1

Facultad de Odontologa
Universidad de Chile
Semestre Primavera 2014
Operatoria Bsica II
Fecha: 01-08-14
Autor: Ma. Elena Vega R.
Docente: Dra. Vernica Tapia
2. TCNICA DE RESTAURACIN DE
PREPARACIONES COMPUESTAS Y COMPLEJAS
Este semestre realizaran una preparacin compuesta, eso quiere decir que tendrn que preparar un cajn
oclusal y un cajn proximal, lo que quiere decir que, a diferencia del semestre pasado donde restauraron
preparaciones simples que tenan 4 paredes, ahora nos falta una pared; se abre hacia el espacio proximal. Por
lo tanto, nosotros para restaurar necesitamos devolver esa pared de alguna manera, porque si no tendremos
contra qu condensar. Necesitamos poner algo para reponer
esa pared que se perdi; ese es el objetivo de la banda matriz.
Tambin voy a devolver el punto de contacto con la
restauracin, y si piensan que entre la restauracin y el diente
vecino voy a tener una banda que mide 0,05 mm, por muy
delgada que sea, ocupo espacio y la restauracin me tiene que
quedar tocando el diente vecino para que tenga punto de
contacto; entonces, pondr una cua, la cual separar.
Entonces, cuando saque la cua y saque la banda, se va a
juntar, y tendremos el punto de contacto recuperado, por lo
tanto la separacin que provoca la cua compensar el espesor de la banda.
Otro punto corresponde a cuidar y respetar el periodonto, y la cua es quien cumple esa funcin, ya que ella
es la que va a pegar la banda al diente, y va a evitar que cualquier cosa que nosotros pongamos ah escurra
para otro lado.
Vamos a restaurar el sector posterior con materiales plsticos directos, tenemos dos: amalgama y resina.
Ahora, que diferencia o que similitudes tienen:
-Esttica: En cuanto a este punto, sabemos que la amalgama no cumple con los requisitos del concepto actual
de esttica; en cambio la resina compuesta, es altamente esttica de acuerdo a los parmetros actuales, no se
nota (teniendo en cuenta la correcta eleccin del color).

-Longevidad: De todas formas diremos que quien ms permanece es la amalgama. La resina compuesta, no
(independiente de la tcnica y de haberla hecho correctamente); no va a durar lo que dura una amalgama
bien hecha; en cuanto a resina cul es la zona ms crtica (a pesar de haber realizado la tcnica
correctamente)? Recordemos que la adhesin a esmalte es absolutamente segura debido a su composicin
inorgnica de casi un 99%, NO TIENE HUMEDAD. Entonces diremos que la capa hbrida es la zona ms crtica
(dbil) de la resina. Detenindose en este punto cabe preguntarse Que son las MMP y donde estn? Qu
hacen? Recordemos que las MMP destruyen matriz, denaturan el colgeno, que es a lo cual nos adherimos
Fig. 3
Fig. 5


2


Facultad de Odontologa
Universidad de Chile
Semestre Primavera 2014
Operatoria Bsica II
Fecha: 01-08-14
Autor: Ma. Elena Vega R.
Docente: Dra. Vernica Tapia
en dentina; esa zona es hmeda. Entonces es una zona crtica debido tanto a la denaturacin del colgeno
como a la humedad que esta misma posee.

-Resistencia: Sabemos tambin, que la resistencia es mejor en la amalgama; lo que no quiere decir que la
resina NO tenga resistencia, ya que de lo contrario no la podramos usar en el sector posterior.

-Tcnica: Ms simple es la tcnica de amalgama. La tcnica de restauracin de resina compuesta no es muy
sencilla; no puede haber humedad, por lo tanto si o si debe haber aislamiento absoluto, se debe grabar el
tiempo suficiente (si se graba menos no sirve, si se graba ms tampoco), debemos estar absolutamente
seguros que una vez que aplicamos el adhesivo evaporamos el solvente. Recuerden que la resina es
extremandamente sensible a la tcnica, es decir, a la mano del operador.

-Tiempo clnico: La resina requiere de ms pasos operatorios, de ms tiempo, ms dedicacin. Estamos
sujetos a tiempos fijos: 15 segundos son 15 segundos y no ms y no menos.

-Toxicidad: Ac sabemos que es mas txica la amalgama producto del mercurio de su composicin. Ahora en
la cantidad que lo usamos en una restauracin de amalgama, no es txico, puedo poner en boca mltiples
restauraciones de amalgama sin que pase nada; ahora, es txico s para el ambiente, as que mucho ojo
cuando se desecha lo que les queda de amalgama.

