FUNDAO OSWALDO CRUZ

CENTRO DE PESQUISAS AGGEU MAGALHES

III Curso de Especializao em Gesto de Sistemas e Servios de Sade








Ana Carolina Guerra Corra Alves


ESTRESSE E O TRABALHO DO
ENFERMEIRO: UMA REVISO
BIBLIOGRFICA












RECIFE
2011

ANA CAROLINA GUERRA CORRA ALVES






ESTRESSE E O TRABALHO DO ENFERMEIRO: UMA REVISO BIBLIOGRFICA





Monografia apresentada ao curso de
Especializao em Gesto de Sistemas e
Servios de Sade do Centro de Pesquisa
Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo
Cruz, como requisito parcial para
obteno do grau de especialista em
Gesto de Sistemas e Servios de Sade.






Orientador: Ms. Mrcia Maia Tavares





RECIFE
2011
1





























Catalogao na fonte: Biblioteca do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes


A474e

Alves, Ana Carolina Guerra Corra.
Estresse e o trabalho do enfermeiro: uma reviso bibliogrfica / Ana
Carolina Guerra Corra Alves. Recife: A. C. G. C. Alves, 2011.
25 f.

Monografia (Especializao em Gesto de Sistemas e Servios
de Sade) Departamento de Sade Coletiva, Centro de Pesquisas
Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz.

Orientadora: Mrcia Maia Ferreira Tavares.

1 Estresse Ocupacional. 2. Enfermagem. 3. Esgotamento Profissional.
I. Tavares, Mrcia Maia Ferreira. II. Ttulo.

CDU 331.442






2
Ana Carolina Guerra Corra Alves

ESTRESSE E O TRABALHO DO ENFERMEIRO: UMA REVISO
BIBLIOGRFICA





Monografia apresentada ao curso de
Especializao em Gesto de Sistemas e
Servios de Sade do Centro de Pesquisa
Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo
Cruz, como requisito parcial para
obteno do grau de especialista em
Gesto de Sistemas e Servios de Sade.






Aprovada em: 22/02/2011



BANCA EXAMINADORA




Dra.Id Gomes Gurgel
CPQAM/FIOCRUZ



Ms.Mrcia Maia Tavares
Universidade de Pernambuco











3
Agradecimentos




Primeiramente a Deus pela vida, por ter nascido em um lar que me cobriu de
amor e me ensinou respeito ao prximo e dignidade para enfrentar as dificuldades;
Aos meus pais que tinham certeza da minha vitria mesmo antes de vir ao
mundo. Deram tudo que eles tinham de melhor para construir o que sou, serei
eternamente grata;
A minha irm pelo incentivo e fora dedicados durante toda a minha
formao;
Ao meu marido pelas horas de dedicao e compreenso.
A Filipe, meu filho querido que sempre foi a minha motivao para nunca
desistir e cada vez mais prosseguir.
minha Orientadora, Mrcia Maia pelos ensinamentos, generosidade e que
mesmo sem me conhecer me acolheu. Obrigada jamais esquecerei.


























4











Uma noite eu tive um sonho...
Sonhei que estava andando na praia com o Senhor, e atravs do Cu, passavam
cenas de minha vida. Para cada cena que passava, percebi
que eram deixadas dois pares de pegadas na areia; um era o meu e o
outro do Senhor. Quando a ltima cena de minha vida passou diante de ns, olhei
para trs, para as pegadas na areia, e notei que muitas vezes no caminho da
minha vida havia apenas um par de pegadas na areia. Notei tambm que isso
aconteceu nos momentos mais difceis e angustiosos da minha vida. Isso me
aborreceu deveras, e perguntei ento ao Senhor: Senhor, Tu me disseste que,
uma vez que eu resolvi Te seguir, Tu andarias sempre comigo, todo o caminho,
mas notei que durante as maiores atribulaes do meu viver havia na areia dos
caminhos da vida, apenas um par de pegadas. No compreendo porque nas
horas em que eu mais necessitava de Ti, Tu me deixastes".
Ento o Senhor respondeu: Quando vistes na areia apenas um par de pegadas,
foi exatamente a que EU TE CARREGUEI EM MEUS BRAOS.



(Autora: Mary Stevenson)




5



















"A vitria cabe ao que mais persevera.(Napoleo Bonaparte)





6
ALVES, Ana Carolina Guerra Corra. Estresse e o Trabalho do enfermeiro: uma
reviso bibliogrfica. Monografia (Gesto em Sistemas e Servios de Sade)
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz, Recife, 2011.




