el Estudio Nacional (referido a USA) de Comorbilidad
(Blanchard y Hickling, 2004) identific, en vctimas de accidentes
de trfico, como medidas indirectas la depresin y la distimia.
Ahora bien, los trastornos secundarios sin TEP no se puede aseve-
rar que sean consecuencia de un accidente. Adems, se han crea-
do instrumentos de medida fiables y vlidos (por ejemplo, MMPI)
que nos posibilitan una medida a la vez que una cuantificacin ob-
jetiva (v. gr., eje V del DSM-IV-TR) del dao (Rogers, 1997). Pe-
ro, en el contexto mdico-legal, no es suficiente con diagnosticar
un trastorno o trastornos, sino que ha de sospecharse simulacin
(American Psychiatric Association, 2002). Para este doble objeti-
vo, el diagnstico clnico y control de la simulacin, no es efecti-
va la evaluacin clnica ordinaria. De hecho, la evaluacin clnica
tradicional nunca ha informado de simulacin (i.e., Rogers, 1997).
Por todo ello nos planteamos un estudio experimental con un
doble objetivo. Primero, evaluar el potencial de simulacin de da-
o moral que tiene un sujeto como consecuencia de haber sufrido
un hipottico accidente de trfico en una tarea de reconocimiento,
el MMPI-2, y en una tarea de conocimiento, la entrevista clnico-
forense. Segundo, conocer el potencial de deteccin del mismo de
las escalas de validez del MMPI-2, de las configuraciones de las
escalas de validez, del anlisis de las estrategias de simulacin en
Evaluacin del dao moral en accidentes de trfico: desarrollo
y validacin de un protocolo para la deteccin de la simulacin
Ramn Arce, Francisca Faria*, Alicia Carballal y Mercedes Novo
Universidad de Santiago de Compostela y * Universidad de Vigo
A fin de conocer de la capacidad de simulacin de dao moral en casos de accidentes de trfico, to-
mamos 105 sujetos que no haban sufrido un accidente de trfico serio y legos en psicopatologa, que
cumplimentaron el MMPI-2 bajo las instrucciones estndar. Posteriormente, fueron instruidos en la ta-
rea de simulacin de dao moral y, una semana despus, evaluados a travs de una entrevista clnico-
forense y, transcurrida otra semana, en el MMPI-2. Bajo las instrucciones de simulacin, los resulta-
dos mostraron que el 60,9% de los participantes lograron simular en el MMPI-2 la huella psquica en
tanto en la entrevista clnico-forense slo fue el 3,8%. El estudio de los procedimientos de control de
la validez de las respuestas (escalas de control el MMPI-2 y el anlisis de las estrategias de simulacin
en la entrevista clnico-forense) mostr que no eran totalmente efectivos por s solos pero s de forma
combinada. Como consecuencia, se propone un protocolo que permite deteccin de la simulacin de
dao moral.
Evaluating psychological injury in motor vehicle accidents (MVA): development and validation of a
protocol for detecting simulation. In order to assess the feigning ability of the psychological injury in
a motor vehicle accident (MVA), a total of 105 subjects, which never had suffered a serious MVA and
lay in psychopathology, responded to the MMPI-2 in line with the standard instructions. Thereafter,
subjects were instructed to feign moral damage generated by a MVA prior to being evaluated using a
clinical-forensic interview a week later, and responding to the MMPI-2 another week later. The results
show that 60.9% of the subjects were able to effectively feign moral damage on the MMPI-2, and 3.8%
in the forensic clinical interview. The analysis of the instruments and procedures for the validation of
subject responses i.e., the original validity control scales of the MMPI-2 and the analysis of feigning
strategies in the forensic clinical interview, revealed no efficacy in feigning detection. Nevertheless,
collectively, all the control measures and procedures were effective for the detection of feigning. The-
refore, a protocol for the detection of feigning of moral damage has been proposed.
Fecha recepcin: 28-3-05 Fecha aceptacin: 14-6-05
Correspondencia: Ramn Arce
Facultad de Psicologa
Universidad de Santiago de Compostela
15872 Santiago de Compostela (Spain)
E-mail: psarce@usc.es
Psicothem a 2006. Vol. 18, n 2, pp. 278-283 ISSN 0214 - 9915 C O D EN PSO TEG
w w w.psicothem a.com C opyright 2006 Psicothem a
la entrevista clnico-forense, de la consistencia inter-medidas y de
su efecto acumulativo.
