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Esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno mental que hasta la actualidad se define de modo sindrmico,


puesto que as se denomina a un conjunto de sntomas, con una cierta duracin en el tiempo (cronicidad); y
cuya etiologa y fisiopatologa no son aun suficientemente conocidas. Hay evidencia de anomalas
neurobiolgicas y cognitivas (dficit de atencin y en el procesamiento de la informacin) que preceden a la
aparicin de los sntomas, y que hacen que las funciones mentales del sujeto sean vulnerables a
diversos factores estresantes que actuaran como desencadenantes (Modelo de estrs-vulnerabilidad).
Las evidencias tambin indican que posiblemente hay un factor hereditario, por la incidencia de la patologa en
ciertas familias.
La enfermedad sera una confluencia de una psicologa anormal, que procede de esos defectos
orgnicos, y de una psicologa reactiva (ansiedad, negacin, estrategias de afrontamiento, etc.) ante la
disfuncin emergente. Hace un siglo, Kraepelin separ esta entidad diagnstica de la enfermedad maniaco-
depresiva, e inicialmente la denomin Demencia precoz , debido a la grave incapacidad en que esta
condicin degenera en no pocos casos. Unos aos despus de la definicin de Kraepelin, Bleuler propuso la
designacin de Esquizofrenia (algo as como mente escindida) .

