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DEBATE DEBATE
Resumo O trabalho, elaborado como ensaio,
aborda problemas decorrentes das assimetrias
entre as concepes e as prticas das relaes
entre o pblico e o privado no sistema de sade
brasileiro. As hipteses apresentadas sugerem
que a preservao de arranjos poltico-insti-
tucionais e financeiros de suporte pblico aos
servios privados e empresas de planos de sa-
de compete com a perspectiva de implementa-
o do direito universal sade. O argumento
de que a rede privada de estabelecimentos e
o empresariamento de esquemas assistenciais
desoneram o SUS e, portanto, induzem ao uso
eficiente dos recursos pblicos para atender os
que no podem pagar problematizado. Con-
sidera-se, luz de informaes sobre os subs-
dios fiscais e gastos pblicos diretos envolvidos
com o financiamento dos planos privados de
sade, que a defesa de um sistema pblico de
sade para os pobres contrape-se e inviabiliza
o SUS proposto pela Constituio de 1988
2
.
Palavras-chave SUS; planos privados de sade;
regulao.
AVANOS E PERCALOS DO SUS: A REGULAO DAS RELAES ENTRE O PBLICO E O
PRIVADO
ADVANCEMENTS AND DRAWBACKS OF THE UNIFIED HEALTH SYSTEM (SUS): REGULATION OF
THE RELATIONS BETWEEN PUBLIC AND PRIVATE SPHERES
Ligia Bahia
1
Abstract The present essay is about problems
in the Brazilian health system that originate
from differences in understanding and practic-
es of the relations between public and private
spheres. The proposed hypothesis suggests that
conserving political, institutional and financial
arrangements for providing public support to
private enterprises and HMOs is considered as
important as implementing universal access to
health. The article also analyses the argument
that the existence of a private health sector and
the financial aid given to assistance programs
unburden the Unified Health System and, thus,
lead to the efficient use of resources in provid-
ing care to those who cannot pay. In light
of recent information on tax-breaks and direct
public expenditures destined to private HMOs,
the author considers the possibility that a pub-
lic health system for the poor may preclude the
existence of the Unified Health System as pro-
posed by the Brazilian Constitution of 1988.
Keyword Unified Health System; private
HMOs; regulation.
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Introduo
Passados 15 anos, o SUS preconizado pela Constituio de 1988 ainda est lon-
ge de ser exeqvel. As condies atuais, desde as atinentes ao financiamento,
passando pela organizao institucional, at o apoio poltico, que caracterizam o
SUS real, distanciam-no do SUS constitucional. O enfrentamento dessa disjun-
tiva pelas instituies setoriais evidencia profundas restries implantao de
um sistema de sade universal. Os diagnsticos sobre os obstculos conse-
cuo dos preceitos do SUS evidenciam desde problemas relacionados com a
economia submetida a severas restries fiscais , passando pelos relacionados
com a gerncia de uma unidade local, at os afeitos ao trabalho dos profissionais
de sade. Ao longo do tempo, a reiterao dessa listagem de barreiras foi sinteti-
zada em anlises aprofundadas sobre os limites e perspectivas do SUS.
A persistncia do hiato entre os indicadores de sade e o estgio de
desenvolvimento econmico alcanado pelo pas, bem como o descompasso
entre a obteno de direitos civis por referncia aos direitos sociais es-
tes ltimos expressos inclusive pelo acesso a cuidados e servios de sa-
de de qualidade , atribuda preservao da concentrao de renda e
conquista de uma democracia fortemente pautada pela lgica dos interesses
particularistas (quase sempre economicamente poderosos) em detrimento
das normas universalistas de orientao das polticas pbicas.
A queda dos regimes autoritrios em vrios pases da Amrica Latina
embora indubitavelmente benfica por seus efeitos sobre as liberdades pol-
ticas, como a ausncia de coero sobre o voto, e as liberdades de opinio e
associao , no logrou garantir direitos civis e sociais. Estabeleceu-se uma
disjuntiva entre os avanos polticos e a preservao dos suportes econmi-
co-sociais e institucionais de preservao das desigualdades sociais. Como
afirmou ODonnell (1996), os indivduos dos pases que possuem democra-
cias informalmente institucionalizadas podem ser cidados em relao a uma
nica instituio: as eleies.
