1.

APARATO URINARIO


Anatomofisiologa renal y urinaria
Proceso de formacin de la orina
Patologa renal y urinaria

1. ANATOMOFISIOLOGA RENAL Y URINARIA
El aparato urinario comprende los dos riones, los dos urteres, la vejiga y la uretra. La
excrecin es la eliminacin de los residuos txicos que producen las clulas de nuestro cuerpo. En
este sentido, tambin los pulmones son, al igual que los dos riones, importantes rganos
excretores, ya que eliminan un residuo txico, el CO2 (dixido de carbono). La sangre transporta
otros residuos txicos distintos al CO2 hasta los riones y stos los concentran hasta formar un
lquido al que llamamos orina.

RIONES
Los riones estn situados a cada lado de la columna vertebral, entre la regin dorsal y
lumbar. Por delante, el peritoneo los separa de la cavidad abdominal. Estn recubiertos por tejido
adiposo, que les sirve de proteccin. Tienen un tamao aproximado al del puo de un adulto.
La superficie externa es lisa y est recubierta por una cpsula fibrosa. De fuera a dentro y en
un corte frontal (coronal) podemos observar:
* La Cpsula fibrosa, que protege al rin.
* La Corteza: Es la parte funcional ms externa del rin. Se entrelaza con la mdula a
travs de unas estructuras denominadas columnas renales.
* La Mdula: Es la parte funcional ms interna. En ella se localizan unas estructuras cnicas
llamadas Pirmides de Malpighi, cuyos vrtices se proyectan hacia los clices de la pelvis renal.
* La Pelvis renal: Es una expansin del urter en forma de embudo que se introduce en el
rin mediante unas prolongaciones llamadas clices renales.









ESTRUCTURA MICROSCPICA DEL RION
La unidad funcional y estructural del rin se llama nefrona. Cada rin est constituido por
un milln de nefronas, aproximadamente. La nefrona es una estructura tubular que comienza en un
ovillo capilar denominado glomrulo renal. Las pequeas arterias en las que se divide la arteria renal
emiten una arteriola aferente, que se adentra y apelotona en una estructura globular denominada
glomrulo, donde la sangre es filtrada de manera selectiva; una vez limpia de las sustancias que se
excretarn por la orina se continua con una arteriola eferente que saldr del glomrulo para
continuar con el sistema circulatorio general. El glomrulo es una estructura esfrica aislada por una
doble capa denominada cpsula de Bowman. El lquido filtrado en el glomrulo pasa a continuacin
a un tubo tortuoso denominado tbulo contorneado proximal. En su interior hay millones de
microvellosidades y en l se va reabsorbiendo el agua que pas arrastrada por el proceso de
filtracin en el glomrulo y se va ajustando la reabsorcin o mayor eliminacin de diferentes iones en
funcin de las necesidades del organismo. Este tbulo se contina con una zona recurvada
denominada asa de Henle, el tbulo contorneado distal, y finalmente un tbulo colector que confluye
en un conducto colector, que va recogiendo el producto excretado final (orina) para conducirlo a la
pelvis renal y al urter. En todos estos tramos siguen producindose fenmenos pasivos (osmticos)
y activos de recuperacin y/o eliminacin de sustancias y agua, concentrando o diluyendo ms la
orina en funcin de las necesidades del organismo. La mayor parte de la nefrona est en la corteza
renal, excepto el asa de Henle, que se entierra en la mdula, con una diferente presin osmtica,
para favorecer el intercambio de sustancias.

URTERES, VEJIGA Y URETRA
Los urteres son dos conductos msculo-membranosos que transportan la orina desde cada
rin a la vejiga. Miden unos 30 centmetros de largo y unos 3 milmetros de dimetro. La vejiga
urinaria es un rgano hueco que forma parte del tracto urinario y que recibe y almacena la orina y
controla su expulsin mediante un esfnter a travs de la uretra hacia el exterior del cuerpo durante
la miccin. El msculo de las paredes de la vejiga, capaz de vaciarla a voluntad, se denomina
msculo detrusor, y comienza a emitir seales de llenado a partir de los 300 cc de orina,
aproximadamente. El proceso de miccin se inicia con la relajacin voluntaria del esfnter externo de
la vejiga, y posteriormente la contraccin de la musculatura de la pared de la vejiga contribuye al
vaciado de la misma.
La uretra es un conducto nico por el que circula la orina desde la vejiga hasta el exterior. La
funcin de la uretra es excretora en ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el
hombre al permitir el paso del semen desde los testculos hasta el exterior. En la mujer la uretra es
ms corta y desemboca en la vulva, lo que explica la mayor frecuencia de infecciones de tracto
urinario en las mujeres.

2. FISIOLOGA RENAL. PROCESO DE FORMACIN DE LA ORINA. REGULACIN DE LA
PRESIN ARTERIAL.
Cada minuto pasa aproximadamente un litro de sangre a travs de los riones. La orina se
forma tras ser filtrada esa sangre en los glomrulos, gracias a la presin hidrosttica sangunea, y es
conducida al exterior a travs del sistema de tbulos renales y de los urteres. Los glomrulos
funcionan como simples filtros a travs de los que pasan el agua, iones (fundamentalmente sodio y
potasio) y los productos de desecho de la sangre, hacia los espacios de la cpsula de Bowman y
desde all hacia los tbulos renales. La mayor parte del agua y de las sales de sodio y potasio son
despus reabsorbidas desde los tbulos, y el resto es excretada como orina. Esta reabsorcin se
consigue al mnimo coste energtico debido a que el asa de Henle se introduce en la mdula renal,
con una presin osmtica mayor, capaz de arrastrar el agua y algunos iones de nuevo al territorio
capilar. Los tbulos renales tambin son capaces de eliminar otras sales y productos de desecho
que pasan desde la sangre a la orina. La cantidad normal de orina eliminada en 24 horas es de 1,4
litros aproximadamente, aunque puede variar en funcin de la ingestin de lquidos y de las prdidas
por vmitos o a travs de la piel por la sudoracin.
Los riones tambin son importantes para mantener el balance de lquidos y los niveles de
sal as como el equilibrio cido-base. Cuando algn trastorno altera estos equilibrios el rin
responde eliminando ms o menos agua, sal, e hidrogeniones (iones de hidrgeno, de carga
positiva). El rin juega tambin un papel crucial en el mantenimiento de la tensin arterial normal:
En primer lugar, cuando desciende la presin arterial tambin disminuye la cantidad de sangre
filtrada (recordemos que la filtracin se produce gracias a la presin hidrosttica sangunea);
adems, cuando la presin desciende el rin segrega una hormona llamada renina que provoca
vasoconstriccin perifrica (elevando la presin arterial) y otra hormona llamada aldosterona, que
provoca un aumento en la retencin de sodio desde los tbulos renales, arrastrando agua por
presin osmtica y aumentando as la volemia (volumen sanguneo) y por lo tanto la presin arterial;
el rin tambin elabora una hormona que estimula la produccin de glbulos rojos, llamada
eritropoyetina.
En la parte superior de ambos riones existen unas pequeas glndulas endocrinas
llamadas glndulas suprrarenales, cuya funcin es regular las respuestas del organismo a las
situaciones de estrs, a travs de la sntesis de corticosteroides (principalmente cortisol) y
catecolaminas (adrenalina sobre todo). Estas sustancias estimulan la actividad del corazn,
aumentan la tensin arterial, y actan sobre la contraccin y dilatacin de los vasos sanguneos y la
musculatura. La adrenalina, adems, eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Todas estas
acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma ms eficaz. Las
secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensin
arterial, actan sobre el sistema linftico, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunolgico y
regulan el metabolismo de los glcidos y de las protenas. Adems, las glndulas suprarrenales
tambin producen pequeas cantidades de un tipo de hormona sexual (dehidroepiandrosterona,
DHEA, que es una precursora de andrgenos y estrgenos).


3. PATOLOGA RENAL Y URINARIA

RIN Y VAS URINARIAS

Sndrome nefrtico (glomerulonefritis)
La nefritis, o inflamacin del rin, es una de las enfermedades renales ms frecuentes. Sus
caractersticas principales son la presencia en la orina, en el examen microscpico, de pequeas
cantidades de albmina (lo que se denomina microalbuminuria), hemates y leucocitos, y cilindros
hialinos o granulosos. Es mucho ms frecuente en la infancia y adolescencia que en la edad adulta.
La forma ms comn de nefritis es la glomerulonefritis, que aparece con frecuencia entre las
tres y las seis semanas despus de una infeccin estreptoccica debido al mecanismo inmunolgico
(anticuerpos frente al estreptococo que daan protenas especficas del glomrulo). El paciente sufre
escalofros, fiebre, cefalea, dolor lumbar, hinchazn o edema de la cara, en especial alrededor de los
ojos, nuseas y vmitos. La orina puede ser escasa y de aspecto turbio. El pronstico suele ser
positivo y la mayora de los pacientes se recuperan sin secuelas, aunque en algunos casos
evolucionan hacia una nefritis crnica. En este tipo de nefritis la lesin renal progresa durante aos
en los que el paciente est asintomtico. Sin embargo, al final hay uremia (presencia de urea, que es
un producto de desecho txico del organismo, en la sangre, porque el rin es incapaz de eliminarla)
e insuficiencia renal. Existe adems otro grupo de glomerulonefritis de causa desconocida,
probablemente autoinmune, que tienen peor pronstico y evolucionan con ms rapidez hacia la
insuficiencia renal.
Sndrome nefrtico
Otro trastorno renal relativamente frecuente es el denominado sndrome nefrtico, en el que
se pierden grandes cantidades de albmina por la orina debido al aumento de la permeabilidad
renal, con edema generalizado, aumento del colesterol en la sangre y un flujo de orina casi normal.
Insuficiencia renal
Es un trastorno por el cual los riones no pueden eliminar los desechos metablicos ni
desempear sus funciones reguladoras. Como consecuencia, el agua, los electrolitos y los productos
de desecho metablicos se acumulan en los lquidos corporales, alterando las funciones endocrinas
y metablicas, as como los equilibrios hidroelectroltico y cido-base. La insuficiencia renal puede
ser aguda o crnica.
Insuficiencia renal aguda: Es un fallo repentino y casi completo de la funcin de los riones.
Inicialmente se presenta con un episodio de oliguria o anuria (miccin escasa o inexistente). Puede
ser prerrenal (no llega sangre al rin), renal (por lesin de las nefronas, debida, por ejemplo, a
algn txico) o postrrenal (por obstruccin del flujo de orina procedente de los riones) y es
importante un diagnstico precoz de la causa, ya que debe revertirse cuanto antes para evitar
lesiones irreversibles en los riones.
Insuficiencia renal crnica: En este caso el fracaso renal se va instaurando muy progresivamente
a lo largo de los aos, hasta que el paciente precisa dilisis o trasplante renal.
Pielonefritis
La pielonefritis es una inflamacin, habitualmente por infeccin bacteriana, del rin. La
forma aguda se acompaa de fiebre, escalofros, dolor en el lado afectado, miccin frecuente y
escozor al orinar. La pielonefritis crnica es una enfermedad de larga evolucin, progresiva, por lo
general asintomtica (sin sntomas) y que puede conducir a la insuficiencia renal. La pielonefritis es
ms frecuente en diabticos y ms en mujeres que en hombres.

Cistitis
Es una inflamacin de la vejiga debida a una infeccin ascendente por microorganismos
procedentes de la uretra. Es ms frecuente en las mujeres, debido a la menor longitud de la uretra,
por lo que los microorganismos alcanzan con ms facilidad la vejiga, provocando el tpico cuadro de
disuria (dolor al orinar), urgencia miccional, polaquiuria (micciones escasas y frecuentes), y tenesmo
(dolor al final de la miccin, acompaado de la sensacin de vaciado incompleto).

Nefrolitiasis
Los clculos renales, o piedras en el rin, se forman por depsitos de cristales presentes
en la orina. La mayora de ellos son cristales de oxalato de calcio, de tamao variable, desde
arenillas hasta varios centmetros. En algunas ocasiones aparecen cuando el nivel de calcio en la
sangre se eleva de forma anormal (como en los trastornos de las glndulas paratiroides). En otros
casos aparecen cuando el nivel de cido rico en la sangre es demasiado alto, por lo general debido
a una dieta inadecuada y un consumo excesivo de alcohol. La ingestin excesiva de calcio y oxalato
en la dieta, junto con un aporte escaso de lquidos, pueden favorecer tambin la aparicin de
clculos. Sin embargo, en la mayora de los casos la causa es desconocida. Los clculos pueden
producir hematuria (sangre en la orina) o hemorragia franca, infeccin secundaria u obstruccin.
Cuando su tamao es pequeo, tienden a descender por el urter hacia la vejiga asociados con un
dolor muy intenso. El dolor clico producido por los clculos requiere tratamiento con analgsicos
potentes o espasmolticos (relajantes de la musculatura lisa). Una vez que el clculo alcanza la
vejiga, es posible que sea expulsado por la orina de forma inadvertida, desapareciendo el dolor. Si el
clculo es demasiado grande para ser expulsado, es necesario recurrir a la ciruga o a la litotricia,
procedimiento que utiliza ondas de choque generadas por un aparato localizado fuera del
organismo, para desintegrar los clculos.

