Anemia aplasica

La anemia aplsica es el desarrollo incompleto o defectuoso de las lneas celulares de la mdula sea. La produccin disminuida de eritrocitos produce anemia.
Sntomas
Debido a que las tres lneas celulares de la mdula sea estn defectuosas, los sntomas son numerosos y proporcionales al defecto en funciones que desempean los glbulos blancos, rojos y plaquetas:
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Palidez.
Debilidad, cansancio, fatiga y falta de aliento.
Infecciones frecuentes.
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Hemorragias espontneas nasales, bucales, del recto, la vagina, las encas y otras zonas, incluyendo el sistema nervioso central.
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Manchas rojas o hemorragias bajo la piel.
Hematomas inexplicables.
lceras en las mucosas de la boca, garganta, vagina y recto.
Causas
En muchos casos, la etiologa es considerada idioptica (es decir, no se puede determinar), pero una de las causas conocidas de mayor relevancia corresponde a aquellos desrdenes autoinmunes en los cuales
los linfocitos atacan directamente a las clulas de la mdula sea.
La Anemia aplsica est tambin asociada a la exposicin de diversas toxinas, como por ejemplo el benceno, o con el uso de ciertas drogas,
incluyendo cloranfenicol,carbamazepina, felbamato, fenitona, quinina, y fenilbutazona. Se ha reportado tambin la presencia de anemia aplsica en el uso de una gran cantidad de otras drogas, teniendo una
baja frecuencia como efecto adverso. Por ejemplo, en algunos estudios se ha detectado 1/40.000 pacientes bajo tratamiento con cloranfenicol que han desarrollado anemia aplsica, la frecuencia del resto de
medicamentos es incluso menor.
La anemia aplstica tambin se observa en enfermedades virales, sobre todo en aquellas que tienen efecto a nivel del sistema inmune (VIH, sarampin, etc...)

Peligros de aines en pacientes Ginecologicos: porque bloquean la accion fisiologica de las prostaglandinas los AINES provocan un cierre precoz del ductus arterioso del feto, hemorragias pre y post parto,
prolongan la gestacion y el parto.

Clasificacion de AINE segun estructura quimica
SALICILICOS
Presentan todas las acciones farmacologicas de los AINE
En dosis normales son exelentes antipireticos
Acetilan irreversiblemente la COX de las plaquetas, es decir que por esos 7 u ll dias (vida plaquetaria) las plaquetas no pueden generar mas tromboxanos
Aspirina
-su dosis son 500mg a lgr cada 6 horas
lgr cada 6 horas como antiinflamatorio
Aspirina l00mg para prevencion y tto infarto
Es analgesico, antiinflamatorio y antiagregante plaquetario
Artritis reumatoide se dan 4 gr x dia, nunca exeder mas de eso

Aspirina Segun vademecum
Para el alivio sintomtico del dolor de cabeza, dolor de muelas, dolor de garganta relacionado con resfro, dolores musculares y de articulaciones, dolor de espalda, dolores menores provocados por la artritis.
Alivio sintomtico del dolor y la fiebre provocados por el resfro comn o influenza.
Contraindicaciones:
-hipersensibilidad al cido acetilsaliclico o a otros salicilatos -Historial de asma inducido por la administracin de salicilatos -Ulcera pptica activa
Diatesis hemorragica
-Falla renal severa. Falla heptica severa. Falla cardaca severa
Anilinicos o paraminofenoles Paracetamol o acetaminofeno
Dosis son 500mg cada 6 horas; l0mg x kg peso en nios
Buen analgesico y antipiretico
MAL antiinflamatorio (lo condiciona como AINE)
MAL antiagregante plaquetario
No irrita mucosa gastrica (para pacientes ulcerosos)
Concentracion max en 30-60 min
No es necesario modificar dosis diaria en enf renal pero si en insuficiencia hepatica
Dosis maxima en nios es de 40 a 60 mg/kg/dia divididos en 4 a 6 tomas

