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El documento describe dos enfermedades nutricionales, el kwashiorkor y el marasmo. El kwashiorkor es causado por la falta de proteínas en la dieta y se manifiesta con abdomen abultado, coloración rojiza del cabello y despigmentación de la piel. El marasmo es causado por la falta general de nutrientes y se caracteriza por emaciación extrema. Ambas enfermedades son comunes en países en desarrollo donde las dietas carecen de proteínas y nutrientes esenciales.
El documento describe dos enfermedades nutricionales, el kwashiorkor y el marasmo. El kwashiorkor es causado por la falta de proteínas en la dieta y se manifiesta con abdomen abultado, coloración rojiza del cabello y despigmentación de la piel. El marasmo es causado por la falta general de nutrientes y se caracteriza por emaciación extrema. Ambas enfermedades son comunes en países en desarrollo donde las dietas carecen de proteínas y nutrientes esenciales.
El documento describe dos enfermedades nutricionales, el kwashiorkor y el marasmo. El kwashiorkor es causado por la falta de proteínas en la dieta y se manifiesta con abdomen abultado, coloración rojiza del cabello y despigmentación de la piel. El marasmo es causado por la falta general de nutrientes y se caracteriza por emaciación extrema. Ambas enfermedades son comunes en países en desarrollo donde las dietas carecen de proteínas y nutrientes esenciales.
1 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes Presentacin del curso El Kwashiorkor y el Marasmo Nutricional se estudian en este curso. Las enfermedades nutricionales enfermedades nutricionalesson muy comunes en los nios debido a mltiples factores dentro de los cuales se encuentra el dficit proteico energtico DPE, y en este curso estudiaremos dos de sus variantes: el Kwashiorkor y el Marasmo. Se trata de enfermedades que se dan ms en pases en subdesarrollo donde no se cuenta con buenos sistemas de salud. 2 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes 1. Anlisis de dos enfermedades por dficit nutricional y proteico-energtico. introduccin PONENCIA Morfofisiologa Humana IV Ttulo: Anlisis de dos enfermedades por dficit nutricional y proteico-energtico. Autor: Antonio A. Ramos Barroso. Curso 2009- 2010 Introduccin Las enfermedades nutricionales son muy comunes en los nios debido a mltiples factores dentro de los cuales se encuentra el dficit proteico energtico DPE, y unas de sus variantes el Kwashiorkor y el Marasmo las cuales pretendemos tratar en nuestro trabajo. Para nadie es un secreto que en nuestro pas estas dos enfermedades se ven bien poco en las fases avanzadas ya que existen programas de atencin y educacin a las madres de cmo se deba alimentar a los nios pequeos, pero en los pases en subdesarrollo donde no se cuenta con un sistema de salud como el nuestro, donde el hambre y las enfermedades no crnicas son causa de muerte de centenares de nios y jvenes, conocer sobre estas dos enfermedades nutricionales es de vital importancia para el mdico general comunitario. 3 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes 2. El Kwashiorkor. Sntomas y manifestaciones clnicas El Kwashiorkor es una enfermedad de los nios debida a la ausencia de nutrientes, como las protenas en la dieta, es la forma edematosa de la dependencia proteico energtica. El Kwashiorkor se refiere a la situacin de los nios ms mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano. Cuando un nio nace, recibe ciertos aminocidos vitales para el crecimiento procedentes de la leche materna. Cuando el nio es destetado, si la dieta que reemplaza a la leche tiene un alto contenido en carbohidratos, y es deficiente en protenas, como es comn en diferentes partes del mundo donde el principal componente de la dieta consiste en almidones vegetales, o donde el hambre hace estragos, los nios pueden desarrollar Kwashiorkor. Desarrollo Los sntomas de Kwashiorkor incluyen: Abdomen abombado Coloracin rojiza del cabello Despigmentacin de la piel. El abdomen abombado es debido a ascitis o retencin de lquidos en la cavidad abdominal por ausencia de protenas en la sangre y favorece el flujo de agua hacia el abdomen. Generalmente, la enfermedad puede ser tratada aadiendo a la comida alimentos energticos y protenas; sin embargo, la letalidad puede ser tan alta como del 60% y puede haber secuelas a largo plazo como nios con talla corta, y en casos severos, desarrollo de retraso mental. Existen varias explicaciones para el desarrollo del Kwashiorkor que no dejan de ser controvertidas. Se acepta que la deficiencia de protenas, en