Manual Transtornos Mentais Do Trabalho

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5. TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO QUE

PODEM ESTAR RELACIONADOS COM O TRABALHO

I. Demncia em Outras Doenas Especficas Classificadas em Outros Locais
(F02.8)
II. Delirium, no Sobreposto a Demncia (F05.0)
III. Transtorno Cognitivo Leve (F6.7)
IV. Transtorno Orgnico de Personalidade (F07.0)
V. Transtorno Mental Orgnico ou Sintomtico no Especificado (F09.-)
VI. Alcoolismo Crnico Relacionado com o Trabalho (F10.2)
VII. Episdios Depressivos Relacionados com o Trabalho (F32.-)
VIII. Estado de Stress Ps-Traumtico (F43.1)
IX. Neurastenia (Inclui a Sndrome de Fadiga) (F48.0)
X. Outros Transtornos Neurticos Especificados (Inclui a Neurose Profissional)
(F48.8)
XI. Transtorno do Ciclo Viglia-Sono Devido a Fatores No-Orgnicos (F51.2)
XII. Sensao de Estar Acabado (Sndrome de Burn-Out; Sndrome do
Esgotamento Profissional) (Z73.0)

PROTOCOLO DE PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS N
o
. 5.I

Doena: DEMNCIA EM OUTRAS DOENAS ESPECFICAS
CLASSIFICADAS EM OUTROS LOCAIS (Relacionada com o
Trabalho)
Cdigo CID-10: F02.8 Verso de 6/99

I DEFINIO DA DOENA E CRITRIOS PARA SEU
DIAGNSTICO
Demncia conceituada como a sndrome, geralmente crnica e progressiva, devida a uma patologia
enceflica, na qual se verificam diversas deficincias das funes corticais superiores, de carter
adquirido, que incluem memria, pensamento, orientao, compreenso, clculo, capacidade de
aprender, linguagem e julgamento. A conscincia no afetada e as deficincias cognitivas so
acompanhadas e ocasionalmente, precedidas por deteriorao do controle emocional, da conduta
social ou da motivao. (BERTOLOTE, 1997) Pode estar associada a inmeras doenas, que
atingem primria ou secundariamente o crebro, entre elas a epilepsia, o alcoolismo, na degenerao
hepatolenticular, hipotireoidismo adquirido, lpus eritematoso sistmico, tripanosomase e
intoxicaes, s doenas pelo HIV, doena de Huntington, doena de Parkinson, ocorrncia de
infartos mltiplos e outras doenas vasculares cerebrais isqumicas, e a contuses cerebrais
repetidas como as sofridas pelos boxeadores.

Critrios Diagnsticos:

Comprometimento ou incapacidade manifestada pela interferncia nas funes mentais como
memria, ateno e funes emotivas;
Incapacidade a nvel pessoal que incluem as atividades de vida diria, costumeira e usualmente
necessrias, como as de cuidado pessoal e sobrevivncia relacionadas higiene, e vesturio,
2
alimentao e excreo.

Embora um declnio nas capacidades cognitivas seja essencial para o diagnstico de demncia, as
interferncias no desempenho de papeis sociais dentro da famlia, no trabalho e em outras esferas da
vida de relao no devem ser utilizadas como nica diretriz ou critrio diagnstico. Entretanto, uma
vez feito o diagnstico, estas podem servir como um indicador til da gravidade do quadro.

II FATORES ETIOLGICOS (GERAIS) E IDENTIFICAO DOS
PRINCIPAIS AGENTES PATOGNICOS e/ou FATORES DE RISCO
DE NATUREZA OCUPACIONAL CONHECIDOS
Quadros de demncia tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional s seguintes
substncias qumicas txicas:

Mangans
Substncias asfixiantes: CO, H
2
S, etc. (seqela)
Sulfeto de carbono

Em trabalhadores expostos a estas substncias qumicas neurotxicas, entre outras, o diagnstico de
demncia relacionada com o trabalho, excludas outras causas no ocupacionais, permite enquadrar
esta doena no Grupo I da Classificao de Schilling, ou seja, o trabalho ou a ocupao
desempenham o papel de causa necessria. Sem eles, seria improvvel que o trabalhador
desenvolvesse esta doena.

III PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS PARA O
RECONHECIMENTO TCNICO DO NEXO CAUSAL ENTRE A
DOENA E O TRABALHO (Art. 337 Decreto 3048/99)
De acordo com a Resoluo 1488/98 do Conselho Federal de Medicina, aplicvel a todos os mdicos
em exerccio profissional no pas, para o estabelecimento do nexo causal entre os transtornos de
sade e as atividades do trabalhador, alm do exame clnico (fsico e mental) e os exames
complementares, quando necessrios, deve o mdico considerar:
A histria clnica e ocupacional, decisiva em qualquer diagnstico e/ou investigao de nexo
causal;
O estudo do local de trabalho;
O estudo da organizao do trabalho;
Os dados epidemiolgicos;
A literatura atualizada;
A ocorrncia de quadro clnico ou subclnico em trabalhador exposto a condies agressivas;
A identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos, estressantes, e outros;
O depoimento e a experincia dos trabalhadores;
Os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou no da
rea de sade. (Artigo 2
o
da Resoluo CFM 1488/98).

Recomenda-se, ademais, incluir nos procedimentos e no raciocnio mdico-pericial, a resposta a dez
questes essenciais, a saber:
Natureza da exposio: o agente patognico claramente identificvel pela histria ocupacional
e/ou pelas informaes colhidas no local de trabalho e/ou de fontes idneas familiarizadas com o
ambiente ou local de trabalho do Segurado?
Especificidade da relao causal e fora da associao causal: o agente patognico ou o
fator de risco podem estar pesando de forma importante entre os fatores causais da doena?
Tipo de relao causal com o trabalho: o trabalho causa necessria (Tipo I)? Fator de risco
contributivo de doena de etiologia multicausal (Tipo II)? Fator desencadeante ou agravante de
doena pr-existente (Tipo III)?
3
No caso de doenas relacionadas com o trabalho, do tipo II, foram as outras causas gerais, no
ocupacionais, devidamente analisadas e, no caso concreto, excludas ou colocadas em hierarquia
inferior s causas de natureza ocupacional?
Grau ou intensidade da exposio: ele compatvel com a produo da doena?
Tempo de exposio: ele suficiente para produzir a doena?
Tempo de latncia: ele suficiente para que a doena se desenvolva e aparea?
H o registro do estado anterior do trabalhador segurado?
O conhecimento do estado anterior favorece o estabelecimento do nexo causal entre o estado
atual e o trabalho?
Existem outras evidncias epidemiolgicas que reforam a hiptese de relao causal entre a
doena e o trabalho presente ou pregresso do segurado?

A resposta positiva maioria destas questes ir conduzir o raciocnio na direo do reconhecimento
tcnico da relao causal entre a doena e o trabalho.

