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TENDINITES DU GENOU

TENDINITES DU GENOU
Fran Fran ois PRIGENT ois PRIGENT
Clinique Saint Louis Clinique Saint Louis
Poissy Poissy
Tendinites
Tendinites
Tendon : Tendon : 60 70 % deau. Peut sallonger de 5%. Ne croit plus lge ad 60 70 % deau. Peut sallonger de 5%. Ne croit plus lge adulte. ulte.
Tendinite Tendinite = = Micro ruptures Micro ruptures : :
- - Cal fibreux en 1 mois. Rgnration en 3 mois. Gurison complt Cal fibreux en 1 mois. Rgnration en 3 mois. Gurison complte e en 1 an. en 1 an.
- - Il subsiste souvent un dficit de rsistance de Il subsiste souvent un dficit de rsistance de 15% 15% 30 %. 30 %.
- - Parfois la cicatrisation reste imparfaite Parfois la cicatrisation reste imparfaite (nodules, calcifications, kystes) (nodules, calcifications, kystes)
La cause la plus fr La cause la plus fr quente de douleur du genou quente de douleur du genou
Tendinites
Tendinites
Diagnostic : Diagnostic : Avant tout Avant tout clinique clinique aid par les examens complmentaires. aid par les examens complmentaires.
La cause la plus fr La cause la plus fr quente de douleur du genou quente de douleur du genou
Apr Apr s l s l effort effort ( (1 1), ), d d but et fin d but et fin d effort effort ( (2 2), ), permanente permanente ( (3 3), ), rupture rupture (4) (4)
Causes : Causes : Intrins Intrins ques ques :
Sur Sur- -sollicitation par sollicitation par r r p p tition de tition de travail musculaire travail musculaire . . . .
. . Raideurs musculaires. Manque de r Raideurs musculaires. Manque de r cup cup ration. ration.
. .
Extrins Extrins ques ques : mat : mat riel inadapt riel inadapt , terrain. , terrain.
excentrique excentrique
T. T. quadricipitale quadricipitale
T. du tendon rotulien T. du tendon rotulien
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Sur Sur- -sollicitation sollicitation
musculaire musculaire
excentrique excentrique
Tendinite rotulienne
Tendinite rotulienne
Sports d
Sports d

impulsions
impulsions
tennis,sky, basket, volley, saut, mais aussi le cyclisme.
la plus frquente : 80%
Clinique
Clinique
Douleur localis Douleur localis e, le plus souvent, e, le plus souvent, la pointe de la rotule la pointe de la rotule
Palpation bilat Palpation bilat rale : douleur rale : douleur la pointe de la rotule ou tendineuse la pointe de la rotule ou tendineuse
Testes cliniques en isom Testes cliniques en isom trie et/ou trie et/ou tirement passif tirement passif
Appareil extenseur Appareil extenseur
Tendinite rotulienne
Tendinite rotulienne
Radios
Radios

cho
cho
IRM
IRM
calcifications tendineuses calcifications tendineuses calibre du tendon calibre du tendon
nodules et calcifications nodules et calcifications
microruptures microruptures
infiltration infiltration d d mateuse mateuse
kystes ou nodules kystes ou nodules
Examens compl Examens compl mentaires mentaires
Tendinite
Tendinite
quadricipitale
quadricipitale
Sports d Sports d impulsion brusque ou de blocage en flexion impulsion brusque ou de blocage en flexion
haltrophilie, escrime, volley, basket, patinage mais aussi le cyclisme.
Fran Fran ois PRIGENT ois PRIGENT
Appareil extenseur Appareil extenseur
DI DI T T TIQUE : TIQUE : manque dhydratation, apport excessif en protines.
MORPHOLOGIQUE : forte corpulence , MORPHOLOGIQUE : forte corpulence , forte musculature.
TECHNOLOGIQUE : TECHNOLOGIQUE : - augmentation brutale de la charge.
- technique ou matriel inadapte (gros braquet, chaussures)
Facteurs favorisants Facteurs favorisants
Examens compl Examens compl mentaires mentaires
Radios
Radios

