LESIONES PREMALIGNAS LEUCOPLASIA

Hay que hacer una pequea salvedad al comienzo de la clase, muchos de los libros a los que pueden
tener acceso por ah, van a ver que muestran un concepto de lesiones premalignas que no est del todo
errado, pero da la idea etimolgica de algo que antecede a las lesiones malignas, esto con las lesiones
que nosotros vamos a ver NO siempre es as, la OM de!ine a la lesin precancerosa o tipo cancerizable
como un te"ido de mor!ologa alterada, ms propenso a cancerizarse que un tejio equi!a"ente e
apariencia norma"# ms propenso NO quiere ecir que eso sucea# vamos a ir viendo en cada una de
ellas en que porcenta"e sucede para cada una# $ambi%n se de!ine al estao precanceroso o conici$n
precancerosa como un estao %enera"izao e" or%anismo# que se asocia con un ries%o
si%ni&icati!amente ma'or e presentar cancer# o sea son alteraciones sist%micas, un estado del
organismo en general, que se asocian con un riesgo mayor de presentar cancer#
& nivel de lo que es la cavidad bucal vamos a ver, cuales son las lesiones#
'&M()O H)$O*+,)'O
-s muy importante que recuerden la histologa normal, para poder comprender que cambios se van
produciendo en el epitelio de la mucosa bucal y que nos van a implicar o sealar que ese epitelio est
su!riendo cambios que nosotros podemos considerar que tiene mayor riesgo en alg.n momento de
trans!ormarse en una lesin maligna#
'ambios histopatolgicos en la maduracin de la queratina/
(IPEROR)O*UERA)OSIS
(IPERPARA*UERA)OSIS
+IS*UERA)OSIS
i ustedes tienen presentes las capas del epitelio, tenemos que en la super!icie del epitelio de la mucosa,
vamos a tener normalmente en casi toda la mucosa bucal una capa de 0&1&23-1&$)N&#
-4cepcionalmente nosotros encontramos en algunos sectores O1$O23-1&$)N&#
*a ortoqueratina es la queratina en la que pierden sus nucleos, es la que llega a su etapa m4ima de
maduracin, en cambio la paraqueratina es aquella que conserva los nucleos porque queda en una etapa
previa a la maduracin total# -ntonces en esa capa super!icial de queratina pueden ocurrir algunos
cambios en el epitelio, por e"emplo puede ocurrir que haya un aumento del espesor de la capa de
ortoqueratina, donde hay ortoqueratosis que generalmente es en el paladar duro y en las encias, en ese
lugar puede ocurrir alguna lesin de distinta naturaleza que determine que haya un grosor aumentado de
esa capa de queratina o de ortoqueratina, entonces la llamamos H)0-1O1$O23-1&$O)#
'uando hay un aumento del espesor de la paraqueratina, la llamamos H)0-10&1&23-1&$O)#
'uando la queratina se comienza a producir en un sitio que no es el habitual 5no hacia la super!icie del
epitelio6, por e"emplo la queratina aparece en el medio del epitelio, en el estrato de Malpighi, en ese caso
decimos que es una queratina !uera de lugar y la llamamos 7)23-1&$O)# La isqueratosis son
ce,o""etas c$rneas#
Otros cambios en otras capas del epitelio
'ambios mor!olgicos de las di!erentes capas del epitelio
ACAN)OSIS
(IPERGRANULOSIS
+UPLICACI-N +E LA CAPA .ASAL
ACAN)OPAPILOMA)OSIS
'uando tenemos en la super!icie del epitelio ortoqueratosis, cuando hay ortoqueratosis hay siempre capa
granulosa, pero generalmente cuano "a super&icie e" epite"io est cu,ierta por paraqueratina NO
/a' capa %ranu"osa# entonces este cambio que yo les sealo en el esquema que es la /iper%ranu"osis
se da generalmente cuando hay capa de ortoqueratosis#
Acantosis es cuando hay una /iperp"asia e" estrato espinoso e Ma"pi%/i, este es un cambio muy
importante a tener en cuenta cuando hablamos del tipo de lesiones cancerizables, que es la complicacin
de la capa basal# -sa capa basal es una capa de c%lulas ms altas, y es donde se empiezan a producir las