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL AGUA Y ELECTROLITOS

Deshidratacin: Es una alteracin del equilibrio entre el agua y el sodio que produce un descenso
del volumen del lquido extracelular, desencadenada por la ausencia de ingesta de lquidos,
enfermedades renales en las que no se consigue retener o se pierde en exceso, alteraciones
digestivas (vmitos, diarreas) o alteraciones de la piel (aumento de sudoracin, quemaduras). Se
manifiesta por la aparicin de sed, vmitos, apata, calambres, sequedad de piel y descenso de la
tensin arterial.
Como consecuencia de la disminucin de lquido corporal se produce una disminucin de la
presin de filtrado glomerular, lo que disminuye la cantidad de sangre filtrada y por lo tanto la
cantidad de orina eliminada; adems el rin responde aumentando la produccin de aldosterona,
reabsorbiendo sodio y agua, y contribuyendo a su vez a la disminucin de la diuresis (la orina se
concentra).

Alteraciones del equilibrio cido-base

Los descensos del pH de la sangre por debajo de los valores normales reciben el nombre de
acidosis y las elevaciones alcalosis. De acuerdo con la ecuacin de Henderson-Hasselbach para el
sistema bicarbonato/cido carbnico, el numerador [HCO3
-
] seala el aspecto metablico del
equilibrio cido-base: un aumento significa alcalosis metablica, mientras que un descenso
denota acidosis metablica, cada una de las cuales puede ser un proceso primario o secundario
(compensador). El denominador pCO2 seala el aspecto respiratorio: un aumento denota
acidosis respiratoria y un descenso alcalosis respiratoria, las cuales pueden ser primarias o
secundarias.
Tan pronto como el organismo detecta una modificacin de pH, los pulmones y los riones
responden y compensan este cambio:
Si la afeccin es de origen respiratorio, se efecta una compensacin de tipo metablico
mediante regulacin renal de la excrecin del in hidrgeno.
Si la afeccin es principalmente metablica, se efecta compensacin respiratoria y se
incrementa o reduce la exhalacin de dixido de carbono.

1. Acidosis metablica:
La acidosis es un estado patolgico que se caracteriza por un dficit primario de bicarbonato
[HCO3
-
], en el que hay un aumento de hidrogeniones.
Las principales causas son:
Cetoacidosis: diabetes, ayuno, Acidosis lctica.
Intoxicaciones: salicilatos, metanol.
Insuficiencia renal, Prdidas renales elevadas de bicarbonato.
Por prdida de bases: diarreas, fstulas y aspiraciones digestivas
Respuesta compensadora del organismo:
Eliminacin de CO2 por el pulmn (Hiperventilacin), aumento de la eliminacin de cido y ahorro
de bicarbonatos por el rin. De esta forma se trata de reponer la relacin HCO3
-
/pCO2. La expresin
final es un descenso de la cifra de pH.

2. Alcalosis metablica:
Es consecuencia de una prdida de hidrogeniones o bien de un exceso en la cantidad de
bicarbonatos. Biolgicamente se manifiesta por una elevacin plasmtica de bicarbonatos y del pH
por encima de 7,45.
Las principales causas son:
Aporte externo de lcalis: aporte mantenido de alcalinos (bicarbonatos)
Prdida de cido: vmitos, aspiracin gstrica
Prdida renal: diurticos, hiperaldosteronismo, sndrome de Cushing.
Respuesta compensadora del organismo: Hipoventilacin pulmonar que hace aumentar la pCO2.
A nivel renal disminuye la reabsorcin de bicarbonato.

3. Acidosis respiratoria:
Es una consecuencia de la hipercapnia o retencin de CO2, por lo que se produce un aumento de
esta sustancia en el organismo.
Las causas de acidosis respiratoria son:
Todas aquellas que cursen fundamentalmente con disminucin de la ventilacin alveolar:
Mecnicas: Bronquitis crnicas, Procesos asmticos descompensados y graves, Neumotrax,
Enfisema, Neumonas graves.
Orgnicas: enfermedad cardiaca que desciende la circulacin sangunea.
Respuesta compensadora del organismo: renal, mediante un aumento en la reabsorcin de
bicarbonato y de la excrecin de H
+
.

4. Alcalosis respiratoria:
Es el resultado de la hipocapnia propia de la hiperventilacin. Biolgicamente se caracteriza por
disminucin de CO2 y elevacin del pH.
Causas de alcalosis respiratorias:
Son todas las que cursan con hiperventilacin alveolar, es decir, un aumento en la eliminacin de
CO2:
De causa neurgena: psquica por ansiedad, histeria, llanto prolongado
Otras causas: Asma, embolismo pulmonar, estados hipermetablicos (ejercicio intenso),
hipoxemia, hiperventilacin artificial o por ventilacin mecnica, embarazo, insuficiencia
heptica.
Respuesta compensadora del organismo: renal, excretando bicarbonato por disminucin de la
reabsorcin tubular.

Pequeo vocabulario de semiologa urinaria:

Polaquiuria: Aumento del nmero de micciones diurnas, que suelen ser de escasa cuanta.
Nicturia: Aumento del nmero de micciones nocturnas
Poliuria: Aumento de la cantidad total de orina en 24 horas
Disuria: Dolor con la miccin
Tenesmo: Dolor al final de la miccin, acompaado de la sensacin de vaciado incompleto.
Sensacin permanente de ganas de orinar.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina
Proteinuria: Presencia de protenas en la orina



2. PROCESADO DE LA ORINA. CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA. TCNICAS DE
OBTENCIN. ANLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO. PROCESAMIENTO, CONSERVACIN Y
ELIMINACIN DE MUESTRAS.


La orina ha sido histricamente el primer fluido biolgico que se ha utilizado con fines
diagnsticos, quizs, porque se emite espontneamente y su obtencin no representa un mtodo
invasivo para el paciente.
El estudio de las muestras de orina puede orientar hacia el diagnstico y tratamiento de
enfermedades renales o del tracto urinario, o hacia la deteccin de enfermedades metablicas o
sistmicas no directamente relacionadas con el sistema urinario. Ocasionalmente el anlisis de orina
estudia procesos fisiolgicos particulares y no patolgicos (embarazo).
Por tanto, y con la salvedad anterior, el anlisis de orina sera el conjunto de procesos
tcnicos destinados a examinar las sustancias contenidas en la orina, con la finalidad de comprobar
la existencia de alguna patologa, tanto por presentarse sustancias que, en condiciones normales no
estaran, como por elevarse las concentraciones habituales de aquellas presentes en condiciones
fisiolgicas.

1. MUESTRA DE ORINA: CARACTERSTICAS Y TCNICAS DE OBTENCIN:

La informacin obtenida tras el estudio de la muestra de orina, va a estar determinada por la
forma y condiciones en que se realice su recogida. Por tanto, para poder garantizar la calidad de los
resultados es necesario sistematizar los procedimientos de obtencin de la misma, en funcin de los
objetivos perseguidos, de las caractersticas del paciente, etc.
Para ello, en primer lugar, se deber informar al paciente (a veces por escrito, detallando las
instrucciones) a cerca de la tcnica de obtencin de la misma, indicando, en algunos casos, la forma
de almacenaje y transporte de la orina; se insistir en la importancia de la higiene necesaria, etc. Es
importante tener en cuenta, en ocasiones, la incapacidad del paciente para vaciar su vejiga
voluntariamente
El tipo de muestra obtenido depender del anlisis que se vaya a realizar en ella, as
tenemos:


Recogida de orina para anlisis rutinario:

Es la orina recogida a cualquier hora del da, aunque para la mayora de las pruebas es ms
conveniente la 1 orina de la maana, puesto que es la ms concentrada (no ha habido ingesta de
lquido durante la noche) y su menor pH preserva los elementos formes.
Estas muestras se utilizan para anlisis rutinarios cualitativos (pH, densidad, protenas, cuerpos
cetnicos, bilirrubina, sedimento urinario, etc). Tambin se usan para determinar la capacidad de
concentracin del rin.
Hay que desechar la primera parte de la miccin, recogiendo la parte media en recipientes
adecuados (frasco limpio, no necesariamente estril)

Recogida de orina minutada:

Recogida de orina fraccionada:

Se utiliza para el seguimiento de pacientes diabticos. Se recogen durante el da 3
muestras, determinndose en ellas la glucosuria y la cetonuria.

Recogida de orina de 2 horas (orina para citologa):

Se desecha la primera miccin matinal y se recoge la orina de 2 horas. Permite obtener
clulas frescas para su anlisis.

Recogida de orina de 24 horas (para determinaciones bioqumicas):

Puesto que durante un perodo de 24 horas se excretan sustancias como hormonas,
protenas y electrolitos de forma variable, la mejor forma de realizar una determinacin vlida es
utilizar una muestra de 24 horas, que da mejores resultados que las muestras aleatorias.
La recogida de orina de 24 horas es til en la determinacin de la excrecin o aclaramiento
de creatinina, que es bastante constante, (creatinina, producto final del metabolismo de la creatina,
que es un compuesto nitrogenado presente especialmente en el tejido muscular y sintetizado
principalmente en el hgado), determinacin de P, Ca, hormonas, etc.
Para la recogida de muestras en determinados momentos del da hay que entregar al
paciente una hoja impresa de instrucciones.
Para obtenerla, se hace orinar al enfermo a una hora determinada de la maana para que
vace su vejiga (generalmente la primera miccin); esta orina no se recoge. Se recoge la orina de las
24 horas siguientes (incluyendo la de la misma hora del da siguiente). Se mide y se registra el
volumen total. Se mezcla bien y se recoge una alcuota para analizar.
Siempre que sea posible, en el perodo de recogida de una muestra de 24 horas hay que
restringir la ingestin de lquidos y evitar la ingestin de alcohol, de ciertos frmacos y alimentos. Los
errores que se producen en las pruebas cuantitativas se deben principalmente a problemas de
recogida de la muestra: prdida de una de las muestras del da, fallo en descartar la primera
muestra, mala conservacin o refrigeracin insuficiente.

Recogida de orina para urocultivo:

La orina ha de recogerse en condiciones aspticas para evitar contaminaciones, que daran un
falso resultado. Se utilizan recipientes estriles que slo se abrirn en el momento de introducir la
orina, tapndose inmediatamente.
Para la recogida de esta orina, han de lavarse los genitales externos, secndolos con una gasa
estril. Se desprecia la primera y ltima parte de la miccin para evitar contaminacin con
microorganismos de la uretra distal. Se pueden recoger en frascos estriles o en tubos estriles de 5
ml que se llenan a partir del envase de recogida o mediante sondas especiales.
En nios que todava no han adquirido el control sobre la miccin, se utilizan bolsas peditricas
de poliestireno estril que se adhieren a la piel perineal envolviendo completamente los genitales
externos. Se deben cambiar estas bolsas cada media hora si no ha habido miccin.

Recogida de orina en pacientes sondados:

Se limpia la sonda vesical con povidona yodada (una extensin de 5 a 10 cm) y se deja secar.
Se pincha la sonda (con aguja y jeringa estriles) en la proximidad del cono de conexin, para no
puncionar la conexin del globo vesical (algunas sondas tienen puntos especficos para dichas
punciones), y se aspira la orina.
Si solamente se va a realizar anlisis bioqumico, la muestra se extrae de la bolsa de recogida
(no para anlisis microbiolgico).

Recogida de orina por aspiracin suprapbica:

Se realiza por personal especializado.
Est indicada cuando se sospechan microorganismos extraos, y es la nica muestra til para
cultivo de anaerobios.
Est contraindicada en embarazadas o en mujeres con tumor ginecolgico.
Se debe esperar el llenado completo de la vejiga. Se realizar en condiciones estrictas de
asepsia: se desinfecta de modo que se elimine la flora cutnea. Se punciona entre el ombligo y la
snfisis pubiana. Se lleva a recipiente estril.

TRANSPORTE, CONSERVACIN, ALMACENAMIENTO Y ELIMINACIN DE LAS MUESTRAS
DE ORINA:

La demora en el anlisis de orina provoca alteraciones en sta, como son: lisis de glbulos
rojos, degeneracin de cilindros y leucocitos, proliferacin de bacterias, alcalinizacin (por
degeneracin de protenas a amonaco), metabolizacin de la glucosa, etc.
Normalmente debemos sospechar que una muestra no es vlida para analizar cuando
poseen un pH muy alto (en pases de dieta mediterrnea la orina suele ser cida) o si contienen un
gran nmero de bacterias, pero pocos leucocitos.
La conservacin de la orina puede ser fsica (fro) o mediante sustancias qumicas
(conservadores):
La refrigeracin es una medida de precaucin vlida para conservar la orina durante algunas
horas (no ms de 4), sin embargo, cuando las muestras no pueden ser refrigeradas, deben recorrer
grandes distancias, o va a transcurrir mucho tiempo hasta su anlisis, pueden utilizarse
conservantes qumicos.
Se utiliza, as mismo, como mtodo fsico, la congelacin de la orina, pero nicamente cuando
sta va a ser mandada a un laboratorio de referencia o cuando se quiere retrasar la prdida de
sustancias como urobilingeno o bilirrubina.
Si se van a determinar bilirrubina, urobilingeno (pigmentos) o catecolaminas (sustancias
fotosensibles), se deben recoger en material opaco (el frasco normal con papel de aluminio).
Los conservantes qumicos deben ser utilizados con cautela, ya que pueden interferir en algunas
determinaciones, no aconsejndose su uso, en general, en muestras en las que se vaya a realizar
anlisis microbiolgico.
Los conservantes que se utilizan para las muestras de orina dependen de las sustancias que se
vaya a analizar y del mtodo que se utilice. Los ms usados son:
tabletas de formaldehido: no interfieren en el examen qumico y microscpico, pero retrasan la
destruccin de cilindros y elementos formes
tolueno: uno de los ms usados. Forma una delgada capa sobre la superficie de la orina que
evita el contacto con el aire e impide as los cambios oxidativos.
Timol: puede dar falsos positivos para la albmina.
Fluoruro sdico (FNa): se usa para conservar la glucosa en muestras de orina de 24 horas.

