Unidad 1 DESNUTRICIN

Entidad producida en la infancia como consecuencia de la defciencia de nutrientes en

un contexto de carencias mltiples (alimentarias, sanitarias, sociales, afectivas,
econmicas, asociadas a cuidados negligentes, violentos, y adicciones parentales).
Situacin pluricarencial.
Cuadro clnico producido por un insufciente aporte de protenas yo caloras necesarias
para satisfacer las necesidades fsiolgicas del organismo. !am"i#n puede ser
producido por p#rdidas excesivas de nutrientes consecutivas a trastornos digestivos o
cuadros infecciosos reiterados. Su importancia radica en su elevada frecuencia durante
los primeros a$os de vida. %ntervienen numerosos factores, entre ellos la po"re&a, la
escase& en la disponi"ilidad de alimentos, la deprivacin econmica, los '("itos
diet#ticos con seleccin inapropiada de alimentos, la mala calidad de agua para "e"er
y la asociacin con infecciones parasitarias yo "acterianas.
En )rgentina la prevalencia m(s alta de *+! es la ,ue se manifesta por d#fcit de la talla o
retraso del crecimiento. +o 'ay un ni$o desnutrido cuya causa sea slo la falta de alimentos.
-actores protectores
Conocimiento de la madre y apoyo social a la lactancia
)poyo de familia extendida a la crian&a
.lanifcacin familiar
/avado frecuente de manos en ni$os y sus madres e 'igiene adecuada en general
0ayor oferta de alimentos en comidas principales y colaciones
0ane1o adecuado de la alimentacin complementaria
Estimulacin activa de la alimentacin con mensa1es positivos
Comunicacin ver"al afectiva de la madre con el ni$o
0adres emprendedoras
-actores de riesgo 2 .uede variar de una comunidad a otra y de"e ser evaluado por el
e,uipo de salud
)limentacin montona e introduccin preco& o tarda de la alimentacin
complementaria
%nfestacin parasitaria
Conducta materna indiferente a los cam"ios y gustos del ni$o
Suspensin o disminucin de la oferta alimentaria cuando el ni$o est( enfermo
%ngesta de "e"idas a&ucaradas 2 )umentan la glucemia y disminuyen la saciedad
aportando caloras vacas
-alta de agua segura
3acinamiento
0adres adolescentes
+i$os pe,ue$os a cuidados de 'ermanos
*isponi"ilidad de tiempo real de la madre
4iolencia familiar
)dicciones
Clasifcacin
El o"1etivo de una clasifcacin es ,ue pueda resultar til para esta"lecer un pronstico y dar
una orientacin terap#utica, y al mismo tiempo ,ue permita informar acerca de la prevalencia
y gravedad de los casos en los estudios po"lacionales. Si "ien existen distintas maneras de
clasifcar a la desnutricin, a veces resulta til 'acer una com"inacin de las diferentes
clasifcaciones para ad,uirir una me1or informacin.
Segn la etiologa .rimaria
Secundaria
0ixta
Segn la gravedad /eve o de primer grado
0oderada o de segundo grado
5rave o de tercer grado
Segn la evolucin )guda
Crnica
0ixta o crnica agudi&ada
Segn el tipo de carencia 0arasmo
67as'ior8or
67as'ior8or marasm(tico
SE59+ E!%:/:5;)
*esnutricin primaria 2 :riginada por carencia exgena de nutrientes. Se caracteri&a
por curar totalmente una ve& restituida la alimentacin normal. ()porte insufciente o
inadecuado de alimentos)
*esnutricin secundaria 2 Se origina por enfermedades ,ue interferen con la
ingestin, digestin, a"sorcin o utili&acin de nutrientes. *esaparece una ve& curada
la enfermedad ,ue le dio el origen. (:riginado por patologa de "ase, nicamente en el
<=> de los casos)
o Celia,ua
o Cardiopatas
o )norexia nerviosa
o 0alformaciones cong#nitas del
tu"o digestivo
o -?.
o *iarreas crnicas
o !u"erculosis
o %nsufciencia 'ep(tica, %@C
o %nfecciones ocultas
0ecanismo de 0alnutricin
.atologa de "ase 2 5)S!: E 2 0aldigestinA 0ala"sorcin B Malnutricin 2
%nfeccin 2 0ayor malnutricin (mayor gasto de energa)
*esnutricin mixta 2 Cuando se dan am"os fenmenos simult(neamente.
SE59+ /) 5@)4E*)*
/a gravedad se determina a trav#s de par(metros clnicos, antropom#tricos o marcadores
"io,umicos.