Mtodo
Participantes
Para la realizacin del estudio tomamos 105 sujetos legos en
Psicologa, 45 varones (42,86%) y 60 mujeres (57,14%), todos
ellos mayores de 18 aos, con un rango de edades entre los 19 y
75 aos y un promedio de 24,12 (Sx= 7.07). Ninguno de ellos ha-
ba sufrido un accidente de trfico de consideracin.
Procedimiento y diseo
La metodologa de investigacin empleada fue de tipo experi-
mental y en un ambiente de simulacin de alta fidelidad. En con-
creto, se planific un diseo de medidas repetidas para conocer la
capacidad de simulacin de los sujetos en el instrumento psico-
mtrico de referencia para la evaluacin de dao psquico en la
prctica forense (Butcher y Miller, 1999), el MMPI-2, manipulan-
do para ello las instrucciones dadas a los participantes: respues-
ta al MMPI-2 bajo las instrucciones estndar y de simulacin de
dao moral. A su vez, se planific un contraste de la ejecucin de
los sujetos en dos formatos de tarea distintos: tarea de reconoci-
miento, el MMPI-2, y tarea de conocimiento, una entrevista cl-
nico-forense. Para ello, los participantes cumplimentaron, en pri-
mer lugar, y bajo las instrucciones estndar, el MMPI-2. A
continuacin se les administraron las instrucciones de simula-
cin que consistan en solicitarles que se pusiesen en el lugar de
una persona que, tras haber sufrido un accidente de trfico, simu-
laba las secuelas psicolgicas del mismo a fin de obtener una sus-
tanciosa indemnizacin econmica. Se les dio una semana de
tiempo para que se formaran o entrenaran en lo que estimaran con-
veniente. Al cabo de sta, los participantes fueron evaluados por
medio de una entrevista clnico-forense, grabada en vdeo para los
subsecuentes anlisis. Finalmente, en torno a una semana despus,
los participantes fueron reevaluados a travs del MMPI-2 bajo las
instrucciones de simulacin. Para dotar de mayor realismo a es-
te experimento y lograr una mayor implicacin de los participan-
tes, recurrimos al ofrecimiento de una recompensa de tipo econ-
mico (150 euros) a las cuatro mejores simulaciones.
Instrumentos de medida
En la tarea de conocimiento, los sujetos fueron sometidos a
una entrevista clnico-forense (Arce y Faria, 2005), esto es, a
una entrevista de orden clnico en formato de discurso libre que
se ha mostrado fiable y productiva en el contexto forense (Arce,
Pampilln y Faria, 2002). En sta, los sujetos relatan todo aque-
llo que ha cambiado en su vida (i.e., sntomas, conductas y pen-
samientos) en relacin a antes del accidente. Si no informan de
motu propio sobre las relaciones interpersonales, el contexto de
trabajo o acadmicos, relaciones familiares y, en su caso, de pa-
reja, se procede a reinstaurar esos contextos especficos de eva-
luacin (eje V del DSM-IV-TR). Como instrumento de medida en
la tarea de reconocimiento utilizamos el MMPI-2 (Hathaway y
McKinley, 1999). Dados nuestros propsitos de medida clnica
del dao psquico directo e indirecto asociado a un accidente de
trfico y de simulacin, tomamos las diez escalas clnicas bsicas,
las dos escalas adicionales de medida del TEP, esto es, las escalas
Pk y Ps, y las escalas de validez ? (No respuestas), L (mentira),
F (Incoherencia) y K (Factor corrector) (las escalas complemen-
tarias y en fase de evaluacin TRIN y VRIN no son de inters pa-
ra la simulacin, y la escala Fb se refiere a las respuestas en las
escalas adicionales, no a las bsicas, por lo que no es aplicable;
no obstante, los resultados, que pueden solicitarse a los autores,
confirmaron que las primeras eran improductivas y la Fb se sola-
paba con la F original). Por ltimo, a partir de los resultados ob-
tenidos de las escalas de validez del MMPI-2, calculamos los n-
dices que se han mostrado efectivos en la deteccin de la
simulacin de trastornos (Duckworth y Anderson, 1995): el ndi-
ce F-K y el perfil en V invertida.