-Desgastes adicionales: Aqu para el material para el cual necesitamos menores desgaste de la preparacin
biolgica es para la resina, esto debido a que con ella me dedicar exclusivamente a la lesin. No as con la
amalgama, para la cual debo tener cierta planimetra.

-Reconstruccin del punto de contacto: Es bastante ms simple con la amalgama que con la resina. Eso no
quiere decir que con resina no se pueda lograr; si se logra, pero nos demoramos un poco ms en ello.
> INDICACIONES:
Cundo se indica una amalgama y cuando se indica una resina? Muchas veces depender del lugar donde yo
est trabajando, por ejemplo, en un consultorio harn prcticamente solo amalgama; las resinas estn
indicadas exclusivamente en el sector anterior.



3


Facultad de Odontologa
Universidad de Chile
Semestre Primavera 2014
Operatoria Bsica II
Fecha: 01-08-14
Autor: Ma. Elena Vega R.
Docente: Dra. Vernica Tapia
TIEMPOS OPERATORIOS DE LAS RESTAURACIONES:
-Para amalgama:
1) Colocar el sistema matriz.
2) Manipulacin del material; dosificacin y trituracin. En la actualidad la mayora utiliza cpsulas. Utilizo el
amalgamador con el tiempo y la potencia indicada por el fabricante. No todas las cpsulas se utilizan con el
mismo tiempo y la misma potencia. Luego se abre la cpsula y debera aparecer una "bolita brillante" de
amalgama, la cual se deposita en un vaso dappen para proceder a utilizarla. Despus utilizamos el
portaamalgama y la llevamos a la preparacin biolgica.
3) Insercin del material
4) Condensacin
5) Bruido pre-tallado
6) Tallado
7) Bruido post- tallado.
8) Retiro del sistema matriz, retiro del aislamiento absoluto.
9) Control oclusal, evaluacin del punto de contacto, de la interfase (se supone que la interfase la chequeamos
antes de hacer la restauracin, cuando estbamos en fase de preparacin biolgica).
10) Pulido final (al menos 24 horas despus, nunca en la misma sesin).
**Duda: Si la amalgama queda alta, no espero a pulirla en la siguiente sesin, la bajo con un tallador, ya que
todava no est cristalizada totalmente, tiene resistencia, pero no est totalmente dura.

-Para Resina Compuesta:
1) Colocar el sistema matriz.
2) Tcnica adhesiva.
3) Grabado.
4) Lavado.
5) Secado
6) Aplicacin del adhesivo.
7) Evaporacin del solvente.
8) Polimerizacin del adhesivo.
9) Relleno (de la preparacin con la resina, restauracin en si); con la tcnica que corresponda. En el caso de
los posteriores es tcnica incremental.
10) Polimerizacin de cada capa.
11) Retiro del sistema matriz.


4


Facultad de Odontologa
Universidad de Chile
Semestre Primavera 2014
Operatoria Bsica II
Fecha: 01-08-14
Autor: Ma. Elena Vega R.
Docente: Dra. Vernica Tapia
12) Control del punto de contacto.
13) Pre-pulido

> SISTEMA MATRIZ:
Con la banda vamos a devolver la pared proximal perdida para contener el material. Es sistema consta tres
componentes que funcionan como un todo (cada uno por separado no sirve):

-Portamatriz: Existen varios tipos. Ivory, Tofflemiere y el anillo (o sistema Palodent); Existe un sistema 3M
tambin en forma de anillo. El sistema Ivory es como un "ojal" que posee en un extremo que es por donde se
pasa la banda matriz; el Tofflemiere en cambio posee una ranura, que es el que tiene la mayora. Posee un
carro, el cual si avanza, va a aumentar el ojal y si retrocede va a achicar el ojal (la circunferencia de la matriz);
posee dos tornillos, uno de los cuales sirve para lo que ya se dijo y el otro para fijar. El sistema Palodent (o de
anillo) o el 3M. La diferencia entre uno y otro es que el sistema Palodent es plano, no as el 3M que es ms
circular. Estas son matrices seccionadas y preformadas (o precontorneadas), poseen la convexidad que tiene la
cara proximal del diente.