No Brasil, as grandiosas expectativas de mudanas construdas durante o
processo de resistncia ao regime militar e incio da redemocratizao embala-
ram a elaborao das diretrizes da Reforma Sanitria. A atmosfera de entusias-
mo e esperana em relao ao futuro, compartilhada por inmeras entidades
e atores sociais, entre os quais o movimento sanitrio, tinha como substrato a
certeza de que a democracia acompanhar-se-ia, cedo ou tarde, por bem-estar
e desenvolvimento, tal como demonstrava a experincia dos pases desenvol-
vidos. A Constituio de 1988 uma declarao de compromisso com a cons-
truo de um Estado democrtico e de direito, cujo fundamento a cidadania;
desdobra-se na consagrao do direito universal sade.
A desfigurao dos princpios constitucionais, especialmente os refe-
rentes ao captulo da seguridade social, restringiu a implementao do SUS
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universal. O SUS universal o carto de visitas das polticas sociais no Bra-
sil convive com uma inequvoca estratificao do acesso aos cuidados e
servios de sade. De fato, os programas universais que no distinguem
sua clientela pela capacidade de pagamento, como o da AIDS, vacinao,
sade mental e transplantes, integram a lista de xitos de sucessivos gover-
nos e governantes. Esses programas, que, diga-se de passagem, inspiram-
se nos princpios da Reforma Sanitria, desafiam vrios dos pressupostos
contrrios s polticas universalistas que hoje retornam agenda de deba-
tes setoriais. A poltica de medicamentos para HIV positivos ultrapassa, na
prtica, as polmicas recomendaes de agncias multilaterais como o FMI
e o BID sobre co-pagamento, ressarcimento, subsdios fiscais para servios
e insumos de sade. Por outro lado, a cobertura de planos privados de sa-
de representa a garantia de ingresso em servios de sade vetados para a
maioria da populao brasileira. O contraste entre o atendimento personali-
zado, com hora marcada em consultrios particulares e realizao imediata
de exames e procedimentos teraputicos, e as filas e os prolongados tempos
de espera para marcao de consultas e exames na rede pblica confere aos
planos privados de sade o status de passaporte de sada do caos.
Esses paradoxos remetem a desafios especficos s instituies de ensino
e pesquisa e aos formuladores e executores de polticas de sade. O apro-
fundamento da reflexo sobre o tema SUS constitucional versus SUS real
requer o exame simultneo das condies que impedem que as polticas de
sade de corte universal predominem sobre programas sociais focalizados
no mbito de um mesmo governo e, ainda, sobre os esquemas assistenciais
privados. preciso tambm examinar as articulaes entre as polticas di-
recionadas a grupos vulnerveis e a privatizao do sistema de proteo so-
cial, no que diz respeito especificamente sade. O que se constata, embora
se evite afirm-lo explicitamente, que a agenda universalizante proposta
pelo SUS constitucional tem pouca chance de ser cumprida sob as condies
polticas, econmicas e institucionais que prevalecem no pas.
Tais desafios impem rduas tarefas a todos que esto envolvidos com a
implementao do SUS. Para traar um panorama mais realista e integrado a
respeito do sistema de sade brasileiro necessrio mobilizar, entre outros
aportes terico-instrumentais, acepes mais amplas sobre regulao das re-
laes entre o pblico e o privado. O mapeamento dessas relaes, desde
aquelas essenciais a regulao do mercado de trabalho , imprescindvel
para contextualizar o SUS como poltica pblica e arranjo institucional di-
nmico resultante de tenses, conflitos e consensos interpostos pela socie-
dade civil s instituies governamentais.
Visto como um conjunto de instituies, agentes e interesses, as dimen-
ses do SUS ultrapassam em muito as limitadas fronteiras da equivocada,
mas vigorosamente difundida definio do SUS como um mero convnio de
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repasse de recursos financeiros do Ministrio da Sade a entes subnacionais
e destes ltimos para alguns estabelecimentos e profissionais de sade.