Paracetamol o acetaminofeno segun vademecum
Indicaciones: Cefalea, odontalgia y fiebre.
Dosificacin- Adultos: 500mg a 1.000mg por vez, sin superar los 4g por da. Nios: 30mg/kg/da.
Precauciones y advertencias.
Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohlicos, en los tratados con inductores enzimticos o con drogas consumidoras de glutatin (doxorrubicina). En pacientes alrgicos a la aspirina el
paracetamol puede producir reacciones alrgicas tipo broncospasmo.
Pirazolonicos
Dipirona o metamizol
Dosis 300mg cada 6 u 8 horas
Buen analgesico con efecto antipiretico
No tiene accion antiinflamatoria
Tiene efecto a nivel central ya que inhibe la biosintesis de prostaglandinas debido a que penetra facilmente al tejido cerebral
No irrita la mucosa gastrica (dar en ulcerosos al igual que el paracetamol)
Su absorcion no es influenciada por alimentos
Tiene una leve accion como relajante muscular RAM importantes:
Agranulocitosis
Shock anafilactico se presenta en adultos y no en nios por via inyectable y con dosis superiores a l gr
lgr inyectable es la dosis maxima aceptada

Dipirona o metamizol segun vademecum
Algias por afecciones reumticas, cefaleas y odontalgias. Dolores ulteriores a intervenciones quirrgicas, espasmos del aparato gastrointestinal, conductos biliares, riones y vias urinarias. Estados febriles.
Dosificacin: Por via oral, 300mg a 600mg/dia; la dosis mxima diaria es de 4g. Ampollas: 0,5g a lg por via SC, IM o IV.
RAM: las reacciones ms comunes son las de hipersensibilidad, que pueden llegar a producir trastornos hemticos por mecanismos inmunes, tales como la agranulocitosis. Pueden aparecer bruscamente, con
fiebre, angina y ulceraciones bucales
Durante el primer trimestre del embarazo y en sus ltimas semanas, asi como en lactantes, nios pequeos y en pacientes con trastornos hematopoyticos slo se deber administrar con la prescripcin del
mdico
Propionicos
Ibuprofeno
Dosis es de 200mg cada 6 horas, 400mg cada 8 horas o 600mg cada 12 horas
Alcanza su peak plasmatico a las 2 horas
Pacientes con problemas renales o cirrosis demoran mas en eliminar este farmaco
Es uno de los AINE mejor evaluados y mas seguros
Sus RAM mas frecuentes son dolor epigastrico, pirosis y vomitos
No se recomienda su uso en embarazadas ni mujeres que amamantan
Uno de sus efectos adversos es la ambliopia toxica, edema y trombocitopenia

Ibuprofeno segn vademecum
Se absorbe por via oral en forma rpida, pero los alimentos disminuyen la velocidad de absorcin. Su unin a las proteinas plasmticas es muy alta (98%) y se metaboliza en el higado.
El tiempo hasta alcanzar su efecto mximo es de l a 2 horas. Inhibe de manera reversible la agregacin plaquetaria, pero menos que el cido acetilsalicilico. La recuperacin de la funcin plaquetaria se produce
en el plazo de un dia despus de suspender el tratamiento.
Indicaciones: Procesos inflamatorios y dolorosos, agudos y crnicos, de tejidos blandos. Osteoartritis. Artritis reumatoidea. Dismenorrea.
Se debe administrar con cuidado en pacientes con hemofilia u otros problemas hemorrgicos, ya que aumenta el riesgo de hemorragias por inhibicin de la agregacin plaquetaria; puede producir ulceracin o
hemorragias gastrointestinales
El uso junto con hipoglucemiantes orales o insulina puede aumentar el efecto hipoglucmico de stos, ya que las prostaglandinas estn implicadas de manera directa en los mecanismos de regulacin del
metabolismo de la glucosa