mitosis para que vayamos teniendo c%lulas hacia la super!icie, o sea que es bastante com.n encontrar en
la capa basal mitosis# 0ero a veces observamos una duplicacin o aun ms del n.mero de capas de la
capa basal, trans!ormacin en ms de una capa de c%lulas, eso nos puede estar indicando una actividad
importante en ese epitelio#
-l concepto acantopapi"omatosis,8acanto8 ya sabemos que signi!ica, verlo arriba, pero hay tambi%n en
este cambio papilomatosis, el epitelio se pro!undiza hacia el con"untivo y &orma "os ,rotes interpapi"ares#
interpapi"ares porque los e"es del te"ido con"untivo se denominan papilas, entonces en este cambio de
acantopapilomatosis hay un aumento del grosor del estrato espinoso de Malpighi y tambi%n de las
proyecciones interpapilares# Hay un aumento en el n.mero de las c%lulas en el epitelio, aparece el epitelio
ms grueso#
Otros cambios histopatolgicos en el epitelio
ACAN)OLISIS
ESPONGIOSIS
+EGENERACI-N (I+R-PICA +E LA .ASAL
A)RO0IA
Acanto"isis 9 las c%lulas del epitelio se encuentran todas unidas por esmosomas, lo que ocurre cuando
ocurre acantolisis es que se esprene esa uni$n entre "as c1"u"as# ' quean sue"tas, este es un
cambio que si bien no lo vemos muy !recuentemente en este tipo de lesiones que vamos a ver hoy, lo
podemos ver en otras patologias#
Espon%iosis signi!ica edema que encontramos en las c%lulas del epitelio intercelular :, que separa las
c%lulas 5y a veces encontramos tambi%n edema intracelular, o sea acumulacin de lquido dentro de las
c%lulas, no tomarlo as6, pero cuando hablamos de espongiosis hablamos de -7-M& 23- -0&1& *&
';*3*&, )N$-1'-*3*&1#
+e%eneraci$n /ir$pica e "a capa ,asa", es un cambio, que NO es e4actamente una degeneracin, es
un cambio por el cual "as c1"u"as se ""enan e "2quio# es un cam,io pre!io a "a muerte e "a c1"u"a,
ella se llena de lquido, acumula agua y tiene un cambio mor!olgico#
Atro&ia del epitelio es una disminucin del espesor del epitelio#
'&M()O -N -* $-<)7O 'ON<3N$)=O 3(>&'-N$-
IN0IL)RA+O IN0LAMA)ORIO CR-NICO
0I.ROSIS (IPERPLASIA 0I.ROSA
COLAGENOSIS
ELAS)OSIS
)n!iltrado in!lamatorio/
en ,ana
en pro&unia
peri!ascu"ar
In&i"trao in&"amatorio cr$nico, es muy importante analizar que tipo de in!iltrado vamos a ver, porque a
veces hay in!iltrado caracterstico de alguna lesin ms que de otra# -ste tiene distintas !ormas de
distribuirse, una !orma es que en too e" espesor e" preparao que nosotros miramos, si observamos
deba"o del epitelio, en el con"untivo el in!iltrado in!lamatorio se pro!undiza ocupando todo el espesor del
te"ido con"untivo 5en pro&unia6# Otra manera de presentanse es en ,ana, con esto nos re!erimos a
que el in!iltrado se ubica "unto al epitelio como una linea, como una banda, NO va hacia la pro!undidad, y
es caracterstico de un grupo de lesiones# *a otra disposicin es alrededor de los vasos, la llamamos
peri!ascu"ar#
$ambi%n podemos ver un cambio a nivel de las !ibras colgenas, del con"untivo, a veces hay cambios
degenerativos en esas !ibras colgenas, que le llamamos co"a%enosis, o en las !ibras elsticas que se le
llama e"astosis# 0uede haber un aumento en la cantidad de !ibras y entonces hablamos de /iperp"asia
&i,rosa o &i,rosis#
Los ,rotes interpapi"ares 3e epite"io4 NO se unen entre s2 en un tejio norma"# en tejios a"teraos
si pueen unirse5
3na cosa que siempre tenemos que tener presente es la membrana basal, no con!undir con capa basal
del epitelio, cuando la membrana basal est ntegra, est sana, tenemos una clara separacin entre el
epitelio y el conectivo y tenemos la certeza que NO estamos ante una lesin maligna, cuando esa
membrana basal es destruida y se produce la invasin de las c%lulas epiteliales hacia el con"untivo
entonces estamos !rente a una lesin maligna epitelial llamada carcinoma# -ntonces como estamos