O resgate do SUS do confinamento administrativo dos convnios de
compra e venda de servios e das amarras do pragmatismo, que reiteram
a restrio do mbito de atuao das polticas pblicas de sade, requer a
identificao das conexes entre a rede de estabelecimentos de servios, o
sistema de formao de pessoal, o setor de produo e distribuio de me-
dicamentos, insumos e equipamentos, mdia e o exame das relaes entre
os poderes Executivo, Legislativo e Judicirio que modelam, sancionam,
questionam e remodelam as normas formais de funcionamento do sistema
de sade. Trata-se, ainda, de desvelar as obscuras e emaranhadas regras
ad hoc que dinamizam o sistema de sade brasileiro. O modus operandi
das instituies envolvidas com a sade mantm e reproduz obstculos ao
acesso e garantia de uma ateno personalizada, oportuna e adequada
aos cidados brasileiros.
Reconfigurao dos espaos pblico e privado no sistema de sade:
os planos privados
Por seu turno, a investigao sobre as especificidades das articulaes das
polticas pblicas com a oferta de servios e planos privados de sade re-
quer a reviso dos contextos histricos de institucionalizao do padro p-
blico-privado que as constituram e estruturaram.
Para os que consideram que o modelo de corporativismo estatal sobre o
qual se erigiram as polticas previdencirias e o Estado desenvolvimentista
foi substitudo pelas relaes de livre mercado, a expanso dos planos pri-
vados de sade, previdncia, educao e segurana pessoal e patrimonial
decorre de uma lei geral de mercado. Assim, a abertura da economia e a
integrao do pas nos circuitos globalizados, o primado da economia sobre
a poltica, do qual derivam as pragmticas frmulas de Estado e polticas
sociais mnimos, desnatura a essncia do SUS universal.
De outro lado, aqueles que identificam a articulao e mobilizao de
recursos pblicos envolvidos com o suporte ao empresariamento privado
da sade opem-se segmentao sustentada por polticas governamentais
direcionadas proteo dos trabalhadores urbanos especializados. E de fato,
a resistncia de um dos sinais distintivos do corporativismo, o acesso a pol-
ticas sociais decalcadas do status scio-ocupacional, evidencia a improprie-
dade das teses sobre a ruptura com o intervencionismo estatal.
Como seria possvel explicar e justificar a existncia de um painel de
instrumentos normativos que sustentam a transferncia de recursos finan-
ceiros e atribuies de assistncia sade para os empresrios, sem a parti-
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cipao do Estado? verdade que a criao do SUS deslocou o locus de arti-
culao dessas polticas assistenciais da previdncia para a rea econmica,
mas no as extingiu. A regulao das relaes entre trabalhadores especia-
lizados inseridos no mercado formal de trabalho inclui os planos privados
de sade na pauta de benefcios trabalhistas e ainda faculta a deduo fiscal
dos gastos com sade para os trabalhadores formalizados e autnomos que
auferem maior renda. Adicionalmente, a edio e reedio de polticas de
alvio fiscal e crditos para estabelecimentos de sade que so contratados
pelas empresas de planos privados de sade incentivam e preservam a mer-
cantilizao da ateno sade.
As estimativas iniciais sobre o dimensionamento dos recursos pblicos
envolvidos com os planos privados de sade sugerem que o aporte pblico
e, sobretudo, os provenientes das contribuies de empregadores e empre-
gados repassados aos preos dos produtos e tarifas pagos por toda a socieda-
de seja bastante expressivo.
A elevada proporo de gastos privados com sade, entre os quais se
incluem os gastos com planos privados, tem sido apontada como fator limi-
tante para a universalizao. O fato de sermos americanos na proporo de
gastos privados e pblicos com sade e pretendermos construir um sistema
assemelhado ao ingls tornou-se tema recorrente nos debates sobre o SUS, e
est suficientemente decantado. O que parece merecer maior ateno a ex-
plicitao das fontes, tendncias e fluxos desses recursos, bem como a rede
de apoios poltico-institucionais que os legitimam.