combinacin con la falta de energa y micronutrientes en la dieta, es muy importante pero no son los factores ms importantes. El trastorno es muy parecido a la deficiencia de nutrientes indispensables como el hi erro, el cido flico, el yodo, el selenio, la vitamina C vitamina C, especialmente cuando se combinan con la ausencia de antioxidantes, como el gl utati n, albmina, vitamina E y cidos grasos poliinsaturados. La deficiencia de nutrientes y antioxidantes exponen al estrs y a la mayor susceptibilidad de padecer infecciones. Manifestaciones clnicas del Kwashiorkor: El kwashiorkor es relativamente fcil de diagnosticar teniendo en cuenta la historia clnica del nio. Las pruebas de laboratorio no son esenciales pero dan algo de luz. Todos los casos de kwashiorkor presentan edema hasta cierto grado, fallas en el crecimiento, disminucin de los msculos e infiltracin grasa del hgado. Otros signos incluyen cambios mentales, anormalidades en el cabello, dermatosis tpica, anemia, y diarrea, as como carencias de otros micronutrientes. Edema. La acumulacin de lquido en los tejidos hace que se hinchen; en el Kwashiorkor esta condicin se encuentra presente casi siempre hasta cierto grado. 4 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes De modo usual empieza con una ligera hinchazn de los pies y no es raro que se extienda a las piernas. Ms adelante, tambin se hinchan las manos y la cara. Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atencin de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de edema, la depresin que se forma toma unos segundos para volver al nivel de la piel. Crecimiento deficiente. Siempre hay una carencia en el crecimiento. Si se sabe la edad precisa del nio, se encontrar que es ms pequeo de lo normal y, excepto en casos de edema evidente, tendr menor peso de lo normal. Estos signos se pueden enmascarar por el edema o si se ignora la edad del nio. Caractersticas del kwashiorkor Emaciacin. La emaciacin tambin es tpica, pero puede no descubrirse por el edema. Los brazos y piernas del nio son delgados debido a la prdida de masa muscular. Infiltracin grasa del hgado. Siempre se halla en el examen postmortem de casos de kwashiorkor. Puede causar agrandamiento palpable del hgado (hepatomegalia). Cambios mentales. Los cambios mentales son comunes pero no siempre se perciben. El nio por lo general es aptico con su entorno e irritable cuando se le mueve o molesta. Prefiere permanecer en una misma posicin y casi siempre est triste y no sonre. Es raro que tenga apetito. 5 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes Cambios en el cabello. En el Kwashiorkor, el cabello se vuelve ms sedoso y delgado. El cabello africano pierde su consistencia apretada. Al mismo tiempo carece de brillo, es opaco y sin vida y puede cambiar su color a castao o castao rojizo. Estos cambios de coloracin del cabello se deben a la deficiencia del aminocido fenilalanina, sustrato principal de la enzima fenilalanina hidroxilaza heptica que cataliza la reaccin de transformacin a tirosina que a la vez es sustrato de la enzima tirosinasa que la transforma en melanina metabolito deficiente culpable de los cambios. Algunas veces se pueden arrancar con facilidad mechones pequeos y casi sin dolor. Al examen con microscopio, el cabello arrancado exhibe cambios en la raz y un dimetro ms estrecho que el cabello normal. La resistencia tensil del cabello tambin disminuye. Cambios en la piel. La dermatosis aparece en algunos pero no en todos los casos de Kwashiorkor. Tiende a aparecer primero en las reas de friccin o de presin, como las ingles, detrs de las rodillas y en el codo. Aparecen parches pigmentados oscuros, que se pueden pelar o descamar con facilidad. La semejanza de estos parches con pintura seca, quemada por el sol, ha dado origen al trmino dermatosis de pintura en copos. Por debajo de los copos de piel hay reas atrficas no pigmentadas, que pueden parecer la cicatrizacin de una quemadura. Anemia. Casi todos los casos tienen algn grado de anemia debido a la falta de la protena que se necesita para producir clulas sanguneas. La anemia se puede complicar por carencia de hierro, malaria, etc. Diarrea. Las heces por lo comn son sueltas y con partculas de alimentos no digeridos. Algunas veces tienen olor desagradable o son semilquidas o teidas con sangre. Cara de luna. Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso o lquido, y dar la apariencia caracterstica que se conoce como cara de luna. Signos de otras carencias. En el Kwashiorkor por lo general se puede palpar algo de grasa subcutnea y la cantidad ofrece una indicacin del grado de carencia de energa. Los cambios en la boca y los labios, caractersticos de la falta de vitamina B son comunes. Se puede observar la xerosis o la xeroftalmia resultante de la falta de vitamina A. Tambin se pueden presentar carencias de zinc y de otros micronutrientes. Una de las manifestaciones ms graves y constantes es la inmunodeficiencia secundaria. Por ejemplo, el sarampin, una enfermedad relativamente benigna, en los nios bien nutridos, pude ser desvastadota y mortal en el mal nutrido. Tambin se puede presentar anorexia, flaccidez de los tejidos subcutneos y perdida del tono muscular, los msculos aparecen dbiles delgados y atrficos con recubrimiento del espacio de grasa subcutnea. El hgado aumenta de tamao mas pronto o mas tarde , la infiltracin grasa es habitual. El flujo plasmtico renal, el filtrado glomerular y la funcin tubular renal estn disminuidos. En las primeras fases de la enfermedad el corazn puede aparecer pequeo, pero mas adelante suele estar aumentado de tamao. 6 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes 3. Prevencin y tratamiento del Kwashiorkor Hace falta una dieta que contenga una cantidad adecuada de protenas de alto valor biolgico dado que la enfermedad no solo tiene una evolucin grave y a menudo mortal, sino que adems produce efectos secundarios y devastadores en el nio que se recupera en la enfermedad y en su descendencia, es urgente hacer llegar una adecuada instruccin diettica a las zonas endmicas y distribuir alimentos en dicha zona. Tratamiento Es esencial controlar inmediatamente cualquier problema agudo como la diarrea grave, la insuficiencia renal, el shock y fundamentalmente aportar los nutrientes deficitarios. Tratar la deshidratacin, las infecciones presuntas o manifiestas, los signos oculares por dficit de vitamina A, la anemia, la hipoglicemia, las lesiones cutneas y mucosas, la anorexia y la hipotermia. En dependencia de la gravedad la deshidratacin se trata, si es leve o moderada, por sonda nasogastrica y si es grave por va intravenosa. Desde el inicio del tratamiento es necesario administrar vitaminas y minerales especialmente vitamina A, magnesio y potasio. El hierro y el cido flico. Las infecciones bacterianas deben tratarse conjuntamente con la aplicacin de la dieta. Iniciado el tratamiento las encimas sricas e intestinales vuelven a la normalidad y mejora la absorcin intestinal de las grasas y protenas. Si el crecimiento del desarrollo han resultado muy afectados, el retraso fsico y mental puede ser permanente. Mientras ms joven es el nio que padece la carencia ms desvastadotes son los efectos a largo plazo. 7 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes 4. Marasmo nutricional Marasmoes un tipo de mal nutri ci n energtica y protenica severa acompaada de emaciacin (flaqueza exagerada), caracterizada por una deficiencia calrica y energtica. Un nio con marasmo aparece esculido y su peso corporal puede reducirse hasta menos del 80% de su peso normal para su altura. La incidencia del marasmo se incrementa antes del primer ao de edad mientras que la incidencia del Kwashiorkor aumenta despus de los 18 meses. Es esencial tratar no slo los sntomas sino tambin las complicaciones de estos desrdenes tales como infecciones, deshidratacin y trastornos del aparato circulatorio que frecuentemente son letales y provocan una alta mortalidad si son ignorados. El marasmo debe ser tratado, preventivamente, el objetivo es revertirlo progresivamente. Aunque el apoyo nutricional es necesario, la replicacin agresiva puede provocar severos desbalances metablicos, como hipofosfatemia. El tratamiento debe ser establecido poco a poco para lograr la readaptacin de las funciones metablicas e intestinales. MARASMO NUTRICIONAL En la mayora de los pases el marasmo, la otra forma grave de MPE, predomina ahora mucho ms que el Kwashiorkor. En el marasmo, la principal carencia es de alimentos en general, y por lo tanto, tambin de energa. Puede suceder a cualquier edad, sobre todo hasta alrededor de tres aos y medio, pero en contraste con el Kwashiorkor, es ms comn durante el primer ao de vida. El marasmo nutricional es en realidad una forma de hambre, y las posibles causas subyacentes son numerosas. Por cualquier razn, el nio no recibe cantidad suficiente de leche materna o de cualquier alimento alternativo. Comparacin de las manifestaciones clnicas del Kwashiorkor y el Marasmo Caracterstica Kwashiorkor Marasmo Insuficiente crecimiento Presente Presente Emaciacin Presente Presente, notorio Edema Presente (algunas veces leve) Ausente Cambios en el cabello