M.M. Alczar Martnez, E. Mazorra Benito y F.

Cirujano Pita
Centro de Salud Prosperidad. Madrid. Espaa.
D I A G N S T I C O A P R I M E R A V I S T A
Mdico residente de medicina de familia que, 24 h
despus de finalizar su jornada laboral, comienza
con dolor urente localizado en la cara palmar del
segundo dedo de la mano izquierda, seguido de la
aparicin de vesculas agrupadas sobre un fondo
eritematoedematoso y posterior formacin de am-
polla. No refera traumatismo, puncin, ni inges-
tin de frmacos y sealaba haber palpado, sin pro-
teccin con guantes, una placa pustulosa de varios
das de evolucin localizada en el pulpejo del dedo
de una paciente de 5 aos. Tras 7 das desde el ini-
cio del cuadro tuvo lugar la resolucin sin trata-
miento.
PREGUNTA
Con los datos expuestos, cul es
su diagnstico de sospecha?
Panadizo herptico.
Infeccin bacteriana pigena.
Paroniquia mictica.
Exantema fijo.
CA SO CL NI CO
C A S O 2 / 0 3
Figura 1
42 JANO 17-23 ENERO 2003. VOL. LIX N. 1.459 (112)
M.M. Alczar Martnez, E. Mazorra Benito y F. Cirujano Pita
Centro de Salud Prosperidad. Madrid. Espaa.
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RESPUESTA CASO 2/03
Panadizo herptico.
El panadizo es un absceso que tiene lugar en el pulpejo que
recubre la falange distal del dedo. Aunque no es el ms fre-
cuente, el virus del herpes simple (VHS) es uno de los agen-
tes etiolgicos implicados en su produccin. La infeccin
puede aparecer como complicacin de un herpes primario
labial o genital, por inoculacin a travs de una solucin de
continuidad (traumatismo, puncin) o bien, como en el caso
descrito, por penetracin directa desde un enfermo durante
la exposicin laboral. El perodo de incubacin oscila entre
uno y 26 das y cualquiera de los dos tipos serolgicos (VHS-
1 y 2) pueden originarlo, aunque el VHS-1 es ms frecuente
cuando el contacto procede de un paciente menor de 20
aos. La clnica consiste en la aparicin brusca de dolor, ede-
ma y un eritema cubierto de vesculas. En ocasiones, la for-
macin de pstulas o ampollas puede confundir el diagnsti-
co con una infeccin pigena, sobre todo si se evidencia la
lesin das despus de su inicio. El diagnstico puede esta-
blecerse con criterios clnicos, si bien, ante la duda, se em-
plearn mtodos de laboratorio. Un mtodo rpido de con-
firmacin es el estudio citolgico o frotis de Tzank, que pon-
dr de manifiesto queratinocitos gigantes o inclusiones
intranucleares en las clulas procedentes del lquido vesicu-
lar. Otros mtodos ms complejos consistirn en la deteccin
de antgenos, cultivo tisular del virus y anlisis serolgicos.
La primera medida teraputica es la prevencin evitando el
contacto directo con las lesiones y utilizando guantes en toda
exploracin dermatolgica de forma sistemtica. Aunque la
infeccin en individuos no inmunodeprimidos se considera
autolimitada, en casos seleccionados puede emplearse qui-
mioterapia antiviral como aciclovir oral en pauta de 200 mg,
cinco veces al da durante 7-10 das.
La infeccin cutnea pigena est producida en la mayora
de los casos por Staphylococcus aureus. La presencia de la le-
sin tpica inicial de VHS (vesculas agrupadas sobre base eri-
tematosa) nos hizo descartar este diagnstico, aunque en fa-
ses ms evolucionadas podra haber sido indistinguible. Es en
esta situacin donde el laboratorio resulta imprescindible pa-
ra un diagnstico correcto.
La paroniquia es el resultado de la infeccin del tejido
blando que recubre la cutcula de la ua. La ausencia de afec-
tacin del reborde ungueal en el caso presentado sirve para
descartar este proceso.
El exantema fijo se caracteriza por la aparicin de una m-
cula rojo-violcea bien delimitada, un tiempo despus de in-
gerir un frmaco. La lesin se vuelve edematosa en unas ho-
ras y forma una placa que puede evolucionar a ampolla y/o
erosin. La ausencia de antecedente medicamentoso, en
nuestro caso, excluye el diagnstico.
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