O documento do Conselho Nacional de Sade intitulado Aporte de re-
cursos pblicos para planos privados de sade: subsdios para a apresenta-
o do tema (CNS, 2005) contm um conjunto sistematizado de informaes
a esse respeito. So identificadas trs importantes fontes de recursos pbli-
cos para os planos de sade: a deduo dos gastos com planos de sade dos
impostos devidos pelas empresas; a deduo dos gastos com planos de sa-
de do imposto de renda das pessoas fsicas; e os gastos pblicos com planos
de sade de servidores civis
3
. O exame da gnese e das bases de legitimao
das polticas pblicas de apoio aos planos privados de sade contribui para
aprofundar a reflexo sobre as relaes entre o pblico e o privado.
Freqentemente, o trabalhador que desconta para o plano sequer sa-
be que sua empresa empregadora tambm paga parte considervel do pla-
no de sade (quase sempre em valores superiores aos dos empregados). As
empresas de grande porte no Brasil, incluindo as estatais, gastam cerca de
10% da folha bruta de salrios com o pagamento de planos de sade para
seus funcionrios (Towers Perrin, 2005). A legislao que permite a essas
empresas computar os gastos com planos de sade como custo operacional,
emanada pelo regime militar nos anos 60, ainda menos conhecida, e seu
mrito no foi debatido pelas instituies e entidades da sade. O consenti-
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mento implcito sobre a repartio social dos gastos dos planos de sade de
determinados segmentos de trabalhadores praticamente ignorado. O que
os empresrios dos segmentos produtivos e os especializados na comerciali-
zao de planos privados de sade destacam em seus discursos que esto
desonerando o SUS.
O abatimento sem limites de gastos com assistncia sade do Imposto de
Renda de pessoa fsica e jurdica que redunda em renncia fiscal e, portanto,
em gasto pblico um mecanismo de financiamento indireto dos planos de
sade mais divulgado. Mas no visto com estranheza. O argumento de que
os descontos com os planos de sade serviriam para proteger um pouco os
segmentos mdios, submetidos aos notrios reajustes salariais inferiores in-
flao, amplamente disseminado e praticamente irretorquvel. Nem mesmo
as manifestaes sobre o carter regressivo embutido na renncia fiscal aba-
lam um consenso tcito sobre a inviabilidade da mudana das regras sobre o
abatimento integral dos gastos com planos de sade do Imposto de Renda.
A terceira fonte de recursos pblicos para os planos privados de sa-
de provm dos gastos com o pagamento de planos de sade privados para
funcionrios pblicos. Esses gastos, que o atual Ministrio do Planejamento
pretende ampliar, apresentado-os como benefcios trabalhistas para garantir
a cobertura de planos privados de sade para todos os servidores federais
e seus dependentes, contam com amplo respaldo de associaes de funcio-
nrios e sindicatos de funcionrios pblicos, inclusive dos servidores das
instituies de sade.
A rarefao dos debates sobre as conexes entre o pblico e o privado,
o desconhecimento e a fragmentao da participao das entidades sindicais
nas arenas de negociao sobre a ateno sade reforam as teses de de-
sonerao do SUS. O sentimento predominante que assim o SUS pode
atender melhor a quem realmente no pode pagar. A acepo de que a
sade pblica a ser destinada aos pobres traduz-se operacionalmente em
expresses como SUS dependentes e pagantes e no pagantes.
Os reflexos do poder de pagamento no sistema de sade brasileiro dis-
pensam comentrios. A persistncia dos diferenciais de mortalidade infantil
quando dimensionada segundo classes de renda, local de moradia etc., antes
atribudos exclusivamente pobreza, a partir da urbanizao e da melhoria
relativa das condies de vida passam a ser conseqentes tambm s abissais
diferenas no acesso e nas condies de atendimento nos servios de sade.
A dimenso do fenmeno que talvez merea ser ressaltada que o des-
tino final da maior parcela dos recursos destinados assistncia mdico-
hospitalar o estabelecimento privado ou particular de sade. Assim, os
recursos pblicos e gastos sociais administrados por empresas privadas e
utilizados para a compra de servios privados reiteram, ainda que sob novas
roupagens, o padro de interveno estatal incentivado pelo regime militar.