cho
cho
IRM
IRM
hypo = micro rupture hypo = micro rupture
hyper = cicatrice hyper = cicatrice
Tendon paissi
Calcifications
Tendinite
Tendinite
quadricipitale
quadricipitale
Douleur d Douleur d apparition progressive, souvent apparition progressive, souvent ant ant ro ro- -externe externe
Palpation : douleur ant Palpation : douleur ant rieure ou rieure ou ant ant ro ro- -externe externe
Testes en isom Testes en isom trie et/ou trie et/ou tirement passif tirement passif
Clinique Clinique
Tendinite rotulienne
Tendinite rotulienne
Traitements pr Traitements pr ventif & secondaire ventif & secondaire
Le tendon c Le tendon c est est 70 % deau 70 % deau : : Hydratation. Rgles dittiques.
Le tendon transmet les contraintes musculaires : Le tendon transmet les contraintes musculaires :
Echauffement, Echauffement, tirement, assouplissement. tirement, assouplissement.
Eviter la Eviter la sur sur- -activit activit sportive. Respecter les temps de r sportive. Respecter les temps de r cup cup ration ration. .
Le tendon transmet les contraintes ext Le tendon transmet les contraintes ext rieures : rieures :
Adaptation du matriel : pdalier, chaussage, amortisseurs, terrain
Repos relatif de 30

45 jours : arrt du geste sollicitant trop le tendon :


Traitement local et per os

: Glaage, patch de Flector
. Antalgiques, AINS, (Infiltration contreverse )
Traitement mdical Traitement mdical
Traitement chirurgical Traitement chirurgical
Tendinite rotulienne
Tendinite rotulienne
EXPLIQUER EXPLIQUER
Lutter contre la douleur Lutter contre la douleur
Rducation Rducation
*
Dbute rellement aprs la phase aigu
Repos relatif de 30

45 jours : arrt du geste sollicitant trop le tendon :


Traitement local et per os

: Glaage, patch de Flector
.

Antalgiques, AINS, (Infiltration contreverse )
En phase aigu En phase aigu & en compl & en compl ment du Tt. m ment du Tt. m dical : dical : techniques antalgiques techniques antalgiques de de r r ducation ducation
Physioth Physioth rapie : cryoth rapie : cryoth rapie, courant antalgique, ionisations rapie, courant antalgique, ionisations k k
.
Traitement mdical Traitement mdical
Traitement chirurgical Traitement chirurgical
Tendinite rotulienne
Tendinite rotulienne
EXPLIQUER EXPLIQUER
Lutter contre la douleur Lutter contre la douleur
Rducation Rducation
Double objectif : Double objectif : - - favoriser la cicatrisation tendineuse favoriser la cicatrisation tendineuse
- - reprogrammer le complexe reprogrammer le complexe musculo musculo- -tendineux tendineux
*
Dbute rellement aprs la phase aigu
Repos relatif de 30

45 jours : arrt du geste sollicitant trop le tendon :


Traitement local et per os

: Glaage, patch de Flector
.

