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21/7/2014 Clculos en la vescula biliar | Gua de Salud y Alimentacin | CONSUMER EROSKI

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CLCULOS EN LA VESCULA BILIAR
INTRODUCCIN
LA LITIASIS O COLELITIASIS SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE
CLCULOS dentro de la vescula biliar. Hay dos tipos con
caractersticas epidemiolgicas y factores de riesgo
distintos:
Litiasis de colesterol: se forma por anomalas en el
metabolismo de las sales biliares y del colesterol. Supone el
75% de las litiasis en los pases occidentales.
Litiasis pigmentaria: se forma por anomalas en el
metabolismo de la bilirrubina (un pigmento presente en la
bilis). Supone el 25% restante en pases occidentales.
Entre los factores que se relacionan con la aparicin de litiasis por colesterol se encuentran la predisposicin
gentica, las dislipemias (exceso de triglicridos o bajo nivel de HDL-c -el llamado buen colesterol-), la obesidad y
tambin los descensos bruscos de peso (disminuye la cantidad de cidos biliares de la bilis y se enlentece el
vaciamiento de la vescula), el tratamiento con estrgenos, las dietas pobres en fibra y ricas en grasas, la infeccin
de vas biliares y las enfermedades crnicas del hgado como la cirrosis. En la litiasis pigmentaria, los clculos son
debidos a la sobresaturacin de la bilis por bilirrubina, cuyo mecanismo es complejo y an desconocido. El
tratamiento mdico depende de cada caso (ciruga, tratamiento disolutivo oral con cidos biliares, litotricia biliar
extracorprea, tratamiento disolutivo por contacto). En cuanto al papel de la dieta, una alimentacin adecuada
puede colaborar en la prevencin de la colelitiasis, y en personas ya afectadas, facilitar el reposo del rgano, y
con ello, prevenir los sntomas agudos de clico biliar y las dispepsias o molestias digestivas.
MS INFORMACIN
Sociedad Espaola de Patologa Digestiva
Telf. 91 3230405 / 914021353
Pgina web: www.sepd.org
Correo electrnico: sped@sped.org
LA RESPUESTA MDICA
Segn admiten los especialistas en patologas digestivas, las causas de los clculos biliares son todava
desconocidas, aunque la alteracin de la bilis, un fallo en el correcto vaciado de la vescula biliar o una infeccin
pueden ser considerados detonantes. Esta patologa se presenta en adultos de ambos sexos, pero es ms comn
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en las mujeres y puede afectar tambin a los adolescentes. Uno de sus problemas es que aproximadamente en el
40% de los casos no se producen sntomas. Cuando existen, los ms caractersticos son los clicos (dolores que
viene y van) en la parte superior derecha del abdomen o entre los omplatos; intolerancia a los alimentos grasos
(indigestin, dolores, hinchazn y eructos); nuseas y vmitos; flatulencia e inflamacin del abdomen; ictericia
(coloracin amarillenta de las mucosas y piel; donde primero se observa es en la conjuntiva o blanco de los ojos,
que se vuelve amarillenta); coloracin blanquecina o francamente blanca de las heces; stas tambin presentan
un aspecto untuoso o graso; y por ltimo, presentar una coloracin oscura de la orina.
Cuando se presentan los sntomas de manera manifiesta se deber acudir al especialista. ste realizar un
diagnstico mediante ecografa en la mayora de los casos (cuando la piedra no ha bajado mucho y est situada
cerca del duodeno, se aprecia la dilatacin de los conductos de la bilis).
Otras pruebas de diagnstico incluirn anlisis de laboratorio, en los que se aprecian una serie de alteraciones
enzimticas, colecistografa o estudio de la vescula biliar mediante Rayos X, e incluso la realizacin de un T.A.C. o
endoscopia en los casos ms dudosos (el diagnstico diferencial incluye los tumores de la cabeza del pncreas, de
pobre pronstico, por lo que hay que descartarlos con todos los medios necesarios si existe la posibilidad de
confusin).
Las fases del tratamiento variarn dependiendo de la gravedad de los sntomas. En
aquellos clculos que no se sufren en exceso pueden ser tratados mediante
controles ecogrficos peridicos. Hay que tener presente que existe una
posibilidad, aunque no muy grande, de que se desarrolle un cncer en la vescula
crnicamente irritada por los clculos. Ante la menor sospecha, lo ms
aconsejable, a criterio de su mdico, es la extirpacin de la vescula.
Si usted sabe que tiene clculos biliares y nota un dolor en la parte superior
derecha del abdomen, aplique calor en la zona afectada, incluso introducindose
en la baera con el agua lo ms caliente posible. En caso de que el dolor no
ceda o empeore de continuo durante ms de 3 horas, busque ayuda mdica.
La hospitalizacin puede ser necesaria para aquellos pacientes cuyo dolor
persista durante ms de 6 horas. La ciruga para eliminar la vescula y los clculos en el conducto biliar puede ser
necesaria para quienes padezcan sntomas graves. El procedimiento escogido en la mayora de las ocasiones es la
colecistectoma laparoscpica.
