tiroideas: Aumenta el ndice metablico basal: estimulan el uso de oxigeno celular para producir ATP. Estimula la sntesis de bombas sodio-potasio adicionales (Na + /K + ATPasa Aumentan la temperatura corporal: Potencializan las acciones de las catecolaminas: adrenalina y noradrenalina. Por lo cual regula la frecuencia cardiaca. Regula el desarrollo y crecimiento del tejido nervioso y de los huesos: acta junto con la STH (hormona del crecimiento o somatotrpica) e insulina. Estimulan la sntesis de protena. Aumentan la glucolisis y lipolisis para la produccin de ATP: al aumentar la lipolisis, acelera la secrecin de colesterol y reduce el nivel de colesterol sanguneo. Control de la secrecin de hormonas tiroideas: Niveles sanguneos bajos de T3 y T4 estimulan al hipotlamo a secretar TRH. ndice metablico bajo. Captacin de yoduro. El nivel elevado de T3 inhibe la liberacin de TRH y TSH (inhibicin por retroalimentacin negativa). La secrecin de las hormonas tiroideas aumenta a la demanda de ATP: En el frio, hipoglucemia, altura y embarazo. Calcitonina: Producida por las clulas parafoliculares o clulas C. Baja los niveles sanguneos de calcio y fosfato inhibiendo la resorcin del sea por los osteoclastos, acelerando la captacin de calcio y fosfatos hacia la matriz sea. HIPOTIROIDISMO_ Sndrome clnico producido por la deficiencia de hormonas tiroideas, que vuelven ms lentos los procesos metablicos ETIOLOGIA: 1RA: insuficiencia tiroidea
2DA: insuficiencia hipofisaria de TSH 3RA: debido a la carencia hipotalmica de TRH (rara) 4TA: resistencia perifrica a la accin de la hormona tiroidea INCIDENCIA: Varan segn factores geogrficos y ambientales como: Yodo en la dieta Caractersticas de poblacin (gentica) Tiroiditis de Hashimoto >la ms comn En jvenes se relaciona con bocio En ancianos la glndula puede ser destruida por el proceso inmunitar Las grandes cantidades de Yodo bloquean la sntesis de hormonas tiroideas y producen hipotiroidismo con bocio en el Px con tiroides anormal; la glndula normal evade el bloqueo.
Ciertos medicamentos pueden bloquear la sntesis como: Carbonato de Li (depresin) Caractersticas clnicas en cretinismo neonatal, nios, adolescentes: Incapacidad del tiroides para descender durante el desarrollo embrionario./(trastornos del desarrollo del sistema esqueltico y del sistema nervioso central/retraso mental grave/estatura corta/caractersticas faciales tpicas como lengua protuberante /hernia umbilical. Caractersticas clnicas del mixedema adultos_: Apata/ intolerantes al frio con frecuencia, obesos. / edema en piel, en el tejido subcutneo y en diversas vsceras, lo que provoca un ensanchamiento y abotargamiento de las estructuras faciales/agrandamiento de la lengua /agravamiento de la voz/motilidad intestinal est disminuida provocando estreimiento/Derrames pericrdicos => IC DIAGNOSTICO_:
TRATAMIENTO NUTRICIONAL: Corregir la causa: yodo o restitucin hormonal./Controlar el aumento de peso/Pesar frecuentemente para detectar perdida o retencin de lquidos./Corregir las anemias./Utilizar fuentes de vitamina A./No consumir crudos: col, col de brcelas, coliflor, frijol de soya y cacahuates./Consumir yodo 150- 250g/da./Hormonas tiroideas: liotrix, levotiroxina sdica o Synthroid. TX FARMACOLOGICO: Hormonas tiroideas: liotrix, levotiroxina sdica
Hipertiroidismo y tiroxicosis La tirotoxicosis es el sndrome clnico que se produce cuando los tejidos quedan expuestos a concentraciones altas de hormonas tiroideas circulantes. Da por resultado aceleracin generalizada de procesos metablicos. Condiciones relacionadas con tirotoxicosis: 1. Bocio txico difuso (enfermedad de graves) 2. Adenoma txico (enfermedad de Plummer) Concentracin de T4 srica
5-12g 4-12 g + TSH srica 2- 10U/L
=