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Como se sabe, esse ciclo de alocao e acumulao concentra recursos assis-
tenciais nas regies mais abastadas do pas, em especial, em determinadas reas,
bairros, ruas. A ociosidade de equipamentos e capacidade instalada de determi-
nados servios privados e, por vezes, os preos inadequados de remunerao
dessa oferta, em alguns casos excessiva e superposta por referir-se a uma de-
manda relativamente restrita , um fator gerador de crises constantes de parte
dessa rede de servios. As conseqncias na prtica de uma racionalidade que
estimula a competio entre estabelecimentos semelhantes entre si pelas oportu-
nidades oferecidas pelo mercado, contrria da regionalizao e hierarquizao
da rede de servios de sade, so sobejamente conhecidas. Contudo, as crises
financeiras e as presses dos prestadores de servios tm sido dirimidas, quan-
do o so, com o aporte de recursos pblicos, quer sob o formato de ampliao de
dedues e isenes fiscais, quer por concesso de crditos.
A adio de informaes sobre a evoluo dos gastos privados com planos
de sade a esse conjunto de constataes contribui para o discernimento dos es-
paos pblicos e, portanto, dos padres de regulao e das tendncias das rela-
es entre o pblico e o privado no sistema de sade brasileiro. Segundo dados
de pesquisas de oramentos familiares (POF) do IBGE, a participao das despe-
sas com assistncia sade elevou-se entre 1987 e 1996 e voltou ao patamar an-
terior em 2003 (5,31%, 6,5% e 5,35%, respectivamente). Considerando as trs
pesquisas, os gastos familiares com medicamentos apresentam uma tendncia
de crescimento (1,71% em 1987, 1,89% em 1996 e 2,17% em 2003) e as demais
despesas, inclusive com planos privados de sade (0,63% em 1987, 1,89% em
1996 e 1,51% em 2003), mostram-se mais elsticas, isto , acompanharam a que-
da da renda da populao entre 1996 e 2003 (IBGE, 2005).
O afluxo de recursos privados no sistema de sade apropriado de ma-
neira diferenciada pela rede estratificada de servios de sade existente no
Brasil. Uma mesma cirurgia ou atendimento clnico pode ser remunerado
com valores que variam em mais de 20 vezes. Esse diferencial nem sempre
corresponde exatamente ao valor da mensalidade pago pelo usurio do ser-
vio coberto por um determinado plano de sade.
Por outro lado, os tipos de planos e, portanto, de clientelas coadunam-se
com uma tipologia da demanda criada pelos prprios mdicos. Os mdicos
puros no atendem pacientes de convnios (na prtica, seus clientes pos-
suem coberturas de planos cujos valores de reembolso so suficientemente
elevados). A seguir, situam-se os que atendem clientes de convnios bons
(na prtica, os que pagam pelo menos duas vezes os valores das tabelas de
remunerao). O terceiro escalo de mdicos integrado por aqueles cujos
consultrios so freqentados por clientes dos convnios ruins. Restam,
por fim, os mdicos de clnica, que so os responsveis pelos clientes que
pagam diretamente preos mdicos por consultas nas denominadas clnicas
populares (Miranda, 2005).
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As instituies pblicas de ensino e servios de sade desempenham
um papel decisivo para a manuteno dessa estratificao. O modo de con-
jugao do pblico com o privado define os critrios para a classificao
dos servios de sade. O mdico puro, de primeira linha, est, em geral,
vinculado a uma universidade pblica e interna seus pacientes particulares
nos hospitais privados mais caros e melhor equipados. A tentativa de tra-
zer os pacientes particulares para os hospitais pblicos as duplas portas
de entrada , encarada por muitos gestores e profissionais de sade como
nica sada imediata para a crise financeira dessas instituies, a par das
polmicas sobre o conflito de interesses entre pblico e privado, dificulta
a integrao dessas instituies na rede SUS. A lgica do salve-se quem
puder conflita com a constituio de redes e, portanto, com a definio de
perfis assistenciais complementares e no competitivos.
Esse elevado grau de imbricamento entre o pblico e o privado que
estrutura relaes financeiras e assistenciais no sistema de sade regulado
por polticas pblicas explcitas e implcitas que incluem ainda: 1) o paga-
mento de valores de remunerao para determinados procedimentos, por
secretarias municipais e estaduais de sade, acima da denominada tabela do
SUS; 2) a contratao de cooperativas que comercializam planos de sade
para administrar servios pblicos; e 3) os sofisticados mecanismos de com-
plementaridade da produo de aes e servios de alto custo pelos servios
pblicos, no previstos nos contratos de planos de sade. Portanto, nesse
sistema complexo, as relaes de dependncia e autonomia entre oferta e
demanda so reguladas por polticas pblicas pouco visveis, mas efetivas.
