Anda di halaman 1dari 15

1

Fraktur 1/3 Medial Os Femoris


I. KASUS
Nama Pasien / Umur : Anggi Rezky Amalia / 8 tahun
No. Rekam Medik : 631603
Alamat : Jl. Kanayya Kelara Jeneponto
Perawatan Bagian : Lontara 2 Rawat Inap Bedah- Trauma RS.
Wahidin Sudirohusodo
Tanggal Kunjungan : 6 Oktober 2013
1.1 Anamnesis :
Keluhan Utama : Nyeri kepala dan nyeri paha kanan akibat
kecelakaan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Dialami sejak 1 hari yang lalu. Pasien mengalami kecelakaan lalu
lintas, pada saat itu pasien berjalan di pinggir jalan raya, dan ditabrak
motor dari arah belakang. Pasien segera dibawa ke puskesmas dan
dirujuk ke rumah sakit daerah Jeneponto dan dirujuk lagi ke rumah
sakit Labuang Baji dan terakhir dirujuk ke rumah sakit Wahidin
Sudirohusodo.
1.2 Pemeriksaan fisis
Keadaan \umum : Sakit sedang, gizi cukup
Kesadaran : Kompos mentis (GCS 15)
Tanda Vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
2
Nadi : 96 x/menit
Suhu : 37,1
o
C
Pernafasan : 24 x/menit
Status Generalis :
Mata :Anemia (-), ikterus (-), perdarahan
subkonjungtiva (-)
THT :Tonsil T1-T1hiperemis (-), faring hiperemis (-)
lidah kotor (-), sianosis (-), perdarahan gusi (-)
Leher : DVS R-2 cm H
2
O, Pembesaran kelenjar limfe (-),
kaku kuduk (-)
Thorax :Simetris, suara nafas vesikuler, ronchi- - wheezing
Vocal Fremitus : DBN
Cor : BJ I/II murni, reguler, bising (-)
Abdomen :Peristaltik (+) kesan normal, Hepar dan lien tidak
teraba, distended (-).
Ekstremitas :
Regio Femur Dextra
I : tampak edema(+),deformitas (+), hematom (-), atrofi (+)
P : nyeri tekan (+)
ROM : gerak aktif dan pasif hip dan knee joint terbatas karena
nyeri
NVD : arteri dorsalis pedis teraba, CRT kurng dari 2 detik,
sensibilitas baik
3
Lain-lain : -
1.3 Laboratorium
Jenis Pemerikaan Hasil Nilai Rujukan

DARAH
RUTIN

WBC 13.73 x10
3
/Ul 4 - 10 x 10
3
/uL
RBC 3.14x10
6
/Ul 4.506.50 x 10
6
/u
L
HGB 8.4 g/dL 14 - 18 g/dL
HCT 26.1 % 40 54%
PLT 129x 10
3
/Ul 129x 10
3
/uL
SGOT 56 U/L <38U/L
SGPT 29 U/L <41U/L
Ureum 39 mg/dl 10-50mg/dl
Kreatinin 0,3 mg/dl 1,3mg/dl

1.4 Radiologi
Foto femur dextra AP/ Lateral
- Tampak fraktur transversal pada 1/3 tengah os femur dextra dengan
displace fragmen distal ke cranio posteromedial, belum terbentuk callus
- Mineralisasi tulang baik
- Celah sendi yang tervisualisasi baik
- Jaringan lunak disekitarnya kesan swelling
Kesan: Fraktur 1/3 tengah os femur dextra
1.5 Diagnosis
Fraktur 1/3 tengah os femur dextra


4
II. Diskusi
2.1 Pendahuluan
Fraktur diafisis femur sering ditemukan pada anak-anak dan harus dianggap
sebagai suatu fraktur yang dapat menimbulkan perdarahan dan syok.
1
Kira-kira
30% dari jumlah kecelakaan pada anak-anak dirujuk pada bagian radiologi
musculoskeletal untuk mengkonfirmasi atau mengeliminasi suatu fraktur. 10%
hingga 25% dibandingkan dari keseluruhan kecelakaan yang dialami oleh anak-
anak merupakan fraktur skeletal.
2
Kecelakaan berkaitan kendaraan bermotor
(mobil, sepeda atau pejalan kaki) merupakan bagian mayoritas( sampai 90%)
yang mengalami fraktur diafisis.
3
Penyebab utama fraktur diafisis pada anak
bervariasi setiap usianya, yang terdiri dari jatuh, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan
pada saat berolahraga.
4
2.2 Resume Medis
Seorang anak perempuan usia 8 tahun diantar oleh ibunya datang ke IGD
RSWS dengan keluhan nyeri kepala dan nyeri pada paha kanan. Dialami sejak
1 hari yang lalu. Sebelumnya pasien mengalami kecelakaan lalu lintas, pada saat
itu pasien berjalan kaki , dan ditabrak motor dari arah belakang.
Dari hasil pemeriksaan fisis, pasien sakit sedang, composmentis. Tanda
vital: Tekanan darah: 110/70 mmHg, nadi : 96 x/menit, suhu: 37,1
o
C,
pernafasan: 24 x/menit.
Regio Femur Dextra
I : tampak edema(+),deformitas (+), hematom (-), atrofi (+)
P : nyeri tekan (+)
5
ROM : gerak aktif dan pasif hip dan knee joint terbatas karena
nyeri
NVD : arteri dorsalis pedis teraba, CRT kurng dari 2 detik,
sensibilitas baik
2.3 Diskusi Radiologi