/a,"ano e "esiones canceriza,"es que pueen ar en a"%6n momento una "esi$n ma"i%na#
siempre /a' que !er "a inte%ria e "a mem,rana ,asa"# pueden haber muchos cambios dentro del
epitelio pero todava no estamos !rente a una lesin tumoral maligna#
'&M()O 7)0*?)'O
papi"omas &orma e %ota
a"teraciones en "a po"aria ce"u"ar
/iperp"asia e "a ,asa"
isqueratosis
p"eomor&ismo nuc"ear
/ipercromatismo nuc"ear
aumento re"aci$n nuc"eo7citop"asma
2nice mit$tico aumentao
nuc"eo"os prominentes
*a isp"asia son cambios tanto en las c%lulas individualmente como en la arquitectura del te"ido 5epitelio6,
cambios citolgicos es decir de cada c%lula, y cambio arquitecturales 5como se disponen los elementos del
te"ido6# i yo veo en el epitelio queratina en la super!icie, capa granulosa, estrato de Malpighi, capa basal,
ese es un epitelio que est ordenado como tiene que ser@ pero si veo queratina en el medio del epitelio, si
veo la capa basal !ormada por varias capas de c%lulas y de repente no veo queratina en la super!icie
entonces puedo decir que hay cambios estructurales en ese epitelio#
=oy a mirar los brotes epiteliales interpapilares, esos brotes que se proyectan hacia el te"ido con"untivo,
muchas veces se presenta alterado en !orma de gota, es como una gota pendiente que se va a caer de la
canilla, e" epite"io presenta esa ima%en como e una %ota que se !a a caer entro e" tejio
conjunti!o# nos est inicano que /a' importantes cam,ios isp"sicos#
=eremos a"teraciones e "a po"aria nuc"ear, porque a veces el nucleo se dispone en una posicin
opuesta a la que tiene que estar#
(iperp"asia e "a ,asa", en vez de una capa o hilera de c%lulas hay varias, ya visto, la disqueratosis ya la
vimos#
-n el p"eomor&ismo nuc"ear se presentan los nucleos de cualquier !orma#
-n el /ipercromatismo nuc"ear el nucleo aparece intensamente teido por la hemato4ilina, nos est
indicando una importante actividad en ese nucleo#
Aumento e "a re"aci$n nuc"eo7citop"asma, que normalmente es de A a B, aca puede ser de C a C, a
veces el nucleo ocupa todo el citoplasma o de A a C, aumenta el tamao del nucleo a e4pensas del
citoplasma#
8nice mit$tico aumentao, aumentan las mitosis, pero tenemos que ver donde estn esas mitosis, si las
mitosis son normales y estn en la capa basal no los tiene que asustar, pero cuando se proyectan hacia
arriba, hacia el estrato espinoso de Malpighi o cerca de la queratina, o"o porque ah hay una actividad muy
importante de ese epitelio#
Nuc"eo"os prominentes#
'uando el in!iltrado in!lamatorio se proyecta hacia adentro del epitelio, decimos que est 0-1M-&N7O al
epitelio, es un cambio que se puede dar cuando hay mucha in!lamacin#
*a OMS realiza en el ao CDDA una clasi!icacin de las lesiones precancerosas
lesiones precancerosas
leucoplasia
eritroplasia
condiciones o estados precancerosos
liquen plano oral
lupus eritematoso
anemia !errop%nica
si!ilis 5terciario, los otros dos estadios NO son precancerosos6
!ibrosis submucosa
'lasi!icacin de SCULL9 :;;<, propuesta un ao despu%s de realizada la de la OM, agrega a las
lesiones precancerosas la 23-)*)$) &'$EN)'& 5lesin de labio producida por la radiacin solar6, tambi%n
incluye el liquen plano oral dentro de las lesiones precancerosas, tambi%n el lupus eritematoso discoide#
-n los estados precancerosos agrega algunos como por e"emplo la de!iciencia de la vitamina &, la cirrosis
heptica, el 4eroderma pigmentosum, la disqueratosis cong%nita, aparte de las que ya estaban incluidas
en la clasi!icacin de la OM#
lesiones precancerosas
leucoplasia
eritroplasia
liquen plano oral :
*upus eritematoso
.lcera traumtica crnica
nevus limtro!e y compuesto
estados precancerosos
!ibrosis oral submucosa
anemias !errop%nicas 5sndrome de 0lummer =inson6