Durante el procesamiento, una vez recogida la muestra en el recipiente ms adecuado, se
debe transferir a tubos ms manejables (alicuotado), de volumen ms reducido (10-12 ml), de fondo
cnico, fcil almacenamiento, transparentes, que se puedan rotular sin dificultad y con dispositivo de
cierre. Todo esto se realizar en condiciones de higiene, por lo que es esencial el uso de guantes.
Se debe conservar una parte de la muestra de orina analizada por si fuera necesario efectuar
algn otro anlisis de comprobacin, o por si, durante el anlisis se deteriora sin haber obtenido
resultados fiables.
Por tanto, se dividir la muestra de orina en tres partes: Se proceder a mantener esa alcuota
por si fuera necesario realizar otro anlisis, en otra porcin se realizar un centrifugado para obtener
sedimento y el anlisis bioqumico se realiza en una muestra sin centrifugar.

6.- ANLISIS DE ORINA

Un anlisis de orina, es un procedimiento tcnico encaminado a examinar los componentes
que la integran, su cantidad y la proporcin en que se encuentran.
El estudio de una muestra de orina va a proporcionar una gran informacin acerca de
mltiples alteraciones orgnicas y, de muy diversa etiologa tanto del rgano donde se forma (el
rin), como de otros rganos y procesos metablicos.
A menudo, el anlisis de orina permite detectar una alteracin de carcter patolgico. En
ocasiones sirve para poner en evidencia estados fisiolgicos particulares no patolgicos (p.ej
embarazo)
En general, dicho estudio, va a estar muy condicionado por la forma en que se lleve a cabo
la recogida de la muestra sometida a examen.

Al analizar la orina, por tanto, se intenta encontrar:
- Sustancias o componentes que normalmente no se encuentran en la misma.
- Alguna alteracin en la concentracin (por defecto o por exceso) de componentes que
habitualmente se encuentran en ella.

El estudio de los distintos parmetros bioqumicos deber ir acompaado de una
investigacin microscpica de la muestra obtenida tras concentrar la orina original (estudio del
sedimento urinario).
Actualmente, todo queda muy simplificado por la utilizacin de la llamada qumica seca"
(tiras reactivas), que facilitan mucho la valoracin previa del sedimento.
Aunque hoy en da un anlisis de orina tiene un inters clnico indiscutible, se admite de una
forma generalizada, que presenta dos inconvenientes bsicos que pueden restarle fiabilidad:
1.- La muestra a menudo es poco representativa y suele ser recogida, transportada y conservada, en
condiciones no siempre idneas.
2.- El procesamiento que se da a la muestra en el laboratorio no es a menudo el ms adecuado
(falta a menudo rapidez, eficacia y profesionalidad).
En general, para paliar en la medida de lo posible estos inconvenientes, resultan muy eficaces,
medidas como:
- La utilizacin de protocolos de trabajo preestablecidos.
- La incorporacin de sistemas de automatizacin e informatizacin.
- La seleccin previa de los sedimentos a analizar.
Una vez obtenida la muestra de orina en condiciones adecuadas, si es posible, se procede
normalmente a realizar un anlisis general de la misma:

El anlisis general incluye el estudio:

a.-Fsico/macroscpico
- Cantidad
- Aspecto/turbidez
- Color
- Olor
- Densidad
- pH

b.- Qumico/"anormales"
- Protenas
- Glucosa
- Cuerpos cetnicos
- Sangre/hemoglobina
- Bilirrubina/pigmentos biliares
- Urobilingeno/urobilina
- Nitritos

c.- Microbiolgico
- Estudio microscpico de estructuras cristalinas (cristales) y de formas amorfas en suspensin.
- Estudio citolgico
- Estudio bacteriolgico
- Urinocultivo o urocultivo
- Identificacin del germen
- Antibiograma

d.- Parasitolgico
- Tcnicas especficas de visualizacin macroscpica de parsitos.
- Estudio microscpico de parsitos en la muestra de orina:
Parsitos enteros o parte de ellos
Huevos
Formas de resistencia (quistes)

Para la realizacin de dicho anlisis ser conveniente establecer el siguiente orden
cronolgico:

1.- Observar las caractersticas fsicas.
2.- Realizar el examen bacteriolgico cuando ste haya sido solicitado (evitando as contaminar la
muestra)
3.- Llevar a cabo todas las pruebas necesarias de tipacin bioqumica.
4.- Determinar la densidad.
5.- Obtencin y observacin microscpica del sedimento urinario.

Es necesario revisar los resultados de los estudios realizados para determinar si los datos
obtenidos a partir del sedimento concuerdan con las pruebas qumicas. Adems, es necesario
comprobar que todas las anomalas detectadas han sido confirmadas adecuadamente.

6.1 Examen fsico/macroscpico

El examen fsico de una muestra de orina proporciona informacin sobre posibles
alteraciones propias (nefropatas) o ajenas al sistema excretor urinario.
Los datos obtenidos en cada caso son orientativos, nunca definitivos a la hora de
diagnosticar una determinada patologa y, por tanto, deben ser confirmados con otros anlisis
complementarios.
Es importante tener presente que existen tambin determinadas situaciones fisiolgicas
(menstruacin, grado de hidratacin...) que alteran algunas de las caractersticas de la muestra
urinaria analizada.

6.2 Examen bioqumico. Determinacin de "anormales"
Habitualmente en un examen bioqumico de orina, se investigan:
- protenas
- glucosa
- cuerpos cetnicos
- hemoglobina
- pigmentos biliares
- urobilingeno
- nitritos
En condiciones normales, los mtodos de anlisis no detectan en la orina estas sustancias
(de ah el concepto de "anormales"), debido a que su concentracin es menor que la "sensibilidad"
de dichos mtodos.
Se denomina sensibilidad de un mtodo analtico, para una sustancia determinada, a la
mnima concentracin de esa sustancia que el mtodo elegido es capaz de detectar. Es tambin, la
concentracin mnima de una determinada sustancia que es necesaria en la muestra analizada para
que de positivo.

Ejemplo: mtodo A........sensibilidad= 08 mg/mll
mtodo B.........sensibilidad= 03 mg/ml

De los dos, el mtodo B, es el de mayor sensibilidad ya que es capaz de detectar 03 mg/ml
de esa sustancia. El mtodo A, no dar positivo hasta que la concentracin de la muestra no sea al
menos 08mg/ml.
En la actualidad, el estudio de anormales en una muestra de orina, se lleva a cabo mediante
la utilizacin de la qumica seca (tiras reactivas de diferentes tipos). Los resultados obtenidos con
ellas son muy aproximados pero no fiables al 100%.
Cuando debido a las caractersticas de la enfermedad que se pretende diagnosticar, se precisan
valores ms exactos, y no aproximaciones orientativas de los parmetros investigados, se proceder
a la realizacin de determinaciones especiales.


ANLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO:

El examen microscpico del sedimento urinario arranca de la 2 mitad del siglo XIX, cuando
pudo disponerse de los 1 modelos comerciales de microscopios, aunque ya mucho antes se haban
producido descripciones de las variaciones del aspecto macroscpico de la orina relacionndolas
con mayor o menor acierto con sus entidades patolgicas.

Desde el punto de vista tecnolgico, el sedimento de orina es un procedimiento fcil de realizar,
el utillaje est presente en el laboratorio ms sencillo, pero todos los elementos de la investigacin
deben ser cuidados en extremo:

1.- la muestra de orina debe ser de emisin reciente, pues elementos no presentes en el
momento de la recogida pueden aparecer despus, y viceversa (elementos presentes,
desaparecen rpidamente). Entre los 1: cristales de fosfato amnico magnsico por accin
ureoltica bacteriana, oxalatos por evaporacin, cido rico y uratos por bajas temperaturas;
grmenes por sobrecrecimiento de contaminantes externos o clulas epiteliales en estado de
degeneracin que se pueden confundir con clulas malignas. Entre los 2: los cristales de cistina
son utilizados como metabolitos por las bacterias, los de cido rico y oxalatos desaparecen por
el cambio de pH que generan las bacterias, los cilindros hialinos por proteolisis bacteriana y los
hemates, bien por hemlisis directa (enzimas de origen bacteriano) o indirecta, por aumento de
la tonicidad de la orina.

2.- Tubos limpios de un solo uso, que no incorporen elementos extraos. Se recomiendan
los de fondo cnico y capacidad ligeramente superior a 10 ml.

3.- Centrifugacin que no sobrepase las 1500 rpm ,durante no ms de 2-3 minutos, para
evitar la formacin de artefactos por desestructuracin de clulas epiteliales de descamacin y
cilindros o la rotura de hemates o cristales grandes (cistina, colesterol) y, a su vez, para
asegurar la sedimentacin de los elementos ms ligeros (bacterias, p. ej.)

4.- Cubreobjetos y portaobjetos de excelente calidad y un solo uso. Si se opta por su
recuperacin, debe exigirse un buen desengrasado y ausencia de ralladuras.

5.- la condicin bsica y primordial del microscopio es que proporcione una visin clara,
bien definida y cmoda.

6.-el sedimento urinario requiere la participacin directa de un personal cualificado y
experimentado (esta es la fuente principal de errores). Es necesaria una dedicacin mnima de
tiempo y un conocimiento profundo no solo de los elementos a reconocer, sino de la fisiopatologa
que los envuelve.

Existen muchas alternativas de observacin microscpica: El desarrollo tecnolgico en este
terreno en poco ms de un siglo ha sido tan espectacular, que la oferta actual solo queda limitada a
los recursos econmicos del analista o laboratorio:

1.- microscopa ptica con luz ordinaria:

Hoy en da la oferta es de tal garanta que cualquier m.o. (microscopio ptico) de luz
ordinaria es perfectamente apto para investigar el sedimento urinario. Sin embargo, el contraste
ptico de muchas estructuras es muy pobre al utilizar este microscopio, por lo que, para muchos
autores este sistema no es el ms conveniente (o completo). En cambio, ofrece perfectas
imgenes en preparaciones fijas y coloreadas hasta un lmite de resolucin de 0.22 micrmetros
(2 objetos separados por una distancia menor, aparecen como una sola imagen que no puede
ser diferenciada).
Se pueden usar filtros de color (debajo del condensador) para poner de relieve
estructuras sin teir (el color debe ser el complementario: para estructuras azules: amarillo, para
rojas: verde).
Es conveniente el uso de oculares, objetivos y condensador plano-acromticos; para
obtener visin estereoscpica y evitar la fatiga del operador, se debe utilizar un sistema binocular.
El aumento idneo de los oculares es de x7 x8; el del objetivo: x40 en seco, lo que
multiplicado por el poder de resolucin del microscopio (1,2-1,3) nos proporciona unos aumentos
reales de 350-450 veces.
Si se observan estructuras o sedimentos teidos, es conveniente el objetivo de inmersin
x100. El condensador, debe estar lo ms bajo posible (porque los elementos tienen poco
contraste, y as se obtiene mayor diferenciacin, aunque se pierda en definicin).
Con este equipo anteriormente descrito, se puede estudiar la mayor parte del sedimento
urinario, sin embargo, la compleja estructura del aparato urinario, el complejo funcionamiento de
sus rganos y la gran variedad de enfermedades, dan lugar a una amplia posibilidad de hallazgos
que, en ocasiones, no pueden ser interpretadas por un m.o. simple.

2.- microscopa ptica de contraste de fases:

Se basa en la alteracin de la relacin de fases entre la luz que pasa a travs del objeto y la
que pasa alrededor del mismo, de modo que se consigue un aumento de la contrastacin que
incluso permite soslayar tcnicas tintoriales complementarias (equivale al empleo del colorante
fsico).
Ofrece visiones inmejorables de aquellos elementos cuyo ndice de refraccin est prximo
al medio y que con los m.o. convencionales son difciles de observar y diferenciar: bacterias, clulas
de cualquier tipo, cilindros y grnulos orgnicos (los cristales tienen mayor ndice de refaccin (IR)
que el medio, por tanto, se observan mejor con luz ordinaria).
Un microscopio ptico convencional, con un objetivo de contraste de fases de x40 y filtro
azul (se pueden incorporar a m.o. bsicos) es imprescindible para clulas epiteliales, diferenciacin
de hemates (resalta sus alteraciones), cilindros hialinos, hemates fantasma, caracterizacin de los
distintos tipos de cilindros y bsqueda de flora microbiana en fresco.