RESUMO

Introduo: Trata-se de uma reviso bibliogrfica sobre o estresse e o trabalho do
enfermeiro hospitalar Objetivos: apresentar uma reviso bibliogrfica dos estudos
epidemiolgicos existentes sobre estresse e trabalhadores de enfermagem,
realizados a partir do ano de 1990. Foram examinadas as prevalncias e os fatores
de risco para o estresse no trabalho hospitalar. Mtodo: Pesquisa de reviso
bibliogrfica, onde foram includos na reviso artigos indexados, publicados desde
1990, escritos em portugus, que determinaram a prevalncia do estresse nos
enfermeiros hospitalares. Resultados e concluso: Constatou-se que os enfermeiros
que atuam em unidades de enfermaria obtiveram maior nvel de stress do que
aqueles que trabalham em unidades fechadas como as unidades de terapia
intensiva e praticamente a atuao relacionada administrao de pessoal foi
considerada estressante para a totalidade de enfermeiros. E necessria a educao
do enfermeiro para minimizar esses fatores estressantes.

Descritores: doena ocupacional; enfermagem; estresse














7
Sumrio





1 INTRODUO ......................................................................................................... 8
2 MTODO ............................................................................................................... 11
3 REVISO DE LITERATURA .................................................................................. 12
3.1 Compreendendo o estresse ocupacional ............................................................ 12
3.2 A Sndrome de Burnout ....................................................................................... 12
3.3 Profissionais de enfermagem e o estresse ocupacional ..................................... 14
4 CONCLUSO ......................................................................................................... 22
REFERNCIAS ......................................................................................................... 23
















8
1 INTRODUO


Estresse um tema de larga abrangncia e que ocupa lugar de destaque nos
diversos meios de comunicao. amplamente abordado em temas de discusso
popular, assim como na literatura cientfica. Permeia a vida do homem desde a
Antiguidade na luta com os animais para promover a sua sobrevivncia, por
exemplo. Com o passar dos anos, vrias abordagens foram surgindo. Como pontos
marcantes nesse desenvolvimento tm-se Selye (1956) que definiu o chamado
stress biolgico, com a descrio da sndrome de adaptao geral (SAG). Foi
chamado o "pai da teoria do estresse devido delimitao que colocou no uso do
termo estresse, isto , pode-se falar em estresse desde que haja a liberao de
catecolaminas, glicocorticides e mineralocorticides. Apesar desse grande avano,
houve a necessidade de englobar o importante papel desempenhado pelo indivduo,
colocando a avaliao do sujeito em relao ao estressor como pea fundamental
no desencadeamento do stress.
Lazarus e Launier (1978) definem stress, no modelo interacionista, como
qualquer evento que demande do ambiente externo ou interno e que taxe ou exceda
as fontes de adaptao de um indivduo ou sistema social. Tem como etapas a
avaliao primria, realizada quando o indivduo se confronta com o evento e o
avalia como irrelevante, e no provocador de stress ou como um desafio (positivo)
ou uma ameaa (negativo) e ambos desencadeadores das manifestaes biolgicas
da SAG. A avaliao secundria ocorre quando o indivduo avalia seus potenciais
para enfrentar a situao estressante e como pode usar os mecanismos de coping.
Segundo Pitta (1991), os mtodos de coping so denominados de padres
diretos quando esto relacionados com o uso de habilidades para solucionar
problemas, envolvendo o indivduo em alguma ao que afeta a demanda de
alguma forma e padres indiretos quando incluem estratgias que no modificam as
demandas na realidade, mas alteram a forma pela qual a pessoa experimenta a
demanda (coping paliativo).
O estudo do estresse entre enfermeiros teve incio por volta dos anos
sessenta, quando na realidade estrangeira surgiu a preocupao com o profissional
irritado, desapontado e culpado por no conseguir lidar com esses sentimentos,
9
descritos por Menzies (1960). Observa-se que houve um predomnio de trabalhos
realizados primordialmente com enfermeiros que atuavam em unidades de terapia
intensiva, pois coincidiu com o incio da conquista de novos espaos e novas
tecnologias por esses profissionais. Outros trabalhos de comparao entre unidades
de terapia intensiva e enfermarias foram realizados e uma tentativa de delinear um
modelo de repercusso de stress na atuao do enfermeiro. Entretanto, depara-se
com a diversificao de metodologias usadas e de referenciais terico-prticos, que
ocorre nos estudos realizados no campo de stress.
O processo de trabalho, incluindo a estrutura e a organizao funcional,
sugere que o trabalho do enfermeiro complexo. H um clima de grande tenso
emocional, desgaste fsico e psquico que pode contribuir como fator desencadeante
do stress. Isso exigiria, tambm, do profissional enfermeiro uma adaptao em
relao a esses agentes estressores para manter o seu equilbrio homeosttico.
A sade e o trabalho, o bem-estar fsico e mental so temas relacionados a
percepes subjetivas os quais, nos ltimos anos, tm sido explorados por muitos
pesquisadores sob a luz do conceito do stress. Em geral, no se observa a
preocupao com a sade do trabalhador, principalmente na rea da sade como
um todo e, mais especificamente, na rea da sade mental. Parece haver uma
tendncia dos estudos em pesquisar a semiologia biolgica, enquanto se
evidenciam questes de natureza psquica.
Para justificar o stress crnico associado ao trabalho, nos Estados Unidos,
pesquisadores utilizam a expresso inglesa burnout, que significa combusto
completa, denominada Sndrome de Bournout.
Segundo Kleinman, (1998), a Sndrome de burnout pode atingir diferentes
profisses, em qualquer faixa etria, mas as profisses que exigem um intenso
contato interpessoal so as que mais apresentam altos ndices de burnout e, entres
elas, encontram-se as profisses assistenciais. Para Frana (1987), burnout, se
caracteriza por um conjunto de sinais e sintomas de exausto fsica, psquica e
emocional, em conseqncia da m adaptao do sujeito a um trabalho prolongado,
altamente estressante e com intensa carga emocional, podendo estar acompanhado
de frustrao em relao a si e ao trabalho. Os estudos quanto a etiologia do stress
na rea do trabalho so inmeros. As pesquisas sobre o stress associam burnout ao
meio ambiente de trabalho, enfocando a freqncia, intensidade, caractersticas,
10
exposio prolongada aos estressores e ao processo crnico do stress, levando o
sujeito exausto fsica e psquica.
No processo de organizao do trabalho e nos procedimentos com o portador
dos diversos tipos de transtornos mentais no hospital, h evidncias de exposio
contnua dos enfermeiros a situaes e fatores do stress, nas dimenses tcnicas,
institucionais e interpessoais que podero influenciar no processo de exausto
nesses profissionais.
Em virtude dos inmeros transtornos fisiolgicos e emocionais gerados pelo
estresse, ser que a profisso de enfermagem estressante? Este estudo tem como
objetivo realizar uma reviso da literatura sobre o estresse e a atividade laboral do
enfermeiro, com o objetivo de verificar a presena de sintomas fsicos e psicolgicos
do estresse do enfermeiro no ambiente laboral, determinar se os profissionais que
atuam em unidades de terapia intensiva (setores fechados) so expostos a mais
estresse que os enfermeiros que atuam em unidades aberta como enfermarias.




