El tratamiento de ruptura mediante ondas de choque (litotricia) de las piedras puede ser aconsejable en
determinados casos.
Por ltimo, en caso de molestias leves, utilice medicacin sin prescripcin como paracetamol; en caso de dolores
ms importantes, deber recurrir a su mdico, quien le recetar o administrar analgsicos ms potentes. Los
opiceos, incluyendo la codena, estn contraindicados.
El tratamiento mediante medicacin oral para intentar disolver los clculos se utiliza con determinados tipos de
clculos y puede durar hasta dos aos.
La vida puede ser totalmente normal, siempre respetando una dieta equilibrada, pero no existen restricciones,
excepto guardar reposo durante los ataques.
LA RESPUESTA DIETTICA
La mayora de las litiasis biliares presentan clculos de colesterol y se asocian a un cierto sobrepeso. Por tanto, el
tratamiento diettico propone:
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El consumo de una alimentacin variada, pobre en grasas y colesterol.
El control de la ingesta calrica en caso de sobrepeso u obesidad, para conseguir de forma gradual el normopeso.
La atencin a otras caractersticas bsicas: distribucin de las comidas, tcnicas culinarias que proporcionen una
mayor digestibilidad de los alimentos, fuentes ms adecuadas de fibra, etc.
Los alimentos con menor ndice de tolerancia suelen ser: flatulentos, colerticos (aumentan la secrecin de bilis
en el hgado) y colagogos (favorecen el vaciamiento de la vescula biliar).
RECOMENDACIONES DIETTICAS
- Llevar a cabo una alimentacin saludable y con un aporte energtico que permita de forma progresiva normalizar
el peso en caso de sobrepeso u obesidad.
- Fraccionar la dieta en cuatro tomas sin saltarse ninguna.
- Evitar tanto el ayuno como las comidas copiosas, porque tienden a aumentar la incidencia de litiasis biliar.
- Preferir los alimentos grasos en crudo, ya que mejora su tolerancia digestiva (aceite, mantequilla o margarina).
Para reducir la cantidad de grasa de la dieta:
Grasa como condimento
- Limitar: aceites, mantequilla, margarinas, manteca de cerdo y sebos, nata, crema de leche, salsas tipo mayonesa,
bechamel, sofritos, etc.
Alimentos grasos
- Consumir las carnes y aves sin piel ni grasa visible. Preferir los cortes magros y desgrasar los caldos.
- Preferir el pescado blanco al azul, ya que tiene menos grasa.
- Tomar los lcteos desnatados o bajos en grasa. Evitar los completos y enriquecidos en nata.
- Elaborar las tortillas o revueltos con poco aceite.
- Evitar aguacates, aceitunas y frutos secos.
- Omitir productos de pastelera ricos en grasa.
- Evitar alimentos flatulentos y aquellos que estimulan las secreciones digestivas: caf, descafeinado y t fuertes,
zumo de naranja y bebidas alcohlicas.
- No tomar bebidas gaseadas.
- No consumir cantidades excesivas de azcar.
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ALIMENTOS ACONSEJADOS, PERMITIDOS Y LIMITADOS
ALIMENTOS ACONSEJADOS
- Leche y lcteos: Productos desnatados.
- Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Carnes con poca grasa, pescado blanco, huevos revueltos, en tortilla,
escalfados o pasados por agua, fiambre de pollo o pavo.
- Cereales, patatas y legumbres: Todos salvo los indicados en "alimentos limitados". Evitar la legumbre cocinada
entera.
- Verduras y hortalizas: Todas salvo las indicadas en "alimentos limitados". Se suelen tolerar mejor cocidas y en
pur.
- Frutas: Frescas maduras, batidas, asadas, en compota, en pur.
- Bebidas: Agua, caldos desgrasados, infusiones suaves, zumos no azucarados (salvo el de naranja), bebidas sin gas.
- Grasas: Aceite de oliva y semillas (girasol, maz, soja), mantequilla o margarina (se toleran mejor en crudo)
- Otros productos: Mermeladas en desayunos, con moderacin.
ALIMENTOS PERMITIDOS (consumo moderado y ocasional)
- Leche y lcteos: Cuajada y yogur entero, natural, de aromas o con frutas, queso fresco tipo Burgos.
- Jamn serrano y jamn york magros
- Cereales: Cereales de desayuno azucarados ni integrales, galletas tipo Mara.
- Legumbres: Pasadas por el chino o pasapurs para eliminar los "hollejos", probar tolerancia.
- Bebidas: Zumos comerciales (no cidos ni de naranja), fruta en almbar sin el jugo.
- Grasas: mayonesa light (menos grasa que las convencionales).
- Otros productos: Miel (puede dar acidez), bollera y repostera sencillas (las que en composicin ms se parecen
al pan: bollo suizo, bizcochos de soletilla), gelatina de frutas.
ALIMENTOS LIMITADOS (consumir de forma espordica o en pequeas cantidades)
- Leche y lcteos: Todos, salvo los indicados en alimentos aconsejados y permitidos.