s!ilis 5terciaria6
de!iciencia de vitamina &
cirrosis heptica
4eroderma pigmentosum
disqueratosis cong%nita
into4icacin arsenical
Nosotros en la ctedra, y !undamentalmente de acuerdo a la e4periencia de los servicios que hay en
nuestro medio, en relacin con &rgentina, y basados !undamentalmente en las estadsticas que tiene la
ctedra de anatoma patolgica, hacemos algunas salvedades respecto a las lesiones, respecto a la
clasi!icacin de cully, que si bien la tomamos como base tenemos que tener en cuenta algunos aspectos#
0rimero un signo de interrogacin respecto al liquen plano oral, adems agregamos dos entidades a las
lesiones precancerosas , una de ellas es la .lcera traumtica crnica, el primero que sugiri esto !ue
,rinspan que es un anatomopatologo y dermatlogo &rgentino, que vea que muchas de las .lceras
traumticas su!ren un cambio hacia el carcinoma, esto coincide un poco con la e4periencia que hay en
nuestro medio, por lo tanto consideramos que esta lesin debe ser incluida dentro de las lesiones
precancerosas# > los nevus limtro!es y compuestos, que en algunas ocasiones sometidos a traumas, en
mucosa bucal estn continuamente traumatizados por los agentes habituales de la boca como la
masticacin, irritantes, ni que hablar si hay restauraciones desadaptadas, piezas en malposicin, pueden
llegar a trans!ormarse en una de las variedades ms agresivas de cancer que son los melanomas#
7entro de estados precancerosos se incluye a la into4icacin por ars%nico#
-sta clasi!icacin tambi%n su!re una modi!icacin, en este ao AFFG ha habido un consenso en la OM
respecto a que se vio que en un altsimo porcenta"e de las lesiones que eran clinicamente eritroplasias es
decir placas ro"as, eran ya lesiones carcinomatosas, por lo tanto se decide quitar a esta lesin dentro de
las lesiones precancerosas y aquellas lesiones que simulaban ser o que eran una placa ro"a desde el
punto de vista clnico ya se las considera un carcinoma in situ, pero carcinoma al !in#
-ntonces resumiendo, de las lesiones precancerosas retiramos a la eritroplasia y como son una cantidad
importante de lesiones y de estados entonces nosotros decidimos dividir el teorico en dos, nosotros nos
vamos a re!erir a la leucoplasia, las dems lesiones las vamos a de"ar para la pr4ima clase#
LEUCOPLASIA
-s una lesin que por su !recuencia es de las ms importantes dentro de las lesiones precancerosas#
La OMS "a e&ine actua"mente como una p"aca ,"anca que no puee ser caracterizaa c"2nica ni
/isto"o%icamente como nin%una otra en&ermea5
-sta de!inicin es posterior a aquella que deca que era una placa blanca que no puede ser desprendida
por el raspado con una gasa, porque tiene algunos elementos que son importantes, cambios ms o menos
actuales en relacin a los conceptos de leucoplasia#
-n CDHI se de!ine a la leucoplasia como una lesin predominantemente blanca 5NO e4clusivamente
blanca6, son modi!icaciones o alteraciones sobre la de!inicin de leucoplasia de la OM,
predominantemente blanca porque hay sectores de la leucoplasia que a veces no son blancos, y que se
deben e4cluir otras lesiones blancas cuya etiologa sea conocida, es decir que si nosotros tenemos una
lesin blanca, una placa blanca cuya lesin tiene etiologa es desconocida entonces no la de!inimos como
una leucoplasia#
-sta lesin debe ser diagnosticada en !orma provisoria y de!initiva#
*a !orma provisoria de diagnosticarla es la que se realiza en la clnica antes de eliminar los !actores
etiolgicos y sin e4amen histopatolgico# -sto signi!ica que vemos una placa blanca y entonces
suponemos que se produce por el trauma de una prtesis o de una restauracin mal adaptada# Si
nosotros no encontramos nin%6n &actor etio"$%ico ' no /icimos e" estuio /istopato"$%ico
