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DETERMINACIN DE INMUNIZACIN

INFANTIL EN MENORES DE 6 AOS




Autores:
Jos Ramn Espinosa Molina
Humberto Jes Gomez Diaz
Otoniel Escobar Flores
Bonnie Lynn Echeverra Mansilla
Cordinador de Investigacin
Dr. Jos Luis Aquino Hernndez
Contenido
Planteamiento del Problema .............................................................................................................. 4
Objetivos General ................................................................................................................................ 6
Objetivos Especficos ........................................................................................................................... 6
Preguntas de investigacin. ................................................................................................................ 6
Justificacin. ........................................................................................................................................ 6
Marco Terico ..................................................................................................................................... 7
VACUNAS GENERALIDADES. ................................................................................................................ 7
Definiciones ..................................................................................................................................... 7
Vacunas ........................................................................................................................................... 7
Vacunacin ...................................................................................................................................... 8
Inmunizacin ................................................................................................................................... 8
Inmunizacin activa ......................................................................................................................... 8
Inmunizacin pasiva ..................................................................................................................... 8
Clasificacin de vacunas ...................................................................................................................... 8
Vacunas vivas atenuadas................................................................................................................. 9
Vacunas inactivadas o muertas ............................................................................................... 10
VACUNAS GENERALIDADES. .............................................................................................................. 11
Definiciones ................................................................................................................................... 11
Clasificacin de vacunas .................................................................................................................... 12
Definiciones tcnicas ......................................................................................................................... 15
Vas de administracin .................................................................................................................. 15
Tcnicas de aplicacin ....................................................................................................................... 16
Eficacia de las vacunas ...................................................................................................................... 17
Edad de vacunacin ...................................................................................................................... 17
Reacciones a la vacunacin ........................................................................................................... 18
Falsas contraindicaciones .............................................................................................................. 18
Administracin NO simultnea de diferentes vacunas ..................................................................... 19
Interaccin entre anticuerpos y vacuna ............................................................................................ 19
Vacunacin en situaciones especiales .............................................................................................. 20
Embarazo ....................................................................................................................................... 20
Inmunosupresin .......................................................................................................................... 21
Pacientes que estn recibiendo corticoides ................................................................................. 21
Infeccin por VIH ........................................................................................................................... 21
Oportunidades perdidas de vacunacin ....................................................................................... 23
Enfermedades prevenibles por vacunacin. ..................................................................................... 24
SITUACIN MUNDIAL ........................................................................................................................ 33
SITUACIN NACIONAL................................................................................................................ 36
SITUACIN ESTATAL .................................................................................................................. 38
Diseo metodolgico ........................................................................................................................ 41
Diseo de estudio. ...................................................................................................................... 41
Periodo de estudios ................................................................................................................... 41
Marco referencial ........................................................................................................................ 42
Poblacin ..................................................................................................................................... 42
Universo/Muestra ....................................................................................................................... 42
Criterio de inclusin .................................................................................................................... 42
Criterio de exclusin ................................................................................................................... 43
Criterio de eliminacin .................................................................................................................. 43
MTODOS DE RECOLECCIN DE DATOS ....................................................................................... 43
PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS .......................................................................... 43
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES .......................................................................................... 44
Definicin general del procedimiento ........................................................................................... 45
Bibliografa ........................................................................................................................................ 45










Introduccin
Estimular en el nio la produccin de anticuerpos especficos para ciertas
enfermedades infecciosas, sin que tenga que exponerse a los peligros de la
enfermedad natural, es el objetivo de la inmunizacin activa.
La curva de Scammon muestra que el desarrollo del sistema inmunitario es
muy rapido desde epocas tempranas de la vida, ademas se sabe que el ser
humano es capaz de responder a un estmulo antignico mediante la
inmunoglobulina M a partir de la decimocuarta semana de vida fetal y mediante la
inmunoglobulina A desde la trigesimoprimera semana de vida embrionara,
aproximadamente, es posible protegerlo contra determinado nmero de
enfermedades infecciosas desde epocas tempranas de la vida extrauterina.
Para lograr el mayor beneficio con la vacunacin es necesario administrar los
biolgicos adecuados, a la edad oportuna y antes de la exposicin a la
enfermedad. La induccin de una inmunidad duradera puede requerir la
administracin peridica de dosis de refuerzo para mantener un nivel adecuado de
inmunidad en el nio.
En Mxico el esquema nacional de vacunacin basico para nios busca
estmular la produccin de anticuerpos contra las siguientes 12 enfermedades
infecciosas: tuberculosis miliar y meningea, hepatitis B, difteria, tos ferina, tetanos,
poliomelitis, haemophilus influenzae tipo b, rotavirus, neumococo, sarampion,
rubeola, parotiditis. La inmunizacion efectiva se logra cumpliendo las reglas para
cada una de las 8 vacunas que cubren estas enfermedades, estas reglas son:
dosis correcta, va correcta, tecnica de administracin correcta y calendarizacin
de los refuerzos.
El esquema de vacunacin bsico, para que sea eficaz y til debe estar
completo a los 6 aos de edad siguiendo la normatividad que rige a cada vacuna.
Con el conocimiento de los sistemas epidemilogicos podemos resumir que la no
aplicacin de la vacuna en los periodos establecidos es un factor de riesgo
importante para el desarrollo de las enfermedades mismas que las vacunas
protegen, el presente trabajo de investigacin pretende conocer la situacin en la
que se encuentra la poblacin a estudio de la ciudad de Tuxtla Gutirrez, Chiapas.

Planteamiento del Problema
Desde la invencin de las vacunas por Edward Jenner han sido una de las
herramientas ms tiles que ha tenido la humanidad para combatir a las
enfermedades. La principal funcin de las vacunas es prevenir la enfermedad
dando una inmunidad al individuo contra esta y a nivel General llevar a la
erradicacin de esta.
Ellas logran su papel de la siguiente forma: El sistema inmunitario reconoce
los agentes de la vacuna como extraos, destruyndolos y recordndolos.
Cuando una versin realmente nociva de la infeccin llega al organismo, el
sistema inmunitario est ya preparado para responder: Neutralizando al agente
infeccioso antes de que pueda entrar en las clulas del organismo y reconociendo
y destruyendo las clulas que hayan sido infectadas, antes de que el agente se
pueda multiplicar en gran nmero.
Las vacunas han contribuido a la erradicacin de la viruela, una de las
enfermedades ms contagiosas y mortferas que ha conocido la humanidad.
Estas estn al alcance de la poblacin de forma gratuita por la secretaria de
salud. Y son aplicadas a la poblacin de Mxico en los centros de salud, clnicas,
hospitales y una semana de vacunacin donde personal capacitado sale a la
aplicacin de las vacunas a la poblacin.
El esquema actual de vacunacin de Mxico est diseado de la siguiente
forma:



Pero a pesar de todo existe poblacin que por bien falta de vacunas en su
unidad, o por alguna contraindicacin (Falsa o Verdadera) o por simplemente no
quisieron aplicarse la vacuna no cuentan con ellas. Y esta es poblacin que puede
tener la enfermedad y seguir propagndola.
Es por ello que nos hemos dado la tarea de investigar cuanta poblacin de la
zona Sur-Oeste de Tuxtla Gutirrez cuenta con su esquema de vacunacin
completa, porque se le ha negado las vacunas, y cuantos han padecido alguna
enfermedad prevenible por ellas.


Objetivos General
Determinacin de inmunizacin infantil en menores de 6 aos en la
localidad de Tuxtla Gutirrez en el Cuadrante Sur-Oeste.
Objetivos Especficos
Determinar que vacunas se le ha aplicado a la Poblacin en estudio
Determinas cuanta poblacin en estudio ha padecido algunas de las
enfermedades que son prevenibles por la vacunacin en menores de 6
aos en la localidad de Tuxtla Gutirrez en el Cuadrante Sur-Oeste.
Determinas que vacunas les falta en su esquema en menores de 6 aos en
la localidad de Tuxtla Gutirrez en el Cuadrante Sur-Oeste.
Determinas la causas ms frecuentes porque son negadas las vacunas a
menores de 6 aos en la localidad de Tuxtla Gutirrez en el Cuadrante Sur-
Oeste
Preguntas de investigacin.
1. Qu enfermedades de las infectocontagiosas han padecido?
2. Qu vacunas les han aplicado?
3. Qu vacunas les hace falta?
4. Motivos por qu les niegan las vacunas?
Justificacin.

Desde el inicio del hombre sobre la tierra su vida ha sido una lucha contra
elementos ambientales que actuaban a ponerle fin a su existencia. Entre estos
elementos se encuentran las enfermedades y especficamente las enfermedades
infectocontagiosas. Dentro de estas enfermedades hay unas que pueden ser
prevenidas con la vacunacin. El padre de la inmunologa y de la vacuna es
Edward Jenner, un mdico que fue pionero en utilizar la inmunizacin para
prevenir viruela y fue a partir de su descubrimiento que la vacunacin surgi.
Actualmente el esquema mexicano de vacunacin para los nios de 6 aos y
menores protege contra trece enfermedades que son: Tuberculosis menngea,
haemophilus influenzae tipo b, ttano, tos ferina, difteria, rotavirus, neumococo,
influenza, sarampin, rubeola y parotiditis. La importancia de tener estadsticas
reales sobre la cobertura de vacunacin radica en prevenir epidemias e
incrementar el nmero de nios vacunados para as otorgarles proteccin contra
dichas enfermedades. Cada estado de la repblica mexicana cuenta con rganos
gubernamentales a cargo de documentar el porcentaje de nios con su esquema
de vacunacin completa. Los nios son el futuro de la nacin y asegurar un nio
sano es asegurar nuestro futuro colectivo. No solo el gobierno debe saber cul es
la cobertura de vacunacin actual si no tambin la comunidad mdica para as
trabajar en conjunto y elevar dicha cobertura.
Marco Terico
VACUNAS GENERALIDADES.
Definiciones
Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunolgico, con capacidad
de generar alguna respuesta `por el organismo contra un agente especifico. Incluye
vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal,
tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas.
Vacunas

Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los
mismos o partculas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que
previene la enfermedad contra la que est dirigida.
Los toxoides son toxinas de origen bacteriano modificadas, que han perdido su
capacidad patognica (para producir enfermedad), pero conservan su poder antignico
(para inducir la respuesta inmune o protectora) y que, para efectos prcticos, son
considerados vacunas.

Vacunacin

Es la administracin de cualquier vacuna, independiente de que el receptor quede
adecuadamente inmunizado.

Inmunizacin

Es el proceso destinado a inducir o transferir inmunidad mediante la administracin de un
inmunobiolgico.

Inmunizacin activa

Se refiere a la produccin de anticuerpos en respuesta a la administracin de una vacuna
o toxoide, en cuyo caso es artificial. La inmunizacin natural se adquiere por el
padecimiento de la enfermedad y es generalmente permanente.

Inmunizacin pasiva

Se refiere a la transferencia de inmunidad temporal mediante la administracin de
anticuerpos preformados en otros organismos, en cuyo caso es artificial. La
inmunizacin natural es la transferencia de anticuerpos maternos al feto. Es decir,
en la inmunidad pasiva no hay una respuesta inmunolgica por parte del husped.