- Carnes grasas, productos de charcutera, embutidos grasos, foie gras, pats, vsceras, pescado azul, huevos
duros, pescados en escabeche o en salazn (bacalao, arenques...).
- Cereales y legumbres: Pan fresco recin horneado tipo baguette y pasta poco cocida (fermentan en el estmago
y crean molestias), cereales integrales y legumbres cocinadas con ingredientes grasos (morcilla, tocino...).
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- Verduras: Flatulentas (col, coliflor, repollo, coles de Bruselas, alcachofas, cebolla y pimiento en crudo)
- Frutas: Fruta no madura y cruda, frutas cidas, naranjas, frutas secas y frutas confitadas.
- Bebidas: Caf, descafeinado y t fuertes, bebidas con extractos de caf o de guaran, zumo de naranja, bebidas
con chocolate, con gas y las alcohlicas.
- Grasas: Todas.
- Otros productos: Fritos grasos, pastelera y repostera, chocolate y salsas grasas, salsas picantes.
CONOCE ALGO MS
PREGUNTAS CON RESPUESTA
En caso de clculos de colesterol, puede tomarse zumo de naranja?
Los ctricos, en especial la naranja y su zumo, tomados en ayunas provocan un vaciamiento brusco de la vescula
biliar (efecto colagogo), por tanto, en caso de clculos no resulta aconsejable.
Es lo mismo tomar jamn de york que fiambre de pavo?
El jamn de york, en contra de lo que piensan muchas personas es incluso ms graso que el serrano. El fiambre de
pavo es menos graso que los anteriores, por lo que es ms recomendable en regmenes con control de grasa. Por
otro lado, podemos consumir el jamn serrano sin el tocino o bien encontrar en el mercado jamn york y otros
fiambres especiales bajos en grasa (3/conoce-algo-mas% de materia grasa), por lo que tambin estara
recomendado su consumo (vase etiquetado).
DEBATE, HABLAN LOS CIENTFICOS
Los ltimos avances cientficos mencionan que una dieta rica en fibra con moderado aporte graso (de alimentos y
condimentos), puede prevenir o reducir el riesgo de formacin de clculos biliares. Las sales biliares se forman en
el hgado a partir del colesterol. Se segregan unos 30 gramos del mismo al da en la bilis. La mayor parte de estas
sales son reabsorbidas y recicladas. Es la insolubilidad del colesterol cuando se encuentra en altas
concentraciones en la bilis, lo que ocasiona la formacin de clculos. La fibra arrastra una porcin de estas sales
(y del mismo colesterol, que tambin se segrega en la bilis) para ser excretada a travs de las heces en lugar de
ser reabsorbida, dando lugar a una bilis con menos colesterol y por tanto menor riesgo de clculos de colesterol.
CMO COCINAR Y CONDIMENTAR?
- Preferir aquellas tcnicas culinarias que menos grasa aportan a los alimentos:
al agua -cocido, hervido, al vapor o escalfado-, rehogado, a la plancha, al
horno y papillote.
- Evitar: fritos, rebozados, empanados, guisos y estofados .
- Para que la comida resulte ms apetitosa se pueden emplear diversos
condimentos:
- cidos: vinagre de manzana o vino, zumo de limn.
- Aliceos: evitar los carminativos que estimulan las secreciones digestivas -ajo,
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cebolla, chalota, puerro- segn tolerancia individual
- Hierbas aromticas: Ayudan a la digestin el estragn, eneldo, laurel, tomillo, romero...
- Evitar las especias fuertes: pimienta (negra, blanca, cayena y verde), pimentn, guindilla.
ADEMS... (no todo es comer)
Se recomienda hacer diariamente ejercicio suave (pasear, gimnasia de mantenimiento) sin realizar grandes
esfuerzos.
RECETAS
Desayuno:
- Un vaso de leche desnatada y tostadas con mermelada.
Comida:
- Arroz a la jardinera*
- Solomillo de ternera a la plancha con pur de patata (elaborado con leche
desnatada y poco aceite o mantequilla).
- Fruta del tiempo madura y pan.
Merienda:
- Yogur desnatado, bocadillo de fiambre de pavo y queso light.
Cena:
- Sopa de fideos a partir de caldo desgrasado poco concentrado.
- Rape cocido con salsa de tomate.
- Fruta del tiempo madura y pan .
ARROZ A LA JARDINERA
4 personas
Modo de elaboracin:
Rehogar en un poco de aceite las verduras y la chaca, aadir el
arroz, la sal y remover. Agregar el caldo y dejar que comience a
hervir.
Bajar el fuego y mantener 15 minutos. Apagar el fuego y dejar reposar
el arroz 5/alimentos-aconsejados-permitidos-y-limitados0 minutos.
Decorar con un poco de perejil picado.
Ingredientes
250 gramos de arroz, caldo desgrasado o
agua, judas verdes, maz cocido, tomate
fresco en dados, cebolla, 4 palitos de
pescado o chaca y sal.
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