-Matrices: De 5 o 7 mm, dependiendo la altura del diente. Convencionalmente la de 5 mm se conoce como
matriz para premolar y la de 7mm para molar; pero si tienen un molar bajo, no le pueden poner una de 7 mm.
Y las otras son las ya mencionadas bandas seccionadas y contorneadas;
estas ltimas sirven cuando vamos a restaurar una preparacin
compuestas, porque si es una compleja, por ejemplo un MOD, necesito
el sistema con el portamatriz para que me d una circunferencia
completa. Qu caractersticas debe poseer una matriz? Debe quedar
ajustada. Debe ser bruible y contorneable, es decir: cuando yo las
coloco en el sistema matriz con el portamatriz en el diente, la pared que
yo estoy recuperando donde yo voy a devolver el punto de contacto
tengo que poder bruirla contra el diente vecino para que no quede
plana, porque si yo la coloco y la apreto con el tornillo, va a quedar la
matriz plana en proximal. Entonces con el portamatriz la van a bruir y
contornear, para darle la convexidad de la cara proximal. El grosor MXIMO de la matriz debe ser de 0,05mm.
Debe ser resistente, porque si coloco amalgama debe soportar la condensacin de sta sin deformarse. El
ancho; para elegir de 5mm o de 7mm, tener en cuenta que debe quedar un 1mm hacia cervical de la pared
(debe sobrepasar la pared cervical al menos 1mm). Y sobre el reborde marginal (en este caso el reborde


5


Facultad de Odontologa
Universidad de Chile
Semestre Primavera 2014
Operatoria Bsica II
Fecha: 01-08-14
Autor: Ma. Elena Vega R.
Docente: Dra. Vernica Tapia
marginal del diente vecino), de 0,5 a 1mm; no debe quedar justo a la altura de la restauracin que harn, debe
sobrepasar 0,5 a 1mm; usen como referencia el reborde marginal del vecino.

-Cuas: Son de seccin triangular. Esto debido a que la tronera es triangular, por lo tanto cuando yo pongo la
cua, la base de la cua va hacia cervical o hacia la enca y el vrtice de la cua va hacia el punto de contacto,
porque as estoy respetando la forma de la tronera; son de madera y las puedo colocar por vestibular o por
palatino dependiendo de la tronera. La cua debe estar firmemente ajustada; Qu debe hacer la cua?
Entrar en espacio con presin para provocar la separacin para compensar el espesor de la banda y debe
ajustar la banda en cervical.

Cuando hablamos de ACUADO: Separar las piezas dentarias para compensar el espesor de la banda, porque
por muy delgada que sea, ocupa espacio; va a desplazar ligeramente la papila y dice proteger la papila, pero la
verdad es que la tcnica de acuado no protege la papila, lo que evita es que escurra el material y se
produzca un rebalse en proximal, por lo tanto posteriormente la restauracin no va a daar el periodonto
(desde ese punto de vista si protege esa zona); cohbe la secrecin gingival y evita el rebalse cervical del
material siempre y cuando est bien ajustada. Cuando ajustan la cua no deben ver luz entre la banda y la
pared cervical.

El portamatriz tofflemiere les permite poner la
banda de frente o por alguno de los costados;
entonces, si estoy en una pieza muy posterior voy a
sacar la banda por el costado para que el
portamatriz quede hacia vestibular, de lo contrario
quedar en sentido horizontal hacia la mejilla, y el
espacio para ello no existe, la mejilla no da para ello.
Esta es una ventaja de este portamatriz; la ranura o la apertura de la vlvula debe ir hacia cervical.

Anillo Palodent posicionado con una banda seccionada
(contorneada), la cua; en este caso la cua ajusta la banda en
cervical, el anillo provoca cierta presin entre los dientes, as
como tambin una leve separacin.

La idea es condensar la amalgama como toda la presin que
requiere y no va a escurrir hacia cervical; si yo pongo el porta


6


Facultad de Odontologa
Universidad de Chile
Semestre Primavera 2014
Operatoria Bsica II
Fecha: 01-08-14
Autor: Ma. Elena Vega R.
Docente: Dra. Vernica Tapia
matriz y NO pongo la cua, lo ms probable es que la banda se abra, y la restauracin no quedar buena,
pudiendo provocar dao periodontal, por lo que es IMPORTANTSIMO la tcnica de acuado.