Clasificacin de vacunas

Vacunas vivas atenuadas

Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o
bacteria. Estos virus o bacterias son atenuados, es decir debilitados en el
laboratorio generalmente por cultivos repetidos. Para producir una respuesta
inmune, las vacunas vivas deben replicarse en la persona vacunada. Cuando
estas vacunas replican generalmente no causan enfermedad tal como lo hara la
enfermedad natural. Cuando en algunos casos se produce enfermedad, esta es
generalmente leve y se refiere como un evento supuestamente atribuible a la
vacunacin o inmunizacin (ESAVI).

La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural ya
que el sistema inmune no puede diferenciar entre una infeccin por una vacuna
atenuada y una producida por el virus o bacteria salvaje o de la calle.

Son generalmente efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran
por va oral (OPV), o cuando se quiere dar una dosis adicional.

La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por
anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en
estos casos no hay respuesta a la vacuna (falla de la vacuna). Estas vacunas son
frgiles y se pueden daar o destruir con la luz o el calor.

Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en el PAI estn: virales vivas
(SPR, SR, OPV, AA, Rotavirus) y bacterianas vivas (BCG).

Vacunas inactivadas o muertas

Estas vacunas son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus
en un medio de cultivo, y se inactivan con calor o con productos qumicos
(generalmente formalina). En el caso de vacunas inactivas que derivan de una
fraccin, el organismo es tratado para purificar solamente ese componente.

Las vacunas no son vivas, por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden
causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.

La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos
circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas aun con anticuerpos
presentes en sangre por pasaje transplacentario o por la administracin de sangre
o derivados.

Generalmente requieren mltiples dosis, en general la primera dosis no
genera inmunidad, es decir no produce anticuerpos protectores, solamente pone
en alerta al sistema inmune y la proteccin se desarrolla recin despus de la
segunda o tercera dosis.

La respuesta inmune no se parece tanto a la infeccin natural como la de las
vacunas vivas atenuadas, el tipo de respuesta es humoral y no mediada por
clulas. Estos anticuerpos disminuyen en el tiempo y muchas veces es necesario
dar dosis de refuerzo.

En general, las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivadas a partir de todo el
virus (IPV), a partir de subunidades o partes del antgeno (hepatitis B, pertusis
acelular), toxoides (difteria, ttanos) o polisacridos conjugados (Hib).
VACUNAS GENERALIDADES.

Definiciones

Inmunobiolgico
Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunolgico, con capacidad de
generar alguna respuesta `por el organismo contra un agente especifico. Incluye vacunas,
toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como
inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas.

Vacunas
Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los
mismos o partculas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que
previene la enfermedad contra la que est dirigida.
Los toxoides son toxinas de origen bacteriano modificadas, que han perdido su capacidad
patognica (para producir enfermedad), pero conservan su poder antignico (para inducir
la respuesta inmune o protectora) y que, para efectos prcticos, son considerados
vacunas.

Vacunacin
Es la administracin de cualquier vacuna, independiente de que el receptor quede
adecuadamente inmunizado.

Inmunizacin
Es el proceso destinado a inducir o transferir inmunidad mediante la administracin de un
inmunobiolgico.

Inmunizacin activa
Se refiere a la produccin de anticuerpos en respuesta a la administracin de una vacuna
o toxoide, en cuyo caso es artificial. La inmunizacin natural se adquiere por el
padecimiento de la enfermedad y es generalmente permanente.

Inmunizacin pasiva
Se refiere a la transferencia de inmunidad temporal mediante la administracin de
anticuerpos preformados en otros organismos, en cuyo caso es artificial. La inmunizacin
natural es la transferencia de anticuerpos maternos al feto. Es decir, en la inmunidad
pasiva no hay una respuesta inmunolgica por parte del husped.

Clasificacin de vacunas

Vacunas vivas atenuadas
Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o bacteria. Estos
virus o bacterias son atenuados, es decir debilitados en el laboratorio generalmente por
cultivos repetidos. Para producir una respuesta inmune, las vacunas vivas deben
replicarse en la persona vacunada. Cuando estas vacunas replican generalmente no
causan enfermedad tal como lo hara la enfermedad natural. Cuando en algunos casos se
produce enfermedad, esta es generalmente leve y se refiere como un evento
supuestamente atribuible a la vacunacin o inmunizacin (ESAVI).
La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural ya que el
sistema inmune no puede diferenciar entre una infeccin por una vacuna atenuada y una
producida por el virus o bacteria salvaje o de la calle. Son generalmente efectivas con
una sola dosis salvo cuando se administran por va oral (OPV), o cuando se quiere dar
una dosis adicional.
La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos
circulantes de cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos casos no hay
respuesta a la vacuna (falla de la vacuna). Estas vacunas son frgiles y se pueden daar
o destruir con la luz o el calor.
Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en el PAI estn: virales vivas (SPR, SR, OPV,
AA, Rotavirus) y bacterianas vivas (BCG).

Vacunas inactivadas o muertas
Estas vacunas son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de
cultivo, y se inactivan con calor o con productos qumicos (generalmente formalina). En el
caso de vacunas inactivas que derivan de una fraccin, el organismo es tratado para
purificar solamente ese componente.
Las vacunas no son vivas, por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causar
enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.
La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. Estas
vacunas pueden ser administradas aun con anticuerpos presentes en sangre por pasaje
transplacentario o por la administracin de sangre o derivados.
Generalmente requieren mltiples dosis, en general la primera dosis no genera
inmunidad, es decir no produce anticuerpos protectores, solamente pone en alerta al
sistema inmune y la proteccin se desarrolla recin despus de la segunda o tercera
dosis.
La respuesta inmune no se parece tanto a la infeccin natural como la de las vacunas
vivas atenuadas, el tipo de respuesta es humoral y no mediada por clulas. Estos
anticuerpos disminuyen en el tiempo y muchas veces es necesario dar dosis de refuerzo.
En general, las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivadas a partir de todo el virus
(IPV), a partir de subunidades o partes del antgeno (hepatitis B, pertusis acelular),
toxoides (difteria, ttanos) o polisacridos conjugados (Hib).



CLASIFICACION TIPO DE VACUNA
A. Vivas atenuadas
Virales Sabin( polio oral u OPV)
SRP, SR (MMR o MR)
Fiebre amarilla (AA)
Rotavirus y otras
Bacterianas BCG
B. Vacunas Inactivas o muertas
Enteras Virales Salk (polio inyectable o IPV)
influenza
Bacterianas Pertusis
Fraccionadas Subunidades Hepatitis B, Influenza, Pertusis acelular
Toxoides Difteria, Ttanos
Polisacridos polisacridos
puros
Neumoccica 23 valente
Meningoccica
polisacridos
conjugados
Haemophilus influenzae tipo b
Neumoccica 7 valente
Meningoccica C conjugada


Otras definiciones
Inmunoglobulinas (Ig)
Las inmunoglobulinas son macromolculas generadas por el sistema inmune como
respuesta a la presencia de un antgeno o elemento extrao. Para fines teraputicos,
pueden obtenerse por el fraccionamiento de grandes cantidades en una solucin estril
de anticuerpos humanos, que se utiliza como terapia de mantenimiento para algunas
inmunodeficiencias o para la inmunizacin pasiva tras el riesgo por exposicin a
enfermedades.

Antitoxina
Es una solucin de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas
especficas, que se utiliza para inmunizacin pasiva o para tratamiento.

Inmunoglobulina especfica (Hiperinmune)
Es una preparacin especial de Ig, obtenida de plasma de donantes preseleccionados,
por tener elevados niveles de anticuerpos contra enfermedades especficas, por ejemplo:
inmunoglobulina especifica contra la hepatitis B, varicela-zoster, rabia o ttanos. Se
utilizan en circunstancias especiales para la inmunizacin pasiva.

Antgeno (Ag)
Es la sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de una
respuesta inmune, especficamente con la produccin de anticuerpos. En algunos
inmunobiolgicos, el antgeno est claramente definido (toxoide diftrico o tetnico),
mientras que en otros, es complejo o no est completamente definido (virus vivos
atenuados, suspensiones de Bordetella pertussis muertas).

Anticuerpo
El sistema inmune desarrolla defensas contra el antgeno, conocida como respuesta
inmune, en la que se producen molculas proteicas llamadas anticuerpos (o
inmunoglobulinas) y clulas especficas (en la llamada inmunidad mediada por clulas)
que tienen como objetivo la eliminacin de la sustancia extraa (virus, bacteria o toxina).
La respuesta inmune por lo regular es especfica contra el organismo o antgeno que la
produce. Por ejemplo los anticuerpos producidos en respuesta al virus del sarampin no
tienen efecto protector contra rubola.
Cuando la vacuna es parecida al agente causal de la enfermedad, la respuesta inmune es
de mayor calidad, es decir, es ms efectiva. Las vacunas inactivas por lo general no son
afectadas por los anticuerpos circulantes especficos del antgeno.

Inmunidad de grupo
Al aumentar la cobertura de vacunacin y disminuir el nmero de portadores, se reduce la
probabilidad de infeccin y transmisin de una enfermedad en la comunidad, por lo tanto
los susceptibles (no vacunados o con esquemas incompletos) tienen menor probabilidad
de infectarse. Esto se conoce como inmunidad de grupo o rebao, o efecto rebao.

Definiciones tcnicas
Vas de administracin
Es la forma de introducir un inmunobiolgico al organismo, bien sea por va oral o
inyectable (intradrmica, subcutnea o intramuscular). La va es especfica para cada
inmunobiolgico, con el fin de evitar efectos indeseables, locales o generales, y para
asegurar una mxima eficacia de la vacuna.
Vacunas orales: el amamantamiento no interfiere en la inmunizacin satisfactoria con la
vacuna antipoliomielitica oral (OPV), al igual que la vacuna Rotavirus (Rotarix).
En el caso de la OPV, si el usuario escupe inmediatamente, no traga o regurgita debe
repetirse la dosis. Los vmitos que aparecen dentro de los 10 minutos de recibida la
vacuna tambin constituye una indicacin para repetir la dosis. Si la segunda dosis no se
retiene debe considerarse que el nio no recibi ninguna de las dosis y la vacuna debe
ser administrada nuevamente. 3
En el caso de la vacuna Rotavirus, no es necesario repetir la dosis
Vacunas parenterales: las vacunas inyectables deben administrarse en un sitio con el
menor riesgo posible de lesin nerviosa o vascular. Los sitios preferidos incluyen la cara
antero-lateral externa del muslo y la regin deltoidea de la parte superior del brazo para
las vacunas administradas por va intramuscular o subcutnea. Normalmente, la cara
supero externa del glteo no debe emplearse para las vacunas en los lactantes menores
porque esta regin contiene gran acumulacin de tejido graso que reduce la posibilidad de
una buena absorcin y tambin existe la posibilidad de lesionar el nervio citico.
Las vacunas que contienen adyuvantes (por ej.: las vacunas DPT, Td, HB, absorbidas en
aluminio) deben inyectarse en la profundidad de la masa muscular. Estas vacunas no
deben administrarse por va subcutnea ni intradrmica porque pueden producir irritacin,
inflamacin, formacin de granulomas y necrosis en e sitio de inyeccin. Por este motivo
las agujas empleadas para inyecciones intramusculares (IM) deben tener el largo
suficiente para llegar a la masa muscular. 3
Nmero de dosis
Es importante tener en cuenta que no existen intervalos mximos entre las dosis de
vacunas.
Si un menor se ha atrasado, no se debe reiniciar su esquema, lo importante es el
nmero total de dosis y no el intervalo entre las mismas.
En el caso de que un menor tenga un atraso en su esquema de vacunacin, es
importante continuar el esquema en el primer contacto, de manera que se disminuya la
posibilidad de oportunidades perdidas, siempre y cuando no haya contraindicaciones
evidentes para la aplicacin de las vacunas.
Carnet de vacunacin
El carnet de vacunacin es un documento personal tanto para menores como adultos
vacunados y es muy importante valorarlo y cuidarlo: es el instrumento fundamental para la
evaluacin y seguimiento del Programa de Vacunacin.
Si un menor es llevado a un servicio de salud para recibir las vacunas correspondientes,
pero se ha perdido su carnet y no hay forma de saber el nmero de vacunas recibidas (en
registros en unidades de salud, escuelas, jardines maternales, etc.), es necesario reiniciar
el esquema. En el caso de la vacuna BCG (si ha dejado cicatriz) no es necesario
revacunar.