Anlisis de los protocolos
Las entrevistas clnico-forense, tras ser grabadas en vdeo, fue-
ron sometidas a un anlisis de contenido sistemtico llevado a ca-
bo por dos codificadores, uno con experiencia previa en codifica-
cin de este tipo de material y con conocimientos de evaluacin
psicopatolgica (Arce et al, 2002), que se repartieron el material
en partes alcuotas. El objeto de este anlisis de contenido era de-
tectar criterios diagnsticos del dao psquico. Las categoras de
anlisis, que se registraban bien por la mencin del sujeto, bien por
observacin del codificador, las conformaron todos los criterios
diagnsticos del TEP en el DSM-IV-TR (American Psychiatric
Association, 2002). A su vez, se codificaron, por los mismos eva-
luadores pero en distintas tareas, las ocho estrategias de simula-
cin definidas en la literatura que los simuladores siguen en las en-
trevistas (Rogers, 1997).
Anlisis de la fiabilidad de las codificaciones
Se calcul la fiabilidad intra e inter-codificadores a travs del
ndice de concordancia [IC= Acuerdos/(acuerdos+desacuerdos).
Para ello, una semana despus del fin de la codificacin original,
volvieron a analizar en torno al 20% de los protocolos que ellos
mismos haban evaluado y otro 20% de forma cruzada. Los resul-
tados mostraron en todas las variables unos ndices superiores a
.80, esto es, los datos son consistentes (Tversky, 1977). Confirma-
da la consistencia inter e intra-codificadores, inter-contextos, se
puede sostener que los datos son fiables (Wicker, 1975).
Resultados
Estudio del cambio en la evaluacin clnica en el MMPI-2
Ejecutado un MANOVA con el factor instrucciones (instruc-
ciones estndar vs. instrucciones de simulacin) sobre las escalas cl-
nicas bsicas del MMPI-2, los resultados informan de un efecto mul-
tivariado significativo, F
multivariada
(10,95)= 42.69; p<.001; eta
2
= .818.
Los efectos univariados (vase tabla 1) nos indican que los par-
ticipantes incrementan las puntuaciones en la direccin patolgica
en todas las medidas clnicas en la condicin de instrucciones de
simulacin, en contraste con la respuesta bajo instrucciones es-
tndar, donde encontramos normalidad clnica (Ms en torno a
50). Asimismo, el estudio de casos (esto es, observacin con n= 1)
descarta patologa entre los participantes en la condicin de ins-
trucciones estndar. Resumidamente, los sujetos siguen como
tctica general de simulacin: reconocer como padecida la mayo-
EVALUACIN DEL DAO MORAL EN ACCIDENTES DE TRFICO: DESARROLLO Y VALIDACIN DE UN PROTOCOLO PARA LA DETECCIN DE LA SIMULACIN 279
ra de la sintomatologa presentada; esto es, agrupacin indiscri-
minada de sntomas, incluyendo entre stos una medida indirec-
ta de la huella psquica de un accidente de trfico, la depresin.
En relacin con la medida directa del TEP encontramos que, en
las escalas Pk y Ps (vase tabla 2), se produce un incremento sig-
nificativo modulado por el factor instrucciones. Sucintamente, en
las instrucciones estndar no se constata un TEP (M= 49.98 y
49.61 para PK y PS, respectivamente), en tanto en la condicin de
simulacin no slo se observa un incremento significativo de los
valores de estas medidas del trastorno, sino que entran dentro de
la regin patolgica (se consideran valores patolgicos aquellos
con una T70, vase tabla 1). Complementariamente, en el estu-
dio de casos no hallamos, bajo instrucciones estndar, que nin-
gn sujeto presentara TEP en tanto se verific una capacidad de si-
mulacin (TEP y depresin), bajo las instrucciones de simu-
lacin del 60,9%,
2
(1,n= 105)= 5.03; p<.05. Esto es, la simula-
cin del dao moral en una tarea de reconocimiento como es el
MMPI es sumamente accesible para potenciales simuladores.
Estudio de la simulacin en las escalas de validez del MMPI-2
Estudio del cambio en las escalas de validez del MMPI-2
Llevado a cabo un MANOVA sobre las escalas de control de la
validez de las respuestas, encontramos un efecto multivariado sig-
nificativo mediado por el factor instrucciones (instrucciones es-
tndar vs. instrucciones de simulacin), F
multivariada
(4,101)= 35.63;
p<.001; eta
2
= .577.
Los contrastes univariados (vase tabla 3) informan de un au-
mento significativo en los valores de la escala F, de un descenso
en la escala K, de un decremento en la escala ?, mientras que la es-
cala L se mantiene constante. Estos resultados alertaran de una
posible funcionalidad en la deteccin de la simulacin de las es-
calas de validez F y K en este contexto forense.