propionicos
Naproxeno
su dosis son de 250 mg cada 8 horas y 500 mg cada l2 horas
se absorve mal por lo que se da con sal sodica(naproxeno sodico)
su velocidad de absorcion esta influenciada por los alimentos
sus RAM son gastrointestinales, y a nivel del SNC como somnolencia, sudoracion, fatiga, ototoxicidad y depresion
Flubiprofeno
-100 mg cada l2 horas
Naproxeno segun vademecum
Indicaciones: Artritis reumatoidea, osteoartritis, espondilitis anquilosante, artritis reumatoidea juvenil, gota aguda y trastornos musculoesquelticos agudos (distorsin, distensin, trauma directo, dolor lumbosacro,
espondilitis cervical, tenosinovitis y fibrositis).
Dosis usual 500mg a 1.000mg/da, en una o dos tomas
Debe usarse con cuidado en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal. Se puede precipitar un broncospasmo en pacientes con antecedentes asmticos o enfermedad alrgica
El efecto natriurtico de la furosemida puede ser inhibido por el naproxeno. Inhibicin renal de la depuracin de litio. Al igual que otros AINE puede disminuir el efecto antihipertensivo del propanolol y otros
betabloqueantes
Propionicos
Ketoprofeno
Dosis 50 mg cada 8 horas, l00 mg cada l2 horas
Es el mejor para los dolores administrandose por via intravenosa principlamente o intramuscular
Disponible en capsulas de 50 mg y en comprimidos de 200 mg
El mas conocido es el profenid
Ketoprofeno segun vademecum
Indicaciones: Artritis reumatoidea; osteoartritis; dolor leve a moderado; dismenorrea; inflamacin no reumtica. Dolores agudos de diferente etiologia en ginecologia, reumatologia, odontologia, traumatologia y
ortopedia, cirugia.
Contraindicaciones: anemia, asma , hipertension, disfuncion hepatica, ulcera pepetica y disfuncion renal.
Antranilicos o fenematos
Estos son mas analgesicos, tienen mayor accion central
Acido Mefenamico
Dosis es de 250 - 500 mg cada 6 horas
Para cefaleas, dolores dismenorreicos
Clonixinato de Lisina (NEFERSIL)
Dosis es de 125 mg cada 6 horas
Irritante gastrico
Se puede administrar por via intravenosa
Muy buen analgesico

Acido mefenemico segun vademecum
Indicaciones: Tratamiento de dismenorrea primaria. Alivio del dolor post-insercin de DIU. Dolores de variada etiologia de leve a moderada intensidad.
Posologa: Dismenorrea primaria, 500 mg dosis inicial, seguida de 250 mg cada 6 horas a partir del comienzo de la menstruacin, continuando el tratamiento por 2 3 dias.
Contraindicaciones: Pacientes hipersensibles al cido mefenmico u otros analgsicos. Personas con ulceracin o inflamacin crnica del tracto gastrointestinal superior o inferior.
Clonixinato de Lisina segun vademecum
Indicaciones: Alivio de cefaleas, dolores musculares,odontalgias, articulaciones. Otalgia, dismenorrea o procesos en que el dolor es sntoma principal, fracturas, rupturas musculares
Efectos Colaterales: En raras ocasiones, en especial cuando se administra en altas dosis o a personas predispuestas, pueden presentarse: nuseas, vmitos, gastritis y somnolencia.
Contraindicaciones: Ulcera gastroduodenal activa. Embarazo.
Fenilaceticos
Diclofenaco
Dosis 50 mg cada 6 horas, o l00 mg cada l2 horas
Accion comparable a los propionicos
Se puede administrar via intravenosa
Util en tratamientos de osteoartritis, artritis reumatoide, tendinitis, dismenorrea y dolor post operatorio