Tcnicas de aplicacin
Instrucciones generales para las personas que administran vacunas
Principios bsicos generales:
Utilizar jeringas desechables o auto-destructibles nuevas, con volmenes y agujas
adecuadas al inmunobiolgico que se va a administrar;
Manipular vacunas, jeringas y agujas con tcnica asptica;
Despus de usar una jeringa no retapar y descartarla en la caja de seguridad
(descartex).
Evitar la aplicacin de la vacuna en zonas eritematosas, induradas o dolorosas;
Limpiar la zona anatmica con agua estril;
Introducir la aguja en el sitio de aplicacin, aspirar para verificar la presencia de
sangre, si esto ocurre, retirar la aguja y seleccionar un sitio aledao;
Cuando se administre simultneamente ms de una vacuna, se debe utilizar una
jeringa paracada vacuna e inocularlas en sitios anatmicos diferentes; y
No realizar masaje en el sitio de aplicacin de un inmunobiolgico.
Dosis
Las dosis recomendadas de inmunobiolgicos se derivan de estudios
experimentales, experiencias clnicas y las especificaciones del fabricante.
La administracin de dosis menores a las recomendadas, fraccionar dosis o
administrarlas por va equivocada, puede hacer que la respuesta inmune que se
obtenga no sea adecuada. De forma similar, no se debe exceder en la dosis
mxima recomendada, ya que esto no garantiza mejor respuesta y en cambio
puede resultar peligroso para el receptor, debido a la excesiva concentracin local
o sistmica de antgenos.

Composicin de los inmunobiolgicos
La naturaleza especfica y los contenidos de las vacunas difieren entre s,
dependiendo de la casa productora. Un inmunobiolgico contra la misma
enfermedad puede variar en su composicin por el uso de diferentes cepas o por
la cantidad de unidades viables. Los constituyentes de los inmunobiolgicos
generalmente son:
Liquido de suspensin: aunque con frecuencia el liquido de suspensin es tan
sencillo como el agua estril para inyecciones o una solucin fisiolgica estril,
tambin puede ser un liquido complejo proveniente de cultivos de tejidos y es
posible que este liquido contenga protenas u otros componentes derivados del
medio de cultivo y del sistema biolgico en el cual se produce la vacuna, como por
ej.: antgenos de huevo, gelatina o antgenos derivados de cultivos de tejidos.
Conservadores, estabilizadores y antibiticos: es frecuente que las vacunas
incluyan cantidades muy pequeas de sustancias qumicas como el timerosal y
ciertos antibiticos (como neomicina o estreptomicina) para evitar el desarrollo
bacteriano o para estabilizar el antgeno. Si el receptor es sensible a uno o ms de
estos aditivos puede experimentar reacciones alrgicas. Siempre que sea posible
estas reacciones deben prevenirse por medio de la identificacin de una
hipersensibildad conocida del husped a los componentes especficos de la
vacuna.3
Adyuvantes: en algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los
mismos se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para incrementar la
respuesta inmune. Esto ocurre porque el adyuvante retarda la absorcin del
antgeno haciendo que este sea expuesto por ms tiempo al sistema inmune. Los
inmunobiolgicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse
profundamente en la masa muscular, pues su inoculacin en grasa o intradrmica
provoca irritacin local, granulomas o necrosis.2

Eficacia de las vacunas

Significa la proporcin de vacunados en quienes efectivamente el inmunobiolgico
provoca la reaccin inmune celular, la produccin de anticuerpos o ambas, que
sean capaces de proteger contra la enfermedad una vez recibido el esquema
completo.
La eficacia depende de la capacidad antignica del componente vacunal, de la
edad del receptor, de la madurez del sistema inmunolgico, de la presencia de
inmunidad pasiva y del cumplimiento de las normas de cadena de fro.
La mecnica de la inmunizacin es crtica para el xito de los procedimientos de
inmunizacin. Deben cumplirse las recomendaciones para dosis, va, tcnica de
administracin y calendario para lograr una inmunizacin eficaz. 4

Edad de vacunacin
Hay varios factores que intervienen para determinar la edad de vacunacin. Estos
incluyen: riesgos especficos de enfermar segn grupo de edad, epidemiologa de la
enfermedad, madurez del sistema inmune, capacidad para responder a una vacuna
especfica y a la interferencia por inmunidad pasiva transferida por la madre.
En nios prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicar las
vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunacin, sin tener en cuenta
ningn tipo de ajuste en cuanto a su edad por su condicin de prematuro.

Reacciones a la vacunacin
Para cada tipo de antgeno que se administra existen ciertas reacciones poco frecuentes y
raramente graves (eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin, o
ESAVI), muchas de estas son reacciones leves y esperadas, sin embargo puede haber
reacciones adversas graves, que deben ser investigadas.
Las reacciones pueden ser resultado de la vacuna misma, errores programticos
(tcnicas de aplicacin, uso de diluyente equivocado) o una reaccin inapropiada por
parte del receptor (alergia a algn componente). Por otra parte, es muy importante
investigar si los efectos que se atribuyen a la vacuna son coincidentes con otros hechos.

Falsas contraindicaciones
A pesar de que las verdaderas contraindicaciones son raras, muchas veces se dan falsas
contraindicaciones, lo cual ocurre por desconocimiento del personal de salud o creencias
de la poblacin. Ms adelante se describen las contraindicaciones y precauciones para
cada inmunobiolgico en caso de haberlas.
Las falsas contraindicaciones ms frecuentes son:
Infecciones de vas areas superiores con fiebre leve;
Diarreas; Alergias,
asma u otras manifestaciones atpicas;
Nacimiento prematuro;
Desnutricin;
Lactancia materna;
Historia familiar de convulsin.
Tratamiento con antibiticos, corticoides a dosis bajas o de accin local;
Dermatosis: eczemas, infecciones localizadas de piel;
Enfermedades crnicas;
Enfermedades neurolgicas no evolutivas (parlisis cerebral, sndrome de Down,
etc.);
Historia de ictericia al nacimiento.


Vacunas combinadas y vacunacin simultnea
El uso simultneo de varias vacunas es importante porque aumenta la probabilidad de
que un nio est bien vacunado, y evita las oportunidades perdidas de vacunacin. La
administracin simultnea de la mayora de las vacunas vivas o inactivas no produce una
disminucin en los ttulos de anticuerpos ni tampoco aumentan las reacciones adversas.
En algunos casos, los antgenos inmunizantes se pueden combinar en un mismo
producto, estas vacunas combinadas permiten dar las vacunas en forma simultnea,
disminuir el nmero de pinchazos, aumentar la aceptacin por parte de la familia, sin
aumentar los efectos adversos.
La vacuna combinada que se ha utilizado durante ms tiempo es la triple bacteriana o
DPT, con los componentes para tos ferina, difteria y ttanos; posteriormente se desarroll
la triple viral SPR o SR (MMR o MR en ingls), contra sarampin, rubola y parotiditis. En
los ltimos aos se ha adicionado a la DPT los componentes de Haemophilus influenzae
tipo b (Hib) y hepatitis B (HB), en la llamada vacuna pentavalente, que se ha utilizado a
gran escala en los pases de Amrica.
En el caso de vacunas combinadas bacterianas se pueden alternar los productos de
distintos laboratorios en cada dosis, por ejemplo la primera dosis de un laboratorio y la
segunda y tercera de otro, pero no es correcto intercambiar los componentes de distintos
laboratorios en una misma dosis, por ejemplo el componente de hepatitis de un
laboratorio y el componente de Haemophilus y DPT de otro laboratorio.


Administracin NO simultnea de diferentes vacunas
Las vacunas de virus vivos atenuados (ej., SPR, SR, AA, OPV, BCG) pueden ser
administradas simultneamente. Si por alguna razn esto no es posible (ej., porque llegan
al servicio de salud en un momento en que falta alguna de las vacunas), la administracin
debe ser separada al menos por 4 semanas.
Intervalo entre vacunas vivas y vacunas inactivadas no administradas
simultneamente

Combinacin Intervalo mnimo
Dos vacunas de virus atenuados inyectables 4 semanas
Todas las dems Ninguno
Notas y excepciones:
Clera y fiebre amarilla (entre si) 3 semanas
Polio no interfiere en ningn momento

Este intervalo es para eliminar la interferencia entre las vacunas y lograr as la mejor
eficacia vacunal.
Las vacunas vivas orales (OPV y Rotavirus) no interfieren con otras vacunas vivas
parenterales en caso de no ser dadas simultneamente. Pero, si por alguna razn, la
vacuna de Rotavirus no se administra en el mismo da de la OPV, deber esperarse 30
das entre una vacuna y la otra. Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto sobre las
vacunas vivas orales, es decir que se puede administrar la vacuna OPV sin tener en
cuenta ningn tipo de intervalo con respecto a las vacunas vivas inyectables.