11
2 MTODO


Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, retrospectiva, onde foram includos
artigos indexados, publicados desde 1990, escritos em portugus, que estudaram o
estresse e a atividade laboral do enfermeiro, foram includos tambm artigos com
enfermeiros hospitalares sem qualquer restrio de idade, sexo e etnia ou quanto ao
tipo de estudo.
A estratgia de busca de artigos incluiu pesquisa em bases eletrnicas e
busca manual de citaes nas publicaes inicialmente identificadas. Utilizaram-se
as bases eletrnicas, National Library of Medicine, Estados Unidos (MEDLINE),
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS),
ScientificEletronic Library Online (SCIELO).
A busca manual foi realizada nas bibliotecas da Universidade Federal de
Pernambuco; Centro de Estudos Superiores de Recife e Olinda e, alm disso,
contato direto com alguns autores via e-mail viabilizou a obteno de vrios artigos.
Os descritores utilizados em portugus foram: estresse, doenas ocupacionais e
enfermagem.
Como critrios de incluso foram analisados os artigos com base na: (1)
qualidade da descrio de hipteses/objetivos; (2) qualidade da descrio do
desfecho a ser estudado; (3) caracterizao da amostra includa; (4) qualidade da
descrio e discusso dos principais fatores relacionados ao estresse; (5) qualidade
da descrio dos principais achados do estudo.