5me& y col 2 Ctili&an la p#rdida de peso del paciente como nico elemento para
esta"lecer una clasifcacin de utilidad clnica. *escri"en tres tipos de *+!D
o /eve o de primer grado 2 El d#fcit oscila entre el <= y el EF> respecto del pc G=
para la edad.
o 0oderada o de segundo grado 2 !iene un d#fcit entre el EG y el HI>.
o 5rave o de tercer grado 2 !iene m(s del F=> de d#fcit de peso.
)l utili&ar el pc G= como par(metro de referencia, este m#todo asume ,ue todos los ni$os de
una cierta edad tienen el mismo peso independientemente de su talla o de su carga gen#tica,
ignorando el amplio rango de normalidad ,ue existe dentro de una po"lacin infantil. )dem(s
no se reali&an correcciones para el edema si los 'u"iera. .or todo ello esta clasifcacin slo
es til para detectar groseramente a nivel comunitario po"laciones en estado de riesgo.
Jaterlo7 2 *etermina la magnitud de la *+! e incorpora los conceptos de emaciado
(d#fcit de .!, *+! aguda) y acortado (d#fcit de !E, *+! crnica).
o *e primer grado 2 *#fcit de .! entre el <= y EF>.
o *e segundo grado 2 Entre el EG y EI>.
o *e tercer grado 2 0ayor al H=>.
En todos los casos la presencia de ictericia, ascitis, *3! grave, lesiones cut(neas crnicas,
lesiones purpricas e inapetencia severa y de larga data son elementos de gravedad y mal
pronstico.
SE59+ E/ !%E0.: *E E4:/CC%K+
*esnutricin aguda 2 .rocesos emaciados ,ue cursan con d#fcit de peso para la
talla.
*esnutricin crnica 2 .rocesos detenidos en talla o acortados.
*esnutricin mixta (crnica agudi&ada) 2 Com"ina am"os fenmenos,
emaciadosacortados.
El elemento determinante de la evolucin del proceso es la presencia o no de mecanismos de
adaptacin (fenmenos fsiolgicos ,ue sacrifcan a ciertas estructuras o funciones org(nicas
en "enefcio de otras m(s importantes para la supervivencia). Entonces se considera como
*+! crnica a la ,ue cursa con mecanismos de adaptacin y *+! aguda a la ,ue no los tiene.
)l no poder adaptarse a la situacin de carencia, #sta ltima evoluciona con
descompensaciones meta"licas ,ue, de no mediar un tratamiento adecuado, conducira
r(pidamente a la muerte.
SE59+ E/ !%.: *E C)@E+C%)
0arasmo (*+! crnica) 2 *#fcit predominantemente calrico y proteico. Existencia de
mecanismos de adaptacin. El tipo m(s comn de *+! con proporcin ID< con
67as'ior8or.
67as'ior8or (*+! aguda) 2 *#fcit proteico.
0ixto (87as'ior8or marasm(tico) 2 :curre en la mayora de los sndromes, pudiendo
predominar sntomas de uno o de otro.
0arasmo 67as'ior8or 0ixto
.eso A L A
%0C A L A
)l"mina L A A
/infocitos L A A
%nmunidad LA A A
MARASMO
:curre cuando por perodos prolongados el ni$o reci"e una "a1a ingesta de caloras y
protenas a las ,ue logra adaptarse disminuyendo o cesando el crecimiento y consumiendo
todo lo ,ue resulta relativamente prescindi"le (primero te1ido adiposo, luego muscular y por
ltimo masa proteica visceral 2 .@:CES: *E )C!:-)5%)).
Es m(s frecuente ,ue se d# entre los M y <N meses de edad. /a 'istoria diet#tica suele revelar
insufciencia de /0 y empleo de lec'es muy diluidas y contaminadas. Existen con frecuencia
antecedentes de infecciones repetidas y mltiples internaciones ,ue originan perodos de
detencin de peso.
Clnica
@epresenta una p#rdida de peso ,ue puede llegar a m(s del F=>, #sta es progresiva y se
divide en tres perodosD
%. .rimer perodo 2 .redomina el consumo del te!ido adiposo, originando
adelga&amiento, resalto seo de los miem"ros y piel con apariencia de ,ue Oso"raP. El
ca"ello adelga&ado, sin "rillo, seco, y parcialmente decolorido. .uede 'a"er (reas de
alopecia. /as masas musculares a la palpacin se perci"en "landas. /a talla y el
permetro cef(lico an no se encuentran afectados en esta etapa.
%%. Segundo perodo 2 .redomina el consumo del te!ido muscular es"uel#tico.