3.- microscopa ptica de polarizacin:

A cualquier m.o. se le puede incorporar un polarizador y un analizador si se dispone de
platina giratoria. Es til para identificar ciertos cristales (colesterol, creatina, sulfamidas, fenacetina y
otros medicamentos) y grnulos lipdicos (por su cruz de extincin de malta).

4.- microscopa ptica de interferencia:

Se trata de la inclusin de distintos dispositivos para la observacin de las superficies de
todo tipo de estructuras.
Permite una clara diferenciacin de las estructuras adheridas a los cilindros, determina la
configuracin superficial de clulas epiteliales y cristales. En los elementos formes (clulas
hemticas y epiteliales), la visin del ncleo celular es ntida y bien contrastada con respecto al resto
del citoplasma. En cristales, la mejora no es espectacular, slo ayuda a determinar el n de caras y
aristas de la figura geomtrica en cuestin.

5.- microscopa ptica de fluorescencia:

La fluorescencia es la propiedad de ciertas sustancias de re-emitir una radiacin en el
espectro visible cuando se les incide con otra radiacin de longitud de onda ms corta (azul o UV).
El fenmeno es instantneo y cesa cuando se interrumpe la irradiacin excitadora.
La extraordinaria tecnologa derivada del uso de anticuerpos (Ac) monoclonales ha
impulsado tanto la fluorescencia, que le permite competir con la microscopa electrnica de
transmisin. En este momento, para detectar finas estructuras intracelulares, basta con utilizar un Ac
monoclonal marcado con un pigmento fluorescente.
En el sedimento urinario se emplea en la identificacin de los componentes de los cilindros
por medio de los Ac monoclonales pigmentados, en la caracterizacin inmunohistoqumica de las
clulas epiteliales y en la investigacin de bacterias pertenecientes al grupo Mycobacterium.
Hoy en da se asocian dispositivos de contraste de fases y fluorescencia. Tambin se usa
luz reflejada en vez de transmitida, lo que alarga la duracin de las lmparas por disminuir la T, y
por tanto abarata los costes (la lmpara tiene un precio considerable).

6.- microscopa ptica estereoscpica:

Se trata de una lupa binocular que lleva incorporado un zoom y que ilumina el objeto con luz
incidente.
Su uso en sedimento se limita a estructuras con tamao mayor a 100 micras (macrocristales
como colesterol, grandes acmulos celulares,...).

7.- microscopa ptica combinada con espectroscopa infrarroja:

Permite la creacin de un archivo de espectros conocidos y compararlos de forma
automtica con el problema.
Se conecta un microscopio con un espectrofotmetro infrarrojo, de modo que, al conectarlo
al microscopio, se pueden observar partculas muy pequeas.

8.-microscopa electrnica de barrido:

Con esta tcnica se consiguen aumentos de hasta x200.000 por lectura directa; los detalles
de muestras gruesas y superficies rugosas pueden ser observadas en 3 dimensiones, se observan
ultraestructuras de, incluso pequeos virus.
La mayor desventaja es que las muestras deben sufrir un proceso laborioso de separacin y
que el elemento a estudiar no puede estar en estado vivo.
Se utiliza para sedimento urinario slo en el campo de la investigacin (interacciones y
naturaleza de las uniones en cilindros, adhesin de bacterias a clulas epiteliales, caracterizacin de
hemates dismrficos, etc).

9.- microscopa ptica automtica:

Debido a la enorme cantidad de muestras que se reciben a diario en algunos laboratorios, la
industria ha lanzado al mercado un sofisticado m.o. automtico que pretende sustituir al observador.
Al microscopio se ha adaptado un vdeo digital que captura, procesa y almacena imgenes muy
claras y ntidas del sedimento en ausencia del observador.
La identificacin de la muestra es por cdigo de barras, la entrada de la orina al aparato es
sin centrifugar y su agitacin y tincin son automticas.
Los elementos que ha observado el aparato son expuestos individualmente a bajo aumento
en una pantalla digital en color (hasta 80 imgenes simultneas) de alta resolucin antes de ser
validados. El investigador puede observar cualquier elemento dudoso a mayor aumento (hasta x400)
con solo sealar la imagen con la punta de un lpiz o cursor y, si conviene, puede reclasificarlo. Para
evitar la excesiva acumulacin de imgenes, se pueden modificar las llamadas de atencin.
El sistema se puede conectar a un aparato analizador de tiras reactivas para la qumica
bsica de orina.
Dependiendo de la muestra, puede llegar a procesar entre 50 y 240 orinas por hora,
superando fcilmente las 1000 muestras diarias. Los resultados pueden ser imprimidos o remitidos
al sistema informtico del laboratorio.
Ventajas:
Descanso del observador, lo que evita el error por fatiga.
Elude errores de transcripcin de resultados (frecuente con muchas muestras)
Sistema mucho ms exhaustivo que el humano.
Cribaje mucho ms seguro de las orinas sin inters patolgico, lo que permite centrar la atencin
en las problemticas.
Se pueden guardar las imgenes.
Tambin se puede usar para examen citobacteriolgico de otros fluidos corporales (LCR,
pleurales, peritoneales, sinoviales, seminales).
Inconvenientes:
Altsimo coste econmico
No se ahorra tanto tiempo, porque adems, en las muestras problemticas se i nvierte mucho
ms tiempo que en el mtodo tradicional.
Confunde artefactos con otros elementos.
No distingue hemates dismrficos de isomrficos (contraste de fases)
Slo distingue cilindros hialinos y granulosos.

Habitualmente la observacin del sedimento se realiza en fresco, pero, a medida que avanza la
inquietud o el saber del investigador, llega a la necesidad de utilizar tcnicas de tincin del
sedimento. Estas tcnicas no tienen el propsito de lograr una mejor o ms cmoda visin, sino el
de esclarecer una estructura dudosa o desconocida. No es muy frecuente su utilizacin, sin
embargo, son tiles es los siguientes casos:
Esclarecimiento del ncleo de clulas epiteliales (no es visible ni siquiera con contraste
de fases)
Bacterias: tincin de Gram.
Formas inmviles de Trichomonas, que se pueden confundir con simples leucocitos:
tincin de flagelos con naranja de acridina.
Diferenciacin entre hemates pequeos y esporas de levaduras: tincin de Gram.
Sospecha de clulas malignas.
Diferenciacin entre grnulos de almidn y otros grnulos: tincin con lugol.

La necesidad de hacer tinciones, depende del servicio del que procedan las muestras (no es
lo mismo que provengan del Servicio de Oftalmologa que del de Urologa o Nefrologa, por
ejemplo)

Otra tcnica que ha surgido por la necesidad de analizar un gran n de muestras al da es la
de la citometra de flujo aplicada al sedimento urinario. Derivada de sus precursores, los
contadores hematolgicos, al igual que en el caso de la microscopa automtica, ofrece un mtodo
incansable para aquellos laboratorios con gran afluencia de muestras.

Principio bsico:

La orina no centrifugada es absorbida hidrodinmicamente y conducida a travs de un
capilar, donde es diluida y teida por 2 pigmentos de fijacin celular distinta: la fenantridina, con
apetencia por los cidos nucleicos y la carboniacina, con apetencia por los fosfolpidos de la
membrana celular. A continuacin es iluminada por una lmpara lser de Argn (de longitud de onda
de 488 nm), donde individualmente las clulas, segn sus propiedades, emiten 3 tipos de seales:
luz dispersa, luz fluorescente e impedancia (resistencia elctrica). Estas seales son convertidas
automticamente en impulsos elctricos, que son analizados y procesados para su discriminacin.
Cuando un haz de luz incide sobre partculas u obstculos, las ondas de luz que forman el rayo
cambian su direccin. A este fenmeno se conoce como luz dispersa.
Los elementos urinarios son teidos por 2 pigmentos y al ser iluminados por una fuente de luz
de una cierta longitud de onda emiten 2 tipos de luz fluorescente: la longitud de onda de la luz
emitida por excitacin de la fenantridina es de 610 nm (luz naranja) y la de la carboniacina es de 505
nm (luz verde). El anlisis de estas 2 seales proporciona informacin acerca de los elementos
urinarios. La luz fluorescente emitida es dbil, por ello 1 es introducida en un fotomultiplicador, para
luego ser convertida en seal elctrica y enviada a un microprocesador.
Un filtro separa la luz fluorescente y la dispersa y las enva a un fotodetector.
La resistencia elctrica (impedancia) es medida por la presencia de 2 electrodos situados a
ambos lados del orificio en la clula de flujo. Por ellos pasa una corriente elctrica constante. Al
pasar los elementos urinarios entre los electrodos, causan cambios en la conductividad del diluyente.
Estos cambios son registrados como incrementos en el voltaje y son proporcionales al volumen de la
estructura. Dichos cambios de voltaje son convertidos en impulsos elctricos, amplificados y
enviados al microprocesador.
Una vez recibidas y registradas las seales elctricas anteriores, el microprocesador las edita en
varios diagramas de dispersin en un sistema de coordenadas, combinando: la intensidad y la
anchura de la luz dispersa, la intensidad y la anchura de la luz fluorescente y el valor de la
impedancia.

Ventajas:
El sistema identifica muy bien y con traduccin cuantitativa (n/microlitro) clulas de
descamacin, leucocitos, hemates, cilindros y microorganismos.
Contabiliza mucho mejor que el mtodo de contaje visual en cmara los distintos
elementos.
El n de artefactos detectados es muy bajo.
Se puede adaptar a un lector de tiras reactivas, y sus resultados tambin aparecen
en pantalla.
El resultado puede ser editado o enviado a travs de un sistema informtico a la
pantalla del clnico, obteniendo el resultado en pocos minutos.
Las clulas de descamacin se distinguen muy bien por existir apreciables cambios
de tamao celular y ncleo, lo que hace modificar notablemente el trazado y la
intensidad de las grficas
Los leucocitos tambin se distinguen bien, pero no los diferencia de las Trichomonas
(protozoos), porque no hay apenas diferencia de tamao.
Hemates: distingue incluso entre dismrficos e isomrficos
Cilindros: diferencia y separa al menos 4 tipos de cilindros: hialinos, granulosos,
epiteliales/leucocitarios, y granulo-lipdicos/creos. Sin embargo, en la prctica slo
distingue cilindros con y sin inclusiones.
Cristales: dado su principio bsico de funcionamiento, slo distingue los cristales,
pero no los identifica, por tanto, deben ser revisados e identificados por el investigador
(al no tener ncleo ni membrana celular no se tien y, por tanto, no emiten luz
fluorescente)
Microorganismos: identifica formas cocceas de bacterias, formas bacilares y
levaduras. Es necesaria la prctica de la tincin de Gram.



METODOLOGA DE TRABAJO


En cuanto a la metodologa empleada en el anlisis del sedimento urinario, lo ms frecuente
sigue siendo la observacin del sedimento en un microscopio ptico de luz ordinaria. El examen se
realiza de la siguiente manera:
Homogeneizar bien la muestra.
Echar 10 ml de orina en un tubo de centrfuga graduado.
Centrifugar a 1500 rpm durante 2-3 minutos.
Decantar el sobrenadante hasta la marca de 1 ml (se pueden usar 0,5 0,25 ml para aumentar
la concentracin del sedimento). Resuspender el sedimento mediante golpecitos en el fondo del tubo
(los hemates y leucocitos se adhieren a las paredes).
Cogemos la orina con una pipeta Pasteur y depositamos una gota en un porta. Ponemos el
cubre evitando la formacin de burbujas.
Se examina al microscopio 1 con el objetivo de x10 para buscar cilindros, que se suelen
encontrar a lo largo del borde del cubre (se cuenta su n en 10 campos).
Se pasa al objetivo de x40 y se identifican los cilindros, hemates, leucocitos, clulas de
descamacin del epitelio renal, etc. (se cuenta su n en 10 campos). Las clulas del epitelio
escamoso y de transicin se informan si se hallan presentes en gran n.
Tambin se debe advertir de la presencia de bacterias y levaduras.
Los cristales se informan si su n es elevado o son anormales.
La identidad de ciertos cristales se debe confirmar qumicamente (mediante la adicin de
determinadas sustancias, como cidos, lcalis, etc).

En el sedimento urinario podemos encontrar, por tanto, las siguientes estructuras:

1.- Elementos celulares:
1.1.- clulas de descamacin.
1.2.- clulas hemticas.
1.3.- espermatozoides y clulas de espermiognesis.
1.4.- clulas de grasa (adipocitos).

2.- cilindros.

3.- microorganismos:
3.1.- virus
3.2.- bacterias
3.3.- hongos
3.4.- protozoos
3.5.- parsitos

4.- cristales

5.- artefactos.

