Rev Med Dom

DR~SSN-4254-C504
Vol 53 No1
Enero-marzo 1992
ARTICULOS
Manejo
., .
qUlrurglco
de las complica-
ciones de la sal-
monelosis
Herlberto Rodrlguez-Bonet *
Gregorlo Rlvas *
Fllx Dlaz-Vargas *
Gloria Joseflna Vargas *
DUcla Garcla *
Demeter De Marchena *
* Servicio de Clrugla, Hospital
"Padre Bllllnl",Santo Domingo.
RESUMEN Serea1kunestudio
transversal retrospectivo para
determinar las complicaciones
quirrgicas de un grupo de 35 pacientes
ingresados con diagnstico de
salmonelosis, durante el periodo
comprendido mayo 1988-abrU 1989 en
el Hospital Padre BilUni, Santo
Domingo. Se determin que el 41.8%
presentaron compUcaciones quirrgicas
taks como Hemorragia y Perforacin;
el 75% deestos pacientes fueronjvenes
menores de 30 aRos con predominio del
sexo mascuUno. EI57.1% (8) se perfor
antes de IDs10 dlSdel inicio del cuadro
cllnico. Todas las ksiones se IDcalkaron
en Ileon Terminal, ocurriendo 3
defunciones. Salmonellos1s,
compl1cac1ones qu1rdrg1cas.
SUMMARY m 35 (salmonelDsis)
cases at the HPadre BilUni" Hospitalof
Santo Domingo, 41.8% had surgical al
complications according to a retrospec-
tive transversal study. Hemorrhage and
perforation were the most frecuent
complications. Men under age 30 tIC-
countfor 75% ofthe cases.
Perforation had ocurred 57.1% (8),
before ten days of cUnlcal ongeL AU the
1esions ocurred in terminal ilion. Three
patients died during a study efectuated
between may 88 and april 89.
Salmonellos1s, surgery com-
pl1cat1ons.
INTRODUCCION
La fiebre tifoidea es una enfermedad
aguda grave causada por salmonela y
Typhi, el cual es un bacilo cuya puerta de
entrada al organismoes atravs del tracto
gastrointestinal. Los pacientes con
salmonela eliminanmuchos bacilos en el
vmito, secrecionetIJrespiratorias, heces
fecales, orina y pus. Un portador
sintomticooasintomticopuedeeliminar
16 o ms bacilos por gramos de heces
fecales, demostrndose que de 10 . 100
microorganismos pueden iniciar la
infeccin 1.
Este bacilo puede entrar al organismo
atravs del agua, el hielo y alimentos
contaminados con excretas que
contengan Salmonela Typhi, introducida
a la poblacin por malas condiciones
sanitarias como son: agua, y alimentos
contaminadosdirectamentecon las manos
sucias.
Las moscas son vectores mecnicos
excelentes para transmitir la infeccin 2~
de ah que la SalmonelaTyphi es causade
epidemias principalmente en paises
subdesarrollados donde no hay
disponibilidadde agua potable en los
hogares, inclusive el agua comercializada
supuestamente filtrada ha sido
cuestionada por organismos autorizados
como la Universidad Autnoma de Santo
Domingo(UASD).
La basura es la carta de presentacin
en nuestras calles y las moscas vectores
mecnicospor excelenciade la salmonela
campean alegremente entre las basuras y
nuestras mesas.
Fisiopatolgicamentees una infeccin
generalizaday no localizada de intestino.
En el intestino se asientan bsicamente a
nivel del Ileon Terminal, algunas pueden
ubicarse encualquier parte del tubo gastro
- intestinal 3. Hay una proliferacin
granulomatosa en ganglios linfticos
mesentricos. bazo e hipertrofia del tejido
linfoide. especialmente de las placas de
Teyer del Ileon Terminal. seguida de ne-
crosis superficial y esfacelacion que se
constituyeen lceras limitadas a mucosas
y submucosas lo que produce como
consecuencia erosin de los vasos y
sangramientos~y si esta es acelacin es
ms profi.mdaentonces hay perforacin.