Estudio de la probabilidad de error y de clasificacin clnica de
las escalas de validez
El siguiente paso fue averiguar la probabilidad de error y la di-
reccionalidad de la sensibilidad mostrada ante la simulacin, a la
vez que la robustez en la clasificacin de casos, esto es, con dise-
os de n= 1 tal y como es propio en la prctica forense.
El modelo criminolgico explicativo de la simulacin asume
como estrategia bsica del simulador la no respuesta o no coope-
racin en la evaluacin (Lewis y Saarni, 1993; American Psychia-
tric Association, 2002). En el MMPI-2, sta se mide a travs de la
Escala de Interrogantes (No respuestas). En nuestro caso, ninguno
de los participantes, en la condicin de respuestas bajo instruc-
ciones de simulacin, fue detectado por este indicador como si-
mulador. An es ms, la tendencia observada estadsticamente in-
cide en la direccin contraria: un descenso en el nmero de tems
no contestados en la condicin de simulacin (vase tabla 3).
En la escala de validez L (Mentira), que no es una medida de
simulacin, sino de disimulacin, los datos nos advierten que los
simuladores no obtienen puntuaciones elevadas en esta dimen-
sin, o, lo que es lo mismo, que no manipulan las respuestas ha-
cia la deseabilidad social (T70), (M= 53.24; Sx= 38.58), t(104)=
-22.137; p<.001. No obstante, el estudio de casos informa que 4
de los sujetos presentan un estilo de respuestas propio de la de-
seabilidad social, o sea, de acuerdo con esta escala estaran ocul-
tando sntomas.
El contraste de la media observada (M= 81.12; Sx= 26.97) en
la escala F (Incoherencia), que mide caractersticas difcilmente
aceptables por personas atentas, con el punto a partir del cual se
obtiene la impresin diagnstica de simulacin (T70), nos ad-
vierte que estamos ante un indicador fiable de simulacin, t(104)=
4.226; p<.001. Ahora bien, el estudio de casos puso de manifiesto
que slo el 59,05% de los sujetos simuladores (62 participantes)
era clasificado correctamente por esta escala como simulador, lo
que no lo convierte en un ndice de simulacin mejor que el azar,

2
(1)= 3.44; ns.
La escala K (factor corrector), que es muy til a la hora de de-
tectar a sujetos que fingen tener serias dificultades emocionales,
RAMN ARCE, FRANCISCA FARIA, ALICIA CARBALLAL Y MERCEDES NOVO 280
Tabla 1
Efectos univariados intrasujetos para el factor instrucciones en las escalas
bsicas del MMPI-2
Escalas clnicas bsicas MC F p Eta
2
Mes Msi
Hipocondra 48184.58 303.58 .000 .74 49.93 80.23
Depresin 46622.10 308.43 .000 .75 49.28 79.09
Histeria 36221.73 330.26 .000 .76 50.49 76.75
Desviacin psicoptica 12404.74 119.75 .000 .53 52.64 68.01
Masculinidad-feminidad 00376.00 008.04 .005 .07 50.13 52.81
Paranoia 34560.17 291.79 .000 .74 49.99 75.65
Psicastenia 32091.50 196.17 .000 .65 49.88 74.61
Esquizofrenia 59068.97 287.43 .000 .73 49.56 83.10
Hipomana 03108.88 039.74 .000 .28 52.02 59.71
Introversin social 20562.30 158.61 .000 .60 48.84 68.63
Nota: G.L.(1,104). Mes= Media de la condicin instrucciones estndar; Msi= Media de
la condicin instrucciones de simulacin.
Tabla 2
Pruebas intrasujetos para el factor instrucciones en las escalas de medida
del TEP
Escalas MC F p Eta
2
Mes Msi
TEP/Escala PK 32887.54 307.76 .000 .747 49.98 75.01
TEP/Escala PS 33440.48 318.41 .000 .754 49.61 74.85
Nota: G.L.(1,104). Mes= Media de la condicin instrucciones estndar; Msi= Media de
la condicin instrucciones de simulacin.
