1 Direction gnrale de la sant - 22/08/2014

MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
Dpartement des urgences sanitaires


Rponses aux questions frquemment poses concernant la
propagation, les symptmes, le traitement et la prvention de la
maladie virus Ebola

VERSION DU 22 AOUT 2014

Quel est le contexte de lpidmie virus Ebola ?
Une pidmie de maladie virus EBOLA touche actuellement lAfrique de lOuest. La
propagation du virus Ebola dans toute lAfrique de lOuest est proccupante. Le foyer actuel
sest tendu au point de devenir le plus important jamais enregistr, des cas et des dcs
ayant t rapports en Guine, au Liberia, la Sierra Leone et au Nigeria. Des chiffres mis
jour sont publis ladresse suivante: http://www.who.int/csr/don/fr/.
Ces quatre pays constituent la zone risque . Il ny a, ce jour, aucun cas dEbola hors
dAfrique.

Il est noter que certains facteurs propres ces pays favorisent la transmission du
virus : rites funraires, tat sanitaire pralable de la population, capacit de
rponse du systme de sant local

LOMS, ayant dclar, le 8 aot 2014, une Urgence de sant publique de porte internationale
(USPPI) au titre du Rglement sanitaire international (RSI), recommande aux Etats (sans cas
confirm et sans frontire terrestre avec la Guine, le Libria, le Nigeria et la Sierra Leone) :
- la non interdiction aux voyages et commerces internationaux,
- linformation des voyageurs destination et en provenance des pays affects
(risques, mesures de protection, conduite tenir en cas de symptmes),
- la dtection, linvestigation et la gestion lors de cas confirms du virus Ebola,
- linformation gnrale du public, afin de fournir une information juste et claire
sur lpidmie dEbola et les mesures prendre pour rduire les risques
dexposition ().

La France avait dores et dj mis en place ces dispositions et,
ce jour, aucun cas na t dtect sur le territoire national.

Quels sont les modes de transmission ?
Le virus Ebola se transmet dhomme homme par contact direct avec un liquide :
- des fluides corporels tels que le sang, la salive, le urine, le lait maternel, le sperme, la
sueur, les selles et les vomissements des personnes infectes, vivante ou non; la
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contamination peut se faire dans certains cas rares, par contact sexuel non protg
avec un patient de sexe masculin jusqu sept semaine aprs sa gurison.
- des objets (comme des aiguilles souilles) qui ont t contamins par les fluides
corporels de patients infects.
Les personnels de sant et de laboratoire prenant en charge ces malades sont donc un groupe
particulirement risque.

La transmission peut aussi se produire par contact direct avec des animaux vivants ou non
comme par exemple les singes, les chimpanzs, les antilopes et les chauves-souris des zones
forestires affectes. Le virus peut aussi se transmettre au contact du corps dune personne
infecte lors des crmonies funraires en Afrique. La transmission arienne na pas t
avre, contrairement la grippe. Le virus Ebola ne se communique pas par contact
ordinaire dans des lieux publics avec des personnes qui ne semblent pas malades. Il ne se
propage pas par lchange dargent ou de marchandises, ni par la natation en piscine. Les
moustiques ne transmettent pas le virus Ebola.

Il ny a pas de transmission du virus :
o avant lapparition de symptmes ;
o ou sil ny a pas de contact physique (accueil, lieu public) avec des fluides
corporels.
o ou par lchange dargent ou de marchandises (hors viande de brousse).


La transmission, et donc la propagation du virus si un cas tait dtect en France, nest donc
pas comparable celui de la grippe, par exemple.

Une personne ne prsentant pas de symptme est-elle contagieuse ?
Une personne qui ne prsente pas de symptmes nest pas contagieuse.
Le dbut de la contagiosit est li lapparition des premiers symptmes. Plus la maladie
volue dans le temps, plus le patient est contagieux, notamment en phase terminale. Il est
conseill un patient convalescent des mesures de protection, lors de rapports sexuels durant
quelques mois, car le virus persisterait dans le sperme.

Quelle est la dure dincubation ?
La dure d'incubation, correspondant la priode entre l'infection de la personne et
l'apparition des premiers symptmes, varie de 2 21 jours (mais moyenne de 8 jours).