Interaccin entre anticuerpos y vacuna
La presencia de anticuerpos circulantes contra un antgeno vacunal puede reducir o
eliminar completamente la respuesta inmune de una vacuna. El grado de interferencia
producido por estos anticuerpos circulantes depende del tipo de vacuna administrada y de
la cantidad de anticuerpos en la sangre.
Las vacunas inactivas generalmente NO son afectadas por los anticuerpos
circulantes de ese antgeno
En algunos casos es necesario administrar anticuerpos (en forma de inmunoglobulina) de
manera simultnea con una vacuna. Esta situacin se da cuando la vacuna se indica junto
con la gammaglobulina especfica como profilaxis post-exposicin, es decir, luego que
hubo contacto con la enfermedad. Es el caso de hepatitis B o ttanos que luego de un
contacto significativo se indica la vacuna junto con la gammaglobulina especfica.
Las vacunas de virus vivos atenuados pueden ser afectadas por los anticuerpos
circulantes de ese antgeno
Las vacunas de virus vivos atenuados deben replicar para lograr una respuesta inmune
por parte del organismo. Los anticuerpos contra alguno de los antgenos contenidos en la
vacuna pueden impedir esa replicacin.
Si una vacuna de virus vivos atenuados (ej., sarampin, rubola, parotiditis) debe ser
indicada casi al mismo tiempo que una gammaglobulina, es necesario tener en cuenta el
mnimo intervalo para que la vacuna pueda replicar y dar inmunidad.
Si se administra primero el anticuerpo, es decir la gammaglobulina (ej., en el caso de un
nio que ha tenido contacto con un paciente enfermo de hepatitis
A), se debe esperar al menos 12 semanas para aplicar la vacuna de virus vivos
atenuados. Este es el tiempo necesario para que los anticuerpos contenidos en la
gammaglobulina sean eliminados y la vacuna pueda replicar.
Esto depende igualmente de la cantidad de anticuerpos recibidos.
Si se administra primero la vacuna de virus vivos atenuados, es necesario esperar por lo
menos dos semanas para dar la gammaglobulina.

Vacunacin en situaciones especiales

Embarazo
Las vacunas inactivadas no se pueden replicar y en consecuencia no pueden
causar infeccin del feto en ningn momento del embarazo. Por lo tanto, pueden
ser indicadas a la mujer embarazada segn las normas.
Las vacunas de virus vivos atenuados deben replicar para dar inmunidad, en
teora esto podra causar dao al feto. Por esto se debe tratar de evitar el uso de
vacunas de virus vivos atenuados durante el embarazo.

Inmunosupresin
Las vacunas de virus vivos atenuados pueden causar reacciones severas en
pacientes con inmunocompromiso. La replicacin del virus vacunal se
puede descontrolar y causar enfermedad. Por eso los pacientes con algn
grado de inmunocompromiso (enfermedades tales como leucemia o
linfoma) no pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.
Las vacunas inactivas no se replican, por eso son seguras para usar en estos
pacientes. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que la respuesta a la
vacuna puede ser pobre y estos pacientes no estn totalmente protegidos.
Algunas drogas pueden traer inmunosupresin, tales como el uso de quimioterapia
o corticoides. Los pacientes que reciben estas drogas NO pueden recibir vacunas
de virus vivos atenuados (por ej., estos pacientes no pueden recibir vacuna OPV);
cuando la quimioterapia se suspende al menos por tres meses, los pacientes
pueden volver a recibir estas vacunas.
Pacientes que estn recibiendo corticoides
Es muy importante evaluar la dosis y tiempo de tratamiento con corticoides:
Los nios que reciben corticoides en dosis de 2 mg/kg/da hasta 20 mg/da
durante dos o ms semanas se los considera inmunocomprometidos y no
pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados;
Los nios que reciben corticoides con tratamiento diario o alterno durante
menos de dos semanas y a dosis bajas o moderadas pueden recibir
vacunas de virus vivos atenuados.


Infeccin por VIH
La OMS/UNICEF establece la siguiente recomendacin para personas infectadas
con VIH:


VACUNA INFECCIN VIH
ASINTOMTICA
INFECCIN VIH
SINTOMATICA
COMENTARIOS
BCG Recomendada No recomendada Administrar al
nacimiento
DPT Recomendada Recomendada
OPV Se recomienda IPV Se recomienda
IPV

SPR Recomendada En pacientes
asintomticos 12
meses y 4 aos
(esquema normal)
A los 6 y 9 meses*
Hepatitis B Recomendada Recomendada Esquema normal
Fiebre
amarilla
Recomendada No recomendada Hasta mejor evaluacin
Toxoide
tetanico
Recomendada Recomendada 5 dosis

*En casos de brotes, de acuerdo al riesgo epidemiolgico.

Los nios con infeccin por virus VIH asintomticos deben recibir el calendario de
vacunacin habitual; en pacientes sintomticos estn contraindicadas la BCG y
la vacuna contra la fiebre amarilla.
La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b, por ser conjugada, puede usarse
tambin en personas con infeccin por VIH.

Poltica de frascos abiertos
Esta revisin de las polticas aplicada solo a OPV, DPT, Td, hepatitis B y
formulaciones lquidas de vacunas Hib (Haemophilus influenzae tipo b) requiere
que:
Cumplan con los requerimientos de la OMS respecto a la potencia y
estabilidad de temperatura;
Estn empacadas de acuerdo con los estndares de ISO; y
Contengan una concentracin apropiada de preservativos, tales como
timerosal (solo en las vacunas inyectables).

Para estas vacunas, las polticas revisadas establecen que:
Los frascos multidosis de OPV, DPT, Td, hepatitis B y formulaciones lquidas
de vacunas Hib de los cuales se hayan obtenido una o ms dosis durante
una jornada de vacunacin pueden ser utilizados en jornadas de
vacunacin subsecuentes hasta un mximo de 4 semanas, siempre y
cuando se cumplan todas las condiciones siguientes:
No se ha cumplido la fecha de caducidad;
Las vacunas estn almacenadas bajo condiciones apropiadas de cadena de
fro;
El tapn del frasco no ha sido sumergido en agua;
Se han utilizado tcnicas aspticas para administrar todas las dosis.
La poltica de frascos abiertos no modifica los procedimientos recomendados para
la manipulacin de vacunas que deban ser reconstituidas, es decir, BCG,
sarampin/rubola/ parotiditis, fiebre amarilla y formulaciones liofilizadas de
vacuna Hib. Una vez reconstituidas, los frascos de estas vacunas deben ser
desechados al final de cada sesin de vacunacin o en el trmino de seis horas, lo
que suceda primero.
Todo lo mencionado anteriormente se aplica en el caso de jornadas de vacunacin
institucional (en el servicio de salud), y en las vacunaciones extramurales (fuera
del servicio, casa a casa) los frascos de estas vacunas deben ser desechados al
final de cada jornada o en el trmino de seis horas.
Estas polticas se aplican a todos los frascos de vacunas, incluyendo aquellos que
han sido transportados bajo cadena de fro para jornadas de vacunacin
extramuros, siempre y cuando los procedimientos estandarizados de manejo se
hayan seguido. Esto significa que los frascos no abiertos pueden ser usados en
jornadas de vacunacin subsecuentes, en diferentes sitios, incluso por varios das,
a condicin de que hayan sido almacenados en termos o cajas fras con un
nmero suficiente de paquetes fros y que todas las otras condiciones sealadas
sean cumplidas.
Recuerde: la vacuna antigripal (Influenza), de cuyo frasco se hayan obtenido una
o ms dosis durante una jornada de vacunacin pueden ser utilizados en jornadas
de vacunacin subsecuentes hasta un mximo de 7 das, siempre y cuando se
cumplan todas las condiciones mencionadas anteriormente.

Oportunidades perdidas de vacunacin
Se conoce como oportunidad perdida de vacunacin a todas aquellas situaciones
en las que un menor con su madre o acompaante concurren a una servicio de
salud o son visitados por las brigadas de vacunacin en su localidad (en un puesto
de vacunacin o con visitas casa a casa) y no se le aplican las vacunas
necesarias, a pesar de NO tener contraindicaciones.
Las causas de oportunidades perdidas se pueden agrupar en 3 grandes
grupos:
Falsas contraindicaciones: fiebre, diarrea, vmito, resfro o tos;
Actitud del personal: resistencia a abrir un frasco por un menor, no ofrecen
el servicio, no
consultan sobre el esquema de vacunacin de los menores; y
Logstica y organizacin del servicio (desabastecimiento de vacunas,
horarios y das de vacunacin, personal ausente).
El propsito de las estrategias para evitar oportunidades perdidas de
vacunacin debe ser:
Aprovechar las oportunidades que se presenten para vacunar a la poblacin,
especialmente a los menores, adolescentes, las mujeres en edad frtil (15 a
49 aos) y mayores de 60 aos;
Impedir que hayan menores que queden sin recibir oportunamente los
servicios de vacunacin.
Las acciones deben consistir en:
Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la poblacin
en general en las actividades de vacunacin;
Programacin adecuada de biolgicos y otros insumos; Instalar la sala o
servicio de vacunacin en un lugar adecuado, cerca de la puerta de entrada
o
de la salida del servicio de salud debidamente sealizados;
Evitar los horarios restrictivos a la vacunacin;
Participacin ACTIVA de los profesionales de salud, buscando siempre a los
menores a vacunar, involucrando todo el personal de salud en las
actividades de vacunacin;
Que el personal de salud est bien capacitado y tenga siempre
oportunidades de actualizarse mediante la lectura de reportes tcnicos,
asistencia a charlas, a conferencias, cursos y participando en reuniones de
personal para el anlisis del desempeo;
Promover el cambio de actitudes en la poblacin, utilizando la imagen y
credibilidad de los mensajes que difunden lderes civiles y religiosos,
autoridades locales y educadores; y modificar las actitudes del personal de
salud para que la vacunacin sea activa y no pasiva mejorando la
comunicacin entre profesionales de salud y la comunidad.
Y lo ms importante: GANARSE LA CONFIANZA DE LA POBLACIN.

Enfermedades prevenibles por vacunacin.

Las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin son un grupo de padecimientos
que se caracterizan por ser infecciosos y muy contagiosos, que provocan
enfermedad grave, sobre todo en nios, y que incluso pueden ocasionar la muerte
o graves complicaciones como la discapacidad. Afortunadamente para este
grupo de enfermedades existen vacunas que ayudan a prevenirlas, y que
benefician a los nios y a toda la poblacin, al evitar miles de muertes por
poliomielitis, difteria, sarampin, tos ferina y ttanos, as como a disminuir la
cantidad de enfermedades causadas por otros microorganismos como rotavirus,
neumococo, Haemophilus influenzae tipo b, influenza, hepatitis b, rubeola,
tuberculosis (diseminada y menngea) y parotiditis

Difteria.
La difteria es una enfermedad contagiosa ocasionada por una bacteria
(Corynebacterium diphtheriae), que afecta las amgdalas, faringe, laringe, nariz,
piel y, ocasionalmente los ojos y la vagina.
La bacteria produce una sustancia llamada toxina diftrica y que tambin causa
daos. Si no es tratada, puede causar lesiones graves al corazn y al sistema
nervioso. La muerte ocurre en un 5 a 10% de los casos. La difteria no se repite en
las personas que ya han padecido la enfermedad.
La bacteria se transmite si una persona sana tiene contacto con gotitas de saliva
expulsadas al toser, estornudar y hablar de una persona enferma. Tambin puede
contagiarse si alguna de estas gotas cae en una herida o un corte de la piel o por
medio de objetos en los que haya saliva del enfermo, as tambin por saludar de
mano o besar a una persona enferma.
Afecta principalmente a los menores de 15 aos, tambin algunos adultos la
padecen. Las personas sin tratamiento e infectadas con difteria usualmente son
contagiosas hasta por dos semanas, y, menos frecuente, por ms de cuatro. Si
son tratadas con los antibiticos apropiados, el periodo de contagio puede
disminuir a menos de cuatro das. La enfermedad respiratoria debe ser tratada en
el hospital como una emergencia. Se administran antibiticos y antitoxina
(medicinas que neutralizan las toxinas) y el tratamiento de los sntomas.
Quienes padecen la difteria deben ser aislados para evitar contagios.
Se previene mediante la vacunacin. La vacuna pentavalente acelular protege
contra la Difteria, Tosferina, Ttanos, Poliomielitis y e infecciones por Haemophilus
Influenza, deben administrarse cuatro dosis a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad.
A los cuatro aos de edad se debe aplicar un refuerzo con DPT, que es una
vacuna que protege contra la difteria, tos ferina y ttanos. Se aplican refuerzos
cada 5 a 10 aos de vacuna Td (ttanos y difteria). Ya que la duracin de la
proteccin no dura toda la vida para ningn componente de las vacunas, es
necesario recibir los refuerzos necesarios, especialmente en mujeres en edad
frtil.
Gracias a las vacunas, no se han presentado nuevos casos de difteria en Mxico
desde 1991; es importante vacunar a los nios para evitar el resurgimiento de esta
enfermedad.