Tabla 3
Efectos univariados intrasujetos para el factor instrucciones en las escalas
de control de la validez del MMPI-2
Escalas de control MC F p Eta
2
Mes Msi
de la validez
Escala ? (No respuestas) 00043.886 010.51 .002 .092 01.91 00.99
Escala L (Mentira) 01029.640 001.28 .260 .012 48.81 53.24
Escala F (Incoherencia) 53536.230 132.88 .000 .561 49.19 81.12
Escala K (Factor corrector) 02558.970 049.60 .000 .323 50.24 43.26
Nota: G.L.(1,104). Mes= Media de la condicin instrucciones estndar; Msi= Media de
la condicin instrucciones de simulacin.
previene de una potencial simulacin en puntuaciones bajas
(T<50) y en altas (T70) de disimulacin. El contraste de la me-
dia observada (M= 43.26; Sx= 8.86) con el punto de corte a partir
del cual se informa de posible simulacin (T<50) nos indica que
este estimador de la simulacin es estadsticamente efectivo,
t(104)= 7.8; p<.001. Por su parte, el estudio de casos mostr una
clasificacin correcta como simuladores del 78,1% de los sujetos,
con lo que es un detector fiable de simulacin,
2
(1)= 33.15;
p<.001. Ahora bien, el 22,2% de los sujetos sobrepasara este con-
trol de validez, dato que se aparta del criterio de significatividad
estadstica (<.05), Z(105)= 8.09; p<.001. En otras palabras, este
ndice permite un margen de error ms all del asumible estadsti-
camente. Complementariamente, el estudio de casos revela que
ninguno de los sujetos en una tarea de simulacin presenta una
puntuacin T igual o superior a 70, esto es, no utilizan una estra-
tegia de fingir una buena imagen de s mismos. Sintticamente, la
escala K presenta un potencial de deteccin de la simulacin alto,
pero con un margen de error tambin considerable.
Configuraciones de las escalas de validez
Las configuraciones de las escalas de validez constituyen ndi-
ces ms robustos con los que validar o invalidar los resultados ob-
tenidos en el protocolo, siendo el ndice F-K y el perfil en V in-
vertida las efectivas en la deteccin de la simulacin (Duckworth
y Anderson, 1995). Al respecto, los resultados muestran que la
puntuacin media F-K es mayor de 30 (punto de corte de simula-
cin) (M= 37.87; Sx= 32.01), t(104)= 2.52; p<.05, de lo que se
desprende que se trata de un estimador de simulacin fiable esta-
dsticamente. No obstante, el estudio de casos evidencia que el n-
dice de Gough slo clasificara correctamente al 55,2% de los si-
muladores, lo que no le convierte en fiable,
2
(1)= 1.152; ns, ya
que el valor de clasificacin correcta es similar al azar. Sucinta-
mente, este ndice es robusto estadsticamente pero no en la clasi-
ficacin de casos. Por su parte, mediante el perfil en V invertida
(v.gr., puntuaciones en L y K por debajo de 50 y puntuaciones
F>80) slo 25 sujetos seran detectados correctamente, es decir, un
23,81%, lo que le convierte en un instrumento sensiblemente me-
nos efectivo que el azar,
2
(1)= 28.81; p<.001. En suma, el perfil
en V invertida no es un estimador robusto de simulacin. En
consecuencia, las combinaciones de ndices no son eficaces para
la prctica forense.
Estudio global de la deteccin de la simulacin a travs de los
indicadores de validez del MMPI-2
La consistencia en los resultados de la evaluacin es una con-
dicin necesaria para que se pueda concluir tanto judicialmente
(v.gr., Sentencia del TS de 8 de febrero de 1995, RJ 808; Senten-
cia del TS de 18 de noviembre, RJ 7987) como en la prueba psi-
colgico-judicial (por ejemplo, Hastie et al, 1983). En consecuen-
cia, para que un perfil sea invalidado, en nuestro caso por
simulacin, se requiere que en, al menos, dos de las escalas de va-
lidez relevantes para la simulacin o de sus combinaciones, los su-
jetos presenten puntuaciones invalidantes (Lachar, 1974; Roig-
Fust, 1993). Por ello procedimos a estudiar el efecto acumulativo
de estos ndices y sus configuraciones. Los resultados (vase tabla
4) ponen de manifiesto un efecto acumulativo efectivo del
57,14%, que no constituye una clasificacin correcta mejor que el
azar,
2
(1)= 2.14; ns. No en vano, el 42,86 % (n= 45) de los parti-
cipantes sobrepasaran estos controles efectivamente. El anlisis
de estos 45 sujetos puso de manifiesto que 19 no simulaban el da-
o esperado. En consecuencia, 26 participantes (24,76%) eran si-
muladores perfectos en esta tarea.