Extremidades delgadas, "landas e 'ipotrfcas. /a pared a"dominal se adelga&a. /a piel
se encuentra p(lida por la anemia y muestra lesiones por 'ipovitaminosis, con lceras
,ue frecuentemente se infectan. Compromiso del estado ps,uicoD el ni$o se encuentra
ap(tico e indiferente con el medio ,ue lo rodea y se vuelve irrita"le. El llanto es d#"il y
montono y su actividad disminuye considera"lemente, lo ,ue contri"uye al a'orro de
energa. Se acenta la p#rdida de peso, se detiene el crecimiento estatural y
disminuyen las circunferencias de los miem"ros. El permetro cef(lico permanece
dentro de los lmites normales al igual ,ue las protenas plasm(ticas (por lo cual no se
o"servan edemas).
%%%. !ercer perodo 2 Se acenta el consumo de masa muscular es,uel#tica y comien&a a
consumirse la masa proteica $isceral, lo ,ue altera la funcin de diferentes
rganos generando descompensaciones meta"licas. /a cara tiene aspecto Ode vie1oP
conocido como Ofascies de 4oltaireP. Se alteran las u$as volvi#ndose delgadas y
,ue"radi&as. /as extremidades suelen estar fras y el pulso es irregular y difcil de
palpar. Son frecuentes los cuadros diarreicos por atrofa de las vellosidades intestinales
ocasionando *3! y distensin a"dominal. El deterioro del crecimiento es m(s evidente
pudiendo afectar el permetro cef(lico. En estadios avan&ados puede disminuir el nivel
de al"mina ocasionando edemas, signo de mal pronstico.
)lteraciones en rganos y sistemas
@i$n y medio interno 2 *isminuye el Qu1o plasm(tico renal, la fltracin glomerular y
la capacidad de concentracin de la orina, ocasionando poca tolerancia a las
so"recargas de solutos. Se presenta un marcado aumento del volumen de agua
extracelular con 'iponatremia relativa (el sodio aumenta en menor proporcin ,ue el
agua). /as p#rdidas 5% de 6 son importantes tanto en sangre como en el
compartimiento intracelular.
!u"o digestivo 2 En casos avan&ados se o"serva atrofa del p(ncreas ,ue lleva a
mala"sorcin de lpidos y protenas. El 'gado disminuye su tama$o y se altera su
funcin y la estructura de los 'epatocitos. En el l,uido duodenal predominan los (cidos
grasos li"res so"re los con1ugados, lo ,ue disminuye la capacidad miscelar de las
grasas y su a"sorcin. /a mucosa intestinal sufre atrofa progresiva con acortamiento y
disminucin del nmero de vellosidades, ,ue sumado a la disminucin de la actividad
de las disacaridasas (especialmente la lactasa), genera diarrea.
S+C 2 3ay evidentes alteraciones neuronales (diminuyen el (r"ol dendrtico y lpidos
mielnicos). Estas alteraciones dependen de la duracin y magnitud de la *+! y del
perodo de desarrollo cere"ral 2 mayor afeccin en lactancia y primera infancia. Estas
alteraciones se pueden revertir con una adecuada estimulacin psicoAafectiva.
Sistema inmunolgico 2 Se afecta la inmunidad mediada por c#lulas, algunas funciones
de los neutrflos y produccin de anticuerpos. Es comn la atrofa del timo, ganglios
linf(ticos y vasos. /os linfocitos en sangre suelen encontrarse "a1os.
%isiopatolo&a
El marasmo se trata de una adaptacin lograda a trav#s de una serie de cam"ios 'ormonales
,ue desencadena el estr#s nutricional.
'(AS)IOR'OR
Su principal causa es la dieta defciente en protenas pero adecuada en energa lo cual genera
la falta de adaptacin ya ,ue la ingesta calrica no permite "a1ar la tasa meta"lica "asal ni
disminuir su sntesis proteica.
Se caracteri&a por una serie de manifestaciones de desadaptacin ,ue pueden conducir
r(pidamente a la muerte. Sin em"argo, responde r(pida y favora"lemente al tratamiento
nutricional cuando es oportunamente instituido. Es m(s frecuente en los perodos
postdestete, entre los < y G a$os de edad.
Clnica
Sntomas m(s caractersticosD edema generali&ado, alteraciones digestivas, trastornos
ps,uicos, 'epatomegalia (por infltracin del te1ido adiposo) y alteraciones trfcas de la piel
y el ca"ello. El edema afecta la cara dando aspecto de Oluna llenaP y tam"i#n puede afectar
el cr(neo, miem"ros superiores y a"domen. En pielD dermatitis tipo Opintura descamadaP y
fsuras sangrantes en las comisuras "ucales y sitios de Qexin, es muy frecuente la melanosis
en &onas de mayor exposicin solar. El ca"ello, ce1as y p(rpados muestran cam"ios por
despigmentacin (tipo "andera). /as masas adiposas y musculares es,uel#ticas permanecen
relativamente conservadas 'asta etapas avan&adas.
:tros signosD compromiso circulatorio, mala"sorcin intestinal, alteraciones seas, anemia
(microctica y megalo"l(stica), y alteraciones oculares por d#fcit de vitamina ).
