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COLOCACIN DE COMPUESTOS PARA PREVENIR AL ALVEOLO SECO:

UN ESTUDIO POST OPERATORIO DE 200 TERCEROS MOLARES
RETENIDOS.

INTRODUCCIN: Nuestro objetivo fue estudiar si la colocacin de tetraciclina
intra alveolar impide la alveolitis o mejora el post operatorio.
Pacientes y Mtodos: Estudio clnico comparativo de la extraccin quirrgica
de 200 terceros molares retenidos que se haga, con especial referencia al dolor
postextraccin, inflamacin, trismo, y la incidencia de la alveolitis. En el 50% de
estos casos, una preparacin farmacolgica que incluye la tetraciclina se
coloc en el alveolo despus de la extraccin del molar impactado.
Resultados: La alveolitis seca fue diagnosticada en 4 casos (2%), sin relacin
con la colocacin tetraciclina intra-alveolar. Los pacientes a quienes se
administr tetraciclina intraalveolar tuvieron menos dolor y disminucin de
trismo y consumieron menos analgsicos que los pacientes que no recibieron
dicho tratamiento, aunque la estadstica significativa no se alcanz.
Conclusiones: La colocacin intraalveolar de compuestos de tetraciclina
despus de la extraccin quirrgica de terceros molares retenidos no afect la
incidencia de la alveolitis.
La alveolitis seca, es una de las complicaciones ms frecuentes de la ciruga
de terceros molares mandibulares impactados, y se manifiesta como un dolor
intenso en la zona de extraccin a partir del tercer al quinto da postoperatorio.
La alveolitis seca es un dolor postoperatorio que se produce alrededor del sitio
de extraccin y aumenta en intensidad en cualquier momento entre 1 y 3 das
despus de la extraccin acompaada de un parcial o totalmente desintegrado
cogulo de sangre dentro de la cavidad alveolar, con o sin halitosis. El dolor no
se alivia con leves analgsicos. La incidencia de la alveolitis es del 1% al 3%
despus de las extracciones, mientras que los ltimos lugares la cifra entre
20% y 30% despus de la ciruga del tercer molar. Con el uso de enjuagues de
clorhexidina, antispticos intra-alveolar, metronidazol o agentes fibrinolticos,
tetraciclinas, clindamicina, u otras preparaciones farmacolgicas intra-alveolar,
el 5 de esta incidencia se ha reducido al 2% al 8%, segn un estudio realizado
por Bloomer en 2000. En el presente estudio, investigamos si la colocacin de
un preparado farmacolgico que incluye la tetraciclina en las tomas de post
extraccin de terceros molares retenidos modifica la incidencia de la alveolitis
seca y / o es capaz de influir en el postoperatorio (dolor, inflamacin y trismo).
PACIENTES Y MTODOS
Un total de 200 pacientes con terceros molares retenidos fueron estudiados.
Nuestro objetivo es estudiar si la colocacin de tetraciclina intraalveolar impide
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alveolitis o mejora el postoperatorio. Dividimos los casos en un grupo de 100
pacientes que se sometieron a extraccin de un tercer molar inferior, en el que
se coloc un preparado farmacolgico en la toma de postextraccin que consta
de 9 mg de clorhidrato de tetraciclina (antibitico), 12 mg de clorhidrato de
tetracana (analgsico) 6 mg de antipirina (analgsico, antipirtico), 20
unidades de la proteasa fngica (enzimas proteolticas), y 200 mg de excipiente
(Conalgil; Laboratorio. SPAD, Dijon Cedex, Francia); y un grupo control de 100
pacientes que se sometieron a extraccin de un tercer molar inferior,
compuestos en los que no fueron colocados en los alveolos. Ningn paciente
se utiliz como control y sujeto de experimentacin en este estudio. Los
pacientes con infeccin aguda fueron excluidos, al igual que aquellos con
pericoronaritis o alergia tetraciclina, y los individuos que reciben tratamiento
con antibiticos. Todas las extracciones se realizaron en la sala de consulta
externa de operacin, utilizando el mismo material e instrumentos quirrgicos, y
la participacin de un equipo de cirujanos con experiencia similar (estudiantes
de tercer ao del Mster de Ciruga Bucal e Implantologa).
En todos los casos, el dentario inferior y lingual, y los nervios vestibulares
fueron anestesiados con 2 cartuchos de anestsico lidocana al 2% con
epinefrina 1:100.000. Se hace una incisin de doble trayectoria, que implica la
primera incisin distal de la porcin posterior del trgono retromolar al segundo
molar, y una segunda parte anterior y la incisin oblicua se hizo en la zona
mesial del segundo molar. Despus de la extraccin del molar, el alveolo se
examinar, limpiarn, y se sutura con suturas de seda 00.