poemos /a,"ar e una "eucop"asia pero en &orma pro!isoria5
-l diagnstico de!initivo se realiza una vez eliminados los posibles !actores etiolgicos y se realiza el
e4amen histopatolgico#
i se identi!ica el origen de la lesin se la designa con el nombre a partir de ese origen, por e"emplo
queratosis por mordisqueo# La e"iminaci$n e "os &actores tiene que ser e os a cuatro semanas,
para con!irmar que estn directamente relacionados con esa lesin# 7ebemos tener en cuenta que si las
lesiones blancas son producidas por el consumo de cigarrillo, si son lesiones leucoplsicas por cigarrillo,
ah tendremos una causa conocida pero igual la agruparemos dentro de las lesiones leucoplsicas#
O sea "a "eucop"asia es una p"aca ,"anca que no puee ser caracterizaa ni c"2nica ni
/isto"o%icamente como nin%una otra en&ermea# que puee tener a"teraciones e otros co"ores
que no tienen una etio"o%2a conocia o que es proucia por e" /,ito e &umar5
-n la histopatologa hay varios tipos y grados de hiperqueratosis, "a isp"asia epite"ia" puee o no estar
presente# y si est presente puede ser "e!e# moeraa o se!era#
7)&,N+$)'O H)$O0&$O*+,)'O
in displasia 5"eucop"asia SIMPLE65los tres )N &$)0)& epitelial6
hiperqueratosis
acantosis
papilomatosis
'on displasia 5"eucop"asia COMPLE=A65clasi!icacin de acuerdo a la &$)0)& epitelial6
leve
moderada
severa
displasia severa J carcinoma in situ
*o que pasa en la clnica es e4plicado por la histopatologa# -ntonces si estamos hablando de una lesin
blanca nosotros tenemos que pensar que ese epitelio va a tener ciertas caractersticas# *o que le da el
color a la lesin es el aumento del espesor del epitelio y el aumento de la cantidad de queratina, porque
esto no nos de"a visualizar los vasos que estn pro!undamente# 'uando tenemos una lesin ro"a en
cavidad bucal tenemos que pensar que en ese epitelio e4iste una atro!ia# -ste es un concepto primordial
cuando nosotros entramos a estudiar la histopatologa de las lesiones, si estamos !rente a una lesin
blanca ya de entrada tenemos que saber si hay hiperplasia del epitelio, y si va a haber un aumento del
espesor de la queratina super!icial# -sta lesin que en algunas circunstancias puede su!rir cambios que lo
llevan a la malignidad, la mayora de las veces no tiene cambios, ese cambio que vimos en el in!iltrado
previo, porque el porcenta"e de malignizacin es ba"o, entonces miramos esa leucoplasia al preparado y
vemos si carece de displasia# i no tena esa displasia le llamabamos leucoplasia simple, actualmente no
utilizamos tanto este t%rmino cuando hacemos los in!ormes, porque en el in!orme histopatolgico el
t%rmino leucoplasia NO puede aparecer, porque es un dato clnico, leuco quiere decir blanco, plasia quiere
decir placa@ NO podemos decir en el in!orme histopatolgico que es una8placa blanca8, se supone que lo
es, pero anatomopatologicamente lo .nico que voy a describir son los cambios que veo en el epitelio,
entonces casi nunca vamos a in!ormar de leucoplasia simple, es e" c"2nico el que debe hacer la
interpretacin clnica del in!orme histopatolgico y decir esto es una leucoplasia simple# 'uando aparece
isp"asia ustedes saben que podemos ubicarlo dentro del concepto de una "eucop"asia comp"eja5
*os cambios que vamos a tener en una "eucop"asia simp"e son /iperqueratosis 5que puede ser
ortoqueratosis o paraqueratosis6, acantosis ' papi"omatosis@ y NO vamos a encontrar ni cambios
arquitecturales en ese epitelio ni atipias#
'uando la cosa se complica puede aparecer displasia, si ella aparece pueden darse cualquiera de los
cambios que vimos antes en este terico, esos cambios pueden ser ms o menos marcados, entonces
puede haber una displasia leve, moderada o severa# -sto lo catalogamos de la siguiente manera, cuano