Gambar 1.Foto Femur dextra AP/Lateral
Hasil pemeriksaan:
- Tampak fraktur transversal pada 1/3 tengah os femur dextra dengan
displace fragmen distal ke cranio posteromedial, belum terbentuk callus
- Mineralisasi tulang baik
- Celah sendi yang tervisualisasi baik
- Jaringan lunak disekitarnya kesan swelling
Kesan : Fraktur 1/3 tengah os femur dextra

6
Pembahasan:
Pada foto radiologi di atas tampak fraktur transversal pada 1/3 tengah os
femur dextra. Fraktur transversal merupakan fraktur yang garis patahnya tegak
lurus terhadap sumbu panjang tulang. Fraktur pada anak itu bisa diklasifikasikan
berdasarkan radiologis, anatomis, klinis dan fraktur khusus.
1
a) Klasifikasi radiologis
- fraktur buckle atau torus
- fraktur melengkung
- fraktur green stick
- fraktur total
b) Klasifikasi anatomis
- Fraktur epifisis
- Fraktur lempeng epifisis
- Fraktur metafisis
- Fraktur diafisis
c) Klasifikasi klinis
- Traumatic
- Patologis
- Stress
d) Fraktur khusus pada anak
- Fraktur akibat trauma kelahiran
- Fraktur child abuse
7
Femur merupakan tulang terpanjang pada badan dimana fraktur dapat
terjadi mulai dari proximal sampai distal tulang yaitu fraktur leher femur, fraktur
trokanterik, fraktur subtrokantorik, fraktur diafisis, fraktur suprakondiler, dan
fraktur kondiler. Pada kasus ini pasien mengalami fraktur di 1/3 tengah bagian
femur yaitu pada daerah diafisis femur.

Gambar 2 : Lokasi fraktur femur
1
Pada fraktur semacam ini, segmen-segmen tulang yang patah direposisi
atau direduksi kembali ke tempatnya semula, maka segmen-segmen itu akan
stabil, dan biasanya fraktur pada anak-anak diterapi secara tepat dengan reduksi
tertutup dan imobilisasi eksternal yg mudah dikontrol dengan bidai gips, atau
traksi. Pada foto di atas belum terlihat pembentukan kalus karena pengambilan
foto diambil di hari pertama setelah kecelakaan. Pada anak-anak penyembuhan
fraktur lebih cepat dibandingkan dengan orang dewasa dan pembentukan kalus
sudah dapat dilihat dalam beberapa hari.
5-6
Penyembuhan fraktur pada anak
8
berdasarkan foto polos terbagi kepada 6 derajat yang dimodifikasi dari Hufnagl,
dan mempunyai cirri-ciri seperti berikut:
7
I. Tidak tampak penyembuhan : garis fraktur jelas kelihatan, tidak
tampak bridging dan callus formation.
II. Granulasi : fluffy callus formation, garis fraktur mulai menghilang,
tidak ada pembentukan callus matang
III. Callus : kalus matang mulai terbentuk di sekitar daerah fraktur,
terdapat callus bulging di daerah fraktur dan menampakkan
gambaran radiopak, masih terlihat garis fraktur.
IV. Bridging : sebagian ruang diantara fraktur proximal dan distal
terhubung (<50%), garis fraktur makin menghilang, masih terdapat
callus.
V. Penyatuan klinis : garis fraktur terhubung di kebanyakan tempat
(>50%), callus terlihat minimal.
VI. Penyempurnaan : tidak tampak garis fraktur, callus terlihat minimal
atau tidak ada sama sekali.

Gambar 3 : stage I
7
Gambar 4 : stage II
7
9





Tulang anak-anak memiliki potensial yang besar untuk koreksi
remodelling. Sehingga deformitas angular pasca reduksi dapat diterima dengan
keyakinan bahwa tulang yang matur akan tetap lurus tanpa terdapat bekas cedera.
Selain itu, ekstremitas yang pernah cedera cenderung akan tumbuh lebih cepat
daripada yang normal.
5-6

Gambar 5 : stage III
7
Gambar 6 : stage IV
7
Gambar 7 : stage V
7
Gambar 8 : stage VI
7
10
Table 1 : Derajat dan masa penyembuhan
7

Pada foto di atas (Gambar 1) memperlihatkan mineralisasi tulang yang
baik, celah sendi yang tervisualisasi dengan baik serta jaringan lunak disekitarnya
kesan swelling karena proses inflamasi pasca trauma.
2.4 Komplikasi Fraktur
Komplikasi pada fraktur yang dapat dilihat pada foto rontgen ialah :