ENFERMEDAD DIARREICA POR ROTAVIRUS
Es una infeccin causada por un virus llamado Rotavirus, que provoca diarrea
grave en los nios menores de 2 aos de edad, es muy contagiosa. El virus
destruye las clulas del intestino, provocando que los alimentos no se absorban
adecuadamente (se pierden en la diarrea agua, electrolitos y nutrientes).
El virus se encuentra en las heces (materia fecal). Al tener mala higiene de las
manos las personas infectadas y preparar alimentos y comer, el virus entra por la
boca al cuerpo, esto es una transmisin fecal-oral.
El rotavirus puede sobrevivir durante semanas en juguetes y otras superficies
dentro del hogar o la guardera.
El rotavirus es altamente contagioso y difcil de eliminar, ms del 95% de los
nios se infecta al llegar a los tres a cinco aos de edad.
La prevencin inicial comienza en casa con la higiene personal, lavarse las
manos; ensear al nio a lavarse las manos despus de haber ido al bao y
antes de comer, esto ayudar a evitar el rotavirus y otras infecciones que pueden
causar diarrea. Lavar y desinfectar las verduras y frutas que lo necesiten antes de
comerlas.
Existe vacuna contra el Rotavirus, la cual es una medida eficaz y segura para
prevenir la enfermedad grave y la muerte.
El esquema de vacunacin consiste en dos dosis y se da por la boca, la vacuna
es lquida; la primera dosis se aplica a los 2 meses de edad y la segunda dosis a
los 4 meses de edad.

ENFERMEDAD NEUMOCOCICA.

La enfermedad neumoccica es cualquier infeccin provocada por una bacteria
llamada neumococo (Streptococcus pneumoniae). Existen muchos tipos de
neumococo, (hasta 91) y slo algunos provocan enfermedad.
Esta bacteria habitualmente puede encontrarse en la garganta o las vas
respiratorias de los seres humanos. Puede infectar el odo. Puede llegar a la
sangre y provocar enfermedad invasiva, infectando el lquido cefalorraqudeo,
las articulaciones, el tejido que cubre los pulmones (pleura) o que cubre el
corazn (lquido pericrdico).
Mediante contacto con saliva o gotas que salen al estornudar, toser o hablar, de
una persona infectada. En lugares donde convivan muchas personas en un
reducido espacio puede haber riesgo de contagio.
Muchas personas tienen la bacteria pero no la enfermedad (son portadores), y
pueden contagiar a otros a travs del contacto estrecho.
La vacunacin es la mejor forma para prevenir la neumona y otras infecciones
por neumococo. Existen varios tipos de vacunas contra el neumococo,
dependiendo de los serotipos (los tipos de neumococo) que contenga cada una,
como: la de 23, la de 7, la de 9 y la de 11 serotipos. En Mxico, en los nios se
aplica la vacuna de 7 serotipos (llamada vacuna heptavalente o conjugada) y el
esquema de vacunacin consta de tres dosis, a los 2, 4 y 12 meses de edad.
En adultos sanos se aplica la vacuna de 23 serotipos (llamada vacuna
polisacrida), a los 65 y ms aos de edad, como dosis nica y no requiere nueva
vacunacin. Tambin se les aplica la vacuna a las personas de 60 a 64 aos de
edad con factores de riesgo.

HEPATITIS B
Es una infeccin muy contagiosa, que afecta el hgado, inflamndolo; es causada
por un virus llamado virus de la hepatitis B. El hgado es un rgano que
desempea muchas funciones importantes, como eliminar sustancias que se
encuentran en la sangre y daan el cuerpo, combate las infecciones, ayuda a
digerir los alimentos, almacena nutrientes y vitaminas, almacena energa. La
inflamacin del hgado puede causar que los rganos no funcionen
adecuadamente.
La vacunacin es una medida eficaz y segura para prevenir la hepatitis B. La
vacuna contra la hepatitis B se aplica en los menores de 5 aos de edad, el
esquema consiste de 3 dosis, la primera dosis se aplica de preferencia el da de
su nacimiento (en caso extremo dentro de los primeros 7 das de vida); la
segunda dosis a los 2 meses y la tercera a los 6 meses de edad.
Son necesarias las 3 inyecciones para estar completamente protegido. Una
consideracin importante son los nios que al nacer pesan menos de 2 Kg, ya
que en ellos se les aplica 4 dosis: al nacer y a los 2, 4 y 6 meses de edad.
Los adolescentes que no cuenten con la vacuna, se deber aplicar de tres a dos
dosis dependiendo del tipo de presentacin de la vacuna. En los casos
especiales de pacientes que se someten a hemodilisis o dilisis, el esquema
consta de tres dosis.
La vacuna se aplica en el muslo izquierdo en los menores de 18 meses de edad,
y a partir de los 18 meses de edad, en el brazo derecho.

PAROTIDITIS
La parotiditis, conocida tambin como paperas, es una enfermedad causada por
un virus. Consiste en la inflamacin dolorosa de las glndulas salivales llamadas
partidas las cuales estn localizadas en la mejilla frente a la oreja; tambin se
afectan las glndulas salivales submaxilares que se localizan por debajo de la
lengua. Pueden padecer la infeccin los nios y los adultos, pero en los
adultos la enfermedad es ms grave y con complicaciones peores. Si una
embarazada adquiere la infeccin durante los primeros tres meses del embarazo
puede presentar un aborto; no hay constancia de que produzca malformaciones
congnitas en el beb como ocurre en el caso de la rubola.
La vacunacin contra las paperas proporciona proteccin para la mayora de las
personas. Las personas que han tenido paperas estn protegidas de por vida.
Existe la vacuna triple viral (SRP, sarampin, rubeola, paperas) la cual se aplica a
los doce meses de edad y una segunda dosis a los 6 aos de edad (o al ingresar
a la primaria).
Si por alguna razn la primera dosis no se aplic a los 12 meses, se podr
administrar hasta los cuatro aos de edad. La vacuna se aplica en el brazo
izquierdo.

POLIOMELITIS
La poliomielitis es una enfermedad muy contagiosa causada por tres tipos de poliovirus (I,
II y III). El poliovirus es un virus que destruye las clulas nerviosas encargadas del
movimiento de los msculos, como consecuencia, los msculos afectados dejan de
cumplir su funcin y se puede llegar a una inmovilidad (parlisis) que no podr
desaparecer. En casos muy graves, la enfermedad puede conducir a la muerte.
Es una vacuna trivalente, esto quiere decir que contiene sustancias de los tres virus de
la poliomielitis, atenuados o inactivados.
Hay dos tipos de vacuna:
La vacuna inyectada (parenteral) llamada Salk, que contiene virus inactivados.
La vacuna oral de poliovirus llamada Sabin y que contiene virus atenuados.
La vacuna contra la polio viene incluida en la vacuna Pentavalente acelular, contiene la
vacuna inyectada (Salk) y el esquema de vacunacin es de cuatro dosis aplicadas a los 2,
4, 6 y 18 meses de edad. En Mxico la vacuna oral (Sabin) slo se administrara en las
Semanas Nacionales de Salud, a nios de seis meses a cuatro aos, que ya hayan
recibido dos dosis de vacuna de poliovirus inactivada.

TOS FERINA
La tos ferina, tambin conocida como pertussis o sndrome coqueluchoide, es una
enfermedad muy contagiosa, afecta principalmente a los bebs y a los nios pequeos.
Es provocada por una bacteria (Bordetella pertussis) y la caracterstica principal es la
tos convulsiva (ataques fuertes de tos, por varios minutos), que termina con un silbido
caracterstico cuando se respira el aire y que por ello se llama ferina.
La vacunacin es la medida de prevencin ms importante, y ha contribuido
decisivamente a la gran disminucin del nmero de casos de tosferina que se ha
producido en las ltimas dcadas. La vacuna Pentavalente acelular protege contra la
Difteria, Tosferina, Ttanos, Poliomielitis e infecciones por Haemophilus influenzae tipo b;
debe administrarse cuatro dosis a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad. Posteriormente se
debe aplicar un refuerzo con DPT a los cuatro aos de edad, vacuna que protege contra
la difteria, tos ferina y ttanos. Otra forma de prevencin es aislar a la persona
infectada, sin embargo la enfermedad es contagiosa en la fase catarral, cuando an no se
sabe que se trata de tosferina. Los nios menores de 1 ao deben evitar el contacto
personas infectadas, si hay casos en la guardera, no debern acudir a ella. En los casos
que se presentan en el hogar se debe evitar el contacto de los enfermos con otras
personas.

INFLUENZA AH1N1
Es una enfermedad respiratoria, contagiosa, causada por un nuevo virus llamado
influenza A (H1N1). Este virus provoc una pandemia, una pandemia ocurre cuando el
virus cambia su estructura (de lo que est hecho) de forma inesperada y marcada. Los
nuevos virus adquieren la capacidad de causar enfermedad en el humano y pueden
transmitirse de persona a persona, produciendo una amplia y rpida diseminacin.
Es el caso del nuevo virus de influenza A (H1N1), el cual est formado por partculas
microscpicas de origen porcino (del cerdo), aviar (de ave) y humano. Una vez que el
virus nuevo se ha extendido a otros pases, se esperan casos nuevos de pacientes
infectados durante 1 a 3 aos. Despus de este perodo, por lo comn la mayor parte de
la poblacin adquiere algo de proteccin y el virus causa an algunos casos.
Una de las medidas preventivas que surgi a raz de la pandemia, es la vacunacin.
Existen dos vacunas, una sin adyuvante y otra con adyuvante; el adyuvante es una
sustancia que ayuda en la produccin de defensas del cuerpo y nos proteja. El esquema
de aplicacin de la vacuna es distinto para la vacuna sin adyuvante y para la vacuna con
adyuvante. Se aplican inyectadas en el muslo derecho en los nios de 6 a 18 meses de
edad. En mayores de 18 meses en el brazo derecho.
Las medidas preventivas de lavado de manos, cubrirse para estornudar, entre otros,
debern continuar en nuestra vida diaria y no olvidar.