"os cam,ios estn con&inaos a "a capa ,asa"# NO so,repasan "a mita e" epite"io ' entonces
ecimos que son LE>ES# Si toman ms capas e" epite"io entonces ecimos que son
MO+ERA+OS# Pero si ocupan too e" espesor e" epite"io entonces ecimos que es una isp"asia
SE>ERA5
Muchas veces la displasia severa se la puede llamar tambi%n carcinoma in situ, porque hay tantos
cambios en ese epitelio, son como los que se ven en el carcinoma, solo que todava tenemos membrana
basal ntegra, todava NO es un carcinoma invasor, in situ es con!inado al epitelio# Haban vie"os apuntes
que decan que era como un montn de caballos que estaban con!inados en el potrero, estos caballos se
iban a desbocar cuando se escapan de ese potrero, cuando estamos ante un carcinoma invasor#
Si no est estruia "a mem,rana ,asa" no se puee ecir que es ma"i%na "a "esi$n# pero si /a' que
e"iminar"a porque esa "esi$n no se sa,e como !a a e!o"ucionar#
Mostr una imagen de leucoplasia con displasia, se ven en el preparado ciertos cambios, lo vemos en la
arquitectura donde se aprecia acantopapi"omatosis, vemos los ,rotes interpapi"ares %ruesos, &usi$n
e unos con otros, si bien este es un panormico no vemos los cambios citolgicos, pero ya vemos
arquitecturalmente cambios# e aprecian !ormaciones en el con"untivo, la membana basal ya !ue
destruida, el epitelio est creciendo dentro del con"untivo, son &ormaciones carcinomatosas entro e"
conjunti!o, se !orma queratina en el medio de esos lbulos carcinomatosos, esto ya es un carcinoma
%rao uno# porque tiene queratina# -ntonces aqu ya estamos en la ruptura de la membrana basal, la
invasin del epitelio, y el crecimiento del epitelio aberrante, atpico, un epite"io que NO tiene contro"
entro e" conjunti!o5
E)IOLOG8A +E LAS LEUCOPLASIAS
idiopticas
asociadas al tabaco
Kactores coadyuvantes
alcohol
carencias nutricionales
candida
virus 5H0=6
!actores endgenos hormonales
alteraciones gen%ticas
$ipos clnicos
homogeneos
no homogeneos
$rans!ormacin maligna
Las "eucop"asias NO /omo%eneas tienen ma'ores cam,ios isp"sicos que "as /omo%eneas#
*eucoplasia y cancer puede presentarse simultaneamente
*as lesiones de piso e ,oca# &ono e surco ' retromo"ar son las que se trans!orman ms
!recuentemente
*a leucoplasia sin displasia CL
*eucoplasia con displasia IL
'on displasia severa MIL
'on displasia moderada ms de AFL
-n relacin a la etiologa u origen de la leucoplasia, evidentemente si nosotros de!inimos a la leucoplasia
como una placa blanca y di"imos que era de causa desconocida, hay una gran cantidad de ellas que son
idiopticas y di"imos tambi%n que las que estaban asociadas al tabaco eran las .nicas que podiamos
caracterizar como leucoplasia con causa conocida#
Si ,ien "as "eucop"asias asociaas a" ta,aco son "as ms &recuentes# se an cuatro !eces ms "as
"eucop"asias asociaas a" ta,aco que "as iiopticas# "as que son iiopticas tienen una &recuencia
o pro,a,i"ia e cancerizaci$n e oc/o !eces ms que "as "eucop"asias asociaas a" ta,aco, esto
hace que los pronsticos sean totalmente distintos# -sto es un aspecto clnico, es netamente estadstico,
cuando hablemos de cancerizacin tendremos que re!erirnos !undamentalmente a los cuadros
histopatolgicos#
i bien un gran porcenta"e de las lesiones son idiopticas, o hay muchos pacientes que si bien !uman no
presentan lesiones, tenemos entonces que pensar en !actores que pueden llevar a la !ormacin de la
leucoplasia, que si son conocidos, son el alcohol sobre todo el destilado y en el caso de pacientes
alcohlicos crnicos, carencias nutricionales, la in!eccin con la cndida, la in!eccin con virus del
papiloma humano 5H0=6, hay !actores endgenos hormonales que pueden predisponer a la !ormacin de