1.- ELEMENTOS CELULARES:

Todos los elementos celulares deben ser inicialmente investigados en el curso de toda
observacin microscpica con ptica convencional, contraste de fases o interferencia diferencial y,
para aquellos que lo precisen, identificados mediante tcnicas tintoriales.

1.1.- Clulas de descamacin:

En condiciones normales, se produce a todos los niveles del aparato urinario una
descamacin ms o menos activa de sus epitelios de revestimiento, cuya finalidad es expulsar y
reponer aquellas clulas que han cumplido su ciclo vital. Esta actividad se ve notablemente alterada,
tanto en su ritmo como en su profundidad ante la presencia de procesos inflamatorios o
proliferativos.
La accin citotxica de ciertos microorganismos, la accin irritante de cuerpos extraos
(catteres, clculos) o compuestos qumicos y la degeneracin producida por procesos invasivo-
destructivos (tumores) son las causas ms frecuentes del origen de una descamacin anormal.
El rbol urinario se halla tapizado por 3 tipos bsicos de epitelios de revestimiento, cuya
localizacin anatmica y origen embriolgico son distintos: el columnar o cuboideo, el de transicin o
urotelio y el escamoso. Por tanto, su identificacin en el sedimento proporciona informacin acerca
del nivel en que acta una determinada patologa

1.1.1.- clulas del epitelio columnar o cuboideo:

Este epitelio tapiza con ciertas diferencias morfolgicas y funcionales un rea anatmica que
comprende desde la unidad nefrnica hasta la porcin interna de la placa cribosa. Incluye, por tanto,
la cpsula de Bowman y la red tubular por completo (tbulos proximal, asa de Henle, tbulo distal y
tbulos colectores).
Aunque cuando estn incluidas en el tejido tienen un aspecto cbico o cilndrico, poco
despus de su descamacin adquieren una forma redondeada o ligeramente oval (en lo que ayuda
la fuerza centrfuga).
Las clulas del epitelio cbico son 1/3 mayores que un leucocito (habitualmente se
confunden).
El ncleo es grande (ayuda a su identificacin el contraste de fases), ocupa algo ms de las
2/3 partes del citoplasma total y es excntrico. Los bordes de la clula son intensamente
birrefringentes y a menudo el citoplasma est cubierto parcial o totalmente por numerosos grnulos
o corpsculos lipdicos muy refringentes que impiden reconocer el ncleo.
Es corriente que se adhieran a la superficie de cilindros.
Dada su delicada estructura, en muestras sospechosas hay que investigarlas en orinas
recientes.
En sujetos sanos tambin hay renovacin del epitelio tubular, pero a un ritmo tan lento que
no se observan en el sedimento. Adems, la razn por la que se descaman en condiciones normales
es la alteracin degenerativa fisiolgica, por tanto, cuando alcanzan el exterior son irreconocibles. En
definitiva, su hallazgo indica siempre una condicin patolgica.
Las enfermedades ms comunes asociadas con hiperdescamacin tubular incluyen las de
naturaleza nefrolgica y las infecciosas. Entre las 1 destacan todos los tipos de glomerulopatas
(primarias, secundarias, vasculares) y todos los tipos de nefropatas tubulares de origen txico
(venenos como Hg, Cd, Pb), medicamentoso, hereditario, metablico (diabtica, gotosa,
dislipidmica) y por radiaciones ionizantes.
Entre las 2 se incluyen todas las formas de pielonefritis (aguda o crnica, complicada o no
complicada) y la tuberculosis renal.
La incorporacin superficial de grnulos lipdicos a la clula tubular indica una fase ms
severa de estas patologas, en cambio la adherencia a cilindros no ensombrece el pronstico,
porque todas estas patologas cursan con proteinuria y es frecuente la presencia concomitante de
cilindros en cualquier fase evolutiva.

1.1.2.- Clulas del epitelio transicional o urotelio:

El epitelio transicional es un epitelio pseudoestratificado que tapiza el tracto urinario desde la
pelvis renal hasta la porcin proximal de la uretra (la placa cribosa en su vertiente distal, las papilas,
los clices, la pelvis renal, los urteres, vejiga y uretra).
En general el tamao es 2-4 veces mayor que los leucocitos.
La identificacin del tramo urinario de donde proceden es, en la mayora de los casos, imposible por
mtodos microscpicos:
Las clulas superficiales procedentes de los clices, pelvis y urter a veces tienen
prolongaciones citoplasmticas, lo que les da aspecto de clulas en raqueta de tenis
Las clulas transicionales de la pelvis son acorazonadas u ovaladas y con
frecuencia binucleadas.
Las clulas superficiales vesicales son las de mayor tamao y suelen ser ovaladas
Las clulas superficiales uretrales son las que mejor se diferencian dado su
pequeo tamao, extremos afilados (aspecto fusiforme bilateral o unilateral) y ncleo
grande claramente visible.

Significacin patolgica:
No son patolgicas con 1 en cada 3-6 campos. S lo son cuando aparecen ms de una
clula/campo.
Las causas son:
procesos inflamatorios especficos (infecciones)
inespecficos (cistitis intersticial, alergias)
procesos irritativos (sondas, clculos)
traumticos (instrumentaciones exploratorias)
cancergenos (tumores uroteliales).

No es raro ver las clulas agrupadas en placas, lo que indica un nivel mayor de agresin
(proceso ulcerativo). Si aparecen clulas de distintos estratos indica afectacin en profundidad
(ambos datos deben incluirse en el informe).

1.1.3.- Clulas del epitelio escamoso:
Tapiza pequeas porciones del rbol urinario: en mujeres las clulas escamosas proceden
de la vejiga (zona trigonal) y de la uretra anterior. En los hombres estn localizadas en la uretra
anterior y slo un 7% proceden de la vejiga.
Son grandes (8 veces mayores que un leucocito), aplanadas y de aspecto poligonal
(inconfundibles). El citoplasma es amplio y en l se encuentra centralizado un ncleo pequeo,
redondo que ocupa menos del 10% del rea, a veces poco visible con luz convencional, pero no con
contraste de fases
Es un epitelio que por su funcin tiene una renovacin muy activa, por lo que en individuos
sanos, sus clulas suelen encontrarse en el sedimento con mucha frecuencia. En varones se
considera normal un n menor o igual a 3 clulas/campo y en mujeres un n menor a 6
clulas/campo en ausencia de contaminacin vaginal.
Muchos autores opinan que, sea cual sea su n, carece de significacin patolgica. Otros
reconocen su utilidad diagnstica en la sospecha de procesos inflamatorios trigonales o uretrales.

1.2.- Clulas hemticas:

Son clulas que estn presentes en el sistema vascular y, aunque ste no sea su exacto
origen, porque tambin estn presentes en otras reas del organismo, por diversas razones
aparecen en la orina. Bsicamente son de 3 tipos: hemates, leucocitos e histiocitos. Los 2 1 son
muy frecuentes, fciles de identificar y con un significado patolgico bien definido.


1.2.1.- Hemates
La hematuria es un signo frecuente (4% de adultos) y siempre alarmante, que dirige la
atencin del mdico hacia el aparato urinario.
El hemate aparece en la orina de forma pasiva y acompaa siempre a la mayora de las
enfermedades nefrolgicas y urolgicas, aunque el sndrome clnico acompaante (dolor, fiebre,
sndrome miccional, edema, hipertensin, insuficiencia renal) y otras anormalidades analticas
(proteinuria, cilindruria, cristaluria, piuria, bacteriuria,...) son los determinantes diagnsticos de mayor
valor.
Al microscopio, los hemates aparecen como discos bicncavos carentes de ncleo, por lo
que semejan clulas vacas y transparentes. La membrana citoplasmtica se define con facilidad, y,
en ocasiones, el movimiento tenue del tornillo micromtrico permite observar una doble membrana
concntrica.
Son mucho menores que los leucos y clulas epiteliales, con un dimetro de 7,5 a 8,3
micrmetros (micras).
Sea cual sea la causa de la hematuria, existen factores intrnsecos y extrnsecos propios de
la orina que hacen variar su tamao y forma:
en orinas hipertnicas el hemate se contrae por salida al exterior del fluido citoplasmtico;
aparecen ms pequeos y crenados (dentados)
En orinas hipotnicas, el hemate se hincha, adquiere forma esfrica y dimetro de hasta 18
micras Si el efecto es intenso puede provocar su estallido. Esta forma gigante borra los lmites de la
membrana citoplasmtica, volvindose progresivamente ms tenue hasta que pasa desapercibido
totalmente (hemates fantasma) al microscopio de luz ordinaria. Esta es la razn por la que aparece
eritrocituria positiva en las tiras de orina y no se observan en el sedimento. La observacin con
contraste de fases resuelve el problema.

A menudo pueden confundirse con levaduras o con ciertas formas de cristalizacin del oxalato
clcico monohidratado y del sulfometoxazol: con una tincin de Gram:

hemates rojos (por la fucsina);
levaduras violetas (Gram +) y
cristales incoloros y con mucho mayor I.R. que los anteriores.

Desde siempre se ha intentado relacionar la hematuria con la localizacin de la lesin de la que
proviene. Hoy se ha observado una relacin directa entre hemates dismrficos (septados,
monodiverticulares, polidiverticulares, anulares, espiculares) y lesin glomerular, as como hemates
isomrficos con lesin no glomerular. Esto es debido a que el hemate es muy sensible a los
cambios de tonicidad y si hay una alteracin glomerular, los cambios bruscos de osmolaridad
facilitan las alteraciones morfolgicas de ste.
Se consideran valores normales de hematuria hasta 5 hemates/campo en varones y hasta 8 en
mujeres.

1.2.2.- Leucocitos:
Los leucocitos son clulas nucleadas circulantes en la sangre que, por diversos motivos,
pueden pasar, activa o pasivamente a la orina.
La llegada activa (la ms frecuente) de leucocitos al aparato urinario suele ser consecuencia
de una complicada cascada de acontecimientos, hoy en da bien conocidos a escala molecular, pero
que, en general, tienen lugar por la estimulacin de los leucocitos a travs de diversas seales
moleculares producidas por endotoxinas y hemolisinas bacterianas, componentes proteicos
derivados de hongos, virus o parsitos y otros estimulantes antignicos de origen no infeccioso
(clculos, sondas: cuerpos extraos).
Un sinnmero de enfermedades son capaces de provocar la aparicin de leucocitos en la
orina y, por tanto, no es lcito asociar la leucocituria como sinnimo de infeccin, aunque sea una de
las causas ms habituales o frecuentes. La presencia concomitante de bacterias es el signo ms
seguro. Si a esto se aade la observacin de cilindros leucocitarios y/o bacterianos, se obtiene
informacin adicional, adjudicando el proceso al rin.
Una leucocituria sin grmenes, acompaada de orina cida es sospechosa de infeccin
tuberculosa, por lo que debe procederse a tincin especfica.
Predomina en las infecciones bacterianas el tipo polimorfonuclear neutrfilo, en las vricas el
tipo plasmo-monoctico y en las de causa alrgica, el tipo neutrfilo-eosinoflico.
La llegada pasiva de leucocitos a la orina se produce en patologas en las que existe un
proceso invasivo o inflamatorio vecinal o del propio aparato urinario.
Al m.o. de luz ordinaria aparecen como clulas redondas, en algunos casos piriformes, cuyo
citoplasma se halla ocupado por uno o varios ncleos (de 2 a 5).
Tamao: > que un hemate, < que una clula epitelial, pero variable: entre 8 y 15
micrmetros, pero, en todo caso, uniforme en una misma muestra.
Los leucocitos mononucleares se pueden confundir con clulas del epitelio tubular
(cuboideo): se aade cido actico a la preparacin y las clulas epiteliales sern resistentes y los
leucocitos desaparecen.
Una variacin es el piocito: es un neutrfilo que ha efectuado ( o est efectuando) una
fagocitosis, con lo que se observa una gran vacuola en cuyo interior hay un agente extrao. Tambin
se puede observar el vertido lisosmico. El ncleo y restos citoplasmticos se encuentran en la
periferia. Tienen un tamao mayor, de 15-18 y aspecto de semiluna (se observa mejor en
contraste de fases).

Leucocituria significativa:
Valores >2 leucocitos /campo microscpico (equivalente a >9 leucocitos/L) en varones
Valores >5/campo en mujeres y nios.

Hay que tener en cuenta que si hay oliguria, la excrecin normal de leucocitos est
contenida en un volumen de orina mucho menor, y viceversa, si hay poliuria, las verdaderas
leucociturias parecen normales.


1.3.- Espermatozoides y clulas de espermiognesis:

Muestran una morfologa al m.o. ordinario o de contraste de fases muy caracterstica: una
clula pequea, de contorno regular, ovalada (denominada cabeza) y muy refringente, de la cual
emerge un flagelo polar (cola) bien visible y, respecto a la cabeza, extremadamente largo, que
puede estar mvil o inmvil. Las formas que, por cualquier razn, han perdido la cola, se confunden
fcilmente con levaduras: tincin de Gram: las levaduras son Gram (+) y las cabezas, Gram (-).