Nesse sentido preciso questionar as afirmaes sobre a falta de regulao
e passar a debater os contedos e a direcionalidade das polticas de regulao para
desprivatizar as relaes entre financiadores, prestadores de servios e usurios.
Trata-se de centrar esforos para discriminar o pblico do privado, para resgatar
e ampliar os espaos da sade pblica. Isso no implica a defesa da extino das
relaes mercantis no sistema de sade. Ao contrrio, o que se pretende com a
inflexo do trajeto dos recursos pblicos em direo ao privado que o mercado
de servios e empresas de planos de sade no seja estendido artificialmente, mas
sim, adquira dimenses compatveis com a capacidade de financiamento privado.
Isto , mantenha-se sem os subsdios pblicos que hoje lhe conferem suporte.
Reflexos das relaes entre o pblico e o privado sobre o trabalho dos
profissionais de sade
A mirade de possibilidades de relaes entre o pblico e o privado na assis-
tncia sade afeta e reproduzida pelas mltiplas formas de insero no tra-
balho dos profissionais de sade. Os duplos e triplos vnculos dos mdicos, as
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reivindicaes pela diminuio informal das jornadas de trabalho do pessoal
de enfermagem, e at de servidores que desempenham funes administrati-
vas, de 40 para 30 horas e a contratao de pessoal terceirizado so reflexo e
potencializam o empresariamento da sade. A precarizao dos vnculos, a in-
formalidade das formas de recrutamento de pessoal, por vezes permeveis ao
nepotismo, e as nomeaes polticas para os ocupantes de cargos tcnicos nas
instituies pblicas tornam quase inexeqveis a dedicao e o compromisso
dos servidores pblicos com a implementao de um SUS universal.
A defesa do SUS constitucional torna-se uma tarefa de militantes, de sani-
taristas, dos participantes de conselhos de sade. Para uma parcela importante
dos profissionais de sade, o SUS significa apenas o conjunto de servios de
sade destinado a atender os que no podem pagar. No por menos que es-
ses mesmos servidores consideram imprescindvel a cobertura dos planos pri-
vados de sade. O mesmo fenmeno, examinado sob outro registro, evidencia
que as demandas das entidades dos profissionais de sade (especialmente m-
dicas) por melhores condies de trabalho nos servios pblicos quase sempre
so dissociadas das necessidades de sade da populao.
Esses limites reduzem a eficcia dos esforos de formao e capacitao
de pessoal para o SUS. O investimento na implementao de modelos assis-
tenciais baseados na integralidade no foi suficiente para contrastar a op-
o dos profissionais de sade pelas especialidades requeridas pelo mercado
privado de planos e servios de sade e o exerccio de mltiplos vnculos
(CFM, 2004). Segundo Almeida (2005), apesar da necessidade de formao
de profissionais de novo tipo, as universidades continuam a formar os do
velho tipo. Portanto, a disputa ideolgica em relao formao na gradua-
o e na ps-graduao constitui um campo fundamental de atuao.
Outro desafio, que nem sequer consta das agendas de debate sobre o
SUS, diz respeito aos conflitos de interesses entre pblico e privado deri-
vados do livre trnsito de dirigentes entre os quais secretrios de sade e
diretores de unidades de empresas privadas de sade para as instituies
pblicas e vice-versa. As estreitas relaes entre as Unimeds e entidades
mdicas so notrias. As conseqncias dessa auto-regulao ultrapassam
as dimenses tico-morais. Um artigo publicado pelo Jornal do Conselho Fe-
deral de Medicina, em dezembro de 2005, revela o profundo distanciamento
dos mdicos dos desafios enfrentados para a implementao do SUS. Alguns
mdicos como Antnio Becker, autor de um texto sobre a necessidade de
reajuste dos valores de remunerao dos procedimentos mdico-hospitala-
res, consideram que o sistema Unimed veio preencher uma lacuna aber-
ta pela catica sade pblica e pela desenfreada explorao das empresas
mercantilistas (CFM, 2005, p. 11). So as mesmas palavras proferidas pelo
fundador da Unimed na cidade de Santos em 1967. No entanto, a repetio
do argumento em um contexto totalmente distinto potencialmente mais
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nociva, por tornar, na prtica, o SUS inexistente. Tudo se passa como se
fosse a mesma sade pblica dos anos 60. O que existe de fato o conv-
nio SUS. As relaes dos profissionais com as instituies pblicas de sade
reduzem-se, freqentemente, s dimenses de consumo e remunerao dos
atos profissionais.