MATERIALY METODOS
Conel objetivodedeterminarel manejo
quirrgico de las complicaciones de la
salmonelosis. Se realiz un estudio trans-
versal, descriptivo, mediante una
seleccin retrospectiva de la informacin.
Las unidades de investigacin fueron 35
pacientes ingresados con diagnsticos
desalmonelosisenelHospitalPadreBillini,
Santo Domingo, durante el perodo mayo
1988 - abril 1989. De los 35 pacientes
admitidos con este diagnstico se
seleccionaron los expedientes de 14,
intervenidos de urgencia con diagnstico
de perforacin o hemoITagiamasiva.
De los expedientes de cada paciente se
extrajo, mediante un protocolo la
informacin necesaria sobre datos
generales, sintomas y signos de
presentacin, tiempo promedio entre el
inicio de la enfermedad, los sntomas o
signos de perforacin o hemoITagia.
tratamiento utilizado antes y despus de
la ciruga, reportes de laboratorio, tipos de
ciruga realizada, y complicaciones post-
quirrgicas ms frecuentes.
RESULTADOS
Los pacientesoperadospor compli-
caciones de Salmonelosis en el Hospital
Padre Billini durante el perodo
comprendido Mayo 88 -Abri189fueron 14
(40%)~todosjvenes menores de 30 aos
de edad (Cuadro 1).
Fiebre ydisnea fueron signos comunes
en todos los casos.
El dolor abdominal se present en 11
casos (78.5%)~esta altafrecuenciasedebe
a la irritacin peritoneal en pacientes ya
perforados y a las lesiones intestinales en
Vol 53 No 1
mucosay submucosaen los noperforados,
adems a la bsqueda continua de este
sntoma por los mdicos tratando de
detectar signo temprano de perforacin
(Cuadro2).
De los 35 pacientes ingresados con
salmonelosis14(40%)fueronintervenidos
deurgenciapor hemOJTagiaoperforacin.
casos (57.1%) se perforaron antes de
los 10dias y4 (28.6%) seperforaron entre
los I1 a 21 dias.
En cuanto a la antibitico-terapia que
recibieronestos pacientes 5 (35%) fueron
tratados con Cloramfenicol antes de la
cirugia,10(71.4%)recibieronCloramfenicol
+ Ampicilinaen el pre y post., quirrgico
casos (14.3%) recibieron tratamientocon
Cloramfenicolal iniciodela enfermedadal
ser ingresado e intervenido de urgencia,
sele aadiAmpicilinayen algunoscasos
Gentamicinacomounafonna demantener
una cobertura antibitica adecuada
(Cuadro3).
Con los hallazgos intra-operatorios se
demuestra que de todos los pacientes
perforados II (78.6%) la lesin estuvo
localizada en Ileon Tenninal, casos
presentaron perforaciones mltiples y
sangradointraluminalmasivo. (Cuadro4).
5 casos (35.7%) se le hizo reseccin
intestinaly anastomosis Termino-Tenni-
nal y 2 casos (14.2%) reseccin
intestinal+Colostomia. 6 casos (42.8%)
no presentaron complicaciones. 2 casos
(14.2%) presentaron absceso de pared y
empiemade pulmn y dehidecencia de la
sutura(1) caso (7.1%). (Cuadro 5).
REVISTA MEDICA DOMINICANA
DISCUSION
En relacin al porcentaje de cirugas
realizadas en pacientes, que presentaron
complicaciones por Salmonelosis antes
de los 10dias obtuvimos57.1%. Esta cifra
es superior a otras publicaciones
consultadas, quienes describen las
perforaciones al final de la 2da y 3ra
semanas, esto nos habla de la gran
patogenicidad del tipo de salmonela que
nos afecta.