leucoplasias, y alteraciones gen%ticas 5terreno gen%tico que predispone a la aparicin de estas lesiones6#
Hace poco nosotros vimos una paciente que tena una .lcera crnica por un premolar, en la cual se hizo la
eliminacin de los agentes irritantes, como la lesin no desapareci se hizo la biopsia y ya era un
carcinoma, el aspecto no era el de una lesin maligna# -sa mu"er !ue tratada por ese carcinoma, se hizo
un procedimiento quir.rgico invasivo y se le hizo quimioterapia, a los seis meses apareci con cuatro
nuevas leucoplasias en la cavidad bucal, una mu"er que no !uma, que no toma mate, que no come
picantes, evidentemente ah lo que suceda era una alteracin gen%tica predisponente#
-n relacin a la clnica tenemos dos grandes tipos de leucoplasias, las /omo%eneas que son aquellas de
carcter constante, de color blanco, .nico, rodeada de te"ido practicamente normal 5lisas rugosas6#
$enemos tambi%n las NO /omo%eneas dentro de las cuales clasicamente se divide en tres grupos/ las
moteaas, las !erru%osas y las nou"ares@ las verrugosas y nodulares en general estn combinadas, y
las moteadas 5manchadas o pigmentadas en algunos casos6 estn asociadas a la presencia de areas
erosivas !undamentalmente por la sobrein!eccin por cndida#
*a leucoplasia verrucosa es una lesin sobreelevada con bordes irregulares

Leucop"asia /omo%1nea Leucop"asia !erru%osa

Leucop"asia moteaa o Eritro"eucop"asia
e mostr una leucoplasia homogenea en piso de boca, la cual estaba rodeada por te"ido sin cambio en
su coloracin, la lesin leucoplsica se presentaba homogenea de color blanco, daba el aspecto de una
lesin continua, sin cambios entre un sector y otro de la misma# -sto es un aspecto puro y e4clusivamente
clnico, y NO va a determinarnos que riesgo tiene la lesin de cancerizarse o no 5se necesita estudio
anatomopatolgico6#
e mostr una !oto de lesin de leucoplasia moteada en lengua, se observaba como una lesin en placa
que tena en ciertos sectores color blanco, otras areas tienen distintos grados de coloracin, hay areas
que aparecen como !isuras, haban sectores que se veian con un color ro"o bastante ms intenso que el
normal, esta leucoplasia estaba siendo agredida por cndida y adems por un trauma de los bordes
dentarios# e mostr luego otra !oto con la lesin en la zona retrocomisural, si bien hay sectores que son
como los mostrados en la !oto anterior, un color ro"o que aparentemente podra corresponderse con una
atro!ia en ese sector, en cierto sector hay mancha azulada9grisacea 5dispuesto alrededor de casi todo lo
que es el borde de la lesin, como una banda azul grisacea de medio centmetro bien marcada6, esto
.ltimo es caracterstico de las lesiones que tienen un gran tiempo de evolucin, pigmentada, es una lesin
que se da en la zona retrocomisura"# en este caso era ,i"atera" ' es caracter2stica e "os pacientes
&umaores# e mostr otra !oto que presenta tambi%n !isuras, presenta areas ms ro"as, este es un
diagnstico puramente clnico, esta lesin est en !ormol y en la semana viene a la ctedra de anatoma
patolgica, pienso que es una leucoplasia que porda derivar en un carcinoma#
*uego mostr una !oto de leucoplasia verrugosa, al verla da la idea de que hay una proli!eracin mayor, de
color blanco ms lechoso, si ustedes miran la super!icie ven que no es una placa homogenea, plana, sino
que tiene el aspecto de 'O*)K*O1, lesiones como esta al ver la anatomopatologa pueden llegar a
resultar ser un carcinoma#
*as lesiones leucoplsicas tipo nodulares es cuando tienen aspecto de ndulos#

Leucop"asia no /omo%1nea nou"ar
Hablando de !actores clnicos en relacin a la trans!ormacin maligna, tengan en cuenta que "as
"eucop"asias NO /omo%eneas tienen ma'ores cam,ios isp"sicos que las homogeneas cuando
nosotros hacemos los estudios anatomopatolgicos# Nos mostr una lesin de lengua, que NO era de