Quels sont les symptmes de la fivre Ebola ?
Dans la forme habituelle, aprs une incubation de 2 21 jours, la maladie dbute
brutalement par lapparition dune fivre leve (> 38,5 C), de douleurs articulaires,
musculaires, maux de tte, ainsi quune importante fatigue gnrale.
En 3 4 jours, apparaissent dautres symptmes au niveau de la peau et des muqueuses
(conjonctivite, ruption cutane, difficult avaler) et digestifs (diarrhe, vomissements).
La phase terminale est marque par des signes neurologiques (de lobnubilation au coma,
agitation, ) et des hmorragies extriorises (saignements de nez et des gencives, toux
sanglantes, selles sanglantes, ).
Dans les formes hmorragiques, le dcs survient dans 80 % des cas en moyenne 8 jours
aprs lapparition de la fivre. Sinon la gurison est sans squelle, mais la convalescence est
longue avec une fatigue prolonge pendant plusieurs semaines et des douleurs articulaires
fluctuantes et migratrices.
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Quels sont les traitements ?
Il nexiste pas de traitement autoris ou prouv contre le virus Ebola. LOMS et dautres
partenaires dont la France semploient trouver dventuels traitements candidats.

Quels sont les risques encourus par des personnes revenant dun des pays o circule le
virus Ebola (zone pidmique dfinie par lInVS) ?
Si une personne a sjourn dans un des pays o le virus Ebola circule et quelle est ne
prsente pas de symptmes, il est recommand que cette personne surveille
quotidiennement sa temprature pendant 21 jours. Cette mesure est dautant plus
importante, si elle a t en contact avec des malades infects (cas par exemple des soignants
intervenant auprs des malades), mme avec un strict respect des prcautions dhygine.
Aucune mesure de quarantaine nest requise dans cette situation. Le fait de
revenir dun pays de la zone risque ne constitue pas un lment suffisant pour
tre un cas suspect (voir plus loin).

Dans le cadre de cette autosurveillance, la dtection dune fivre suprieure
38,5C C doit conduire la personne contacter sans dlai le SAMU-CENTRE 15 et
rester domicile en limitant au maximum les contacts avec son entourage, en
attendant les consignes.

Quel est le risque dtre expos un cas suspect dEbola au cours dun vol arien de retour
de pays risque ?
LOMS a prcis que le risque de transmission de la maladie virus Ebola au cours des
voyages ariens reste faible. De plus, dans le cas peu probable o un passager prsenterait la
maladie virus Ebola, la probabilit que les autres passagers et lquipage aient des contacts
avec ses liquides biologiques est encore plus faible. Gnralement, ltat dun malade dEbola
est tel quil ne peut pas voyager. LOMS ne recommande donc pas dinterdire les voyages
destination et en provenance des pays touchs.
LECDC a dvelopp un guide de prise en charge et de suivi des sujets contacts de la fivre
Ebola dans les vols commerciaux qui est appliqu par les compagnies ariennes.

Ainsi, dans le cas d'un passager de retour de pays risque et prsentant des symptmes
compatibles avec Ebola bord d'un aronef, les mesures suivantes sont prises en compte :
- L'loignement des autres passagers autant que possible du passager symptomatique ;
- Couvrir le nez et la bouche du passager symptomatique avec un masque chirurgical (si
tolr) ;
- Limitation des contacts au passager au minimum ncessaire ;
- Se laver les mains aprs tout contact direct ou indirect avec le passager ;
- Notification immdiate des autorits l'aroport de destination ;
- Appel, comme le prvoit la procdure de la compagnie, du SAMU rfrent de la
compagnie pour procder lanalyse du risque et mettre en uvre les mesures de
prise en charge du cas et des contacts (traabilit) dans lavion et larrive ;
- Si l'enqute ne conclut pas un risque de transmission, la recherche des contacts n'est
pas indique.

Pour le personnel de laroport nayant pas de contact rapproch avec un passager malade,
aucune mesure particulire nest recommande part les mesures gnrales dhygine, et en
particulier le lavage des mains.
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Comment sont prises en charge les personnes symptomatiques ?
Une personne revenant depuis moins de 21 jours dun des pays o circule le virus Ebola et
prsentant une fivre suprieure 38,5C doit tre considre comme cas suspect
dinfection par le virus.
Aprs contact avec le centre 15, une valuation sera mene par lInVS en coordination avec
lAgence rgionale de sant (ARS), en lien si possible avec un mdecin infectiologue, pour
classer le cas soit en cas exclu soit en cas possible .
Cette classification va dterminer la prise en charge ultrieure, que ce soit pour la ralisation
de prlvements biologiques (et en particulier ceux destins confirmer le diagnostic de
maladie virus Ebola ; le patient pouvant alors devenir cas confirm si le diagnostic
biologique est positif), pour lorientation (lieu d hospitalisation), pour les mesures dhygine
appliquer pour les soins donns et pour les prcautions prendre pour les patients
contacts dun cas qui serait confirm.