IV PARMETROS QUE TM SIDO UTILIZADOS PARA AVALIAR,
SOB O PONTO DE VISTA ESTRITAMENTE MDICO, A NATUREZA E
O GRAU DA DEFICINCIA OU DISFUNO EVENTUALMENTE
PRODUZIDOS POR ESTA DOENA
Deficincia ou disfuno (impairment), segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS)
qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica. Por
exemplo, aps um acidente vascular cerebral (AVC), a paralisia do brao direito ou a disfasia sero
deficincias ou disfunes, isto , sistemas ou partes do corpo que no funcionam, e que,
eventualmente iro interferir com as atividades de uma vida diria normal, produzindo, neste caso,
incapacidade.

No caso dos transtornos mentais e do comportamento, relacionados ou no com o trabalho, a
natureza do transtorno e o diagnostico propriamente dito no so suficientes para se inferir sobre a
existncia ou no de deficincia ou disfuno, nem sobre sua natureza e grau.

Assim, entre as vrias tentativas para se organizar, sistematizar, qualificar e, se possvel, hierarquizar
(em bases semi-quantitativas) as eventuais deficincias ou disfunes provocadas pelos transtornos
mentais, em bases objetivas, os critrios propostos pela Associao Mdica Americana (AMA), em
seus Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (4
a
. edio, 1995), parecem-se teis como
referncia nesta direo, e sero aqui mencionados, dada a inexistncia de outros, na prtica
previdenciria brasileira. Outros critrios e baremos existem em outros pases e mesmo
recomendados internacionalmente, porm, a opo pelos critrios da AMA pareceu vantajosa e
menos vinculada a tabelas quantitativas exageradamente rgidas e fortemente impregnadas com o
vis mdico-legal, em detrimento dos propsitos que norteiam o sistema previdencirio brasileiro,
alis a prpria lei e sua regulamentao.

Assim, os indicadores e parmetros levados em conta no sistema da AMA organizam a disfuno ou
deficincia causadas pelos transtornos mentais e do comportamento em quatro reas:

Limitaes em atividades da vida diria, que incluem atividades como auto-cuidado, higiene
pessoal, comunicao, ambulao, viagens, repouso e sono, atividades sexuais e exerccio de
atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades
que esto restritas ou prejudicadas, mas o conjunto de restries ou limitaes, como um todo, e
que eventualmente afetam o indivduo como um todo.

Exerccio de funes sociais: refere-se capacidade do indivduo de interagir apropriadamente
e comunicar-se eficientemente com outras pessoas. Inclui a capacidade de conviver com outros,
tais como membros de sua famlia, amigos, vizinhos, atendentes e balconistas no comrcio,
zeladores de prdios, motoristas de taxi ou nibus, colegas de trabalho, supervisores ou
supervisionados, sem altercaes, agresses, xingamento, ou sem o isolamento do indivduo, em
4
relao ao mundo que o cerca.

Concentrao, persistncia e ritmo, tambm denominados capacidade de completar ou levar
a cabo tarefas. Estes indicadores ou parmetros referem-se capacidade de manter a ateno
focalizada o tempo suficiente para permitir a realizao cabal, em tempo adequado, de tarefas
comumente encontradas no lar, na escola, ou nos locais de trabalho. Estas capacidades ou
habilidades podem ser avaliadas por qualquer pessoa, principalmente se for familiarizada com o
desempenho anterior, basal ou histrico do indivduo, mas eventualmente a opinio de
profissionais psiclogos ou psiquiatras, com bases mais objetivas, poder ajudar a avaliao.

Deteriorao ou descompensao no trabalho: refere-se a falhas repetidas na adaptao a
circunstncias estressantes. Frente a situaes ou circunstncias mais estressantes ou de mais
elevada demanda, os indivduos saem, desaparecem, ou manifestam exacerbaes dos sinais e
sintomas de seu transtorno mental ou comportamental. Em outras palavras, descompensam, e
tm dificuldade de manter as atividades da vida diria, ou o exerccio de funes sociais, ou a
capacidade de completar ou levar a cabo tarefas. Aqui, situaes de stress, comuns em
ambientes de trabalho, podem incluir o atendimento de clientes, a tomada de decises, a
programao de tarefas, a interao com supervisores e colegas, etc.

Estas quatro reas de eventual deficincia ou disfuno dos pacientes com transtornos mentais ou do
comportamento (atividades da vida diria, funes sociais, concentrao e adaptao), podem
permitir, como prope a AMA, uma pontuao ou estagiamento, em bases semi-quantitativas, que
permitiria classificar a deficincia ou disfuno em cinco graus ou nveis, a saber:

Grau ou Nvel 1 - No se nota deficincia ou disfuno.
Grau ou Nvel 2 -Disfuno ou deficincia leve, mas o nvel compatvel com o exerccio da
maioria das funes sociais teis.
Grau ou Nvel 3 - Disfuno ou deficincia moderada: os nveis de disfuno ou deficincia so
compatveis com algumas, mas no todas as funes sociais teis.
Grau ou Nvel 4 - Disfuno ou deficincia marcantes: os nveis de disfuno ou deficincia
impedem significativamente as funes sociais.
Grau ou Nvel 5 - Disfuno ou deficincia extremas: os nveis de deficincia impedem totalmente
as funes sociais teis (so impeditivas).

V INFORMAES NECESSRIAS PARA O PRONUNCIAMENTO
MDICO-PERICIAL SOBRE A EXISTNCIA (ou no) DE
INCAPACIDADE LABORATIVA DO SEGURADO COM
DIAGNSTICO DESTA DOENA
Incapacidade (disability), segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) qualquer reduo
ou falta (resultante de uma deficincia ou disfuno) da capacidade para realizar uma atividade de
uma maneira que seja considerada normal para o ser humano, ou que esteja dentro do espectro
considerado normal. Refere-se a coisas que as pessoas no conseguem fazer. Por exemplo, aps
um acidente vascular cerebral (AVC), que produziu as deficincias ou disfunes acima referidas,
a pessoa poder no conseguir caminhar, vestir-se, dirigir um automvel, etc.

Para fins previdencirios valorizada a incapacidade laborativa, ou incapacidade para o
trabalho, que foi definida pelo INSS como a impossibilidade do desempenho das funes
especficas de uma atividade (ou ocupao), em conseqncia de alteraes morfopsicofisiolgicas
provocadas por doena ou acidente. (...) Para a imensa maioria das situaes, a Previdncia trabalha
apenas com a definio apresentada, entendendo impossibilidade como incapacidade para atingir a
mdia de rendimento alcanada em condies normais pelos trabalhadores da categoria da pessoa
examinada. Na avaliao da incapacidade laborativa, necessrio ter sempre em mente que o ponto
de referncia e a base de comparao devem ser as condies daquele prprio examinado enquanto
trabalhava, e nunca os da mdia da coletividade operria.