Los datos registrados fueron la edad y el sexo del paciente, higiene bucal, el
tabaquismo y el uso de anticonceptivos orales. La higiene se obtuvo con el
ndice de higiene oral simplificado (OHI-S) de la siguiente manera: bueno, de 0
a 1,2; regular, 1,3 a 3; y pobres, 3,1 a 6. El tabaquismo fue a su vez codificadas
como 1) no fumador, 2) hasta 10 cigarrillos por da, 3) 11 a 20 cigarrillos por
da, y 4) ms de 20 cigarrillos por da. Uso de anticonceptivos orales se
evaluaron ya sea como 1) s o 2) no. dificultad quirrgica fue (en milmetros)
por la medicin de la lnea de invierno, que corresponde a la perpendicular
trazada desde la lnea que une el tabique seo distal al molar y el tabique entre
el primer molar y el segundo, hasta el punto hipottico de aplicacin
correspondiente a la unin amelocementaria del tercer molar.
El dolor fue evaluado individualmente por cada paciente a los 2, 6 y 12 horas
despus de la extraccin y luego todos los das durante los primeros 6 das del
postoperatorio, con base en una escala analgica visual de 0 a 10. La
inflamacin se obtuvo siempre, a su vez evaluados por el mismo observador
(EE.UU.), utilizando una escala subjetiva 4-punto sin inflamacin, inflamacin
leve (grado pequeo de la inflamacin intraoral), inflamacin moderada
(inflamacin intraoral significativo), y la inflamacin grave (inflamacin intraoral
significativa con un componente extraoral). Antes de la ciruga, la mxima
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apertura bucal (en milmetros) se midi con una regla milimetrada desde el
borde incisal superior hasta el borde incisal de los incisivos inferiores. La
alveolitis seca se determin por aumento de la severidad del dolor y la prdida
del cogulo de sangre en los das despus de la extraccin. Todos los
pacientes recibieron amoxicilina (500 mg / 8 horas durante 4 das). Cuarenta y
ocho horas y 7 das despus de la ciruga, las evaluaciones se hicieron de la
apertura oral, el nmero de comprimidos de analgsicos (metamizol) utilizados
por cada paciente, y las posibles complicaciones, tales como dao neurolgico.
La sensibilidad de la regin del nervio mentoniano se evalu de forma subjetiva
por el paciente y por el mismo observador en el examen clnico.
ANLISIS ESTADSTICO
Realiz un estudio descriptivo, se hizo de cada una de las variables, y las
asociaciones entre los diferentes parmetros se investig mediante la prueba
de X2 para variables cualitativas y la prueba de Student para los parmetros
cuantitativos, con la verificacin de la homogeneidad de varianza en cada caso.
Adems, se hicieron los clculos de la varianza porcentaje asociado con la
asignacin de grupos en los casos en que los resultados fueron significativos.
Anlisis de varianza para la comparacin de ms de 2 variables.
RESULTADOS
Se registr el dolor y la inflamacin en los primeros 7 das del postoperatorio. El
mayor dolor ha aparecido despus de 6 horas, y la inflamacin mxima, el da
1 despus de la extraccin del tercer molar, respectivamente. El descenso
medio en la apertura oral despus de 48 horas fue de 18,5 mm frente a 9,9 mm
despus de 7 das. El promedio de consumo de analgsicos despus de 48
horas y 7 das fue de 2,5 y 3,9 tabletas de metamizol, respectivamente. Los
grupos fueron homogneos, como resultado de que las distribuciones de la
edad media de los pacientes, hombres / proporcin de mujeres, el tabaquismo,
higiene bucal y dificultad quirrgica. Medida de longitud de Invierno, A, A
distancia entre el hueso distal del tercer molar inferior y seas intraseptal entre
primeros y segundos molares. B, la longitud de invierno. Los compuestos para
prevenir la alveolitis seca fueron similares en ambos, la tetraciclina y el grupo
control. La incidencia de la alveolitis fue del 3% entre los pacientes tratados con
tetraciclina (3 casos) y 1% entre aquellos que no recibieron dicho tratamiento.
El anlisis comparativo muestra que los primeros tienen comparativamente
menos dolor, con un menor consumo de analgsico, aunque las diferencias
entre los grupos no fueron significativas. Los pacientes tratados con tetraciclina
tpica tambin mostraron menor trismo que los controles (aunque no
significativa). La colocacin de la tetraciclina no influy en el curso de la
inflamacin. En ningn caso hubo dao neurolgico en la regin del nervio
mentoniano. Hubo 4 casos de alveolitis (2%) en pacientes de un promedio de
38,2 aos, significativamente mayor que el resto del grupo (25,4 aos); los 4
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pacientes eran mujeres. No tiene relacin con el consumo de tabaco o higiene
bucal. De ellos 4 mujeres, slo el 1% usaban anticonceptivos orales, es decir,
la incidencia de la alveolitis seca entre las mujeres que toman anticonceptivos
orales (14 sujetos) fue del 7,1% (1 mujer) frente a 2,3% entre los que no utilizan
tales medicamentos (3 de 122 pacientes). La alveolitis seca fue relacionada
con la dificultad quirrgica; la media de distancia entre las 4 mujeres afectadas
fue 10,25 mm frente a 8,39 mm en los 196 pacientes sin alveolitis seca.