Antalgiques, AINS, (Infiltration contreverse )
En phase aigu En phase aigu & en compl & en compl ment du Tt. m ment du Tt. m dical : techniques antalgiques de dical : techniques antalgiques de r r ducation ducation
Physioth Physioth rapie : cryoth rapie : cryoth rapie, courant antalgique, ionisations rapie, courant antalgique, ionisations k k
.
Traitement mdical Traitement mdical
Traitement chirurgical Traitement chirurgical
Peignage & rducation ++
Tendinite rotulienne
Tendinite rotulienne
EXPLIQUER EXPLIQUER
Lutter contre la douleur Lutter contre la douleur
Rducation Rducation
Double objectif : Double objectif : - - favoriser la cicatrisation tendineuse favoriser la cicatrisation tendineuse
- - reprogrammer le complexe reprogrammer le complexe musculo musculo- -tendineux tendineux
*
Dbute rellement aprs la phase aigu
Ce traitement est Ce traitement est long long et demande de la et demande de la discipline discipline de la part du sportif de la part du sportif
Il peut aggraver les l Il peut aggraver les l sions et demande une sions et demande une surveillance surveillance attentive des soignants attentive des soignants
L'activit L'activit sportive sportive iatrog iatrog ne est interdite ne est interdite pendant toute la dur pendant toute la dur e du traitement. e du traitement.
Rducation Rducation
REPRISE lorsque la palpation, les tirements et la contraction contrarie sont indolores
Les stade 1 ou 2 r Les stade 1 ou 2 r cup cup rent g rent g n n ralement en 4 ralement en 4 6 semaines 6 semaines
Le stade 3 n Le stade 3 n cessite souvent 3 cessite souvent 3 6 mois d'arrt sportif 6 mois d'arrt sportif j j
Stades 1 et 2 : Stades 1 et 2 : Apr Apr s l s l effort , en d effort , en d but et fin d but et fin d effort. effort.
- - Etirements passifs Etirements passifs et progressif et progressif du complexe du complexe musculo musculo- -tendineux. tendineux.
. .- - Am Am liorer la vascularisation locale liorer la vascularisation locale : : MTP, travail musculaire concentrique MTP, travail musculaire concentrique faible faible r r sistance sistance
. .- - Activit Activit d d fibrosante fibrosante par ultrasons par ultrasons (onde de choc) (onde de choc) n
Au stade 3 : Au stade 3 : Permanente Permanente
- - Renforcement musculaire excentrique Renforcement musculaire excentrique vitesse et r vitesse et r sistance croissantes, selon STANISH sistance croissantes, selon STANISH. .
DEBUTE r DEBUTE r ellement apr ellement apr s la phase aigu s la phase aigu
T. de la patte T. de la patte
. . d d oie oie
T. du tendon T. du tendon
. . poplit poplit
Syndrome de Syndrome de
l l essuie glace essuie glace
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Tendinites Lat
Tendinites Lat

rales
rales

Tendinite interne
Tendinite interne
- - Tendons de la patte d Tendons de la patte d oie oie

Tendinites externes
Tendinites externes
- - Tendon du poplit Tendon du poplit
- - Tenseur du Fascia Tenseur du Fascia Lata Lata
Tendinite de la patte d
Tendinite de la patte d

oie
oie

Anatomie
Anatomie

Rle physiologique
Rle physiologique
Lors de lappui unilatral : muscles rotateur interne , flchisseur
Lors du premier double appui les tendons jouent le rle de ligament actif :
A la mise en charge ils stabilisent larticulation en sopposant au valgus physiologique
le sartorius (couturier), le semi-tendineux, le gracile (droit interne)
4 5
interne interne
Tendinite de la patte d
Tendinite de la patte d

oie
oie
Flchisseur, rotateur interne
Ligament actif sopposant
au valgus physiologique
Femme de 50 ans Femme de 50 ans
+ ou + ou - -

arthrose arthrose
Sport dimpulsion Sport dimpulsion Malposition : pdalier Malposition : pdalier
Tendinopathie de traction
Expliquez
Prvenir
Traiter mdicalement
Rduquer et accompagner
si ncessaire infiltration


Type de pied : correction des pieds plats
Traitement mdical Traitement mdical
Tendinite de la patte d
Tendinite de la patte d

oie
oie
Tendinites externes
Tendinites externes

Tendinite du poplit
Tendinite du poplit

Syndrome de la bandelette
Syndrome de la bandelette
ilio
ilio
-
-
tibiale
tibiale
ou
ou
Syndrome de l
Syndrome de l

essuie glace
essuie glace J
ou Tendinite du TFL J
Tendinite du Poplit
Tendinite du Poplit

Anatomie
Anatomie

Clinique :
Clinique : Douleur la palpation directe (genou flchi). Voussure du tendon.
Le patient est debout, le pied sur un tabouret.
Le praticien pousse sur la face latrale du genou, contre rsistance.
Si une douleur apparait, le test est positif +
Test du tabouret : ++
Tendinopathie de traction
Externe Externe
Tendinite du Poplit
Tendinite du Poplit

Muscle rotateur interne, Muscle rotateur interne, flchisseur flchisseur

Rle physiologique :
Rle physiologique :