5
Portanto, para o pronunciamento mdico-pericial sobre a existncia (ou no) de incapacidade
laborativa do segurado, imprescindvel considerar as seguintes informaes:
Diagnstico da doena
Natureza e grau de deficincia ou disfuno produzida pela doena
Tipo de atividade ou profisso e suas exigncias
Indicao ou necessidade de proteo do segurado doente, por exemplo, contra re-exposies
ocupacionais a agentes patognicos sensibilizantes ou de efeito cumulativo
Eventual existncia de hipersuscetibilidade do segurado ao agente patognico relacionado com
a etiologia da doena
Dispositivos legais pertinentes (por exemplo: Normas Regulamentadoras do Ministrio do
Trabalho, ou de rgos da Sade, ou acordos coletivos, ou profisses regulamentadas, etc.)
Idade e escolaridade do segurado
Suscetibilidade ou potencial do segurado a readaptao profissional
Mercado de trabalho e outros fatores exgenos

Em bases tcnicas, a incapacidade laborativa poderia ser classificada em:
Total ou parcial
Temporria ou indefinida
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional

Contudo, a legislao previdenciria vigente no contempla todas estas alternativas, e se espera que
o mdico-perito se pronuncie sobre:
A existncia (ou no) de incapacidade laborativa no curto-prazo, com o correspondente
benefcio previdencirio do auxlio-doena, como regulamentado pelos Arts. 71 a 80 do Decreto
3048/99.
A concesso (ou no) de auxlio-acidente, concedido, como indenizao, ao segurado
empregado (...) quando, aps a consolidao das leses decorrentes do acidente de qualquer
natureza, resultar seqela definitiva que se enquadre nas condies estabelecidas pelo Art. 104
do Decreto 3048/99.
A concesso (ou no) de aposentadoria por invalidez devida ao segurado que, estando ou no
em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz para o trabalho e insuscetvel de reabilitao
para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia , nas condies estabelecidas pelos
Arts. 43 a 50 do Decreto 3048/99.

VI OBSERVAES ADICIONAIS TEIS PARA OS
PROCEDIMENTOS MDICO-PERICIAIS
Bibliografia e Leituras Recomendadas:

BERTOLOTE, J. M. (Org.) Glossrio de Termos de Psiquiatria e Sade Mental da CID-10 e seus
Derivados. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1997.

OMS Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e
Diretrizes Diagnsticas Coord. Organizao Mundial da Sade; trad. Dorgival Caetano. Porto
Alegre, Artes Mdicas, 1997.

REY, L. Dicionrio de Termos Tcnicos de Medicina e Sade. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan.
1999.

SELIGMANN-SILVA, E. - Psicopatologia e Psicodinmica no Trabalho. In: MENDES, R. (Ed.) -
Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. p. 287-310.

6

o
. 5.II

Doena: DELIRIUM, NO SOBREPOSTO A DEMNCIA
(Relacionado com o Trabalho)

I - DEFINIO DA DOENA E CRITRIOS PARA SEU
DIAGNSTICO
Delirium conceituado como o estado de conscincia alterado, com distoro radical da ideao do
indivduo em relao realidade, traduzindo-se por uma convico errnea que se ope aos dados
reais ou do senso comum e leva a um adeso geralmente completa de toda a personalidade e do
comportamento do paciente a essa convico. Pode se caracterizar, ainda, como um estado de
confuso mental acompanhado de perturbaes da conscincia, e distrbio psicomotores e dos
padres de sono-viglia. Pode ocorrer, tambm, como uma sndrome cerebral orgnica, sem etiologia
especfica caracterizada pela presena simultnea de perturbaes da conscincia, da ateno, da
percepo, do pensamento, da memria, do comportamento psico-motor, das emoes e do ritmo
viglia-sono, de durao varivel, apresentando distintos nveis de gravidade, de formas leves a muito
graves, como no estado confusional no alcolico, a psicose infecciosa, e sndromes cerebrais e
psicorgnicas agudas e subagudas. Tambm pode ser induzido pelo lcool e por outras substncias
psicoativas.


Entre os critrios diagnstico para o delirium, o comprometimento da conscincia o aspecto
fundamental. Afastada a possibilidade de uma demncia pr-existente, estabelecida ou em evoluo,
o delirium pode decorrer de uma condio mdica geral, como o experimentado por alguns pacientes
durante perodos de hospitalizao (cerca de 15 a 25% dos pacientes em alas de medicina interna e
30% dos pacientes em alas cirrgicas de tratamento intensivo e unidades cardacas); por intoxicao
com substncia, devendo o mdico verificar a droga especfica envolvida; por abstinncia de
substncia, ou aquele devido a mltiplas etiologias.

No que se refere aos quadros relacionados ao trabalho, devem ser observados os seguintes critrios:

Perturbao da conscincia (isto , reduo da clareza da conscincia em relao ao ambiente),
com diminuio da capacidade de direcionar, focalizar, manter ou deslocar a ateno;
Alterao na cognio, tal como dficit de memria, desorientao, perturbao de linguagem ou
desenvolvimento de uma perturbao da percepo que no explicada por uma demncia pr-
existente, estabelecida ou em evoluo;
A perturbao se desenvolve ao longo de um curto perodo de tempo (horas a dias) com
tendncia a flutuaes no decorrer do dia;
Existncia de evidncias a partir da histria, exame fsico, ou achados laboratoriais de que a
perturbao conseqncia direta ou indireta, associada a uma situao de trabalho.

Quadros de delirium tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional s seguintes
substncias qumicas txicas:

7
Brometo de metila
Sulfeto de carbono

delirium relacionado com o trabalho, excludas outras causas no ocupacionais, permite enquadrar

causal;
o

atual e o trabalho?


8
incapacidade.


a





9


compatveis com algumas, mas no todas funes sociais teis.

considerado normal . Refere-se a coisas que as pessoas no conseguem fazer. Por exemplo, aps


Diagnstico da doena

Total ou parcial
Uniprofissional
10
Multiprofissional
Oniprofissional

3048/99.
do Decreto 3048/99.



KAPLAN, H. I.; SADOCK, B. J. & GREBB, J. A Compndio de Psiquiatria. Porto Alegre, Artes
Mdicas, 1997.


1999.

SELIGMANN-SILVA, E.- Psicopatologia e Psicodinmica no Trabalho. In: MENDES, R. (Ed.) -

o
. 5.III

Doena: TRANSTORNO COGNITIVO LEVE (Relacionado com o
Trabalho)

DIAGNSTICO
Transtorno cognitivo leve caracteriza-se por alteraes da memria, da orientao, e da capacidade
de aprendizado, bem como por reduzida capacidade de concentrao em tarefas alm de perodos
curtos. O paciente se queixa de intensa sensao de fadiga mental ao executar tarefas mentais e, um
aprendizado novo percebido subjetivamente como difcil, ainda que objetivamente consiga realiz-lo
11
bem. Estes sintomas podem manifestar-se precedendo, ou acompanhando ou sucedendo quadros
variados de infeces (inclusive por HIV) ou de distrbios fsicos, tanto cerebrais quanto sistmicos,
sem que haja evidncias diretas de comprometimento cerebral.