Comn Menos comn Cambios mentales Muy comn Raros Dermatosis, copos de pi ntura Comn No ocurre Apeti to Pobre Bueno Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave Grasa subcutnea Reducida pero presente Ausente 8 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono Infiltracin grasa del hgado Presente Ausente Quizs las causas precipitantes ms importantes del marasmo son las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia. Estas incluyen sarampin, la ferina, diarrea, malaria, y otras debidas a parsitos. Las infecciones crnicas como la tuberculosis pueden tambin llevar al marasmo. Otras causas comunes del marasmo son el parto prematuro, la deficiencia mental y las molestias digestivas, como malabsorcin o vmito. Una causa muy comn es tambin la interrupcin temprana de la lactancia. Manifestaciones clnicas Crecimiento deficiente. En todos los casos el nio no crece en forma adecuada. Si se conoce la edad, el peso ser muy bajo. En los casos graves la prdida muscular es obvia: las costillas sobresalen; el estmago, en contraste con el resto del cuerpo, puede ser protuberante; la cara tiene una caracterstica simiesca (como un mono); y las extremidades inferiores son muy delgadas. El nio parece ser slo piel y huesos. Un caso avanzado de la enfermedad es inconfundible, y una vez que se ve, jams se olvida. Emaciacin. Los msculos siempre se encuentran muy disminuidos. Hay poca grasa subcutnea, si es que queda algo. La piel cuelga en arrugas, sobre todo alrededor de las nalgas y los muslos. Cuando se toma la piel entre el ndice y el pulgar se nota la ausencia de la capa habitual de tejido adiposo. Estado de alerta. Los nios con marasmo raramente son desinteresados como los que sufren kwashiorkor. Los ojos profundamente hundidos les dan una apariencia bastante despierta. Tambin se puede manifestar en modo menos infeliz e irritable. Apetito. El nio por lo general tiene buen apetito. En realidad, como cualquier individuo hambriento, el nio puede ser voraz. Los nios con marasmo a menudo se chupan las manos violentamente o la ropa o cualquier otra cosa a su alcance. Algunas veces emiten sonidos de succin. Anorexia. Algunos nios son anorxicos. Puede aparecer pero solo algunos casos, muy pocos. Diarrea. La materia fecal puede ser suelta, pero no es una caracterstica constante de la enfermedad. La diarrea de naturaleza infecciosa, como ya se mencion, puede comnmente haber sido un factor precipitante. Anemia. Casi siempre se encuentra anemia. Ulceraciones en la piel. Puede haber lceras por presin, pero por lo general estn sobre las prominencias seas, no en reas de friccin. En contraste con el kwashiorkor, no existe edema y en el marasmo no hay dermatosis en copos de pi ntura. Cambios del cabello. Puede haber cambios semejantes a los del kwashiorkor. Es ms comn un cambio en la textura que en el color. Deshidratacin. Aunque por s misma no es una caracterstica de la enfermedad, es comn que la deshidratacin acompae al marasmo; como resultado de una fuerte 9 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes comn que la deshidratacin acompae al marasmo; como resultado de una fuerte diarrea (y algunas veces del vmito). 10 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes 5. Malnutricin proteinoenergtica en adultos Kwashiorkor del adulto No hay dudas que un desorden debido sobre todo a la falta de energa existe tambin en adultos; es ms comn en comunidades que sufren de escasez crnica de protena. El paciente tiene peso muy bajo para su estatura (a menos que tenga edema grave), los msculos estn disminuidos y la grasa subcutnea reducida. Son comunes los cambios mentales: el enfermo por lo general no se interesa por nada y parece estar en un mundo de ensueo. Es difcil atraer su atencin y tambin difcil mantenerla, hay fallas en el apetito y el individuo es muy dbil. Casi siempre se puede evidenciar algn grado de edema, que puede ocultar la prdida de peso, la prdida de masa muscular y la falta de grasa subcutnea. El edema es ms comn en las piernas y en los varones tambin en el escroto, pero puede afectar cualquier parte del cuerpo. No es raro que la cara est hinchada. Esta condicin se ha denominado edema de hambre debido a que tiene lugar donde hay inanicin resultante de hambrunas u otras causas. Se inform que fue comn en las hambrunas de Indonesia y Papua Nueva Guinea. A menudo aparece diarrea ftida. El abdomen est ligeramente distendido, y a la palpacin los rganos se pueden sentir con facilidad a travs de la delgada pared abdominal. Durante la palpacin casi siempre se perciben borborigmos en el abdomen, y se pueden