Diclofenaco segun vademecum
Composicin: Comprimidos 25 mg: cada comprimido contiene: Diclofenaco 25 mg. Comprimidos 50 mg: cada comprimido contiene: Diclofenaco 50 mg. Cpsulas de Liberacin Prolongada: cada cpsula de
liberacin prolongada contiene: Diclofenaco l00 mg. Supositorios Infantiles: cada supositorio contiene: Diclofenaco l2.5 mg. Supositorios Adultos: cada supositorio contiene: Diclofenaco 50 mg. Inyectable: cada 3
ml contiene: Diclofenaco 75 mg.
Indicaciones: Antiinflamatorio. Artritis reumatoidea juvenil, gota aguda. Analgsico en clico renal, post-operatorio.
Pirolaceticos
Ketorolaco
Dosis son 10 mg cada 6 horas
Buen analgesico y tiene actividad antipiretica
Mal antiinflamatorio
Se puede administrar en forma parenteral
Alcanza concentracion plasmatica maxima en 30 o 50 minutos
RAM mas comunes son: dispepsia, cefaleas y somnolencia
Solo por periodos de 5 o 7 dias, pero no para dolores cronicos

Ketorolaco segun vademecum
Indicaciones: Est indicado en dolor post-traumtico y de msculo esqueltico, dolor ginecolgico, clicos renales y biliares, dolor post-operatorio, dolor dental y dolores crnicos en general. Posologa: En
general se recomienda l comprimido cada 6 horas, no superando los l20 mg al dia, pudindose continuar el tratamiento por un mximo de 8 semanas con 40 mg al dia.
Enolicos
Son buenos analgesicos y antiinflamatorios
Tienen vida media larga, se indican cada 24 horas
Tienen una irritacion gastrica marcada
Piroxicam
Dosis son 10 mg cada 12 horas o 20 mg cada 24 horas
Se ha utilizado en el tratamiento de patologia osteoarticular cronica ya que frente al AAS y tiene como ventaja que su t1/2 de eliminacion es larga lo que permite una dosis diaria.
Bloque la sintesis de portaglandinas, las accion de neutrofilos, la de proteogluconasa y colagenasa del cartilago
Alcanza su concentracion maxima a las 2-3 horas

Piroxicam segun vademecum
bloquea la sintesis de prostaglandinas por inhibicin de la enzima ciclooxigenasa; inhibe la migracin de polimorfonucleares y monocitos a las zonas inflamadas, disminuye la produccin del factor reumatoide,
tanto sistmico como en el liquido sinovial en los pacientes con artritis reumatoidea seropositiva. Acta disminuyendo la hipercontractilidad del miometrio y es eficaz en el tratamiento de la dismenorrea primaria.
Indicaciones: Afecciones que requieran accin antiinflamatoria y analgsica como la artritis reumatoidea, osteoartritis, espondilitis anquilosante, trastornos musculoesquelticos agudos y gota aguda.
Dismenorrea primaria en pacientes mayores de l2 aos.
Contraindicaciones: Ulcera pptica activa. Pacientes que han demostrado hipersensibilidad al frmaco. No debe administrarse a pacientes a los que el cido acetilsalicilico u otros AINE provoquen sintomas de
asma, poliposis nasal, edema angioneurtico o urticaria.

Enolicos
Tenoxicam
Dosis es de 20 mgcada 24 horas
Meloxicam
Dosis es de 7,5 mg cada 24 horas en osteoartritis y de l5 mg cada 24 horas en casos mas graves o artritis reumatoide
Tiene una mejor tolerancia gastrointestinal ya que es inhibidor selectivo de la COX2
Interacciones: Anticoagulantes orales, triclopidina, heparina, tromboliticos, aumento del riesgo de sangrado. Metotrexato: puede aumentar su hematotoxicidad, litio, puede aumentar sus concentraciones sricas;
por ello, se debe controlar su posologia.