Epidemiologa
Aunque segn los estudios la epidemiologa vara de un lugar a otro, s es evidente que por lo menos
del 1 al 10% de la poblacin en algunas reas padece esta patologa. Las incidencias tanto del inicio de la
patologa como de la evolucin del tratamiento son superiores en el hombre que en la mujeres, en el periodo
de edad entre los 15 y los 24 aos, y para las mujeres aparece entre los 25 y 34 aos, aunque en ambos
sexos se ve que los pacientes comienzan a asistir al mdico despus de un ao de haber comenzado a
presentar la sintomatologa.
Los pacientes con esquizofrenia representan alrededor del 40% de las hospitalizaciones
siquitricas y se considera la patologa siquitrica ms grave e invaldante, por el deterioro que produce y
por la edad de comienzo de la enfermedad, slo comparable con la demencia, aunque esta ltima patologa
comienza mucho ms tarde en la vida del paciente.
Etiopatogenia
En la etiopatogenia de la esquizofrenia se invocan mltiples factores aunque todava no hay nada
comprobable en algunos, por lo que expondremos los ms comunes.
Gentico
Se han hecho muchos estudios sobre la consanguinidad, la adopcin y estudios con los gemelos
monocigticos. Se vio que la consanguinidad cercana se correlaciona con una incidencia superior de
esquizofrenia; tambin se han hechos estudios sobre la expresin fenotpica y otras tcnicas de la biologa
molecular, pero aunque sabemos que el factor gentico participa en la predisposicin de la esquizofrenia no es
suficiente para asegurar el desarrollo de este trastorno.
Se ha observado que slo el 20% de los pacientes que padecieron de la patologa tenan un
pariente en primer grado portador declarado de la enfermedad.
En estudios ms integrales sobre la concepcin y la adopcin se han podido separar algunos factores
de riesgo que nos pueden dar una mejor visin sobre esta posible etiologa.
Dentro de los factores de riesgo podemos ver:
Consanguinidad con aquellos que presentan trastornos siquitricos mayores.
Factores estresantes perinatales y del desarrollo.
Trastornos de la personalidad premrbida de tipo paranoide, esquizoide o esquizotpico.
Este riesgo se une con las anormalidades especficas que se describen en la anatoma, la bioqumica y
la fisiologa de los pacientes identificados.
Se han invocado tambin algunas lagunas de influencia familiar, como la madre esquizofrenizante, o
dificultades en la comunicacin entre la familia.
Existe tambin una posible influencia de la sociedad, esto lo podemos constatar si vemos que el inicio
de esta patologa a menudo se relaciona con el fracaso a adaptarse con xito a los cambios requeridos
por nuevas funciones sociales.
Al establecer una relacin entre la densidad de poblacin y la relacin entre la patologa y las clases
econmicas, se ha visto que hay mayor prevalencia de la enfermedad en pacientes que viven en las
zonas urbanas con mayor densidad que la de quienes viven en las zonas rurales; tambin se ha visto
mayor incidencia en las clases ms bajas.
Un hallazgo interesante es que se ha visto mayor incidencia en esta patologa en las personas que han nacido
en pocas de invierno, y puesto que este es el periodo de tiempo cuando ms infecciones virales existen, se
ha favorecido otra hiptesis para la etiologa, la hiptesis viral.
Existen datos biolgicos identificables en pacientes esquizofrnicos que no sabemos si son la causa de
la patologa o son deformaciones que ocurren cuando ya el paciente ha desarrollado la patologa.
Anatoma
Mediante el TAC y la resonancia magntica se han podido ver los ventrculos lateral y el tercero son
de mayor tamao y los lbulos frontales ms pequeos.
Bioqumica
La mayora de los estudios se han concentrado en la unin sinptica, es decir desde los controles
presinpticos de liberacin de los neurotransmisores hasta el metabolismo intercelular y el bloqueo
posinpticos.
Se han hecho estudios serios con el metabolismo de la dopamina y se ha visto que en estos
pacientes hay una mayor liberacin al espacio intersinptico de la dopamina y de otros neurotransmisores
que pueden dar sntomas de delirios y alucinaciones. Tambin se ha encontrado un aumento de los
receptores D2 en el cerebro de los pacientes esquizofrnicos.
Fisiologa
Desde el punto de vista fisiolgico se han encontrado que hay dificultades en los patrones de
excitacin, atencin y enfoque sobre el sistema nervioso perifrico; este estudio sugiere un modelo de
dficit para procesar la informacin.
Se han encontrado diversas anormalidades de los movimientos oculares y tambin se ha
demostrado una disminucin del metabolismo en las reas frontales.
Diagnstico y clasificacin
1. Diagnstico sindrmico
Criterio A : Para el diagnstico de esquizofrenia se requiere la presencia de dos o ms de los sntomas
siguientes, durante un periodo mayor a un mes (o menos, en caso de tratamiento efectivo):
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado o incoherente
Conductas catatnicas gravemente desorganizadas
Sntomas negativos : aplanamiento afectivo, alogia, abulia, etc.
Criterio B : Disfuncin socio-laboral. Se refiere al deterioro en las relaciones interpersonales y, en general,
en la actividad social y laboral, que aparece como consecuencia de la irrupcin de la enfermedad.
Otros criterios complementarios definen la duracin de los sntomas; proponen la exclusin del consumo de
sustancias y/ enfermedades mdicas que expliquen la aparicin del cuadro (siempre se recomienda
descartar la psicosis inducida por consumo de drogas u otras causas orgnicas como parte de la
evaluacin diagnstica inicial del paciente); y tambin inciden en aspectos del diagnstico diferencial (trastorno
esquizoafectivo; trastorno delirante crnico; trastorno esquizotpico de la personalidad; etc.)
Aunque en sentido estricto no se han identificado sntomas patognomnicos, ciertos fenmenos
psicopatolgicos tienen una significacin especial para el diagnstico de esquizofrenia, los cuales suelen
presentarse asociados entre s. Estos son:
a) Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al cuerpo, a
los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretos y
percepcin delirante.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el enfermo u
otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que
son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa o poltica, capacidad y poderes
sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicacin con seres de
otros mundos).
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan de ideas delirantes no
estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o
cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje divagatorio,
disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
g) Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas o flexibilidad crea,
negativismo, mutismo, estupor.
h) Sntomas "negativos" tales como apata marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o
incongruencia de la respuesta emocional (estas ltimas habitualmente conducen a retraimiento
social y disminucin de la competencia social). Debe quedar claro que estos sntomas no se deban a
depresin o a medicacin neurolptica.
i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta
personal, que se manifiestan como prdida de inters, falta objetivos, ociosidad, estar absorto y
aislamiento social.