En cuantoal sexohubopredominiodel
masculino 78.4% y de todos el 75% eran
jvenes de 30 aos de edad.
El 35.7%recibieronantibitico-terapia
con Cloramfenicol antes de la ciruga,
74.4% se le suministr Cloram-
fenicol+Ampicilina en el pre y post
quirrgico, en algunos casos que fueron I 2-
intervenidos de urgencia se ailadi
Gentamicinacomounafonna demantener
una cobertura antibitica adecuada
debidoaque sehanaisladotipos diferentes I 3.
de Salmonela que no responden al
tratamiento con Cloramfenicol, Ampicilina I 4.
e incluso Sulfas, como en el caso de la
Salmonela Wein.
La mayor morbilidad correspondi a
los pacientes que presentaron peritonitis
14.2%y21.4%InsuficienciaRespiratoria.
Para concluir y teniendo como referencia
los datos que hoy hemos aportado,
podemos decir que estamos en presencia
de un brote epidmico de salmonelosis,
del cual desconocemos los estudios
bacteriolgicos ms importantes y debido
23
al alto porcentaje de complicaciones
graves que hemos presentado, que podria
corresponder a un tipo muy patgeno, ya
que nos ha respondido en forma
satisfactoria al tratamiento enrgico con
cloranfenicol y otros antibiticos.
Este criterio queda reforzado por el
alto %de complicaciones quirrgicas que
se presentaron en este estudio, de ah que
debemos de insistir en tomar las medidas
sanitarias para controlar esta afeccin. asi
como determinar que tipo de salmonela
est produciendo estas complicaciones.
BIBLlOGRAFIA
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Cuadro 1
MANEJO QUIRURGICO DE LAS COMPLICACIONES DE LA SALMONELOSIS
Edad-Aftos Sexo M F %
10 -20 5 O 35.7
21 -30 6 2 57.7
31- 40
41- 50 1 O 7.2
Fuente:HospitalPadreBillini, SantoDomingo.
24 REVISTA MEDICA DOMINICANA Enero -marzo 1992
Cuadro 2
MANEJOQUIRRGICODELASCOMPUCACIONESDELASALMONELOSIS
Signos y Slntomas
No. %
Dolor Abdominal
Cefalea
Fiebre
Ictericia
Diarrea
Anorexia
Constipacin
11
06
14
04
14
05
03
78.5
42.8
100
28.6
100
35
21.4
Fuente: Hospital Padre Billini
(Cuadro 3)
MANEJOQUIRRGICODELASCOMPUCACIONESDELASAMONELOSIS
(Cuadro 4)
MANEJOQUlRRGICODELASCOMPUCACIONESDELASALMONELOSIS
Hallazgos Intra-Operatorios
Casos
%
Lesin en lIen terminal
Perforaciones nicas
Perforaciones Mltiples
Sangrado Intraluminal masivoo
11
8
3
3
78.6
57.6
21.4
21.4
Fuente: Hospital Padre Billini
(Cuadro 5)
MANEJO QUIRRGICODE LAS COMPLICACIONES DE LA SALMONELOSIS
TX. Utilizado antes y
despus de la cirugfa
No. %
Perforados antes de la cirugla
5 35.7
Cloramf+Ampicilina en pre
y post-quirrgico
10 71.4
Cloramf+Ampicilina+
Gentamicina pre y poost. QX.
21 4.3
Cloramf+Ampic. Gentamicina
Post. Operatorio
8 57.1
Fuente: Hospital Padre Billini
Complicaciones post. QX.
Casos % Fallecidos
Sepsis peritonitis generalizada
2 14.2 2
Insuficiencia Resp. del adulto
3 21.4 1
Absceso de pared
21 4.2 O
Empiema de pulmn derecho
1 7.1 O
Deshicencia de la sutura 1 7.1 O
Sin complicaciones
6 42.8 O
Fuente: Hospital Padre Billini