Estudio de la simulacin en una tarea de conocimiento: la
entrevista clnico-forense
En las declaraciones simuladas de dao psquico asociado a un
accidente de trfico (vase tabla 5), se observa que los sujetos si-
mulan los siguientes criterios propios de un TEP ms all de lo
esperado por azar (p>.05), o sea, constituyen sintomatologa ac-
cesible: respuestas intensas de miedo; recuerdos recurrentes; sue-
os desagradables; conductas o sentimientos que aparecen como
si el suceso estuviera ocurriendo de nuevo (flashback); malestar
psicolgico intenso cuando se expone a estmulos internos o ex-
ternos que simbolizan o recuerdan algn aspecto del aconteci-
miento traumtico; respuestas fisiolgicas; evitacin de activida-
des, lugares o personas que provocan el recuerdo del trauma;
reduccin acusada del inters o la participacin en actividades
significativas; distanciamiento de los dems; restriccin afectiva;
futuro desolador; dificultades para conciliar o mantener el sueo;
irritabilidad/ataques de ira; dificultades de concentracin y un de-
terioro significativo consecuencia del accidente de trfico en las
reas de trabajo, vida social, relacin familiar, relacin de pareja
y malestar clnico significativo. En trminos operativos, son ac-
cesibles a la simulacin sntomas de los dos sntomas del criterio
A (), ms de un sntoma del criterio B (reexperimentacin),
ms de tres sntomas del criterio C (evitacin), ms de un snto-
ma del criterio D (aumento de la activacin) y el criterio F (ma-
lestar clnico o deterioro social, laboral o de otras reas significa-
tivas de la actividad del individuo), con lo que, en general, la
simulacin de TEP como secuela de un accidente de trfico es
asequible. De estos mismos datos (vase tabla 5) tambin se des-
prende que hay una sintomatologa sutil (p.05): evitacin de
pensamientos, amnesia, hipervigilancia y respuestas exageradas
de sobresalto.
El estudio de casos nos advierte que 4 (3,8%) de los partici-
pantes fueron capaces de simular efectivamente la sintomatologa
vinculada con las secuelas psquicas de un accidente de trfico. En
suma, la accesibilidad de la simulacin en la tarea de conocimien-
to (i.e., entrevista clnico-forense) es inferior a la significatividad
estadstica (<.05) y el grado de dificultad de simulacin es mayor
en la tarea de conocimiento (.038%) que en la de reconocimiento,
esto es, MMPI-2 (.609),
2
(1,n= 105)= 49; p<.001.
Estudio de las estrategias de simulacin en la entrevista clnico-
forense
El primer dato reseable es que ninguno de los sujetos recu-
rre a la estrategia general descrita en el modelo criminolgico
EVALUACIN DEL DAO MORAL EN ACCIDENTES DE TRFICO: DESARROLLO Y VALIDACIN DE UN PROTOCOLO PARA LA DETECCIN DE LA SIMULACIN 281
Tabla 4
Anlisis de la eficacia acumulativa de los indicadores de validez del MMPI
N de ndices Simuladores detectados
0 18(17.14%)
1 27(25.71%)
2 o ms 60(57.14%)
(American Psychiatric Association, 2002) la no cooperacin
con la evaluacin y, contrariamente a la propuesta de Lewis y
Saarni (1993), no fue advertida en ningn caso la falta de con-
sistencia entre los sntomas manifestados por el sujeto en su
evaluacin y lo observado por el codificador. Por su parte, los
simuladores acudieron con una frecuencia significativa (>.05) a
las estrategias de simulacin sntomas obvios (.229), esto es,
sntomas de carcter psictico, Z(105)= 8.4; p<.001; sntomas
sutiles (.667), es decir, no informan de sntomas reales, sino
problemas cotidianos, Z(105)= 28.97; p<.001; sntomas raros
(.105), en otras palabras, sntomas que raramente se dan incluso
entre poblaciones psiquitricas, Z(105)= 2.58; p<.05; y severi-
dad de sntomas (.200), lo que implica la atribucin a los sn-
tomas informados de una severidad extrema, Z(105)= 7.04;
p<.001. Finalmente, hallamos que raramente se sirven, al valer-
se de ellas igual o menos de lo esperado por azar (.05), de las
estrategias combinacin de sntomas (.038), o, lo que es lo
mismo, informar de sntomas reales que difcilmente se dan jun-
tos, Z(105)= .36; ns, y sntomas improbables (.029), o sea, re-
latos de sntomas con carcter fantstico o ridculo, Z(105)=
.99; ns. Acumulativamente, los participantes utilizaron alguna
de las estrategias habituales de simulacin en el 76,2% de los
protocolos, con lo que esta herramienta es ms fiable que el azar
(p= .5) para la deteccin de la simulacin
2
(1, n= 105)= 28.81;
p<.001.