> MANIPULACIN:
Amalgama: Dos tipos. La dosificada y la manual (que ya no se utiliza por toxicidad) y porque la predosificacin
es exacta, no hay exceso de mercurio. La mezcla; la "bolita brillante" que debe quedar NO se debe adherir a
las paredes de la cpsula (que es cuando hemos puesto un exceso de tiempo de trituracin en el
amalgamador), posee un brillo ligero, NO debe estar caliente, por eso fijarse muy bien a qu velocidad regulan
el amalgamador, si a baja velocidad, a mediana velocidad o a alta velocidad; debe poseer mediana elasticidad.
Ahora, ya instalado el sistema matriz, las cuas: si
tienen cajn(es) proximal(es) Por dnde empiezo
a condensar? Por el cajn(es) proximal(es).
Entonces incremento y condenso. La manera de
condensar es contra las paredes, contra la pared
cervical, contra la pared axial, contra paredes
vestibular y palatina e incluso contra la banda
matriz; debe quedar MUY bien compactada.
Despus el cajn oclusal; sobre obturo ligeramente para bruir; luego, bruido pretallado; despus en
proximal, para formar la parte proximal del rodete marginal van a tomar la sonda curva, la sonda de caries y la
van a pasar contra el diente, contra la banda, de vestibular a palatino y eso les va a formar la parte proximal
del rodete (les va a quedar redondeada esa zona). Despus de esto, tallamos la superficie oclusal, la
morfologa oclusal, todos los surcos, aristas, facetas armadas, y todo lo que posee una cara oclusal normal;
puede ser con un tallador de Hollenback, tallador de Frahm, tallador disco-cleoide (el cual sirve para zonas
ms pequeas, tallados ms finos); luego, procedemos al bruido post tallado; retiramos el sistema matriz; en
el caso del tofflemaire sueltan los tornillos, y sacan el portamatriz de la banda, la cual quedar puesta.


7


Facultad de Odontologa
Universidad de Chile
Semestre Primavera 2014
Operatoria Bsica II
Fecha: 01-08-14
Autor: Ma. Elena Vega R.
Docente: Dra. Vernica Tapia
Despus se cortarn los excesos de la banda y dejarn la banda cortita pegada al diente, y van a retirar la
banda deslizndola hacia palatino o vestibular. Ahora Por qu la banda no la sacamos hacia oclusal? Por el
punto de contacto. Finalmente retiramos la cua, y al retirarla, se va a perder el espacio, por lo que los dientes
se van a volver a juntar. Lo que nos queda pendiente entonces es retirar el aislamiento absoluto, y
posteriormente el chequeo de la oclusin con papel articular; volvemos a tallar, para esto es bastante til el
tallador disco-cleoide, que es bastante fino, o el Hollenback, porque son zonas, no es todo el tallado
nuevamente, son solo puntos que hay que rebajar. El pulido debe ser realizado por lo menos 24 hras. despus,
con fresas de borde de manera intermitente, refrigerando, siempre respetando la morfologa que ya tallaron y
DESDE la amalgama hacia el diente, nunca al revs, porque puedo provocar una brecha.

- Resinas Compuestas: Cmo restauro con RC. El problema que
tenemos con la resina es que una vez puesta ocurre el fenmeno de
contraccin de sta; cuando los monmeros que estn dispersos se
juntan y forman las cadenas polimricas, disminuye el volumen, por
eso utilizamos entonces la tcnica incremental, ya que esta se basa
en ir adicionando pequeos volmenes de resina que se van
contrayendo y al estar adheridos solo a una pared se van a deformar
solo hacia donde estn adheridos, y vamos a controlar las tensiones
que se podran provocar por la contraccin. Lo otro que es complejo,
es devolver el punto de contacto, ya que requiere una tcnica ms
compleja. La tcnica incremental isomtrica es la que utilizamos para
reparaciones oclusales; la diferencia con lo que hicieron el semestre
anterior es que ahora tendrn un cajn proximal, para lo cual
utilizarn lo mismo, un sistema matriz para devolver la pared que
falta y van a utilizar la misma tcnica, partiendo por el cajn proximal,
en donde los incrementos sern diagonales, hasta formar todo el
cajn proximal hasta el reborde marginal, recuperando esa pared, el resto es igual que restaurar la oclusal.