Le risque dinfection est-il lev dans les pays affects ?
Etant donn lvolution de lpidmie locale, il est recommand aux voyageurs sauf raison
imprative, () de suspendre tout projet de voyage dans les pays o des cas de fivre
hmorragique virus Ebola sont avrs (Guine, Sierra Lone, Libria, Nigria). (cf. site du
MAEDI / recommandations voyageurs).

En cas dapparition de symptmes (fivre, douleurs musculaires, etc.) dans le pays affect, il convient
de prendre contact avec les services de lambassade de France, le centre mdico-social (cf site MAEDI).

Comment dsinfecter des matriels qui ont t en contact avec une personne porteuse
dEbola ?
Le savon, leau de Javel 0,5%, les rayons du soleil et le schage tuent le virus, tout comme le
lavage en machine de vtements contamins par des fluides. Le virus Ebola ne subsiste que
peu de temps sur des surfaces exposes au soleil ou sches.
La contamination des surfaces peut contribuer la transmission du virus en milieu de soins,
mais ne joue pas un rle significatif dans la communaut, hormis dans lenvironnement
contamin proximit dun malade. Une hygine irrprochable est ds lors primordiale.
Si du matriel a t utilis ou touch par une personne infecte par le virus Ebola ou en cas
de souillures par des liquides biologiques,
nettoyage par un dtergent dsinfectant, rinage puis application deau de javel
0,5 % (soit 2 de chlore environ).

Les dchets biologiques (sang, selles,..) gnrs par la prise en charge dun patient infect
sont limins selon une procdure spcifique (filire des dchets dactivit de soin risque
infectieux-DASRI).
Lincinration de ces DASRI est obligatoire.

Quel est le risque li la viande de brousse en France ?
Limportation de viande de brousse peut tre source de contamination par contact.
Il est interdit de transporter dans ses bagages personnels des produits d'origine animale
(produits laitiers, viande de boucherie et viande de brousse, des produits base de viande).
Ces marchandises seront saisies, dtruites et le propritaire devra s'acquitter d'une amende.

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Quel est le risque pour le personnel de manutention des bagages dans les aroports en
France ?
Le risque pour le personnel de manutention des bagages dans les aroports est trs limit,
puisque seules des personnes prsentant des symptmes cliniques graves pourraient les
contaminer et que de tels patients sont actuellement interdits dembarquement par la mise en
uvre du dpistage la sortie.
Toutefois, si un tel cas est dtect au cours dun vol, le personnel au sol doit en tre inform
lavance et les bagages de lintress doivent tre manipuls en prenant des prcautions
appropries, par exemple le port de gants.
Les lignes directrices pour lvaluation des risques lis aux maladies infectieuses transmises
bord des aronefs (RAGIDA) voquent le cas du personnel dentretien charg de nettoyer
la zone de lavion occupe par une personne prsentant des symptmes ainsi que, le cas
chant, les toilettes etc., comme des points de contact devant faire lobjet dun suivi.

Quelle conduite adopter face une personne qui pourrait tre porteuse du virus Ebola ?
Cas 1 : La personne revient de Guine, du Libria, du Nigeria ou de la Sierra Leone, depuis
plus de 21 jours
Cette personne ne constitue pas un cas suspect . Il ny a aucune mesure spcifique.

Cas 2 : La personne revient de Guine, du Libria, du Nigeria ou de la Sierra Leone, depuis
moins de 21 jours et ne prsente pas de fivre ni de symptme.
Cette personne ne constitue pas un cas suspect . Il lui est conseill de surveiller sa
temprature pendant 21 jours et dappeler le SAMU-CENTRE 15, en cas dapparition
de symptmes. Il ny a aucune autre mesure spcifique.

Cas 3 : La personne revient de Guine, du Libria, du Nigeria ou de la Sierra Leone, depuis
moins de 21 jours ET prsente une fivre suprieure 38,5C (voire dautres symptmes).
Cette personne est dfinie comme un cas suspect.
Il convient alors dAPPELER LE SAMU-CENTRE 15 et en attendant :
o Isoler la personne dans un espace clos,
o Demander la personne de porter si possible un masque chirurgical (ou au
minimum un mouchoir) couvrant la bouche et le nez pour viter la
propagation de gouttelettes,
o Limiter le nombre de personnes prsentes proximit,
o Eviter tout contact physique avec la personne et se laver les mains avec une
solution hydro-alcoolique.
La confirmation ou non du cas, ralise par le SMUR, lARS et lInVS, prend quelques heures
tout au plus.