INFECCIONES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
Las infecciones invasivas por Hib son enfermedades causadas por una bacteria, llamada
Haemophilus influenzae. Hay seis diferentes tipos de esta bacteria, el tipo b es el ms
frecuente que produce enfermedad.
La enfermedad es ms comn en nios menores de cinco aos de edad. Puede infectar la
garganta, la laringe, la sangre y afectar los pulmones, los huesos, las articulaciones, y
especialmente a las meninges (membranas que envuelven al cerebro, la mdula espinal y
el lquido que los rodea) provocando meningitis.
Los nios que padecieron alguna de las enfermedades por Hib pueden contraerla de
nuevo.
La vacunacin es la mejor medida para evitar esta enfermedad tan grave; es la
prevencin ms importante que ha contribuido mucho a la gran disminucin del nmero
de casos de enfermedad por Hib.
La vacuna pentavalente acelular protege contra la Difteria, Tosferina, Ttanos,
Poliomielitis e infecciones por Haemophilus Influenza tipo b; debe administrarse cuatro
dosis a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad.

TETANOS
El ttanos es una infeccin que puede provocar la muerte; afecta el sistema nervioso; a
recin nacidos (ttanos neonatal) o a nios mayores y adultos (ttanos no neonatal). Es
causado por una sustancia llamada toxina tetanospasmina que es producida por la
bacteria llamada Clostridium tetani (C. tetani), la cual se encuentra en la tierra, en el
polvo y en el estircol.
Existen vacunas seguras y efectivas para prevenir el ttanos. La vacuna Pentavalente
acelular incluye la vacuna DTaP (Difteria, Ttanos y Pertussis acelular), el esquema de
vacunacin es de cuatro dosis aplicadas a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad. La vacuna
DPT (Difteria, Pertussis y Ttanos) se aplica a los 4 aos de edad para garantizar la
proteccin contra estas enfermedades hasta en un 100% contra ttanos y difteria, y ms
del 80% contra la tos ferina (Pertussis). Ya que la duracin de la proteccin no dura
toda la vida para ningn componente de la vacuna, es necesario recibir los refuerzos
necesarios, especialmente en mujeres en edad frtil. La vacuna Td y DPT se aplica en
el brazo izquierdo. La vacuna Pentavalente se aplica en el muslo derecho en los menores
de 18 meses de edad y en el brazo izquierdo en los de 18 meses.

TUBERCULOSIS MENINGEA
Es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis )
llamada tambin bacilo tuberculoso. Es muy contagiosa.
Las bacterias entran por las vas respiratorias y llegan al pulmn, destruyen unas clulas
que ayudan a combatir infecciones y se multiplican. Si logran llegar a la sangre, pueden
infectar a diferentes partes del cuerpo (huesos, articulaciones, riones, corazn, ganglios,
intestinos, etc.), si infecta el tejido que cubre el cerebro y la mdula espinal (meninges)
producen la tuberculosis menngea.
Los nios de 0 a 4 aos de edad, los desnutridos y con bajo peso al nacer son los ms
vulnerables para enfermar de tuberculosis menngea.
La vacunacin con BCG (Bacilo de Calmette-Guerin) es la intervencin ms importante,
por su capacidad de disminuir la aparicin de nuevos casos de tuberculosis menngea.
Se aplica una dosis a los recin nacidos o lo ms pronto posible despus del nacimiento.
En el brazo derecho, inyectada, sola o con otras vacunas, pero en sitios diferentes.
Los nios infectados por el VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) que NO
presenten sntomas de SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), deben recibir la
vacuna BCG tan pronto como sea posible, despus del nacimiento.
En el caso de que por algn motivo no se aplique al nacimiento, se debe hacer en el
primer contacto con los servicios de salud antes del ao de edad.

RUBEOLA
Es una enfermedad contagiosa causada por un virus. Afecta nios y adultos.
Cuando la mujer embarazada adquiere la infeccin durante los primeros tres meses del
embarazo, la rubeola puede provocar aborto, muerte fetal, parto prematuro o defectos
congnitos (SRC). Si la madre sufre la enfermedad en las primeras 10 semanas del
embarazo tiene un riesgo hasta del 90% de que el beb adquiera la infeccin, provocando
el Sndrome de Rubeola Congnita, con malformaciones graves en el beb.
Cuando un nio nace con el SRC puede continuar transmitiendo el virus hasta por un ao,
mediante las secreciones de la garganta.
La rubola y el SRC se previenen con la vacuna contra la rubola, la cual se encuentra
combinada en la vacuna triple viral, SRP (sarampin, rubola y parotiditis) o en la doble
viral SR (sarampin-rubola). Estas vacunas son seguras y eficaces.
Vacuna triple viral (SRP) son dos dosis a los doce meses de edad y a los 6 aos de o
al ingresar a la primaria. Si por alguna razn la primera dosis no se aplic a los 12
meses, se podr administrar hasta los cuatro aos de edad. La vacuna se coloca en el
brazo izquierdo.
Vacuna doble viral (SR) es una dosis, se aplica entre los 13 a 39 aos de edad; a
adultos y adolescentes en riesgo que no hayan recibido las dosis de SRP. La vacuna se
aplica en el brazo izquierdo.
SARAMPION
Es una enfermedad aguda, muy contagiosa, causada por un virus. Puede provocar la
muerte.
Al respirar pequeas gotas de secreciones expulsadas por una persona enferma al
hablar, toser o estornudar. Se puede transmitir desde tres das antes de iniciar la fiebre y
la tos, y hasta cuatro das despus de que aparecen las ronchas (exantema).
El diagnstico lo realiza un mdico, quien identifica los signos y sntomas caractersticos
de la enfermedad y lo confirma por laboratorio mediante muestras de sangre, orina y
muestra de la garganta (exudado farngeo).
Con la aplicacin de la vacuna antisarampin, contenida en la vacuna doble viral (SR) o
en la vacuna triple viral (SRP).
Si hay una persona enferma con una erupcin, se debe de evitar el contacto con ella,
taparse la boca al toser o estornudar, lavarse frecuentemente las manos y no acudir a
lugares concurridos.
La vacunacin es altamente efectiva en la prevencin del sarampin. Las personas que
no reciben la vacuna o que no la han recibido completa estn en alto riesgo de contraer la
enfermedad.
Vacuna triple viral (SRP; sarampin, rubeola y paperas) el esquema consiste en dos
dosis: a los doce meses de edad se aplica la primera dosis, y a los 6 aos de edad o al
ingresar a la primaria se aplica la segunda dosis. Si por alguna razn la primera dosis no
se aplic a los 12 meses, se podr administrar hasta los cuatro aos de edad. La vacuna
se aplica en el brazo izquierdo.
Vacuna doble viral (SR; sarampin y rubeola) se aplica dosis nica, en el brazo
izquierdo, entre las edades de 13 a 39 aos de edad. En los adultos, mujeres y hombres,
que no hayan recibido las dosis de SRP. Se administra en el grupo de 1 a 4 aos de
edad, por polticas sanitarias. En situaciones especiales, cuando haya casos de
sarampin en una regin, se aplicar a partir de los seis meses de edad sin que esta
dosis forme parte del esquema de VACUNACIN.
INFLUENZA ESTACIONAL
Es una enfermedad respiratoria, muy contagiosa, causada por tres tipos de virus de la
influenza llamados A B y C. Se le llama estacional porque se presenta con mayor
intensidad durante los meses de octubre a mayo. Cada ao puede cambiar la estructura
del virus de la influenza, ocasionando el surgimiento de nuevos.
Los nios, los ancianos o personas con enfermedades crnicas degenerativas
(pulmonares, cardiacas, renales, diabetes) pueden presentar complicaciones graves
como la neumona, incremento de los ataques de asma o de bronquitis, sinusitis y otitis
media. Existe vacuna que protege contra el virus de la influenza la cual es de acuerdo a
recomendaciones de la OMS, el esquema de vacunacin es de acuerdo a la poblacin a
vacunar.
En los menores de 6 a 35 meses de edad se aplican dos dosis con un intervalo mnimo
de 4 semanas entre cada una. Posteriormente se les aplica una vez al ao.
En los nios de 3 a 8 aos de edad (que tengan algn padecimiento de alto riego antes
mencionados), se les aplica dos dosis con un intervalo entre ellas de 4 semanas,
mnimo. Posteriormente se les aplica una vez al ao.
Los mayores de 9 aos de edad y que tengan algn padecimiento de alto riesgo, a la
mujeres embarazadas, los cuidadores de menores de 5 aos de edad y los trabajadores
de la salud; se les aplica una dosis al ao.
Los adultos de 50 a 59 aos de edad con algn padecimiento de alto riesgo y a los
mayores de 60 aos y ms, se les aplica una dosis cada ao.
Se debe evitar contacto con las personas enfermas, lavado de manos.
La vacuna se aplica en el muslo izquierdo en los menores de 18 meses de edad; y en el
brazo izquierdo en los mayores de 18 meses de edad.












ESQUEMA DE VACUNACION ACTUAL EN MEXICO.

SITUACIN MUNDIAL

Se calcula que la inmunizacin previene 2,5 millones de muertes al ao en
todos los grupos de edad. En 2009, unos 107 millones de lactantes fueron
vacunados con tres dosis de la vacuna difteria/tos ferina/ttanos. A pesar de ese
logro sin precedentes, cerca de 1,5 millones de nios continan muriendo de
enfermedades prevenibles con vacunas, lo que representa casi un 20% de los 8
millones de defunciones de nios menores de cinco aos que se registran al ao.

Entre 2000 y 2009, la cobertura mundial de inmunizacin aument de un
74% a un 82%; se registraron mejoras en las Regiones de frica (+16%), el
Mediterrneo Oriental (+12%) y el Pacfico Occidental (+10%), mientras que en la
Regin de las Amricas y la Regin de Europa las tasas correspondientes se
mantuvieron altas.

Uno de los objetivos de la Visin y Estrategia Mundial de Inmunizacin 2006-
2015 es que los pases alcancen al menos una cobertura de inmunizacin de un
90% a nivel nacional, y de un 80% en cada distrito o unidad administrativa
equivalente para 2010. En 2009, 122 Estados Miembros haban alcanzado una
cobertura nacional del 90%. Los progresos lentos o nulos en algunos pases con
grandes cohortes de nacimiento afectan a la tasa de cobertura mundial. Se calcula
que en 2009 ms de 23 millones de lactantes no recibieron tres dosis de la vacuna
difteria/tos ferina/ttanos antes de cumplir un ao; casi dos terceras partes de
esos nios (62%) vivan en seis pases (Etiopa, India, Indonesia, Nigeria, Pakistn
y Repblica Democrtica del Congo). Adems, se calcula que la cobertura fue
inferior a un 80% en 36 pases, y que en otros seis (Chad, Gabn, Guinea
Ecuatorial, Nigeria, Palau y Somalia) no lleg a alcanzar un 50%. No todos los
pases notifican las tasas de cobertura a nivel subnacional, por lo que es difcil
medir el segundo componente del objetivo. nicamente 48 de los 143 Estados
Miembros que dieron a conocer las tasas a nivel de distrito haban logrado la meta
del 80% de cobertura.