Clasificacin segn el DSM IV

1. Esquizofrenia de tipo paranoide
Es un subtipo que comienza ms tardamente, sobre los 25 y 30 aos; el paciente presenta delirios,
alucinaciones, pseudoalucinaciones y por supuesto la conducta del paciente va a estar en concordancia
con sus delirios; estos delirios son cambiantes y se mantiene bastante bien conservada la personalidad del
paciente, adems de que no hay trastorno de la inteligencia. Estos pacientes con el tratamiento adecuado se
pueden mantener productivos en trabajos donde no existan muchos estresores.
Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clnico predominan
las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompaarse de
alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin. Sin embargo, los
trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser poco llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son las siguientes:
a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una misin especial o
de transformacin corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones auditivas sin
contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales y de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden
presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.
El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con remisiones parciales o completas, o crnico.
En esta ltima variedad los sntomas floridos persisten durante aos y es difcil distinguir episodios aislados. El
comienzo tiende a ser ms tardo que en las formas hebefrnica y catatnica.
2. Esquizofrenia desorganizada
Antes se llamaba hebefrnica; el inicio es lento e insidioso y la evolucin es crnica sin
remisiones importantes, en general comienza en la etapa de la adolescencia o primera juventud, cuando el
paciente comienza a comportarse de una manera extraa, socialmente no aceptable, sin que el paciente
pueda definir porqu lo hace; no hay una ganancia secundaria con esta conducta, se vuelve perezoso, el
afecto est embotado o inapropiado, se vuelve muy pueril, presenta risa inmotivada, y conducta
desorganizada y no hay delirios sistematizados; puede deambular por las calles y vestirse de una manera
extraa (por ejemplo: con chamarra en pleno verano), y se mantiene sin baarse (prdida de los hbitos
higinicos y estticos). La alteracin social puede ser extrema. En ocasiones pueden empezar a consumir
droga por los lugares donde se encuentran y con las personas con quienes se relacionan.
Muchos homeless pueden padecer de esta patologa.

3. Esquizofrenia catatnica
Los rasgos de estos pacientes consisten en cuadros de excitacin, estupor y mutismo, negativismo,
rigidez y la adopcin de posturas extraas, generalmente ya no vemos los cuadros tan evidentes de este
tipo de esquizofrenia por la utilizacin de los distintos neurolpticos y la efectividad de los mismos.

4. Esquizofrenia de tipo residual
Los rasgos incluyen la falta de sntomas productivos o de la fase activa (criterios de tipo A), pero hay
criterio de un brote o de antecedentes de diagnostico de esquizofrenia de cualquier tipo del que, despus de un
tiempo, lo nico que queda son sntomas negativos y ciertas conductas extraas e inusuales, no tan
marcadas como en la fase aguda. Generalmente estos pacientes funcionan como pacientes externos de largo
plazo y aunque a veces es un poco difcil que se puedan involucrar en un trabajo, ellos pueden hacer algunas
labores donde no tengan mucha exigencia en cuanto a productividad y horarios de trabajo.

5. Esquizofrenia no diferenciada.
Los rasgos incluyen conducta muy desorganizada, alucinaciones, incoherencia o delirios
notables, pero que no cumplen los criterios del resto de los tipos de esquizofrenia.


Otras clasificaciones pueden ser:
Esquizofrenia con predominio de sntomas positivos. Se caracteriza por la presencia de alucinaciones,
delirios, etc. (sntomas positivos o productivos). El inicio es generalmente brusco o agudo, no hay un gran
deterioro cognitivo y responde bien al tratamiento con los neurolpticos. Queda preservado en gran medida
el funcionamiento social.
Esquizofrenia con predominio de sntomas negativos. Menor incidencia de delirios y alucinaciones, a
la vez que mayor presencia de sntomas negativos, como son la apata o la abulia. El comienzo del
trastorno suele ser lento e insidioso, con tendencia al deterioro y hacia la cronicidad. La respuesta a los
neurolpticos es pobre.
Debe tambien buscarse la clasificacion del CIE 10 que es la mas usada en los paises de Latinoamerica
DIAGNOSTICO SEGUN EL CIE 10
ESTA CLASIFICACION TAMBIEN TIENE A LA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE COMO LA MAS COMUN