Meloxicam segun vademecum
Es un moderno derivado enolcarboxamdico relacionado con los oxicanos (piroxicam, tenoxicam, sudoxicam) que desarrolla una potente actividad inhibitoria selectiva sobre la ciclooxigenasa-2 (COX-2) tanto in
vivo como in vitro en la cascada biosinttica de las prostaglandinas.
Indicaciones: Patologas inflamatorias dolorosas o degenerativas del aparato osteomioarticular, artritis reumatoidea, osteoartritis, osteoartrosis, reumatismos extraarticulares (tendinitis), tenosinovitis, bursitis,
distensiones miotendinosas. Procesos inflamatorios dolorosos agudos y crnicos.
Dosificacin: Como dosis de ataque en patologas agudas se aconseja 15mg en toma nica diaria. En afecciones crnicas o como dosis de mantenimiento 7,5mg en toma nica diaria. Se aconseja emplear la
menor dosis posible que permita lograr una respuesta teraputica satisfactoria. La dosis diaria mxima no debe ser superior a 15mg diarios y la dosis mnima 7,5mg.
Meloxicam
Metasulfonamidas
Nimesulida
Dosis son 100 mg cada 12 horas
Buen analgesico, antiinflamatorio y antipiretico
No irrita la mucosa gastrica porque es mas selectivo en la inhibicion de la COX2
Bloquea la funcion leucocitaria y la actividad de las metaloproteinasas de los condrocitos articulares
Concentracion maxima a las 3 o 4 horas

Nimesulida segun vademecum
Indicaciones: Artritis, artrosis, artritis reumatoidea, periartritis de hombro, bursitis, periartritis, tendinitis, tenosinovitis. Osteoartritis. Patologias dolorosas o inflamatorias del aparato osteomioarticular. Sacroileitis.
Otras patologias inflamatorias: anexitis, pulpitis, flebitis, mastitis, alveolitis.
Dosificacin: Adultos (a partir de los l6 aos). Posologia no mayor a los 200mg/dia; en dosis que no superen los l00mg cada l2 horas. Durante periodos no superiores a 7 (siete) dias. En geriatria la dosis no
deber superar los l00mg/dia.
Contraindicaciones: Enfermedad ulcerosa gastroduodenal activa. Hemorragia digestiva. Hipersensibilidad al principio activo. Insuficiencia heptica o renal grave. Embarazo y lactancia. Menores de l6 aos.
Antecedentes de alergia o asma por otros AINE.

Coxibs
Son inhibidores especificos de COX2 Celecoxib
Dosis son 100 mg cada 12 horas en artritis reumatoidea
200 mg cada 24 horas en osteoartritis
Esta aprobado pro FDA como antiinflamatorio
No afecta funcion plaquetaria
No recomendable en nios, ya que al al bloquear cox 2 afectaria a los huesos

Celecoxib segun vademecum
Es un agente antiinflamatorio no esteroide (AINE) que adems posee accin analgsica y antipirtica. Como todos los AINE su mecanismo de accin se realiza sobre la biosintesis de prostaglandinas (PG) tanto
in vivo como in vitro, pero su caracteristica diferencial es la actividad bloqueante o inhibitoria selectiva sobre la enzima ciclooxigenasa-2 (COX-2) sin afectar a la ciclooxigenasa-l (COX-l)
Indicaciones: Patologias artriticas y reumticas. Artritis reumatoidea. Osteoartritis.
Dosificacin: Osteoartritis: la dosis media aconsejada es de 200mg administrados en una dosis nica o l00mg cada l2 horas. Artritis reumatoidea: la posologia recomendada es de l00-200mg dos veces por dia.
La dosis mxima recomendada es 400mg por dia. La administracin del frmaco puede realizarse
Clasificacion AINE segun inhibicion de las COX
Inhibidores selectivos COX
aspirina en dosis bajas
Inhibidores NO selectivos COX
Aspirina a dosis antiinflamatorias, piroxicam, tenoxicam, naproxeno, ketorpofeno, ibuprofeno, diclofenaco
Inhibidores selectivos o preferenciales de COX 2
Nimesulida, meloxicam
Inhibidores altamente selectivos de COX 2 -celecoxib, rofecoxib