Un examen realizado en el 2009, la actitud y los conocimientos de los
progenitores, as como las caractersticas de la familia, eran los principales
elementos que influan si un nio reciba la vacuna, alguna o ninguna de ellas.

A pesar de los esfuerzos realizados an quedan numerosos retos
pendientes:

Los precios siguen siendo un importante obstculo. Aunque se han
registrado algunos progresos (como la pequea reduccin del precio de las
combinaciones vacnales que contienen antgeno de H. influenzae de tipo b y el
impacto del compromiso anticipado de mercado en el precio de la vacuna
antineumoccica conjugada), hay que seguir haciendo esfuerzos para que esas
vacunas sean ms accesibles para los pases de ingresos bajos y medios.
Slo 89 Estados Miembros han notificado haber establecido un grupo
consultivo tcnico nacional sobre inmunizacin, que debera permitir a los
Estados Miembros adoptar decisiones basadas en pruebas cientficas sobre el
establecimiento de prioridades con respecto al uso de las nuevas vacunas
disponibles.
En la mayora de los pases en desarrollo, la capacidad de la
infraestructura logstica disponible en estos momentos, su gestin y la
preparacin del personal a cargo de ella no son las adecuadas para manejar
debidamente la introduccin de nuevos antgenos y llegar a nuevos grupos
objetivos.
Las noticias de medios de comunicacin, la interpretacin errnea de
datos y la desinformacin sobre eventos adversos postvacunales han hecho
que se retrase la introduccin de nuevas vacunas e incluso que se suspenda el
uso de estas en varios pases.

La identificacin de los pases con los programas de inmunizacin es
fundamental para la sostenibilidad de estos a largo plazo. En el periodo 2000-2008
se registr un crecimiento moderado de la proporcin global de fondos pblicos
asignados a programas de vacunas e inmunizacin, y un nmero cada vez mayor
de pases fue incluyendo una partida para vacunas en su presupuesto. En 2000, el
gasto total anual en actividades de inmunizacin en los pases de ingresos bajos
se situaba por trmino medio en US$ 6,00 por cada nacido vivo. En 2010, el costo
total de la inmunizacin con vacunas tradicionales del Programa Ampliado de
Inmunizacin y con vacunas contra la hepatitis B y H. influenzae de tipo b
probablemente llegar a ser de US$ 18,00 por cada nacido vivo. Cabe prever que
la expansin de la cobertura vacunal con nuevas vacunas a los niveles necesarios
para alcanzar los objetivos y las metas de la estrategia mundial de inmunizacin
aumentar ese costo a ms de US$ 30,00 por nacido vivo.

Tras reconocer que las intervenciones existentes podran evitar ms muertes
y casos de discapacidad, la OMS, el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF), la Fundacin Bill y Melinda Gates y otros asociados se han
comprometido a dedicar el decenio 2011-2020 al logro de los objetivos de
inmunizacin y a alcanzar hitos en la esfera de la investigacin y el desarrollo. Las
primeras deliberaciones se han centrado en el establecimiento de un proceso de
colaboracin para elaborar un plan de accin mundial con cuatro componentes
esenciales:

i) aumento del apoyo del pblico al uso y la financiacin de las vacunas; este
componente requerir promover la toma de conciencia del pblico sobre la
costoeficacia de la inmunizacin, aportar argumentos slidos para rebatir las
opiniones errneas difundidas por los escpticos con respecto a la vacunacin y
movilizar a amplios grupos de interesados para conseguir un incremento
sustancial y sostenido de la financiacin en los pases donantes y los receptores.
ii) ampliacin del alcance de los programas de inmunizacin, para garantizar
que todas las personas en situacin de riesgo, en particular los nios, se
beneficien de la proteccin de las vacunas, independientemente de donde vivan.
iii) mantenimiento de programas slidos de investigacin y desarrollo para
obtener nuevas vacunas y tecnologas asociadas y para conseguir ms rpido
vacunas de segunda generacin.
iv) estudio de posibles estrategias para garantizar un acceso mundial a
vacunas accesibles y poder atender a la creciente demanda generada por la
mejora de los sistemas de vacunacin y por los mercados emergentes. Para ello
sern necesarios la colaboracin con el sector privado, en particular con los
productores de pases con economas emergentes y la industria de la
biotecnologa, y el establecimiento de programas innovadores de financiacin e
incentivos.



SITUACIN NACIONAL

El programa de vacunacin en Mxico es de los ms completos, dando
cobertura contra 15 enfermedades prevenibles. La incorporacin reciente de la
vacuna pentavalente acelular, vacuna contra la diarrea por rotavirus y de la
conjugada de neumococo contra neumona y meningitis por 7-13 serotipos de
Streptococcus pneumoniae hacen compleja su evaluacin.

Vacunacin en menores de 12 meses
En 2012, 94.4% de los entrevistados refirieron que los menores edad 5 aos
residentes del hogar contaban con la cartilla nacional de salud (CNS) y 61.3%
mostro posesin de la misma.
En 2000 y 2006 el esquema de menores a 1 ao inclua: una dosis de BCG,
tres de OPV y tres de pentavalente de clulas completas (PVcc). A partir de 2008,
el esquema incluye una dosis de BCG, tres de hepatitis B, tres de pentavalente
acelular(PVac), dos de neumococo, y dos de rotavirus con la incorporacin
reciente de una tercera dosis que no est evaluada en la ENSANUT 2012.
La cobertura de la vacunas son estables excepto las vacunas que previenen
la diarrea grave por rotavirus, la cobertura en ENSANUT 2012 es inferior a
ENCOVA 2010, pero cabe destacar que en ningn caso se alcanz el
cumplimiento de los indicadores establecidos (95%).

Vacunacin en nios de 15 a 23 meses de edad
Actualmente el esquema bsico se completa a los 12 meses de edad con la
vacuna de SRP y tercera dosis de neumococo, sin embargo debido a que la
aplicacin de la tercera dosis es muy reciente, en la ENSANUT 2012 solamente se
consider la SRP como parte del esquema bsico completo en nios de 15 a 23
meses. Al igual que en menores de 1 ao, es probable que exista subregistro en la
cartilla nacional de salud.

Cabe mencionar que la cobertura de la vacuna BCG en todos los aos
evaluados cumpli el indicador de cobertura superior o igual al 95%, la cobertura
de las vacunas que previenen la poliomielitis, difteria, tosferina, ttanos y
neumonas-meningitis por H. influenzae tipo b, neumonas-meningitis producidas
por 7-13 serotipos de S. pnuemoniae, diarrea grave por rotavirus, sarampin,
rubeola y parotiditis incremento en el 2012 en comparacin con encuestas previas,
pero en ningn caso se alcanzaron los indicadores del 95%.Las coberturas de las
vacunas de la hepatits B incrementaron en 2012 en relacin a 2010, tocando
marginalmente el indicador 95%.

Vacunacin en nios de 6 aos de edad
En la ENSANUT 2012 se observ cobertura de 93.2% de al menos una dosis
de SRP en nios de 6 aos, cuyo IC al 95% sugiere que podra cumplirse el
indicador establecido. Usualmente la aplicacin de la segunda dosis se realiza en
octubre mediante visita a las escuelas. La cobertura de dos dosis fue del 56.5%,
esta podra ser mayor considerando que es frecuente que los nios no llven su
Cartill Naconal de Salus el dia que reciben la segunda dosis, sin embargo son
vacunados.

Consideraciones
Los resultados muestran en todos los grupos de edad, mayor cobertura por
vacuna individual que por esquema completo de todas vacunas, ello sugiere que
no se realiza vacunacin oportuna ni mltiple, tampoco hay aplicacin oportuna de
las nuevas vacunas, lo que podra relacionarse con desabasto de estos biolgicos,
o con falsas contraindicaciones para su aplicacin. En los nios de 6 aos, en los
tres grupos se cumple marginalmente el indicador de esquema completo para
edad, lo que refuerza la poltica de universalidad de la vacunacin
independientemente de la derechohabientacion de los nios.
Probablemente ni el personal de salud, ni los usuarios delimitan
correctamente el valor de uso de la CNS, ya que la proporcin de responsable de
los nios dijeron tener la CNS fue del 94.9%, pero solo 61.3% la mostraron
durante la entrevista.

SITUACIN ESTATAL

La Encuesta Nacional de salud y Nutricin (ENSANUT) 2012, realizo una
encuesta probabilista nacional con representatividad estatal, por estratos
nacionales, urbanos y rurales. La muestra incluyo la sobrerrepresentacin de los
hogares del pas en condiciones de mayor vulnerabilidad, en el supuesto de que
en estoy hogares se focalizan los apoyos de los programas sociales y de salud.

Los nios representan el futuro de Mxico; su crecimiento y desarrollo
saludable fueron identificados como objetivos prioritarios del Plan Nacional de
Desarrollo 2006-2012, en la estrategia 7.2, que se refiere a la consolidacin de la
reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a intervenciones
esenciales de atencin mdica, empezando por los nios. El objetivo de esta
reforma fue lograr el acceso universal a servicios de salud de calidad. Sin
embargo, al reconocer que la universalizacin sera un objetivo que podra tardar
varios aos en conseguirse, se implementaron acciones para focalizar en la
poblacin infantil y as, a partir de 2006, se ha garantizado la cobertura completa y
de por vida en servicios de salud a los nios nacidos a partir del 1 de diciembre de
2006. Esto ltimo se llev a cabo con el Seguro
Mdico para una Nueva Generacin, ahora denominado Seguro Mdico
Siglo XXI. A travs de esta iniciativa todos los nios tienen ahora derecho a un
seguro mdico que cubra 100% de los servicios mdicos que se prestan en los
centros de salud de primer nivel y 95% de las acciones hospitalarias, as como a
los medicamentos asociados, consultas y tratamientos.

La ENSANUT 2012 obtuvo informacin de 13 614 nios de 0 a 4 aos, y de
14 595 de 5 a 9 aos. Para Chiapas, la muestra de nios de 0 a 9 aos la
integraron 1 132 nios, de los cuales 534 fueron hombres y 598 mujeres. stos
representaron una poblacin de 1 137 606 nios, de los cuales 50.6% fueron
hombres, y 49.4%, mujeres.


Vacunacin en menores de cinco aos
Al igual que en el resto del pas, en Chiapas los nios menores de cinco aos
deben contar con la Cartilla Nacional de Vacunacin (CNV) o con la Cartilla
Nacional de Salud (CNS). Mientras que en el mbito nacional la ENSANUT 2012
identific que 94.9% de los padres o cuidadores de los nios dijo tener alguna de
las dos cartillas (61.3% accedi a mostrarla), en Chiapas este porcentaje fue de
89.2%, y 61.9% accedi a mostrar alguna de las cartillas. La proporcin que
declar no contar con CNV ni con CNS fue similar en Chiapas (2.9%) que en el
resto del pas (2.5%).