Uma agenda para regular a desprivatizao da sade
Considerando que a implementao do SUS constitucional, entre outros
requerimentos, depende da concentrao de esforos e recursos pblicos
em prol da garantia do acesso universal, vrias entidades, entre as quais
se destaca o Conselho Nacional de Sade, vm elaborando uma agenda de
debates e encaminhamentos sobre problemas e proposies atuais concer-
nentes as relaes entre o pblico e o privado na sade. preciso esclarecer
que ainda persistem importantes divergncias a respeito de alguns temas.
A principal polmica entre pesquisadores da rea de sade pblica e inte-
grantes do plenrio do Conselho Nacional de Sade refere-se aos planos
para funcionrios pblicos. Enquanto que pesquisadores, entre os quais
me incluo, consideram que a perspectiva de universalizao dos planos
privados de sade para funcionrios pblicos dever ser rechaada, os re-
presentantes dos profissionais de sade vem-se pressionados por suas
entidades nacionais e evitam debater o tema abertamente.
Os pontos que se seguem resultam da reflexo e de consensos estabele-
cidos nesses fruns.
Somos a favor de divulgar sistematicamente o montante de recursos e
'repatriar' os recursos derivados de isenes e dedues fiscais, envolvidos
com os incentivos oferta e demanda privada, para a rede pblica.
Somos contra a criao de fundos para apoiar as empresas de planos
privados de sade.
preciso estabelecer regras para o trnsito de gestores do setor privado para
o pblico e vice-versa (critrios que explicitem e evitem o conflito de interesses).
Os planos particulares de funcionrios pblicos devem ser administra-
dos por autogestes e fortalecer a rede pblica de servios de sade.
Os critrios para priorizar o acesso aos servios de sade devem ser ba-
seados exclusivamente nas condies clnicas dos pacientes e no na capa-
cidade de pagamento (somos contra as duplas filas). Esses critrios devem
orientar os contratos dos estabelecimentos de sade com o Ministrio da
Sade e secretarias de sade.
preciso desespecializar as arenas e agendas de debate sobre o pblico e
o privado. Compete s instncias de debate e deliberao institudas pelo SUS
definir novas regras para a regulao entre o pblico e o privado na sade.
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A instituio de instncias de controle social da assistncia suplementar
essencial. Compete ao Conselho Nacional de Sade, em conjunto com a
participao de entidades de defesa do consumidor, do Ministrio Pblico,
do Poder Judicirio, do Poder Legislativo, Ministrio da Sade e Agncia
Nacional de Sade Suplementar, a formulao e o monitoramento da imple-
mentao de normas que garantam a ampliao e o uso adequado de recursos
pblicos para a sade.
Notas
1
Professora do Ncleo de Estudos de Sade Coletiva e do Laboratrio de Economia
Poltica da Sade da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Doutora em Sade P-
blica pela Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz). <ligiabahia@terra.com.br>
2
Uma verso reduzida deste texto foi apresentada durante o Simpsio sobre Poltica
Nacional de Sade, Braslia, 28 e 29 de junho de 2005.
3
Os gastos pblicos com a assistncia de servidores militares para seus servios pr-
prios e os gastos de Estados e Municpios com institutos de assistncia e previdncia no es-
to sendo considerados gastos pblicos com planos privados de sade, e sim gastos pblicos
com esquemas assistenciais particulares. Por outro lado os gastos com planos de sade priva-
dos de estados e municpios no foram estimados e no constam do documento do CNS.
Referncias
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