%isiopatolo&a
/os te1idos no pueden de1ar de depender del aporte de glucosa como fuente de energa, ya
,ue la ingesta calrica mantiene elevados los niveles de insulinaR lo cual origina una menor
movili&acin de (cidos grasos, permaneciendo la masa adiposa relativamente conservada
'asta etapas avan&adas.
/a tasa meta"lica "asal se mantiene normal o elevada, impidiendo un importante a'orro
energ#tico. El "alance de nitrgeno es negativo. /os niveles plasm(ticos de aa esenciales
disminuyen, elev(ndose los no esenciales. Este cam"io en el patrn de aa impide la
renovacin de las protenas viscerales y origina infltracin grasa de los te1idos.
/os valores de al"mina s#rica disminuyen, lo ,ue conduce a una disminucin de la presin
onctica del plasma, y esto a edemas.
El sodio corporal total se eleva a pesar de ,ue el circulante disminuye por dilucin y
extravasacin al compartimento intersticial. Esto 'ace ,ue aumenten las concentraciones de
aldosterona ,ue producir(n a nivel renal una mayor retencin de sodio y agua (,ue agrava el
edema) con eliminacin de potasio.
/as cifras de colesterol son "a1as y al ca"o de unos das de tratamiento recuperan la
normalidad. Existe actividad disminuida de en&imas pancre(ticas y niveles "a1os de
transaminasas, fosfatasa alcalina y colinesterasas.
-isiopatologa de la desnutricin
El proceso de desnutricin se instala en forma gradual en semanas o meses. *esarrollan
cam"ios meta"licos, 'ormonales, logrando un nuevo e,uili"rio conocido como
*omeorre+is, ,ue se traduce en una disminucin de las funciones, del meta"olismo, de la
divisin celular, del crecimiento y de las actividades. Este e,uili"rio se puede interrumpir por
noxas infecciosas yo clim(ticas.
Cam"ios en el meta"olismo energ#tico
El aporte energ#tico "a1o lleva a una disminucin del gasto energ#tico. Cuando el proceso se
prolonga en el tiempo comien&a a utili&ar energa de la masa adiposa y posteriormente de la
masa muscular, con la consiguiente p#rdida de peso.
Cam"ios en el meta"olismo proteico
Cuando la restriccin de la dieta es de las protenas, en el 87as'ior8or, se produce una
deplecin r(pida de aa viscerales, ,ue afecta las funciones celulares y reduce el consumo de
oxgeno. *isminuye la sntesis de urea y la excrecin de nitrgeno urinario. Cuando la
defciencia es severa o 'ay presencia de infecciones agudas el estado de 'omeorrexis se
rompe, apareciendo el cuadro de 87as'ior8or con la presencia de edema.
Cam"ios 'ormonales
3ay una disminucin de las 'ormonas tiroideas, de la insulina, la /eptina y de las
gonadotrofnas. El funcionamiento del e1e 'ipot(lamoA'ipofsiario y de la m#dula suprarrenal
se mantiene conservado con lo cual permite responder al estr#s.
Cam"ios 'ematolgicos
/os pacientes desnutridos tienen menor demanda de oxgeno de"ido a la menor masa
corporal y menor actividad fsica. !am"i#n 'ay menor sntesis de 'emoglo"ina por la
derivacin de los aa para la sntesis de otras protenas.
/a S3"T no reQe1a el estado nutricional del 'ierro, reQe1a la masa demandante de oxgeno.
Existe una correlacin positiva entre la cantidad de eritrocitos y la masa muscular (respuesta
adaptativa).
En la etapa de recuperacinD
)umento de masa magra 2 0ayor consumo de oxgeno 2 )umento de la eritropoyesis 2
)umentan los re,uerimientos de -e, U<E y (cido flico
@espuesta a la adaptacin 'ematolgica en la *+!
)-EC!)C%K+ *%5ES!%4)
El sistema digestivo se encuentra afectado por el enlentecimiento en el recam"io celular lo
,ue conduce a una disminucin de las microvellosidades, de en&imas y de inmunoglo"ulinas
conduciendo a una disminucin en la produccin de moco.