Significacin patolgica:
En el varn, su procedencia ocasional es de las ltimas porciones del eyaculado que no se han
terminado de expeler y quedan en la uretra, siendo arrastrados en la siguiente miccin. Slo dos
situaciones tienen inters patolgico:
aparicin continuada en muestras secuenciales sin eyaculacin previa, por posible hipotona de
los conductos eyaculadores, que hace que los espermatozoides no se retengan en la ampolla
deferente, y que suele estar causada por medicamentos como miorrelajantes o por consumo de
drogas de adiccin.
La otra situacin es cuando el varn acude a consulta por falta de emisin de semen al eyacular:
para diferenciar entre una eyaculacin retrgrada (frecuente en diabticos insulino-dependienes o
como secuela de una reseccin transuretral prosttica) de una aneyaculacin verdadera
(generalmente psicolgica) es fundamental el examen de la orina postcoito o masturbacin: la
presencia de espermatozoides y/o fructosa en la orina confirma la eyaculacin retrgrada con las
consiguientes posibilidades teraputicas.

En la mujer, su presencia carece de significacin clnica, pues procede de una contaminacin
vaginal y no se suele informar, salvo en el caso de mujeres muy jvenes o nias, ya que puede estar
implicado un posible delito penal (se debe comunicar confidencialmente al mdico responsable).
En condiciones fisiolgicas existe un reducido n de clulas de espermiognesis en el
eyaculado, por lo que la posibilidad de hallazgo en un sedimento urinario se reduce de tal manera
que cualquier aparicin adquiere un significado patolgico. Todos los procesos inflamatorios
(infecciones) o degenerativos (tumores) que afecten al testculo pueden dar lugar a una anormal
presencia de clulas de espermiognesis:
Espermatogonias: clulas inmaduras de gran tamao, con citoplasma y ncleo compacto que
ocupa sus 2/3 partes.
Espermatocitos: clulas redondas, ms pequeas que las anteriores, con ncleo esfrico grande
que ocupa casi todo el citoplasma y suele ser homogneo (en ocasiones se observa cromatina).
Espermtides; clulas redondas de menor tamao (4-5 m), con ncleo esfrico lateralizado,
suelen ser polinucleadas con un citoplasma comn. Se diferencian de los leucos en que su
citoplasma no presenta granulaciones.




1.4.- Clulas de grasa (adipocitos):

Son clulas grandes (75-150 m), muy refringentes en contraste de fases, de paredes
gruesas, cuyo citoplasma est ocupado casi totalmente por una gran vacuola llena de grasa
(triglicridos). Su morfologa es inconfundible y est siempre acompaado por grnulos lipdicos
y/o cristales de colesterol.
Su presencia constituye un signo patolgico. No se pueden considerar clulas de
descamacin y se relacionan con la obstruccin o rotura de los conductos linfticos, que vierten su
contenido a la va urinaria.

2.- CILINDROS:

Actualmente se definen los cilindros como verdaderos moldes interiores de los tbulos
(distales, proximales, colectores) compuestos por protenas coaguladas de diversos orgenes.
Contienen numerosos restos moleculares activos, por lo cual son muy propensos a interaccionar con
una amplia variedad de compuestos o estructuras que se encuentran concomitantemente en la
orina. El fenmeno se puede producir durante su formacin y entonces los elementos quedan
englobados en su interior, o bien posteriormente, por adhesin superficial de dichos elementos
(clulas epiteliales, leucocitos, hemates, grnulos minerales o lipdicos).
El mecanismo de formacin est relacionado:
con una elevada cantidad de protenas en el ultrafiltrado,
el pH
la propiedad de las protenas de coagular cuando se alcanza el punto isoelctrico adecuado.
Como estn contenidas en tbulos, es lgico que su forma sea precisamente cilndrica. Ese
punto isoelctrico slo se alcanza en una zona, por lo que la longitud del cilindro se limita a esta
zona, sin embargo, la anchura va a depender del dimetro del tbulo que lo contienen. Por tanto, los
dimetros de los tbulos son considerablemente diferentes: los del tbulo proximal < tbulo
contorneado (configuracin contorneada) < tbulo distal (doble que el anterior) < tbulos colectores
(4-6 veces mayores que los proximales).
La composicin de los cilindros es controvertida. Actualmente se cree que el epitelio
columnar de la porcin ascendente post-asa de Henle del tbulo distal secreta una glucoprotena
exclusiva (no ha sido encontrada en hgado, cerebro, msculo o pulmn, etc.), denominada con el
nombre de sus descubridores como protena de Tamm-Horsfall (PT-H), presente en los riones de
todos los mamferos placentarios, que se cree que tiene varias funciones: previene infecciones
urinarias por impedir la adherencia bacteriana, es un protector osmtico (en el asa de Henle se
alcanzan hasta 1800 mOs/Kg), liga y neutraliza diversas citoquinas, etc. En definitiva, protege el
delicado y metablicamente muy activo epitelio columnar.
La observacin microscpica revela la existencia de dos tipos de cilindros muy bien
diferenciados: los cilindros hialinos y los creos, independientemente de los elementos adsorbidos o
englobados por los primeros. Adems de por su aspecto, ambos tipos tienen un ndice de refraccin
(IR) muy distinto, lo que sugiere que su composicin es diferente: aunque ambos tienen una matriz
comn compuesta por PT-H, los cilindros creos tienen un alto contenido en lipoprotenas de alto
peso molecular, lo que explica su alta birrefringencia y su aspecto mate, seco y frgil.

Significacin patolgica global:
En general, su hallazgo implica la presencia de una patologa de base, ya sea renal o de
causa sistmica, que incide ms o menos directamente sobre el mismo. Salvo los cilindros
bacterianos, que son patognomnicos de pielonefritis, el resto son inespecficos, pero son
indicadores de severidad y grado evolutivo de la enfermedad de base.
Los cilindros se pueden clasificar de diversas formas, la ms simple y necesaria es en
verdaderos o falsos cilindros.
El 2 paso es clasificar los verdaderos por su tamao (dimetro) en pequeos (t.
proximales), medianos (t. distales) y grandes (t. colectores). Finalmente, atendiendo a la naturaleza
de los elementos adsorbidos o englobados, reciben diferentes nombres, cuyo significado patolgico
vara considerablemente.

2.1.- Cilindros hialinos:

Son cilindros que no presentan ningn elemento adsorbido o englobado y, por tanto, son
transparentes e incoloros. Su forma y tamao es variable, dependiendo del nivel tubular donde se
formen.
Se observan al mover ligeramente el tornillo micromtrico hacia delante y hacia atrs, ya que
su ndice de refraccin es muy cercano al del medio. Se debe usar poca luz y condensador bajo. Se
puede aadir una gota de lugol, que los tie ligeramente de amarillo, pero la utilizacin de un
sistema de contraste de fases es definitiva para su hallazgo.
Para determinar su significado patolgico hay que distinguir 2 situaciones: cilindros hialinos
sin proteinuria (<0,3 g/L) y cilindros hialinos con proteinuria (>0,5 g/L).
La 1 situacin se suele acompaar de deshidratacin (nios con fiebre, diarreas, ancianos
con dieta acuosa pobre o adultos con fiebre o exposicin solar exagerada). La significacin
patolgica viene condicionada por el grado de deshidratacin.
En el 2 caso, puede existir una lesin glomerular limitada, con proteinuria selectiva
(molculas grandes) y generalmente va acompaada de otros cilindros y elementos celulares.
Tambin sucede en el mieloma mltiple, siendo en esta ocasin, la protena de Bence-Jones la que
se filtra lbremente, llegando a causa lesiones tubulares difusas, obstruir todo el sistema colector
tubular, dando lugar a insuficiencia renal aguda por anuria obstructiva (en este caso, salvo la
proteinuria, el resto del sedimento es normal).

2.2.- Cilindros grnulo-hialinos:

Son, en realidad, cilindros hialinos que a su paso por el sistema colector adhieren a su
superficie una moderada proporcin de granulaciones de origen variado.
Con frecuencia estos grnulos son redondos, pequeos, de tamao uniforme y de estructura
amorfa (no birrefringentes) y suelen corresponder a precipitados de hidroxi o carboxiapatita,
habituales en la orina de sujetos sanos.
Pero si las granulaciones son groseras, irregulares, de tamao variable y birrefringentes, el
origen es, probablemente, la degeneracin de leucocitos adheridos previamente al cilindro.
Como son fcilmente identificables al m.o. con luz convencional porque la granulacin es lo
suficientemente grosera como para que no pasen inadvertidos, son los ms frecuentes en la orina.
El significado patolgico es el mismo que el de los cilindros hialinos.

2.3.- Cilindros granulosos:

Son cilindros grnulo-hialinos con una mayor proporcin de grnulos adsorbidos en su
superficie, que llegan, en la mayora de los casos a ocupar todo el cilindro.
cuando las granulaciones son pequeas, redondas, de tamao uniforme y amorfas en contraste
de fases, se trata de derivados mineraloides (igual significacin que los anteriores)
cuando son iguales que estas anteriores, pero muy birrefringentes, se trata de lisosomas de
leucocitos o clulas tubulares.
Cuando son groseras, sin forma definida y con cierta birrefringencia, se trata de detritus
celulares de la orina o del sistema colector.

Son cilindros que aparecen con relativa frecuencia, que tienen una significacin clnica
semejante a los anteriores, pero se ha demostrado una mayor tendencia a su aparicin en procesos
de evolucin crnica.

2.4.- Cilindros bacterianos:

Son cilindros formados por bacterias ligadas entre s por hebras fibrilares de protenas
(microglobulinas), acompaados, con frecuencia, de leucocitos en varias etapas de degeneracin.
Aunque existen cilindros bacterianos puros, dada la respuesta celular de defensa del husped frente
a la agresin microbiana, lo ms lgico es el hallazgo de cilindros mixtos.
Aunque han sido descubiertos con microscopa electrnica de barrido, es relativamente fcil
observarlos con contraste de fases o haciendo una tincin de Gram o azul de metileno del
sedimento: con la 1 se observan formas bacilares teidas de rojo, ya que el 95% de los agentes
etiolgicos de pielonefritis son bacilos Gram (-). (El investigador siempre debe hacer un cuidadoso
examen de aquellos sedimentos que presenten bacterias y proteinuria).
Son cilindros flexibles, por lo que suelen aparecer curvados.
Deben buscarse en orinas recin emitidas

Son patognomnicos de pielonefritis, aunque no siempre se presenten en esta enfermedad
(es un mtodo no invasivo y econmico de deteccin de pielonefritis).

2.5.- Cilindros leucocitarios:

Son aquellos cilindros que, en mayor o menor grado, engloban en el momento de su
formacin, o adhieren posteriormente a su superficie leucocitos polimorfonucleares.
Son disposiciones cilndricas de leucocitos que aparecen agrupados. Los bordes son difciles
de observar: para diferenciarlos de simples agrupaciones es recomendable movilizarlo con una
aguja: si se trata de un cilindro no se disgregan y el elemento se mueve como un todo. Esto se
soslaya utilizando el m.o. de contraste de fases.
Tambin se puede realizar una tincin con hematoxilina-eosina, ponindose de relieve que
son granulocitos polimorfonucleares.
El origen es el mismo que el de los cilindros anteriores y su presencia obliga a un cuidadoso
examen en busca de cilindros bacterianos.
El significado patolgico puede ser distinto, pues si es un cilindro leucocitario puro, slo
permite definir la existencia de un proceso inflamatorio agudo, si es mixto, indica infeccin a nivel
renal.


2.6.- Cilindros epiteliales:

Morfolgicamente es una variante del anterior, en que los leucocitos han sido sustituidos por
clulas tubulares. Sin embargo, como la degeneracin de la clula tubular es rpida, pocas veces
puede identificarse su procedencia (la orina debe ser recin emitida). No es raro observar cilindros
epiteliales con granulaciones minerales o con leucocitos.
No se encuentran cilindros epiteliales en individuos sanos, por lo que su hallazgo constituye
un marcador de dao renal. Aparece siempre en procesos agudos de diversa ndole. En ausencia
concomitante de bacterias (pielonefritis), el significado patolgico se remite a la existencia
inequvoca de un proceso patolgico que afecta al epitelio tubular, con produccin de una lesin
necrtica ms o menos severa y extensa: nefropatas tubulares agudas, necrosis corticales,
glomerulonefritis y rechazo agudo de transplantes renales (en el programa de control ambulatorio de
los transplantados, el hallazgo de clulas tubulares y/o cilindros epiteliales, es un signo precoz de
rechazo; este dato, junto con proteinuria y creatinemia alta, son datos de advertencia para el clnico).

2.7.- Cilindros hemticos:

Son cilindros hialinos que han englobado o adherido hemates
Al igual que los leucocitarios, se observan como un acmulo de hemates que se mueven al
mismo tiempo. Se deben buscar los mrgenes del cilindro con contraste de fases.
Su hallazgo tiene un valor patolgico (no aparecen en sujetos sanos). Su formacin se inicia
a nivel renal, pero, al igual que en la hematuria, el tipo iso o dismrfico adherido definir dos
patologas diferentes que afectan al rin (contraste de fases):
Si el cilindro contiene numerosos hemates, el observador se puede orientar observando el color:
si toma un tinte rojo: hematuria isomrfica (proceso renal que afecta al rbol
vascular (tumor renal, litiasis renal), con integridad intrnseca de la nefrona;
si toma un tinte marrn: hematuria dismrfica (lesin glomerular)

2.8.- Cilindros grnulo-lipdicos:

Tambin se denominan cilindros grasos en la literatura anglosajona. Son cilindros ms o
menos granulosos que han englobado o adherido granulaciones de naturaleza lipdica.
Morfolgicamente se diferencian dos tipos:
cilindros de grnulos grandes y redondos
cilindros de grnulos pequeos y difusos.