8


Facultad de Odontologa
Universidad de Chile
Semestre Primavera 2014
Operatoria Bsica II
Fecha: 01-08-14
Autor: Ma. Elena Vega R.
Docente: Dra. Vernica Tapia
Es importante el manejo de la intensidad lumnica Por qu yo voy a
controlar la intensidad lumnica? Porque si yo le doy menos intensidad, voy a
retrasar el punto de gelacin, es decir, voy a aumentar la fase pre-gel, y en
la fase pre-gel es cuando la resina se puede deformar, y si se deforma, voy a
evitar la concentracin de las tensiones producidas por las contracciones; la
resina se va a contraer lo mismo, haga lo que haga, lo que yo hago en este
punto es darle poquita luz para que en la fase pre-gel, donde la resina puede
fluir todava y deformarse sea un poco ms larga; estamos hablando de
fraccin de segundos prcticamente. Entonces, la resina se puede todava
deformar, se contrae y se va a pegar a la pared donde est adherida; lo que
yo hago es darle tiempo (fracciones de segundo). Qu pasa cuando nosotros
polimerizamos a travs de la pared del diente (ocupndola como filtro)? Llega menos luz, pero la primera zona
a la que va a llegar la luz se supone que va a ser a la zona, a la pared donde la resina est adherida al diente,
por lo tanto, ser la primera zona que polimerice, la cual quedar rgida, no se va a deformar, lo que se va a
deformar es el resto, donde se tienden a formar las cadenas polimricas y se va a pegar al diente.
Recordar que luego de todo el proceso, cuando la restauracin est lista debemos polimerizar 40 s por lado:
40 s por oclusal, 40 s por vestibular, 40 s por palatino, y tambin sobre la superficie proximal. Al final debemos
realizar una polimerizacin completa.
*Aclaracin: Qu pasa si ponen la luz a travs de la pared dentaria? la primera zona que polimeriza es la
primera a la que le llega la luz, se inicia la polimerizacin y se desencadena la formacin de cadenas
polimericas de esta pared y se tiende que contraer, y se va a contraer hacia donde est adherida ( la primera
zona a la que lleg la luz); esta zona a la que llega la luz YA no se puede deformar, porque ya se formaron las
cadenas, pas el punto de gelacin, por eso no le pongo la luz por oclusal, porque si no la primera zona que
estoy polimerizando es la zona que est libre, siendo que necesito que esa sea la ltima.

TIEMPOS OPERATORIOS:
-Tcnica adhesiva: Grabado, lavado, secado, aplicacin del adhesivo, respetando los tiempos por reloj,
recuerden que 15 son 15 y no 1 ms o 1 menos. Recuerden que al secar debemos tener el cuidado de NO
secar la dentina. La aplicacin del adhesivo debe ser mediante la frotacin de la dentina con el microbrush, se
aplican dos capas y se polimerizan el tiempo que el fabricante dice; tienen que esperar el tiempo suficiente
para que se evapore el solvente esto porque lo que hace el solvente es el vehculo donde van los monmeros;
es como el "bus" que lleva a los monmeros para formar la capa hbrida y este bus tiene que dejar los


9


Facultad de Odontologa
Universidad de Chile
Semestre Primavera 2014
Operatoria Bsica II
Fecha: 01-08-14
Autor: Ma. Elena Vega R.
Docente: Dra. Vernica Tapia
monmeros e irse, no debe quedarse ah. Si no le doy este tiempo para que se evapore, quedarn 'clusters' de
humedad y los monmeros no van a penetrar en la malla colgena, porque va a estar ocupada por el solvente.
Luego realizamos la restauracin, tcnica incremental isomtrica, partiendo por el cajn proximal, puesta en
diagonal la resina, sin que toque paredes que se enfrenten (como una cua); polimerizamos, se retira el
sistema matriz de la misma forma vista anteriormente; controlamos el punto de contacto proximal y oclusal;
terminacin y pulido. Hay autores que dicen que en la sesin se puede hacer solo un pre pulido, lo importante
es eliminar la capa de oxgeno; esta capa nos sirve cuando hacemos la tcnica incremental porque esta capa
superficial permite que se una un incremento al otro; esta capa inhibida (capa superficial que no polimeriza),
que est en contacto con oxgeno, va a tener monmeros disponibles para unirse al incremento que viene, esa
es la parte buena de la capa inhibida. La parte mala, es que si yo la dejo cuando termino la restauracin, en la
parte superficial, tengo resina que NO est polimerizada, y se va a teir, va a provocar brecha marginal, por lo
tanto en este pulido inicial o pre-pulido, yo elimino la capa inhibida.
*Tcnica incremental; pequeos incrementos que
no toquen paredes que se enfrentan, ya que si esto
ocurre o se les va a despegar un lado (que es una
falla adhesiva), o puede ocurrir una falla cohesiva y
se puede romper material, o no va a pasar ninguna
de las dos cosas y provocar tensin en el diente, y
eso genera dolor post-operatorio.