12
3 REVISO DE LITERATURA


3.1 Compreendendo o estresse ocupacional

Estresse um problema atual, estudado por vrios profissionais, pois
apresenta risco para o equilbrio normal do ser humano. H cada vez mais uma
preocupao com a sade dos trabalhadores para que os danos sejam evitados e
segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) h um favorecimento da sade
fsica e mental quando o trabalho se adapta s condies do trabalhador e quando
os riscos para a sua sade esto sob controle. (CARVALHO, 2004)
O modelo interacionista define estresse como qualquer estmulo que
demande do ambiente externo ou interno e que taxe ou exceda as fontes de
adaptao de um indivduo ou sistema social, com um fator determinante da
severidade do estressor (LAZARUS, 1978). Atualmente, o modelo mais divulgado
entre os estudiosos de estresse, por interagir o ambiente e a pessoa ou o grupo,
como responsveis e atuantes no processo. Este mesmo modelo prope que a
avaliao do estressor pelo sujeito seja feita atravs de processo cognitivo. Sujeito e
meio interagem, portanto, esse modelo trata da importncia da avaliao individual
na resposta ao estresse.
A preocupao cientfica com a questo do estresse reside na sua provvel
relao com o adoecimento ou sofrimento que ele provoca (BIANCHI, 1990;
LAUTERT,1995).
A preocupao em estabelecer a articulao entre o estresse e o trabalho
data da Revoluo Industrial, e o foco centrava-se na atribuio de causas das
doenas exposio do organismo aos agentes fsicos, qumicos ou biolgicos.
Tradicionalmente, os estudos sobre o adoecimento no trabalho tinham como alvo
principal o setor produtivo/industrial, mas, atualmente, observa-se que investigaes
nessa rea tm se voltado para outros profissionais como os de educao, sade,
esporte, profissionais liberais, entre outros.

3.2 A Sndrome de Burnout

13
Como lembra Codo (2000), Burnout foi o termo utilizado, primeiramente, em
1974, por Freudenberger que o descreveu como sendo um sentimento de fracasso e
exausto causados por um excessivo desgaste de energia e de recursos, observado
como sofrimento existente entre os profissionais que trabalhavam diretamente com
pacientes dependentes de substncias qumicas. Esses trabalhadores reclamavam
que j no conseguiam ver seus pacientes como pessoas que necessitavam de
cuidados especiais, uma vez que estes no se esforavam em parar de usar drogas.
Falavam que, devido exausto, muitas vezes desejavam nem acordar para no ter
que ir para o trabalho. Ainda pela impossibilidade de alcanar os seus objetivos,
sentiam-se incapazes de modificar o status quo; sentiam-se derrotados.
Codo (2000), caracteriza Burnout como uma sndrome na qual o trabalhador
perde o sentido da sua relao com o trabalho e faz com que as coisas j no
tenham mais importncia, qualquer esforo lhe parece ser intil. Trata-se de um
conceito multidimensional que envolve trs componentes, que podem aparecer
associados, mas que so independentes: a) exausto emocional; b)
despersonalizao e c) falta de envolvimento no trabalho.
A exausto emocional caracteriza-se por uma falta ou a carncia de energia
acompanhada de um sentimento de esgotamento emocional. A manifestao pode
ser fsica, psquica ou uma combinao entre os dois. Os trabalhadores percebem
que j no possuem condies de despender mais energia para o atendimento de
seu cliente ou demais pessoas, como j houve em situaes passadas.
Tratar os clientes, colegas e a organizao como objeto, "coisificando" a
relao, uma das dimenses da despersonalizao. Ocorre um endurecimento
afetivo ou a insensibilidade emocional, por parte do trabalhador, prevalecendo o
cinismo e a dissimulao afetiva. Nessa dimenso, so manifestaes comuns, a
ansiedade, o aumento da irritabilidade, a perda de motivao, a reduo de metas
de trabalho e comprometimento com os resultados, alm da reduo do idealismo,
alienao e a conduta voltada para si.
A falta de envolvimento pessoal no trabalho uma dimenso na qual existe
um sentimento de inadequao pessoal e profissional. H uma tendncia de o
trabalhador se auto-avaliar de forma negativa, com uma evoluo negativa que
acaba afetando a habilidade para a realizao do trabalho e o atendimento, o
contato com as pessoas usurias do trabalho, bem como com a organizao.
14
Os sinais e sintomas que ocorrem com maior freqncia so do nvel fsico
como: aumento da sudorese, tenso muscular, taquicardia, hipertenso, aperto da
mandbula e ranger de dentes, hiperatividade, mos e ps frios, nuseas. Em termos
psicolgicos, vrios sintomas podem ocorrer como: ansiedade, tenso, angstia,
insnia, alienao, dificuldades interpessoais, dvidas quanto a si prprio
preocupao excessiva, inabilidade de concentrar-se em outros assuntos que no o
relacionado ao estressor, dificuldades de relaxar, tdio, ira, depresso,
hipersensibilidade emotiva (LIPP, 2000).

