ARTRITE REUMATOIDE

- Artropatia inflamatria crnica que acomete cerca de 1% da populao.

- Afeta a membrana sinovial e a cartilagem que reveste as articulaes diartrodais (de ossos
longos, ditas sinoviais)
- A destruio cartilaginosa e eroso ssea podem levar a deformidades.
EPIDEMIOLOGIA
- Menos comum na frica e sia.
- Faixa etria de 25-55 anos com preferncia pelo sexo feminino (3:1)
- O principal fator de risco o tabagismo. Outros so a exposio ocupacional a slica, asbesto
e madeira.
- Histria de AR familiar acarreta em chance de 2-10 vezes maior de desenvolver a doena.
PATOGNESE
- Inflamao da membrana sinovial: sinovite
- Proliferao inflamatria da membrana sinovial, chamado de pannus. Causa leso por
contiguidade aos tecidos vizinhos: cartilagem articular e tecido sseo.
- Ocorre resposta imune de linfcitos TCD4+ que migram para a sinvia e atraem/ativam Linf. B
e macrfagos. Isso leva produo exagerada de citocinas, principalmente TNF-alfa, causando
perpetuao do processo inflamatrio sinovial. PS: a doena regride se HIV.
- A ativao de linfcitos B transforma-os em plasmcitos secretores de anticorpos, como o
fator reumatoide. O FR reconhece a poro Fc de anticorpos IgG, formando imunocomplexos.
Tambm existem autoanticorpos contra peptdeos citrulinados (Anti-CCP).
- Tambm ocorre produo de quimicinas que atraem neutrfilos.
- A anlise do lquido sinovial demonstra aumento de neutrfilos e baixos nveis de
complemento.
CLNICA
- Apresenta-se de maneira insidiosa, com queixas intermitentes de dor e rigidez articular.
Podem estar acompanhados de fadiga, mal-estar, anorexia e mialgia.
- Com a evoluo de semanas a meses, atinge a sua forma clssica: artrite simtrica de
pequenas articulaes das mos e dos punhos. O ps tambm podem ser acometidos
principalmente nas metatarsofalangianas.
- Tende a preservar as interfalangianas distais e as pequenas articulaes dos ps. Se pega
distal, pensar em psoritica ou osteoartrite.
- Pode ter incio abrupto com poliartrite em grandes e pequenas articulaes.
- Febre acima de 38 incomum e deve-se investigar infeco associada.
- A principal causa de bito nesses pacientes so as doenas cardiovasculares (DAC e ICC),
cujas incidncias esto aumentadas em relao populao geral. O estado inflamatrio induz
um processo de aterosclerose acelerada. ( isso tambm ocorre no LES). O PCR pode ser
marcador de risco cardiovascular nesses indivduos.
- 30 a 50% dos pacientes desenvolvem osteoporose. As citocinas liberadas na circulao
sistmica estimulam os osteoclastos causando osteoporose difusa. Alm disso ,a imobilizao
prolongada tambm contribui para a perda de massa ssea.
- Linfoma B em pacientes com altos ndices de atividade da doena ou sndrome de Felty.

MANIFESTAES ARTICULARES
- Dor articular com aumento de volume. A cpsula articular apresentar fibras nociceptivas. O
paciente tende a manter em flexo por aumentar a capacidade volumtrica e diminuir a
distenso da cpsula.
- A sequencia padro metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e
metatarsofalangianas; punhos, joelhos, cotovelos, tornozelos, quadril e ombros. Por ltimo,
coluna cervical e ATM.
- A AR no induz sacroilete ou colina lombar e torcica.
- Rigidez articular matinal por um perodo > 1 hora. Sugere artropatia inflamatria.
- O calor local comum, diferente do eritema. Quando presente eritema, sugere infeco ou
artropatia por cristais.
EXAME FSICO
- Mos: tumefao das interfalangianas proximais simtrica.
Desvio ulnar dos dedos, subluxaes e proeminncias sseas
- Punhos: comprometimento simtrico