DISCUSIN
Los resultados del presente estudio muestran una tendencia a que la
colocacin de compuestos tetraciclina despus de la extraccin quirrgica de
terceros molares retenidos produjo menos dolor y la inflamacin que en los
controles que no recibieron dicho tratamiento, aunque las diferencias no fueron
estadsticamente significativas. En un estudio de pacientes con virus de la
inmunodeficiencia humana positivos, Pankhurst encontr que la inyeccin de
una solucin clortetraciclina en las conexiones despus de la extraccin
condujo a una reduccin del dolor y mejora de la herida. Segn Verbic y Olech,
el uso de antibiticos (penicilina y la tetraciclina) en los alvolos postextraccin
puede reducir la inflamacin y el trismo, aunque este postulado no ha sido
confirmado en los ltimos aos. Segn Vezeau, de los medicamentos ms
tiles para prevenir trastornos en la curacin incluyen antibiticos de amplio
espectro, especialmente clindamicina y tetraciclina, pero posiblemente
relacionado con el tema de la estabilizacin de la coagulacin y cicatrizacin,
es la consideracin de sustancias reabsorbibles como esponja de gelatina,
cido polilctico, y metilcelulosa como la estabilizacin de los implantes de
cogulos en el alveolo. No hemos observado una relacin directa entre la
colocacin de la tetraciclina en las espacios post extraccin y la inflamacin, y
slo registr una incidencia ligeramente mayor de trismo en el grupo control.
La incidencia de la alveolitis fue del 2% en el presente estudio. Esta cifra
coincide con los mejores resultados de algunos de los estudios en la literatura,
con valores de 2% al 8%. Todos nuestros casos correspondieron a mujeres,
aunque hay que tener en cuenta que las mujeres predominaba claramente en
la economa global serie (68%). De acuerdo con Castellani, la incidencia de la
alveolitis seca despus de ciruga del tercer molar mandibular es mayor entre
las mujeres que toman anticonceptivos orales, sobre todo cuando la ciruga se
realiza entre los das 1 y 22 del ciclo menstrual, ya que existe una relacin
entre los niveles de estrgeno y alveolitis. En nuestra serie, la incidencia fue
mayor entre las mujeres que tomaban anticonceptivos orales (7,1%) que en
aquellos que no usaron estos frmacos 2,4%) el grado de dificultad quirrgica y
su edad promedio es similar en ambos grupos, aunque hay que tener en
cuenta que el limitado nmero de casos registrados de la alveolitis se opone a
la extraccin de conclusiones firmes. De acuerdo con la literatura, 24 de los
pacientes con alveolitis seca fueron significativamente mayores que los sujetos
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en los que esta complicacin no se desarroll. Del mismo modo, la alveolitis fue
ms comn en situaciones de mayor dificultad quirrgica. Bloomer report una
mayor incidencia de alveolitis seca en relacin a profundidades cada vez mayor
de los molares extrados. En este contexto, est bien establecido que el riesgo
de alveolitis aumenta con el grado de trauma quirrgico. Diferentes autores que
han asociado la colocacin de las tomas de tetraciclina post extraccin con una
reduccin en la incidencia de la alveolitis seca. Sin embargo, en nuestra serie,
el tratamiento tpico, no influy en la aparicin de la alveolitis seca,
posiblemente debido a que slo en 4 casos se registraron en la serie global.
Por otra parte, la colocacin de un preparado farmacolgico antisptico
(bsicamente compuesto por eugenol y blsamo de Per) en los alvolos post
extraccin ha informado recientemente para reducir la incidencia de la alveolitis
seca del 26% al 8% 0.5 Debido a estos resultados contradictorios relativos a la
colocacin de drogas intra-alveolar, su uso no parece estar indicadas en el
presente tiempo. Por otra parte, nuestros pacientes no tenan problemas
asociados con el uso de tetraciclina intra-alveolar, aunque los casos de
sensibilizacin local, reacciones corporales, retraso en la cicatrizacin y
alteraciones neurosensoriales han sido descritos despus de la colocacin de
diferentes preparaciones intra-alveolar, especialmente con tetraciclinas, sin
embargo, de acuerdo con nuestros resultados, creemos que la colocacin de
tetraciclina intraalveolar no est indicado para prevenir la alveolitis seca, ni el
dolor y la inflamacin de la evolucin postoperatoria.