3.3 Profissionais de enfermagem e o estresse ocupacional

O problema do estresse ocupacional em profissionais da sade e em
particular em enfermeiros um tema contemporneo de debate e investigao.
Assim, os estudos tm vindo a evidenciar que os enfermeiros representam uma
classe profissional particularmente exposta a elevados nveis de presso e estresse
(CABANELAS, 2009).
A primeira autora que designou a profisso, enfermagem, como estressante,
relacionou o estresse ao trabalho com pessoas doentes que requerem grande
demanda de compaixo, sofrimento e simpatia (MENZIES, 1960). O enfermeiro,
lidando com essa situao pode se sentir irritado, deprimido, desapontado e esses
sentimentos so considerados incompatveis com o desempenho profissional,
trazendo conseqentemente a culpa e o aumento da ansiedade.
Ser responsvel por pessoas, como no caso dos enfermeiros, obriga a um
maior tempo de trabalho dedicado interao, aumentando a probabilidade de
ocorrncia do estresse por conflitos interpessoais (BAUK, 1985).
O trabalho do enfermeiro, inserido nas instituies de sade, muitas vezes
multifacetado, dividido e submetido a uma diversidade de cargos que so geradores
de desgaste. Em contrapartida, o trabalho tambm se constitui em fonte de prazer e
satisfao, que so potencializadoras das capacidades humanas, na promoo de
sade e vida (TAKAHASHI, 1991).
Concernente enfermagem, o estresse est presente no seu cotidiano desde
tempos remotos. Uma das caractersticas marcantes da profisso foi a diviso social
do trabalho (AQUINO, 1993).
15
Na maioria das vezes, o enfermeiro responsvel pelo gerenciamento do
cuidado e da unidade e, os tcnicos e auxiliares de enfermagem pelo cuidado direto
ao cliente. Desta forma, h uma ciso entre os momentos de concepo e execuo
do cuidado (PEDUZZI e ANSELMI, 2002).
Outros fatores, prprios da tarefa da enfermagem, so considerados fontes de
estresse, como as exigncias em excesso e as diferentes opinies entre os colegas
de trabalho (FIQUEROA, 2001).
Alm disso, a enfermagem enfrenta uma sobrecarga tanto quantitativa
evidenciada pela responsabilidade por mais de um setor hospitalar, quanto
qualitativa verificada na complexidade das relaes humanas, por exemplo,
enfermeiro/cliente, enfermeiro/profissional de sade; enfermeiro/familiares.
Os enfermeiros cuidam de clientes e familiares e, s vezes, pelas
contingncias do cotidiano, esquecem de se preocupar com sua qualidade de vida,
em especial com sua sade. Neste contexto, destaca-se a dupla jornada de
trabalho, vivenciada por grande parte destes profissionais, que de certa forma,
acaba por favorecer a diminuio do tempo dedicado ao auto-cuidado e ao lazer,
potencializando o cansao e, conseqentemente, gerando o estresse.
Os profissionais que trabalham com pessoas em sofrimento, como o caso
dos enfermeiros, vivenciam freqentemente situaes de estresse, visto que os
problemas nem sempre so solucionados imediatamente e com facilidade
(DOMINGOS, 1996).
A diviso do trabalho no hospital reproduz em seu interior a evoluo e a
diviso do trabalho no modo de produo capitalista, sendo preservadas, no entanto,
as caractersticas caritativo-religiosas. O hospital carrega o nus da dor, da doena e
da morte desde sua criao. O processo de trabalho hospitalar parcelado e
reproduz as caractersticas da organizao do trabalho industrial, o que produz
trabalhadores ora compromissados, ora desesperanados. Ele freqentemente
repete a lgica do trabalho taylorizado, muitas vezes oculto pelo discurso do
'trabalho em equipe' (SILVA, 1998).