sentir movimientos peristlticos con la punta de los dedos. No es raro que los pacientes adultos con Kwashiorkor consideren su estado fsico consecuencia del trastorno abdominal. Por este motivo, algunas veces utilizan purgantes fuertes, basados en hierbas o productos de marca, y enemas picantes antes de ir al hospital, lo que puede en gran parte agravar la situacin. A menudo hay cambios en el cabello y la piel est seca y escamosa con apariencia de pavimento errtico, especialmente sobre la tibia. Es comn la hinchazn de ambas partidas y al palparlas muestran consistencia firme y elstica. Casi siempre se presenta anemia que puede ser grave. La presin arterial es baja. Por lo general, slo hay huellas de albmina en la orina. El edema tambin se puede deber a la anemia grave. En los adultos con MPE existe menos disnea que en la anemia y generalmente no hay cardiomegalia. Otras caractersticas como los cambios del cabello y la inflamacin de las partidas son comunes en la MPE de adultos pero no en la anemia. Sin embargo, los dos estados se relacionan ntimamente. 11 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes 6. Marasmo nutricional en adultos. Tratamiento En contraste con el Kwashiorkor de los adultos o el edema causado por hambruna que son poco predominantes, el equivalente del marasmo nutricional en los adultos es muy comn. Las cinco causas principales son las siguientes. Falta de alimentos. Cualquier nio mayor o persona adulta cuya dieta sea muy deficiente en energa desarrollar signos casi exactamente iguales a los del marasmo nutricional, y si la enfermedad progresa puede con frecuencia llegar a ser fatal. En el caso de las hambrunas, la condicin se puede denominar inanicin. Las hambrunas y la ausencia grave de alimentos como consecuencia de guerra, disturbios civiles o desastres naturales (sequas, inundaciones y terremotos), pueden ocasionar marasmo nutricional en los nios y un estado similar en los adultos, que ocasiona prdida de peso, emaciacin, diarrea, infecciones, etc. Infecciones. La segunda causa principal de emaciacin grave o de MPE grave en los adultos son las infecciones, sobre todo las infecciones crnicas no tratadas o que son intratables. De stas, la ms comn ahora es el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que resulta de la infeccin con el virus humano de inmunodeficiencia (VHI). A medida que la enfermedad progresa se produce una gran prdida de peso y emaciacin grave. Como se mencion en el Captulo 3, en Uganda se le ha dado al SIDA el nombre enfermedad del enflaquecimiento debido a la delgadez de sus vctimas. La tuberculosis avanzada y muchas otras infecciones crnicas de largo plazo tambin ocasionan emaciacin y prdida de peso. Malabsorcin. Varios estados de malabsorcin ocasionan MPE en adultos y nios. Estas enfermedades, algunas hereditarias, son el resultado de la incapacidad del cuerpo para digerir o absorber ciertos alimentos o nutrientes. Ejemplos son la fibrosis cstica, la enfermedad celaca y el esprue del adulto. Neoplasias. Otra causa de emaciacin en personas de cualquier edad son los procesos malignos o cncer de cualquier rgano, una vez que progresa hasta un estado intratable por reseccin quirrgica. Desrdenes alimentarios. Varios trastornos en la alimentacin ocasionan prdida de peso que conduce al equivalente de la MPE. La que se describe con ms amplitud es la anorexia nerviosa, que es ms frecuente en mujeres que en varones, en adolescentes o adultos jvenes que en personas de mayor edad, y en sociedades ricas que en las pobres. Otras condiciones psicolgicas pueden tambin ocasionar un consumo deficiente de alimentos y llevar a la MPE. Tratamiento El tratamiento de la MPE en adultos incluye el manejo de la causa subyacente de la enfermedad y la terapia relacionada con la alimentacin y la rehabilitacin, cuando tal causa lo permita. Por lo tanto, infecciones como la tuberculosis o la amebiasis crnica, necesitan una conducta especfica que cuando es efectiva eliminar el origen de la prdida de peso y la emaciacin. Por el contrario, el tratamiento curativo no es aplicable en casos avanzados de SIDA o de cncer. El tratamiento diettico para la MPE del adulto se debe basar en principios semejantes a los descritos para el manejo de la MPE grave en nios, incluyendo los que se recuperan de kwashiorkor o marasmo. La alimentacin de emergencia y la 12 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes rehabilitacin de las vctimas de hambruna se aplica tambin en la MPE de los adultos 13 mailxmail - Cursos para compartir lo que sabes
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