Distribucin de la poblacin de 0 a 4 aos, segn posesin de la cartilla
nacional de vacunacin y/o cartilla nacional de salud. Chiapas, Mxico, ENSANUT
2012
E
dad

mostro Tiene
pero no
mostro
No
tiene
No
especificado
total
fre
cuencia
% fre
cuencia
% fre
cuencia
% fre
cuencia
% fre
cuencia
%

0

71
.1


6
4.3

17
.7

1
5.9

2.
0

1
.8

20
.2

1
8.1

11
1.5

1
00.0

1


73
.6

6
9.0

26
.2

2
4.6

0.
0

0
.0

6.
9

6
.5

10
6.7

1
00.0

2


80
.4

6
4.9

32
.1

2
5.9

4.
3

3
.4

7.
2

5
.8

12
4.0
1
00.0

3


72
.5

5
6.6

44
.8

3
5.0

4.
2

3
.3

6.
6

5
.1

12
8.1
1
00.0

4


50
.5

5
4.5

32
.8

3
5.4

5.
7

6
.1

3.
7

3
.9

92
.7
1
00.0
t
otal
34
8.7
6
1.9
15
3.7
2
7.3
16
.1
2
.9
44
.5
7
.9
56
3.0
1
00.0








En la ENSANUT 2012, las estimaciones de cobertura de vacunacin se
realizaron a partir de la transcripcin directa de la CNV o de la CNS de los datos
sobre vacunacin, mientras que la informacin recolectada por autorreporte de los
padres o cuidadores del nio se report como porcentajes de vacunacin. Las
estimaciones de las coberturas de vacunacin y del porcentaje de vacunacin en
la ENSANUT 2012 consideraron de esta manera el esquema vigente de
vacunacin al ao de edad en 2012: aplicacin de una dosis de vacuna BCG
(bacilo Calmette Gurin), tres dosis de hepatitis B, tres dosis de pentavalente (no
incluye la aplicacin del refuerzo a los 18 meses de edad), dos dosis de vacuna
antineumoccica, dos dosis de antirrotavirus y una dosis de vacuna SRP
(sarampin, rubola y parotiditis). De igual forma, se consideraron las
estimaciones bajo un esquema de slo cuatro vacunas, en el cual se excluyeron la
antineumoccica y la antirrotavirus (las dos de ms reciente inclusin en el
esquema), que las hizo comparables con aquellas reportadas en la ENSANUT
2006. En Chiapas, la cobertura al ao de edad de las vacunas BCG y hepatitis B
alcanz niveles de 90.0%; sin embargo, a excepcin de la BCG, todas las
coberturas de vacunacin se hallaron debajo de la media nacional (figura 2.1). La
vacunacin contra rotavirus present menor cobertura, con 58.1%, debajo del
promedio nacional (76.8%).

La cobertura del esquema de vacunacin al ao de edad en Chiapas fue de
38.5%, y se increment a 71.9% cuando se consider el esquema con slo cuatro
vacunas. Estas cifras aumentaron en 3.1 y 4.8 puntos porcentuales
respectivamente, para el grupo compuesto de 1 y 2 aos de edad. Por otro lado, la
cobertura del esquema de vacunacin al ao de edad con cuatro vacunas ha
mejorado a partir de 2000, cuando se report un valor de 22.9%, y en 2006, de
65.3%.

Los resultados para Chiapas mostraron que en tanto la cobertura de los
biolgicos comparables con 2006 se mantuvo relativamente estable (con
proporciones mayores a las de 2000), se logr una importante cobertura de los
biolgicos nuevos, es decir, se increment la proteccin inmunolgica de los nios
de Chiapas. No obstante, estos porcentajes an se ubicaron por debajo de la meta
de cobertura ptima de 95%, lo cual es un llamado a redoblar esfuerzos en esta
materia.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN-VINCULACIN
LNEA DE INVESTIGACIN: DETERMINACIN DE INMUNIZACIN INFANTIL
EN MENORES DE 6 AOS
CICLO ESCOLAR ENERO-MAYO 2014

Diseo metodolgico
Diseo de estudio.
Se trata de un estudio no experimental, transversal descriptivo y
observacional. Ya que nuestro campo de estudio se trata de una poblacin
peditrica en la cual, la muestra se trata de nios desde recin nacidos hasta
los 6 aos.
Con el propsito de determinar las inmunizaciones que tiene la poblacin
es estudio abarcaremos un periodo de tiempo nico e irrepetible (transversal)
en el cual se llevara a cabo los pasos despus mencionados para indagar
sobre los las vacunas que se les has aplicado, las enfermedades prevenibles
que han tenido y por qu se le han negado algunas vacunas.
Periodo de estudios
Nuestro estudio de investigacin inicio en enero y finalizara en mayo de
2014.
Actividad MARZO ABRIL MAYO

-Elaboracin de protocolo de
investigacin por equipos de
estudiantes del V Mdulo
-Seleccionar un cuadrante de la
ciudad de Tuxtla Gutirrez para
realizar sus actividades.
24-31






Elaborar el instrumento de
medicin
01-10
Aplicacin de encuestas
domiciliarias

11-30
Procesar y tabular la informacin
obtenida

01-13
Asesora para la integracin del
documento final

14-20
Entrega de documento final 12
Marco referencial
Nuestra investigacin ser llevada a cabo en la zona sur oeste, en la
ciudad de Tuxtla Gutirrez, Chiapas, del cual nuestro objetivo de investigacin
es determinar las inmunizaciones de la poblacin de 0 a 6 aos.

Poblacin
Se tomara una muestra no probabilstica los elementos utilizados en la
presente investigacin sern aquellos habitantes de la parte suroeste del
municipio de Tuxtla Gutirrez Chiapas que sean menores de 6 aos de edad.
La muestra est conformada por 250 nios, teniendo en cuenta que estos
son los que representan de manera general las caractersticas del universo a
estudiar. Cabe sealar que la seleccin de los 250 casos que se utilizarn en el
estudio sern seleccionados de manera aleatoria, y con respecto a la seleccin del
tamao de la muestra, esta se determin por conveniencia del tipo de
investigacin y por consenso del resto de los alumnos investigadores.
Universo/Muestra
Se tom a la poblacin infantil con la edad de 0 a 6 aos en zona sur-oeste de
Tuxtla Gutirrez.
Criterio de inclusin

Se incluirn a la muestra a estudiar a los 250 nios que:

Sean sujetos que sean menores de 6 aos de edad
Que habiten en el cuadrante sur-oeste de la ciudad de Tuxtla Gutirrez
Que ellos o un informante se encuentren en su domicilio entre los das 11 al 30 de Abril del
ao en curso
Que sean elegidos aleatoriamente por el investigador
Que tenga deseos de participar en la investigacin.
Criterio de exclusin
Sern excluidos del estudio de investigacin aquellos sujetos que no cumplan con los siguientes
requisitos:

Que no sean mayores de 6 aos de edad
Que no habiten en el cuadrante sur-oeste de Tuxtla Gutirrez, Chiapas
Que no estn presentes los das de la recoleccin de los datos.
Que no gusten participar en el estudio.
Que no sean elegidos aleatoriamente por los investigadores.
Criterio de eliminacin

Se eliminaras aquellos que cumplan con los criterios de inclusin pero que
fueron mal tomadas y procesadas o muestras extraviadas en el trayecto.


MTODOS DE RECOLECCIN DE DATOS

Se analizarn los datos recolectados para describir las caractersticas y
propiedades de acuerdo al sexo, edad, y en base a las inmunizaciones con las
que cuenta el sujeto en el momento de la entrevista.


PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

La recoleccin de los datos referidos anteriormente ser realizada a travs de
la aplicacin de la ya mencionada encuesta.
Despus de contar con los materiales necesarios, se proceder a ir al
cuadrante sur-oeste de la ciudad de Tuxtla Gutirrez y de manera aleatoria se
seleccionarn 250 casa-habitaciones en la cual se preguntar si residen es
esta nios menores de 6 aos, de los cuales se investigar las vacunas que
hasta el momento le han sido aplicadas.
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Objetivo Variable Definicin
Conceptual
Definicin
operacional
Indicadores
Determinar el
nmero de
inmunizaciones
promedio con
las que cuenta
un nio menor
de 6 aos que
habite en la
regin sureste
en Tuxtla
Gutirrez,
Chiapas.

Edad Tiempo
transcurrido a
partir del
nacimiento de
un individuo
Edad del
sujeto a
estudiar
a. 0-6 Meses
b. 6-12 Meses
c. 1-4 Aos
d. 4-6 Aos
e. e. > 6 Aos
Genero Manera en la
que la persona
por su fenotipo,
ejerce su
sexualidad
Genero del
sujeto a
estudiar

a. Masculino
b. Femenino
Inmunizacin Proceso de
induccin de
inmunidad
artificial frente a
una enfermedad.
Pasiva por la
transferencia de
anticuerpos al
nio a travs de
la leche materna
o activa si es a
travs de la
aplicacin de
vacunas.
En el
transcurso de
la vida de su
hijo ha
recibido algn
tipo de
inmunizacin?

A. Si, Cules?
B. No
Vacuna Preparado de
antgenos que
una vez dentro
de del
organismo
provoca la
produccin de
anticuerpos y
con ello una
respuesta de
Qu vacunas
son con las
que
actualmente
cuenta el
sujeto en
estudio?



1. BCG
2. HEPATITIS B
3. PENTAVALENTE
4. ROTAVIRUS
5. NEUMOCOCO
6. TRIPLE VIRAL
7. DPT
8. OTRAS, Especifique
defensa ante
microorganismos
patgenos.


Definicin general del procedimiento
1.- se pedir autorizacin en las casas elegidas aleatoriamente de forma verbal y que
cumplan con los criterios de inclusin.
2.-Se aplicara una encuesta
3.-.-Se recolectaran y ordenaron los datos.
4.-Llevaremos a cabo el anlisis de datos, empleando la herramienta metodolgica
electrnica SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versin 19.
5.-se realizara la descripcin literal as como grafica en base a los resultados obtenidos.


Bibliografa

1. Introduccin e implementacin de nuevas vacunas: gua prctica. Washington, D.C.: OPS, 2009
(Publicacin Cientfica y Tcnica No 632).
2. Curso de gerencia para el manejo efectivo el del Programa Ampliado de Inmunizaciones,
Organizacin Panamericana de la Salud, Modulo II Vacunas del PAI, pag. 8:27, 2.006
3. Red Book, Enfermedades Infecciosas en Pediatra: Pickerig Larry, Peter Baker, Gerber Michael,
Macdonald Noni; 25a edicin, pg. 6:16, Editorial Medica Panamericana, 2.000
4.Normas Tcnico administrativas y de vigilancia del Programa de Inmunizaciones de Paraguay. MSP y
BS, pg. 40:45, 2.003.
5. http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas.
6. OMS: Visin y estrategia mundial de inmunizacin, consejo ejecutivo 128 reunin, 25 de noviembre
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7. Encuesta Nacional de salud y nutricin 2012. Evidencia para la poltica pblica en salud. Vacunacin
en nios: hacia an mejor registro y la aplicacin sin restricciones.
http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/VacunacionNinos.pdf. Revisado el 5 de abril del 2014.

8. Encuesta nacional de salud y nutricin 2012, resultados por entidad federativa, Chiapas.
http://ensanut.insp.mx/informes/Chiapas-OCT.pdf. Nm. pginas: 23-26.