A incorporao de novas tecnologias no significa, nesse setor, o "alvio da
labuta humana", ao contrrio, o setor essencialmente de trabalho intensivo (SILVA,
1998). Na literatura cientfica cresce o nmero de comunicaes referentes a
agravos psquicos, a medicalizaes e a suicdios de mdicos, enfermeiros e
porteiros de hospitais (PITA, 1991).
16
As atividades dos profissionais de sade so fortemente tensigenas, devido
s prolongadas jornadas de trabalho, ao nmero limitado de profissionais e ao
desgaste psicoemocional nas tarefas realizadas em ambiente hospitalar
(GUIMARES, 1999).
O ambiente hospitalar, que apresenta aspectos muito especficos como a
excessiva carga de trabalho, o contato direto com situaes limite, o elevado nvel
de tenso e os altos riscos para si e para os outros. A necessidade de
funcionamento em turno, que implica na existncia de regime de turnos e plantes,
permite a ocorrncia de duplos empregos e longas jornadas de trabalho, comuns
entre os trabalhadores da sade, especialmente quando os salrios so insuficientes
para a manuteno de uma vida digna. Tal prtica potencializa a ao daqueles
fatores que, por si s, danificam suas integridades fsica e psquica (PITA, 1991).
Em Estudo recente a respeito da sade dos trabalhadores de enfermagem de
uma fundao hospitalar do Estado de Minas Gerais (MUROFUSE, 2004), revelou
que aquela fora de trabalho vem sendo consumida por problemas de sade de
carter fsico e psquico, destacando-se as leses por esforos repetitivos, a
depresso, a angstia, o estresse, dentre outras. As condies inadequadas de
trabalho so tambm determinantes na qualidade do atendimento prestado pelo
pessoal de enfermagem (MARZIALE, 1998).
No estudo ora realizado, ficou evidente que as caractersticas do cotidiano
dos profissionais de enfermagem em grandes hospitais so causadoras de
sofrimento fsico e psquico.
Os atos mais tcnicos e socialmente mais qualificados, herdados da prtica
mdica, so realizados pelas enfermeiras, responsveis pela chefia, coordenao e
superviso do trabalho dos tcnicos e dos auxiliares de enfermagem que, por sua
vez, executam o trabalho menos qualificado, dedicando mais tempo aos enfermos.
As tarefas realizadas pelos tcnicos e auxiliares de enfermagem so mais intensas,
repetitivas e social e financeiramente menos valorizadas.
A incorporao de novas tecnologias no significa, nesse setor, economia da
fora de trabalho. Ao contrrio, o setor de trabalho intensivo. No foi encontrado
ainda nada que substitua o cuidado humano, imprescindvel para a recuperao dos
doentes. Inexistem mquinas que, por exemplo, banhem os pacientes ou troquem
sua roupa de cama; existem equipamentos que, por exemplo, ligados aos pacientes,
monitoram ou substituem funes vitais, mas necessrio algum para instal-los e
17
monitor-los. Os hospitais pblicos incorporaram tecnologias em suas instalaes
presentes tambm na rede hospitalar privada, como camas que levantam e abaixam
por controle remoto que, em ltima instncia, no substituem o trabalho humano. Os
aparelhos de ltima gerao, raros nos hospitais pblicos, so de pouca utilidade
quando faltam profissionais que possam utiliz-los. A cincia e a tecnologia no
podem substituir o trabalho vivo.
No Documento da Comisso das Comunidades Europias
(2004), as [...] enfermidades consideradas emergentes, como o
estresse, a depresso ou a ansiedade, assim como a violncia
no trabalho, o assdio e a intimidao, so responsveis por
18% dos problemas de sade associados ao trabalho, uma
quarta parte dos quais implica em duas semanas ou mais de
ausncia laboral.

