HISTORIAS CLINICAS EN HEMATOLOGIA

El estudio de la sangre abarca los elementos formes presentes en ella: Leucocitos,

hemates y plaquetas; asimismo, los nutrientes que son transportados a travs de ella.
Pero son las variaciones cualitativas o cuantitativas de estos elementos formes lo que
forma parte de la hematologa.
Las anemias no deben considerarse necesariamente como una enfermedad per se,
sino como la manifestacin de una enfermedad subyacente. !eber" tenerse presente
su clasificacin a la hora de un estudio racional de casos clnicos. En la #istoria
$lnica presentada, el alumno podr" reconocer la sintomatologa cl"sica de un caso de
anemia megalobl"stica por falta de factor intrnseco y los signos clnicos y de ayuda al
diagnstico que constituyen las bases para el diagnstico. !ebe se%alarse que en
estos casos se encuentran anticuerpos autoanticuerpos. La posibilidad de que la
anemia perniciosa sea una enfermedad autoinmunitaria se apoya tambin en su
asociacin con la tiroiditis y adrenalitis &Enf. 'ddison( autoinmunitaria.
Las leucemias, enfermedades de la serie blanca, dependiendo del tipo y de la edad del
paciente vara en cuanto a su gravedad y pronstico. 'lgunas cursan con un
incremento significativo en su n)mero circulando por sangre perifrica, en tanto otros
pueden presentar cantidades normales pero son las alteraciones morfolgicas de los
leucocitos las que podran evidenciarlo. En el caso presentado se podr" evaluar el
pronstico de la enfermedad como son la aparicin de la fase acelerada cuyos
patrones est"n asociados a un mal pronstico
El hemograma, siendo una de las pruebas m"s sencillas de laboratorio, es tambin
una de las que, apropiadamente reali*ada e interpretada, nos brinda una gran cantidad
de informacin no solo del estado de la sangre sino tambin de otros rganos como
los que forman parte de la mdula sea, sistema retculo + endotelial, entre otros. , si
de la formacin apropiada o no de estos elementos formes debemos indagar, es el
aspirado de mdula sea un procedimiento siempre a tener en cuenta.
HISTORIA CLINICA N 4
ANAMNESIS
Filiacin
-ombre: .P/ 0e1o : 2emenino
Edad : 34 a%os 5cupacin : 'ma de casa
-acimiento: Lima Procedencia : 6quitos
Paciente mu7er que hace apro1imadamente 48 meses, presenta sensacin de
malestar caracteri*ado por cansancio, astenia, mareos, refiere que se fatiga con
facilidad, adem"s presenta palpitaciones y en ocasiones mareos.
Funciones Biolgicas: 2.9./. hace tres semanas; /gimen catamenial: :;<=; 'petito:
!isminuido. 0ue%o: 'umentado. 5rina: 0in alteraciones.
#eces: 9na deposicin cada dos das. 0ed: 0in alteraciones.
Peso: Prdida ponderal no cuantificada. miccin y deposiciones normales;
Antecedentes
Personales: dieta predominantemente rica en carbohidratos, ingesta solo < veces al
da. >iene 4? hi7os vivos y sanos.
!atolgicos /efiere haber sido diagnosticada de Parasitosis en la ni%e*, por lo que
recibi tratamiento &-o precisa medicacin recibida ni el tipo de par"sito(.
E"a#en cl$nico
2unciones vitales: Peso: ?: @g >alla: A.84 m >B: 38.= B$
2.$: A44 por min. 2./: <4 por min. P. 'rterial: C4;8= mm #g
E"a#en gene%al: al e1amen fsico se encuentra palide* marcada de piel y mucosas y
atrofia de mucosa lingual, u%as con estras , cabellos quebradi*os , $ardiovascular;
soplo sistlico en todos los campos. 'bdomen: blando, depresible, no doloroso; no
visceromegalia. /esto del e1amen clnico sin alteraciones.
E"&#enes Au"ilia%es
He#og%a#a
#emates: <D=44,444 por mm
3
, Leucocitos: :,=44 por mm
3
, #emoglobina: =.4 g;dl,
#ematocrito: A:E. 0egmentados: 8AE, 'bastonados: ?E, Eosinfilos: <E, Fasfilos:
4E, .onocitos: 3E, Linfocitos: 34E. Plaquetas: :=4,444 por mm3,
$onstantes corpusculares &seg)n contador hematolgico automati*ado(:
Golumen $orpuscular .edio &G$.(: H<.4 fl &G/: :4 + C?(
#emoglobina $orpuscular .edia &#$.(: <4.4 pgr &G/: <H + 33(
$oncentracin .edia de #b $orpuscular &$#$.(: <H.HE &G/: 3< + 3:(
5bservaciones: 'nisocitosis III, poiquilocitosis: III, #ipocromJa: III, microcitosis:I
I, Policromatofilia: AI.
Reticulocitos: A.<E
G.0.K.: :4 mm;h &G-: mu7eres: hasta <4 mm;h, hombres: hasta A4 mm;h(
Lcido 2lico: H ng;ml &G/: 3 + AH.= ng;ml(
2erritina 0rica: 8 ng;ml &G/: A= + <44(
#ierro srico: <= ugr;dl &G/: 84 + A?4(
$apacidad >otal de 2i7acin de 2e: =<4 ugr;dl &G/: <=4 + ?44(
E 0aturacin de >ransferrina: A= E &G/: 34 + ?4(
>ransferrina /eceptor 0oluble &s>f/(: H.8 mg;L &G/:A.C + ?.: mg;L(
Estudio de M'dula (sea
#emosiderina: ausente; celularidad levemente incrementada &IIII(; relacin
mieloeritroide: A;A
0erie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciacin celular.
0erie mieloide dentro de lmites normales.
0erie .egacariocitica: leve hiperplasia.
$onclusin: ausencia de hemosiderina.
Cuestiona%io
A.M 6dentifique los sndromes e1istentes, plantee los diagnsticos: presuntivo y
diferencial, estable*ca el plan de traba7o para el estudio de la anemia.
<.M Gerifique las constantes corpusculares, se%ale el tipo de anemia.
3.ME1plique el valor de los reticulocitos
?.M !efina los trminos: anisocitosis, poiquilocitosis, hipocroma, policromatofilia.
=.M $alcule el ndice de produccin medular.
8.M NOu importancia tiene el hierro srico, la $apacidad >otal de 2i7acin de 2e y el
E 0aturacin de >ransferrina en el diagnstico clnico de la pacienteP
H.M E1plique la fisiopatologa de la enfermedad.
:.M N$u"l es la etiologa de la anemiaP
C.M.encione el tratamiento y los e1"menes de laboratorio de control