aspecto !eo, apareca la cara dorsal de lengua con algunas !isuritas, pero en realidad resultaba ser una
leucoplasia con una trans!ormacin carcinomatosa# $engan en cuenta que lesiones como esta de lengua,
en la cual aparece como !isurada, con sectores enro"ecidos, por ms que el aspecto no sea demasiado
llamativo, en muchas ocasiones estamos hablando ya de lesiones malignas#
1ecuerden que la leucoplasia y lesiones malignas se pueden presentar en !orma simultanea, entonces
muchas veces nosotros vemos una lesin que aparentemente es una leucoplasia, y en realidad estamos
hablando de una lesin invasiva en la que nosotros tenemos que buscar areas que nos parezcan ms
representativas, por tinciones o por el aspecto clnico, y hacer los estudios histopatolgicos#
En re"aci$n a "as topo%ra&ias e "as "esiones# "as "esiones e piso e ,oca# &ono e surco# ' e" area
retromo"ar son "as que tienen ma'or &recuencia e trans&ormaci$n carcinomatosa5 -n esas
topogra!ias es donde tienen que prestar mayor atencin#
$odas las lesiones de piso de boca, no solo las leucoplasias, son de un pronstico bastante reservados, y
son muy !recuentes en los pacientes !umadores que tienen el hbito de llevar la lengua hacia atrs cuando
!uman# Hemos visto pacientes con lesiones leucoplsicas de piso de boca y lesiones malignas que
estuvieron en atencin odontolgica 731&N$- M-- sin que ninguno de los dentistas que los
atendieron se percataran de lo que tenan esos pacientes#
$enemos porcenta"es de estudios de bibliogra!a, que hablan de porcenta"es de malignizacin/
la leucoplasia sin displasia tiene un CL de trans!ormacin carcinomatosa
la leucoplasia con displasia leve tiene un IL de trans!ormacin carcinomatosa
leucoplasia con displasia moderada tienen un AFL de trans!ormacin maligna, pero cuidado
porque hay otro AFL que suele evolucionar a un grado de displasia ms severo, dentro de los
cuales terminamos teniendo un alto porcenta"e de cancerizacin#
la leucoplasia con displasia severa tiene un MIL, practicamente la mitad de ellas se van a
trans!ormar en una lesin maligna
Mostraron una !oto de lo que puede pasar si de"amos progresar una placa blanca a nivel de borde de
lengua, si le somos indi!erente, con el tiempo la lesin puede ser traumatizada, la del paciente con el
tiempo apareci la sobrein!eccin por cndida, el ambiente de la lesin !ue cambiando y el paciente
termin con una HO11O1O& lesin cancerosa enorme en el borde de la lengua, que le destruy gran
parte de ese borde de la lengua, y adems termin con varias metstasis# e le hizo un vaciamiento
ganglionar de cuello, la !oto de ese vaciamiento no la mostr porque era demasiado espantoso, las !otos
!ueron mostradas para que entendamos la seriedad que tiene el tema#
*as indentaciones de los bordes de la lengua NO traen apare"adas ninguna malignidad, no hacen nada@ el
paciente de la !oto de la lesin leucoplsica tena indentaciones pero ellas NO produ"eron nada, la lesin
estaba traumatizada si por una restauracin de una pieza dentaria mal realizada con un borde !iloso, y
hubo una !alta de diagnstico en la etapa de leucoplasia, el diagnstico y resolucin del problema en la
etapa de leucoplasia suele ser muy simple, tal vez en ese caso haciendo una restauracin me"or, o
haciendo la e4traccin dentaria el tema no hubiera llegado a ms, pero al de"arlo progresar
####################chauu#
=imos ya que dentro de las lesiones la eritroplasia, no est ms dentro de las lesiones cancerizables#
La c"asi&icaci$n e :;;? e "as Leucop"asias ice@
*eucoplasia homog%nea
*eucoplasia no homog%nea/
=errugosa
Nodular
-ritroleucoplasia
=errugosa proli!erativa

(omo%1nea en "en%ua Eritro"eucop"asia e mucosa 'u%a" >erru%osa pro"i&erati!a