F20.1 Esquizofrenia hebefrnica
Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las
alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable e
imprevisible y los manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con frecuencia de
risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin de s mismo, de un modo despectivo de actuar, de
muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece
desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el
comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo
general entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo por la rpida aparicin de
sntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia.
Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento. Pueden aparecer
alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la iniciativa y la determinacin, se
pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de
contenido. Adems, la preocupacin superficial y manierstica por temas religiosos, filosficos o abstractos
puede hacer difcil al que escucha seguir el hilo del pensamiento.
Pautas para el diagnstico
Para un diagnstico seguro de hebefrenia normalmente es necesario un perodo de dos o tres meses de
observacin continua para asegurarse de que persiste el comportamiento caracterstico.
Incluye:
Esquizofrenia desorganizada.
Hebefrenia.
F20.2 Esquizofrenia catatnica
Presencia de trastornos psicomotores graves, que varan desde la hipercinesia al estupor o de la
obediencia automtica al negativismo. Durante largos perodos de tiempo pueden mantenerse posturas y
actitudes rgidas y encorsetadas. Otra caracterstica llamativa de este trastorno es la excitacin intensa.
Pautas para el diagnstico
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia. Pueden aparecer sntomas
catatnicos aislados y transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnstico de
esquizofrenia catatnica deben predominar en el cuadro clnico uno o ms de los siguientes tipos de
comportamiento:
a) Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al entorno y reduccin de la actividad y de
los movimientos espontneos) o mutismo.
b) Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los estmulos externos).
c) Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e inadecuadas).
d) Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a cualquier instruccin o intento de
desplazamiento o presencia de movimientos de resistencia).
e) Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser desplazado).
f) Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el
exterior).
g) Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico las instrucciones que se le dan) y
perseveracin del lenguaje.
Incluye:
Estupor catatnico.
Catalepsa esquizofrnica.
Catatona esquizofrnica.
Flexibilidad crea esquizofrnica.

F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia (ver la
introduccin a F20) pero que no se ajustan a ninguno de los tipos F20.0-F20.2 o presentan rasgos de ms de
uno de ellos, sin que haya un claro predominio de uno en particular. Esta categora deber utilizarse
nicamente para los cuadros psicticos (excluyendo, pues, a la esquizofrenia residual, F20.5, y a la depresin
postesquizofrnica, F20.4) y slo despus de haber intentado clasificar el cuadro clnico en alguna de las tres
categoras precedentes.
Pautas para el diagnstico
a) Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.
b) No satisfacen las pautas de los tipos catatnico, hebefrnico o paranoide.
c) No renen las pautas para la esquizofrenia residual o la depresin postesquizofrnica.
Incluye: Esquizofrenia atpica.
F20.4 Depresin postesquizofrnica
Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un trastorno esquizofrnico. Durante
el pueden persistir algunos sntomas esquizofrnicos, pero no predominan en el cuadro clnico. Estos
sntomas esquizofrnicos persistentes pueden ser "positivos" o "negativos", aunque estos ltimos son los
mas frecuentes. Rara vez son lo suficientemente graves o duraderos para satisfacer las pautas de un episodio
depresivo grave (F32.2 y F32.3) y a menudo es difcil decidir qu sntomas del enfermo son debidos a una
depresin, cules a la medicacin neurolptica y cules son expresin del trastorno de la voluntad y del
empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia por s misma. Estos estados depresivos se acompaan de un
alto riesgo de suicidio.
Pautas para el diagnstico
a) El enfermo ha tenido en los ltimos doce meses una enfermedad esquizofrnica que satisfaca las
pautas generales de esquizofrenia (ver la introduccin a F20).
b) Persisten algunos sntomas esquizofrnicos.
c) Los sntomas depresivos son destacados, fuente de malestar y cumplen al menos las pautas de un
episodio depresivo (F32) y han estado presentes por lo menos durante dos semanas.