Pour en savoir plus:
http://www.sante.gouv.fr/fievre-hemorragique-a-virus-ebola.html
http://agriculture.gouv.fr/IMG/pdf/Fiche_denrees_perissables_cle014918.pdf
http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs/
http://www.afro.who.int/en.html
http://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx

LE POINT SUR
La maladie virus Ebola
RISQUES INFECTIEUX

Quest-ce que la maladie virus
Ebola ?
Le virus bola est lune des maladies virales
les plus graves connues chez lhomme.
Il appartient la famille des flovirus,
laquelle appartient galement le virus
Marburg. Il existe cinq espces de virus
bola. Les fambes de fvre hmorragique
provoques par le virus Ebola surviennent
principalement en Afrique avec un taux de
ltalit* de 25% 90%.
lhomme se contamine partir des
animaux sauvages, la maladie peut ensuite
se transmettre dhomme homme.
Comment se transmet le virus
Ebola?
il se transmet par contact direct avec le
sang, les liquides et tissus corporels des
personnes et animaux infects, malades
ou morts. Aucune transmission par voie
arienne na t rapporte ce jour.
il ny a pas de transmission lors de la priode
dincubation. Une personne qui ne prsente
aucun symptme nest pas contagieuse.
Le risque de transmission est faible dans la
premire phase de la maladie, il augmente
lors de laggravation de la maladie.
les personnes malades peuvent trans-
mettre linfection aussi longtemps que leur
sang et leurs scrtions contiennent des
virus, cest--dire plusieurs semaines.
Quels sont les symptmes de la maladie virus Ebola ?
1
re
phase
Irritation de la gorge
Hmorragies
internes et externes
Vomissements
Insufsance
rnale et hpatique
Diarrhes
Douleurs musculaires
ruptions cutanes
Fivre leve dapparition brutale,
faiblesse intense et maux de tte
2
e
phase
La dure dincubation*
varie de 2 21 jours.
Il nexiste aucun traitement,
ni vaccin.
MINISTRE
DES AFFAIRES SOCIALES
ET DE LASANT
LE POINT SUR
NOUVEAUX MODES DE REMUNERATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE
> Les exprimentations
Vous tes un professionnel de sant ?
Pour des informations plus prcises sur la surveillance, le diagnostic, la prise en charge
ainsi que les mesures de prvention et dhygine:
www.sante.gouv.fr, dossier Ebola , rubrique informations destination des
professionnels de sant
www.invs.sante.fr
POUR EN SAVOIR PLUS
Ministre des Afaires socialeset de la Sant
www.sante.gouv.fr
Nous suivre sur Twitter : @DGS_MinSante
@Minist_Sante
Informations aux voyageurs
www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs/
Organisation Mondiale de la Sant
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/fr
A savoir si vous voyagez dans un pays o circule le virus
Ebola
En labsence de traitement efcace ou de vaccin pour lhomme, la mise
en uvre et le respect des mesures de protection prendre titre
individuel sont le seul moyen de prvenir linfection :
respecter les consignes des autorits locales ainsi que les rgles
dhygine de base (notamment se laver frquemment les mains avec du
savon ou une solution hydro-alcoolique) ;
viter tout contact rapproch avec des personnes ayant une forte
fvre;
viter tout contact avec des animaux sauvages (singes, chauves-
souris) vivants ou morts ;
ne pas consommer, ni manipuler de viande de brousse ;
les produits animaux (sang, viande, lait) doivent tre cuits
soigneusement avant dtre consomms.
Si vous prsentez les symptmes du virus Ebola
dans un pays o circule le virus : contactez les services de lambassade et un mdecin ;
bord de votre vol retour : informez immdiatement les personnels navigants ;
dans les 3 semaines aprs votre retour en France : contactez immdiatement le Centre
15 en mentionnant votre voyage.
Quelques dfnitions
Mortalit : nombre de dcs au sein de la population.
*Ltalit : nombre de dcs chez les personnes malades.
Virulence : dsigne la capacit rendre malade, le
caractre pathogne, nocif ou violent dun virus ou dune
bactrie.
Contagiosit ou transmissibilit : capacit pour un virus
de se transmettre dhumain humain.
*Incubation : priode scoulant entre la contamination
de lorganisme par un agent pathogne infectieux et
lapparition des premiers signes de la maladie.
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Epidmie dinfections Ebola
dAfrique de lOuest : Prparation et
rponse en France
A Mailles, InVS, 18 aot 2014