Sports favorisants
Sports favorisants

Traitement
Traitement
Course en descente Course en descente Morphotype Morphotype
Mdical Mdical
Infiltration Infiltration
Correction du trouble statique Correction du trouble statique
Externe Externe
Tendon : ligament actif anti rotation externe
Syndrome de la bandelette
Syndrome de la bandelette
ilio
ilio
-
-
tibiale
tibiale

Anatomie
Anatomie

Cause physiologique
Cause physiologique

Clinique
Clinique
Teste de Renne Teste de Nobl Teste de Renne Teste de Noble e
Tendinopathie par compression-frottement
Externe Externe
Syndrome de la bandelette
Syndrome de la bandelette
ilio
ilio
-
-
tibiale
tibiale
Accrohage en flexion extension
Genu varum
Rotation interne
Forte ingalit de longueur
Supination du pied
Ligament actif
sopposant au varus
Tendinopathie par compression-frottement
Expliquez
Prvenir
Traiter mdicalement
Rduquer et accompagner (tirements)


Correction dune ingalit

de longueur


Type de pied : correction des pieds plats par coin pronateur
Traitement mdical Traitement mdical +++ +++
Syndrome de la bandelette
Syndrome de la bandelette
ilio
ilio
-
-
tibiale
tibiale

Section des fibres postrieures de la bandelette Section des fibres postrieures de la bandelette
Chirurgie dexception Chirurgie dexception
T. des J umeaux T. des J umeaux
T. du T. du membraneux membraneux T. du biceps crural T. du biceps crural
A
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I
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U
R
Tendinites Post
Tendinites Post

rieures
rieures
Tendinite du
Tendinite du


membraneux
membraneux
Tendinite du biceps crural
Tendinite du biceps crural
Tendinite des jumeaux
Tendinite des jumeaux
1/2 Membraneux & Biceps crural
1/2 Membraneux & Biceps crural

Anatomie
Anatomie

Rle physiologique
Rle physiologique

Clinique
Clinique
Flexion, rotation interne Flexion, rotation interne
Flexion, rotation externe Flexion, rotation externe
Patient en procubitus, genou flchi 110. Le praticien pousse vers lextension.
Genou en rotation interne : douleur interne =
Test positif pour la tendinite du membraneux
Genou en rotation externe : douleur externe =
Test positif pour la tendinite du biceps crural
Tendinopathies de traction
110
Post Post rieur rieur
Tendinite des jumeaux
Tendinite des jumeaux

Favoris
Favoris

e par sports
e par sports

impulsion
impulsion

Douleur post
Douleur post

rieure
rieure

Contraction isom
Contraction isom

trique
trique

chographie
chographie

liminer : demi membraneux et


liminer : demi membraneux et
fabella
fabella
Tendinopathie de traction
Post Post rieur rieur
Post Post ro ro- -externe externe Post Post ro ro- -interne interne
Expliquez
Prvenir
Traiter mdicalement
Rduquer et accompagner
1/2 Membraneux & Biceps crural
1/2 Membraneux & Biceps crural
& J umeaux
& J umeaux
Traitement mdical Traitement mdical +++ +++
Rot.int + Rot.int +
flex flex. . 45 45 - - 0 0
Frottement
rot.interne
Sur Sur- -sollicitation sollicitation
musculaire musculaire
excentrique excentrique
Extension 45 Extension 45 - - 90 90
Extension 0 Extension 0 - - 45 45
Flex Flex- -rot.int rot.int 90 90 - - 45 45
Flex Flex- -rot.ext rot.ext 90 90 - - 45 45
Ext. de cheville
Ligament actif
Ligament actif
Rot.ext + Rot.ext +
flex flex. . 45 45 - - 0 0
Sur Sur- -sollicitation sollicitation
musculaire musculaire
excentrique excentrique
Sur Sur- -sollicitation sollicitation
musculaire musculaire
excentrique excentrique
BRETELLES BRETELLES
Ant Ant rieur rieur
Post Post rieur rieur
Externe Interne Externe Interne
MERCI
MERCI
Fran Fran ois PRIGENT ois PRIGENT