Se deben diferenciar con contraste de fases de los granulosos (grnulos amorfos de color
negro), porque sus grnulos muestran una gran birrefringencia (luminosidad).
Es frecuente en una misma muestra el hallazgo de cilindros con granulaciones mineraloides
y lipdicas.
No hay acuerdo en su origen (celular o plasmtico), pero hay consenso en que no se
encuentran en sujetos sanos; su hallazgo significa que existe una lesin severa de la nefrona y
se acompaan de una intensa proteinuria no selectiva.

2.9.- Cilindros creos:

Son los cilindros ms enigmticos en su formacin y en su composicin molecular. Sin
embargo se sabe que nunca aparecen en sujetos sanos y que el estado de la enfermedad
glomrulo-tubular se encuentra en fase muy severa y evolucin crnica (algunos autores: nunca
en procesos agudos y signo de mal pronstico).

Su aspecto microscpico hace honor a su nombre: largos, gruesos, a veces con un ligero
tinte amarillento, bordes contrastados con respecto al medio, mates, aspecto rgido pero frgiles
(se observan ejes de fractura), generalmente sin inclusiones y con apariencia seca a pesar de
estar en un medio acuoso.

Para diferenciarlos con luz convencional de los hialinos, los creos sern resistentes a los
cidos que se le aadan a la preparacin.
Para diferenciarlos con contraste de fases: los creos tienen bordes muy birrefringentes.

Pseudocilindros y cilindroides:

Semejan cilindros, pero carecen de significacin clnica (hay que evitar emitir un informe
errneo).
Los pseudocilindros son agregaciones de elementos celulares o minerales que, por la
centrifugacin adoptan formas parecidas:
con el contraste de fases se observa que no tienen bordes definidos
con luz convencional se distinguen al presionar el cubre con una aguja y darle un ligero
movimiento en zigzag, puesto que se disgregan.

Los cilindroides son autnticos elementos cilndricos, pero estn compuestos por
mucopolisacridos de origen no glomerular ni tubular. Aparecen por factores irritantes (alcalinidad
urinaria mantenida) o cuerpos extraos (sondas, clculos). No tienen significacin patolgica para el
rin, pero s indican un estado irritativo de la va urinaria.
Es difcil identificarlos, pero existen parmetros qumicos de la orina y morfolgicos de stos
que pueden resultar tiles:
proteinuria negativa;

extremos del cilindroide afilados,

configuracin irregular,

aspecto estriado,

forma curvada o retorcida,

dimetro variable (no uniforme)

3.- MICROORGANISMOS:

El sedimento urinario puede contener un n importante de microorganismos pertenecientes a
virus, bacterias, hongos, protozoos y parsitos.
Su hallazgo nos orienta en tres direcciones: puede tener un valor patolgico diagnstico en
el propio aparato urinario (infeccin urinaria), ser una contaminacin, pero tener valor diagnstico en
reas vecinales (infeccin vaginal o gastrointestinal), o ser simplemente una contaminacin sin valor
patolgico alguno.
El observador debe estar preparado para discernir cualquiera de las 3 posibilidades; para
ello, deber insistir en una recogida de muestras correcta, un transporte en un contenedor estril y
un rpido examen.

Virus:

No es posible hallar virus en el sedimento por falta de infraestructura tcnica y medios
econmicos. La mayora de las enfermedades vricas que cursan con viremia producen por
ultrafiltracin virurias, con lo que podran aislarse por cultivo celular numerosos virus a partir de la
orina.
Sin embargo, casi nunca son estudiadas las infecciones vricas dentro de las genito-
urinarias, y, aunque en ningn momento se ha reconocido un peligro vital para el rin en las
infecciones vricas, se conocen algunos virus que son capaces, directa o indirectamente, de
provocar daos renales o en algn otro lugar del aparato urinario: virus causante de la fiebre
hemorrgica, virus de la influenza, sarampin, varicela, paperas, citomegalovirus, adenovirus,
papovirus, hantavirus, etc.

Bacterias:

Son los microorganismos ms frecuentemente encontrados en el sedimento (>90%). Su
presencia no implica siempre la existencia de un proceso patolgico, pero en caso de positividad, el
sedimento es solo una prueba parcial que se completa con cultivos, aislamiento, identificacin y
pruebas de sensibilidad.
La orina, al ser emitida, siempre arrastra consigo una cantidad ms o menos pequea de
bacterias procedentes de las porciones finales del tracto urinario (uretra) o de las reas vecinas
(perimeato). Si la orina es observada rpidamente, este n de bacterias pasa inadvertido, pero, una
vez recogida, cada 20 minutos esta cantidad se duplica, por tanto, el analista puede llegar a una
conclusin falsa.
Las bacterias aparecen como pequeas partculas, redondeadas o alargadas, de IR muy
parecido al medio, que siguen el movimiento browniano o que se mueven a velocidades
extraordinarias. Al m.o. de contraste de fases aparecen muy contrastados (color negro).

Para conocer el origen de la infeccin es imprescindible hacer una tincin de Gram: As,
pueden aparecer:
Gram (+):

clulas redondas en racimo (tipo estafilococo)
en cadena (tipo estreptococo):
de cadena corta (enterococo)
de cadena larga (otros estreptococos)
formas bacilares cortas (Corynebacterium)
bacilos formando haces capilares, como cabello de angel (tipo Erysipelotrix)
Gram (-):

formas cocceas (tipo Neisseria)
formas bacilares de longitud corta, media o larga (Enterobacterias: E. coli, P.
mirbilis, Klebsiella)


El gnero Mycobacterium solo se puede poner de manifiesto mediante tincin de Ziehl-
Neelsen (con objetivo de inmersin) o con fluorescencia con auramina (se debe buscar si
aparece piuria asptica sin explicacin aparente)

La mayora de las infecciones bacterianas no complicadas corresponden a bacilos Gram
negativos en el 85-95% de los casos.

Escherichia coli
Proteus mirbilis,
Klebsiella

El 5% restante de las infecciones bacterianas no complicadas son producidas por cocos gram+
(el 90% de los casos son puros, no hay ms de un tipo de microorganismo):

Staphylococcus saprophyticus
Enterococo

Los bacilos gram+ indican casi siempre contaminacin vaginal (Corynebacterium, Lactobacillus,
Bifidobacterium), sin inters patolgico (slo limitado a los gram (-))

Las infecciones bacterianas no complicadas responden bien a antibiticos; pueden afectar a
la vejiga (lo ms habitual: cistitis), al rin (pielonefritis), a la prstata (prostatitis) o al epiddimo
(orquiepididimitis).

Las infecciones urinarias complicadas son las que afectan a un aparato urinario con previas
alteraciones morfofuncionales.
Son producidas, generalmente, en casos de abuso de antibiticos de amplio espectro que se
eliminan por va digestiva, lo que destruye la flora sensible del ecosisema intestinal (coli, proteus,
klebsiella). Este vaco ecolgico es sustituido por especies que se encontraban en n inferior, pero
resistentes a los antibiticos administrados.
Estos agentes, que son ms prolficos, incluyen bacilos gram (-), cocos gram (+) y bacilos
gram (+), pudiendo encontrarse en estos pacientes ms de 30 especies diferentes.
Tambin la patologa es complicada cuando el paciente est sondado
El Mycobacterium tuberculosis y otras micobacterias atpicas producen infecciones urinarias
especficas y la accin de estas bacterias afecta a todo el sistema renal (rin, urter, vejiga) y las
glndulas anexas masculinas (testculos, prstata, conductos, vescula seminal). Son indistinguibles
entre s y se informan como bacilos cido-alcohol-resistentes (BAAR) o fluorescentes compatibles
con M. Tuberculosis.
Su incidencia ha aumentado por aumentar tambin el nmero de pacientes inmunodeprimidos
severos.

En cuanto a los microorganismos de transmisin sexual que pueden dar patologa renal estn:
Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram(-) intracelular), Mycoplasmas, Corynebacterium, Chlamydia
trachomatis, etc

Se denomina bacteriuria significativa al n mnimo de bacterias para considerar la existencia
de una infeccin. Hasta hace unos aos, se consideraban positivos urocultivos con ms de 10
5

UFC/ml (unidades formadoras de colonias/ml).
A partir de 1992, el Comit de Expertos de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas
modific estos datos, ya que para infecciones no complicadas los recuentos que se consideran
significativos han descendido, mientras que se mantienen para infecciones complicadas
(especialmente con sondas):
Cistitis simple, hemorrgica y recurrente: > = 100 UFC/ml
Pielonefritis aguda: > = 1000 UFC/ml
Prostatitis aguda: cualquier recuento de bacterias
Bacteriuria asintomtica: > 10
5
UFC/ml
Infecciones complicadas y bacteriuria del catter: > 10
5
UFC/ml
Sin embargo, esta clasificacin complica el trabajo del analista, con lo que, en la prctica, se
considera bacteriuria significativa a un n > a 10
5
UFC/ml, a excepcin de las muestras tomadas
mediante puncin suprapbica en que este n se reduce a > a 10
3
UFC/ml.

Hongos:

Slo tienen valor diagnstico las levaduras (Candida albicans y Turolopsis). El resto corresponde
a contaminacin en el momento de la miccin o en el laboratorio. Sin embargo, las muestras de
enfermos profundamente deprimidos han dado lugar a la aparicin de muestras con especies como
Aspergillus, que puede tener forma de esporas unicelulares, formas micelares o esporangios
pluricelulares (largos micelios o acmulos organizados de esporas).
Las levaduras aparecen como clulas redondeadas, piriformes u ovaladas, de tamao similar al
del hemate, incoloras, pero cuya membrana celular destaca en el medio. Suelen presentar
gemaciones, por lo que pueden ser confundidos con hemates monodiverticulares, sin embargo, una
tincin de gram soluciona el problema: los hemates son negativos (rojos) y las levaduras
fuertemente positivas (azules).
No es posible diferenciarlas morfolgicamente entre s, es imprescindible su cultivo.
Su presencia habitualmente se debe a contaminacin de enfermas con vaginitis candidisica,
pero tambin pueden producir infecciones complicadas en enfermos inmunodeprimidos de
cualquier tipo (neoplsicos, VIH, tratados con inmunosupresores, etc), diabticos, trasplantados,
obesos, en carencias vitamnicas y en tratamientos previos con antibiticos de amplio espectro. En
sujetos portadores de sondas, su incidencia es an mayor.
Producen infecciones graves, con dificultad en el tratamiento, pues hay escasez de antifngicos
de eliminacin bioactiva renal.

Protozoos:

A excepcin de Trichomonas, los dems protozoos indican contaminacin fecal. Las
trichomonas (T. Vaginalis y T. Hominis) producen infeccin en el rbol urinario. Son clulas
piriformes, algo mayores que los leucocitos, que en muestras recientes son mviles, poseen de 1 a 2
flagelos polares tan largos como la propia clula, que se extienden hacia delante a partir de un
cuerpo oval citoplasmtico (en contraste de fases se ve el flagelo aunque la trichomona est
inmvil). Se ponen de manifiesto mediante tincin de sus flagelos con naranja de acridina o cultivo
en medios especficos.

Giardia lamblia es el protozoo de origen intestinal ms frecuente. Debe diferenciarse de las
trichomonas porque su origen es distinto y su tratamiento tambin: el trofozoito de Giardia es
piriforme, de tamao semejante a un leucocito, o mayor, binucleado y con 8 flagelos. Tambin
aparece en forma de quiste, aunque con menor frecuencia: es algo menor, ovalado y tetranucleado.



Parsitos:

Schistosoma haematobium:
Sus huevos son frecuentes en el plexo venoso del tracto urinario y en el interior de la circulacin
venosa del colon y recto. Son huevos sin oprculo y con un espoln que es capaz de romper la
pared vascular, de este modo llegar al aparato urinario donde se acantonan y en ocasiones van a
salir por medio de la miccin. Es frecuente en el Valle del Nilo y tambin en la regin mediterrnea
(menos frecuente).

Enterobius vermicularis (oxiuro)
Es un parsito que se encuentra en todos los niveles del intestino grueso. La hembra grvida
emigra fuera del ano por la noche y deposita sus huevos en el perineo donde, accidentalmente
(sobre todo en mujeres), la orina puede arrastrarlos.
Son formas ovaladas, incoloras, de doble pared celular, transparentes y con un embrin en su
interior.

Anquilostomas:
Los huevos de Ancylostoma duodenale y Necator americanus accidentalmente pueden aparecer
en orina: es una contaminacin fecal. Tambin pueden aparecer larvas de Strongyloides stercolaris.