O aspecto principal um declnio no desempenho cognitivo, que inclui queixas de comprometimento
da memria, dificuldades de aprendizado ou de concentrao. Testes psicolgicos objetivos podem
ser teis.

O diagnstico diferencial entre esta doena e a sndrome ps-encefaltica ou a sndrome ps-
traumtica pode ser feito a partir da etiologia, e da menos amplitude dos sintomas, geralmente mais
leves e de mais curta durao.

Quadros de transtorno cognitivo leve tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional
s seguintes substncias qumicas txicas:

Brometo de metila
Chumbo ou seus compostos txicos
Mangans e seus compostos txicos
Mercrio e seus compostos txicos
Sulfeto de carbono
Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos
Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgnicos halogenados
neurotxicos
Outros solventes orgnicos neurotxicos

transtorno cognitivo leve relacionado com o trabalho, excludas outras causas no ocupacionais,
permite enquadrar esta doena no Grupo I da Classificao de Schilling, ou seja, o trabalho ou a
ocupao desempenham o papel de causa necessria. Sem eles, seria improvvel que o
trabalhador desenvolvesse esta doena.

causal;
12
o

atual e o trabalho?


incapacidade.


a

13







14


Diagnstico da doena

Total ou parcial
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional

3048/99.
do Decreto 3048/99.



15
Mdicas, 1997.


1999.


o
. 5.IV

Doena: TRANSTORNO ORGNICO DE PERSONALIDADE
(Relacionado com o Trabalho)

DIAGNSTICO
Transtorno orgnico de personalidade conceituado como a alterao da personalidade e de
comportamento que aparece como um transtorno residual ou concomitante da uma doena, leso ou
disfuno cerebral. Caracteriza-se por uma alterao significativa dos padres habituais de
comportamento pr-mrbido, particularmente no que se referem expresso das emoes,
necessidades e impulsos. As funes cognitivas podem estar comprometidas de modo particular ou
mesmo exclusivo nas reas de planejamento e antecipao das provveis conseqncias pessoais e
sociais como na chamada sndrome do lobo frontal, que pode ocorrer no apenas associada leso
no lobo frontal, mas tambm em leses de outras reas cerebrais circunscritas.


Alm de uma histria bem definida ou outra evidncia de doena ou disfuno cerebral, um
diagnstico definitivo requer a presena de dois ou mais do seguintes aspectos:

Capacidade consistentemente reduzida de perseverar em atividades com fins determinados,
especialmente aquelas envolvendo perodos de tempo mais prolongados e gratificao
postergada;
Comportamento emocional alterado, caracterizado por labilidade emocional, alegria superficial e
motivada (euforia, jocosidade inadequada) e mudana fcil para irritabilidade ou exploses
rpidas de raiva e agressividade, ou apatia;
Expresso de necessidades e impulsos sem considerar as conseqncias ou convenes sociais
(por exemplo, roubo, propostas sexuais inadequadas, comer vorazmente ou mostrar descaso
pela higiene pessoal);
Perturbaes cognitivas na forma de desconfiana ou ideao paranide e/ou preocupao
excessiva com um tema nico, usualmente abstrato (por exemplo: religio, certo e errado);
Alterao marcante da velocidade e fluxo da produo de linguagem com aspectos tais como
circunstancialidade, prolixidade, viscosidade e hipergrafia;
Comportamento sexual alterado (hipossexualidade ou mudana da preferncia sexual).

16
Quadros de transtorno orgnico de personalidade tm sido encontrados entre os efeitos da exposio
ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas:

Brometo de metila
Sulfeto de carbono
neurotxicos

transtorno orgnico de personalidade, excludas outras causas no ocupacionais, permite enquadrar

causal;
o

17
atual e o trabalho?


incapacidade.


a




18






Diagnstico da doena
19

Total ou parcial
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional

3048/99.
do Decreto 3048/99.



Mdicas, 1997.


1999.


20

o
. 5.V

Doena: TRANSTORNO MENTAL ORGNICO OU SINTOMTICO
NO ESPECIFICADO (Relacionado com o Trabalho)
Cdigo CID-10: F09.- Verso de 6/99

DIAGNSTICO
Este termo compreende uma srie de transtornos mentais agrupados por terem em comum uma
doena cerebral de etiologia demonstrvel, uma leso cerebral ou outro dano que leva a uma
disfuno que pode ser primria, como nas doenas, leses ou danos que afetam direta e
seletivamente o crebro ou secundria, como nas doenas sistmicas que comprometem o crebro
como mais um dos mltiplos rgos envolvidos. Fazem parte deste grupo a demncia na doena de
Alzheimer, a demncia vascular, a sndrome amnsica orgnica (no induzida por lcool ou
psicotrpicos) e vrios outros transtornos orgnicos (alucinose, estado catatnico, delirante, do
humor, da ansiedade) a sndrome ps-encefalite e ps-traumtica. Inclui a Psicose Orgnica e a
Psicose Sintomtica.


evidncia de doena, leso ou disfuno cerebral ou de uma doena fsica sistmica,
sabidamente associada a uma das sndromes relacionadas;
uma relao temporal (semanas ou poucos meses) entre o desenvolvimento da doena
subjacente e o incio da sndrome mental;
recuperao do transtorno mental seguindo-se remoo ou melhora da causa presumida
subjacente;
ausncia de evidncia que sugira uma causa alternativa da sndrome mental, como por exemplo,
uma forte histria familiar ou estresse precipitante.

Quadros de transtorno mental orgnico ou sintomtico tm sido encontrados entre os efeitos da
exposio ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas:

Brometo de metila
Sulfeto de carbono
neurotxicos

transtorno mental orgnico ou sintomtico, excludas outras causas no ocupacionais, permite
enquadrar esta doena no Grupo I da Classificao de Schilling, ou seja, o trabalho ou a ocupao
21

causal;
o

atual e o trabalho?


22

incapacidade.

natureza do transtorno e o diagnsitco propriamente dito no so suficientes para se inferir sobre a

a





23





Diagnstico da doena

Total ou parcial
24
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional

3048/99.
do Decreto 3048/99.



Mdicas, 1997.


1999.


o
. 5.VI

Doena: ALCOOLISMO CRNICO RELACIONADO COM O
TRABALHO

DIAGNSTICO
Alcoolismo refere-se a um modo de beber crnico e continuado, ou mesmo ao consumo peridico de
lcool que caracterizado pelo comprometimento do controle sobre o beber, freqentes episdios de
intoxicao e preocupao com o lcool e o seu uso, apesar das conseqncias adversas. Segundo
a OMS a sndrome de dependncia do lcool um dos problemas relacionados ao lcool. A
25
Sociedade Americana das Dependncias, em 1990, o alcoolismo como uma doena crnica
primria, que tem seu desenvolvimento e manifestaes influenciados por fatores genticos,
psicossociais e ambientais., freqentemente progressiva e fatal. Caracteriza-se por contnua e
peridica perturbao do controle de ingesto de lcool e distores de pensamento, notadamente a
negao.