hipotiroidismo primario EDAD DOSIS DE LEVOTIROXINA (mg/kg/da) 0-6m 8-10 7-11m 6-8 1-5 a 5-6 6-10 a 3-4 11-20 a 2-3 adultos 1-2 3. Bocio txico multinodilar 4. Tiroiditis subaguda 5. Fase hipertiroidea de la tiroiditis Hashimoto 6. Tirotoxicosis artificial 7. Formas raras de tirotoxicosis estruma ovrico, carcinoma tiroideo metatastico (folicular), etc. Bocio txico difuso (enfermedad de graves) La enfermedad de Graves es la forma ms comn de tirotoxicosis. Ms frecuente en mujeres. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, con una incidencia mxima en el grupo de 20 a 40 aos El sndrome consta de uno o ms de los datos que siguen: Tirotoxicosis/Dermopata (mixedema pretibial)/BOCIO ETIOLOGIA:Enfermedad autoinmunitaria idioptica. Predisposicin familiar
Sexo 5:1 Incidencia 20 y 40 aos 15% tienen un familiar cercano con la misma enfermedad. 50% autoanticuerpos antitiroideos circulantes PATOGENESIS TS: linfocitos T supresores. TH: linfocitos T auxiliares. B: linfocitos B. TSI:Inmunoglobulinaestimu lante de la tiroides. TC: Linfocitos T citotxicos (TC) o clulas asesinas. SIGNOS Y SINTOMAS Jvenes: palpitaciones, nerviosismo, fatigabilidad, hipercinesia, diarrea, sudacin excesiva, intolerancia al calor y preferencia por el frio, prdida de peso sin prdida de apetito, crecimiento tiroideo, signos oculares de tirotoxicosis y taquicardia leve. Nios: crecimiento rpido con maduracin sea acelerada. Adulto mayor: manifestaciones cardiovasculares y miopticas, palpitaciones, disnea de ejercicio, temblor, nerviosismo y prdida de peso. LABORATORIOS : TSH 2-10U/L T4 Varn=4- 12 Mujer=5- 12 AM=5-11 COMPLICACIONES: La crisis tirotxica (tormenta tiroidea) es la exacerbacin aguda de todos los sntomas y signos de tirotoxicosis. Se presenta como un sndrome cuya gravedad puede poner en peligro la vida. En ocasiones, la tormenta tiroidea puede ser leve y presentarse simplemente como una reaccin febril inexplicable despus de intervencin quirrgica tiroidea en un paciente que se ha preparado de manera inadecuada. Ocurre en una forma ms grave despus de una operacin, terapia con yodo radiactivo o parto, en un paciente con tirotoxicosis controlada de manera insatisfactoria durante una enfermedad o trastorno grave y estresante, como diabetes no controlada, traumatismo, infeccin aguda, reaccin grave a frmacos, o infarto de miocardio.
Manifestaciones clnicas de la crisis tirotxica: Hipermetabolismo notorio y respuesta adrenrgica excesiva. La fiebre vara de 38 a 41C, y se relaciona con rubor y sudoracin. Hay taquicardia notoria, a menudo con fibrilacin auricular y presin del pulso alta; en ocasiones ocurre insuficiencia cardiaca. Los sntomas del sistema nervioso central son agitacin, inquietud, delirio notorios y coma. Los sntomas gastrointestinales son nusea, vmito, diarrea e ictericia. Un resultado mortal se relaciona con insuficiencia cardiaca y choque Tratamiento de la enfermedad de graves: Antitiroideos: ms til en jvenes con glndulas pequeas, y enfermedad leve. Propiltiouracilo: inhibe conversin T4 a T3 Metimazol: tiene una duracin mayor, ayuda al bloqueo total de la actividad tiroideo. Betabloqueadores: alopurinol Quirrgico: para personas con glndulas muy grandes o bocios multinodulares. Quitan de 2-3 g de tejido. Con yodo radioactivo: se utiliza el yoduro de sodio, mayora de personas menores de 21 aos. TRATAMIENTO: Alcanzar estado eutiroideon para evitar los efectos cardiovasculares. Impedir las consecuencias del aumento de la tasa metablica: desmineralizacin. Restituir reservas de glucgeno. Corregir equilibrios negativos de nitrgeno. Restituir perdidas de lquidos
Complementar Vitamina A, C, B1, B2, B6 y B12. Consumir yodo 150- 250g/da. No consumir crudos: col, col de brucelas, coliflor, frijol de soya y cacahuates. Dieta hiperproteica (1- 1.75g) e hipercalrico (40 kcal) Aumentar calcio, fosforo y vitamina D