Osteomielitis : terutama pada fraktur terbuka. Osteomielitis terbagi atas
osteomielitis akut dan osteomielitis kronik.
1

Patologi dan pathogenesis osteomielitis akut, dibagi atas dua cara penyebaran :
1. Penyebaran umum :
- Melalui sirkulasi darah berupa bakteremia dan septikemia
- Melalui embolus infeksi yang menyebabkan infeksi multifocal pada
daerah-daerah lain
2. Penyebaran local :
- Subperiosteal abses akibat penerobosan abses melalui periost
- Selulitis akibat abses subperiosteal menembus sampai di bawah kulit
- Penyebaran ke dalam sendi sehingga terjadi arthritis septic
11
- Penyebaran ke medula tulang sekitanya sehingga system sirkulasi dalam
tulang terganggu. Hal ini menyebabkan kematian tulang lokal dengan
terbentuknya tulang mati yang disebut sekuestrum.
1
Patologi dan Patogenesis Osteomielitis Kronik : Infeksi tulang dapat
menyebabkan terjadinya sekuestrum yang menghambat terjadinya resolusi dan
penyembuhan spontan yang normal pada tulang. Sekuestrum ini merupakan benda
asing bagi tulang dan mencegah terjadinya penutupan kloaka (pada tulang) dan
sinus (pada kulit). Sekuestrum diselimuti oleh involucrum yang tidak dapat
keluar/dibersihkan dari medula tulang kecuali dengan tindakan operasi. Proses
selanjutnya terjadi destruksi dan sklerosis tulang yang dapat terlihat pada foto
rontgen.
1


Table 2 : Perbedaan osteomielitis akut dan kronik
Osteomielitis akut Osteomielitis kronik
< 2 minggu > 2 minggu
Periosteal reaction Korteks menebal dan irregular
Osteolitik > sklerotik Osteolitik < sklerotik
Swelling (+) Swelling (-)
Gambar 9:Osteomielitis akut Gambar 10 : Osteomielitis kronis
12

Nekrosis Avaskuler : hilangnya/terputusnya supply darah pada suatu bagian
tulang sehingga menyebabkan kematian tulang tersebut
Sesuai dengan anatomi vaskuler, maka nekrosis avaskuler pascatrauma sering
terjadi pada kaput femoris yaitu pada fraktur kolum femoris, pada naviculare
manus, dan talus.
1

Gambar 11 : Nekrosis avaskuler
Non Union : Biasanya karena imobilisasi tidak sempurna. Juga bila ada
interposisi jaringan di antara fragmen-fragmen tulang. Radiologis terlihat
adanya sklerosis pada ujung-ujung fragmen sekitar fraktur dan garis patah
menetap. Pembentukan kalus dapat terjadi di sekitar fraktur, tetapi garis patah
menetap.
1

13

Gambar 12 : Non-union
Delayed Union : Adalah fraktur yang tidak sembuh setelah selang waktu 5-5
bulan (tiga bulan untuk anggota gerak atas dan 5 bulan untuk anggota gerak
bawah).

Gambar 13 : Delayed union



14
Mal-union : disebabkan oleh reposisi fraktur yang kurang baik, timbul
deformitas tulang.
1,5


Gambar 14 : Mal-union
Atrofi Sudeck : Suatu komplikasi yang relatif jarang pada fraktur ekstremitas,
yaitu adanya disuse osteoporosis yang berat pada tulang distal dan fraktur
disertai pembentukan jaringan lunak dan rasa nyeri.
1,5


Gambar 15 : Atrofi Sudeck, soft tissue swelling, osteopenia (panah)

15

DAFTAR PUSTAKA
1. Rasjad, Chairuddin. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi,cetakan ke-V.
Jakarta: Yarsif Watampone, 2008. 332-334.
2. Hardy Maryann, Boynes Stephen. Paediatric Radiography. Blackwell
Publishing. Page 1
3. Pediatric Thighbone (Femur) Fracture copyright 2010 American Academy
of Orthopaedic Surgeons page 1
4. Treatment of Pediatric Diaphyseal Femur Fractures Guidline and Evidence
Report page 13
5. Ekayuda, Iwan. Tulang. Dalam : Rasad, Sjahriar. Radiologi Diagnostik.
Edisi ke-2. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2006. Hal. 33
6. Carter, Michael. Fraktur dan dislokasi. Dalam : Price, Sylvia dkk.
Patofisiologi, volume 2.Jakarta:EGC,2006.1365-1368
7. Christina A. Malone,1 M.F.S.; Norman J. Sauer,2 Ph.D.; and Todd W.
Fenton,2 Ph.D. dalam : A Radiographic Assessment of Pediatric Fracture
Healing and Time Since Injury : J Forensic Sci, September 2011, Vol. 56,
No. 5

Anda mungkin juga menyukai