)lteracin de la 'idrlisis de lactosa por d#fcit de lactasa (es lo primero ,ue se pierde
cuando 'ay d#fcit de energa)
*isminucin de 'ormonas y p#ptidos intestinales
*#fcit de la secrecin pancre(tica
*isminucin de la secrecin g(strica
@estos celulares y nutrientes mala"sor"idos en la lu& intestinal
*isminucin de la %g) secretora
)lteracin de la motilidad intestinal 2 genera so"recrecimiento "acteriano aumentando
la mala"sorcin
C)@)C!E@;S!%C)S 5E+E@)/ES
)lteraciones enD
*igestoa"sorcin
-uncin 'ep(tica
0sculoAes,uel#tico
%nmunidad
E,uili"rio 'idroelectroltico (so"retodo +a y 6)
*esarrollo cognitivo
C:+SECCE+C%)
.#rdida de la masa muscular
.#rdida severa de peso
Cicatri&acin lenta de 'eridas
*eterioro de los mecanismo de
inmunidad
-alla multiorg(nica
*iagnstico
%. Evaluacin clnica (el dx de *+! de un individuo es fundamentalmente clnico)
a. )namnesisD datos y antecedentes perinatales, datos e 'istoria alimentaria,
caractersticas de la modalidad de alimentacin, aporte de vitaminas y minerales,
calidad del agua, antecedentes patolgicos, das de vida del ni$o, caractersticas de la
catarsis y diuresis, antecedentes patolgicos en la familia y '("itos de los padres,
estructura y din(mica familiar, situacin social y econmica.
". Examen fsicoD es el m(s importante y fundamental por,ue nos orienta en el tipo de
desnutricin. %nspeccin enD conducta (let(rgico, alerta o irrita"le), piel, ca"ello, u$as,
con1untivas, la"ios o "oca, pmulos, extremidades, presencia o ausencia de grasa
corporal y distri"ucin (especfcamente en miem"ros y pmulos), 'ipotrofa en los
msculos temporales, disminucin de los cu(driceps. .alpacin enD la parte a"dominal,
0%, &ona su"cut(nea y medio "ra,uial, &ona gltea, msculos aductores, epfsis y
uniones condrocostales (si est(n aumentadas da informacin so"re ra,uitismo), 'gado.
Ua1a ingesta de energa
y protenas
@educcin de la actividad
fsica
*isminucin de la masa
corporal
Ua1a disponi"ilidad de aa
para la sntesis de
protenas
0enor demanda de
oxgeno por los te1idos
@educcin de la sntesis
de 'emoglo"ina
@educcin de la
concentracin de
'emoglo"ina acorde a la
menor necesidad de
transporte de oxgeno
c. *esarrolloD exploracin en el lengua1e, coordinacin, motricidad 2 son los m(s
afectados.
%%. Evaluacin antropom#trica (es el recurso m(s sencillo y econmico para evaluar la
situacin nutricional)
a. .eso corporal
". !alla/C
c. .ermetro cef(lico
d. @elacin .!
e. %0C
f. Espesor del pliegue cut(neo del triceps
g. Circunferencia muscular media del "ra&o (evala reservas musculares y grasas 2
disminuidas en *+!)
En la evaluacin antropom#trica con seguimiento longitudinal se evala la variacin del
peso 'a"itual, la velocidad de ganancia de peso y la velocidad de crecimiento en la
talla.
%%%. Ex(menes complementarios 2 /a"oratorioD el <=> de los ni$os son *+! EV por lo tanto
de"e investigarse la patologa de "ase. Se evala la presencia de alteraciones "io,umicasD
a. .rotenas totalesD "a1a la concentracin
<. )l"minaD *e"ido a su vida media prolongada (<NAE= das) y a la existencia de un
pool importante dentro del organismo no resulta un indicador de alta sensi"ilidad y
no sirve para el dx de *+! reciente, leve o moderada. Su principal utilidad es en el
seguimiento de *+! grave y 87as'ior8or.
4aloresD 0enores de < a$osD W E,G grdl
*e < a G a$osD W H grdl
*e M a <M a$osD W H,G grdl
E. !ransferrinaD !iene mayor sensi"ilidad ,ue la al"mina por su menor tiempo de
vida media (NA<= das) pero es menos especfca ya ,ue su sntesis est( condicionada
por el meta"olismo del 'ierro.
H. .real"minaD %ndicador m(s sensi"le y especfco de la *+! por su vida media
corta (E das). Es la primera fraccin en disminuir con la restriccin calrica yo
proteica.
F. CreatininaD Es el producto de degradacin de la creatina del msculo. Se
encuentra disminuida por su relacin con el consumo de oxgeno y la masa muscular.
". /ipidograma
<. 0edicin de )5E (poco 'a"ituales para el dx)
E. Uetalipoprotenas "a1as
H. )5/ y !5C elevados en marasmo
c. 5lucemiaD Se encuentra disminuida en marasmo siendo la crisis de 'ipoglucemia
signo de mal pronstico. En 87as'ior8or, de"ido al compromiso 'ep(tico, 'ay niveles de
glucemia Quctuantes.
d. )gua y electrolitos
<. SodioD plasm(tico "a1o, urinario disminuido (W<= mE,lt) y corporal normal o
aumentado.