Ascaris lumbricoides:
Por migracin a travs de la uretra pueden aparecer en la vejiga, detectndose sus huevos y
formas adultas en orina.

Filarias;
Wuchereria bancrofti aparece en orina acompaada de quiluria (obstruye vasos linfticos) y
hematuria. Se debe pensar en ellas siempre que aparece quiluria.

Equinococcus granulosus:
Aparecen en orina cuando est infectado directamente el tracto urinario o las estructuras
adyacentes. Se observan sus esclices con ganchos a su alrededor o ganchos sueltos.

4.- CRISTALES:

Son una amplia serie de elementos acelulares de origen diverso, de carcter cristalino o
amorfo y estructura qumica bien definida inorgnica u orgnica que, en general, no son susceptibles
de tincin si no es por tcnicas especiales.
La gran mayora de los solutos que contiene la orina, cuando las condiciones son favorables
a ello, aparecen en formas geomtricas caractersticas y definidas, diferentes para cada tipo de
compuesto y que se conocen como cristales. La gran mayora son visibles al m.o., y otros son
submicroscpicos (criptocristales), lo que les da un aspecto falsamente amorfo (apatitas).
Por lo general, no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero aparecen
dejndola reposar un tiempo. Cuando la orina est sobresaturada con un compuesto cristalino
particular, o cuando las propiedades de solubilidad de ste se encuentran alteradas, el resultado es
la formacin de cristales. En algunos casos, esta precipitacin se produce en el rin o en el tracto
urinario, y puede dar lugar a la formacin de clculos urinarios.
Muchos de los cristales que se encuentran en orina poseen escasa significacin clnica,
excepto en casos de trastornos metablicos, de formacin de clculos y en aquellos en que sea
necesario regular la medicacin. Entre los cristales de mayor importancia clnica estn: los de
cistina, tirosina, leucina, colesterol y sulfamidas.
Los cristales pueden identificarse por su aspecto y, si fuera necesario, por sus
caractersticas de solubilidad (ejemplo: los uratos amorfos son solubles con lcalis a 60C, insolubles
con cido actico, etc.).
Como la formacin de cristales tiende a ser dependiente del pH de la orina, es til conocerla
al efectuar el examen microscpico; de esta manera, segn el pH de la orina, podrn aparecer los
siguientes cristales:

Orinas cidas:
Los ms frecuentes son:
cido rico
oxalato de calcio
uratos amorfos
Los menos frecuentes son:
sulfato clcico
urato sdico
cido hiprico
cistina
leucina
tirosina
colesterol
sulfamida

Cristales de cido rico:
Aparecen en distintas formas; las ms frecuentes son: diamante o prisma rmbico y con esta
misma forma, en forma de roseta (muchos cristales arracimados). Tambin aparecen en forma
rectangular y hexagonal (es raro, pero se pueden confundir con cistina: basta con calentar el
tubo del sedimento y si permanecen, se trata de cistina).
Con frecuencia estn teidos por los pigmentos urinarios, lo que les da un color amarillo o
rojo-castao, dependiendo del color del cristal (los ms finos son incoloros)
Son solubles al calentar y con los lcalis; insolubles en alcohol, HCl y cido actico.
Su presencia en orina no necesariamente indica un estado patolgico (pueden
aparecer tras una ingesta rica en carne), ni tampoco que el contenido en cido rico en orina
se encuentre muy elevado.
Los estados patolgicos en los que aparecen son: gota, enfermedades febriles agudas,
nefritis crnica, metabolismo de las purinas aumentado, litiasis rica, quimioterapia y leucemias.
Los cristales de cido rico pueden formar maclas en forma de roseta y a formar
agregaciones, lo que indica un mayor riesgo litgeno.

Cristales de oxalato clcico:
Tienen forma caracterstica de sobre de carta, son octadricos, algunas veces aparecen en
forma de pesas de gimnasio o discos bicncavos. Son incoloros. Aparecen en orinas cidas y
neutras y tambin en ocasiones en las alcalinas.
Son solubles en HCl e insolubles en actico.
Aparecen en orinas normales, especialmente despus de ingerir alimentos ricos en oxalato
(tomate, ajo, naranjas, esprragos, etc.), o tras ingerir elevadas dosis de vitamina C, ya que el
cido oxlico es uno de los principales productos de degradacin del cido ascrbico y produce
la precipitacin de Ca+2 (esta precipitacin puede disminuir el nivel de calcio srico)
Cantidades elevadas de oxalato clcico en orinas recin emitidas (ms de 20/campo)
sugieren la posibilidad de la existencia de clculos de oxalato. Los dems estados patolgicos
en que aparecen son: diabetes mellitus, enfermedad heptica y enfermedad renal crnica grave.
Uratos amorfos:
Con frecuencia hay en la orina sales de urato (de Na, K, Mg y Ca) en forma no cristalina o
amorfa (cristales submicroscpicos).
Tienen aspecto granular, son pequeos y de color pardo claro a pardo rojizo.
Son solubles en lcalis y al calentar a 60C.
Carecen de significacin clnica.

Cristales de cido hiprico:
Son prismas o placas elongadas de color amarillo-castao o incoloras. Pueden ser tan
delgados como agujas y con frecuencia estn agrupados.
Son ms solubles en agua y ter que los de cido rico.
Son escasos en orina y sin significacin clnica.

Uratos de sodio:
Pueden existir como partculas amorfas o como cristales. Son agujas (los cristales) o prismas
delgados, incoloros o amarillentos, que se presentan en grupos o racimos.
Son solubles a 60C y solo ligeramente solubles en cido actico.
Carecen de significacin clnica.

Cristales de sulfato clcico:
Son agujas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idntico a los de fosfato clcico
de las orinas alcalinas.
Son extremadamente solubles en cido actico
Son poco frecuentes y carecen de significado clnico.

Cristales de cistina:
Son placas hexagonales, refringentes e incoloras, cuyos lados pueden ser iguales o no. Pueden
aparecer de forma aislada, unos sobre otros, o en acmulos. Con frecuencia poseen un aspecto
estratificado o laminado.
Son insolubles en actico, alcohol, ter, acetona y agua hirviendo. Son solubles en HCl y
lcalis (NH3). Su solubilidad en amonaco sirve para diferenciarlos de los de cido rico (tambin
hexagonales y, a menudo, incoloros).
Su presencia en orina siempre tiene importancia diagnstica, aparecen en pacientes con
cistinosis o con cistinuria congnitas y pueden formar clculos (son defectos enzimticos congnitos
que imposibilitan el empleo del aminocido y, por tanto, aparece en orina).

Leucina:
Son esferoides oleosos, altamente refractarios, de color amarillo castao con estriaciones
radiales y concntricas (es probable que no estn formados puramente por leucina, porque sus
cristales tienen forma de placas).
Es soluble en cido actico caliente, alcohol caliente y en lcalis. Insolubles en HCl.
Los cristales de leucina tienen mucha importancia clnica: aparecen en la orina en jarabe de
arce, sndrome de Smith y Strang y en enfermedades hepticas graves, como cirrosis terminal,
hepatitis vrica grave y atrofia amarilla aguda del hgado. En estas enfermedades hepticas
aparecen junto a cristales de tirosina.

Tirosina:
Son agujas muy finas, altamente refringentes que aparecen en grupos o acmulos. Estos
ltimos frecuentemente son de color negro, sobre todo en el centro, pero pueden tomar color
amarillo en presencia de bilirrubina.
Son solubles en hidrxido amnico y en HCl, pero insolubles en actico.
Aparecen en enfermedades hepticas graves (junto con leucina), en la tirosinosis (error
metablico de la tirosina) y en el sndrome de Smith y Strang.

Colesterol:
Son placas de gran tamao, planas y transparentes, con ngulos dentados.
Son solubles en cloroformo y ter, tambin en alcohol caliente.
A veces se encuentran formando una pelcula en la superficie de la orina en vez de en el
sedimento.
Su presencia es ndice de una excesiva destruccin tisular; se observan en cuadros nefrticos y
nefrticos y tambin en casos de quiluria (grasa en orina, aspecto lechoso). La quiluria se produce
por obstruccin a nivel torcico o abdominal del drenaje linftico, con ruptura de vasos linfticos en
el interior de la pelvis renal o del tracto urinario. La obstruccin puede deberse a tumores,
agrandamiento grosero de ganglios linfticos abdominales o a filariasis.

Cristales de sulfamida y de otros frmacos:
Cuando se introdujeron en teraputica las sulfamidas, producan dao renal por precipitacin.
Las nuevas sulfamidas son mucho ms solubles, an en medios cidos, por lo que hoy apenas se
ven sus cristales.
Precipitan en forma de grupos de agujas, generalmente con una unin excntrica; son de color
claro o castao.
Son solubles en acetona (tambin se confirma por la historia clnica).
Las sustancias de contraste radiogrfico pueden cristalizar en orinas cidas despus de
inyectarlas por va intravenosa para la realizacin de estudios radiolgicos. Cristalizan en forma de
agujas pleomrficas (en varias formas) que pueden aparecer aisladas o agrupadas. Las agujas
suelen ser bastante largas y se acompaan en ocasiones de esferas de color castao. Las orinas
tienen un peso especfico muy elevado (>1,050) y pueden aparecer estos cristales durante los 3 das
siguientes a su administracin.
La administracin parenteral de altas dosis de ampicilina producen la precipitacin de agujas
largas, delgadas e incoloras.
En casos de bilirrubinemia, la bilirrubina puede cristalizar en forma de agujas o grnulos de
color rojo o castao rojizo que pueden teir de amarillo a otras estructuras (clulas epiteliales o
leucocitos). Se solubilizan fcilmente con cloroformo, acetona, cidos o lcalis, pero son insolubles
en alcohol y ter.
Su significacin clnica no va ms all de la existencia de bilirrubina en orina

Orinas alcalinas:

Los cristales que pueden encontrase son:
fosfato triple (fosfato amnico-magnsico)
fosfatos amorfos
carbonato clcico
fosfato clcico
biuratos de amonio o uratos de amonio.

Fosfato triple (PO4MgNH4.2H2O):
Pueden existir en orinas alcalinas y neutras. Son cristales grandes que aparecen aislados,
transparentes, con forma tpica de tapa de atad. Son prismas incoloros de 3 a 6 caras con extremos
oblicuos.
Son solubles en actico diluido.
En preparaciones que llevan tiempo, produce figuras arborescentes que recuerdan a ramas
de helechos.
Pueden aparecer en orinas normales, pero tambin pueden formar clculos urinarios y
aparecer en infecciones por grmenes ureolticos (por ejemplo Proteus). Tambin aparecen en
pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y cuando existe retencin vesical de la orina.
Fosfatos amorfos:
Cristales pequeos, amorfos, que se pueden confundir con los uratos amorfos. El pH de la orina,
as como sus propiedades de solubilidad ayudan a su distincin (solubles en actico; los uratos no).
Carecen de significacin clnica.
Carbonato clcico:
Son pequeos e incoloros, con forma esfrica o de pesas de gimnasia, aunque tambin
aparecen en masas granulares de gran tamao.
Tiene un mayor tamao que las masas de sustancias amorfas y cuando aparecen en
acmulos parecen tener un color oscuro. En la masa de cristales, existe cohesin entre ellos a nivel
de sus bordes (no en fosfatos amorfos)
Carecen de significacin clnica.
Se disuelven en actico liberando CO2.
Fosfato de calcio:
Son prismas delgados, largos e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados formando
rosetas o estrellas (fosfatos estelares) o en forma de agujas.
Tambin pueden formar placas granulares de gran tamao, delgadas e irregulares, flotantes en
la superficie de la orina.
Son solubles en actico diluido
Pueden estar presentes en orinas normales, pero tambin formando clculos.
Biurato de amonio o urato de amonio:
Se encuentran en orinas alcalinas y neutras y, ocasionalmente en cidas.
Son cuerpos esfricos de color amarillo castao, con espculas largas e irregulares. Tambin
pueden ser esferoides de color amarillo castao, pero sin espculas (no es frecuente).
Se disuelven calentando la orina, en cido actico y, dejando la muestra en reposo, se forman
cristales de cido rico. Si se aade sosa, se libera NH3.
Slo constituyen una anormalidad si se encuentran en orinas recin emitidas.

5.- ARTEFACTOS:
Pueden aparecer durante la recogida, transporte, estudio, o estar en el portaobjetos. Los
ms frecuentes son:
Cristales de almidn:
Tienen forma redonda u oval, son altamente refringentes, tamao muy variado. Provienen del talco
de los guantes, siendo el ms frecuente el de maz. Bajo luz polarizada presenta una cruz de Malta
en el centro.
Fibras:
Las de tela provienen de ropas, papel higinico o del aire. Pueden ser confundidos con
cilindros, pero generalmente tienen bordes oscuros y son planos.
Gotitas de aceite: Tienen forma esfrica y tamao variable
Estructuras diversas:
Cabellos, fragmentos de vidrio, rayas del portaobjetos, burbujas de aire, grnulos de polen,
partculas de talco (formas anguladas), son estructuras frecuentes en el sedimento.
Tambin puede haber una contaminacin por materia fecal apareciendo fibras vegetales,
fibras musculares y hebras de tejido.