F20.5 Esquizofrenia residual
Estado crnico del curso de la enfermedad esquizofrnica, en el que se ha producido una clara evolucin
progresiva desde los estados iniciales (que incluyen uno o ms episodios con sntomas psicticos que han
satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia) hacia los estadios finales caracterizados por la presencia
de sntomas "negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversibles.
Pautas para el diagnstico
a) Presencia de sntomas esquizofrnicos "negativos" destacados, por ejemplo, inhibicin psicomotriz, falta
de actividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa, empobrecimiento de la calidad o
contenido del lenguaje, comunicacin no verbal (expresin facial, contacto visual, entonacin y postura)
empobrecida, deterioro del aseo personal y del comportamiento social.
b) Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un episodio claro que ha reunido las pautas
para el diagnstico de esquizofrenia.
c) Un perodo de por lo menos un ao durante el cual la intensidad y la frecuencia de la sintomatologa
florida (ideas delirantes y alucinaciones) han sido mnimas o han estado claramente apagadas, mientras
que destacaba la presencia de un sndrome esquizofrnico "negativo".
d) La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgnico, de depresin crnica o de
institucionalizacin suficiente como para explicar el deterioro.
Incluye:
Esquizofrenia crnica no diferenciada.
Estado esquizofrnico residual.
F20.6 Esquizofrenia simple
Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo, de un
comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una
disminucin del rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el
trastorno es no tan claramente psictico como los tipos hebefrnico, paranoide y catatnico. Los rasgos
"negativos" caractersticos de la esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento afectivo, abulia)
aparecen sin haber sido precedidos de sntomas psicticos claramente manifiestos. El creciente
empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los enfermos se encierran en s mismos, se vuelven
ociosos y pierden sus objetivos.

Pautas para el diagnstico
Desarrollo progresivo durante un perodo de tiempo superior a un ao, de los sntomas "negativos"
caractersticos de la esquizofrenia residual, sin que hayan existido antecedentes de alucinaciones, de ideas
delirantes ni de otras manifestaciones de un episodio psictico pasado, con cambios significativos en la
conducta personal manifestados con una marcada prdida de inters, ociosidad y aislamiento social.
Incluye: Esquizofrenia simple.
F20.8 Otra esquizofrenia
Incluye:
Esquizofrenia cenestoptica.
Trastorno esquizofreniforme sin especificacin.
Excluye:
Trastorno psictico agudo de tipo esquizofrnico (F23.2).
Esquizofrenia cclica (F25.2).
Esquizofrenia latente (F23.2).


Diagnostico diferencial
1. El primer diagnostico diferencial hay que hacerlo entre los propios tipos de esquizofrenia.
2. Los cuadros delirantes como el trastorno psictico breve, el cual se descarta porque hay una
situacin con gran carga afectiva que nos puede explicar el cuadro.
3. Trastorno esquizofreniforme; esta patologa tiene un cuadro con una duracin ms breve y la
evolucin tambin es diferente.
4. Trastorno delirante, donde el paciente mantiene muy bien conservada el resto de las funciones, pero
s tiene un delirio nico generalmente no extraos.
5. Los cuadros delirantes debido al consumo de sustancias o por complicaciones de una enfermedad
somtica como en el caso del hipertiriodismo descompensado.
6. Un trastorno bipolar.