Estudio global de la deteccin de la simulacin
El estudio de casos pone de manifiesto que de los 4 sujetos que
lograron simular un TEP en la entrevista, 3 fueron capaces de si-
mular un TEP en la medida psicomtrica a la vez que el trastorno
secundario (depresin). Ahora bien, la consistencia inter-instru-
mentos no fue total. De hecho, en la medida psicomtrica tambin
haban simulado otros daos clnicos en la trada psictica e in-
cluso desviacin psicoptica que no aparecen en la entrevista.
Adems, estos 4 sujetos fueron detectados como simuladores tan-
to por las medidas de la consistencia interna de la entrevista (i.e.,
estrategias de simulacin) como del instrumento psicomtrico (K,
F, F-K, Perfil en V invertida). En concreto, no menos de 6 de es-
tos indicadores informaban de simulacin.
Conclusiones y discusin
Previamente al establecimiento de unas conclusiones e inferen-
cias de los resultados aqu mostrados es preciso llevar a cabo una
reflexin sobre el alcance y limitaciones de los mismos. Dos son
las precisiones que al respecto merece el presente estudio. Prime-
ra, la tarea que desempean los sujetos no es real y tampoco son
simuladores en un contexto real. Por todo ello, las inferencias de
nuestros resultados no pueden extrapolarse directamente, sino que
deben tomarse con cierta cautela y deben ser contrastadas en casos
reales (Faria, Arce y Real, 1994). Segunda, nuestros sujetos son
slo simuladores, con lo que no disponemos de un grupo control,
esto es, verdaderos enfermos para contrastarlos con los simulado-
res y acercarnos a los falsos positivos con las distorsiones que
esta contingencia puede implicar (Arce, Faria y Seijo, 2005).
Con estas matizaciones, de los anteriores resultados se pueden
dibujar las siguientes conclusiones. Primera, las personas, con in-
dependencia de sus conocimientos sobre psicopatologa (esto es,
la metasimulacin no es slo accesible a los expertos, sino tam-
bin a los legos), son capaces de simular, en una tarea de recono-
cimiento, el dao psquico, tanto en sus medidas directas como
indirectas, consecuencia de un accidente de trfico. Segunda, en
general, los estimadores de validez del MMPI son sensibles a la
simulacin. Tercera, de los indicadores de validez del MMPI se
pueden derivar dos estrategias a seguir en la deteccin de simula-
cin: los criterios positivos y los negativos. Cuarta, son criterios
positivos aquellos que nos informan de que posiblemente estemos
ante sujetos no simuladores. En nuestro caso, seran aquellos ti-
les de disimulacin por ser sta contraria a la simulacin. Dos son
los criterios positivos disponibles: L (T70) y K (T70). De
acuerdo con nuestros datos, los valores de la escala L que advier-
ten de disimulacin no son totalmente efectivos con los simula-
dores de dao psquico derivado de un accidente de trfico. As,
algunos simuladores son, de acuerdo con esta escala, disimulado-
res mientras simulan efectivamente el dao psquico originado
por un accidente de trfico. Por su parte, el criterio de puntuacio-
nes K70 s es totalmente insensible a la simulacin, dado que
ningn sujeto es etiquetado por este ndice como disimulador. En
consecuencia, puntuaciones K70 seran indicadores muy robus-
tos de no simulacin. Quinta, los criterios negativos evaluados
mediante el MMPI suman un total de cinco. De ellos slo dos son
estadsticamente efectivos: puntuaciones bajas (T<50) en la esca-
la K (78,1% de aciertos) y puntuaciones elevadas (T70) en la es-
cala F (59,05% de aciertos). An as, la probabilidad de no re-
chazos correctos (esto es, no identificar como simulador a uno
RAMN ARCE, FRANCISCA FARIA, ALICIA CARBALLAL Y MERCEDES NOVO 282
Tabla 5
Anlisis de la sintomatologa accesible y sutil
Variable Proporcin Z p
observada
Temor intenso .276 -10.61 .001
Recuerdos recurrentes .286 -11.08 .001
Sueos desagradables .295 -11.50 .001
Revivir el suceso .638 -27.61 .001
Malestar exposicin estmulos .429 -17.79 .001
Respuestas fisiolgicas .295 -11.50 .001
Evitacin de pensamientos .057 -.032 ns
Evitacin de actividades .333 -13.29 .001
Amnesia .000
Disminucin del inters .533 -22.67 .001
Distanciamiento de los dems .701 -30.56 .001
Limitacin en afectividad .438 -18.21 .001
Futuro desolador .352 -14.18 .001
Dificultades con sueo .438 -18.22 .001
Irritabilidad o ira .486 -20.47 .001
Dificultades de concentracin .486 -20.47 .001
Hipervigilancia .009 0-1.92 .05
Respuestas exageradas de sobresalto .038 -.056 ns
Deterioro laboral .752 -32.96 .001
Deterioro social .695 -30.28 .001
Deterioro en la relacin de pareja .438 -18.22 2.05
Deterioro en la relacin familiar .590 -25.35 .064
Malestar clnico significativo .876 -38.78 .001
Nota: G.L.(1). El criterio haber experimentado una herida grave o un riesgo a la integri-
dad fsica se asume que es el accidente.