O trabalho considerado entre os fatores de risco psicossociais capazes de influenciar no
desenvolvimento do quadro e nas suas manifestaes.


Os critrios diagnsticos foram adaptados daqueles previstos para a caracterizao das demais
sndromes de dependncia, segundo os quais, trs ou mais manifestaes devem ter ocorrido,
conjuntamente, por pelo menos um ms ou se persistirem, por perodos menores do que um ms. E
devem ter ocorrido juntas, de forma repetida durante um perodo de 12 meses, tendo sido explicitada
sua ocorrncia em relao situao de trabalho:

Um forte desejo ou compulso de consumir lcool em situaes de forte tenso presente ou
gerada pelo trabalho;
Comprometimento da capacidade de controlar o comportamento de uso da substncia em termos
de seu incio, trmino ou nveis, evidenciado pelo uso da substncia em quantidades maiores, ou
por um perodo mais longo que o pretendido, ou por um desejo persistente ou esforos
infrutferos para reduzir ou controlar o seu uso;
Um estado fisiolgico de abstinncia quando o uso do lcool reduzido ou interrompido;
Evidncia de tolerncia aos efeitos da substncia de forma que h uma necessidade de
quantidades crescentes da substncia para obter o efeito desejado;
Preocupao com o uso da substncia, manifestada pela reduo ou abandono de importantes
prazeres ou interesses alternativos por causa de seu uso ou pelo gasto de uma grande
quantidade de tempo em atividades necessrias para obter, consumir ou recuperar-se dos efeitos
da ingesto da substncia;
Uso persistente da substncia, a despeito das evidncias das suas conseqncias nocivas e da
conscincia do indivduo a respeito.

A relao do alcoolismo crnico com o trabalho poder estar vinculada aos seguintes fatores que
influenciam o estado de sade: (...) riscos potenciais sade relacionados com circunstncias scio-
econmicas e psicossociais (Seo Z55-Z65 da CID-10) ou aos seguintes fatores suplementares
relacionados com as causas de morbidade e de mortalidade classificados em outra parte (Seo
Y90-Y98 da CID-10):

Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego: Condies difceis de trabalho.
(Z56.5)
Circunstncia relativa s condies de trabalho (Y96)

Portanto, havendo evidncias epidemiolgicas de excesso de prevalncia de alcoolismo crnico em
determinados grupos ocupacionais, sua ocorrncia em trabalhadores destes grupos ocupacionais
poder ser classificada como doena relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de
Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao podem ser considerados como fatores de risco, no
conjunto de fatores de risco associados com a etiologia multicausal do alcoolismo crnico. Trata-se,
portanto, de um nexo epidemiolgico, de natureza probabilstica, principalmente quando as
informaes sobre as condies de trabalho, adequadamente investigadas pela Percia Mdica,
26
forem consistentes com as evidncias epidemiolgicas e bibliogrficas disponveis.

Em casos particulares de trabalhadores previamente alcolicos, circunstncias como as acima
descritas pela CID-10 poderiam eventualmente desencadear, agravar ou contribuir para a recidiva da
doena, o que levaria a enquadr-la no Grupo III da Classificao de Schilling.

causal;
o

atual e o trabalho?


27
incapacidade.


a






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Diagnstico da doena

Total ou parcial
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional

29
3048/99.
do Decreto 3048/99.


ANDR, L.M. - Heris da lama: sobrecarga emocional e estratgias defensivas no trabalho de
limpeza pblica. So Paulo, 1994. [Dissertao de Mestrado, Faculdade de Sade Pblica da USP].


FERREIRA Jr., Y.M. - Alcoolismo e trabalho. Revista Brasileira de Sade Ocupacional, 18(70): 50-2,
1990.

Mdicas, 1997.

LIMA, C.T.S. - Alcoolismo e doenas associadas. Um estudo de coorte em trabalhadores de uma
refinaria de petrleo. Salvador, 1995. [Dissertao de Mestrado, Faculdade de Medicina da UFBa].


1999.


o
. 5.VII

Doena: EPISDIOS DEPRESSIVOS RELACIONADOS COM O
TRABALHO
Cdigo CID-10: F32.- Verso de 6/99

I DEFINIO DA DOENA E CRITRIOS PARA SEU
30
DIAGNSTICO
Episdios depressivos, nas variedades leve, moderada ou grave, caracterizam-se por humor
deprimido, perda do interesse e prazer e energia reduzida, levando a uma fatigabilidade aumentada e
atividade diminuda, sendo comum uma sensao de cansao acentuado aps esforos leves.
Tambm podem estar presentes uma reduo da concentrao e ateno; da auto-estima e
autoconfiana; idias de culpa e inutilidade; vises desoladas e pessimistas do futuro; idias ou atos
auto-lesivas ou suicdio; sono perturbado e apetite diminudo. Manifestaes atpicas so
relativamente comuns, fazendo com que em alguns casos, surjam ansiedade, angstia, e agitao
motora.

Critrios diagnsticos:

Uma durao dos sintomas de pelo menos duas semanas usualmente requerida para o
diagnstico, mas perodos mais curtos podem ocorrer se os sintomas so muito graves e de incio
rpido.
Alguns sintomas depressivos de significao clnica especial so denominados de somticos, ou
sndrome somtica. Para sua caracterizao, quatro dos seguintes sintomas devero estar
presentes:

Marcante perda de interesse ou prazer em atividades que normalmente so agradveis;
Falta de reaes emocionais a eventos ou atividades que normalmente produzem uma resposta
emocional;
Levantar pela manh 2 horas ou mais antes do horrio usual;
Depresso pior pela manh;
Evidncia objetiva de retardo ou agitao psicomotora marcante (observado ou relato p0or outras
pessoas);
Marcante perda de apetite;
Perda de peso (5% ou mais do peso corporal, no ltimo ms)
Marcante perda da libido.

Em episdios depressivos graves a sndrome somtica pode estar ausente.

Quadros de episdios depressivos tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional
s seguintes substncias qumicas txicas:

Brometo de metila
Sulfeto de carbono
neurotxicos

episdios depressivos, excludas outras causas no ocupacionais, permite enquadrar esta doena no
Grupo I da Classificao de Schilling, ou seja, o trabalho ou a ocupao desempenham o papel de
causa necessria. Sem eles, seria improvvel que o trabalhador desenvolvesse esta doena.

31

causal;
o

atual e o trabalho?


incapacidade.
32


a







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Diagnstico da doena

Total ou parcial
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional

3048/99.
do Decreto 3048/99.
34



Mdicas, 1997.