Tratamiento
1. El tratamiento farmacolgico (neurolptico) es la estrategia de primera eleccin. No obstante, el mejor
enfoque asistencial es el que combina la medicacin con un abordaje psicosocial ms global (psicoteraputico,
psicoeducacional, familiar y medidas de asistencia social).
Es posible utilizar tanto los neurolpticos clsicos (haloperidol, perfenazina ) como los nuevos frmacos
antipsicticos ( risperidona, olanzapina, quetiapina, amisulpride, ziprasidona ). Las dosis requieren ser
manejadas segn la intensidad de los sntomas, teniendo en cuenta la tolerancia y los efectos secundarios.
Una vez que se remite un primer episodio agudo, se debe continuar con una dosis de mantenimiento entre
12 y 24 meses. Para ello, lo idneo es encontrar el frmaco, la dosis y la va de administracin mejor toleradas
por el paciente. Tras la fase aguda, se tiende a reducir la dosis del neurolptico, que nunca debera ser
inferior al 25% de la dosis utilizada en la fase aguda.
La eficacia de los neurolpticos ante los sntomas productivos est probada, no as ante los sntomas
negativos. Pero esta eficacia se dirige principalmente al alivio de los sntomas que hemos denominado positivos
o productivos. Sin embargo, pueden presentarse efectos secundarios (extrapiramidalismo, sedacin excesiva,
distonas y discinesias).
Precisamente estos dos aspectos, la resistencia al tratamiento de los sntomas negativos y la aparicin de los
efectos secundarios, son los dos grandes retos para los nuevos antipsicticos que han estado apareciendo en
el mercado en los ltimos aos y que se consideran antisicticos atpicos, ya que con ellos las reacciones
extrapiramidales son menos frecuentes. El bloqueo de la va nigroestriada da lugar a los sntomas
extrapiramidales, que son cuadros muy aparatosos y que requieren de asistencia mdica inmediata y la
suspensin del tratamiento por unos das.
2. De forma coadyuvante al tratamiento con neurolpticos, es recomendable aadir alguna benzodiacepina,
cuando el paciente experimenta una ansiedad importante o persistente que no cede con el tratamiento
antipsictico convencional. Hay que advertir que el uso de las benzodiacepinas requiere cautela, sobre todo en
pacientes con antecedentes de dependencia o abuso de sustancias.
3. Si un paciente presenta una depresin postpsictica, a veces difcil de discernir de los propios sntomas
negativos, est indicado dar un antidepresivo, junto con la orientacin psicoteraputica procedente.
4. La aparicin de efectos secundarios de tipo extrapiramidal es indicacin para la utilizacin de
frmacos anticolinrgicos como correctores, como es el caso del trihexifenidilo o el artane, tambin para el
caso de la acaticia se puede usar difenidramina.
Es muy importante que las personas que conviven con el paciente conozcan los efectos del medicamento
porque a veces son los primeros en darse cuenta de la intoxicacin.
El sndrome neurolptico maligno es una patologa que se manifiesta por fiebre, disfuncin autnoma, y
rigidez, y si el paciente no lleva el tratamiento oportuno puede llegar a la muerte.




Trastornos delirantes
En este grupo de patologas vamos a ver aquellas que teniendo sntomas sicticos, no
presentan el deterioro propio de la esquizofrenia, pero que s pueden ser confundidas en su
diagnostico. Son sntomas fundamentales se refieren a trastornos del pensamiento.
1. Trastorno esquizofreniforme
Las caractersticas esenciales de este trastorno son similares a las de la esquizofrenia,
diferencindose por la duracin total de la enfermedad (sntomas de por lo menos un mes,
pero menos de seis meses) y porque no tiene el deterioro que presenta la esquizofrenia.
Muchas veces se usa como diagnstico del primer brote de una esquizofrenia donde los sntomas
por el tratamiento adecuado duraron menos de seis meses.
En la evolucin de la enfermedad nos tenemos que fijar especialmente en el grado de
recuperacin social del paciente para sugerir un pronstico; despus del brote sictico, si el
paciente no queda con aplanamiento afectivo y es capaz de comenzar de nuevo sus actividades
laborales y estudiantiles podemos decir que existe un buen pronstico. En este sentido tiene que
ver mucho la edad de comienzo del brote; mientras ms tarde en la vida del paciente mejor
pronstico.
La etiopatogenia de la enfermedad se desconoce, aunque muchos investigadores le
atribuyen las mismas causas de la esquizofrenia (diferentes modelos explicativos: traumtico,
gentico, neuronal, viral etc.); sin embargo, la epidemiologa nos da datos importantes, como por
ejemplo: En los pases en vas de desarrollo la incidencia es baja, hasta un 5% menos que
la esquizofrenia.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F20.8 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) dura al
menos un mes, pero menos de seis meses. (Cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a
la remisin, se calificar como provisional.)
Especificar si es:
Sin caractersticas de buen pronstico
Con caractersticas de buen pronstico: indicadas por dos (o ms) de los siguientes tems:
1. inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del
primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual
2. confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico
3. buena actividad social y laboral premrbida, ausencia de aplanamiento o
embotamiento afectivos