A incidncia do estresse mental no trabalho, em pases como os Estados
Unidos e o Canad, no diferem muito dos dados estatsticos apresentados na
comunidade europia, sendo que "[...] o estresse mental sozinho responde por 11%
das reclamaes por doenas nos Estados Unidos; segundo dados do National
Council on Compensation Insurance, de 1985, estas reclamaes dobraram em
nmero de 1980 a 1982 [...]" (JACQUES e CODO,2002).
Mesmo sem ter os dados estatsticos, existem razes para acreditar que a
incidncia no Brasil no deve se distanciar muito dos dados levantados em outros
pases, tendo em vista que o quadro se repete: aumento do setor de servios na
economia, crescente aumento da instabilidade social e econmica, coexistncia de
diferentes modalidades de processos produtivos (da manufatura automao),
precarizao das relaes de produo, desemprego crescente, mudanas nos
hbitos e estilos de vida dos trabalhadores influenciados pela implantao de
programas de qualidade e reengenharia (JACQUES e CODO, 2002).
Numa das abordagens sobre o estresse ocupacional, o estresse um
problema negativo, de natureza perceptiva, resultado da incapacidade de lidar com
as fontes de presso no trabalho. Provoca conseqncias sob forma de problemas
na sade fsica e mental e na satisfao no trabalho, comprometendo o indivduo e
as organizaes (COOPER e MITCHEL, 1993).
18
Os estressores do ambiente de trabalho podem ser categorizados em seis
grupos: fatores intrnsecos para o trabalho (condies inadequadas de trabalho,
turno de trabalho, carga horria de trabalho, contribuies no pagamento, viagens,
riscos, nova tecnologia e quantidade de trabalho), papis estressores (papel
ambguo, papel conflituoso, grau de responsabilidade para com pessoas e coisas),
relaes no trabalho (relaes difceis com o chefe, colegas, subordinados, clientes
sendo diretamente ou indiretamente associados), estressores na carreira (falta de
desenvolvimento na carreira, insegurana no trabalho devido a reorganizaes ou
declnio da indstria), estrutura organizacional (estilos de gerenciamento, falta de
participao, pobre comunicao), interface trabalho-casa (dificuldade no
manejamento desta interface) (COOPER e MITCHEL, 1993).
Embora a enfermagem tenha sido classificada pela Health Education
Authority (COOPER, 1990), como a quarta profisso mais estressante, no setor
pblico, so poucas as pesquisas que procuram investigar os problemas associados
ao exerccio da profisso do enfermeiro no Brasil. A histria da enfermagem revela
que desde sua implementao no Brasil ela uma categoria marginalizada e assim,
o enfermeiro vem tentando se afirmar profissionalmente sem contar com apoio e
compreenso de outros profissionais. Talvez como outras profisses, os problemas
vividos no sejam totalmente situacionais, mas tambm histricos. Os estudos sobre
o estresse na enfermagem, portanto, no podem perder de vista esta dimenso.
A enfermagem, hoje considerada cientfica, vive uma "crise", tanto na prtica
profissional como no mbito escolar (NAKAMAE, 1987). Alguns componentes
conhecidos como ameaadores estabilidade do enfermeiro so reconhecidos: o
nmero reduzido de enfermeiros na equipe de enfermagem (13,14% segundo o
Conselho Federal de Enfermagem, 1997, as dificuldades em delimitar os diferentes
papis entre enfermeiros, tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem e a falta
de um reconhecimento ntido entre o pblico em geral, de quem o enfermeiro.
Alm destes, a situao poltica na qual a profisso est imersa, com o achatamento
dos salrios, estreitamento do mercado de trabalho e o desemprego, so fatores
agravantes aos profissionais que so obrigados a atuar em mais de um local de
trabalho, exercendo uma carga horria mensal extremamente longa. Todas estas
caractersticas do momento profissional do enfermeiro encontram paralelos nos
estressores ocupacionais (COOPER, 1993).
19
O estudo da manifestao do estresse ocupacional, entre enfermeiros, pode
ajudar a compreender melhor e a elucidar alguns dos problemas enfrentados pela
profisso, tais como a insatisfao profissional, a produo no trabalho, o
absentesmo, os acidentes de trabalho e algumas doenas ocupacionais. Uma
melhor compreenso destes processos tambm permitir a proposio de
intervenes e busca de solues.
No Brasil, a grande maioria dos enfermeiros est concentrada nos hospitais,
respondendo tendncia assistencialista do setor sade. Tambm encontramos
profissionais em programas de sade coletiva, que deveriam atuar sob o enfoque de
um atendimento preventivo, mas que diante das polticas de sade acabam sendo
assistencialistas. Os enfermeiros podem ocupar ainda, cargos administrativos,
geralmente em servios de sade, de ensino ou como gerentes dos servios de
enfermagem e da mesma forma, exercerem atividades de ensino, nvel tcnico,
universitrio ou elementar.
O enfermeiro presta assistncia em setores considerados desgastantes, tanto
pela carga de trabalho, como pelas especificidades das tarefas, e nesse panorama,
encontra-se a unidade de emergncia e os enfermeiros que l trabalham.