1999.


o
. 5.VIII

Doena: ESTADO DE STRESS PS-TRAUMTICO

DIAGNSTICO
O estado de stress ps traumtico caracteriza-se como uma resposta tardia e/ou protrada a um
evento ou situao estressante (de curta ou longa durao) de natureza excepcionalmente
ameaadora ou catastrfica, a qual causa angstia invasiva em todas as pessoas, como por exemplo
os desastres naturais ou antropognicos, acidente grave, testemunhar a morte violenta de outra
pessoa, ser vtima de tortura, estupro terrorismo ou outro crime. Fatores predisponentes, tais como
traos de personalidade ou histria prvia de doena neurtica podem baixar o limiar para o
desenvolvimento da sndrome ou agravar seu curso, mas no so necessrios nem suficientes para
explicar sua ocorrncia.

Os sintomas tpicos incluem episdios de repetidas revivescncias do trauma sob a forma de
memrias intrusas (flashbacks) ou sonhos, ocorrendo contra o fundo persistente de uma sensao de
entorpecimento e embotamento emocional, afastamento de outras pessoas, falta de responsividade
ao ambiente, anedonia e evitao de atividades e situaes recordativas do trauma. Raramente
podem ocorrer surtos dramticos e agudos de medo pnico ou agresso, desencadeados por
estmulos que despertam uma recordao e/ou revivescncia sbita do trauma ou da reao original
a ele. Usualmente observa-se um estado de hiperexcitao autonmica com hipervigilncia, uma
reao de choque aumentada e insnia. Ansiedade e depresso podem estar associadas aos
sintomas, podendo surgir ideao suicida. O uso freqente de drogas e lcool pode ser um fator de
35
complicao.

O incio do quadro segue ao trauma, aps um perodo de latncia que pode variar de poucas
semanas a meses (raramente excede 6 meses). O curso flutuante, mas a recuperao pode ser
esperada na maioria dos casos. Em uma pequena proporo dos pacientes a condio pode evoluir
cronicamente por muitos anos, transformando-se em uma alterao permanente de personalidade.

Este diagnstico pode ser feito em quadros que surjam em um perodo de 6 meses aps um evento
traumtico de excepcional gravidade. Excepcionalmente, pode ocorrer em situaes nas quais as
manifestaes sejam tpicas e no for identificada nenhuma outra alternativa de transtorno (como por
exemplo um transtorno de ansiedade ou obsessivo compulsivo ou um episdio depressivo)

Alm da evidncia do trauma deve haver uma recordao ou revivescncia repetitiva e intrusa do
evento em memria, imaginao diurna ou sonhos. O distanciamento emocional, entorpecimento de
sentimentos, e evitao de estmulos que possam provocar recordao do trauma esto,
freqentemente presentes, mas no so essenciais para o diagnstico. As perturbaes
autonmicas, transtornos do humor e anormalidades do comportamento so todos fatores que
contribuem para o diagnstico, mas no tm importncia fundamental.


Dentro de at 6 meses aps o evento ou perodo de estresse, (excepcionalmente um perodo de mais
de 6 meses pode ser includo) o paciente pode apresentar o quadro.

O paciente deve ter sido exposto a um evento ou situao estressante (de curta ou longa
durao) de natureza excepcionalmente ameaadora ou catastrfica, em uma situao de
trabalho;
Deve haver rememorao ou revivescncia persistente do estressor em flashbacks intrusos,
memrias vvidas, sonhos recorrentes ou em sentir angstia quando da exposio a
circunstncias semelhantes ou associadas ao estressor;
O paciente deve evitar, ou preferir faz-lo, circunstncias semelhantes ou associadas ao
estressor, o que no estava presente antes da exposio ou do evento;
Qualquer um dos seguintes aspectos (ou mais de um ) deve estar presentes:
Incapacidade de relembrar, parcial ou completamente, alguns aspectos importantes do
perodo
de exposio ao estressor;
dificuldade para adormecer ou permanecer dormindo;
irritabilidade ou exploses de raiva;
dificuldade de concentrao;
hipervigilncia;
resposta de susto exagerada.

A relao do estado de stress ps-traumtico crnico com o trabalho poder estar vinculada aos
seguintes fatores que influenciam o estado de sade: (...) riscos potenciais sade relacionados
com circunstncias scio-econmicas e psicossociais (Seo Z55-Z65 da CID-10) ou aos seguintes
fatores suplementares relacionados com as causas de morbidade e de mortalidade classificados em
outra parte (Seo Y90-Y98 da CID-10):

Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho : reao aps acidente do
trabalho grave ou catastrfico, ou aps assalto no trabalho (Z56.6)

36
Em trabalhadores que sofrem situaes descritas no conceito da doena, em circunstncias de
trabalho, o diagnstico de estado de stress ps-traumtico, excludas outras causas no
ocupacionais, permite enquadrar esta doena no Grupo I da Classificao de Schilling, ou seja, o
trabalho ou a ocupao desempenham o papel de causa necessria. Sem eles, seria improvvel
que o trabalhador desenvolvesse esta doena.

causal;
o

atual e o trabalho?


37
incapacidade.


a






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Diagnstico da doena

Total ou parcial
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional

39
3048/99.
do Decreto 3048/99.



Mdicas, 1997.


1999.


o
. 5.IX

Doena: NEURASTENIA (Inclui a SNDROME DE FADIGA)

DIAGNSTICO
Neurastenia conceituada como transtorno sujeito a considerveis variaes culturais que ocorre em
dois tipos principais que podem se superpor. Em um deles, o aspecto principal uma queixa de
fadiga aumentada aps esforo mental, freqentemente associada a alguma diminuio no
desempenho ocupacional ou eficincia de adaptao em tarefas dirias. A fatigabilidade mental
tipicamente descrita como uma intruso desagradvel de associaes ou lembranas distrativas,
dificuldade de concentrao e pensamento geralmente ineficiente. No outro tipo, a nfase est em
sentimentos de fraqueza e exausto corporal ou fsica aps esforos apenas mnimos,
acompanhados por um sentimento de desconforto e dores musculares e incapacidade de relaxar. Em
ambos os tipos, uma variedade de outros sentimentos fsicos desagradveis, tais como tontura,
40
cefalias tencionai, e uma sensao de instabilidade geral comum. So freqentes a diminuio da
preocupao acerca do bem-estar mental e corporal, irritabilidade, anedonia, e ansiedade. Sono
perturbado em suas fases inicial e mdia, mas uma hipersonia pode ser proeminente.