E. .otasioD plasm(tico y corporal total "a1os.
H. Calcio y magnesioD normales o "a1os en plasma, pero con valores corporales
totales "a1os.
F. )gua corporal aumentada en el compartimiento extracelular y disminuida en el
intracelular.
e. Cuadro 'ematolgico
<. /infocitos W <G==
E. 5l"ulos ro1os microcticos e 'ipocrmicos por anemia ferrop#nica.
H. -erremia, transferrina y la ferritina (W <E ugdl) disminuidas.
F. .resencia de megalo"lastos y neutrflos 'ipersegmentados, por d#fcit de U<E.
G. @ecuento de pla,uetas "a1o.
f. *#fcit de vitaminas ), *, E, y C, &inc y (cido flico.
g. *#fcit de 'ierro
A*e M meses a < a$oD W << grdl
A3asta los <M a$osD W <E a <F grdl
4)/:@)C%K+ 5/:U)/ SCUXE!%4) 2 Sirve para detectar si 'ay riesgo nutricional
Cam"ios de peso (al nacer, 'a"itual, actual)
Costum"res y cam"ios en la alimentacin (fundamental)
Sntomas gastrointestinales (duracin de los mismos, desde cu(ndo los tiene)
Capacidad funcional
@elacin entre enfermedad y re,uerimientos nutricionales
.@:U/E0)S E+ E/ *%)5+KS!%C:
-alta de conciencia del pro"lema por parte de los e,uipos de salud.
Se considera un pro"lema para otros profesionales (atencin primaria).
Slo se considera importante cuando la *+! se 'ace evidente, lo ,ue signifca ,ue ya
existe una *+! severa.
/imitado conocimiento del e,uipo de salud acerca de terapias nutricionales.
.oco respaldo de la administracin de 'ospitales y clnicas.
!ratamiento
Prevencin 2 Como la *+! tiene una etiologa multicausal re,uiere un enfo,ue
multidisciplinariointersectorial para su prevencin y tratamiento. /as causas ,ue llevan al
ni$o a desnutrirse son mltiples, sin em"argo el comn denominador son las carencias. Ystas
se enmarcan en los planos nutricionales, sociales, econmicos, afectivos y familiares por lo
,ue se de"er( tener una mirada m(s amplia para prevenir, detectar yo intervenir en la *+!.
/as secuelas podr(n evitarse si la recuperacin nutricional se inicia preco&mente y si se
identifcan los factores de riesgo.
El tratamiento del ni$o desnutrido depende del grado de compromiso de su estado de salud.
En *+! leve o moderada, de"e tratarse en su comunidad y am"ulatoriamente. En cam"io, en
*+! grave (A H *E punta1e & del peso), de"e ser internado, tam"i#n si presentara edemas o
ante cual,uier p#rdida de peso con una enfermedad intercurrente ,ue descompense y agrave
el estado de *+!, o ante un contexto familiar o social ,ue impida el estudio am"ulatorio de
las enfermedades su"yacentes (#stas suelen darse en el <=> de los casos).
Se de"en estimular las conductas positivas de la madre y cada progreso del ni$o. +o se de"e
interrumpir la alimentacin durante episodios de diarreas o infecciones. Se desaconse1a el
consumo de caldos, gelatinas, lec'es diluidas, alimentos con alto contenido de f"ras, "e"idas
a&ucaradas de alta concentracin o de alta osmolaridad.
Cuidados alimentarios y nutricionales en pacientes desnutridos
*e acuerdo con la disponi"ilidad de alimentos regionales, "rindarD
)limentos de origen animal porD protenas de )4U, alta densidad energ#tica, aporte de
vitaminas (so"re todo U<E, ) y *) y minerales con alta "iodisponi"ilidad (-e, Zn y Ca).
:rientar en cortes econmicos y disponi"ilidad por regin. /a carne aumenta la
"iodisponi"ilidad del 'ierro no 'emnico de otros alimentos.
)ceites y grasas por aumentar la densidad energ#tica en las preparaciones y aportar
)5E (los aceites).
Cereales y legum"res, aportan protenas de U4U pero si se com"inan se produce
complementacin proteica logr(ndose me1orar la calidad de la misma. E1D cereales con
l(cteos.
/as preparaciones con l,uidos disminuyen la densidad energ#tica de los alimentos.
@e'a"ilitacin nutricional
0eta calrica inicial (va de a"orda1e)
Estado 'ipermeta"lico
E,uili"rio 'drico
@ecuperacin de funciones
Sndrome de realimentacin
SuplementacinD
o 0inerales 3ierro E a M mg8gda
Zinc <H mg8gda
-sforo
o 4itaminas
) H== a M== ug @E
C G= mgda
0arasmo 2 @esponde muy lenta y difcultosamente al tratamiento. Se intenta sacar al ni$o de
manera progresiva del estado de adaptacin para ir recuperando las funciones perdidas.