que lo es) es significativa. Los tres criterios restantes (?, F-K y
perfil en V invertida) no son efectivos en la identificacin co-
rrecta del simulador. Sexta, dado el margen de error de los diver-
sos ndices y para ganar en fiabilidad a travs de la medida de la
consistencia inter-medidas (v.gr., Wicker, 1975), pusimos a prue-
ba el efecto acumulativo de los diversos ndices. Sobre la base de
las exigencias legales (Sentencia del TS de 8 de febrero de 1995,
RJ 808; Sentencia del TS de 18 de noviembre, RJ 7987) y tcni-
cas (Lachar, 1974; Roig-Fust, 1993), consideramos la consisten-
cia entre dos o ms indicadores de simulacin como garante de
fiabilidad. Este procedimiento no garantiza una efectividad ma-
yor que el azar, el 57,14%. Sptima, en la tarea de conocimiento
la simulacin del cuadro completo del TEP es poco accesible pa-
ra los simuladores, 3,8%, pero mucha sintomatologa es obvia,
con lo que se puede diagnosticar errneamente dao psquico a
travs de los subsndromes, esto es, si no se observa el cuadro
completo. Octava, los sujetos acuden a las estrategias de simula-
cin en la entrevista sntomas obvios, sntomas sutiles, sn-
tomas raros y severidad de sntomas con una frecuencia sig-
nificativa, y acumulativamente 3 de cada 4 simuladores son
detectados por haber recurrido a alguna de las estrategias de si-
mulacin, pero el margen de error es muy elevado. Novena, la
consistencia inter-instrumentos en la evaluacin del dao psqui-
co es muy efectiva pero no totalmente eficaz; de hecho, slo 3 su-
jetos fueron capaces de simular el dao esperado en ambos ins-
trumentos de medida. Dcima, el efecto acumulativo de todas las
medidas s se seala como totalmente productivo en la deteccin
correcta del simulador. De facto, los tres participantes con un po-
tencial de simulacin de dao inter-instrumentos, condicin sine
qua non para concluir judicialmente la existencia de dao psqui-
co, fueron detectados, por al menos 6 de los estimadores de vali-
dez de los protocolos, como simuladores.
No obstante, an resta un problema por resolver. Estas conclu-
siones slo son vlidas para la deteccin de la simulacin, con lo
que cabra preguntarse qu ocurrir con los realmente enfermos?
sern detectados como simuladores? Para controlar esta contin-
gencia sera preciso combinar estas medidas con el Modelo de De-
cisin Clnica de Cunnien (1997), cuyo objetivo es minimizar el
nmero de falsos positivos (autnticos enfermos clasificados
como simuladores). Como conclusin final resaltamos que estos
resultados vienen a corroborar la validez del protocolo para la eva-
luacin de simulacin de enajenacin mental de Arce, Pampilln
y Faria (2002), en el contexto de la evaluacin de dao moral en
casos de accidente de trfico.
Nota
Esta investigacin fue financiada por la Secretara Xeral de In-
vestigacin e Desenvolvemento, Xunta de Galicia, en el Proyecto
de Excelencia Investigadora Cdigo PGIDIT03CS037401PR.
EVALUACIN DEL DAO MORAL EN ACCIDENTES DE TRFICO: DESARROLLO Y VALIDACIN DE UN PROTOCOLO PARA LA DETECCIN DE LA SIMULACIN 283
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