Diagnostico diferencial:
Esquizofrenia: Aunque cumple los criterios A, D y E de la esquizofrenia, no hay el deterioro
propio de la misma, ni el tiempo de los sntomas agudos que en la esquizofrenia, que deben
permanecer por ms de seis meses.
Trastorno psictico breve: Esta patologa tiene una duracin de menos de un mes, por lo
que no cumple el criterio diagnstico del tiempo.
Trastorno delirante: Lo tenemos que descartar porque en esta patologa los delirios son
entendibles y no extraos, adems de que no hay alucinaciones como en el caso del
trastorno esquizofreniforme.
Intoxicacin por drogas: En esta patologa el paciente puede tener sntomas sicticos cuando
ha consumido la droga.

2. Trastorno esquizoafectivo
El trmino lo acu Jacob S Kasanin el 1933, y aun cuando hay discrepancias entre
los psiquiatras, el termino ha permanecido; en ocasiones se pensaba que era una esquizofrenia
con buena evolucin o atpica, tambin se pens que era un trastorno bipolar atpico, lo que si es
cierto que esta patologa presenta sntomas sicticos mezclados con sntomas de un trastorno del
estado de nimo.
Siempre tiene que cumplir los criterios de tipo A para la esquizofrenia y los criterios de
tipo A para los trastornos afectivos (episodio depresivo mayor, episodio maniaco o mixto).
Hay elementos importantes en cuanto a la evolucin y el pronstico de esta patologa y
pude existir mayor incidencia de esquizofrenia en familias que padecen de este trastorno. La
presencia de un evento traumatizante para el inicio de los sntomas se asocia con un
buen pronstico.
El pronstico puede ser mejor que la esquizofrenia pero peor que el trastorno
bipolar, adems, existe un importante riesgo suicida en los pacientes diagnosticados con esta
patologa.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F25.x TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un
episodio depresivo mayor, maniaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el
Criterio A para la esq uizofrenia. El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de
nimo depresivo.
B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones
por al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados.
C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo
estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual
de la enfermedad.
D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p.
ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad fsica.

Codificacin basada en tipo:
0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio maniaco o mixto (o un episodio maniaco o
mixto y episodios depresivos mayores)
1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores
Diagnostico diferencial:
El diagnostico diferencial hay que hacerlo con el resto de los trastornos sicticos y con el trastorno
bipolar.