67as'ior8or 2 @esponde de manera m(s r(pida y favora"le.
:"1etivos del tratamiento nutricionalD
@ecuperar los depsitos corporales de nutrientes, especialmente protenas y caloras.
@ecuperar el crecimiento.
Etapas del tratamiento nutricionalD
%. !ratamiento de emergencia (m#dico) 2 est( dirigido a tratarD s'oc8,
des'idratacin, 'ipoglucemia, dese,uili"rio 'idroelectroltico, diarrea, infecciones,
'ipotermia, etc. !ener en cuentaD 'idratar por va oral.
%%. %nicio de la recuperacin nutricional 2 la "ase del tratamiento es la administracin
de nutrientes f(cilmente asimila"les. /a realimentacin de"e ser cuidadosa
evitando el exceso de l,uidos, sodio y protenas.
%%%. Consolidacin de la recuperacin nutricional.
%4. )daptacin a la dieta 'ogare$a.
A .r(ctica A
CRITERIOS DE DIA,NSTICO - Segn 0S+:0S
0E+:@ES *E < )[:
./E Dia&nstico
\ pc <= +ormal
Entre pc H y <= @iesgo "a1o peso
W pc H Ua1o peso
0)]:@ES *E < )[:
T/E
IMC/Edad Normal (> pc 3) Baja (< pc 3)
IMC bajo < pc 3 Ua1o peso Ua1o peso con "a1a talla
IMC entre pc 3 y 1 @iesgo de "a1o peso
@iesgo de "a1o peso con
talla "a1a
IMC normal entre pc 1
y !"
+ormal
!alla "a1a
(^ ,ue *+! crnico)
+%[:S *E G ) <I )[:S
T/E
IMC/Edad Normal (> pc 3) Baja (< pc 3)
IMC < #3 $%
Ua1o peso o delgade&
severa
Ua1o peso severo con "a1a
talla
IMC < #& $% Ua1o peso o delgade& Ua1o peso con talla "a1a
IMC normal entre #& y 1
$%
+ormal
!alla "a1a
(^ ,ue *+! crnico)
O01ETI2OS
)portar nutrientes para curar las lesiones producidas por las defciencias.
@ecuperar las funciones meta"licas.
@eplecionar los depsitos corporales (<V te1ido, EV muscular, HV visceral).
@ecuperar el peso y optimi&ar el crecimiento (si es crnico +: tiene ,ue recuperar el
peso).
ESTRATE,IAS
*epender(n del grado de *+! y sintomatologa asociada.
o Si la defciencia es leve o moderada, slo se de"er(n corregir los desrdenes diet#ticos,
cu"riendo las necesidades energ#ticas y especfcas de nutrientes.
o Cuando el d#fcit es grave, como la re'a"ilitacin del ni$o es m(s comple1a, se de"e
poner en pr(ctica un Otratamiento integradoP ,ue consiste en asociar tres aspectosD
renutricin, programas de estimulacin motri& y programas de estimulacin afectiva.
E1D .lan 'ipercalrico Oadecuado intestinalP (si 'ay sintomatologa).
C34CU4O DE4 2CT
*esnutricin leve o moderada
a) Segn 8cal re,ueridas para alcan&ar el peso ideal 2 4C!^ (8cal8gda x .eso
pG=edad)
") 4C! calculado con peso actual L E=AG=> 2 -)::0S x .) L >
*+! leveD E=>
*+! moderadaD H=AF=>
*esnutricin severa
a) !ratamiento de emergencia (internados) 2 @eplecionar distur"ios meta"licos con
re'idratacin
") @ealimentacin inicial
a. 56 a 67 8cal/'&/da (progresar de a EG 8cal) 2 /miteD <EG 8cal8gda si lo
tolera el paciente pasa al siguiente etapaD recuperacin nutricional
". 79: a 19; &r/8&/da (progresar lentamente) 2 Si al paciente le administr m(s
de esto, puede tener sntomas como por e1emplo cardacos.
c) @ecuperacin nutricional 2 :"1etivoD engordar en poco tiempo
a. Segn caloras re,ueridas para alcan&ar el peso ideal
b. Segn 8cal necesarias para replecionar el .) 2 2CT< 1=6-577 8cal/8&/da (pacientes
con apoyo nutricional)
c. 4C! calculado con .) L G=>
Cuando el paciente logra un > de adecuacin igual o mayor a I=> (de .E para menores de <
a$o y .! para mayores) se le d( el alta.
*esnutricin crnica
a) Segn 8cal necesarias para @eplecionar el peso actual 2 2CT< 1=6-577
8cal/8&/da (pacientes con apoyo nutricional)
") 4C! calculado con peso actual L G=>
C34CU4O DE .ROTE>NAS
!ope de aprovec'amientoD FAG gr8g .)da 2 promedio HAH,G 2 Superada dic'a
cantidad de1an de tener funcin pl(stica y pasa a ser energ#tica.