Les missions de lInVS
Surveiller la sant des populations
Dtecter prcocement une menace pour la
sant de la population
Investiguer les phnomnes de sant
inhabituels ou pidmiques
Faire des recommandations pour la gestion de
ces phnomnes

Les infections Ebola
Incubation : 3 semaines max
Principaux symptmes
Fivre
Diarrhe, vomissements, douleurs abdominales
Faiblesse, malaise
Dfaillance des fonctions des organes (foie, rein...)
Saignements inconstants et tardifs
Ltalit importante : 60% des malades dcdent
Virus de classe 4
rglementation
diagnostic au CNR (Lyon)
Jamais de cas hors dAfrique
Transmission du virus
Contact direct avec les fluides corporels dune
personne malade : sang, vomissures, matires fcales,
urine, sperme, larmes, lait maternel, sueur
Contamination : contact physique direct +++
Soins funraires, rites funraires avec un contact
Soins aux malades (mdicaux ou familiaux)
(Consommation de viande de brousse)
Pas de transmission arienne
Pas de transmission avant lapparition de la fivre
Virus sensible aux solutions hydro-alcooliques et la
javel

Lpidmie en cours
Mars 2014 : pidmie rendue publique
Juin 2014 : out of control
Aot 2014 : alerte mondiale OMS



Bilan OMS au 13 aot 2014
Guine Conakry :
510 cas, 377 dcs
LIberia
670 cas, 355 dcs
Sierra Leone
783 cas, 334 dcs
Nigria
13 cas, 4 dcs
Entre le 12 et le 13 aot 2014
152 nouveaux cas et 76 nouveaux dcs


Pourquoi une situation non contrle
?
tat de sant des populations avant lpidmie
Dfaillance des tats
Insuffisance de laccs aux soins
Crise de confiance vis--vis des soignants
Mesures de contrle peu acceptables, en
particulier pour les funrailles

Problmes corollaires
Alimentation des malades
Troubles de lordre et scurit
Prise en charge des autres maladies

Le dispositif en place en France
Objectifs :
Identification le plus tt possible dun ventuel cas
import
Prise en charge vitant des cas secondaires
Suivi des personnes-contacts afin dviter une chane de
transmission (hpital, famille, avion)




Signalement de toute personne, de retour de la zone
pidmique, avec de la fivre
Classement par lInVS en fonction des expositions
risque dans la zone pidmique






Expositions risque
- Contact avec le sang ou un autre fluide corporel dun patient infect, ou suspect
dtre infect par le virus Ebola,
- Contact direct avec une personne prsentant un syndrome hmorragique, ou avec le
corps dun dfunt, dans la zone risque (Guine Conakry, Liberia, Sierra Leone)
- Travail dans un laboratoire qui dtient des souches de virus Ebola ou des chantillons
contenant le virus Ebola,
- Travail dans un laboratoire qui dtient des chauves-souris, des rongeurs ou des
primates non humains originaires dune zone dpidmie dEbola,
- Contact direct avec une chauve-souris, des rongeurs, des primates non humains ou
dautres animaux sauvages dans la zone risque, ou en provenance de la zone risque
(Guine Conakry, Liberia, Sierra Leone)
- Manipulation ou consommation de viande issue de la chasse, crue ou peu cuite, dans
la zone risque (Guine Conakry, Liberia, Sierra Leone)
- Rapports sexuels avec un cas dEbola confirm, dans les 10 semaines suivant le dbut
des symptmes du cas,
- Prise en charge pour une autre pathologie ou visite dans un hpital ayant reu des
patients infects par le virus Ebola

Et aprs le classement ?
Cas exclu : Prise en charge normale

Cas possible :
Transfert vers tablissement de sant de rfrence
Transport : SAMU
Isolement maintenu +++
Prlvements -> CNR avec transporteur ad hoc
Recensement des contacts pour un ventuel
suivi ultrieur
Rsultat des tests au maximum 12h aprs
rception, 24/24, 7/7
Perspectives
Dure de lpidmie en Afrique de lOuest ?
Extension possible aux pays voisins ?
Survenue dun cas import en France ?
Cas unique
Possible contamination dun soignant ou de la famille
Survenue dun cas en milieu ferm

Epidmie de grande ampleur trs trs improbable en
France compte tenu des infrastructures et du
dispositif en place