3. Trastorno delirante
Los trastornos delirantes se caracterizan por ideas delirantes no extraas, por
delirios bien organizados, y porque no hay frecuentemente alucinaciones; hay una adecuada
conservacin de la personalidad del paciente y su vida afectiva se mantiene adecuada, slo
modificada en algo en el rea que tiene que ver con los delirios.
Estos delirios no estn permanentemente en la vida del paciente, pero cuando se
presentan se convierten en el centro de su vida. En ocasiones existe una dificultad o un
problema en la vida del paciente, quien su trastorno lo agranda. Por ejemplo: Un profesor
universitario tiene un problema con su jefe de ctedra, y quien le llama la atencin y le dice que
tiene que mejorar sus clases; entonces el profesor comienza a pensar que la universidad ya
quiere prescindir de sus servicios y que estn armando todo un complot para suspenderlo; busca
ayuda en diferentes lugares, se rene con la comisin de universidad, acude a las autoridades
extraescolares, y a otras instancias crendose nuevos enemigos, porque todos aquellos que no le
hacen caso, se convierten en nuevos conspiradores; as se alza como el llanero solitario en lucha
contra toda la injusticia del mundo.
Los trastornos delirantes se clasifican segn el delirio mas evidente y pueden ser de
tipo erotomanaco, grandiosidad, celotpico, persecutorio, somtico, mixto y no
especificado.
Las ideas delirantes pueden variar de una cultura a otra; el celotpico es el ms
frecuente en los hombres y el delirio persecutorio es el ms frecuente entre todos. En
general tiene una prevalencia de 1 a 2% de los ingresos hospitalarios.

Diagnostico diferencial
Hay que hacerlo con un delrum, con una demencia, con un trastorno sictico
inducido por sustancias o por enfermedad mdica; tambin hay que hacerlo con una esquizofrenia
y con el resto de los trastornos sicticos.

4. Trastorno psictico breve
La caracterstica fundamental es una alteracin psictica de inicio sbito con por lo
menos un sntoma del grupo A de la esquizofrenia, que puede durar de un da hasta
menos de un mes, recuperndose el paciente totalmente despus del tratamiento o sea que no
/hay un deterioro del funcionamiento anterior del paciente.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE F23.8x TRASTORNO PSICTICO BREVE
A. Presencia de uno o ms de los sntomas siguientes: ideas delirantes
1. alucinaciones
2. lenguaje desorganizado (disperso o incoherente)
3. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido.
B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos un da, pero inferior a un
mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, a un
trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (una droga o un medicamento) o de una enfermedad fsica.
Codificacin basada en tipo:
81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psicticos se
presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en
conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en
el mismo contexto cultural.
80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan poco despus o no
aparecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para cualquier
persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Especificar si:
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto [Para CIE-
9-MC especificar adems si Con desencadenante(s) grave(s) y Sin desencadenante(s) grave(s).]

5. Trastorno psictico compartido o Folie a Deux
Es una patologa sictica que involucra a dos personas; una es el paciente primario o
inductor, que padece de un trastorno sictico que puede ser una esquizofrenia u otro trastorno de
algn tiempo de evolucin, con relacin muy estrecha con la otra persona (generalmente son
familiares, (como padre e hijos o esposos siendo el individuo) y siendo el individuo dominante de
la relacin; y esta segunda persona, que en sus inicios es sana y es la ms pasiva de la relacin,
pero que se involucra tanto con el paciente que adopta sus mismos temas delirantes. Por
ejemplo: se pueden sentir perseguidos por seres de otros mundos o que tienen una misin en
la tierra que Dios les ha encomendado.
Si se logra resolver con tratamiento el caso primario el caso secundario puede
recuperarse completamente; adems, el deterioro es menor en el caso de trastorno psictico
compartido que en el caso primario.
Diagnostico diferencial:
1. Esquizofrenia: La persona que lo padece est en estrecha relacin con una persona que
padece una patologa psictica, lo cual no ocurre en la esquizofrenia.
2. Trastorno sictico breve: En esta patologa el cuadro sictico es mucho ms breve aunque
puede tener los mismos sntomas que el resto de los trastornos psicticos .
3. Trastornos debido a alguna enfermedad fsica: El cuadro aparece a raz de que el paciente
padece de alguna enfermedad o por el consumo de alguna sustancia; en este caso, en el
tratamiento primero hay que abordar la patologa fsica para que el paciente se pueda
recuperar completamente.
6. Trastorno sictico inducido por sustancias o por enfermedad fsica.
Este trastorno va a tener el cuadro clnico especfico de la sustancia o de la
enfermedad fsica que el paciente tiene en ese momento y el tratamiento va enfocado a la
enfermedad de base y no a los sntomas siquitricos que el paciente presenta.