Diretrizes diagnsticas:

O diagnstico definitivo requer os seguintes critrios:
Queixas persistentes e angustiantes de fadiga aumentada aps esforo mental ou queixas
persistentes e angustiantes de fraqueza e exausto corporal aps esforo fsico mnimo;
Pelo menos dois dos seguintes:
. sensao de dores musculares;
. tonturas
. cefalias tencionais
. perturbaes do sono
. incapacidade de relaxar
. irritabilidade
. dispepsia
o paciente incapaz de se recuperar dos sintomas por meio do descanso, relaxamento ou
entretenimento
a durao do transtorno de pelo menos trs meses

Clusula de excluso:
O transtorno no ocorre na presena da sndrome ps-encefaltica (F07.1), ps-concusional (F07.2);
transtornos do humor (afetivos) (F30-F39); transtorno do pnico (F41.0); ou transtorno de ansiedade
generalizada (F41.1)

Quadros de neurastenia tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional s
seguintes substncias qumicas txicas:

Brometo de metila
Sulfeto de carbono
neurotxicos

neurastenia, excludas outras causas no ocupacionais, permite enquadrar esta doena no Grupo I
da Classificao de Schilling, ou seja, o trabalho ou a ocupao desempenham o papel de causa
necessria. Sem eles, seria improvvel que o trabalhador desenvolvesse esta doena.

41
causal;
o

atual e o trabalho?


incapacidade.


42
a








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Diagnstico da doena

Total ou parcial
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional

3048/99.
do Decreto 3048/99.

44



Mdicas, 1997.


1999.


o
. 5.X

Doena: OUTROS TRANSTORNOS NEURTICOS
ESPECIFICADOS (Relacionados com o Trabalho)
(Incluem NEUROSE PROFISSIONAL)

DIAGNSTICO
Este grupo inclui transtornos mistos de comportamento, crenas e emoes que tm uma associao
estreita com aspectos culturais e padres de comportamento localmente aceitos, indicando que elas
so mais bem consideradas como no delirantes. Inclui o transtorno de Briquet, sndrome de Dhat,
koro, neurose ocupacional, incluindo a cibra de escrivo, neurose psicastnica e sncope
psicognica.

Os denominados transtornos especificamente culturais, detalhados no Anexo 2, tm diversas
caractersticas, mas compartilham dois aspectos principais: no so facilmente encaixados nas
categorias da classificaes psiquitricas estabelecidas e internacionalmente usadas e foram
primeiramente descritos em uma populao ou rea cultural em particular e subseqentemente
associados a elas.

Critrios diagnsticos:

Qualquer dos seguintes achados devem estar presentes;

Queixas persistentes e angustiantes de sensao de exausto aps esforos mentais mnimos
ou sensao de fadiga e fraqueza corporal aps esforos fsicos mnimos, associados a pelo
menos das seguintes manifestaes;
Dores musculares;
45
Tonturas e cefalia;
Perturbao do sono;
Incapacidade de relaxar
Irritabilidade

As sndromes e Dhat, koro e outros transtornos especificamente culturais apresentam manifestaes
especficas porm muitos pesquisadores argumentam que eles diferem apenas em grau dos demais
transtornos de ansiedade e reaes de estresse, questionando, ainda sua ocorrncia exclusiva em
populaes ou reas culturais especficas.

A relao destes outros transtornos neurticos, como acima conceituados, com o trabalho, poder
estar vinculada aos seguintes fatores que influenciam o estado de sade: (...) riscos potenciais
sade relacionados com circunstncias scio-econmicas e psicossociais (Seo Z55-Z65 da CID-
10):

Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego (Z56.-): Desemprego (Z56.0);
Mudana de emprego (Z56.1); Ameaa de perda de emprego (Z56.2); Ritmo de trabalho penoso
(Z56.3); Desacordo com patro e colegas de trabalho (Condies difceis de trabalho) (Z56.5); Outras
dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho (Z56.6).

Portanto, havendo evidncias epidemiolgicas de excesso de prevalncia destes transtornos
neurticos, como conceituados, em determinados grupos ocupacionais, sua ocorrncia em
trabalhadores destes grupos ocupacionais poder ser classificada como doena relacionada com o
trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao podem ser
considerados como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a etiologia
multicausal da doena. Trata-se, portanto, de um nexo epidemiolgico, de natureza probabilstica,
principalmente quando as informaes sobre as condies de trabalho, adequadamente investigadas
pela Percia Mdica, forem consistentes com as evidncias epidemiolgicas e bibliogrficas
disponveis.

Em casos particulares de trabalhadores previamente doentes, circunstncias como as acima
descritas pela CID-10 poderiam eventualmente desencadear ou contribuir para a recidiva da doena,
o que levaria a enquadr-la no Grupo III da Classificao de Schilling.

causal;
46
o

atual e o trabalho?


incapacidade.


a

47







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Diagnstico da doena

Total ou parcial
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional

3048/99.
do Decreto 3048/99.



49
Mdicas, 1997.


1999.


o
. 5.XI

Doena: TRANSTORNO DO CICLO VIGLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NO-ORGNICOS

DIAGNSTICO
Transtorno do ciclo sono-viglia definido como uma perda de sincronia entre o ciclo sono-viglia do
indivduo e o ciclo sono-viglia desejvel em relao ao ambiente, resultando em uma queixa de
insnia ou de hipersonia. Esse transtorno pode ser psicognico ou de origem orgnica presumida,
dependendo da contribuio relativa de fatores psicolgicos ou orgnicos. Indivduos com tempos
desorganizados e varveis de sono e viglia , mais freqentemente apresentam-se com perturbao
psicolgica significativa, usualmente em associao a varias condies psiquitricas tais como
transtornos de personalidades e afetivos. Em indivduos que freqentemente mudam de turnos de
trabalho ou viajam atravs de fusos horrios, a desregulao circadiana basicamente biolgica,
embora um forte componente emocional, associado angstia possa tambm estar operando.

Em alguns indivduos, pode haver um adiantamento da fase desejvel do ciclo sono-viglia, que pode
ser decorrente tanto de um mau funcionamento intrnseco do oscilador circadiano (relgio biolgico)
quanto de falha dos indicadores de tempo que regulam este relgio, que podem estar relacionado a
uma perturbao emocional ou cognitiva.

Este cdigo (F51.2) reservado para os transtornos do ciclo sono-viglia nos quais os fatores
psicolgicos desempenham o papel mais importante. Os casos de origem orgnica presumida devem
ser classificados no grupo G47.2, como transtornos no psicognicos do ciclo sono-viglia. Assim, o
julgamento quanto se os fatores psicolgicos so ou no de importncia primria, cabe ao clnico em
cada caso.

Critrios/Diretrizes Diagnsticos:

Os seguintes aspectos clnicos so essenciais para um diagnstico definitivo:

Os padro sono-viglia do indivduo est fora de sincronia com o ciclo sono-viglia desejado, que
normal em uma dada sociedade particular e compartilhado pela maioria das pessoas no mesmo
ambiente cultural;
Como resultado da perturbao do ciclo sono-viglia, o indivduo experimenta insnia durante o
principal perodo de sono e hipersonia durante o perodo de viglia so experimentadas quase
todos os dias por pelo menos um ms ou recorrentemente por perodos mais curtos de tempo;
A quantidade, qualidade e tempo de sono insatisfatrios causam angstia pessoal marcante ou
50
interferncia com o funcionamento pessoal na vida diria, social ou ocupacional;
No h fator orgnico causal, tal como uma condio neurolgica ou outra condio mdica,
transtorno de uso de substncia psicoativa ou de um medicamento.