Se pueden aportar mdulos de casena o en pacientes de "a1os recursos complementacin
proteica.
A,UA
< a <,G cc8cal (nunca sola, siempre acompa$ada de algo ,ue aporte caloras).
%RMU4A CA4RICA (primero se calculan las protenas)
3C ^ G=AM=>
.r ^ tope proteico FAG gr8g .)
5r ^ H=AHG> 2 si 'ay esteatorrea utili&ar el H=>, nunca menos.
CARACTERES DE4 R?,IMEN
4olumenD diminuido.
*ensidad calricaD cercana a <,H.
ConsistenciaD ,ue no exi1a masticacin (l,uida, "landa).
!emperaturaD templada yo fra.
-i"raD 'ipocelulsico, modifcada por coccin y su"divisin.
-raccionamientoD aumentado (dar colaciones). +o puede pasar m(s de E 's sin comer.
Sa"orD estimulante del apetito, s(pido. (condimentos arom(ticos, no sal en menores de un a$o)
.urinasD 'ipopurnico.
SE4ECCIN DE A4IMENTOS @ %ORMAS DE .RE.ARACIN
4ec*e 2 E+!E@) l,uida o en polvo, preferentemente fortifcada con calcio yo 'ierro.
Siempre con a&car, con infusiones (no agregar agua), con cacao. /a lec'e en polvo puede
utili&arse para enri,uecer lec'e l,uida, postres, licuados, rellenos, tortas.
@o&ur 2 E+!E@:. Se de"e enri,uecer con el agregado de crema, a&car, miel, 1alea. +o dar
frme (aumenta la saciedad).
Aueso 2 E+!E@:. En todo tipo de preparacin ,ue se pueda.
)ue$o 2 E+!E@:. El frito de"e cocinarse con aceite puro (no me&cla) y de primer uso.
Carnes 2 !odas. .referentemente picadas o cortadas en pe,ue$os tro&os. .ara la fritura dem
'uevo.
2e&etales 2 .referentemente papa, "atata, mandioca, &apallo, cala"a&a, &ana'oria, tomate
sin piel y sin semillas, &apallito. C:C%*:S. Con agregado de aceite, manteca, crema, salsa
"lanca, ,ueso fresco o unta"le tipo crema. Si tiene diarrea en un primer momento no dar
tomate ni &apallito.
%rutas 2 Uanana, man&ana, pera, dura&no, ctricos. S%+ C_SC)@). .ueden enri,uecerse con
a&car, crema, miel, 1alea, dulce de lec'e, ,ueso crema, merengue. /as pasas de uva y frutas
secas pueden utili&arse en la preparacin de tortas, rellenos o solas.
Cereales 2 !odas. +: %+!E5@)/ES. Con el agregado de aceite o manteca, ,ueso fresco o
rallado, salsa "lanca, crema. +o dar legum"res.
.an 2 .referentemente "lanco. +o integral. +o dar solo. !ostado o desecado al 'orno.
,alletitas 2 +o integrales. Si son de agua untar para aumentar el valor calrico.
ABCcar 2 G= gr aprox. *istri"uir "ien en el da. Como agregado en todas las preparaciones
,ue lo permitan.
Dulces 2 !odos. Con pan, galletitas, como agregado en postres, Qan, frutas, rellenos de
tortas.
Aceite 2 .referentemente puro. Como agregado a todas las preparaciones ,ue lo permitan,
en frituras de primer uso. :tros cuerpos grasosD manteca, margarina, rema de lec'e,
mayonesa 2 para enri,uecer.
0eDidas 2 .referentemente 1ugos de frutas naturales con agregado de a&car, licuados de
fruta con lec'e, gaseosas sin gas. %nfusiones siempre con lec'e y agregado de a&car.
RECOMENDACIONES ,ENERA4ES
Evitar sopas sin enri,uecer.
Consumir l,uidos despu#s de las comidas.
Elegir l,uidos ,ue aporten caloras.
Evitar vegetales de alto contenido en celulosa y frutas con c(scara.
Seleccionar preparaciones 'ipercalricas 2 agregar cuerpos grasos.
Eleccin de l(cteos sin lactosaD segn la tolerancia individual, se ir( incorporando
lentamente parcialmente deslactosada A entera ligada.(E1D yogur, postres, salsa "lanca
2 acompa$ada con cereales no aumenta la diarrea).
/actancia materna 2 Se suplementa con frmulas sin lactosa.
Enri,uecer todas las comidas ya sea con ,ueso, aceite, 'uevo, a&car, lec'e en polvo,
etc.
Controlar el consumo de pan.