Pode-se considerar que a maior fonte de satisfao no trabalho do enfermeiro
em unidade de emergncia concentra-se no fato de que as suas intervenes
auxiliam na manuteno da vida humana. Como principais estressores, pode-se
determinar os seguintes itens: nmero reduzido de funcionrios compondo a equipe
de enfermagem; falta de respaldo institucional e profissional; carga de trabalho;
necessidade de realizao de tarefas em tempo reduzido; indefinio do papel do
profissional; descontentamento com o trabalho; falta de experincia por parte dos
supervisores; falta de comunicao e compreenso por parte da superviso de
servio; relacionamento com familiares; ambiente fsico da unidade; tecnologia de
equipamentos; assistncia ao paciente e relacionamento com familiares.
Existem diversas formas de mensurar o estresse ocupacional do enfermeiro,
dentre as quais podemos citar a entrevista livre, o registro cursivo e a utilizao de
questionrios identificando os estressores, a intensidade e a freqncia destes na
profisso.
Foram poucas as investigaes sobre o estresse ocupacional do enfermeiro
relacionadas na literatura nacional (BIANCHI, 1990; REIS e CORRA, 1990; SILVA
e BIANCHI, 1992; MARZIALE e ROZESTRATEN, 1995), que utilizam metodologias
20
diversas, porm trabalham com amostras pequenas e especficas e com
determinadas especialidades.
Vrios instrumentos de estresse ocupacional do enfermeiro mensuram o
fenmeno atravs da presena dos estressores dirios da profisso. Dentre estes,
podemos citar o questionrio de Tyler e Ellison (1994) denominado "Nursing Stress
Scale (NSS)", com categorias referentes sobrecarga de trabalho, morte e ao
morrer, incerteza, ao conflito com os mdicos, ao conflito com outras enfermeiras,
falta de suporte e preparao inadequada.
No se trata de uma mudana que se situa apenas na esfera das
preocupaes sociais, mas de motivaes impulsionadas por interesses econmicos
e mercadolgicos mais amplos, tendo em vista que os trabalhadores saudveis e
integrados ao seu trabalho tornam-se mais produtivos. Com a diminuio do
estresse nos trabalhadores, alguns objetivos organizacionais podem ser alcanados,
como a queda no nvel do absentesmo no nmero de licenas mdicas ou
aposentadorias por doenas e acidentes do trabalho.
As pesquisas de mbito internacional se contradizem no que diz respeito
locais crticos de atendimento, como fontes de maiores nveis de estresse. Os
enfermeiros de cuidados crticos esto mais propensos ao estresse.
Com base na reviso de vinte e oito artigos sobre o estresse na enfermagem
de cuidados crticos, relatou-se que, embora a maioria afirme que o cuidado crtico
altamente estressor, os dados obtidos no confirmam esta crena (MORAES, 1993).
Em outro estudo que buscou determinar a predisposio geral para o estresse em
enfermeiros que tratam de pacientes com cncer, concluiu-se que a enfermagem
oncolgica no uma ocupao mais estressante do que as outras (WILKINSON,
1994).
No Brasil, encontram-se publicaes voltadas para o stress na dcada de
noventa, com o trabalho realizado por Bianchi (1990) junto a enfermeiros de centro
cirrgico, Silva; Bianchi (1992) com enfermeiros de centro de material, Candeias et
al (1992) que pesquisaram o stress numa equipe de enfermagem atuante num
hospital de cardiologia; Chaves (1994) que estudou a influncia do stress no
trabalho do turno noturno; Lautert (1997) que verificou o desgaste fsico e emocional
entre enfermeiros; Filgueira e Hippert (1998) que pesquisou stress junto equipe de
enfermagem atuante em terapia intensiva; Stacciarini (1999) que estudou stress dos
21
enfermeiros e a proposta de um modelo. Percebe-se que h uma diversificao de
abordagens, reflexo da gama de estudos existentes.
H a concordncia entre os autores que ser enfermeiro pertencer a uma
profisso estressante. Aps a realizao do estudo junto aos enfermeiros de centro
cirrgico ficou evidente a necessidade de realizao de um estudo de comparao
entre as unidades de atuao dos enfermeiros. de conhecimento, que a atuao
junto ao paciente crtico desgastante e esforos so obtidos para aprimorar cada
vez mais essas reas de atuao, surgindo os cursos de especializao. Entretanto,
sabe-se tambm que na nossa realidade de sade, o paciente instvel e crtico em
unidades de internao onde deveria existir a condio de estabilidade do estado
geral do paciente.























22
4 CONCLUSO


Percebe-se que a enfermagem considerada uma profisso estressante e
que no h na literatura uma concordncia sobre as unidades hospitalares onde o
servio e as relaes interpessoais so mais estressoras.
Assim necessrio que se leve em considerao os problemas referentes ao
ambiente, visando o bem estar do paciente e dos profissionais em geral que ali
atuam. O benefcio ser revertido na qualidade da assistncia, pois se a equipe de
enfermagem estiver constantemente sob estresse, no haver possibilidade de uma
boa atuao, levando-a inclusive, frustrao que, de certo modo, o primeiro
passo para o desinteresse profissional.



















23
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