Observao: A presena de sintomas psiquitricos, tais como a ansiedade, depresso, ou hipomania
no invalida o diagnstico de um transtorno no orgnico do ciclo sono-viglia, desde que esse
transtorno seja predominante no quadro clnico do paciente.

A relao do transtorno do ciclo viglia-sono devido a fatores no orgnicos, como acima
conceituado, com o trabalho, poder estar vinculada aos seguintes fatores que influenciam o estado
de sade: (...) riscos potenciais sade relacionados com circunstncias scio-econmicas e
psicossociais (Seo Z55-Z65 da CID-10) ou aos seguintes fatores suplementares relacionados com
as causas de morbidade e de mortalidade classificados em outra parte (Seo Y90-Y98 da CID-10):

Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego: M adaptao organizao do
horrio de trabalho (Trabalho em Turnos ou Trabalho Noturno) (Z56.6)

Em trabalhadores que exercem suas atividades em turnos alternantes e/ou em trabalho noturno, com
dificuldades de adaptao (coping), o diagnstico de transtorno do ciclo viglia-sono relacionado
com o trabalho, excludas outras causas no ocupacionais, permite enquadrar esta doena no Grupo
I da Classificao de Schilling, ou seja, o trabalho ou a ocupao desempenham o papel de causa
necessria. Sem eles, seria improvvel que o trabalhador desenvolvesse esta doena.

Em casos particulares de trabalhadores previamente lbeis ou hipersucetveis, circunstncias como
as acima descritas pela CID-10 poderiam eventualmente desencadear, agravar, ou contribuir para a
recidiva da doena, o que levaria a enquadr-la no Grupo III da Classificao de Schilling.

causal;
o

51
atual e o trabalho?


incapacidade.


a


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53

Diagnstico da doena

Total ou parcial
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional

3048/99.
do Decreto 3048/99.



FISCHER, F.M.; LIEBER, R.R. & BROWN, F.M. - Trabalho em Turnos e as Relaes com a Sade-
Doena. In: MENDES, R. (Ed.) - Patologia do Trabalho. Rio de Janeiro, Atheneu, 1995. p.545-72.

JARDIM, S. et al. - Organizao do trabalho, turnos e sade mental. Jornal Brasileiro de Psiquiatria,
43(4): 185-9, 1994.
54

Mdicas, 1997.


1999.

RUTENFRANZ, J.; KNAUTH, P. & FISCHER, F.M. - Trabalho em Turnos e Noturno. So Paulo,
Hucitec, 1989. 135 p. [Traduo de Reinaldo Mestrinel].


o
. 5.XII

Doena: SENSAO DE ESTAR ACABADO (SNDROME DE BURN-
OUT, SNDROME DO ESGOTAMENTO PROFISSIONAL)
Cdigo CID-10: Z73.0 Verso de 6/99

DIAGNSTICO
O burnout pode ser definido como uma reao tenso emocional crnica gerada a partir do contato
direto e excessivo com outros seres humanos, particularmente quando estes esto preocupados ou
com problemas, em situaes de trabalho que exigem tenso emocional e ateno constantes, e
grandes responsabilidades (MASLACH & JACKSON, 1981). O trabalhador envolve-se afetivamente
com os seus clientes, desgata-se e em um dado momento desiste, perde a energia ou queima
completamente. O trabalhador perde o sentido de sua relao com o trabalho, desinteressa-se e
qualquer esforo lhe parece intil. A sndrome afeta principalmente profissionais da rea de servios
ou cuidadores, Quando em contato direto com os usurios, como os trabalhadores da educao, da
sade, policiais, assistentes sociais, agentes penitencirios, entre outros

Deve ser feita uma diferenciao entre o burnout, que seria uma resposta ao stress laboral crnico,
de outras formas de resposta ao stress. A sndrome de burnout envolve atitudes e condutas negativas
com relao aos usurios, clientes, organizao e trabalho, sendo uma experincia subjetiva que
carreta prejuzos prticos e emocionais para o trabalhador e a organizao. O quadro tradicional de
stress, no envolve tais atitudes e condutas, um esgotamento pessoal, que interfere na vida do
indivduo, mas no de modo direto, na sua relao com o trabalho

Pode estar associada a uma suscetibilidade aumentada para doenas fsicas, uso de lcool ou outras
drogas, para obteno de alivio e ao suicdio.


Segundo CODO e MENEZES (1999), a sndrome de burnout caracteriza-se por trs componentes:

Exausto emocional situao em que os trabalhadores sentem que no podem dar mais de si
mesmos a nvel afetivo. Sentem-se esgotados em seus recursos emocionais em decorr6encia do
contato dirio com os problemas;
Despersonalizao os trabalhadores desenvolvem sentimentos e atitudes negativas e de
55
cinismo para com as pessoas que devem cuidar em seu trabalho (usurios/clientes), manifestada
pelo endurecimento afetivo e coisificao das relaes
Falta de envolvimento pessoal no trabalho os trabalhadores desenvolvem uma evoluo
negativa que afeta sua habilidade de realizar as tarefas e o atendimento das pessoas usurias
do trabalho.

A relao da Sndrome de Burn-Out ou do esgotamento profissional com o trabalho, poder estar
vinculada aos seguintes fatores que influenciam o estado de sade: (...) riscos potenciais sade
relacionados com circunstncias scio-econmicas e psicossociais (Seo Z55-Z65 da CID-10):

Ritmo de trabalho penoso (Z56.3)
Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho (Z56.6)

Portanto, havendo evidncias epidemiolgicas da incidncia da Sndrome em determinados grupos
ocupacionais, sua ocorrncia em trabalhadores destes grupos ocupacionais poder ser classificada
como doena relacionada com o trabalho, do Grupo II da Classificao de Schilling, posto que o
trabalho ou a ocupao podem ser considerados como fatores de risco, no conjunto de fatores de
risco associados com a etiologia multicausal desta doena.Trata-se, portanto, de um nexo
epidemiolgico, de natureza probabilstica, principalmente quando as informaes sobre as condies
de trabalho, adequadamente investigadas pela Percia Mdica, forem consistentes com as evidncias
epidemiolgicas e bibliogrficas disponveis.

causal;
o

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atual e o trabalho?


incapacidade.


a



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58

Diagnstico da doena

Total ou parcial
Uniprofissional
Multiprofissional
Oniprofissional

3048/99.
do Decreto 3048/99.



CODO, W. (Coord.) Educao: Carinho e Trabalho. Petrpolis, Vozes, 1999.



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5. TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO QUE

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